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ALCINO LZARO DA SILVA Professor Titular de Cirurgia do Aparelho Digestivo, UFMG

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2004

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S586e

Silva, Alcino Lzaro da Etiqueta mdica/Alcino Lzaro da Silva, Belo Horizonte: Fundao Unimed 34p.: 21cm 1. tica mdica 2.Prtica profissional 3.Relaes mdicopaciente 4. Papel do mdico 5. Atitude do pessoal da sade I. Ttulo NLM: W5O CDU: 61 : 174.2

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isso que faz do estudante de medicina a figura mais desagradvel da civilizao moderna. Falta de respeito e de boas maneiras.

George Bernard Shaw O Dilema do Mdico

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Para o Estudante de Medicina

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NDICE
Prefcio ...................................................................................................11 Princpios Avental ......................................................................................13 Vesturio ................................................................................... 13 Cumprimentos............................................................................ . 13 Lembrar-se de Nomes ............................................................... 14 Nomes das Pessoas .................................................................. 14 Mos e Unhas ............................................................................. 14 Perfume...................................................................................... ..14 Voz .............................................................................................. 14 Mascar .........................................................................................14 Palavra ...................................................................................... 14 Dilogo ........................................................................................ 15 Pontualidade ............................................................................... 15 Comentrios ................................................................................ 15 Assentar........................................................................................ 15 Leito ............................................................................................ 15 Objetos sobre o leito .....................................................................15 Territrio .......................................................................................16 Visita ao Leito ...............................................................................16 Encenao ...................................................................................16 Confiana .....................................................................................16 Sigilo ........................................................................................ .. 16 Consenso Pleno ........................................................................ 16 Exame da Mulher........................................................................ 17 Exame do Homem ........................................................................17 Propedutica ............................................................................ ... 17 Sala de Operao......................................................................... 17 Intimidade..................................................................................... 18 Visita ............................................................................................18 Acompanhante ........................................................................... .18

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Televiso ................................................................................ .... 19 Encaminhamento ......................................................................... 19 Opinio Mdica ......................................................................... 19 Comentrios sobre Conduta ........................................................ 19 Junta Mdica ............................................................................... 19 Equipe Mdica ............................................................................. 20 Equipe Multiprofssional ............................................................... 20 Decises ...................................................................................... 20 Habilidades Especficas ............................................................... 20 Intercorrncias ............................................................................. 20 Telefone ....................................................................................... 21 Telefone Celular .......................................................................... 21 Sociedade .................................................................................... 21 Viver em Sociedade .................................................................... 21 Comunidade Menor ..................................................................... 21 Famlia ........................................................................................ 22 Famlia e Profisso ..................................................................... 22 Esposa(o) .................................................................................... 22 Secretria .................................................................................... 22 Enfermagem ................................................................................ 22 Paramdicos ............................................................................... 23 Servio de Apoio ......................................................................... 23 Funcionrios ................................................................................ 23 Mulher Mdica ............................................................................. 23 Escada ......................................................................................... 23 O Terceiro na Conversa .............................................................. 23 O Corredor e a Porta ................................................................... 23 Promoo da Sade. Preveno ................................................. 24 Chefia .......................................................................................... 24 Administrao e Gerenciamento ................................................. 24 Associaes de Classe ............................................................... 24 Legislao Mdica ....................................................................... 24 Liderana ..................................................................................... 25 Educao Permanente ................................................................ 25 Convnios ................................................................................... 25 SUS Sistema nico de Sade .................................................. 25 Representante de Laboratrio ..................................................... 25

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Indstria Farmacutica ................................................................. 26 Conflito de Interesses ................................................................. 26 Congressos ................................................................................. 26 Convidado ................................................................................... 26 Cumprimento de Roteiros ........................................................... 26 Relacionamento Aluno-Aluno ...................................................... 27 Relacionamento Professor-Aluno ................................................ 27 Relacionamento Aluno-Residente .............................................. 27 Residente .................................................................................... 27 Sala de Aula ................................................................................ 27 Atitude do Acadmico ................................................................. 28 Na Rua ........................................................................................ 28 Lazer ........................................................................................... 28 Economia .................................................................................... 28 Poltica ........................................................................................ 28 Filantropia ................................................................................... 29 Dissabores .................................................................................. 29 Funeral ........................................................................................ 29 Servio Pblico ............................................................................ 29 Etiqueta Ciberntica(Internet) ..................................................... 29 Correio Mdico ........................................................................... 30 Tolerncia ................................................................................... 31 Honorrio .................................................................................... 31 Agradecimento ............................................................................ 31 Carta dos Mdicos ...................................................................... 32 Cultura Geral ............................................................................... 32

Sumariando ................................................................................. 33

Concluso ................................................................................... 33

Referncias Bibliogrficas ........................................................... 35

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PREFCIO
Preocupar-se com Boas Maneiras,no mundo contemporneo,d a impresso de um ato avoengo, para no dizer retrgrado. A luta pela vida torna-se cada vez mais acirrada dadas as dificuldades impostas pelos horrios, transporte, tempo encurtado para refeies, excesso de obrigaes para o exerccio profissional ( lnguas, informtica, culto ao fsico, tecnologia ... ), consumismo exagerado , busca de espaos mais soberbos no trabalho, ansiedade de estrelato, afirmao socioeconmico-profissional, desejos por chefias... Enfim, o Homo sapiens torna-se, sem sentir, um Homo sapiens demens. Num momento de descontrao, em que podemos ou deveramos ir em busca de uma interiorizao ou uma reflexo sobre os valores reais da vida, encontraremos a completude de um ser humano: feminino, masculino, meio ambiente, religiosidade. Nesse momento, lembramo-nos de que na relao inter-humanos h necessidade de Convivncia e esta exige promoo dos valores sociais para respeito mtuo e Tolerncia. Etiqueta, ou pequena tica, etimologicamente do francs etiquette : marca, letreiro, cerimonial, denominao, rtulo. um instrumento de boas maneiras, bons modos, cortesia, gentileza. Os valores ticos se fundamentam em cinco princpios: da civilidade (sociedade) do civismo (patriotismo) da veracidade da honestidade humanitrio A preocupao biotica ( melhor seria Ontotica ) gerou a Beneficncia, a Autonomia, a No Maleficncia e a Justia. As duas primeiras so Teleolgicas e as segundas Deontolgicas. Acrescentaria a Alteridade ( o Outro, o Sujeito ). A boa maneira inicia-se em casa e na infncia. A expresso italiana Sprezzatura define a mistura de erudio, elegncia despretensiosa, requinte contido e gentileza (generosidade). No h a uito de fomentar ou manter o panacha (ostentao) francs. A etiqueta est registrada a partir do egpcio Ptah-Hotep (2400aC). A Idade Mdia se preocupou, mas no Renascimento iniciou-se na famlia, lentamente, a perda do controle da formao infantil, absorvida pela Escola. Desiderius Erasmus (1467-1536) publicou o De civilitate rerum puerilium

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(Da civilidade dos costumes da criana). A partir de Freud, os pais iniciaram o processo de relaxamento na educao civil e social e com ONeil, na Inglaterra, a Liberdade sem Medo avanou e exagerou a autonomia e o arbtrio do aluno na escola e na famlia. Nos tempos em que havia referncias em lderes, chefes de servios ou de laboratrios, nosso manual tico e de etiqueta era a convivncia, a observao e o segmento que se fazia a partir do professor ou orientador. Os tempos mudaram. A horizontalizao uma realidade. As referncias, em muitos locais, j desapareceram. Restou o indivduo. O sujeito da histria que se chama mdico. O currculos mdicos esto preocupados ou permitem que se exercite, durante o curso mdico, a tecnologia e o aprender para sobrevier, para no falar que os currculos, hoje, so pr-residncia ou moldes paras as especialidades. Com essa situao, os valores mudaram ou esto em transformao (para melhor?) e s o tempo responder sobre sua validade. Como mdico voltou individualidade sem orientao, preciso lembrarmos de que esta no se faz na conotao de outrora. A posio do mdico, atualmente, a de um profissional isolado, uma situao constrangedora, ou seja: est dentro de aes de intermedirios (convnios); dentro de hospital, uma empresa tambm; num sistema de sade que lhe d o trabalho mas no o reconhece como legtimo e indispensvel ao cumprimento dos objetivos dos sistema; sozinho, necessita perambular em locais distantes para sobreviver, mesmo em cidades do interior de maior porte populacional. Na minha cabea, aps exercer a docncia, praticamente, por 42 anos, construiu-se naturalmente um currculo mdico que se chama Currculo Mdico Simples. Nesse, a entrada no se faz atravs de trotes. Faz-se por um caminho intelectual e humanstico que chamo de Relacionamento Humano, Cultural, Ambiental e de Etiqueta (Rehcae). A etiqueta sim!, porque no est sendo demonstrada pelos paradigmas, no se a l, no se a discute e menos se a pratica. Ela que gera o fator mais importante no exerccio mdico, ou seja, a Relao Mdico-Paciente (RMP). vital e a sua prtica, no s qualifica o atendimento como motiva mais o paciente e at, pasmem!, previne denncias sobre infortnios mdicos.

ETIQUETA MDICA PRINCPIOS

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Vejamos, ento, o que gostaria de conhecer, exercitar e demonstrar para o meu paciente e familiares e que os alunos de medicina absorvessem com avidez. Usarei as palavras homem para o ser humano, masculino ou feminino; mdico, paciente e doente para ambos os sexos. Avental Branco para mostrar que estamos limpos. H proteo bilateral. Do mdico que faz contato com o doente e deste que examinado por um mdico vindo da rua. Usar avental, ento, em atividades extra-hospitalares no de bom tom. fazer dele um veculo de contaminao. O ideal seria que pudssemos chegar ao hospital e trocarmos nossas roupas civis para a cala e o avental longo. O sapato branco no indispensvel. contaminado como o outro. O branco impressiona e tranqiliza o paciente. Vesturio A veste civil deve ter algumas caractersticas: prtica, simples, adequada ao tempo e ao tipo de paciente que se vai atender. Deve-se usar mais do que o necessrio porque mais fcil retirar do que repor (Joo Biella da Silva). Um mdico bem vestido, sem regalo e enfeites, d solenidade ao encontro com o paciente e este adquire uma atitude de mais respeito, o que propicia maior aceitao da teraputica. A roupa civil tem importncia, tambm, na vida de relao do mdico. Ao se apresentar deve, sempre, adequar-se ao ambiente, sem excesso. Na dvida, estar mais composto mais seguro e melhor visto. Na sociedade contempornea, ainda, h lugar para o tempo e a gravata. Os sapatos sempre limpos e cuidados, ainda que simples. H quem critique que o mdico vai a exames ou a enterro quando se apresenta composto. Essas pessoas, no entanto, ao lado de veladamente apreciarem, gostariam de estar igualmente bem vestidos. Repetindo mais seguro ter o que tirar do que no ter o que pr. Cumprimentos A primeira impresso, e das positivas, inicia-se no salvar, saudar, cumprimentar, cotejar. Consegue-se tornar as pessoas mais receptivas com um bom dia, boa tarde, boa noite, at logo, adeus, por favor, com licena, muito prazer, muito obrigado... No evitar um cumprimento e nem deixar de responder a qualquer saudao. O aperto de mo sinal de amizade e no de fora. O cumprimento sempre parte do mais jovem ou do menos desenvolvido na convivncia, e do homem para a mulher. A inclinao associada pode ser dada, sem exagero, ao mais idoso, mais experiente ou mais diferenciado. O levantar para receber mesmo o mais simples, numa consulta, um ato de que h propsito de chegar perto do paciente para conquist-lo mais rapidamente. Ser corts ter generosidade. partilhar. compartilhar. Deixar de lado a obstinao, a suscetibilidade, a vaidade e o egosmo. Saber sorrir e usar sempre a flor da educao. A cortesia a fina flor da caridade, definiu-a o cavalheiro So Francisco de Sales. No galanteria, mas bondade; no afetao mas sinceridade e no sentimento, mas sentimento.

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Lembrar-se de Nomes Uma das situaes mais constrangedoras reencontrar uma pessoa e, ao saud-la, ouvir: Voc se lembra de mim? ou Voc sabe o meu nome?. Manda o bom relacionamento e a boa maneira para que se reapresente logo com o nome e a ocasio ou, ento, fornecendo dados que a lembrana ocorra. Do contrrio h duplo constrangimento: obrigar o interlocutor a um no ou sentir-se diminudo por no ter sido lembrado. Nome das Pessoas O mais simples dos homens e o que tem menos cultura, de qualquer natureza, tem um nome. Este o nosso patrimnio, tanto que desaparece conosco. Cuidar de chamar pelo nome um dos atos mais nobres no bom e proveitoso estilo de vida. Fazendo assim personaliza-se, diferencia-se, aumenta-se o auto-respeito, ameniza-se o entendimento e obriga-se a ter a mesma norma na cerimnia do bom relacionamento. Mos e Unhas Ambas tm que estar limpas e bem cuidadas. As mos no molestadas ou machucadas e as unhas aparadas. Como o primeiro contato dever ser o cumprimento com um aperto de mos, o paciente tem que sentir leveza, firmeza, convico e higiene ao se cruzarem as mos. a etiqueta da troca de humores. Perfume O odor discreto e agradvel, bem delicado, satisfaz ao paciente, principalmente se provier das mos do mdico. Os sabes ou mesmo uma econmica asperso propiciam este conforto. Voz O paciente aguarda o homem que vai solucionar o seu problema. Quer ao e deciso em atitude serena. O timbre, o tom e a altura da voz, se forem suaves, sopra sobre o paciente um ar de tranqilidade. Gritos, alardes e gargalhadas no condizem com o esperado em busca da equanimidade. Mascar Se o ingrediente tem um aroma gostoso, possvel que o paciente aceite o mdico a mascar. No elegante examinar mascando. H dificuldade em se expressar, por dois motivos. A compreenso fica difcil pelas palavras truncadas e repassa-se uma sensao de maus hbitos alimentares, o que no um bom exemplo. Para no dizer que algum perdigoto pode ser transferido para o paciente. Palavra A psicologia sabe que as palavras voam mas calam fundo psiquismo do doente gerando at iatrogenias. Ela deve ser adequada, apropriada, objetiva, restrita, reservada e altura do cognitivo. Elas so usadas com prudncia, mas para ser entendida no nvel cultural do sujeito. Como explicativa aparece para esclarecer, orientar, ensinar e prevenir. Nunca para dar lies de medicina. Esta moda deletria porque o entendimento sempre diferente do que se objetiva, criando intranqilidade. Um bem informado sobre aspectos patolgicos sofrer mais do que um com esclarecimento sobre o andamento da doena ou da teraputica. O doente quer resultado positivo e no aprender medicina. Ele quer aprender preveno. Este deveria ser o trabalho da TV.

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Dilogo No cuidado com as palavras adequadas preciso preocupar-se com a pertinncia das mesmas. No se consegue um dilogo positivo se conversamos em nveis diferentes. No podemos nos esquecer que o conhecimento do paciente popular (vulgar). Temos, ento, que descer at ele usando termos que conceituem a idia e que ele possa absorver para colaborar no diagnstico e na teraputica. No podemos nunca pretender que o paciente suba at ns usando uma palavreado requintado, cientifico e erudito. As expresses vulgares so usadas mas com o respeito que o dilogo exige na RMP. No sinal de boa maneira: ouvir sem ateno, no prosseguir o assunto, interromper, falar junto, contradizer sempre, monopolizar a conversa, querer exibir cultura, gracejar demais, argumentar sem calma, s falar em assuntos pessoais (Jonatham Swift, 1667-1745). Pontualidade Este ponto, talvez, seja um dos mais importantes nas relaes cerimoniais, sobretudo entre pares. Manda o estilo que haja uma dupla mo na pontualidade. De um lado, o que recebe a visita deve estar pronto e acabado para dar andamento aos trabalhos. De outro lado, o que procura deve trazer a tranqilidade de ter sado mais cedo para no s chegar antes da hora marcada como faz-lo sem afogadilho. Trata-se de uma norma que previne vrios problemas, inclusive descontentamentos e mal estar nos trabalhos que se iniciam. O horrio marcado para comear e no para chegar ou receber. o atestado de respeito mtuo. Comentrios Devem limitar-se ao esclarecimento do que se passa e do que poder ocorrer. Ao invs de dizer que haveria evoluo para caquexia e bito, mais humano falar que h um emagrecimento pela falta de apetite a ser combatido com a cooperao do mdico. Ao invs de rotular a invalidez haver uma ao conjunta para buscar a melhoria das consequncias da leso instalada. Enfim. Dar esperana de que o problema poder no se resolver totalmente mas a luta e o desejo de recuperao sero indispensveis. Assentar O mdico chega, convidado a sentar-se e, em frente ao doente, cruza as pernas. O sapato, parte mais suja de nossa veste, chega mais prximo do paciente do que a mo ou o calor humano. Ter o cuidado de assumir sempre uma postura correta, que deixe o mdico numa posio elegante, convincente e o obrigue a aproximar-se mais do paciente. Leito Clnica significa leito e propedutica, pr-instruo. O profissional beira do leito traz, a todos, os desejos de consolo, conforto, compreenso, acompanhamento e at de cura. Este item talvez seja o que mais vincula os dois sujeitos a doena. Como as nossas vestes ou o leito so contaminados, assentar neste transgresso anti-sptica alm de penetrar grosseiramente no territrio adquirido enquanto internado. Se o homem desejado se senta numa cadeira e a traz para prximo do leito h uma dupla conotao: um se aproxima do outro e no h invaso domiciliar, no leito ou rea de cada indivduo e da sua intimidade. Objetos sobre o Leito O raciocnio o mesmo anterior, alm do aspecto contaminante, bilateralmente, dessa atitude.

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Territrio Quando h a internao, imagina-se que o leito e meio metro em volta passam a ser imvel alugado e portanto o domiclio. A nobreza da profisso que somente o mdico autorizado, pelo usurio, a penetrar na rea e mais ningum. Nenhum profissional paramdico possui esse privilgio, o que nos confere maior responsabilidade na RMP. Visita ao Leito Trata-se de uma atividade em que cometemos vrios equvocos. No corrida de leito. visita! A etiqueta manda que nos lembremos de que se trata de um paciente desarmado, humilde na sua condio social e ansioso por ter seu problema resolvido. Por no ser erudito no significa que no seja culto. Cultura de vida e de observao do que a natureza lhe d. Ouve tudo. Entende tudo. Guarda tudo, porque no lhe do o direito de falar. A norma, pois, visit-lo examin-lo com dignidade e respeit-lo nos seus sentimentos. Qualquer comentrio que ressalte a gravidade da doena, ou a complexidade, ou o andamento negativo da evoluo percebido e sentido profundamente por ele. Com os alunos ou residentes, ento, visita-se ouve-se, examina-se , respeitando a intimidade do doente e qualquer comentrio ou discusso ou ensinamento somente acontecer numa sala (ou corredor) distante do mesmo. Encenao Se pudesse prescrever um currculo, nele haveria uma disciplina obrigatria denominada Arte cnica. Se raciocinarmos com acerto no podemos negar que ao se examinar se faz um teatro (local onde se v), uma representao. No pode ser repassada a idia de cansao, intransigncia, descontentamento, revolta, contrariedade e at a transparncia de algum sintoma nosso e que nos incomoda. A partir desse ato de etiqueta em busca da boa impresso que se repassa a certeza de competncia que o doente espera de ns para a soluo do seu problema. Confiana Esta se inspira, inicialmente, na imagem que se repassa. Tranqilo. Seguro. Bem apessoado. Competente. Quantas vezes j ouvimos: o doutor no to abalizado e tem clnica grande e o doutor, competentssimo, passa at dificuldades econmicas. O primeiro tambm encena e repassa confiana; o segundo, somente cincia , tambm, amor. Sigilo um dos poucos privilgios que temos entre os seres humanos. O difcil resistir tentao de repassar o que se conhece para familiares, amigos ou em sociedade de pares. H que se cultivar uma forma especial de, quando inquirido, no revelar e nem prolongar a conversa. A delicadeza nas expresses de negao que lembra ao inquiridor da imprudncia em querer saber dados que so da intimidade dos doentes. Para evitar de responder que se trata de um sigilo, evasivas eruditas ou alegres so usadas, o que ameniza o relacionamento sem ferir com um no duro e seco. Consenso Pleno Temos de nos lembrar que o sigilo e o respeito envolvem: Autonomia escolha das leis que regem a conduta; Alteridade (alter ego outro eu) qualidade do que outro; Confidencial (confidencialidade) comunicao sob sigilo; Intimidade (privacidade) do que ntimo.

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O consenso Pleno um termo abrangente (proposto por Joo de Freitas) com razes na nossa lngua latina, que envolve tudo o que indispensvel no exerccio da Resoluo 196/96 do CNS. Ao se planejar uma experimentao em seres humanos h que se obter a permisso do paciente ou responsvel atravs de um Consentimento Informado, Livre, Esclarecido e Assinado. Exame da Mulher Para com o sexo oposto deve-se cuidar muito mais do recato e da nobreza para no haver, nem de leve, suspeita de sensualidade. O exame ser feito sempre prximo a um acompanhante, mesmo estando na sala ao lado e a porta entreaberta. Se no, convida-se a enfermeira ou a secretria. Um cuidado nem sempre lembrado o da cobertura no se descobre nenhum paciente, especialmente idosos e adolescentes. A descoberta feita, progressivamente, em busca do centro das atenes, passando pelas regies menos importantes. Os toques sero feitos por ltimo. Se h aprendizes, o doente deve ser avisado de que so orientados, o que no impede a aceitao. O paciente, se sentir que h respeito, aceitam com facilidade ou agrado a presena de jovens em formao. Exame do Homem mais difcil, por incrvel que parea. Em geral descobre-se com mais dificuldades e aceita mal, toques os mais variados. mais fraco e mais pusilnime e o limiar da dor menor. Exige, no entanto, as mesmas atitudes para com a mulher. Propedutica a fase mais nobre do exerccio mdico porque inicia ou destri a RMP; propicia a conquista da confiana; estabelece laos de amizade e respeito; cria um aliado para o sucesso... Ela conta com palavra, o olhar fraterno, o trato distinto e a manipulao delicada. preciso, ento, prudncia no falar, afeio no relacionamento e toques manuais suaves. Pela mo leve e macia busca-se o relaxamento, a vigilncia, a reao, a rigidez, a presena de formaes anormais. Tudo atravs das paredes do corpo humano. A mo o instrumento mais importante, pois cria o elo indissolvel na busca do diagnstico e da teraputica. As mos representam, falam, sentem e unem.

Sala de Operao Para min, um sacrrio. Dois fatos me incomodam muito. A

conversa e o descobrir doente. Quando ele se dirige ao bloco, j deitado, impotente, humilde e ansioso, se for recebido pelo anestesista ou pelo cirurgio na porta, ter um grande alvio. Na mesa operatria, ouvindo conversas paralelas ao seu problema faz uma imagem vulgar do ambiente e chega a duvidar da segurana que buscava. Se a conversa sobre ele ou sua doena, mais se agrava a sua insegurana porque, tenso como est, as suas imagens so outras das do pr-operatrio. Comentrios devem ser feitos parte. Ele quer ao seu lado, tomando o seu pulso ou a sua mo, o anestesista ou o cirurgio. No h lugar melhor para exercer o ensinamento oriental: olhos, ouvidos e boca fechados. O segundo fato o descobrir. Quanto mais idoso mais ele preserva a intimidade, especialmente os homens. To logo deita-se na mesa deve ser coberto e a retirada das roupas no pode ser ostensiva. A descoberta ser para o necessrio at a induo anestsica (pernas para as placas, trax para as derivaes, braos para punes e tensiometria). Anestesiado, mesmo assim,

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descobre-se somente a rea extensa a ser operada. Nenhum paciente se imagina nu e exposto a terceiros ou at curiosos. uma questo de colocar-se no lugar do outro. A msica ambiente um assunto polmico no captulo da ontotica. Se for de fundo, suave e baixa aceitvel. Intimidade O ser humano, sendo indivduo, nico e tem as suas qualidade e privacidades. Mesmo no mais ntimo da relao humana, a vida conjugal, cada um tem a sua individualidade, o seu canto, a sua gaveta. Estes no podem ser devassados nem pelo par. Assim o paciente. O mdico penetrado na intimidade do lar, do quarto, dos pormenores e do corpo humano no tem o direito de fugir etiqueta de conhecendo, reter; de invadindo, respeitar e de incorporando, guardar o sigilo. Deve, em contrapartida, impedir que o inverso acontea. A intimidade indevassvel. Pode ser a mais simples possvel e mesmo assim no ser retratada ou revelada. Visita H dois tipos bsicos. O que quer bem o doente e o curioso ou prestador de servio. Tm interesses diferentes. Um quer a recuperao e o outro sobre o andamento da evoluo. So sentimentos que podem se complementar mas o nosso comportamento deve ser adaptado a cada um. Com palavras apropriadas e com reserva deve-se inform-los, se possvel em conjunto, se no se tratar de intimidade. O curioso se satisfaz com pouco. A revelao do diagnstico, do prognstico e do tratamento, tratando-se de doenas graves, s ser feita a portas fechadas e para duas pessoas, as mais intimamente ligadas ao paciente. No dar lio de medicina. Esclarecer para tirar dvidas e orient-los e tranqilizlos. Usar acompanhante bem informado ajuda demais na recuperao. preciso ter habilidade em saber o que o paciente gostaria de ser repassado e a quem. Este exerccio o mais difcil, tanto na RMP como na famlia. Aquele engravatado que vem de lugar distante para prestar servio, na tica dele, o mais perigoso por no entender bem e no ter sentimentos profundos. Ser tratado com cavalheirismo, sem pormenores, remetendo-o ao familiar busca das informaes que pretende. Acompanhante Um cuidado extremo deve-se ter com esse personagem. Vrios motivos: da famlia, de confiana, ntimo e um auxiliar tanto do paciente quanto nosso. O trato deve ser cordial e respeitoso e de considerao. Quer acompanhar tudo e obter explicaes perante o doente e, muitos, seguem-nos para mais perguntas fora do quarto. Nesta oportunidade complica-se um pouco. Quer saber mais sobre o que, s vezes, vai de encontro ao que o doente gostaria de revelar. Mesmo sendo familiar no deve saber de tudo, especialmente no que se refere intimidade. Sobre esta, h pessoas que no aceitam ser examinadas ou manipulados perto do mais ntimo. Cabe ao mdico o discernimento para solicitar, delicadamente, o seu afastamento do quarto enquanto se far o procedimento. Isto acontece entre esposos, pais e filhos. Os mais idosos so os mais reservados. Ao solicitar a sada do quarto, um s deve ficar, caso se perceba que aceito pelo paciente, naquele momento.

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Televiso No h exceo. Chegam pacientes e acompanhantes, para sutes ou enfermarias comuns, com as mos ocupadas: numa, a mala de pertence e na outra a TV. Companheira idolatrada para o lazer, mas para uma pessoa que vai se submeter a uma operao ou a tratamento doloroso a sua companhia tumultua e confunde o ambiente. Agita e produz insnia, quando no cansao e irritabilidade. Interfere no dilogo e entra na RMP. A etiqueta manda que em favor dessa, solicite-se que seja desligada a TV para se poder ouvir as queixas, passar as orientaes e sobretudo obter silncio para o exame clnico e as explicaes. O ideal seria no t-la nunca no quarto. Na sua ausncia aparece um jornal, revista ou livro que no compete, no interfere e no irrita ningum. Encaminhamento O relacionamento com o colega deve ser sempre ameno e respeitoso. Quando se faz um encaminhamento usamos trs recursos: pessoalmente; por telefone ou por um carto delicado e fechado num envelope. O colega deve receber com trs misses: opinar; resolver ou reencaminhar. O encaminhamento deve ser enriquecido com informaes sobre a impresso diagnstica e as condutas usadas. A contrareferncia deve conter o que foi feito e alguma sugesto. Se, se fizer o reencaminhamento deve-se comunicar-se ao primeiro sobre a deciso. A falta mais grave receber para opinar e no retornar origem. Nunca usar recados. Opinio Mdica Consultado por encaminhamento ou conjuntamente, delicado discutir o assunto e deixar que o colega responsvel pelo paciente faa as anotaes na papeleta, comunique ao interessado ou familiar e d seqncia s medidas propeduticas ou teraputicas. A revisita de que deu um parecer somente acontecer se solicitado ou aconselhado a fazer o acompanhamento. Nesta hiptese todas as providncias continuaro com o responsvel. Sugestes podem ser feitas na papeleta ou pessoalmente. Se, posteriormente, o mdico opinador for procurado no seu consultrio particular (rea neutra no exerccio mdico) ele pode participar da evoluo do caso. Comentrios sobre Conduta Quando recebemos um paciente para opinar ou cuidar, o mais melindroso deste processo o comentrio que, porventura, se faa sobre o colega, perto de familiares , colegas e at pessoas alheias. Manda a boa etiqueta que toda palavra a respeito do que o colega fez s poder ser ouvida pelo prprio, de preferncia pessoalmente. O comentrio no conserta nada, no acrescenta nada e no faz o crescimento de ningum. Receber. Examinar. Tomar as providncias e sempre que inquirido sobre o que se passou, a resposta deve ser a de que ser discutido com o colega posteriormente para a qualificao do atendimento e soluo do problema. Junta Mdica - A reunio se faz aps o exame de cada um, em conjunto ou hierarquicamente individual. A hora marcada pelo responsvel, em comum acordo e falar, sequencialmente, o mais jovem, o menos experiente, o de viso geral, o especialista e o responsvel. O relatrio, a anotao em papeleta e o comunicado ao interessado, sero feitos pelo responsvel. Caso se trate de um caso grave e a reunio seja prolongada, esse deve interromper e comunicar famlia sobre o andamento da reunio. Esta delicadeza diminui a ansiedade da mesma.

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Equipe Mdica Este item, talvez, seja dos mais importantes na vida e na etiqueta mdica. Por dois motivos: um recurso para a convivncia respeitosa e a tolerncia mtua e, em segundo lugar, porque no exerccio mdico a vida em equipe, a cada dia, substitui a atividade isolada. O culto da tolerncia e do crescimento interior traz um resultado significante no respeito e na convivialidade. Hierarquia de competncia, distribuio equilibrada e proporcional de trabalho, entendimento amigo nas dificuldades que os atos mdicos nos impem e um respeito sacrossanto na administrao e distribuio justa de honorrios. Julgo que deve ser permitido , moralmente, que a equipe recolha uma pequena frao para administrao e gastos menores, sobretudo quando se trabalha no sistema de terceirizao (processo no muito recomendvel sob o ponto de vista tico)... Equipe Multiprofissional Nesta fase a situao do paciente e dos colegas se complica um pouco mais. Na equipe h um trabalho em conjunto e um coordenador. Na multiprofissional so especialistas distintos, individuais e diferenciados que se juntam para a soluo de um problema complexo. Cada um sabe da sua competncia e, naturalmente, pretende imp-la ou prevalec-la. Como o doente est no meio desses interesses, til que os colegas se juntem numa s voz e elejam um moderador. Se assim no ocorrer a fragmentao do doente se far, as propeduticas se multiplicaro e os tratamentos se superporo. O moderador deve cuidar de exercer a liderana e compor opinies que se complementam para uma diretriz nica a soluo do problema. Decises H dois aspectos nesta atitude. O mdico decide sozinho ou em equipe (conjunto). Quando isolado temos que dar cincia nossa conscincia. Em equipe, uma deciso deve ser discutida sem preferncia, agrado, interesse ou truculncia. Iniciada a discusso fala o mais jovem, o menos experiente e o convidado. Aps todos se pronunciarem, o responsvel faz uma sntese que ser apreciada por todos e aprovada, em unanimidade. A execuo ser orientada por um s. No desdobramento ou nas intercorrncias o assunto volta ao grupo para rediscusso. Trata-se de uma matria de alta importncia e complexidade pois a sorte do doente depende de uma deciso, sobretudo se for para uso de drogas potentes ou intervenes. Decidir to ou mais nobre que diagnosticar. Habilidades Especficas A etiqueta recomenda que o mais hbil no deve tripudiar sobre os outros. Se adquiriu mais recursos tcnicos ou polticos porque possui inteligncia, dom, garra, trabalho e dedicao. So privilgios que no podem ser exigidos dos menos afortunados. Cabe, pois, ao hbil desafiar, estimular e treinar-se aos que no conseguiram o seu patamar. O que no se espera que haja atitudes de desprezo ou de brincadeiras depreciando os que ainda l no chegaram. Intercorrncias Chamado ao hospital para um caso urgente, o atendimento ser feito para evitar a omisso. Tomadas as providncias necessrias, convocar o responsvel diretamente ou por intermedirio anotando na papeleta o que foi feito. No se d aos familiares o telefone, endereo ou sugesto de qualquer providncia, aps cumprir o chamado de urgncia.

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Telefone - Encontrado pelo interessado, o incio do atendimento fica caracterizado. A partir do momento que se disse Al, no podemos negar ateno ao interlocutor. Se no pudermos atender ou se se tratar de assunto que escapa ao nosso conhecimento, no mnimo, o compromisso obriga-nos a orient-lo para o profissional adequado. A expresso vou ver se est e no se o encontra, no convence a ningum. A imagem do mdico fica abalada na falta de tolerncia ou caridade. Telefone Celular O seu uso est to generalizado que h pessoas usando-o durante um conserto! A sua utilidade ningum contesta; o seu abuso muitos o reconhecem e o seu incmodo alguns o admitem. Quando ele passa de utilidade a inoportuno? Quando interrompe um raciocnio; tumultua uma reunio; interrompe uma troca de idias (mesmo que seja uma conversa de corredor); corta um sono reparador; torna-se indiscreto repassando o teor do dilogo ao ambiente ou ao vizinho de assento; obriga ao chover dar-lhe ateno aumentando o risco de acidente; durante uma consulta ou uma operao... Nestas oportunidades e tantas outras no vitais, h que se proceder com a polidez devida e recomendada por uma boa ao ou tima maneira. Deslig-lo temporariamente. Esta ao significa respeito ao par e segurana para o seu dono ou seu portador. Defino-o como a disritmia do mundo contemporneo. Sociedade - Ficamos muito expostos em sociedade. Encontros com amigos ou com pessoas, sem reservas, facilitam demais conversas prolongadas, especialmente se se trata de doenas em conhecidos comuns. A alegria do encontro, a descontrao, o ambiente festivo, o lcool e a comida farta facilitam as palavras e a intimidade do doente pode ficar exposta. difcil para o mdico interromper o assunto, desvi-lo e convencer de que no conveniente a conversa sobre o terceiro. preciso educao e cavalheirismo para mudar de assunto. Viver em Sociedade - Este mais difcil. Convivendo, as liberdades aparecem. Estas geram assuntos ntimos e facilitam alguns abusos, tanto para saber de doentes, como do prprio mdico. Se a sociedade o recebe como mdico, o comportamento ser diferente daquele em que ns estamos engajados como membros de um grupo social. Apresentando-se como profissional, o cuidado com as palavras, a manuteno da elegncia no porte e no trajar e a moderao em tudo que fizer ser til para no vulgarizar a figura do profissional. Comunidade Menor No exerccio profissional em cidades menores o fato se complica mais porque todos tm-nos como o que vela pela sade do povo e, portanto, no conceito dos cidados no se permite liberdade e mudana de atitudes. uma situao constrangedora porque no se pode fazer nada alm do trivial mdico que, rapidamente, passa a ser comentado. Esta a razo porque os mdicos tiram frias para lugares distantes em que podem dar vazo a instintos no revelados. O grande perigo, para o mdico vivendo em comunidades, a tentao para o uso abusivo de lcool e o assdio sexual disfarado. Retumba com eloqncia como para um sacerdote. O mdico deve ter vida social, mas com elegncia e moderao em tudo que fizer. Ser mais garantido apresentar-se sempre bem acompanhado. Um bom escudo.

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Famlia A nobreza deve ser cultivada aqui. Se no houver paz e boas atitudes, certamente, haver o reflexo na atitude profissional. Excluindo os extremos, d para se perceber que a atitude profissional reflete a adotada em casa. bom para todos, sobretudo para o profissional que se sente locupletado, tanto na intimidade quanto no exerccio do mister. Famlia e Profisso Esta atividade que exige demais do profissional. Compatibilizar a liberdade e a intimidade do lar com a imagem plena que se usa no consultrio. H que cultivar serenidade, reserva, sigilo, trato lhano e habilidade. Os problemas vividos em casa no so transferidos, nem em pensamento, para o exerccio pleno e vice-versa. As desavenas conjugais ou os desafios da educao de filhos no podem ser percebidos pelos clientes. Se o fizer voc se revela um fraco. Por outro lado, as confidncias, as preocupaes, as constataes privadas e os diagnsticos ou procedimentos no sero levados para o lar. O difcil para ns diferenciar um do outro e aplic-lo no local certo. No se mistura exerccio clnico com exerccio do lar. Aqui, somos partcipes, l somos referncia. A famlia no deve saber nada do que se passa mesmo sendo com conhecidos. Se descobrirem algo que o seja por terceiros. Esposa(o) Ela(e) o elo de estabilidade do trio que sustenta o nosso trabalho profissional. Se no h paz em casa ou h desconfiana moral e material impossvel sair-se com equilbrio e disposio para um dia ou uma noite de trabalho absorvente e nobre. As lutas, as divergncias internas, a desconfiana e os maus tratos impedem o cultivo da equanimidade que se reflete beneficamente sobre o doente. Secretria(o) Esta personagem importante na vida do mdico pois a ela convergem a procura, as queixas e as reivindicaes. Deve haver um mtuo respeito e confiana para o bom andamento dos trabalhos. Como h uma convivncia e uma intimidade maiores, o respeito deve imperar, sobretudo, por parte do mdico. Ao mdico a considerao e o reconhecimento e a ela a discrio e o sigilo. Enfermagem Faz parte do trio importante na vida do mdico. A secretria cuida dos bens materiais e da aglutinao dos pacientes e a enfermagem, do sucesso da teraputica. Sem ela no se pode ter tranqilidade no cuidado para com o paciente, principalmente os operados. A prescrio que levar ao bom resultado depende da sobriedade, da conseqncia e da eficcia da enfermagem. Tratando-se de profissionais que convivem em comunidade, o respeito mtuo a chave da sobrevivncia profissional de ambos. Paramdicos Os tcnicos constituem uma pea importante no nosso, sucesso. Os exames e medicamentos de que necessitamos saem do seu trabalho e da sua competncia. Devem ser tratados com polidez e compreendidos, pois se melhor no fazem porque a estrutura no permite. Sua responsabilidade constitui uma pedra fundamental no nosso raciocnio e na nossa segurana. Julg-los ou culplos de lago que no saiu a contento injustia.

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Servio de Apoio Como a hotelaria , tambm, uma parte fundamental no conforto do paciente, h que se reconhecer o valor dos seus funcionrios. Se a instituio no subsidia, os desacertos no devem ser cobrados deles. Devemos alert-los para ocorrncias negativas e que influenciam no tratamento em curso. Nunca menosprez-los e por isto devem ser tratados com distino. Funcionrios Eles participam do trajeto e do bom andamento do fluxo hospitalar. Melhor no fazem porque melhor no foram preparados ou assessorados. Tm responsabilidades nas suas funes mas no merecem culpa quando no bem orientados ou supervisionados. Aqui a etiqueta do fino trato imperiosa. Eles tm responsabilidades e ordens a cumprir. Cabe a ns entender se as suas atitudes no se coadunarem com as nossas pretenses e no maltrat-los julgando-nos superiores. Mulher Mdica A mulher atinge, a cada dia, uma posio, ou de destaque ou de substituio do homem. Acreditou-se na perenidade da subservincia ou na idia de um quociente intelectual menor. De repente ela mostra que tudo igual. Mesmo competindo, com mais qualidade, a mulher continua a ser o centro do lar e a me dos filhos. Por esta feminilidade no pode ser desrespeitada ou menosprezada. Manda a boa etiqueta que se deve manter para com ela uma atitude de cordialidade como mais delicada a sua natureza e sensibilidade. No trabalho, pois, a competio no exclui da etiqueta determinadas atenes para com a nossa colega. Trato mais fino. Palavra mais mansa. O melhor lugar no lazer ou no descanso. Primeira voz. Trabalho menos rduo. Enfim polidez. Escada O uso da escada um timo exerccio. Os seus princpios na etiqueta so os mesmos do trnsito. No usar a contra-mo. Curvas abertas nos patamares. Evitar conversas nos degraus impedindo trfego livre. Pisar devagar evitando retumbncia do rudo. Descer devagar para no atropelar os mais lentos. A mulher, na subida, vai atrs do homem. Na descida, vai na frente. A criana deve ser contida pela mo e o velho amparado pelo brao. O Terceiro na Conversa - Todas as vezes que estamos a conversar a dois, sempre aparece um terceiro. Este precisa fazer uma autocrtica. Chega depois, interfere no dilogo, resolve o seu problema e retira-se deixando o assunto anterior a ser completado. A causa dessa interferncia, antietiqueta em geral, a pressa dominadora do homem contemporneo. Todos esto apurados. O tempo curto. No se pode esperar. Os dois que fiquem seguindo a conversa para a concluso e a despedida. O Corredor e a Porta Como h premncia de tempo encontramo-nos no corredor ou na porta. O dilogo inicia-se, o transeunte aparece e se v obrigado a passar no meio dos dois (da conversa) ferindo a etiqueta de que no se deve intrometer a conversa a dois, se no chamado. O dilogo fica prejudicado, o par fica molestado e o passante torna-se inconveniente sem dever, pois h que seguir o seu caminho. Basta que os encontros sejam articulados fora da porta e num dos lados do corredor.

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Promoo da Sade. Preveno Desde que existe o mdico, um princpio se estabeleceu. nobre, imutvel, comum a todos e perene. Trata-se de Primeiro no lesar (Primum non nocere). A boa maneira soberana, ento, promover o ser humano, de preferncia antes dele adoecer. Mdico doutor. Doutor docente (docere). Docente promove por ensinamento, diferindo do lente que repete o que os outros fazem ou criam. Educando h crescimento. Evoluindo h reivindicao e por esta se obtm o melhor. E o melhor sade! O mdico no pode se furtar ao compromisso legal, moral e religioso de educar e prevenir, independente de ganhar menos ou at de nada receber. Chefia Os superiores tm metas a dar cabo. Como no temos participao no emaranhado de uma administrao cumpre-nos entender, compreender e participar ajudando no que nos couber. Informando, comunicando, cobrando, mas sempre no sentindo de torn-los mais bem informados e melhor auxiliados. Brigas e desafetos somente complicam o bom relacionamento e o respeito a que tm direito de nossa parte. Eles esto representando a Instituio o que nos obriga a sempre colaborar e nunca denegrir ou dificultar. Administrao e Gerenciamento - Na verdade so a mesma coisa. O que importa o mdico-gerente no esquecer que (ou foi) um mdico atuante. O administrador preocupa-se com gastos menores e o mdico, s vezes, tem que consumir mais, dado o preo elevado de determinados recursos indispensveis. Cabe, pois, ouvir o colega, orient-lo. Solicitar sugestes e procurar resolver seu problema na medida do possvel e da necessidade. A partir do momento que o hospital aceita a internao de um paciente no pode se furtar a dar-lhe o melhor e isto compete ao administrador resolver. O mdico no pode ser advertido sobre o uso ou solicitao de recursos indicados e teis. Associaes de Classe As escolas de medicina deveriam ter entre suas disciplinas uma atividade que ilustrasse os alunos sobre quais entidades de classe existem e suas funes. Deixaria o aluno informado sobre onde vai conviver e, as vezes, de quem vai depender. Esta instruo levaria concluso de que todos devem participar, no s como scios ou membros, mas com atividade de ajuda e de estmulo. A Associao Mdica fornece-nos atualizao e convivncia sociocultural. O Sindicato cuida da defesa de classe. O Conselho Regional regular a nossa atividade e nos instrui sobre como proceder. Seus dirigentes e membros merecem nosso reconhecimento, apoio e ajuda. Nunca a negao e a dificuldade. A convivncia deve ser lhana, respeitosa e polida. Legislao Mdica - H uma legislao especfica para mdicos e paramdicos no que se refere ao exerccio profissional. Os Conselhos Regionais e Federais sabem de tudo. Ao lado da lei cvel e penal, as leis profissionais tm um nico objetivo o exerccio da cidadania. A justia clara e no admite alegao de ignorncia. Todos somos obrigados a conhecer nossos deveres e obviamente os nossos direitos. Manda o bem viver, pois, que se consulte as trs associaes de classe que nos protegem: Conselho Regional de Medicina, Sindicato dos Mdicos e Associao Mdica.

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Liderana O lder no se impe; faz-se. Trata-se de uma posio difcil de se obter e mais difcil ainda de se manter. A sua etiqueta abrir espao, dar oportunidade a todos, selecionar com o tempo e a qualificao, estimular os mais passivos , apoiar os mais vidos, manter o bom entendimento entre os pares, criticar em separado, elogiar em grupo, conter os impulsivos, selecionar os desavisados, dar o exemplo em atitude e hbitos, ter menos ambio, deixar que o estrelato venha naturalmente, permitir que todos opinem e falar pouco e por ltimo. Educao Permanente Nosso compromisso regulado por vrios aspectos e um dos mais importantes a evoluo dos procedimentos e a sua atualizao. No se espera que o mdico se obrigue a usar o recurso em destaque na educao contnua. Espera-se que ele componha o que h de mais novo com as condies momentneas do rgo pagador ou da instituio. Procedendo assim inicia-se o processo de reivindicao para o melhor vigente. O que no podemos deixar de fazer, ainda que custe despesas maiores no oramento pessoal, a busca de informaes novas, fazer o juzo crtico destas e procurar us-las na medida do possvel. Convnios So intermedirios que tumultuaram a RMP, no sistema de sade. Tm um poder grande pois detm, hoje, o nmero maior de trabalho, especialmente para mdicos emergentes. A sobreviver com ganho tem-se que submeter-se s imposies deles. Abrem, no entanto, uma situao em que se assume um compromisso contratado. Manda, ento, a etiqueta que contratado foi, cumprido ser. No havendo satisfao no trabalho remunerado pelos convnios, no se pode burl-lo ou no segui-lo. H que aceit-lo. Combat-lo para alternativas melhores legitimo e louvvel. SUS O programa bem elaborado e organizao similar h em outros pases e com sucesso. insuficiente e fora da realidade mercadolgica. Alm da clnica particular (reduzida) e dos convnios (os mais variados econmica e eticamente) resta o SUS. Se o sistema funcionasse e houvesse agilidade, com oportunidades aumentadas para os profissionais, possivelmente tornar-se-ia positivo sob o ponto de vista econmico. Como ele no procura este caminho e no prestigia os seus profissionais, vive em falncia e comprometendo o compromisso do bem-fazer e do bem cumprir por parte do mdico. Fere-se o princpio para uma sobrevida profissional, abalando o sistema e colocando em risco o procedimento tico. Representante de Laboratrio Esta figura faz parte da vida do mdico, at na atualizao. Eles cuidam do bom e fino trato, do apoio em determinadas situaes de interesse mtuo, de ajudas a atividades mdicas, de agrados que nos sensibilizam para sucesso de ambos e de trazerem informaes objetivas sobre o que h de melhor e mais atual em teraputica. um profissional sofrido, de trabalho no muito valorizado, elegante e corts, mesmo com problemas pessoais no demonstrados e humilde para obter o seu objetivo junto ao mdico. Ele deve merecer, por tudo isto, o nosso respeito, a nossa ateno e a nossa compreenso. Por exemplo: atend-lo sempre com cortesia e educao; no fazlo esperar, pois tm metas a cumprir; reconhecer que o seu trabalho rduo por ser peregrino e que se molesta, s vezes, a nossa pacincia porque desempenha um papel na busca do convencimento para no dizer da nossa atualizao. Aplausos para eles.

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Indstria Farmacutica Ela til por nos dar meios para tratamentos, manter mercado de trabalho e prestigiar dois grupos de profissionais. Os que lhe oferecem trabalho e os que divulgam os seus produtos, direta ou indiretamente. Manda a etiqueta mdica que o profissional, usando da ajuda a eventos ou a viagem para palestras, divulgue o patrocnio sem se referir a produto especfico. No educado usar dessa ajuda e no revel-la Conflito de Interesses Se o mdico ou aluno se envolve em pesquisa e esta financiada pela Indstria Farmacutica, h necessidade de registrar o nome do agente financeiro patrocinador. O mtodo cientifico deve ser bem claro para que se possa repeti-lo, especialmente, se h necessidade ou dvida sobre os resultados obtidos. Esse ttulo no deveria existir se houvesse um compromisso com a verdade ao se fazer pesquisa com medicamentos, tanto clnica quanto experimentalmente. Se o interesse divulgar, por parte da indstria, e de aprimorar-se por parte do mdico, manda a etiqueta que se revele a verdade mesmo que se crie um conflito de interesses. Congressos A etiqueta nos congressos diversificada. Voc pode ser o conferencista (intocvel), o palestrante (permite discusso), o presidente e secretrio (destaques sem compromisso cientfico), o organizador (anfitrio), o julgado (tema livre, concursos para prmios), ou o congressista (livre). O comportamento social ser prprio a cada atividade. Desde aquele que se manter fora de atividades sociais com um comportamento que o referencie como padro, at ao congressista, que se permitir absorver tudo que possa, questionar e usar das atividades sociais com mais liberdade. Nem por isso deve perder o que representa, ou seja, o homem que busca atualizao para uma repercusso positiva junto clientela. Convidado um destaque. Por ser assim mais observado. um paradigma e por isto sua limitao em relaxamentos sociais maior, pois a imagem que ele encena de referncia, o que no o impede de ensinar, participar, ouvir e se apresentar s reunies sociais, para ser lhano e fidalgo. mais oneroso, pois, deixa-se de usufruir de algumas atividades sociais que comprometeriam o destaque. A habilidade assim proceder sem ficar ridculo ou pedante. Cumprimento de Roteiros Quando somos convidados, a obrigao comparecer pois os organizadores querem a imagem, inicialmente. No se deve, pois, ltima hora enviar representantes. No so bem-vindos. Aceito o compromisso h que cumpri-lo, com o tema bem preparado, adequado ao ttulo e no nvel da platia. Ao iniciar-se a explanao, no interessa ao auditrio tantos agradecimentos e elogios. Devem ser objetivos e curtos, evitando citar nomes quando vrios colegas esto envolvidos no convite. A referncia ao tempo destinado no boa norma. Se somos chamados para falar em 10 minutos, toda a informao tem que obrigatoriamente conter-se nesse tempo. descortesia ou presuno dizer que o assunto importante e que, sabedor dele, tem muito mais a falar. Pediu-se 10 minutos, 10 minutos sero usados.

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Relacionamento Aluno-Aluno Os melhores momentos que perduram na nossa vida profissional so os que vivemos durante os cursos de formao. Isto se deve a uma relao de etiqueta igual, solidria e fraterna entre os alunos. Relao de ajuda, de proteo, de defesa, de partilha e de informao. O que um obtm importante que os outros se beneficiem, para uma convivncia saudvel e sem rupturas que a competio acarreta. S num aspecto deve haver diferenciao. No intelectual. H alunos com mais garra e vontade aumentando o seu acervo com mais intensidade. Isto no pode, no entanto, ser motivo de marginalizao dos que assim no conseguem. Relacionamento Professor-Aluno O professor superior porque tem mais tempo de vida, est diferenciado e o seu mister ser o melhor para um paradigma. O aluno, ento, no o alcana durante o curso. Isto no lhe d foro para tripudiar ou no permitir que o aluno se acerque e usufrua, ao mximo, do que podemos repassar pelo vivido, estudado ou experimentado. A relao de respeito no por um jovem com potencial maior do que ns, mas por um elemento que poder vir a ser muito superior ao que nos encontramos atualmente. Orientao e no menosprezo . Fidalguia e no autoritarismo. Tolerncia e no punio. Convivncia e no distanciamento. Mesmo ultrapassados teremos, no futuro, uma quota de respeito por parte do jovem que amanh estar maduro e competente. Relacionamento Aluno-Residente Esta relao de amizade e respeito, contemporaneamente, muito importante no aprendizado. melhor instrutor o mais prximo de ns em conhecimento ou experincia. O residente, recmacadmico, deve ter para com o aluno inteiro respeito e desvelo, levando-o s suas atividades sem diminu-lo e nem humilh-lo. A relao de ajuda deve ser de repasse de algum conhecimento e convocao para auxiliar nos procedimentos e inici-lo no treinamento supervisionado. Residente A convivncia entre os Residentes deve ser a mais respeitosa possvel porque deste perodo da vida estudantil, hoje, que saem as amizades mais duradouras. Tempos atrs o curso de graduao forjava grandes e longas amizades. Isto no mais ocorre pelo nmero maior de alunos e pelo tipo de currculo que os divide em grupos que no se comunicam e nem trabalham ou estudam juntos. A Residncia , pois, o instrumento de complementao, apuro cientfico e treinamento em servio, obtidos se houver o respeito no trato, a doao no conhecimento, a partilha no aprendizado e a complementao hierrquica a partir do R1. Sala de Aula O professor-mdico, no incio um mito para o jovem. No se deve demolir de chofre esta imagem. Para tanto, a veste, a movimentao, a voz, o uso das mos, a postura, a linguagem, as brincadeiras intercaladas, as evasivas intelectuais sero sempre dentro da funo dupla: professor e mdico. A dificuldade em dobro. Este ritual no cumprido destri, precocemente, o mito prejudicando o aprendizado e a referncia. Cumprimento do horrio, como no consultrio, a primeira regra e bilateral. No se pode exigir o que no se d. Seguindo-o, o aproveitamento maior e a decepo menor.

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Atitude do Acadmico Como o bem maior de uma escola, todas as atenes so voltadas para o estudante no sentido de fazer dele o molde que vai, no futuro, cuidar de pacientes e dos mais idosos. O acadmico, ento, no pode ser passivo. A sua responsabilidade comparecer, aprender, investigar, discutir, cobrar e denunciar. Parece estranho num captulo em que se fala de educao, colocar a denncia como qualidade. Se ele bem maior para preparar-se para um bem supremo que o paciente, no se entende que o estudante constatando omisses, irregularidades, descumprimentos do dever e falta de humanismo, nas aes para com os doentes, acovarde-se e no d conhecimento s autoridades superiores. A norma aqui como fazer. A denncia no sentido de crescer em conjunto e no de denegrir imagens ou cobrar punies. Resolve-se com discusso dos problemas e no com acusaes escusas e pessoais. No deve nunca ser subjetiva e sim diplomtica. Na Rua O cidado comum. Passa pelas mesmas dificuldades impostas pela agitao e por transitar com desconhecidos. A polidez, aqui a panacia para tornar mais amena a caminhada. No abalroar. A criana, a mulher, o idoso e o deficiente tm preferncia nos lugares melhores, nos assentos, nos sinais, nas passagens apertadas (corredores, elevadores). Isto nos obriga muito mais se estivermos de branco. O cidado no admite a idia de um mdico com atitudes extravagantes ou grosseiras. A polidez, aqui, deve ser exacerbada. O uso do avental nas vias pblicas no recomendvel. Revela-se. Expe-se.Contaminase. Lazer Se este feito dentro da intimidade do profissional ser desenvolvido a gosto. Sem encenaes. Se acontecer em ambiente heterogneo, as reservas tm que ser cultivadas a exemplo da convivncia em sociedade. O paciente no pode admitir um cirurgio que ele considera o seu, manipulando instrumentos grosseiros, por exemplo, para a atividade rural. So nuances que devem ser cuidadas para no desfazer imagens positivas. Economia A atividade mdica no se mistura com a econmica. O paciente e familiares no admitem a associao do exerccio profissional com a financeira. Confiando, extremamente, constri a figura do homem que existe para prestar servio e resolver o problema. No meio disto, aparecendo a imagem da moeda, ela se mistura ao sentimento e a mercadologia denigre a primeira. A idia de mercantilismo aparece. No exerccio profissional a atividade econmica no deve participar. Aparecer somente quando o trabalho for completado. Tanto verdade que o honorrio no colocado com propriedade, muda a imagem do sacerdote para o negociante e destri no final a do mdico que eles at idolatravam. Poltica - outro desafio. Misturar difcil. possvel os dois, dependendo da atividade mdica. No sistema ambulatorial fcil prestar servio e exercer com dignidade a atitude poltica. Nas atividades cirrgicas que exigem acompanhamento, complica-se. Sabendo-se que paralelamente h compromissos eleitorais e partidrios passa-se insegurana do no contar com o mdico no momento de intercorrncia. Exige-se mais arte nesses dois ministrios.

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Filantropia O doente e familiar apreciam o mdico filantrpico. Quando, no entanto, ele o seu profissional eleito h um entrave. Temem-se que ele misture as atitudes privadas com as filantrpicas com receio de serem colocadas no nvel dos que so beneficiados pela caridade. Filantropia num local, exerccio profissional privado ou conveniado noutro. Dissabores O bito, o acidente, a complicao transoperatria ou aps um tratamento clnico de pulso ou invasivo, estes infortnios devem ser comunicados pelo responsvel. No enviar imediatos ou recados. Os mais ligados sero chamados parte e informados. As explicaes, para tirar dvidas, devem ser em termos acessveis e nunca dar aula de medicina numa situao constrangedora. Assumir o nus; nunca a responsabilidade como se fora uma impercia. Explicado ao mais prximo, os outros querelantes sero remetidos a ele e no devem receber mais ou outras explicaes nossas. Funeral O mdico responsvel pelo tratamento no deve se furtar a comparecer perante a famlia ou mesmo ao funeral, to logo faa toda a burocracia que somos obrigados a desempenhar quando falece um paciente nosso. Trata-se de um ato de caridade, difcil de desempenhar mas necessrio porque os familiares tudo esperavam de ns. A chegada no pode ser ostensiva, o conforto ser dado aos mais prximos, ouvir mais, cuidado com as palavras e permanecer pouco tempo. Caso ocorra o bito no meio da noite h que providenciar logo o atestado porque h um trmite demorado o que atrasa as providncias finais. A perda da noite e o atestado no acrescentam nada ao honorrio. Servio Pblico Os pacientes pertencem a este. O mdico um agente promotor de sade. O paciente, no entanto, um s, sob o ponto de vista humanstico. Receber o mesmo tratamento desde o cumprimento de mos at um procedimento invasivo, com a mesma postura e dignidade. Os problemas de ordem funcional, operacional ou de relacionamento administrativo sero tratados pelo rgo e no pelo profissional. Esclarece-se sobre exames e doenas e, aps, encaminhado para o funcionrio competente para as reivindicaes. A grande norma no denegrir o servio pblico para o paciente e familiar. Isso ser tratado em particular com os superiores administrativos. Ao doente interessa a soluo. Etiqueta Ciberntica - (Internet) No usar letras maisculas para no dar a impresso de que est gritando. Cuidado com as confidncias porque um espao aberto. O mau uso do portugus um pecado capital. Concordncia. Ortografia. Elegncia no estilo. Reler com cuidado antes de acionar o ratinho. Usar 70 caracteres (10 palavras) para no perder a formatao. Se for fazer um texto longo consulte se ele tem tempo e capacidade para receber. Procure responder no mesmo endereo eletrnico para facilitar a vida de quem recebe. No substituir contato pessoal com mensagens. No documentar assunto desnecessrio. No responder a recados sem necessidade. No repasse mensagens publicitrias ou correntes. Evite informalidade no primeiro contato. No use acentos ou caracteres especficos do portugus se a mensagem vai para o exterior (a cedilha). (O Estado de So Paulo, A 12,21 julho 2002). No se deve nunca fornecer consulta, emitir opinio ou decidir por via eletrnica. Alm de antitico sem calor humano.

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O pronturio eletrnico deve ter:

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confidencialidade restrio de acesso viso de informaes por um grupo autorizado autenticao garantia da origem da informao integridade apenas pessoas/grupos autorizados podem modificar a informao no-repudiao origem e destino no podem negar a existncia da transmisso controle de acesso o sistema disponibilizador de informao controla o acesso mesma disponibilidade garantia de que a informao esteja disponvel quando solicitada privacidade direito a restringir o acesso sobre informaes pessoais responsabilidade ateno aos aspectos ticos e legais pertinentes ao uso da informao qualidade preciso, veracidade e atualidade das informaes tempo de armazenamento ateno s necessidades tcnico-cientficas e aspectos legais (Fonte Incor, Jornal do CFM) Correio Mdico No envie ms notcias por endereo eletrnico (e-mail) Quando enviar mensagens para mais de um remetente, utilize sempre o envio e mensagens para recipientes ocultos (bcc) se possvel , envie apenas mensagens individuais Utilize o pedido de confirmao de recebimento da mensagem pelo destinatrio, da mesma forma que o aconselhe a responder no corpo da mensagem Jamais envie para terceiros mensagens com informaes sigilosas de paciente, exceto com expressa autorizao do mesmo Evite crticas desnecessrias ou referncias muito liberais sobre terceiros Voc no tem nenhum controle sobre o destino que o paciente dar mensagem Informe ao paciente que o no-cumprimento da sua poltica de uso de mensagens pode provocar o cancelamento e continuidade das mesmas

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Utilize uma referncia no alto de cada mensagem, tal como: Isto uma comunicao mdica confidencial Ao final da mensagem inclua um grupo padro de informaes, tais como: nome completo do mdico, informaes para contato, lembrete sobre segurana e a importncia de formas alternativas de comunicao nos casos de urgncia Faa uma cpia de todas as mensagens e anexe-a ao pronturio do paciente Verifique e garanta que o endereo para o qual voc est enviando a mensagem do paciente em questo Se o contedo de uma mensagem estiver fora de suas regras, ligue para o paciente. Caso no seja possvel, envie uma mensagem informando o horrio em que ir ligar para ele. Utilize um padro prprio, determinado por sua poltica de correio eletrnico, para as palavras a serem colocadas no campo assunto da mensagem (Anderson Roman, Jornal do CFM, fev-mar,2003)

Tolerncia Viver em equipe ou em comunidade um exerccio mental e espiritual dos mais difceis no dia-a-dia e na durao. A convivncia permanente traz um desgaste que para minor-lo, contorn-lo ou evit-lo somente buscando manter, a todo custo, a tolerncia. Esta difcil porque exige compreenso e perdo. Tolerar um ao outro, na convivncia, o demonstrativo mais fidedigno de um estgio espiritual superior, revelado pelo exerccio de um crescimento interior. Honorrio - Significa remunerao, ddiva, prmio. Se funciona como adjetivo trabalho gratuito, sem recompensa (ambos do lat. honoraruime honorarius). Implica em trabalho cujo objetivo primeiro no o retorno econmico e sim o resultado. Por esta tradio que h grande dificuldade, ao final (ou antes do incio) do tratamento, estabelecer-se o preo monetrio. Como o servio mdico no se mede, no se pesa e no se conta, o caminho mais seguro e no iatrognico discutir com o pagador a sua natureza e o seu valor. Um honorrio deve pautar-se por: resultado, qualidade do trabalho, dificuldade deste, condies de execuo, poder aquisitivo do responsvel, local material empregado, despesas pessoais, discusso prvia, competncia profissional. Agradecimento Agradecer um ato de elegncia, respeito e reconhecimento. Jamais houve uma perda moral ou fsica devido a um agradecimento. Todas as gentilezas recebidas pelo exerccio profissional requerem um Muito Obrigado. No diminui em nada; faz com que se cresa na simpatia ou empatia estabelecida com o paciente. A etiqueta recomenda que no se agradece o agradecimento. Neste caso, temos que cuidar para que ele tome conhecimento da recepo da lembrana. Pessoalmente o melhor caminho e atende a todos os requisitos. Quando o agradecimento vem por terceiros bom nos manifestarmos por ocasio de um encontro (o melhor), por telefone ou por carto. Este deve ser discreto e com palavras que signifiquem somente o obrigado e a alegria por ter sido relembrado. Evitar a mensagem eletrnica (e-mail), pois fria e nem sempre temos a certeza da recepo.

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Carta dos Mdicos A Federao Europia de Medicina Interna, o Colgio Americano de Mdicos Sociedade Americana de Medicina Interna e a Comisso Americana de Medicina Interna redigiram a Carta. O prembulo registra que o profissionalismo a base do contrato da medicina com a sociedade. Os princpios fundamentais so: primazia do bem estar do paciente; autonomia do paciente e a justia social. O quadro de responsabilidades profissionais compreende vrios compromissos: competncia profissional, honestidade com o paciente , confidencialidade, manter apropriada relao com o paciente, melhorar a qualidade do cuidado, melhorar o acesso ao cuidado, justa distribuio de recursos finitos, conhecimento cientfico, manter a verdade trabalhando o conflito de interesses e a responsabilidade profissional. Cultura Geral Este tpico fica por ltimo, talvez, por ser o mais importante na RMP. O mdico dotado de interesse e conhecimento em filosofia, arte, msica, literatura, lngua portuguesa, esporte, poesia, biodiversidade, certamente, ir cultivar um dilogo mais frtil, agradvel e ameno com o paciente e o familiar. O mdico portador de cincia, somente, fica a dar aulas de medicina ao invs de educar e tranqilizar o seu paciente. Vejamos: Arte (pintura, teatro, dana, bal) criatividade Biodiversidade adequao socioambiental Espiritualidade religiosidade Esporte descontrao Filosofia estmulo reflexo, antotica Lngua Portuguesa boa comunicao Literatura amenidade, lhaneza, cultura Msica metafsica (transcendncia) Poesia elevao espiritual

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SUMARIANDO
O mdico, que eu gostaria de ser, possui todas as qualidades acima e outras tantas que as entrelinhas exigem. Na verdade no se quer uma pessoa perfeita, pois os hbitos e as verdades so transitrias. O que se espera que o aluno de medicina absorva a idia de ser um jovem e cultivar os bons hbitos para dar o melhor ao seu paciente. Exerc-los sem os excessos no relacionamento humano, o que nos compromete em direo zombaria. O que se espera a busca de um Mdico em maiscula para o respeito mtuo e a soluo do problema que aflige o ser humano que nos procura. Mdico-homem. Homemmdico.

CONCLUSO

Muitos outros aspectos poderiam ser colocados para provar que a etiqueta mdica, em vrios pontos se confundindo com a tica mdica, indispensvel para que se crie, se mantenha, se preserve ou se recupere a imagem sacerdotal, filosfica e prtica que o doente faz de ns. Demolir um boa imagem romper ou distanciar uma RMP. H prejuzo no resultado, na qualidade do atendimento e no sucesso, e at no final quando o honorrio rompe esses liames bons.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1) 2) Atitude, Postura e Comportamento: marketingpessoal.com.br,Internet Cobra, R.Q.: Que so boas Maneiras, Etiqueta e Cerimonial? COBRA,PAGES.nom.br,Internet,Braslia. LZARO DA SILVA, A: Temas de tica Mdica. Coop. Ed. E de Cult. Med. Belo Horizonte, 1982.

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