ndice

Introduccin .......................................................................................................... 1 Epidemiologia ........................................................................................................ 4

Resea histrica de la epidemiologia ............................................................................. 6 Salud Pblica y Epidemiologa: diferencias .............................................................. 10

Historia de la enfermedad................................................................................... 11
Periodo de patognesis ............................................................................................... 14 Niveles de prevencin .............................................................................................. 16 Vas de entrada y salida del agente patgeno .................................................... 22

Vigilancia Epidemiolgica .................................................................................. 30 Cadena epidemiolgica ..................................................................................... 36

Componentes ............................................................................................................... 36 Caractersticas.......................................................................................................... 37

Terminologa Epidemiolgica ............................................................................ 39

Medidas de control de brotes, endemias, epidemias ................................................... 41

Canal Endmico .................................................................................................. 42 Bibliografa........................................................................................................... 47 Anexos ................................................................................................................. 49

Introduccin
Epidemiologa es, en la acepcin ms comn, el "estudio de las epidemias" es decir, de las "enfermedades que afectan transitoriamente a muchas personas en un sitio determinado". Su significado deriva del griego Epi (sobre), Demos (Pueblo) y Logos (ciencia). Una definicin tcnica es la que propone que la epidemiologa es "el estudio de la distribucin y determinantes de enfermedades en poblaciones humanas". La literatura cientfica reconoce en el Ingls John Snow al padre de la epidemiologa. Snow, utilizando magistralmente el mtodo cientfico, aport importantes avances al conocimiento de la epidemia de clera que, en aquella poca, afectaba a la ciudad de Londres. Las acertadas conclusiones de Snow acerca de la etiologa, forma de transmisin y control de la enfermedad se anticiparon a los progresos que en este sentido hicieran la microbiologa, la infectologa y la clnica. La vigilancia epidemiologa supone una herramienta importante en la salud pblica, ya no solo permite la recoleccin de datos, su anlisis y evaluacin; sino que a su vez, permite una toma de decisin al momento de ejecutar los diversos programas de prevencin y tratamiento de enfermedades en la poblacin. Como herramienta nos permite una correcta recoleccin de los datos de enfermedades y casos a estudiar as como su procesamiento y presentacin para una clara difusin de los mismos.

Objetivo general
Conocer que es vigilancia epidemiolgica, como funciona en nuestro pas? cuales son los parmetros que afectan y producen un mal uso de dicho proceso. Comprender la importancia de la vigilancia epidemiolgica para utilizarla cuando seamos profesionales en salud.

Objetivos especficos
Establecer una diferenciacin entre los conceptos endemia, pandemia, epidemia y brote y como se puede manejar a nivel epidemiolgico.

Describir como realizar un canal endmico, cual es su importancia y con qu objetivo se elabora.

Conocer la historia de la enfermedad a profundidad, y comprender la interaccin de los elementos de la triada ecolgica, agente, hospedero y ambiente.

Epidemiologia
Epidemiologa es, en la acepcin ms comn, el "estudio de las epidemias" es decir, de las "enfermedades que afectan transitoriamente a muchas personas en un sitio determinado". Su significado deriva del griego Epi (sobre), Demos (Pueblo) y Logos (ciencia). Una definicin tcnica es la que propone que la epidemiologa es "el estudio de la distribucin y determinantes de enfermedades en poblaciones humanas". La epidemiologa es un fenmeno biolgico (al igual que la enfermedad). Al referirnos a la epidemiologa como disciplina cientfica, significa que estudia la frecuencia, distribucin y origen de la enfermedad en las poblaciones, sin hacer distincin respecto al tipo o naturaleza de la enfermedad. Es una disciplina de sntesis que utiliza a la estadstica en su anlisis, ya que estudia fenmenos que ocurren en grupos y en poblaciones y no solo en individuos aislados. Tambin utiliza la clnica, el laboratorio, la ingeniera sanitaria, la toxicologa, la demografa, la sociologa, la etologa, la economa, etc. A partir de ella se mencionan sus principios implcitos: La epidemiologa es una disciplina mdica o de las ciencias de la salud. El sujeto de estudio de la epidemiologa es un grupo de individuos (colectivo) que comparten alguna(s) caracterstica(s) que los rene. La enfermedad y su estudio toman en esta definicin la connotacin ms amplia. Salud y enfermedad son uno y en ese sentido deben ser entendidos. El concepto o nocin de enfermedad no existe en ausencia del de salud y viceversa. Sin embargo, esta afirmacin, simple en apariencia, encuentra serias limitaciones al momento de materializar conceptos. La enfermedad ha sido un fenmeno vital de fcil identificacin y de aparente fcil delimitacin. En cambio, la salud tiene lmites ms imprecisos y significados ms errticos. La epidemiologa concibe el fenmeno salud y enfermedad como un proceso dinmico. El individuo pasa de un estado a otro, repetidamente, a lo largo de su vida y en este continuo, identificar los lmites de uno u otro se transforma en un problema de orden tcnico. La epidemiologa se aboca como desafo cientfico, a estudiar el proceso saludenfermedad en su ms amplia conceptualizacin.

Objetivos de la epidemiologa: 1. Establecer la causa de la enfermedad, as como los factores de riesgo que llevan a que se desencadene. 2. Reconocer la distribucin de la enfermedad en la poblacin. 3. Reconocer la historia natural de la enfermedad y su pronstico. 4. Establecer la utilidad de medidas de prevencin y tratamiento. 5. Establecer las normas para el ejercicio de polticas poblacionales y ambientales que lleven al control de enfermedades. Relacin con otras disciplinas: Aunque en su origen se encargaba del estudio de las enfermedades infecciosas, su mtodo es aplicable a otras patologas y a otros campos no estrictamente sanitarios; por lo cual la epidemiologa aprovecha los conocimientos de otras ciencias (matemticas, economa, biologa, administracin, etc). En otras palabras, el mtodo epidemiolgico se define como el conjunto de tcnicas estadsticas de anlisis basadas en la observacin y experimentacin clnica, de laboratorio y de campo, que tienen por objetivo analizar la epidemiologa de la salud o de la enfermedad. 1. 2. 3. 4. Concepcin de la idea. Planteamiento del problema de investigacin. Objetivos de la investigacin. Revisin conceptual del tema: bibliografa, antecedentes de todo tipo (an, rumores), estadsticas, etc. 5. Formulacin del marco terico. 6. Formulacin de hiptesis. 7. Planificacin del estudio que comprende, entre otros: Seleccin y operacionalizacin de variables. Definicin de categoras y escalas de medicin. Definicin de las unidades de anlisis. Eleccin del diseo de investigacin. Definicin de universo, muestra y tcnica de muestreo. Elaboracin del instrumento y de los procedimientos de medicin. Pruebas de confiabilidad y validez del instrumento. Plan de anlisis de los datos. Prueba piloto. 8. Recoleccin de los datos. 9. Procesamiento, anlisis e interpretacin de los resultados. 10. Conclusiones y sugerencias. 11. Elaboracin de un informe.

Resea histrica de la epidemiologa

La epidemiologa es la rama de la salud pblica que tiene como propsito describir y explicar la dinmica de la salud poblacional, identificar los elementos que la componen y comprender las fuerzas que la gobiernan, a fin de intervenir en el curso de su desarrollo natural. Actualmente, se acepta que para cumplir con su cometido la epidemiologa investiga la distribucin, frecuencia y determinantes de las condiciones de salud en las poblaciones humanas as como las modalidades y el impacto de las respuestas sociales instauradas para atenderlas. La literatura cientfica reconoce en el Ingls John Snow al padre de la epidemiologa. Snow, utilizando magistralmente el mtodo cientfico, aport importantes avances al conocimiento de la epidemia de clera que, en aquella poca, afectaba a la ciudad de Londres. Las acertadas conclusiones de Snow acerca de la etiologa, forma de transmisin y control de la enfermedad se anticiparon a los progresos que en este sentido hicieran la microbiologa, la infectologa y la clnica. Para la epidemiologa, el trmino condiciones de salud no se limita a la ocurrencia de enfermedades y, por esta razn, su estudio incluye todos aquellos eventos relacionados directa o indirectamente con la salud, comprendiendo este concepto en forma amplia. 1. Plagas, pestes, contagios y epidemias El estudio de las enfermedades como fenmenos poblacionales es casi tan antiguo como la escritura, y las primeras descripciones de padecimientos que afectan a poblaciones enteras se refieren a enfermedades de naturaleza infecciosa. El papiro de Ebers, que menciona unas fiebres pestilentes -probablemente malaria- que asolaron a la poblacin de las mrgenes del Nilo alrededor del ao 2000 a.C., es probablemente el texto en el que se hace la ms antigua referencia a un padecimiento colectivo (2). La aparicin peridica de plagas y pestilencias en la prehistoria es indiscutible. En 1546, Girolamo Fracastoro public, en Venecia, el libro De contagione et contagiosis morbis et eorum curatione, en donde por primera vez describe todas las enfermedades que en ese momento podan calificarse como contagiosas (peste, lepra, tisis, sarna, rabia, erisipela, viruela, ntrax y tracoma) y agrega, como entidades nuevas, el tifus exantemtico y la sfilis. Fracastoro fue el primero en establecer claramente el concepto de enfermedad contagiosa, en proponer una forma de contagio secundaria a

la transmisin de lo que denomina seminaria contagiorum (es decir, semillas vivas capaces de provocar la enfermedad) y en establecer por lo menos tres formas posibles de infeccin: Por contacto directo (como la rabia y la lepra) Por medio de fomites transportando los seminaria prima (como las ropas de los enfermos) Por inspiracin del aire o miasmas 1 infectados con los seminaria (como en la tisis). A este mdico italiano tambin le cabe el honor de establecer en forma precisa la separacin, actualmente tan clara, entre los conceptos de infeccin, como causa, y de epidemia, como consecuencia. Como veremos ms adelante, incluso para mdicos tan extraordinarios como Thomas Sydenham -quien naci cien aos ms tarde que Fracastoro y populariz el concepto hipocrtico de constituciones epidmicas, y los de higiene individual y poblacional de Galeno- fue imposible comprender esta diferencia fundamental. A Fracastoro le cabe el honor de ser el primer mdico que estableci que enfermedades especficas resultan de contagios especficos, presentando la primera teora general del contagio vivo de la enfermedad. 2. Aprendiendo a contar: la estadstica sanitaria Durante los siguientes siglos ocurrieron en Europa otros sucesos de naturaleza diferente que, sin embargo, tuvieron un fuerte impacto sobre el desarrollo de la epidemiologa. La estadstica de salud moderna inici con el anlisis de los registros de nacimiento y de mortalidad, hasta entonces realizados nicamente por la Iglesia Catlica, que organizaba sus templos de culto de acuerdo con el volumen de sus feligreses. El nacimiento de las estadsticas sanitarias coincide con un extraordinario avance de las ciencias naturales (que en ese momento hacan grandes esfuerzos por encontrar un sistema lgico de clasificacin botnica) y que se reflej en las cuidadosas descripciones clnicas de la disentera, la malaria, la viruela, la gota, la sfilis y la tuberculosis hechas por el ingls Thomas Sydenham, entre 1650 y 1676. Los trabajos de este autor resultaron esenciales para reconocer a estas patologas como entidades distintas y dieron origen al sistema actual de clasificacin de enfermedades.

3.

Causas de enfermedad: la contribucin de la "observacin numrica" Para la misma poca, por otra parte, se haban publicado trabajos que tambin hacan uso, aunque de otra manera, de la enumeracin estadstica. El primero de ellos, publicado en 1747, fue un trabajo de James Lind sobre la etiologa del escorbuto, en el que demostr experimentalmente que la causa de esta enfermedad era un deficiente consumo de ctricos. El segundo fue un trabajo publicado en 1760 por Daniel Bernoulli, que conclua que la variolizacin protega contra la viruela y confera inmunidad de por vida (12) Es notable que este trabajo se publicara 38 aos antes de la introduccin del mtodo de vacunacin por el britnico Edward Jenner (1749-1823). Aunque la cuantificacin se hizo comn a partir de Galileo, en materia mdica, esto fue posible slo gracias a los trabajos de Pierre Charles Alexander Louis. Este clnico francs, uno de los primeros epidemilogos modernos, condujo, a partir de 1830, una gran cantidad de estudios de observacin "numrica", demostrando, entre muchas otras cosas, que la tuberculosis no se transmita hereditariamente y que la sangra era intil y aun perjudicial en la mayora de los casos. La investigacin realizada en el campo de la epidemiologa experiment durante el siglo XIX un extraordinario avance, especialmente con los trabajos de Robert Storrs (1840), Oliver Wendell Holmes (1842) e Ignaz Semmelweis (1848) sobre la transmisin de la fiebre puerperal; los de P.L. Panum (1846) sobre la contagiosidad del sarampin; los de Snow (1854) sobre el modo de transmisin del clera, y los de William Budd (1857) sobre la transmisin de la fiebre tifoidea. La importancia de estos trabajos radica en el enorme esfuerzo intelectual que estos investigadores debieron hacer para documentar mediante la pura observacin - propuestas sobre la capacidad transmisora, los mecanismos de contagio y la infectividad de agentes patgenos sobre los que an no poda demostrarse una existencia real. Una muestra del enorme valor de este trabajo se encuentra en el hecho de que los agentes infecciosos responsables de cada una de estas enfermedades se descubrieron entre veinte y treinta aos ms tarde, en el mejor de los casos.

4.

Distribucin, frecuencia y determinantes de las condiciones de salud Con el establecimiento definitivo de la teora del germen, entre 1872 y 1880, la epidemiologa, como todas las ciencias de la salud, adopt un modelo de causalidad que reproduca el de la fsica, y en el que un solo efecto es resultado de una sola causa, siguiendo conexiones lineales. Los seguidores de esta teora fueron tan exitosos en la identificacin de la etiologa especfica de enfermedades que dieron gran credibilidad a este modelo. Como consecuencia, la epidemiologa volvi a utilizarse casi exclusivamente como un mero apoyo en el estudio de las enfermedades infecciosas. Como resultado, la epidemiologa desarroll con mayor precisin los conceptos de exposicin, riesgo, asociacin, confusin y sesgo, e incorpor el uso franco de la teora de la probabilidad y de un sinnmero de tcnicas de estadstica avanzada.

La red causal Desde su nacimiento como disciplina moderna, una premisa fundamental de la epidemiologa ha sido la afirmacin de que la enfermedad no ocurre ni se distribuye al azar, y sus investigaciones tienen como propsito identificar claramente las condiciones que pueden ser calificadas como "causas" de las enfermedades, distinguindolas de las que se asocian a ellas nicamente por azar. La epidemiologa contempornea ha basado sus principales acciones en este modelo, denominado "red de causalidad" y formalizado por Brian MacMahon, en 1970. Una versin ms acabada de este mismo modelo propone que las relaciones establecidas entre las condiciones participantes en el proceso -denominadas causas, o efectos, segn su lugar en la red- son tan complejas, que forman una unidad imposible de conocer completamente. El modelo, conocido como de la "caja negra ", es la metfora con la que se representa un fenmeno cuyos procesos internos estn ocultos al observador, y sugiere que la epidemiologa debe limitarse a la bsqueda de aquellas partes de la red en las que es posible intervenir efectivamente, rompiendo la cadena causal y haciendo innecesario conocer todos los factores intervinientes en el origen de la enfermedad.

Salud Pblica y Epidemiologa: diferencias

Las caractersticas sealadas para la caracterizacin de la Salud Pblica pueden, y de hecho as ocurre, confundirse con las propias de la epidemiologa, ciencia de especial relevancia para la salud pblica, que, como se ver, tiene como objeto bsico de su quehacer el estudio de los condicionantes de los problemas de salud desde una perspectiva colectiva. En tal sentido, la epidemiologa comparte con la salud pblica el inters por el "colectivo" (Demos), contando para poder establecer las relaciones explicativas con un slido cuerpo de conocimientos especficos, as como una metodologa y aproximacin racional que le es caracterstica (mtodo y pensamiento epidemiolgico). Por decirlo de otro modo, la epidemiologa es el brazo operativo que tiene la Salud Pblica para poder cumplir con su objetivo. Para algunos autores, se trata sta de la disciplina "fundante" de la salud pblica. Fue esta una de las razones por las cuales esta disciplina adquiri la estatura de disciplina de denuncia social, permitiendo poner en discusin caractersticas de los problemas de salud que afectan a algunas poblaciones y no a otras. La salud pblica se apoya en la epidemiologa para enfrentar la salud y sus problemas en una perspectiva colectiva, pero va ms all al preocuparse no tan slo del estudio de los problemas de salud, sino tambin de los elementos conducentes a la modificacin de situaciones indeseadas mediante la organizacin, administracin y aplicacin de efectivas medidas de prevencin y control. Muchas de las denominadas "acciones de salud pblica", derivan del conocimiento entregado por el anlisis epidemiolgico de problemas de salud, que entrega pistas acerca del por qu se producen estos problemas, las poblaciones e individuos que se ven afectadas y los mecanismos (intervenciones) que pueden quebrar la llamada historia natural de la enfermedad.

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Historia natural de la enfermedad

El proceso de la enfermedad o el estado de salud en el hombre dependen de la compleja interaccin de los elementos de la triada ecolgica, agente, hospedero y ambiente; de conjunto causal que resulta de mltiples influencias, caractersticas, variaciones o factores de cada uno de los tres elementos y de la reaccin o respuesta del hospedero a los estmulos patgenos derivados de dicha interaccin multicausal.

Aceptada la validez de estos conceptos se pueden establecer dos momentos en el proceso de la enfermedad, el primero ocurre en medio del ambiente, antes de ser afectado el hombre, y el segundo, una vez ha sido afectado. Ambos constituyen la historia natural de la enfermedad. En otras palabras, se entiende por historia natural de la enfermedad, a la manera propia de evolucionar que tiene toda enfermedad o proceso, cuando se abandona a su propio curso.

Una enfermedad aparece como consecuencia de una cadena de acontecimientos que enlazan a los elementos de la triada ecolgica, agente-ambiente-hospedero. Si se rompe uno de sus eslabones, aun el ms dbil, la enfermedad no aparecer o no se difundir. Por tanto, el estudio epidemiolgico se enfocara hacia la bsqueda del eslabn ms dbil o el ms accesible y una vez descubierto, se procurara descubrirlo o romperlo.

Para que se produzca una enfermedad es necesario el agente causal y un lugar donde este puede sobrevivir (reservorio); seguidamente debe buscar la forma como abandonar el reservorio (puerta de salida) y encontrar entonces el medio de transporte (va de transmisin) para alcanzar al hombre sano; no basta con llegar a este, sino que el agente debe hallar la forma de introducirse (perta de entrada) en el hospedero susceptible para producirle la enfermedad. Estos pases que sigue el agente causal para llegar al hospedero constituyen la cadena epidemiolgica de la enfermedad o proceso, dada la cadena epidemiolgica de la enfermedad o proceso, dada a conocer por Ardeson.

A continuacin estudiaremos los diversos componentes y variantes de cada uno de los eslabones de la cadena o factores esenciales en la evolucin d la enfermedad.

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Agente causal

BIOLOGICOS
Parsitos animales Espiroquetas Bacterias y toxinas Rickettsias Virus Parsitos vegetales (hongos y levaduras)

FISICOS
Automotores Maquinas Contaminantes atmosfricos Radiaciones Otros

QUIMICOS
Sustancias carcingenas Arsnico Plomo Vapores txicos Gases Otros

1. AGENTE CAUSAL O ETIOLGICO Ya se defini el agente causal al hablar de los tres elementos de la triada ecolgica. Existe una gran variedad de agentes causales de enfermedad .para su estadio los clasificaremos en tres grupos y mencionaremos solo algunos de los mltiples que existen. A. Agentes biolgicos. Los agentes biolgicos constituyen el grupo de agentes causales vivos, representados por: Parsitos animales: protozoarios y metazoarios. Espiroquetas. Bacterias o sus toxinas. Rickettsias. Virus. Parsitos vegetales: hongos y levaduras. B. Agentes fsicos. Los agentes causales fsicos, no vivos o inanimados, agrupan una variedad de elementos indefinibles. A modo de ejemplo mencionaremos en las lesiones ocupacionales; las radiaciones, etc.

C. Agentes qumicos. Los agentes causales qumicos tambin corresponden al grupo de los inanimados; en general son sustancias no vivas como el arsnico, plomo, vapores txicos, contaminantes industriales en general sustancias carcingenas, etc. Otras veces,

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la falta de un nutriente (protenas, vitaminas, etc.) como sustancia qumica especifica que es, acta como agente; ejemplo, en la destruccin y otros tipos de carencia. En otras ocasiones el agente est representado por ciertas sustancias endgenas producidas por el propio organismo como consecuencia de una alteracin funcional o por algn disturbio patolgico. La existencia de un agente con elevada infectividad y patogenia en gran nmero de personas, no necesariamente producir alta incidencia de enfermedad en la comunidad, si no que la susceptibilidad del hospedero es una variable muy importante a tomar encuentra, as como el efecto del ambiente sobre ambos. Esto se llama la atencin sobre la importancia de las variaciones del agente causal y que son importantes tener en mente para comprender la actuacin de dicho agente en el proceso de enfermedad.

2. RESERVORIO O FUENTE DEL AGENTE CAUSAL Se denominan reservorio o fuente del agente causal a los hombres, animales, plantas, suelo o materia inorgnica inanimada, en los que el agente causal vive y se duplica, y los que depende principalmente para su subsistencia, reproducindose de manera que pueda ser transmitido a un hospedero susceptible, en otras palabras reservorio es el habitad natural de agente causal. Con fines didcticos y segn la naturaleza del agente causal, lo dividimos en reservorios humanos, animales y suelo.

I.

Reservorios humanos

El hombre es el reservorio ms importante y a la vez la fuente principal de infeccin, representado por los casos clnicos, subclnicos o inaparente y por los portadores. 1) Caso clnico El caso clnico reconocido o enfermedad real y aparente es el de menor peligro para la comunidad, ya que est hospitalizado u en reposo absoluto en el hogar; y por lo tanto fcil de controlar. 2) Caso subclnico o inaparente Es el paciente que presenta pocos e imprecisos sntomas o signos clnicos, que raramente es diagnosticado y por tanto se le mantiene aislado de la comunidad. Son ms peligrosos, desde el punto de vista

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epidemiolgico, que los casos clnicos aparentes, pues son los que ms contribuyen a diseminar el agente causal en la colectividad. Este grupo incluye los casos abortivos y los ambulatorios, diferencindose ambos en la mayor o menor, incluso a veces casi imperceptible, indisposicin que presentan estos pacientes, que por otra parte le permite atender sus obligaciones diarias normalmente. 3) Portadores Clasificacin: a) Portadores sanos b) Portadores en periodo de incubacin c) Portadores convalecientes Cada uno de ellos puede ser temporal o crnico segn el tiempo en que alberguen el agente causal ellos son los ms importantes propagadores de la comunidad y tienen gran significacin epidemiolgica. Si recordamos que una enfermedad aparece como consecuencia una cadena de acontecimientos enlazan los elementos de la triada ecolgica, agente-ambiente o hospedero, fcilmente deducimos que la cadena epidemiolgica constituye el periodo prepatognico de la historia natural de la enfermedad.

Estimulo de enfermedad: El estimulo representa la multiplicidad causal o conjunto causal cuando la nica causa, que desencadena el proceso de enfermedad en el hombre.

I.

PERIODO DE PATOGNESIS O CURSO NATURAL DE LA ENFERMEDAD EN EL HOMBRE Representa la evolucin de la enfermedad en el hombre, desde inicio, como resultado de la interaccin con el estimulo de enfermedad, hasta el fin de la reaccin con recuperacin, incapacidad, estado crnico o muerte.

a) Proceso en el hombre: El periodo de la patognesis o curso natural de la enfermedad cotense en el ltimo eslabn de la cadena epidemiolgica, es decir a el hospedero. Todo el curso de la enfermedad ocurren en el organismo humano; ya hay enfermedad en el hospedero susceptible.

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b) Interaccin del estimulo-hospedero: El momento en que entran en interaccin el estimulo y el hospedero se inicia el periodo patognico, es decir, el proceso patolgico del hombre. Una vez el estimulo de lla enfermedad ha establecido conexin intimo con el hospedero., este producir una respuesta. c) Reaccin del hospedero: La respuesta o reaccin del hospedero ante el estimulo de enfermedad se traduce en cambios orgnicos y funcionales a travs de todo el periodo patognico, constituyendo la etapas evolutivas del curso natural de la enfermedad.

1. Cambios tisulares: El organismo humano reacciona con cambios en los tejidos, alteraciones bioqumica, fisiolgicas, etc.; en general con una reaccin de tipo morboso. Estos cambios inciales no pueden ser demostrados con los mtodos y tcnicas actuales de diagnostico.

2. Signos y sntomas: Se inicia aqu la etapa clnica con la aparicin de algo anormal que llama la atencin. Los cambios tisulares o la alteracin de forma y funcin dan lugar, funcionalmente, a signos y sntomas y aun curso evolutivo de la enfermedad ms o menos tpico. Estas alteraciones que pueden ser clnicamente diagnosticadas.

3. Defecto o dao: Si el proceso de enfermedad no ha sido interrumpido por un tratamiento adecuado y prosigue su curso natural en el tiempo, se presentaran lesiones funcionales y orgnicas, es decir, se producir defecto o dao en el organismo del hombre.

4. Estado crnico, incapacidad, muerte o recuperacin: La evolucin natural de la enfermedad puede finalizar por accin del tiempo, llevando al individuo al estado crnico, dejando incapacidad, produciendo la muerte, o si el tratamiento ha sido efectivo a la recuperacin del hospedero. En resumen, el periodo prepatognico-proceso en el ambiente y el periodo patognico proceso en el hombre constituyen la historia natural de la enfermedad. En otras palabras, la historia natural de una enfermedad comprende desde la compleja interaccin de la triada ecolgica que produce el estmulo de

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enfermedad, el que a su vez produce una respuesta en el hospedero, hasta los cambios que lo pueden llevar al estado crnico, incapacidad, recuperacin o muerte.

NIVELES DE PREVENCIN. Al esquema de la historia natural de la enfermedad es posible adaptarle otro, para explicar la aplicacin de medidas preventivas. As pues, en el periodo prepatognico ser de gran valor conocer la multiplicidad de factores causales de la trada ecolgica, con el fin de interceptar la interaccin o romper el eslabn ms dbil o el ms accesible de la cadena epidemiolgica y evitar se produzca el estmulo de enfermedad; en el periodo patognico se tratara de interrumpir el curso de la enfermedad en cualquier etapa de su evolucin y prevenir su desarrollo; en este sentido el tratamiento clnico o quirrgico de una enfermedad es considerado como una medida de prevencin, puesto que interrumpe el curso del proceso. Por consiguiente, la interferencia en el desarrollo de la enfermedad se reduce a interponer barreras en distintos momentos de su ciclo evolutivo. Cuanto mayor conocimiento se tenga de la historia natural de la enfermedad, aunque no sea completo, mayor ser el xito alcanzando en la prevencin, puesto que permitir anticipar medidas que dificulten el inicio o el progreso de la enfermedad.

Pueden distinguirse tres fases: Prevencin primaria: Con las medidas de prevencin primaria, en el periodo prepatognico, se persigue promover un estado ptimo de salud, proteger especficamente al hombre contra los agentes de enfermedad y establecer barreras contra los agentes ambientales. Prevencin secundaria: Cuando la enfermedad es detectada en los primeros momentos del periodo patognico, las medidas de prevencin consisten en un diagnstico temprano y tratamiento adecuado y precoz. Pero si el proceso es detectado tardamente, un tratamiento adecuado puede prevenir las secuelas y limitar el dao. Prevencin terciaria: Las medidas de prevencin terciaria se aplica cuando la enfermedad ha progresado hasta los ltimos estadios de la patognesis y se ha llegado al defecto o incapacidad. La rehabilitacin puede evitar una inutilidad completa y absoluta y del derrumbe moral.

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Clark y Leavell subdividen estas tres fases de la prevencin en cinco, a las que denominan niveles de aplicacin de medidas preventivas. Es decir, que dentro de las tres fases de prevencin primaria, secundaria y terciaria hay a su vez cinco niveles de prevencin (niveles de leavell y Clark):

Prevencin Primaria

fomento de la salud. proteccin especfica.

Periodo de la Prepatognesis.

Prevencin Secundaria Periodo

diagnostico precoz y tratamiento inmediato. limitacin del dao.

De la Prevencin Patognesis. Terciaria rehabilitacin.

En cada uno de estos niveles pueden aplicarse una serie de medidas preventivas de acuerdo con el conocimiento que se tenga de la historia natural de la enfermedad.

I.

PREVENCIN PRIMARIA

Las medidas de prevencin primaria que se aplican en el periodo de la prepatognesis, es decir, antes de que el hombre este enfermo, se puede agrupar en dos niveles. El primero, denominado fomento de la salud, rene las medidas de carcter general y el segundo, proteccin especfica, las especficas.

A. FOMENTO DE LA SALUD (1ER. NIVEL) En este primer nivel de prevencin, se trata de aplicar medidas generales para mantener o mejorar la salud en general y el bienestar del individuo, la familia y la comunidad. La labor no es especfica contra ninguna enfermedad.

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1. Objetivos: a) Crear las condiciones ms favorables para resistir el ataque de la enfermedad. b) Aumentar la resistencia del individuo y colocarlo en un ambiente favorable a la salud. c) Crear una ambiente desfavorable a la enfermedad. 2. Medidas: a) Educacin sanitaria. b) Alimentacin y estado nutricional adecuados a la fase de crecimiento y desarrollo del individuo y a otros estados fisiolgicos. c) Condiciones adecuadas para un ptimo desarrollo de la personalidad. d) Vivienda adecuada, recreacin y condiciones agradables en el hogar y en el trabajo. e) Educacin sexual y consejo premarital. f) Exmenes de salud peridicos a grupos aparentemente sanos. g) Estudios de gentica con el fin de poder aumentar la variedad y la produccin de plantas y animales, para as obtener ms y mejores alimentos.

B. PROTECCIN ESPECFICA (2 NIVEL) Este nivel congrega aquellas medidas que persiguen proteger al individuo especficamente contra una o un grupo de enfermedades antes de que sea atacado. Es decir, se colocan barreras para interceptar las causas antes de que lleguen al hombre.

1) Objetivos: a) Proteger especficamente contra determinada enfermedad. b) Proteger con mtodos positivos, comprobados y de eficacia mensurable. 2) a) b) c) d) e) f) g) h) Medidas: Inmunizaciones especficas. Adecuada higiene personal. Saneamiento ambiental. Proteccin contra los peligros del trabajo. Proteccin contra los accidentes. Nutrientes esenciales, en cantidad y cualidad. Proteccin contra factores cancergenos. Proteccin contra los alrgenos.

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II.

PREVENCIN SECUNDARIA.

La enfermedad ya se ha originado; es el periodo de la patognesis. El hombre ha reaccionado ante el estmulo. Por, ello las medidas de prevencin estn dirigidas a interrumpir el curso del proceso en el hombre. De ah, que dichas medidas tienden a diagnosticar y tratar precozmente la enfermedad (tercer nivel) y evitar que la misma avance y contine deteriorando al individuo (cuarto nivel).

C. DIAGNOSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO INMEDIATO (3ER NIVEL). A este nivel, la prevencin consiste en identificar y tratar lo ms pronto posible las enfermedades que no fueron evitadas, debido a que no existen medidas para actuar en el nivel anterior o porque no fueron aplicadas las existentes. 1) Objetivos: a) Curar y detener el proceso de la enfermedad. b) Prevenir la propagacin de enfermedades transmisibles. c) Prevenir las complicaciones y secuelas. d) Prevenir una incapacidad prolongada.

2) Medidas: a) Descubrimiento de casos de enfermedades en los primeros estadios (en individuos). b) Descubrimiento de casos individuales en grupos de poblacin. c) Estudio de grupos para detectar enfermedad. d) Exmenes peridicos selectivos a ciertos grupos de poblacin. e) Tratamiento inmediato y adecuado de los casos descubiertos.

D. LIMITACIN DEL DAO (4 NIVEL). Este nivel se diferencia del anterior; en que el diagnostico se ha hecho tardamente debido a la falta de conocimiento sobre la enfermedad o a que el paciente ha recibido asistencia cuando el proceso estaba bastante avanzado. Al fallar en la aplicacin de medidas en los niveles anteriores, se debe procurar, cualquiera sea el estadio en que se encuentre el proceso, limitar el dao que est causando la enfermedad en el organismo humano.

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1) Objetivos. a) Evitar un mal mayor. b) Prevenir o demorar las consecuencias de una enfermedad clnicamente avanzada. 2) Medidas. a) Tratamiento adecuado para impedir un estadio ms avanzado de la enfermedad y para prevenir ms complicaciones y secuelas. b) Proveer facilidades para limitar el dao y prevenir la muerte.

III.

PREVENCIN TERCIARIA.

Cuando la enfermedad ha evolucionado hasta los ltimos estadios del periodo de la prepatognesis, an es posible aplicar algunas medidas de prevencin para evitar la incapacidad total o la muerte. La nica forma de actuar es a travs de la rehabilitacin.

E. Rehabilitacin (5 nivel). En este momento del curso natural de la enfermedad la prevencin persigue ms que frenar el proceso, impedir la incapacidad completa una vez que se han presentado lesiones anatmicas y funcionales. La enfermedad evoluciono hasta su estadio final. Es un hecho consumado. El individuo est lesionado por la enfermedad, con secuela incapacitado parcial o totalmente. Es cierto que contra ciertas enfermedades no existen medidas para actuar a niveles anteriores; otras veces no se han aplicado. Pues bien, ante un cuadro tan desalentador, an pueden aplicarse medidas preventivas con el fin de rehabilitar al individuo fsica, mental y socialmente.

1) a) b) c)

Objetivos. Reintegrar al individuo como factor til a la sociedad. Obtener el mximo uso de sus capacidades residuales. Evitar que el individuo se convierta en una carga permanente, tanto para si mismo como para su familia y para la sociedad.

2) Medidas.

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a) Facilidades en los hospitales, comunidad e industria para el reentrenamiento y educacin del incapacitado, con el fin de obtener el mximo uso de las capacidades remanentes. b) Educacin al pblico y a la industria para que utilice al rehabilitado. c) Mximas facilidades de empleo para el rehabilitado. d) Ubicacin selectiva del rehabilitado, tratando de aprovechar sus capacidades remanentes al mximo. e) Terapia ocupacional en hospitales. f) Uso de colonias de proteccin para el incapacitado total.

I.

RESERVORIOS ANIMALES. En orden de importancia, el segundo mayor reservorio del agente causal son los animales enfermos y portadores (que se pueden clasificar del mismo modo que los portadores humanos). Los principales son los animales que conviven con el hombre, domsticos y salvajes, y los roedores. El agente causal puede ser transmitido al hombre a partir de un animal enfermo, por contacto directo con este, como en el caso de la rabia, tuberculosis bovina a travs de la leche de ganado infectado, triquinosis por ingestin de carne de cerdo infectada, etc; y tambin indirectamente por insectos vectores.

II.

SUELO.

El suelo acta como reservatorio del agente causal en el caso de grmenes que viven en l. Es por tanto fuente del agente causal, por ejemplo, de muchos parsitos intestinales, bacilo botulnico, grmenes esporulados como el bacilo tetnico, entre otros. Cada fuente de infeccin representa un gran riesgo para la comunidad y la magnitud del mismo est basada, entre otros factores, en al intensidad, el nmero de casos producidos en una fuente, la movilidad de esa clase de fuente, etc. Esto refuerza la idea epidemiolgica del peligro del caso leve en contraposicin al grave. As pues, los reservorios de enfermedad, especialmente los humanos, constituyen un riesgo de amplio espectro para el resto de la comunidad, y el tamao de dicho reservorio est relacionado directamente con la intensidad de propagacin de la enfermedad en la colectividad.

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III.

PUERTAS DE ENTRADA DEL AGENTE CAUSAL AL HOSPEDERO SANO.

Usualmente es la misma que la utilizada para salir del reservorio. Puede haber una o varias. En el caso de ms de una, la forma de la enfermedad indicara que puerta ha sido utilizada por el agente causal para entrar al hospedero. Ahora bien, no siempre la parte afectada del organismo del hospedero indica o coincide con la puerta de entrada del agente. Este es un concepto importante en epidemiologia para evitar las ideas errneas sobre la propagacin de la enfermedad en una comunidad. A) Puerta respiratoria. Los agentes patgenos expulsados por las vas respiratorias altas en forma de gotitas, entran al hospedero sano por la misma va. Tambin utilizan como entrada la puerta respiratoria los grmenes contenidos en el polvo. Es importante recordar, que no solo utilizar esta puerta los grmenes vivos, sino que tambin es la entrada de vapores txicos, gases, contaminantes industriales, etc, que producen enfermedades no infecciosas cuyos agentes causales son fsicos o qumicos, es decir, no vivos. B) Puerta digestiva. Para las enfermedades gastrointestinales, la puerta que utiliza el agente para salir del reservorio es la intestinal y para entrar al hospedero sano se vale de la digestiva, es decir, que corresponden al mismo sistema orgnico. Tambin aqu, al igual que penetra un agente biolgico en el hospedero, como el bacilo de la tifoidea, entra tambin un agente qumico, como el plomo. C) Las mucosas. Las mucosas sirven de puerta de entrada de grmenes patgenos responsables de enfermedades propias de este tipo de tejidos (difteria, conjuntivitis infecciosa, etc), enfermedades venreas, etc. D) La piel. Existen agentes causales que utilizan la piel como puerta de entrada al hospedero sano, al existir una solucin de continuidad (estafilococos, estreptococos, virus rbico, etc). Los grmenes que utilizan como puerta de salida del reservorio la eliminacin mecnica, entran tambin por esta puerta percutnea. En forma anloga, la piel puede ser puerta de entrada para los agentes fsicos y qumicos, como el plomo, mercurio, insecticidas, etc.

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III.

Hospedero sano o susceptible.

Despus que el agente ha utilizado una va de transmisin que ha permitido sobrevivir y ser transportado hasta el hospedero, ha tenido que encontrar la forma de penetrar en el a travs de una puerta de entrada acorde a su naturaleza. Ahora bien, esto no es suficiente, pues existen ciertas variables en el hospedero que influyen y participan en el proceso, como veremos ms adelante. Si el agente causal logra introducirse en el hospedero sano puede no producir la enfermedad o bien multiplicarse y desarrollarse y originar el proceso patolgico. A) Actuacin de los mecanismos de defensa. En agente patgeno puede no encontrar en el hospedero un medio favorable para su desarrollo, ser fagocitado y destruido, por la actuacin de los mecanismos de defensa del organismo. Es decir, no se ha producido la enfermedad por no haberse completado la cadena de acontecimientos. B) Enfermedad. Si el agente causal encuentra un medio favorable, se multiplica y se desarrolla, pero el estado de resistencia del hospedero es tal que neutraliza parcialmente su accin mrbida, se producir una infeccin subclnica o inaparente que podr dejar cierto grado de resistencia en el hospedero. Ahora bien, puede que el germen patgeno se desarrolle y la resistencia del individuo no sea suficiente o no exista; entonces se producir la infeccin manifiesta o enfermedad clnica. Ya habamos anotado que hay que tomar en cuenta ciertas variables del hospedero que influyen en el origen y propagacin de la enfermedad. Adems de las ya presentadas en el tema anterior, susceptibilidad resistencia e inmunidad (variaciones primarias), existen otras secundarias, tales como edad, sexo, raza, estado nutricional, trauma, fatiga, ocupacin, etc, que van a jugar un papel importante en el origen y propagacin de la enfermedad. Aunque estas variables sern tratadas con ms detenimiento en el tema que estudiara las categoras epidemiolgicas, aqu haremos unos breves comentarios sobre algunas de ellas.

a) Edad La edad es tal vez el ms dinmico de todos los factores epidemiolgicos que participan en la interaccin del agente-hospedero-ambiente y es por lo tanto un, determinante en la produccin de la enfermedad. A travs de la vida, el individua

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va modificando su respuesta inmunitaria al estmulo patgeno. En los primeros tiempos de vida el nio tiene inmunidad pasiva natural adquirida de su madre por va placentaria que lo defiende de alguna que otra enfermedad. Pero es muy vulnerable, en general, (especialmente a la infeccin). A medida que madura el individuo, la actividad fisiolgica llega a su ptimo estado, pero en la edad adulta ya los mecanismos comienzan a deteriorarse y puede adquirir ciertos estados patolgicos, y entonces ser ms vulnerable a los agentes infecciosos. Algunas enfermedades ocurren ms en la vejez pues el individuo se hace ms susceptible a la enfermedad. As que, adems de llegar el agente al hospedero, la edad (vale decir factor de resistencia) tiene importancia para que se origine la enfermedad.

b) Sexo Otra variable del hospedero es el sexo. De difcil explicacin, tanto en las enfermedades infecciosas como en las no infecciosas, el por qu son ms frecuentes unas enfermedades en un sexo que en otro, dejando de lado las diferencias ocupacionales, la inherentes al propio sexo, etc. Es un problema a resolver.

c) Raza Existen diferencias en cuanto a la incidencia de enfermedad entre las diversas razas. Es difcil saber porque el agente causal produce ms enfermedad en uno u otro grupo tnico. Hasta el momento ha sido prcticamente imposible separar los factores verdaderamente raciales, de los factores puramente ambientales, aunque ltimamente se est avanzando algo al respecto.

d) Estado nutricional El estado nutricional del hospedero est relacionado con el desarrollo de tipos especficos de resistencia. As, un organismo que presenta ciertas deficiencias de vitaminas del complejo B no es un buen productor de anticuerpos, es decir que la respuesta del ataque del agente causal ser deficiente y podr producirse la deficiencia.
e) Fatiga

La fatiga es un variante de difcil medicin pero hay evidencias que indican que puede debilitar la resistencia del hospedero y por tanto influir en la produccin de la enfermedad.

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En resumen, para que se produzca la enfermedad en un individuo sano no basta que estn presentes cada uno de los eslabones de la cadena epidemiolgica. Sera muy simplista aceptar esto, existen una serie de variables en cada uno de ellos, cuya interaccin va a desencadenar el proceso de enfermedad. Es por esto que siempre hay que tener en mente que el origen y propagacin de un estado patolgico depende de una compleja interaccin de mltiples variables de cada uno de los elementos de la triada ecolgica, agente- ambiente-hospedero.

IV. PUERTAS DE SALIDA DEL AGENTE CAUSAL DEL RESERVORIO. Lo ms importante del reservorio es la parte del mismo por la cual escapa el agente causal, es decir, la puerta de salida. La facilidad de salida del agente del reservorio condiciona la peligrosidad y la forma como lo haga, determinara, en parte, la va de transmisin hasta el hospedero sano. Usualmente la puerta de salida del agente es una sola, pero pueden ser mltiples, segn el sistema orgnico y los mecanismos fisiolgicos del reservorio. Si las puertas de salida del agente son varias para una misma enfermedad, el riesgo para la poblacin expuesta tendr distinta significacin. 1. Puerta respiratoria. Tal vez, una de las puertas de salida ms frecuentes de los agentes causales del reservorio sea la porcin superior del aparato respiratorio (boca, nariz, garganta). Al toser, estornudar o hablar, las personas expulsan gotitas de saliva que contienen al agente causal. Es de esta forma como salen y se propagan los grmenes de las enfermedades infecciosas de las vas respiratorias altas, tuberculosis (con lesiones abiertas), influenza, viruela (que puede tener otra puerta de salida como son las lesiones de la piel, ya que en las pustulas se encuentran virus), etc. La facilidad y el riesgo de propagacin de los agentes en la comunidad es mucho mayor cuando utilizan la puerta respiratoria que cuando lo hacen por otras puertas de salida, por lo que se comprende que su control es difcil. 2. Puerta intestinal. La puerta intestinal es la salida que utilizan algunos agentes causales para abandonar el reservorio. No es una forma de salida permanente, como la respiratoria, sino intermitente, puesto que en las veces de un enfermo o un portador no necesariamente se van a encontrar siempre los agentes de enfermedad. Utilizan esta puerta los grmenes del grupo entrico, como los

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bacilos tficos, disentrico salmonellas; tambin los huevos de parsitos y los parsitos mismos etc. Fcilmente se comprende que las medidas de control son factibles de poner en prctica pues, con una adecuada disposicin de excreta se soluciona el problema. 3. Puerta urinaria. Menos frecuente que la respiratoria y que la intestinal, la puerta urinaria es utilizada por algunos grmenes para salir del reservorio, como, por ejemplo, el bacilo de la fiebre tifoidea, escherichia coli, etc. Al mismo tiempo que se controla la puerta intestinal se est controlando la puerta urinaria. 4. Lesiones abiertas de las enfermedades infecciosas. Algunas enfermedades infecciosas presentan lesiones abiertas por las cuales los agentes patgenos abandonan el reservorio; por ejemplo, las supuraciones de un odo eliminan estreptococos, las lesiones sifilticas eliminan treponemas, etc.

5. Eliminacin mecnica. Se ha visto como al agente causal abandona por s mismo, espontneamente, el reservorio sin ninguna ayuda; pero existen algunos grmenes que necesitan se les facilite la salida del reservorio, generalmente a travs de una herida, as, un insecto hematfago al picar (malaria) o al utilizar una jeringa de transfusin, abren una puerta al agente causal; al comer carne de animales con triquina, etc.

V.

VAS QUE SIGUEN EL AGENTE CAUSAL DEL RESERVORIO AL HOSPEDERO SANO.

Una vez el agente causal ha logrado sobrevivir en el reservorio y ha encontrado una forma de salir de l, debe hallar un medio de trasporte que lo conduzca al hospedero para producirle la enfermedad. Adems, el agente causal siempre elige aquella va de trasmisin que le permite sobrevivir fuera del reservorio. Segn sea la va escogida, as ser de peligrosa la propagacin de la enfermedad y por tanto el nmero de casos que se presenten en la comunidad. La transmisin puede hacerse utilizando una va directa o una indirecta:

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A) Transmisin directa. Existen agentes que requieren una va de transmisin rpida, directa, con el fin de pasar inmediatamente del reservorio al nuevo hospedero, es el caso de los grmenes frgiles, como el treporema o el gonococo que utilizan el contacto fsico directo entre el reservorio y el hospedero para trasmitir la sfilis o la blenorragia. Tambin algunas enfermedades respiratorias son transmitidas por contacto directo a travs de las gotitas expulsadas al toser, estornudar, hablar, entre las personas agrupadas en locales reducidos, aglomeraciones, grupos hacinados, etc, donde existe estrecho contacto entre las mismas.

B) Transmisin indirecta. La via de transmisin indirecta es utilizada por aquellos agentes causales que pueden mantenerse fuera del reservorio, por lo que se valen de intermediarios para llegar al hospedero, como son los vehculos y vectores.

Vehculos: Se conoce por vehculo de enfermedad a un intermediario inanimado de transmisin, es decir; a un ente no viviente, como el agua, la leche, los alimentos, el aire, el suelo, los objetos de uso personal, etc.

1) Agua. En agua es uno de los vehculos de transmisin ms importante de los agentes causales de la fiebre tifoidea y otras enfermedades hdricas, parasitarias intestinales, etc. 2) Leche. La leche adems de tener una capacidad de transmisin muy similar a la del agua, es un medio de cultivo extraordinario, pues los grmenes que la contaminan puede vivir en ella por largos periodos de tiempo, mucho mayores que en el agua. La leche es vehculo de enfermedades del animal productor (brucelosis, tuberculosis bovina, etc.) y tambin de enfermedades propias del hombre (enfermedades hdricas, estreptoccicas, etc.). 3) Alimentos. Cualquier alimento puede ser vehculo del agente causal de enfermedad, por supuesto que algunos ms que otros, de acuerdo a sus caractersticas. Ellos son la va de transmisin de infecciones e intoxicaciones alimentarias.

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4) El aire. El aire es tambin un vehculo de agentes patgenos al recibir las gotitas expelidas por una persona enferma al toser, estornudar, hablar. Dichas gotitas, que pueden permanecer suspendidas en el aire por largos periodos de tiempo, estn constituidas por un ncleo formado por el agente causal cubierto por una fina capa de humedad o moco. Por consiguiente, el aire es un vehiculo de transmisin de algunos grmenes productores de enfermedades infecciosas del rbol respiratorio y bajo ciertas circunstancias puede serlo tambin de la histoplasmosis, viruela, varicela, sarampin, etc. 5) Fmites Bajo esta denominacin se agrupan una serie de objetos inanimados, incluyendo los el uso personal, como termmetros, vendajes, libros, juguetes, etc. Actualmente tienen escasa importancia, nicamente juegan algn papel en la transmisin en aquellas comunidades pobres y de bajo nivel sanitario. 6) El suelo. Ya nos referimos al suelo como reservorio del agente causal, pero tambin puede actuar como vehculo de transmisin de grmenes productores de distintas enfermedades, particularmente los esporulados como el del ttanos, botulismo, tenias, etc.

Vectores: Los vectores son seres animados, es decir, un intermediario vivo de transmisin, generalmente artrpodos (insectos y arcnidos), quienes pueden transportar los grmenes patgenos mecnicamente, por picaduras o despus de sufrir un proceso biolgico en el organismo del vector.

a) Transmisin mecnica. La mosca, vector principal en esta modalidad de transmisin, se posa sobre material contaminada, secreciones, heridas o lesiones, etc, y en sus patas, cuerpo y alas, transporta el agente patgeno hasta el hombre sano, alimentos u otros artculos o utensilios usados por este; asi, es como transporta el bacilo del ntrax, el bacilo disentrico, y otros muchos. b) Transmisin por picadura En esta variedad de transmisin el insecto pica a una persona enferma, ingiere el germen y despus lo inocula al picar de nuevo a una persona sana o bien lo deposita con sus propias heces sobre la piel de la persona.

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c) Transmisin biolgica. Se denomina transmisin biolgica debido a que el agente causal sufre una transformacin en el organismo del vector, antes de ser infectante para el hombre sano. As ocurre, por ejemplo, en la malaria en que el plasmodio tiene que sufrir el ciclo de la reproduccin sexuada en el organismo del mosquito anofeles antes de ser infectante para el hombre. Recordemos que las vas de transmisin no solo transportan a los agentes causales vivos que producen las enfermedades infecciosas, sino, tambin, pueden acarrear agentes causales no vivos responsables de enfermedades no infecciosas. Por ltimo es importante sealar, que la transmisin del agente causal de enfermedad tiene limitaciones geogrficas, es decir, limitaciones en su propagacin en un lugar determinado debido a factores climticos, geolgicos y fisiolgicos del ambiente y a la movilidad del vector o ausencia de este.

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Vigilancia Epidemiolgica
Es el conjunto de actividades que permiten reunir la informacin indispensable para conocer en todo momento la conducta o historia natural de la enfermedad (o los problemas o eventos de salud), detectar o prever cualquier cambio que pueda ocurrir, con el fin de recomendar oportunamente las medidas indicadas que lleven a la prevencin y el control de la enfermedad.

Vigilancia es la recopilacin, anlisis, interpretacin y difusin, en forma sistemtica y constante, de datos especficos sobre eventos de salud-enfermedad en una poblacin para utilizarlos en la planificacin, ejecucin y evaluacin de la salud pblica. La vigilancia es informacin analizada para la accin y su objetivo es obtener informacin actualizada y oportuna para ofrecer orientacin tcnica a quienes tienen responsabilidad de decidir acciones de prevencin y control.

La vigilancia epidemiolgica es una de las principales herramientas que se dispone en Salud Pblica para establecer la ocurrencia, distribucin y factores condicionantes en los procesos de salud-enfermedad-atencin. Adems abarca el desarrollo de intervenciones que modifiquen la problemtica observada. Tambin es la recoleccin sistemtica, continua, oportuna y confiable de informacin relevante y necesaria sobre algunas condiciones de salud de la poblacin. El anlisis e interpretacin de los datos debe proporcionar bases para la toma de decisiones y al mismo tiempo ser utilizada para su difusin.

A. Objetivos de la Vigilancia Epidemiolgica Mantener actualizado el conocimiento de la conducta de las enfermedades del rea bajo vigilancia. Establecer la susceptibilidad y el riesgo de la poblacin a las enfermedades bajo vigilancia. Formular las medidas de control adecuadas segn el nivel correspondiente. Evaluar las medidas de control planteadas. B. Los Sistemas de Vigilancia Epidemiolgica (SVE) Se establecen dependiendo la cobertura que se quiera tener, de los objetivos que se quieran cumplir, de las posibilidades presupuestales, humanas y del inters de Organismos Gubernamentales o no Gubernamentales.

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SVE de carcter universal, en el cual la totalidad del nmero de casos de una poblacin definida se incluye en el sistema. Se conoce como "basado en la poblacin", y toma en cuenta todos los casos que se presentan. Requiere del concurso de las instituciones que por una razn u otra recolectan informacin sobre los eventos. SVE basado en muestras de casos, en el que la informacin se obtiene de una parte del total de casos o eventos. Se necesita garantizar la representatividad que permita hacer inferencias sobre todos los posibles casos que ocurran en la poblacin. SVE basado en revisin de registros institucionales, en el que se revisan peridicamente los registros institucionales, con el propsito de analizar e identificar las variables de inters. Hay que identificar adecuadamente las instituciones y las fuentes dentro de ellas, tales como historias clnicas, registros de urgencias, egresos hospitalarios o denuncias presentadas a las instituciones de polica o de familia. Debe definirse con precisin la periodicidad, mecanismos de recoleccin, manejo de la informacin, evaluacin y difusin de los datos as como las variables a seleccionar. SVE por encuestas en el cual la informacin se obtiene a travs de cuestionarios enfocados hacia una temtica especifica, en un periodo de tiempo y a intervalos predefinidos. Esta metodologa se combina con las de las muestras de poblacin o se usa para areas pequeas, tiene como finalidad identificar elementos importantes de un problema que puede ser epidmico o de gran importancia para una comunidad durante un tiempo definido. Ejemplos: brotes de suicidios, aumento inusitado de un nmero de crmenes con caractersticas especificas. No todos los datos corresponden a "casos". SVE de carcter centinela en el cual una o ms instituciones se escogen para determinar la tendencia, focalizar actividades de VE y sugerir intervenciones preventivas. En general no tiene representatividad poblacional pero s el merito de llamar la atencin en forma especial sobre situaciones de riesgo y cumplen por ello una funcin clave para la toma de decisiones. En el caso de lesiones, cuando el problema es de gran magnitud, los hospitales con mayor nmero de heridos, o las Comisaras de Familia donde se denuncian casos de violencia intrafamiliar, son sitios en lo que este sistema se puede establecer.

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SVE de laboratorios, a travs del cual se puede obtener informacin, Se usa para confirmar diagnsticos o para evidenciar factores de riesgo adicionales. Su importancia se incrementa si el objetivo primordial de la recoleccin de informacin es la obtencin de datos de laboratorio que puedan servir para establecer un posible riesgo de inters a la comunidad

C. Atributo de los Sistemas de Vigilancia a) Se recolecta informacin en forma sistemtica y continuada. As pues de todos los problemas de salud que acontecen en una poblacin, se deben de priorizar aquellos que se vayan a poder vigilar de forma permanente y por largo tiempo. b) La informacin es especfica y selectiva. No se espera recoger toda la informacin disponible sino aquella que es til para mantener una permanente vigilancia de los problemas seleccionados. c) La informacin debe ser oportuna. Las decisiones, para ser tiles, deben ser adoptadas a tiempo. Por lo tanto, en la eleccin de la informacin que se recoja para la vigilancia hay que tener en cuenta la cantidad de informacin, los procedimientos para obtenerla y el tiempo que se va tardar en recoger teniendo siempre presente que esta informacin debe de ser til para la toma de decisiones. d) La informacin debe estar vinculada a acciones de control y prevencin no se trata slo de recopilar y almacenar informacin. Son diferentes los sistemas de registro de mortalidad y morbilidad, por ejemplo, que un sistema de vigilancia. Se deben vigilar problemas de salud en poblaciones determinadas para los cuales se tienen programas de prevencin y control o problemas para los que se espera desarrollar este tipo de programas. e) La vigilancia epidemiolgica en una funcin de Estado. Debe de estar respaldada por legislacin adecuada que favorezca la obtencin de la informacin y las intervenciones de control y prevencin de los problemas en la comunidad.

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D. Elementos de un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Entrada o Insumos de los datos: Los datos que se introducen son datos crudos que constituyen el alimento del sistema. De su calidad depender la calidad de la informacin epidemiolgica que se obtendr. Algunas de las fuentes de donde pueden ser tomados son: Registro de Defunciones Humanas y animales. Notificacin de enfermedades. Notificacin de Epidemias. Investigaciones de Laboratorio. Investigaciones de casos individuales. Encuestas Epidemiolgicas. Investigacin de Epidemias. Estudios de Reservorios y Vectores. Datos Demogrficos. Consumo de Productos Biolgicos y Drogas. Condiciones del Medio. Educacin y adiestramiento. Control de Calidad del Sistema de Vigilancia. Conocimientos sobre el problema objeto de vigilancia. Ausentismo laboral y Escolar.

La informacin se recolecta bsicamente de dos formas: La recoleccin PASIVA se realiza cuando los miembros del SVE recolectan los datos con base en casos que las instituciones rutinariamente registran. La mayora de los SVE son de carcter Pasivo. La recoleccin ACTIVA es aquella en la cual, los encargados del SVE contactan a quienes reportan la informacin y la solicitan directamente de ellos, o acuden a la fuente primaria de los datos, en primera instancia o para comprobar datos dudosos o incompletos. Generalmente el uso de este mecanismo de obtencin de informacin incrementa la cantidad y calidad de los datos. Sin embargo, tambin acarrea mayores costos.

E. Procesamiento de Datos Constituye el segundo elemento del Sistema de Vigilancia, en el cual los datos crudos que ingresaron al sistema son sometidos a procesamientos estadsticos y epidemiolgicos, a travs de los cuales son transformados en la informacin

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epidemiolgica que analizada e interpretada nos orienta para tomar medidas oportunas y necesarias para controlar o modificar la situacin Problema. Para hacer un procesamiento adecuado de los datos es necesario realizar: Evaluacin de la confiabilidad de los datos. Tabulacin. Anlisis e interpretacin. Preparacin de informes. Salida de la Informacin. Es el elemento final del Sistema de Vigilancia. El producto obtenido es llamado Informacin epidemiolgica, la cual est representada por: Informes, Propuestas de investigacin, Recomendaciones, etc. Como pueden ser: Historia Natural de las enfermedades. Caractersticas Epidemiolgicas y tendencias de las enfermedades. Definicin de Brotes. Descubrimientos de cambios ecolgicos que afectan o pueden afectar la Salud. Formulacin y Comprobacin de las Hiptesis. Prediccin. Diseminacin de la Enfermedad. Establecimiento de Problemas. Previsin y Control de enfermedades. Planificacin e implementacin de Programas. Evaluacin de Programas: Eficacia (epidemiolgica) Eficiencia (administrativa) Eficiencia del Personal.

Las actividades del Sistema de la vigilancia Epidemiolgica se cumplen en tres (3) niveles sucesivos a saber: 1. Unidad local o de accin Vertical, donde se genera el dato, y de all es notificado a la unidad de estadstica y directamente a la unidad de vigilancia epidemiolgica. 2. Unidad de estadstica, donde los datos son analizados y se transforman en informacin estadstica, la cual es presentada a la unidad de Vigilancia epidemiolgica.

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3. Unidad de Vigilancia Epidemiolgica, donde se analiza la informacin estadstica y se transforma en informacin epidemiolgica, se interpretan los resultados y se elaboran los informes y recomendaciones que sern enviados a los niveles polticos y administrativos para que se decidan y ejecuten las medidas pertinentes. Tambin se enviara la informacin a las unidades locales a travs de boletines o comunicaciones especiales, en algunos casos la unidad de vigilancia epidemiolgica solicita datos adicionales directamente a la unidad local.

F. Criterios de Prioridad Lo ideal sera vigilar todas la enfermedades, sin embargo, lo costoso de todos los programas se hara insostenible para el estado, por esa razn se hace necesario establecer criterios para dar prioridad a los programas que se van a aplicar. Estos criterios son: a. b. c. d. Alta incidencia y Prevalencia. Alto impacto potencial y trascendencia. Mayor Vulnerabilidad. Medidas de Control ms econmicas, sencillas y que no necesiten grandes investigaciones.

G. Lista de enfermedades de Notificacin Obligatoria Existen enfermedades cuya notificacin a las autoridades competentes es obligatoria. El lugar, la institucin y el tiempo para efectuar esa notificacin vara con el tipo de enfermedad. Existen aquellas que son objeto de vigilancia a nivel internacional, otras a nivel de las Amricas, un nmero mayor a nivel Nacional y algunas a nivel Regional. Las enfermedades de vigilancia Internacional deben ser notificadas a la OMS en Ginebra antes de las 24 horas, y son: Viruela, Fiebre Amarilla Peste y Clera. Las de vigilancia en las Amricas se notifican a la OPS en Washington lo ms temprano posible, aunque no tan perentorio como las de vigilancia Internacional, y son: Influenza, Malaria, Poliomielitis, Tifus Exantemtico por piojos, Dengue y Sida. Las de vigilancia nacional deben tener notificacin semanal a la direccin de vigilancia epidemiolgica del MPPS, la lista es muy extensa, la cual puede variar por la salida de algunas enfermedades y el ingreso de otras, por esa razn se

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debe contar con una lista actualizada que nos permita cumplir con esta obligacin.

CADENA EPIDEMIOLGICA
Es la secuencia de elementos que se articulan en la transmisin de un agente desde una fuente de infeccin a un husped susceptible. Componentes: 1) 2) 3) 4) 5) 6) Agente Fuente de infeccin Puerta de salida Mecanismo de transmisin Puerta de entrada Husped

La importancia de la cadena epidemiolgica radica en que identificando los posibles eslabones en cada enfermedad se puede interrumpir la cadena de transmisin y prevenir el desarrollo y propagacin de estas enfermedades. CARACTERSTICAS DEL AGENTE: 1) Intrnsecas: tamao, forma, composicin qumica, etc. 2) Comportamiento en el husped: contagiosidad, patogenicidad, virulencia, poder invasor, antigenicidad. 3) Comportamiento frente al medio: resistencia, aptitud que presenta para su vehiculizacin, etc.

CARACTERSTICAS DE LA FUENTE DE INFECCIN La fuente de infeccin puede ser: 1) Reservorio: Donde el agente vive y se reproduce y del cual depende para su supervivencia. Reservorio Humano. Reservorio Animal.

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2) Ambiente: Constituye una fuente pero no un reservorio porque en el no puede multiplicarse el agente. CARACTERSTICAS DE LA PUERTA DE SALIDA: (camino que toma el agente para salir de la fuente). Puede ser: Aparato respiratorio Aparato digestivo Piel Placenta Tracto genitourinario, etc. CARACTERSTICAS DE LOS MECANISMOS DE TRANSMISIN: Es el mecanismo por el cual el agente se transmite desde la puerta de salida del reservorio (o fuente), a la puerta de entrada del husped. Clasificacin de los Mecanismos de Transmisin: Transmisin Directa. Transmisin Indirecta: Transmisin por vehculo, transmisin por vector y transmisin por el aire (ncleos de gotitas y polvo).

La transmisin directa consiste esencialmente en transferencia inmediata de un agente infeccioso desde un husped o reservorio infectado hasta una entrada apropiada. Obsrvese que esto puede suponer no solo contacto directo, tal como el beso y el contacto sexual, sino tambin rociado por gotitas (flush), por medio de estornudos y tos, en las membranas mucosas de estas personas. Tal diseminacin de gotitas se clasifica como de transmisin directa por que ocurre a poca distancia (las gotitas solo se desplazan algunos metros antes de caer al suelo). La transmisin directa tambin incluye exposicin de tejidos susceptibles a agentes fungales (micticos), esporas de bacterias u otros parsitos situados en el suelo o en la vegetacin.

La transmisin indirecta puede ser por un vehculo, por un vector o por el aire. La transmisin por vehculo es contacto indirecto a travs de objetos inanimados (fmites), tales como ropa de cama, juguetes, o instrumentos quirrgicos, as como alimentos contaminados, agua y lquidos administrados intravenosamente. El agente puede multiplicarse o desarrollarse dentro del vehculo o sobre el, antes

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de ser introducido en el hombre. En la transmisin por vector, el agente infeccioso es transportado por un artrpodo hasta un husped susceptible. El artrpodo puede ser que simplemente transporte mecnicamente el agente, al ensuciar sus patas o su probscide, en cuyo caso la multiplicacin del agente del agente en el vector no se produce. El vector puede ser tambin verdaderamente biolgico si el agente se multiplica en el artrpodo antes de ser transmitido. En este caso, hay un periodo de incubacin en el artrpodo, conocido como periodo de incubacin extrnseco, antes de que el artrpodo se convierta en infeccioso. Finalmente la transmisin indirecta puede ser por el aire. En esta clase de de diseminacin intervienen dos tipos de partculas: polvos y ncleos de gotitas. Polvos: son partculas de distinto tamao que resultan de la nueva suspensin de partculas que se han depositado sobre pisos o ropa de la cama, as como partculas levantadas del suelo por el viento. Los ncleos de gotitas: Son partculas muy pequeas que representan el residuo desecado de gotitas. Pueden formarse de distintas formas. Una es por la evaporacin de gotitas que han sido despedidas al aire por tos o estornudo. Los ncleos de gotitas se forman tambin por dispersin en aerosol de materiales infecciosos. Debido a su pequeo tamao, estos ncleos de gotitas pueden permanecer suspendidos en el aire largo tiempo, y pueden ser inhalados e introducidos en los alveolos pulmonares (una partcula mayor a 5 micras es retenida en la va respiratoria alta, una partcula de menos de 3 micras se depositar en los pulmones).

CARACTERSTICAS DE LA PUERTA DE ENTRADA: (va de acceso al husped) Pueden ser: Conjuntivas Aparato respiratorio Aparato digestivo Tracto genitourinario Heridas, mordeduras, etc.

CARACTERSTICAS DEL HUESPED: El husped es el individuo blanco del agente en el cual se desarrolla la enfermedad transmisible. Presenta las siguientes caractersticas: Edad

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Estado nutricional Condiciones de vida y de trabajo Susceptibilidad / Resistencia / inmunidad

Terminologa Epidemiolgica
Agente infeccioso: Un microorganismo que es capaz de producir una infeccin o enfermedad infecciosa. La infectividad es la capacidad del agente patgeno de penetrar, sobrevivir y multiplicarse en el husped. Desinfeccin: Eliminacin de agentes infecciosos que estn fuera del cuerpo por medio de la exposicin directa a agentes qumicos o fsicos. Brote: Se llama brote localizado cuando los recursos epidemiolgicos permiten circunscribirlo a un edificio, establecimiento, pueblo o comunidad estrictamente delimitada. Tambin puede ser definido como un episodio en el cual dos o ms casos de la misma enfermedad tienen relacin entre s. Endemia: Condicin por la cual una enfermedad se mantiene ms o menos estacionaria a travs de los aos, con fluctuaciones, pero dentro de los lmites habituales de la expectativa. La endemia demuestra la persistencia de factores dependientes de husped, agente y ambiente, sin variacin apreciable. Tambin es definido como la prevalencia usual de una enfermedad determinada en una zona especifica. Pandemia: Es una epidemia que alcanza grandes extensiones geogrficas en forma casi simultnea, o con rpido desplazamiento de un continente a otro. Afecta a masas humanas y produce la impresin de que todo mundo est enfermo (pan: todo, demos: gente). Epidemia: Es la aparicin de un nmero poco comn de casos en un tiempo limitado y en un rea determinada. Los tres elementos de la definicin (nmero de casos, tiempo y espacio) son un poco laxos en su alcance. Todo depende del conocimiento sobre las condiciones del rea en cuestin. Multicausalidad: Uno de los principios fundamentales de la epidemia consiste en reconocer que las enfermedades no tienen una causa nica, sino causas mltiples, por lo que al analizar la produccin de todo caso nuevo de cualquier

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enfermedad, siempre se asiste a un encadenamiento caprichoso de factores que dependen de la triada epidemiolgica. Prevalencia: Describe la proporcin de la poblacin que padece la enfermedad, que queremos estudiar, en un momento determinado. Incidencia: Va a contabilizar el nmero de casos nuevos, de la enfermedad que estudiamos, que aparecen en un perodo de tiempo previamente determinado. Foco de Infeccin: Es uno de los trminos ms usados en salud pblica y tambin muy vago. La palabra foco sugiere un ncleo bien delimitado desde donde irradia la infeccin. Este puede ser un ncleo familiar, un establecimiento o institucin o un rea geogrfica delimitada. Husped: Persona o animal vivo, incluso aves y artrpodos que en circunstancias naturales (en comparacin con las experimentales) permitan la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso Portador: Persona o animal infectada que alberga un agente infeccioso especifico de una enfermedad, sin presentar signos o sntomas clnicos de ella y que constituye una fuente potencial de infeccin. Patogenicidad: Se refiere a la capacidad de un agente infeccioso de producir una enfermedad en un husped susceptible. Susceptibilidad: Opuesto a inmunidad, es el individuo que, por no tener ninguna experiencia (enfermedad, vacunacin, etc.) frente a un determinado germen, no posee defensas especficas para resistir el ataque de una dosis infectante. Por lo tanto es un candidato muy probable a enfermar. La susceptibilidad es una condicin inherente al individuo. Guarda relacin con la edad, sexo, estado nutritivo y otros factores biolgicos. Otra cosa es la exposicin al riesgo, que es la oportunidad o probabilidad de contacto adecuado con fuentes de infeccin. Vulnerabilidad: Cuando uno se refiere a enfermedades o condiciones no transmisibles (cncer, accidentes de trfico, suicidio, diabetes, etc.) se aplica un concepto equivalente al de susceptibilidad. Es la nocin de vulnerabilidad. El individuo rene varios factores condicionantes o se sita en un punto donde concurren las variables asociadas como factores etiolgicos de la enfermedad. Enzootia: Es la produccin constante de casos animales de una enfermedad determinada (la rabia por ejemplo es una enfermedad enzotica). Epizootia: es el estallido de un nmero poco comn de casos animales de una enfermedad determinada. En el mundo vegetal los agrnomos les llaman enfitia y epifitia (las enfermedades enfticas a las que afectan a las

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plantas en forma constante y epifitia al estallido de gran nmero de casos de plantas enfermas o infectadas por algn tipo de padecimiento). Asociacin causal: Una asociacin causal es una asociacin causa efecto, siendo una causa todo factor responsable de un efecto y, en Estadstica, todo suceso, condicin o caracterstica que precede a una enfermedad, y sin la cual la enfermedad no hubiera ocurrido o hubiera aparecido ms tarde. Existen dos sistemas para aplicar el razonamiento a la ciencia: Mtodo deductivo: de lo general a lo particular. Avanza poco. Mtodo inductivo: de lo particular a lo general. Este mtodo observa fenmenos, plantea y resuelve hiptesis, y elabora leyes.

Medidas de control de brotes, endemias, epidemias:

Tipo de aislamiento requerido. Refuerzo del lavado de manos, tcnicas de asepsia y antisepsia de procedimientos. Refuerzo en la tcnica de desinfeccin y esterilizacin de elementos crticos, semicriticos y no crticos. Utilizacin adecuada de antispticos y desinfectantes. Luego del anlisis realizado, si es necesario se debe realizarse el ajuste a las medidas de control y preventivas tomadas hasta el momento. Realizar y presentar informe final, donde se consignen aspectos cambiados o que requieren cambio.

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EL CANAL ENDMICO
El canal endmico creado por Selwyn Collins en 1932 para la vigilancia de las epidemias de influenza y muy utilizado desde entonces debido a la simplicidad de su confeccin e interpretacin, es una herramienta que permite conocer el comportamiento y evaluar la naturaleza endmica o epidmica de una enfermedad Constituye una representacin grfica de la incidencia actual sobre la incidencia histrica y permite detectar precozmente cifras anormalmente altas o bajas de casos de la enfermedad en estudio. Existen varios mtodos para confeccionar canales endmicos y todos consisten en la obtencin de una medida central que sirve como curva de expectativa y otras dos curvas que enmarcan el recorrido de fluctuacin normal de la incidencia para cada uno de los intervalos de tiempo considerados, fundamentalmente semanas o meses, a partir de una serie notificada de casos en un perodo de 5 a 7 aos. El aumento de la cantidad de aos no mejora sustancialmente el anlisis ya que es muy probable que se mantengan estables los factores que han generado la serie sobre todo los criterios diagnsticos, los mecanismos de notificacin y registro y la endemia caracterstica del evento. Es la expresin grafica de una frecuencia de casos de una enfermedad o dao durante un mnimo de 5 aos o un mximo de 10 aos, siendo lo ideal 7 aos. Sirve para en los siguientes aos, registrando los casos sobre el canal endmico se identifiquen epidemias segn el comportamiento de los daos del tiempo dado por las frecuencias de casos. Se delimita por la curva de ndice endmico o mediana (Q2) y Q1 y Q2 las Q definen cuatro zonas: ] ] ] ] ZONA DE XITO: entre la abscisa y el 1 cuartil (q1) ZONA DE SEGURIDAD: entre el 1 cuartil (q1) y la mediana (q2) ZONA DE ALARMA O ALERTE: entre el 2 cuartil (q2) (mediana) y el 3 cuartil ZONA EPIDEMICA: por encime del 3 cuartil (q3).

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Construccin del canal endmico

1. Construir una tabla a partir del nmero de casos mensuales por ao, ocurridos en los ltimos 5 a 10 aos. 2. Ordenar los valores por meses sin tener en cuenta los aos de menor a mayor por cada mes. 3. Delimitar y marcar los cuartiles. 4. Construir un grafico de curvas con las cifras de los cuartiles delimitados. 5. Resultan cuatro espacios: zona de xito: por debajo del 1 cuartil=Q1, zona de seguridad: entre 1 cuartil=Q1 y la mediana o 2 cuartil=Q2, zona de alarma o alerta: entre el 2 cuartil=Q2 y el 3 cuartil=Q3 y zona epidmica: por encima del 3 cuartil

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La curva epidmica
a. Es el grafico del N de casos presentados de una enfermedad ocurridos en un periodo epidmico dispuestos segn etapas de tiempo: SEM, mes, etc. b. Las epidemias clasificadas como de fuente comn (casos que resultan de la exposicin misma fuente), o de fuente propagada (transmisin persona a persona) tienen curvas epidmicas de formas tpicas. c. Los casos inciales resultan de la exposicin a una fuente comn y los casos secundarios de la propagacin de persona a persona.

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Conclusiones

Se estableci que la epidemia es un sinnimo de brote epidmico y ocurre cuando se eleva el nmero de casos esperados de una enfermedad en un sector determinado que es todo lo contrario a la pandemia porque este ocurre cuando una enfermedad se propaga a nivel mundial, por decirlo de esta manera, la endemia se refiere a aquellas enfermedades que se mantienen de manera constante en una zona determinada y se puede controlar o manejar siguiendo una serie procedimientos establecidos.

Al momento de elaborar un canal endmico se debe de tener en cuenta la seleccin de la entidad, poblaciones, cantidad de aos y los intervalos de tiempo; este se representa por un histograma o grafica y la gran importancia de esta proceso es porque por medio de este se puede saber la incidencias de las enfermedades y as controlar o erradicar dichas patologas.

Despus de la investigacin de dicha historia concluimos que la enfermedad es un estado del ser humano que es producido por un agente causal que involucra lo biolgico, fsico y qumico. Se estableci que la triada (agente-ambiente-hospedero) es de vital importancia ya que en ella se envuelve todos los acontecimientos que se difundirn como una enfermedad.

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Bibliografa
1. El Clera cerca de Golden Square. John Snow. EL DESAFIO DE LA EPIDEMIOLOGA, Problemas y lecturas seleccionadas, Discusin y recopilacin: Carol Buck, Alvaro Llopis, Enrique Njera, Milton Terris. Publicacin Cientfica No. 505, ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. Online, disponible en: http://www.saludcolectivaunr.com.ar/docs/SC-122.pdf 2. Sobre el modo de transmisin del Clera. EL DESAFIO DE LA EPIDEMIOLOGA, Problemas y lecturas seleccionadas, Discusin y recopilacin: Carol Buck, Alvaro Llopis, Enrique Njera, Milton Terris. Publicacin Cientfica No. 505, ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. Online, disponible en: http://www.saludcolectivaunr.com.ar/docs/SC-122.pdf

3. OD. Aixa Spena, OD. Laura Crdenas G.; Vigilancia epidemiolgica, Universidad Catolica "Andres Bello". Gerencia de servicios asistenciales de salud. Epidemiologia y Estadistica. Caracas, Venezuela (2010). Version online, disponible en: http://www.monografias.com/trabajos84/vigilanciaepidemiologica/vigilancia-epidemiologica.shtml 4. Ana Yuridia Ruiz Avendao. El canal endmico; Epidemiologa, 4to D, Licenciatura en Enfermera, Universidad del Papaloapan; Oaxaca, Mxico (2012). Version online, disponible en: http://epidemiologiaunpa4todenfermeria.blogspot.com/2012/06/el-canalendemico-ana-yuridia-ruiz.html 5. Definicin de caso de enfermedades de notificacin obligatoria. Secretaria de salud de Honduras, Dpto. de epidemiologia. Tegucigalpa, Honduras (2005). Reproduccion UTES.

6. Gabriel Rada. Desarrollo histrico de la epidemiologa: su formacin como disciplina cientfica. Texto original de Sergio Lpez-Moreno, Francisco Garrido-Latorre y Mauricio Hernndez-Avila, publicado en " Salud Pblica de Mxico 2000;.42(2): 133:143. Version online, disponible en: http://escuela.med.puc.cl/Recursos/recepidem/introductorios3.htm

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DEFINICION DE CASO DE ENFERMEDADES DE NOTIFICACION OBLIGATORIA

A) CLERA Enfermedad intestinal aguda que en su forma grave se caracteriza por comienzo repentino, diarrea acuosa y profusa sin dolor, vmitos y calambres abdominales las deposiciones son de color blanquecino, como agua de arroz y no tiene moco o sangre. La fiebre puede ser leve o puede no existir. La deshidratacin es rpida y si no es tratada, la acidosis y el colapso circulatorio es frecuente, puede presentar insuficiencia renal e hipoglucemia en nios.

Clasificacin de casos: Caso sospechoso: Enfermedad compatible con la definicin clnica del caso y que epidemiolgicamente relacionada con un caso confirmado. Caso confirmado: Todo caso que est confirmado por laboratorio o que cumple con la definicin clnica de caso y esta epidemiolgicamente relacionado con un caso confirmado por laboratorio. Comentario: la infeccin asintomtica es mucho ms frecuente que aparicin del cuadro clnico, especialmente en casos de microorganismos del biotipo 01, el Thor. Diagnostico laboratorial Cultivo para el aislamiento del vidrio de la muestra de heces, (hisopado rectal y muestra fecal).

B) ENFERMEDAD DEL CHAGAS La Tripanosomasis Americana o enfermedad de Chagas, puede cursar como una infeccin asintomtica, lo cual ocurre en la mayora de las veces o manifestarse clnicamente en forma aguda o crnica, tambin se ha descrito la forma congnita. La Forma aguda de la enfermedad es poco aparente y se presenta principalmente en nios.

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En el sitio de la inoculacin se produce la lesin primaria o chagoma: un ndulo inflamatorio o placa de tipo erisipeloide, blando piel seca y zona central necrtica o hemorrgica indolora con edema local y acompaada de adenopata regional. En muchos pacientes se observa el complejo olfato-ganglionar o signo de romaa, que consiste en edema bipalpedral un o bilateral. en ocasiones con edema facial, conjuntivitis, queratitis y dacriocistitis. La diseminacin del paracito da origen a una linfadenopatia generalizada, hepato y esplenomegalia, y compromiso de la mdula sea y corazn, adems de una serie de sntomas generales como fiebre, cefaleas, anorexia, y dolores musculares entre otros. El compromiso generalizado puede llevar a una insuficiencia cardiaca y a la muerte: sin embargo lo ms frecuente es que el paciente pase a una forma subaguda o crnica, con una fase de latencia que puede durar meses a aos. La forma crnica aparente tardamente y se caracteriza principalmente por miocarditis, cardiomegalia, megaesfago y megacolon. La miocarditis es la presentacin clnica ms frecuente de la forma crnica. La cual puede cursar asintomtica o progresar hasta la cardiomegalia, la insuficiencia cardiaca y en alteraciones de electrocardiograma, como traumas de la conduccin auriculoventricular, varios grados de bloqueo y cambios en la onda T. La forma congnita es poco frecuente y suele cursar en forma asintomtica, las manifestaciones clnicas consisten en hepatoesplenomegalia con sntomas generales, trastornos neurolgicos y anemia. Clasificacin de casos: Caso sospechoso (forma aguda): Cuadro caracterizado por fiebre variable, malestar generalizado, linfadenopatia y hepatoesplenomegalia; en el sitio de la infeccin puede presentar una reaccin inflamatoria que generalmente dura ocho semanas. En un pequeo porcentaje hay edema de parpados, las manifestaciones que amenazan la vida en esta etapa incluyen la miocarditis y meningoencefalitis. Caso sospechoso (forma crnica): Pacientes con secuelas irreversibles crnicos, que comprenden lesiones del miocardio con dilatacin cardiaca, arritmias y anormalidades graves de la conduccin, puede presentar tambin megacolon, megaesfago o alteraciones neurolgicas.

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Caso sospechoso (Chagas congnito): Hijo de mujer con la enfermedad, quien presenta hepatoesplenomegalia o alteraciones neurolgicas o lesiones de piel o mucosas.

Caso sospechoso (asintomtico): Paciente asintomtico quien atraves del banco de sangre o muestra serolgica presenta una prueba de tamizaje positiva.

Caso confirmado: Caso sospechoso que presenta una o ms de los siguientes resultados de laboratorio: a) Reaccin antgeno-anticuerpos positivos para el Tripanosoma Cruzi. b) Presencia del parasito por examen directo, cultivo o por xenodiagnostico.

C) DENGUE CLASICO Caso sospechoso: Paciente con fiebre de aparicin y elevacin brusca, con dos o ms de los siguientes sntomas o signos: Dolor de cuerpo. Dolor de coyunturas y/o lumbalgia. Dolor de cabeza. Dolor retro-ocular. Exantema cutneo. Fatiga. Anorexia y postracin.

Caso confirmado: La definicin antes indicada ms un resultado positivo de serologa (ELISA- IgM). Diagnostico laboratorial Se tomara una muestra hemtica para serologa por puncin capilar (papel filtro), o por puncin venosa (separacin de suero), despus del quinto dia de iniciados los sntomas. Para aislamiento del virus se tomara una muestra de sangre por puncin venosa de acuerdo las normas establecidas.

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Todas las muestras sanguneas y/o para cultivo del virus sern enviadas al laboratorio de referencia.

D) DENGUE HEMORRAGICO Caso sospechoso: Paciente con las manifestaciones clnicas del dengue clsico o la cual se asocia algn tipo de sangrado. Caso confirmado: GRADO I MANIFESTACIONES CLINICAS Fiebre, sntomas generales, prueba de torniquete positivo. Grado I ms sangrado espontaneo (piel, encas, aparato digestivo ), etc. Grado II mas fallo circulatorio y agitacin. LABORATORIO Hemoconcentracin trombocitopenia, serologa ms aislamiento viral. Hemoconcentracin trombocitopenia, serologa ms aislamiento viral. Hemoconcentracin trombocitopenia, serologa ms aislamiento viral. Hemoconcentracin trombocitopenia, serologa ms aislamiento viral.

II

III

IV

Grado III mas shock profundo

Diagnostico laboratorial: Se tomara una muestra hemtica para serologa por puncin capilar (papel filtro). O por puncin venosa (separacin de suero), despus del quinto da de iniciados los sntomas. Para aislamiento del virus se tomar una muestra de sangre por puncin venosa de acuerdo a las normas establecidas. Determinacin de plaquetas, hematocrito y hemoglobina Todas la muestras de suero y/o para cultivo del virus sern enviadas al laboratorio de referencia. Hemoconcentracin Hematocrito creciente en un 20%

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Relacin hematocrito hemoglobina (Hb 3.5< HT) Trombocitopenia.

E) FARINGO AMGDALITIS ESTREPTOCOCICA Infeccin bacteriana producida por estreptococo B hemoltica grupo A, que clnicamente se caracteriza por dolor de garganta, presencia de pus en faringe y/o amgdalas que a su vez podria presentar diversos grados de inflamacin, cuando la inflamacin est presente tanto el dolor de garganta como la presencia de pus pueden asociarse a ganglios linftico de parte anterior del cuello y/o de la regin submaxilar, agrandados y dolorosos. A veces en la faringe, los pilares amigdalinos y el paladar blando podran aparecer petequias contra un fondo de enrojecimiento difuso, lo cual asociado al problema ganglionar linftico orientan al diagnstico clnico de la enfermedad. La faringoamigdalitis estreptoccica es poco frecuente antes de los dos aos de edad.

Clasificacin de casos: Caso sospechoso: Nio menor de dos aos que presenta exudados blancos en faringe y amgdalas y/o ganglios linfticos inflamados en regin submaxilar y anterior del cuello.

Caso confirmado: De conformidad con el nivel de atencin se podr considerar la opcin de cultivo de Orofaringeo para el aislamiento del microorganismo infectante.

NOTA: Para fines epidemiolgicos, de notificacin y tratamiento y para evitar la fiebre reumtica se considera como faringoamigdalitis estreptoccica a todo caso sospechoso.

F) FARINGOAMIGDALITIS VIRAL Enfermedad infecciosa viral aguda de las vas respiratorias superiores. En la prctica, su caracterizacin clnica impone diferencia de la faringoamigdalitis estreptoccica. En tal sentido la faringoamigdalitis viral se caracteriza por dolor de

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garganta con ausencia de exudados blancos en la garganta y ausencia de ganglios linfticos del cuello y submaxilares agrandados y dolorosos. Es comn en todas las edades, pero ms frecuente en los menores de dos aos.

Clasificacin confirmada: El caso confirmado de faringoamigdalitis viral corresponde al caso sospechoso.

G) HEPATITIS VRICAS Hepatitis vrica A (hepatitis infecciosa) Hepatitis vrica B (hepatitis por suero) En la clasificacin de hepatitis vrica se agrupan infecciones diferentes. Estas son principalmente hepatotrficas y el cuadro clnico inicial entre ellas es similar pero difieren en su etiologa y en algunas caractersticas epidemiolgicas, inmunolgicas, clnicas y patolgicas. El comienzo de la enfermedad es insidioso e incluye fiebre leve, malestar general, anorexia, fatiga, nauseas, o vmito, molestias abdominales seguidas en un porcentaje de Ictericia.

Caso sospechoso: Caso que cumple con la definicin clnica del caso.

Caso probable: Caso sospechoso que adems presenta coluria, presencia o no de Ictericia o elevacin de aminotransferasas sricas mayor o igual a 2.5 veces al valor normal, no atribuible a otra etiologa.

Caso conformado: Caso probable confirmado por laboratorio segn sea el caso: demostracin de anticuerpos IgM contra el virus de la hepatitis A o contra el virus de la hepatitis B. tambin se considera como confirmado todo caso probable que no fue estudiado por laboratorio por muerte o falta de seguimiento o aquel que tenga una vinculacin epidemiolgica con casos confirmados laboratorialmente. Dependiendo de su modo de trasmisin la hepatitis A esta mas vinculada a brotes epidmicos sobre todo a los brotes que provienen de fuente comn como el agua y alimentos contaminados y la hepatitis B se relaciona mas con casos aislados

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relacionados con la transmisin por sangre, saliva, semen y secresiones vaginales.

Diagnostico laboratorial: Test serolgico de anticuerpos IgM, contra el virus de la hepatitis A HEPATITIS B: el diagnostico se confirma por la demostracin de antgeno o anticuerpos especficos en el suero.

OTRAS HEPATITIS: En la clasificacin de la hepatitis vrica se agrupan infecciones diferentes; estas son principalmente hepatotrpicas y el cuadrado clnico inicial entre ellas es similar. Pero difieren en su etiologa y en algunas caractersticas epidemiolgicas, inmunolgicas, clnicas y patolgicas. Su prevencin y control varan considerablemente, adems de la hepatitis A y B ya descritas anteriormente en este grupo se conocen: Hepatitis vrica C Hepatitis vrica D (hepatitis delta) Hepatitis vrica E

LA HEPATITIS C: Suele ser de comienzo insidioso con anorexia, molestias abdominales vagas, nuseas y vmitos. Su transmisin se hace por exposicin percutnea a sangre y hemoderivados, las agujas y jeringas contaminadas son vehculos importantes de transmisin: no se ha determinado con precisin la importancia de la transmisin de persona a persona (sexual, etc).

HEPATITIS D: El comienzo suele ser repentino con signos y sntomas que se asemejan a los de la hepatitis B su modo de transmisin se creen es semejante al de la hepatitis B, sangre, liquido serosos, agujas, jeringas, transmisin sexual, hemoderivados, etc.

HEPATITIS E: Su curso es semejante al de la hepatitis A, su modo de transmisin es promedio del agua contaminada y probablemente de persona a persona, por va fecal-oral

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H) LEISHMANIASIS Leishmaniasis cutnea: El cuadro se caracteriza por lesiones generalmente ulceradas, pero pueden ser verrugosas o costrosas, pueden ser lesiones nicas o mltiples con una distribucin ms frecuente en miembros superiores. Inferiores y cara pudiendo aparecer en cualquier parte del cuerpo. Estas lesiones si nos se produce sobreinfeccin bacteriana cura espontneamente. Sin otra secuela que una cicatriz. Existe una forma difusa que no cura espontneamente y que tienden a recadas, despus del tratamiento.

Diagnostico laboratorial: Toma de muestra mediante raspado de la lesin cutnea para su proceso diagnostico por examen parasitolgico. Aplicaciones de la prueba intradrmica (prueba de Montenegro) opcional.

Leishmaniasis mucocutnea: Es consecuencia de una leishmaniasis cutnea parecida previamente de 5 a 15 aos a veces mucho ms tiempo despus que la lesin cutnea ha curado, quedando algunos parsitos e estado de latencia y alojados en la mucosa nasal, oral donde migraron por va sangunea o linftica. En algunas ocasiones la leishmaniasis mucocutnea ocurre por continuidad, cuando las lesiones cutneas primarias de reas adyacentes a la mucosa.

Diagnostico laboratorial: Frotis del material de lesiones teidas con Wright o Giemsa. Aplicacin de la prueba intradrmica opcional.

Leishmaniasis visceral: Se caracteriza clnicamente por un cuadro febril similar en su inicio al de la malaria que pronto se acompaa de esplenomegalia progresiva y dolorosa que puede llegar a ser masiva, en algunos casos hay hepatomegalia con disminucin de eritrocitos, leucocitos y plaquetas por invasin del parasito a la medula sea. Hay disproteinemia caracterizada por disminucin de albmina, protrombina y aumento de globulina en plasma.

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Clasificacin de casos: Caso sospechoso: Enfermedad compatible con la definicin clnica de caso cutnea, mucocutnea y visceral.

Caso confirmado: Enfermedad compatible con la definicin clnica de caso con la demostracin de la presencia del parasito y/o serologa positiva por IFI ELISA.

I) LEPTOSPIROSIS Descripcin clnica: Persona de cualquier edad con fiebre de inicio brusco, cefalea, y mialgia (principalmente en masas musculares como la pantorrilla y regin lumbar), adicionalmente, con alguno de los siguientes signos y sntomas: Postracin/ malestar general Irritacin conjuntival Signos y sntomas de irrigacin menngea (rigidez de la nuca) Manifestaciones de insuficiencia renal (anuria, oliguria y/o proteinuria) Ictericia Manifestaciones hemorrgicas (incluyendo hemorragias intestinales y pulmonares) Arritmias o insuficiencia cardiaca. Disnea Otros sntomas comunes son: nauseas, vmitos, dolor abdominal, diarreas y artralgias.

Debe investigarse adems antecedentes de exposicin en el ltimo mes a un ambiente contaminado con orina de animales, como pueden ser: Aguas estancadas/ inundaciones Terrenos lodosos Alcantarillas/ letrinas/desages Poblacin de roedores (en la vivienda y alrededores) Cultivo de caa/arroz/etc. Industrias crnicas (veterinarios, destazadores, etc.) Balnearios no controlados Contacto con perros, vacas, cerdos, etc.

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Clasificacin de casos: Caso sospechoso: Todo caso compatible con la descripcin clnica

Caso confirmado: Laboratorial: todo caso sospechoso con resultado positivo en cualquiera de las pruebas especficas para el diagnstico de leptospirosis.

Clnico-epidemiolgico: Todo caso sospechoso que adems de las manifestaciones clnicas tenga factores de riesgo estrictamente documentados y que en relacin (comparta factores de riesgo) con un caso confirmado por laboratorio.

CRITERIOS DE LABORATORIO PARA EL DIAGNOSTICO: Aislamiento de leptospira patgenas obtenidas por cultivo de sangre u otro material clnico. Serologa positiva usando una serie de cepas de leptospira para antgenos que idealmente, sea representativa de las cepas existentes en el pas.

J) MALARIA (PALUDISMO) Enfermedad caracterizada por fiebre intermitente con escalofros que por lo regular se acompaa de cefalgia y nauseas que termina con sudoracin profusa. Despus de un lapso sin fiebre se repite el ciclo de escalofros, fiebre y sudores todos los das, en das alternos a cada tercer da. Clasificacin de casos: Caso sospechoso: Enfermedad compatible con la definicin clnica del caso en un residente o visitante de una regin donde el paludismo es endmico. Caso confirmado: Enfermedad compatible con la definicin clnica de caso y confirmado por la laboratorio.

Caso laboratorial: Se tomara muestra hemtica de sangre capilar para gota gruesa a todo paciente sospechoso de malaria.

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K) RABIA HUMANA Enfermedad caracterizada por una encefalomielitis que cursa con fiebre, cefalea, alteraciones sensoriales, parlisis y convulsiones. Hay espasmo en los msculos de deglucin cuando se intenta tragar lo que provoca miedo a beber agua, progresa a coma y muerte por parlisis respiratoria en un plazo de ms o menos 10 das despus de la aparicin de los primeros sntomas.

Clasificacin de casos: Caso sospechoso: Enfermedad compatible clnicamente y antecedentes de agresin por un animal sin que la agresin sea debida a una provocacin previa y siempre que en la agresin haya contacto con la saliva del animal.

Caso confirmado: Enfermedad clnicamente compatible y confirmada por laboratorio.

Modo de transmisin: Se efecta atraves de la saliva del animal rabioso introducida por medio de una mordedura, lamedura en una lesin previa de la piel.

Diagnostico laboratorial: a) Durante el paciente este vivo: Test de anticuerpos fluorescentes mediante: Impronta crnea Biopsia cutnea de la parte posterior del cuello: la porcion de piel se deposita en un frasco y se conserva congelado. Muestra de saliva b) Post morten: Examen histolgico de tejido cerebral, identificacin de corpsculos de negri. Inmunofluorescencia de muestra de cerebro.

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L) SARAMPION Cuadro caracterizado por fiebre, erupcin maculopapular, tos o coriza o conjuntivitis. Clasificacin de casos: Caso sospechoso: Todo caso en que un trabajador de salud sospeche sarampin (caso con fiebre, erupcin maculopapular y tos o coriza o conjuntivitis).

Caso confirmado: Laboratorialmente: resultado positivo para IgM de captura. Nexo epidemiolgico con un caso confirmado por laboratorio (IgM de captura)

Caso clnicamente confirmado: todo caso sospechoso sin muestra adecuada o sin nexo epidemiolgico con otro caso confirmado por laboratorio. Se considera que todo caso confirmado clnicamente representa por falla de sistema de vigilancia epidemiolgica.

Caso descartado: Es el caso sospechoso que tiene resultado de laboratorio negativo para sarampin.

Diagnostico laboratorial: Serologa: aumento significativo en el nivel de anticuerpos, frente a sarampin, mediante un mtodo serolgico standard, o test serolgico de anticuerpos IgM contra sarampin. Muestra adecuada: es aquella tomada en los primeros 30 das despus del inicio de la erupcin y que cumple con las normas de manejo, conservacin y transporte. M) VARICELA Enfermedad caracterizada por comienzo repentino, con fiebre moderada, sntomas generales mnimos y erupcin de tipo maculo-papular, durante algunas horas que se transforman en vescula, durante tres a cuatro das, que deja costras granulosas. Las diversas fases coexisten y las lesiones superficiales.

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Las lesiones se presentan en todo el cuerpo, son abundantes en las partes cubiertas, en las membranas de la boca y vias respiratorias superiores.

Clasificacin de casos: Caso sospechoso: Enfermedad clnicamente compatible con la definicin clnica de caso.

Caso confirmado: Caso clnico confirmado por laboratorio o que los criterios clnicos de definicin de caso que est ligado a un caso confirmacin. Dos casos probables epidemiolgicos probables epidemiolgicos relacionados pueden ser considerados confirmados en ausencia de confirmacin de laboratorio.

Diagnostico laboratorial: Aislamiento del virus. Aumento significativo en el nivel de anticuerpos contra el virus de la varicela.

N) RUBEOLA Enfermedad viral que se caracteriza clnicamente por fiebre leve, erupcin maculopapulpar, puntiforme y difusa, que se inicia en la cara y luego desciende generalizndose a todo el cuerpo, que dura por lo general 3 das. En los nios es de baja intensidad, pero en los adultos presentan signos prodrmico como tos, dolor de cabeza, coriza, conjuntivitis, malestar general. Uno de los signos clnicos ms caractersticos es la inflamacin de los ganglios linfticos retroauriculares, occipitales y cervical posterior, que se presentan previo a la erupcin, el 40% de los casos son asintomticos.

En los adultos y predominantemente en las mujeres se presenta artralgias y a veces artritis. Las complicaciones ms frecuentes son la purpura trombocitopenia y en mejor frecuencia la encefalitis post infecciosa. Por lo regular no deja secuelas.

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Cuando la infeccin ocurre delante el embarazo especialmente durante el primer trimestre est asociado al sndrome de rubeola congnita (SRC), enfermedad que afecta varios rganos, con una variedad de manifestaciones clnicas y malformaciones congnitas, con cataratas, anomalas congnitas, sordera, microcefalia, retardo, con frecuencia de glaucoma, pie equinovaro, paladar hendido, anomalas dentarias, etc. Los lactantes con rubeola congnita expulsan virus durante mas o menos 18 meses. Es hacer notar que cuando la infeccin materna se producen durante las primeras 8-10 semanas de embarazo induce a infeccin por SRC en el 50% de los casos, la frecuencia de transicin disminuye aproximadamente al 10-20% en la dcimo sexta semana y los defectos congnitos son raros cuando la madre se infecta despus de las 20 semanas de gestacin.

Caso sospechoso: Caso en que un trabajador de salud sospeche rubeola (casos con fiebre, erupcin maculopapular, tos, coriza, conjuntivitis y linfadenopatia).

Caso confirmado: Todo caso sospechosa ms cualquiera de los siguientes tems: Confirmado por laboratorio, resultado positivo para la prueba IgM antirubeola. Nexo epidemiolgico con un caso confirmado por laboratorio. Confirmado clnicamente, sin muestra adecuada, sin seguimiento o sin nexo epidemiolgico con otro caso confirmado por laboratorio.

Muestra adecuada: Es aquella tomada durante los primeros 30 das despus del inicio de la erupcin maculopapular y que cumple con los requisitos de manejo, conservacin transporte.

O) SINDROME DE RUBEOLA CONGENITA Caso sospechoso: Todo recin nacido con anomalas congnitas sugestivas de infeccin intrauterina por rubeola.

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Caso probable: Paciente con dos anomalas del grupo A Pacientes con anomalas del grupo A y el grupo B. O se le confirma otra etiologa.

Las anomalas ms frecuentes del sndrome de rubeola congnita se han clasificado en dos grupos: GRUPO A Catarata Glaucoma congnito Sordera Malformaciones cardiacas CIV= comunicacin interventricular EAP= estenosis de la arteria pulmonar PCA= persistencia del conducto arterioso GRUPO B Prpura trombocitopnia Hepatomegalia Microcefalia Meningoencefalitis Retardo mental Radioluscencia sea Esplenomegalia

Caso confirmado: Caso con confirmacin laboratorial por resultado positivo para la prueba IgM antirubiola.

Caso descartado: Todo caso sospechoso o probable cuyos estudios de laboratorio son negativos para rubeola o que se demuestre otra etiologa que justifique su estado. Diagnostico laboratorial: Serologa: aumento significativo en el nivel de anticuerpo frente a la rubeola. Mediante un mtodo serolgico standard o test serolgico de anticuerpos IgM contra rubola.

NOTA: Toda malformacin congnita debe investigarse para detectar los SRC.

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Vigilancia Epidemiolgica

Sistema de vigilancia epidemiologica

Sub-Sistema de Alerta

Sub-Sistema Mensual

Enfermedades de Notificacion inmediata

Enfermedades de notificacion semanal

Telegrama Epidemiolgico

*Informe semanal- mensual *Semanal - mensual de enfermedades *Eventos de Notificacion Obligatoria

Region Area UPS Municipio

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Enfermedades de declaracin obligatoria

Son las enfermedades que se consideran de gran importancia para la salud pblica. Las agencias locales, estatales y nacionales exigen que estas enfermedades se notifiquen cuando sean diagnosticadas por parte de los mdicos o laboratorios. La notificacin permite recoger datos estadsticos que muestren la frecuencia con la cual ocurre la enfermedad, lo cual, a su vez, ayuda a los investigadores a identificar las tendencias de la enfermedad y a rastrear los brotes de la misma. Esto puede ayudar a controlar brotes futuros. Informacin: Todos los estados tienen un listado de las "enfermedades de notificacin obligatoria". Es responsabilidad del profesional de la salud, no del paciente, reportar casos de estas enfermedades. Las enfermedades de notificacin obligatoria estn divididas en varios grupos: Notificacin obligatoria por escrito. Se tiene que elaborar un informe de la enfermedad por escrito. Los ejemplos son gonorrea y salmonelosis. Notificacin obligatoria por telfono. El mdico tiene que presentar un informe telefnico. Los ejemplos son sarampin y tos ferina (tos convulsiva). Informe del nmero total de casos. Los ejemplos son varicela y gripe. Cncer: los casos de esta enfermedad se notifican al Registro de Cncer.

Un listado tpico de un estado puede ser parecido al siguiente. Las enfermedades marcadas con un asterisco (*) eran de notificacin obligatoria al CDC a nivel nacional en 2010: Sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)* Carbunco * Enfermedades arbovirales (causadas por virus diseminados por mosquitos, mosquitos del gnero Lutzomyia, garrapatas, etc.) Botulismo * Brucelosis * Chancroide * Varicela Clamidia trachomatis (infeccin genital)* Clera * Difteria *

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Giardiasis * Gonorrea * Haemophilus influenza, enfermedad invasiva Sndrome pulmonar por Hantavirus * Hepatitis A * Hepatitis B * Hepatitis C* Malaria * Sarampin* Enfermedad meningoccica * Tos ferina * Poliomielitis * Rabia (casos en humanos y animales) * Rubola (incluyendo sndrome congnito)* Salmonelosis* Escherichia coli productora de la toxina shiga. Viruela* Sfilis, con inclusin de casos congnitos* Ttanos * Triquinosis * Tuberculosis * Fiebre tifoidea* Staphylococcus aureaus intermedio a la vancomicina* Staphylococcus aureaus resistente a la vancomicina* Fiebre amarilla

La Secretara de Salud del estado tratar de encontrar la fuente de muchas de estas enfermedades, como intoxicacin por alimentos o amebiasis. En los casos de enfermedades de transmisin sexual (ETS), el estado tratar de localizar los contactos de las personas infectadas para asegurarse de que estn libres de la enfermedad o para suministrarles el tratamiento apropiado si ya estn infectados. La informacin obtenida a travs de las notificaciones le permite al estado tomar decisiones informadas y promulgar leyes en relacin con las actividades y el medio ambiente, tales como: Control de animales Manejo de los alimentos Programas de vacunacin Control de insectos Seguimiento a las ETS (enfermedades de transmisin sexual) Purificacin del agua

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Por favor recuerde que el mdico est obligado por ley a notificar estos casos. Las personas que presenten cualquiera de las enfermedades enumeradas en un programa de notificaciones de la agencia de salud pblica deben hacer todo el esfuerzo por cooperar con los trabajadores de la salud del estado. La cooperacin puede ayudar a ubicar la fuente de una infeccin o prevenir la diseminacin de una epidemia.

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Lineamientos para la investigacin epidemiolgica de casos de enfermedades prevenibles por vacunacin

La investigacin epidemiolgica de caso, es uno de los pilares fundamentales del sistema de vigilancia epidemiolgica. Se entiende por esta, el conjunto de actividades que se realizan en un momento dado ante la presencia de un problema de salud o factor de riesgo especfico, con el propsito de recolectar informacin para caracterizar la situacin; conocer la magnitud del problema y establecer medidas para su prevencin y control. La investigacin epidemiolgica puede estar referida al estudio de brotes o epidemias y a la explicacin de factores de riesgo; por lo cual, su radio de accin dependiendo del caso, puede extenderse a nivel nacional, comunitario o circunscribirse al mbito institucional (UPS). Normas generales El personal de salud deber: 1. Notificar la ocurrencia de todo caso de enfermedad prevenible por vacunacin as: Inmediata de la UPS, al Sector, rea de salud y Regin. La Regin deber. notificar en forma inmediata al PAI y al Departamento de Epidemiloga de la Secretara de Salud. Semanal, en formulario de notificacin de alerta de la UPS al rea. El rea de salud elaborar un consolidado y lo enviar a la Regin a ms tardar el lunes. La Regin consolidar. la informacin segn reas; y UPS lo enviar. al Departamento de Epidemiloga de la Secretara de Salud (ver formulario No. 1 adjunto). Mensual: la UPS enviar al rea el informe mensual por semana epidemiolgica de enfermedades y eventos de notificacin obligatoria. El rea lo enviar a la Regin y la Regin al Departamento de Estadsticas de la Secretara de Salud en los primeros cinco das del mes siguiente. 2. Investigar todo caso de enfermedad prevenible por vacunacin identificado al momento de la atencin y/o a travs de visita domiciliaria al caso, llenando la ficha de investigacin y realizando la clasificacin inicial de sospechoso probable, dependiendo del tipo de enfermedad investigada. 3. Realizar la toma de muestras para estudio laboratorial de acuerdo al tipo de enfermedad y perodo de transmisibilidad de acuerdo al formulario dos. Llenar el formulario No. 2 de solicitud de examen, enviarlo al laboratorio para su procesamiento. 4. Realizar bsqueda activa de nuevos casos, convivientes y contactos del o de los casos, utilizando el formulario No. 3 de bsqueda activa de enfermedades prevenibles por vacunacin e identificar la fuente de infeccin. 5. Cuando se trate de brote de enfermedades prevenibles por vacunacin proceder. A elaborar consolidado de las fichas epidemiolgicas, envindolas al PAI.

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6. Realizar anlisis a nivel Local, Sector, rea y Regional de la situacin y factores de riesgo para la toma oportuna de intervenciones. 7. Realizar medidas de control ante la ocurrencia de casos de enfermedades prevenibles por vacunacin as: Informar y educar a la familia y comunidad en general sobre la enfermedad, el modo de transmisin y las medidas para prevenir su transmisin. Realizar vacunacin de poblacin susceptible menor de cinco aos y grupos en riesgo de acuerdo a la enfermedad en estudio o investigacin. Brindar quimioprofilaxis a convivientes y contactos de acuerdo a enfermedades en estudio. Realizar anlisis a nivel Local, Sector, rea y Regional de la situacin y factores de riesgo para la toma oportuna de intervenciones. 8. Realizar seguimiento al caso de acuerdo al tipo de enfermedad en estudio a travs de visitas al caso; procediendo a la clasificacin final del caso o brote, de acuerdo al resultado de laboratorio, clnica y epidemiologa. 9. Informar a la familia del caso y comunidad en general sobre los resultados de la investigacin y el diagnstico final.

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