DEPARTAMENTO DE CIRUGIA PEDIATRICA ANA C.

MILIANI

CALENDARIO QUIRRGICO EN PEDIATRIA

Este resumen pretende ser una orientacin general para el pediatra, el medico general y nuestros estudiantes en formacin que permita derivar los pacientes a tiempo. No pretendemos ser dogmticos en este sentido ya que este es un tema muy debatido en diferentes departamentos de ciruga peditrica. Con esto se evitarn gastos y molestias a los padres y pacientes. Permitir un mejor uso de los recursos. Pero como toda norma, debe ser interpretada segn el paciente en particular y las condiciones de infraestructura y personal del servicio en que se encuentre.
Dr. Cesar Delgado Castillo

Diagnstico

Edad Derivacin y Operatoria

Observaciones

Hernia inguinal

Cuando se diagnostica En RN esperar ~ 2 Kg. Hospitalizar menores de 46 semanas de edad. Si persiste sobre los 1 ao Atascamiento muy raro.

Hernia umbilical

Hernia del cordn En RN umbilical

Vsceras abdominales invaden cordn en defecto umbilical pequeo, entre 2-5 cm.

Onfalocele

No importa tamao del En RN: defecto. Coordinacin Prenatal. Contacto telefnico Respirador disponible obligatorio

Gastrosquisis

En RN: Coordinacin Prenatal. Contacto telefnico obligatorio

Introducir hasta las axilas en bolsa polietileno estril. NO compresas. Traslado en decbito lateral. Vigilar vitalidad asas. Respirador disponible.

Extrofia vesical

En RN antes de 24 hrs.: Operacin precoz previene Coordinacin Prenatal. dao mucosa vesical y puede Contacto telefnico evitar ostoma plvica. obligatorio Mejora solo. Operacin, No derivar antes del ao de si persiste sobre el ao edad a no ser que sea de edad sintomtico (tenso, gigante). Puede transformarse en hernia inguinal. Adelantar operacin si es muy tenso. Puede transformarse en hernia inguinal . Adelantar operacin si es muy estrecho, presenta una ITU o ms de 2 Balanopostitis. Circuncisin posterior si se reduce, o de urgencia si no se puede reducir.

Hidrocele

Hidrocele o Quiste del cordn Operacin si persiste sobre el ao de edad Quiste de Nck (nias) Fimosis Operacin si persiste sobre los 2 aos sin tendencia a mejorar

Parafimosis

Urgencia; reducir lo antes posible.

Adherencias blano prepuciales Hipospadias

Suelen mejorar solas. No son necesarios masajes ni Derivar despus de los tratamientos tpicos 12 aos. (paraestrgenos). Slo aseo. Operacin antes del ao Operacin precoz no deja secuela sicolgica

Epispadias

Operacin alrededor de Suele tener incontinencia 3 aos asociada.

Sinequia de labios Al diagnostico. Derivar Si presenta ITU o vulvitis, menores despus de la telarquia deben resolverse antes. s an esta presente. Hipertrofia labios menores En edad escolar Puede ser muy molesta en la pubertad, cuando causa vulvitis (hongos)

Hiperplasia suprarrenal virilizante femenina

En RN sospechar La adherencia al tratamiento diagnostico. Contacto es mejor con la genitoplasta telefnico obligatorio. hecha. Ciruga si es muy virilizada, alrededor de los 6 meses en los menores Cuando se diagnostica Es causa de hidrocolpos

Himen imperforado Seno urogenital persistente Malformaciones anorectal alta e intermedia con o sin fstula.

Descenso de vagina despus de los 2 aos Colostoma en RN. Operacin correctora (Pea) 6 meses. Ampliacin de fstula en RN excepcionalmente.

Edad operacin, segn experiencia de cirujano Puede adelantarse operacin si hay residuo de orina en colon por paso a travs de fstula.

Malformacin Operacin por perin anorectal baja con en RN. Slo por o sin fstula cirujano calificado. anocutnea Malformacin cloacal Colostoma en RN.

Ante la duda siempre es ms segura una Colostoma.

Frecuentemente es Operacin correctora 6 necesario adelantar meses operacin por ITU persistente.

Fisura anal

Cuando no cura con tratamiento mdico.

Baos tibios de asiento con cido brico. Ablandar deposiciones. Limpiar ano con algodn hmedo.

Fstula perianal

Cuando es recidivante, Algunas curan con ms de 2 episodios. tratamiento mdico Derivar a cirujano pediatra. Derivar semisentado, con sonda naso esofgica y aspiracin continua o cada 2 min. Operacin correctora en RN o esofagostoma cervical ms gastrostoma, segn evaluacin de esfago. Habitualmente por va cervical derecha.

Atresia esofgica Operacin correctora con fstula inmediata por equipo traqueoesofgica. calificado. Contacto telefnico obligatorio Atresia esofgica Operacin correctora sin fstula inmediata por equipo traqueoesofgica. calificado. Contacto telefnico obligatorio Fstula traqueoesfgica sin atresia. Operacin correctora por equipo calificado. Contacto telefnico obligatorio

En RN Hernia Diafragmtica RN Coordinacin prenatal. Contacto telefnico obligatorio Eventracin Diafragmtica

Mnima condicin UTI con ventilador disponible, si no es posible trasladar antes del parto.

Si hay compromiso de Radioscopa es til para ver la funcin respiratoria motilidad del diafragma. o es secundario a ciruga. Una vez hecho el diagnstico.

Pectus Excavatum Derivar despus de los Ciruga segn caso despus 5 aos, o antes si es 7 aos sintomtico. Pectus Carinatum Derivar despus de los Ciruga segn caso despus

5 anos. S. Poland Post puberal

7 aos Reconstitucin mamaria en casos severos despus del desarrollo mama no comprometida Mastectoma subcutnea si no hay involucin mamaria Reduccin mamaria como indicacin por severidad de los sntomas Puede ser necesaria una gammagrafa.

Ginecomasta Masculina Ginecomasta Femenina

Post puberal

Post puberal

Quiste tirogloso

Una vez diagnosticado, sin infeccin Una vez diagnosticado, sin infeccin

Quistes-fstulassenos Arcos Branquiales Adenopatas

Puede ser necesaria una ecografa.

Intentar manejo y Derivacin a Hematologa o diagnstico si no hay Ciruga Peditrica. respuesta en 2 semanas derivar. Derivar una vez diagnosticada Derivada a tiempo antes 3 meses de edad por lo general no llegan a ciruga. Diagnstico diferencial con linfagioma

Tortcolis Congnita

Rnula

Derivar una vez diagnosticada

Cortar slo si la lengua es Frenillo Sublingual Derivar a los 3meses acorazonada y problemas fonacin . Frenillo Labio No Tto. ortodoncia por diastasis de incisivos

Superior Parotiditis recurrente Linfangioma Cervical Labio leporino

superiores

Derivar despus de 2 Requerir ecografa y episodio sialografa para manejo. Derivar cuando se diagnostica 6 meses plasta de labio. Requiere TAC y tratamiento segn localizacin. OK 432 En casos severos se evaluar el uso de ortodoncia prequirrgica o adhesin de labio durante 1er mes de vida

Fisura paladar

6 meses plasta de paladar blando.

Cierre de paladar seo se har antes de 6 aos. en algunos casos se hace cierre total a los
18 meses.

Macrostoma

Ciruga alrededor de Se realizar comisuroplasta los 6 meses Ciruga alrededor del Reduccin parcial en casos 1er ao de vida calificados Derivar al diagnstico, ciruga alrededor 3 meses. Ciruga cosmtica despus 1er ao de vida Buen aseo evitar infeccin, ciruga slo sin infeccin.

Macroglosa

Seno Preauricular

Mameln Preauricular

Se puede realizar Rn. con anestesia local

Malformaciones auriculares

Ciruga alrededor de Orejas en asa, criptota se los 5 - 6 aos preferir otoplasta en etapa preescolar Ciruga alrededor de Etapa preescolar cuando haya

Microta

los 6 aos

buen desarrollo cartlago costal para injerto

Nariz leporina

Ciruga alrededor de Alargamiento columenar en los 3 - 5 aos caso de labio leporino bilateral. 5 - 6 aos <14 aos En casos unilaterales que requieran retoque nasal: rinoplasta definitiva

Deformidad del desarrollo nasal Arrinia

Ciruga alrededor de Dependiendo madurez los 5 - 6 aos emocional Ciruga alrededor de Reconstitucin nasal los 5 - 6 aos RN. Contacto telefnico obligatorio Cuando se diagnostica Uni o bilateral

Atresia Coanas

Estenosis nasal

En casos de obstruccin nasal severa En casos moderados.

Ptosis palpebral

Ciruga alrededor de los 3- 4 aos Precozmente frente a potencial ambliopata Despus 6 aos Derivar al diagnstico, ciruga alrededor 3 meses. Plasta +cantopexia. Quiste en general dermoide de crecimiento progresivo rompe la tabla externa.

Epicantus Quiste Cola de la Ceja

Coloboma palpebral Agenesia prpado

Ciruga alrededor del Generalmente asociado a 1er ao de vida algn tipo de fisura de la cara. Recin nacido Es una urgencia proteger la crnea ya sea mediante blefaroplasta o tarsorrafa.

Pterigium colli Micrognatia Prognatismo Nevus

6aos Post puberal Post puberal

Perodo preescolar Avance mentn Reduccin de mentn

Derivar todo Nevus Depender tamao y mayor de 2 cm. localizacin dimetro especialmente en zonas de roce. Ciruga alrededor del 1 - 6 aos Antes pubertad Existe 10 - 20 % malignizacin despus pubertad Extirpacin quirrgica despus de tratamiento mdico y que no presentan regresin espontnea Conducta conservadora ante la posibilidad de resolucin hasta los 7 aos Derivacin precoz cuando se localizan en cuello y cara, o hay crecimiento.

Nevus Jodassohn

Hemangioma capilar

Despus de los 5 aos

Hemangioma cavernoso

Despus de los 5 aos

Craneosinostosis

Desde los 4 meses

Indicacin quirrgica precoz depender presencia de hipertensin endocraneana Blefarorrafa precoz en casos de exoftalmia extrema Traqueostoma en casos de obstruccin respiratoria severa constituye una urgencia. Ciruga esqueleto facial.

S. Apert

Cuando se diagnostica Id craniosinostosis

S. Crouzon Adolescencia

Microsoma hemifacial

Antes de 1er ao de Cierre macrostoma vida Alargamiento mandibular Antes de los 5 aos mediante distraccin sea (*) 6 aos Reconstitucin auricular

Treacher Collins

Durante 1er mes de Traqueostoma en casos de vida obstruccin respiratoria severa. Antes de los 5 aos Despus de los 4 aos Alargamiento mandibular mediante distraccin sea(*) Injerto seo malar Plasta palpebral Antes de caminar suelen mejorar con tratamiento mdico. Si hay granuloma estructurado: ciruga.

Onicocriptosis

Manejo mdico. Ciruga si hay granuloma en pacientes mayores de 2 aos. Pediculada RN ligadura. Cecil a los 3 aos con Rx.

Polidactilia

Depende de la implantacin si es fina basta con ligadura, si hay hueso requiere ciruga formal a los 3 aos. Existen mltiples variantes

Sindactilia

Derivar a los 6 meses, ciruga despus de los 2 aos. Cuando se diagnostica . Contacto telefnico obligatorio. 8 meses

S. Pierre Robin

Traqueostoma en casos de severa obstruccin respiratoria. Cuando est comprometido slo el velo paladar. 18 meses cierre total paladar.

Despus de los 3 aos Ndulos o masas subcutneas Derivar al diagnstico

Distraccin sea (*) en casos de marcada hipoplasia mandibular En general benignas, Quiste Epidrmico, Quiste Sebceo, ocasionalmente Linfoma, fibrosarcoma o Rabdomiosarcoma. Descartar Fecaloma, Paquete de scaris o Embarazo segn el caso Eliminacin de meconio despus de 24 Hr., derivacin urgente.

Masa Abdominal

Derivar a Ciruga

Constipacin RN

Derivar a especialista

Constipacin lactante o mayor

Manejo mdico, si Manejar dieta, horario y no responde derivar refuerzo a los padres. a especialista. Masas mediastnicas: Urgente. Derivar a especialista Urgente, Siempre derivar a especialista Descartar abdomen agudo, control cada 4 hrs, no indicar antiespasmdicos.

Masa Torcica

Pared o Pulmn: segn sntomas lo antes posible. Biliosos: Urgencia, Claros: segn patrn. Obstruccin Intestinal, Invaginacin Intestinal, Apendicitis Aguda, Colecistitis Aguda.

Vmitos RN

Dolor Abdominal

Ictericia

Descartada Hepatitis Atresia Vas Biliares, Quiste Infecciosa, derivar Coldoco, Coledocolitiasis. Urgente Descartada Fisura, Plipos, Divertculo Meckel

Hemorragia

Digestiva Baja

derivar Urgente. Dr. Cesar Delgado Castillo Cirujano Pediatra