Brasil Politica Nacional Practicas IC

MINISTERIO DE LA SALUD Secretara de Atencin a la Salud Departamento de Atencin Primaria
Poltica Nacional de Prcticas Integrativas y Complementarias en el SUS
ACTITUD DE AMPLIACIN DE ACCESO
Serie B. Textos Bsicos de Salud
Braslia-DF 2008
2008. Ministerio de Salud Todos los derechos reservados. Es permitido la reproduccin parcial o total de esta obra, siempre que se cite la fuente y que no est Supervisin Tcnica destinada a la venta o cualquier otro fin comercial. La responsabilidad de los derechos de autor de los textos e imgenes de esta obra es de responsabilidad del rea tcnica. La coleccin institucional del Ministerio de Salud se puede acceder, de forma integral, en la Biblioteca Virtual del Ministerio de Salud: http:// www.saude.gov.br/bvs Serie B. Textos Bsicos de Salud Tirada: 1. edicin - 2008 - 20.000 ejemplares Elaboracin, distribucin e informaciones: MINISTERIO DE SALUD Secretara de Atencin a la Salud Departamento de Atencin Primaria Esplanada de los Ministerios, bloque G, edificio sede, 6. Piso, sala 655 CEP: 70058-900, Brasilia - DF Tel.: + 55 (61) 3315-2497 / 3315-3587 Fax: + 55 (61) 3226-4340 Home page: http://www.saude.gov.br/dab
Coordinacin General: Luis Fernando Rolim Sampaio Supervisin Tcnica: Antnio Dercy Silveira Filho Angelo Giovani Rodrigues Carmem De Simoni Equipo de Formulacin: Coordinacin del Grupo Tcnico de la Medicina Tradicional China/Acupuntura Carmem De Simoni - DAB/SAS Coordinacin del Grupo Tcnico de Homeopata Tatiana Sampaio - DAB/SAS Coordinacin del Grupo Tcnico de Plantas Medicinales y Fitoterapia Angelo Giovani Rodrigues - DAF/SCTIE Coordinacin del Grupo Tcnico de la Medicina Antroposfica Laurenice Lima (In Memorian) Iracema Benevides - DAB/SAS Coordinacin del Grupo Tcnico del Termalismo Social y Crenoterapia Grupo de las Aguas - Consejo Nacional de Salud Impreso en Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica Brasil. Ministerio de Salud. Secretara de Atencin a la Salud. Departamento de Atencin Primaria. Poltica Nacional de Prcticas Integrativas y Complementarias en el SUS : actitud de ampliacin de acceso / Ministerio de Salud, Secretara de Atencin a la Salud, Departamento de Atencin Primaria. - Brasilia: Ministerio de Salud, 2008. 92 p. - (Serie B. Textos Bsicos de Salud) ISBN 978-85-334-1455-6 1. Terapias alternativas. 2. Prcticas Integrativas y Complementarias. 3. Promocin de la Salud. 3. SUS (BR). I. Ttulo. II. Serie. NLM WB 890-962 Catalogacin en la fuente - Coordinacin-General de Documentacin e Informacin - Editora MS - OS 2008/0045 Ttulos para indizar: En ingles: National Policy of Integrative and Complementary Practices in the Unified Health System SUS En portugues: Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS - Sistema nico de Sade.
NDICE
PRESENTACIN CAPTULO 1 El proceso de construccin de la Poltica Nacional CAPTULO 2 Documento Tcnico de la Poltica Nacional de Prcticas Integrativas y Complementarias en el SUS (PNPIC) 2.1 INTRODUCCIN 2.1.1 Medicina Tradicional China - Acupuntura 2.1.2 Homeopata 2.1.3 Plantas Medicinales y Fitoterapia 2.1.4 Termalismo Social/Crenoterapia 2.1.5 Medicina Antroposfica 2.2 OBJETIVOS 2.3 DIRECTRICES 2.4 IMPLEMENTACIN DE LAS DIRECTRICES 2.4.1 En la Medicina Tradicional China - Acupuntura 2.4.2 En la Homeopata 2.4.3 En las Plantas Medicinales y Fitoterapia 2.4.4 En el Termalismo Social - Crenoterapia 2.4.5 Para la Medicina Antroposfica 2.5 RESPONSABILIDADES INSTITUCIONALES 2.5.1 Gestor federal 2.5.2 Gestor estadual 2.5.3 Gestor municipal REFERENCIAS GLOSARIO CAPTULO 3 Diagnstico Situacional de Prcticas Integrativas y Complementarias en el SUS 3.1 INTRODUCCIN 3.2 METODOLOGA 3.3 RESULTADOS 3.4 CONSIDERACIONES FINALES ANEXO Diagnstico situacional de las Acciones y Servicios referente a la Medicina Natural y Prticas Complementares en el SUS 05 07 11
11 14 17 20 23 24 25 26 29 29 36 45 54 55 56 56 57 58 59 63 75
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PRESENTACIN
n el cumplimiento de sus atribuciones de coordinacin del Sistema nico de Salud y de establecimiento de polticas para garantizar la integralidad en la atencin a la salud, el Ministerio de Salud presenta la Poltica Nacional de Prcticas Integrativas y Complementarias (PNPIC) en el SUS, cuya implementacin envuelve justificativas de naturaleza poltica, tcnica, econmica, social y cultural. Esta poltica atiende, sobretodo, a la necesidad de conocer, apoyar, incorporar e implementar experiencias que han venido siendo desarrolladas en la red pblica de muchos municipios y estados, entre las cules se destacan aquellas en el mbito de la Medicina Tradicional China - Acupuntura, de la Homeopata, la Fitoterapia, la Medicina Antroposfica y del Termalismo - Crenoterapia. Las experiencias llevadas a cabo en la red pblica estadual y municipal, debido a la ausencia de directrices especficas, han ocurrido de modo desigual, descontinuado y, muchas veces, sin el debido registro, abastecimiento adecuado de suministros o acciones de acompaamiento y evaluacin. A partir de las experiencias existentes, esta Poltica Nacional define los abordajes de la PNPIC en el SUS, teniendo en cuenta tambin la creciente legitimacin de stos por parte de la sociedad. Un reflejo de ese proceso es la demanda por su efectiva incorporacin al SUS, segn demuestran las deliberaciones de las conferencias Nacionales de Salud; de la 1 Conferencia Nacional de Vigilancia Sanitaria, en 2001; de la 1 Conferencia Nacional de Asistencia Farmacutica, en 2003, la cual enfatiz la necesidad de acceso a los medicamentos fitoterpicos y homeopticos; y de la 2 Conferencia Nacional de Ciencia, Tecnologa e Innovacin en Salud, realizada en 2004.
PNPIC - Poltica Nacional de Prcticas Integrativas y Complementarias en el SUS
Al actuar en los campos de la prevencin de agravantes y de la promocin, mantenimiento y recuperacin de la salud basada en modelo de atencin humanitaria y centrada en la integralidad del individuo, la PNPIC contribuye para el fortalecimiento de los principios fundamentales del SUS. En ese sentido, el desarrollo de esta Poltica Nacional de Prcticas Integrativas y Complementarias debe ser entendido como ms un paso en el proceso de implantacin del SUS. Considerando el individuo en su dimensin global - sin perder de vista su singularidad cuando explica sus procesos de enfermedad y de salud -, la PNPIC ratifica la integralidad de la atencin a la salud, principio este que requiere tambin la interaccin de las acciones y servicios existentes en el SUS. Estudios han demostrado que tales abordajes contribuyen para la ampliacin de la corresponsabilidad de los individuos por la salud, contribuyendo as para el aumento del ejercicio de la ciudadana. Por otro lado, la bsqueda por la ampliacin de la oferta de acciones de salud, tiene en la implantacin o implementacin de la PNPIC en el SUS, la apertura de posibilidades de acceso a servicios antes restrictos a prctica de mbito privado. La mejora de los servicios y el incremento de diferentes abordajes se configuran, de este modo, en prioridad del Ministerio de Salud, tornando disponibles opciones preventivas y teraputicas a los usuarios del SUS. Esta Poltica Nacional busca, por lo tanto, concretizar tal prioridad, imprimindole la necesaria seguridad, eficacia y calidad en la perspectiva de la integralidad de la atencin a la salud en Brasil. Ministerio de la Salud
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CAPTULO 1 El proceso de construccin de la Poltica Nacional
CAPTULO 1
EL PROCESO DE CONSTRUCCIN DE LA POLTICA NACIONAL.
La construccin de la Poltica Nacional de Prcticas Integrativas y Complementarias en el SUS se inici en respuesta a las directrices y recomendaciones de varias Conferencias Nacionales de Salud y a las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). En junio del 2003, representantes de las Asociaciones Nacionales de Fitoterapia, Homeopata, Acupuntura y Medicina Antroposfica, se reunieron con el entonces Ministro de Salud, ocasin en la que, por solicitacin del propio Ministro, fue instituido un grupo de trabajo, coordinado por el Departamento de Atencin Primaria/ SAS y por la Secretara Ejecutiva, con la participacin de representantes de las Secretaras de Ciencia, Tecnologa y Suministros Estratgicos y de Gestin del Trabajo y Educacin en Salud/MS; Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (Anvisa); y Asociaciones Brasileas de Fitoterapia, Homeopata, Acupuntura y Medicina Antroposfica, para discusin e Implementacin de las acciones en el sentido de elaborar la Poltica Nacional. Durante una reunin el 24 de septiembre del 2003, el grupo gestor responsable por la organizacin de los trabajos y formulacin de la Poltica Nacional defini, entre otras cosas, la creacin de cuatro subgrupos de trabajo respetando las diversas reas, en virtud de las especificidades de cada una de ellas. Como estrategia de elaboracin de la Poltica, el grupo gestor elabor un plan de accin a ser adoptado por los subgrupos para, posteriormente, ser consolidado en documento tcnico nico relativo a la Poltica Nacional. Cada subgrupo tuvo autonoma para la adopcin de diversas estrategias para elaboracin de su plan de accin, siendo que los subgrupos de la Homeopata, Fitoterapia y Medicina Antroposfica optaron por la realizacin de Foros de alcance Nacional con amplia participacin de la
sociedad civil organizada, adems de reuniones tcnicas para sistematizacin del plan de accin. El subgrupo de la MTC/Acupuntura opt por reuniones tcnicas, auxiliadas por los documentos producidos por la OMS para el rea, entre otros. En ese proceso se, se torn imperiosa la realizacin del diagnstico situacional de las prcticas en el SUS, con destaque para: la insercin de esas prcticas en el SUS, el levantamiento de la capacidad instalada, el nmero y el perfil de los profesionales envueltos, la capacitacin de recursos humanos, la calidad de los servicios, entre otros. En este sentido, el grupo gestor y los subgrupos de trabajo contaron, en ese primer momento, con la colaboracin de los siguientes rganos, entidades e instituciones: Coordinacin-general del proceso de formulacin de la Poltica Nacional: Secretara Ejecutiva/MS. Secretara de Atencin a la Salud/MS. Subgrupo de trabajo - Medicina tradicional china - acupuntura Secretara de Atencin a la Salud (Coordinacin). Secretara Ejecutiva. Secretara de Gestin del Trabajo y Educacin en Salud. Secretara de Ciencia, Tecnologa y Suministros Estratgicos. Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (Anvisa). Gobierno del Distrito Federal - Secretara de Salud. Municipio de So Paulo - Secretara de Salud. Municipio de Campinas - Secretara de Salud. Asociacin Mdica Brasilea de Acupuntura (AMBA). Sociedad Mdica Brasilea de Acupuntura (SMBA).
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CAPTULO 1 El proceso de construccin de la Poltica Nacional
Subgrupo de trabajo - Homeopata Secretara de Atencin a la Salud (Coordinacin). Secretara Ejecutiva. Secretara de Gestin del Trabajo y Educacin en Salud. Secretara de Ciencia, Tecnologa y Suministros Estratgicos. Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (Anvisa). Asociacin Mdica Homeoptica Brasilea (AMHB). Asociacin Brasilea de Farmacuticos Homepatas (ABFH). Asociacin Brasilea de Cirujanos Dentistas Homepatas (ABCDH). Subgrupo de trabajo - Plantas Medicinales y Fitoterapia Secretara de Ciencia, Tecnologa y Suministros Estratgicos (Coordinacin). Secretara Ejecutiva. Secretara de Atencin a la Salud. Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (Anvisa). Fiocruz - Farmanguinhos. Asociacin Nacional de Fitoterapia en Servicios Pblicos (Asociofito). Instituto Brasileo de Plantas Medicinales (IBPM). Asociacin Brasilea de Fitomedicina (Sobrafito). Red Latinoamericana Interdisciplinaria de Plantas Medicinales (Reliplan). Secretara Estadual de Salud de Santa Catarina. Subgrupo de trabajo - Medicina Antroposfica Secretara de Atencin a la Salud (Coordinacin). Secretara Ejecutiva. Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (Anvisa). Asociacin Brasilea de Medicina Antroposfica (ABMA).
Posterior a la consolidacin de los trabajos de los subgrupos y la elaboracin de la Propuesta de Poltica Nacional de Medicina Natural y Prcticas Complementarias, el documento fue sometido a evaluacin en las Cmaras Tcnicas de los Consejos Nacionales de Secretarios Estaduales y Municipales de Salud y pactado en la Comisin Intergestores Tripartita, el da 17 de febrero del 2005. El documento fue presentado en reunin extraordinaria del Consejo Nacional de Salud (CNS) y, en septiembre del 2005, sometido, por recomendacin de este Consejo, a la Comisin de Vigilancia Sanitaria y Farmacoepidemiolgica para evaluacin y recomendaciones. Despus de innumerables reuniones entre tcnicos del Ministerio de Salud y la referida Comisin, la Propuesta de Poltica fue nuevamente sometida y aprobada por el Consejo Nacional de Salud, en diciembre del 2005, con restricciones referentes al contenido de la Propuesta Tcnica para la Medicina Tradicional China/Acupuntura y al nombre de la Poltica. En esta misma fecha, el CNS recomend la revisin del texto MTC/Acupuntura y la inclusin de la prctica del Termalismo Social/Crenoterapia - resultado del informe del Grupo de las Aguas del CNS. En este sentido, fue constituida una subcomisin nombrada por el CNS, que cont con la participacin de representantes del Consejo Nacional de Salud, tcnicos del Ministerio de Salud y consultores externos con el propsito de discutir y elaborar la propuesta final a ser evaluada por el CNS, en reunin programada para febrero del 2006. En febrero del 2006, el documento final de la poltica, con las respectivas alteraciones, fue aprobado por unanimidad por el Consejo Nacional de Salud y se consolid, as, la Poltica Nacional de Prcticas Integrativas y Complementarias en el SUS, publicada como las rdenes Ministeriales n 971 de 03 de mayo del 2006, y n 1.600, de 17 de julio del 2006.
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CAPTULO 2 Documento Tcnico - Poltica Nacional de Prcticas Integrativas y Complementarias en

el SUS (PNPIC)
CAPTULO 2
DOCUMENTO TCNICO DE LA POLTICA NACIONAL DE PRCTICAS INTEGRATIVAS Y COMPLEMENTARIAS EN EL SUS (PNPIC)
2.1 INTRODUCCIN
l campo de la PNPIC contempla sistemas mdicos complejos y recursos teraputicos, los cuales son tambin denominados por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) de medicina tradicional y complementaria/alternativa (MT/MCA) (WHO, 2002). Tales sistemas y recursos envuelven abordajes que buscan estimular los mecanismos naturales de prevencin de agravantes y recuperacin de la salud a travs de tecnologas eficaces y seguras, con nfasis en la escucha acogedora, en el desarrollo del vnculo teraputico y en la integracin del ser humano con el medio ambiente y la sociedad. Otros puntos divididos por los diversos abordajes comprendidos en ese campo son la visin ampliada del proceso salud-enfermedad y la promocin global del cuidado humano, especialmente del autocuidado. A fines de la dcada del 70, la OMS cre el Programa de Medicina Tradicional, visando la formulacin de polticas en el rea. Desde entonces, en varios comunicados y resoluciones, la OMS expresa su compromiso de incentivar los Estados-miembros a formular e implementar polticas pblicas para uso racional e integrado de la
1 Se entiende por Sistemas Mdicos Complejos los abordajes del campo de las PIC que poseen teoras propias sobre el proceso salud/enfermedad, diagnstico y teraputica. LUZ.T.M, "Novos Saberes e Prticas em Sade Coletiva", So Paulo, Editora Hucitec, 2003
Se entiende por recursos teraputicos aquellos instrumentos utilizados en los diferentes sistemas mdicos complejos.
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MT/MCA en los sistemas nacionales de atencin a la salud, as como para el desarrollo de estudios cientficos para mejor conocimiento de su seguridad, eficacia y calidad. El documento "Estrategia de la OMS sobre Medicina Tradicional 2002 - 2005" reafirma el desarrollo de esos principios. En Brasil, la legitimacin y la institucionalizacin de esos abordajes de atencin a la salud se iniciaron a partir de la dcada del 80, principalmente, despus de la creacin del SUS. Con la descentralizacin y la participacin popular, los estados y municipios ganaron mayor autonoma en la definicin de sus polticas y acciones en salud, viniendo a implantar las experiencias pioneras. Algunos eventos y documentos merecen ser destacados en la reglamentacin y los intentos de construccin de la poltica: 1985 - Celebracin del convenio entre el Instituto Nacional de Asistencia Mdica de la Seguridad Social (Inamps), Fiocruz, Universidad del Estado de Rio de Janeiro y el Instituto Hahnemanniano de Brasil, con el intuito de institucionalizar la asistencia homeoptica en la red pblica de salud. 1986 - 8 Conferencia Nacional de Salud (CNS), considerada tambin un marco para la oferta de la PNPIC en el sistema de salud de Brasil visto que, impulsada por la Reforma Sanitaria, deliber en su informe final sobre la "introduccin de prcticas alternativas de asistencia a la salud en el mbito de los servicios de salud, posibilitando al usuario el acceso democrtico a la teraputica preferida". 1988 - Resoluciones de la Comisin Interministerial de Planificacin y Coordinacin (Ciplan) - n 4, 5, 6, 7 y 8/88, que establecieron normas y directrices para la atencin en Homeopata, Acupuntura, Termalismo, Tcnicas Alternativas de Salud Mental y Fitoterapia. 1995 - Institucin del Grupo Asesor Tcnico-Cientfico en Medicinas No-Convencionales, mediante la Orden Ministerial GM N 2543, de 14 de diciembre de 1995, editado por la entonces Secretaria Nacional de Vigilancia Sanitaria del Ministerio de la Salud.
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1996 - 10 Conferencia Nacional de Salud que, en su informe final, aprob la "incorporacin al SUS, en todo el Pas, de prcticas de salud como la Fitoterapia, Acupuntura y Homeopata, contemplando las terapias alternativas y prcticas populares". 1999 - Inclusin de las consultas mdicas en Homeopata y Acupuntura en la tabla de procedimientos del SIA/SUS (Orden Ministerial GM N 1230 de octubre de 1999); 2000 - 11 Conferencia Nacional de Salud recomienda "incorporar en la atencin primaria: Red PSF y PACS prcticas no-convencionales de teraputica como Acupuntura y Homeopata". 2001 - 1 Conferencia Nacional de Vigilancia Sanitaria. 2003 - Formacin de Grupo de Trabajo en Ministerio de la Salud con el objetivo de elaborar la Poltica Nacional de Medicina Natural y Prcticas Complementarias (PMNPC) o apenas MNPC en el SUS (actual PNPIC). 2003 - Informe de la 1 Conferencia Nacional de Asistencia Farmacutica, que enfatiza la importancia de ampliacin del acceso a los medicamentos fitoterpicos y homeopticos en el SUS. 2003 - Informe final de la 12 CNS delibera por la efectiva inclusin de la MNPC en el SUS (actual PNPIC). 2004 - 2 Conferencia Nacional de Ciencia, Tecnologa e Innovaciones en Salud. La MNPC (actual PNPIC) fue incluida como campo estratgico de investigacin dentro de la Agenda Nacional de Prioridades de Investigacin. 2005 - Decreto presidencial de 17/02/05 que crea el Grupo de Trabajo para elaboracin de la Poltica Nacional de Plantas Medicinales y Fitoterpicos. 2005 - Informe final del Seminario "Aguas Minerales de Brasil", en octubre, indica la elaboracin de proyecto piloto de Termalismo Social en el SUS.
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El Ministerio de Salud, atendiendo a la necesidad de conocer experiencias que ya han venido siendo desarrolladas en la red pblica de muchos municipios y estados, adopt como estrategia la realizacin de un Diagnstico Nacional que envolviese las racionalidades ya contempladas en el Sistema nico de Salud, entre las cuales se destacan aquellas en el mbito de la Medicina Tradicional China - Acupuntura, Homeopata, Fitoterapia y de la Medicina Antroposfica, adems de las prcticas complementarias de salud. El diagnstico fue realizado por el Departamento de Atencin Primaria, de la Secretara de Atencin a la Salud, del Ministerio de Salud, en el perodo de marzo a junio del 2004, a travs de cuestionario enviado a todos los gestores municipales y estaduales de salud, un total de 5560. Fueron devueltos 1.340 cuestionarios, siendo que los resultados del diagnstico situacional de las prcticas integrativas y complementarias en los sistemas de salud de estados y municipios demostraron la estructuracin de algunas de esas prcticas en 232 municipios, dentro de ellos 19 capitales, en un total de 26 estados. La muestra fue considerada satisfactoria en el clculo de significacin estadstica para un diagnstico nacional.
2.1.1 La Medicina Tradicional China - Acupuntura
La Medicina Tradicional China se caracteriza por un sistema mdico integral, originado hace millares de aos en China. Utiliza un lenguaje que retrata simblicamente las leyes de la naturaleza y que valoriza la interrelacin harmnica entre las partes visando la integridad. Entre sus fundamentos est la teora del Yin-Yang, divisin del mundo en dos fuerzas o principios fundamentales, interpretando todos los fenmenos en opuestos complementares. El objetivo de ese conocimiento es obtener medios para equilibrar esa dualidad. Tambin incluye la teora de los cinco movimientos que atribuye a todas las cosas y fenmenos, en la naturaleza, as
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como en el cuerpo, una de las cinco energas (madera, fuego, tierra, metal, agua). Utiliza como elementos la anamnesis, palpacin del pulso, observacin de la cara y lengua en sus varias modalidades de tratamiento (Acupuntura, plantas medicinales, dietoterapia, prcticas corporales y mentales). La Acupuntura es una tecnologa de intervencin en salud que aborda de modo integral y dinmico el proceso salud-enfermedad en el ser humano, pudiendo ser usada de forma aislada o integrada con otros recursos teraputicos. Originaria de la Medicina Tradicional China (MTC), la Acupuntura comprende un conjunto de procedimientos que permiten el estimulo preciso de locales anatmicos definidos mediante la insercin de agujas filiformes metlicas para promocin, manutencin y recuperacin de la salud, as como para prevencin de agravantes y enfermedades. Hallazgos arqueolgicos permiten suponer que esa fuente de conocimiento se remonta a por lo menos 3.000 aos. La denominacin china zhen jiu, que significa aguja (zhen) y calor (jiu) fue adaptada en los relatos trados por los jesuitas en el siglo XVII como Acupuntura (derivada de las palabras latinas acus, aguja y punctio, puncin). El efecto teraputico de la estimulacin de zonas neuroactivas o "puntos de acupuntura" fue, en el principio, descrito y explicado en un lenguaje de poca, simblico y analgico, en conformidad con la filosofa clsica china. En occidente, a partir de la segunda mitad del siglo XX, la Acupuntura fue asimilada por la medicina contempornea, y gracias a las investigaciones cientficas emprendidas en diversos pases, tanto del oriente como del occidente, sus efectos teraputicos fueron reconocidos y han sido paulatinamente explicados en trabajos cientficos publicados en respetadas revistas cientficas. Se admite actualmente, que, la estimulacin de puntos de Acupuntura provoca la liberacin, en el sistema nervioso central, de neurotransmisores y otras substancias responsables por las respuestas de promocin de analgesia, restauracin de funciones orgnicas y modulacin inmunitaria.
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La OMS recomienda la Acupuntura a sus Estados miembros, habiendo publicado varios trabajos sobre su eficacia y seguridad, capacitacin de profesionales, as como mtodos de investigacin y evaluacin de los resultados teraputicos de las medicinas complementarias y tradicionales. El National Institutes of Health de los Estados Unidos reconoci y recomend la acupuntura, de forma exclusiva o como auxiliar teraputico, en varias enfermedades y agravantes de salud, tales como odontalgias postoperatorias, nuseas y vmitos postquimioterapia o ciruga en adultos, dependencias qumicas, rehabilitacin despus de accidentes vasculares cerebrales, dismenorrea, cefalea, epicondilitis, fibromialgia, dolor miofascial, osteoartritis, lumbalgias y asma, entre otras. La MTC incluye adems prcticas corporales (lian gong, chi gong, tuina, tai-chi-chuan); prcticas mentales (meditacin); orientacin alimentar; y el uso de plantas medicinales (Fitoterapia Tradicional China), relacionadas a la prevencin de agravantes y enfermedades, promocin y recuperacin de la salud. En Brasil, la Acupuntura fue introducida hace cerca de 40 aos. En 1988, mediante la Resolucin N 5/88, de la Comisin Interministerial de Planificacin y Coordinacin (Ciplan), fueron establecidas sus normas para la atencin en los servicios pblicos de salud. Varios consejos de profesiones de la salud reglamentadas reconocen la Acupuntura como especialidad en nuestro pas, y los cursos de formacin se encuentran disponibles en diversas Unidades Federales. En 1999, el Ministerio de Salud incluy en la tabla Sistema de Informaciones Ambulatorias (SIA/SUS) la consulta mdica en Acupuntura (cdigo 0701234), lo que permiti acompaar la evolucin de las consultas por regin y en todo el Pas. Datos de ese sistema demostraron un crecimiento de consultas mdicas en acupuntura en todas las regiones. En 2003, fueron 181.983 consultas, con una mayor concentracin de mdicos acupunturitas en la regin Sureste (213 de los 376 registrados en el sistema).
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De acuerdo con el diagnstico de la inclusin de la MNPC en los servicios prestados por el SUS y datos del SIA/SUS, se constat que la Acupuntura est presente en 19 estados, distribuida en 107 municipios, siendo 17 capitales. Frente a lo expuesto, se hace necesario repensar, a la luz del modelo de atencin propuesto por el Ministerio, la insercin de esa prctica en el SUS, considerando la necesidad de aumento de su capilaridad para garantizar el principio de universalidad.
2.1.2 Homeopata
La Homeopata sistema mdico complejo de carcter holstico, basada en el principio vitalista y en el uso de la ley de los semejantes enunciada por Hipcrates en el siglo IV a.C. Fue desarrollada por Samuel Hahnemann en el siglo XVIII, despus de estudios y reflexione basados en la observacin clnica y en experimentos realizados en la poca, Hahnemann sistematiz los principios filosficos y doctrinarios de la homeopata en sus obras Organon del Arte de Curar y Enfermedades Crnicas. A partir de ah, esa racionalidad mdica experiment una gran expansin por varias regiones del mundo, estando hoy firmemente implantada en diversos pases de Europa, de las Amricas y de Asia. En Brasil, la Homeopata fue introducida por Benoit Mure en 1840, convirtindose en una nueva opcin de tratamiento. En 1979, es fundada la Asociacin Mdica Homeoptica Brasilea (AMHB); en 1980, la homeopata es reconocida como especialidad mdica por el Consejo Federal de Medicina (Resolucin N 1000); en 1990, es creada la Asociacin Brasilea de Farmacuticos Homeopticos (ABFH); en 1992, es reconocida como especialidad farmacutica por el Consejo Federal de Farmacia (Resolucin N 232); en 1993, es creada la Asociacin Mdico-Veterinaria Homeoptica Brasilea (AMVHB); y en el 2000, es reconocida como especialidad por el Consejo Federal de Medicina Veterinaria (Resolucin N 622).
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A partir de la dcada del 80, algunos estados y municipios brasileos comenzaron a ofrecer servicios homeopticos como especialidad mdica a los usuarios de los servicios pblicos de salud, aunque como iniciativas aisladas y, a veces, interrumpidas, por falta de una poltica nacional. En 1988, a travs de la Resolucin n 4/88, la Ciplan estableci normas para la atencin en Homeopata en los servicios pblicos de salud y, en 1999, el Ministerio de Salud incluy en la tabla SIA/SUS la consulta mdica en Homeopata. Con la creacin del SUS y la descentralizacin de la gestin se ampli la oferta de servicios homeopticos. Ese avance puede ser observado en el nmero de consultas en Homeopata que, desde su inclusin como procedimiento en la tabla del SIA/SUS ha venido presentando crecimiento anual alrededor del 10%. En el ao 2003 el sistema de informacin del SUS y los datos del diagnstico realizado por el Ministerio de Salud en 2004 revelan que la homeopata est presente en la red pblica de salud en 20 unidades de la federacin, 16 capitales, 158 municipios, contando con registro de 457 profesionales mdicos homepatas. Est presente en por lo menos 10 universidades pblicas, en actividades de enseanza, investigacin o asistencia, y cuenta con cursos de formacin de especialistas en Homeopata en 12 unidades de la federacin. Cuenta adems con la formacin del Mdico homepata aprobada por la Comisin Nacional de Residencia Mdica. A pesar del aumento en la oferta de servicios, la asistencia farmacutica en Homeopata no ha venido acompaando esa tendencia. Segn levantamiento de la AMHB, realizado en el 2000, apenas 30% de los servicios de homeopata de la red SUS suministraban medicamento homeoptico. Datos del levantamiento realizado por el Ministerio de Salud en el 2004 revelan que apenas 9,6% de los municipios que informaron ofrecer servicios de homeopata, poseen farmacia pblica de manipulacin.
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La implementacin de la Homeopata en el SUS representa una importante estrategia para la construccin de un modelo de atencin centrado en la salud una vez que: Recoloca el sujeto en el centro del paradigma de la atencin, comprendindolo en sus dimensiones fsica, sicolgica, social y cultural. En la homeopata enfermarse es expresin de ruptura de la armona de esas diferentes dimensiones. De esta forma, esa concepcin contribuye para el fortalecimiento de la integralidad de la atencin a la salud. Fortalece la relacin mdico-paciente como uno de los elementos fundamentales de la teraputica, promoviendo la humanizacin en la atencin, estimulando el autocuidado y la autonoma del individuo. Acta en diversas situaciones clnicas de la enfermedad como, por ejemplo, en las enfermedades crnicas no transmisibles, en las enfermedades respiratorias y alrgicas, en los trastornos psicosomticos reduciendo la demanda por intervenciones hospitalarias y de emergencias, contribuyendo para la mejora de la calidad de vida de los usuarios. Contribuye para el uso racional de medicamentos, pudiendo reducir la farmacodependencia. En el 2004, con el objetivo de establecer un proceso participativo de discusin sobre las directrices generales de la Homeopata, que sirvieron de subsidio en la formulacin de la presente Poltica Nacional, fue realizado por el Ministerio de Salud el 1er Foro Nacional de Homeopata, titulado "La Homeopata que queremos implantar en el SUS". Reuni profesionales, Secretaras Municipales y Estaduales de Salud; Universidades Pblicas; Asociacin de Usuarios de Homeopata en el SUS; entidades homeopticas nacionales representativas; Consejo Nacional de Secretarios Municipales de Salud (Conasems), Consejos Federales de Farmacia y de Medicina; Liga Mdica Homeoptica Internacional (LMHI) - entidad mdica homeoptica internacional y representantes del MS y Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (Anvisa).
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2.1.3 Plantas Medicinales y Fitoterapia
La Fitoterapia es una "teraputica caracterizada por el uso de plantas medicinales en sus diferentes formas farmacuticas, sin la utilizacin de sustancias activas aisladas, aunque de origen vegetal". El uso de plantas medicinales en el arte de curar es una forma de tratamiento de orgenes muy antiguos, relacionado a los primordios de la medicina y fundamentado en la acumulacin de informaciones por sucesivas generaciones. A lo largo de los siglos, productos de origen vegetal constituyeron las bases para tratamiento de diferentes enfermedades. Desde la Declaracin de Alma-Ata, en 1978, la OMS ha expresado su posicin al respecto de la necesidad de valorizar la utilizacin de plantas medicinales en el mbito de la salud, teniendo en cuenta que 80% de la poblacin mundial utiliza estas plantas o preparaciones con estas en lo que se refiere a la atencin primaria de salud. Junto a eso, se destaca la participacin de los pases en desarrollo en ese proceso, ya que poseen 67% de las especies vegetales del mundo. Brasil posee un gran potencial para el desarrollo de esa teraputica, como la mayor diversidad vegetal del mundo, amplia sociodiversidad, uso de plantas medicinales vinculado al conocimiento tradicional y tecnologa para validar cientficamente este conocimiento. El inters popular e institucional ha venido creciendo en el sentido de fortalecer la Fitoterapia en el SUS. A partir de la dcada del 80, diversos documentos fueron elaborados enfatizando la introduccin de plantas medicinales y fitoterpicos en la atencin primaria en el sistema pblico, entre los cuales se destacan: La Resolucin Ciplan N 8/88, que reglamenta la implantacin de la Fitoterapia en los servicios de salud y crea procedimientos
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y rutinas referentes a su prctica en las unidades asistenciales mdicas; El Informe de la 10a Conferencia Nacional de Salud, realizada en 1996, que seala en el tem 286.12: "incorporar en el SUS, en todo el Pas, las prcticas de salud como la Fitoterapia, acupuntura y homeopata, contemplando las terapias alternativas y prcticas populares" y, en el tem 351.10: "el Ministerio de Salud debe incentivar la Fitoterapia en la asistencia farmacutica pblica y elaborar normas para su utilizacin, ampliamente discutidas con los trabajadores en salud y especialistas, en las ciudades donde exista mayor participacin popular, con gestores ms empeados con la cuestin de ciudadana y de los movimientos populares". La Orden Ministerial n 3916/98, que aprueba la Poltica Nacional de Medicamentos, el cual establece, en el mbito de sus directrices para el desarrollo cientfico y tecnolgico: "... deber ser continuo y expandido el apoyo a las investigaciones que visan el aprovechamiento del potencial teraputico de la flora y fauna nacionales, enfatizando la certificacin de sus propiedades medicinales". El Informe del Seminario Nacional de Plantas Medicinales, Fitoterpicos y Asistencia Farmacutica, realizado en el 2003, que entre sus recomendaciones, contempla: "integrar en el Sistema nico de Salud el uso de plantas medicinales y medicamentos fitoterpicos". El Informe de la 12 Conferencia Nacional de Salud, realizada en el 2003, que seala la necesidad de "invertir en la investigacin y desarrollo de tecnologa para produccin de medicamentos homeopticos y de la flora brasilea, favoreciendo la produccin nacional y la implantacin de programas para uso de medicamentos fitoterpicos en los servicios de salud, de acuerdo con las recomendaciones de la 1 Conferencia Nacional de Medicamentos y Asistencia Farmacutica".
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La Resolucin n 338/04 del Consejo Nacional de Salud que aprueba la Poltica Nacional de Asistencia Farmacutica, la cual contempla en sus ejes estratgicos, la "definicin y pactacin de acciones intersectoriales que visen la utilizacin de las plantas medicinales y de medicamentos fitoterpicos en el proceso de atencin a la salud, con respeto a los conocimientos tradicionales incorporados, con basamento cientfico, adoptando polticas que generen empleo y renta, con calificacin y adherencia de productores, envolvimiento de los trabajadores de salud en el proceso de incorporacin de esa opcin teraputica y basada en el incentivo a la produccin nacional, con la utilizacin de la biodiversidad existente en el Pas". 2005 - Decreto presidencial de 17/02/05 que crea el Grupo de Trabajo para elaboracin de la Poltica Nacional de Plantas Medicinales y Fitoterpicos. Actualmente, existen programas estaduales y municipales de Fitoterapia, desde aquellos con memento teraputico y reglamentacin especfica para el servicio, implementados hace ms de 10 aos, hasta aquellos con inicio reciente o con pretensin de implantacin. En levantamiento realizado por el Ministerio de Salud en el ao 2004, en todos los municipios brasileos, se constat que la Fitoterapia est presente en 116 municipios, contemplando 22 unidades federadas. En el mbito federal, cabe sealar adems, que el Ministerio de Salud realiz, en el 2001, el Foro para formulacin de una propuesta de Poltica Nacional de Plantas Medicinales y Medicamentos Fitoterpicos, en el cual participaron diferentes segmentos teniendo en cuenta, en especial, la intersectorialidad envuelta en la cadena productiva de plantas medicinales y fitoterpicos. En el 2003, el Ministerio promovi el Seminario Nacional de Plantas Medicinales, Fitoterpicos y Asistencia Farmacutica. Ambas iniciativas hicieron importantes contribuciones para la formulacin de esta Poltica Nacional, como concretizacin de una etapa para elaboracin de la Poltica Nacional de Plantas Medicinales y Fitoterpicos.
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2.1.4 Termalismo Social/Crenoterapia
El uso de Aguas Minerales para tratamiento de salud es uno de los ms antiguos procedimientos, utilizado desde la poca del Imperio Griego. Fue descrito por Herdoto (450 a.C.), autor de la primera publicacin cientfica termal. El Termalismo comprende las diferentes maneras de utilizacin del agua mineral y su aplicacin en tratamientos de salud. La Crenoterapia consiste en la indicacin y uso de aguas minerales con finalidad teraputica, actuando de manera complementaria con los dems tratamientos de salud. En Brasil la Crenoterapia fue introducida junto con la colonizacin portuguesa, que trajo al pas sus hbitos de usar aguas minerales para tratamiento de salud. Durante algunas dcadas fue Asignatura conceptuada y valorizada, presente en escuelas mdicas, como la UFMG y la UFRJ. El campo sufri considerable reduccin de su produccin cientfica y divulgacin con los cambios surgidos en el campo de la medicina y de la produccin social de la salud como un todo, despus del fin de la segunda guerra mundial. A partir de la dcada del 90 la Medicina Termal pas a dedicarse a abordajes colectivas, tanto de prevencin como de promocin y recuperacin de la salud, insiriendo en este contexto el concepto de Turismo Salud y de Termalismo Social, cuyo objetivo principal es la bsqueda y la manutencin de la salud. Pases europeos como Espaa, Francia, Italia, Alemania, Hungra y otros adoptan desde el inicio del siglo XX el Termalismo Social como una manera de ofertar a las personas ancianas tratamientos en establecimientos termales especializados, con el objetivo de proporcionar a esta poblacin el acceso al uso de las aguas minerales con propiedades medicinales, ya sea para recuperar o tratar su salud, as como preservarla.
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El Termalismo, contemplado en las resoluciones Ciplan de 1988, se mantuvo activo en algunos servicios municipales de salud de regiones con fuentes termales como es el caso de Pozos de Caldas, en Minas Gerais. La resolucin del Consejo Nacional de Salud n 343, de 07 de octubre del 2004, es un instrumento de fortalecimiento de la definicin de las acciones gubernamentales que envuelven la revalorizacin de los manantiales de aguas minerales, o su aspecto teraputico, la definicin de mecanismos de prevencin, fiscalizacin, control, adems del incentivo a la realizacin de investigaciones en el rea.
2.1.5 Medicina Antropsofica
La Medicina Antroposfica (MA) fue introducida en Brasil hace aproximadamente 60 aos y se present como un abordaje mdico-teraputico complementar, de base vitalista, cuyo modelo de atencin est organizado de manera transdisciplinar, buscando la integralidad del cuidado en salud. Los mdicos antroposficos utilizan los conocimientos y recursos de la MA como instrumentos para ampliacin de la clnica, habiendo obtenido reconocimiento de su prctica mediante el Dictamen 21/93 del Consejo Federal de Medicina, en 23/11/1193. Entre los recursos que acompaan este abordaje mdico se destaca el uso de medicamentos basados en la homeopata, en la fitoterapia y otros especficos de la Medicina Antroposfica. Integrado al trabajo mdico est prevista la actuacin de otros profesionales del rea de la salud, de acuerdo con las especificidades de cada categora. Las experiencias de salud pblica han ofrecido contribuciones a los campos de la educacin popular, arte, cultura y desarrollo social. En el SUS son en pequeo nmero, destacndose el servicio de las "prcticas no alopticas" de Belo Horizonte en las que la Medicina Antroposfica, junto con la Homeopata y la Acupuntura, fue introducida oficialmente en la red municipal. En 1996 la Secretara
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Municipal de Salud de Belo Horizonte realiz el primer concurso especfico para mdico antroposfico en el SUS. En noviembre del 2004, el servicio conmemor diez aos de existencia, con un nmero siempre ascendente de pacientes atendidos. En So Joo Del Rei/MG, en la red pblica municipal, un equipo multidisciplinar vinculado a Salud de la Familia desarrolla hace ms de seis aos una experiencia innovadora a partir del uso de las aplicaciones externas de fitoterpicos y de otros abordajes. Destacase tambin, en So Paulo, el ambulatorio de la Asociacin Comunitaria Monte Azul que ha venido, hace 25 aos, ofreciendo una atencin basada en este abordaje, integrando informalmente la red de referencia de la regin, como centro de prcticas no alopticas (masaje, terapia artstica y aplicaciones externas). Desde el 2001, la Asociacin sostiene aparcera con la Secretara Municipal de Salud para implantacin de la Estrategia Salud de la Familia en el municipio. Considerando la pequea representatividad en el SUS y las evaluaciones iniciales positivas que los servicios presentan acerca de su insercin, la propuesta de esta Poltica para la MA es de implementacin, en el mbito de las experiencias consolidadas, de Observatorios con el objetivo de profundizar los conocimientos sobre sus prcticas y su impacto en la salud. 2.2 OBJETIVOS
2.2.1 Incorporar e implementar la PNPIC en el SUS, en la perspectiva de prevencin de agravantes y promocin y recuperacin de la salud, con nfasis en la atencin primaria, volcada para el cuidado continuo, humanizado e integral en salud. 2.2.2 Contribuir al aumento de resolubilidad del Sistema y ampliacin del acceso a la PNPIC, garantizando calidad, eficacia, eficiencia y seguridad en el uso.
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2.2.3 Promover la racionalizacin de las acciones de salud, estimulando alternativas innovadoras y socialmente contribuyentes al desarrollo sustentable de comunidades. 2.2.4 Estimular las acciones referentes al control/ participacin social, promoviendo el envolvimiento responsable y continuo de los usuarios, gestores y trabajadores en las diferentes instancias de efectivacin de las polticas de salud. 2.3 DIRECTRICES
2.3.1 Estructuracin y fortalecimiento de la atencin en PIC en el SUS, mediante: o Incentivo a la insercin de la PNPIC en todos los niveles de atencin, con nfasis en la atencin primaria. o Desarrollo de la PNPIC en carcter multiprofesional, para las categoras profesionales presentes en el SUS, y en conformidad con el nivel de atencin. o Implantacin e implementacin de acciones y fortalecimiento de iniciativas existentes. Establecimiento de mecanismos de financiamiento. Elaboracin de normas tcnicas y operacionales para implantacin y desarrollo de esos abordajes en el SUS. Articulacin con la Poltica Nacional de Atencin a la Salud de los Pueblos Indgenas y dems polticas del Ministerio de la Salud. 2.3.2 Desarrollo de estrategias de calificacin en PIC para profesionales en el SUS, en conformidad con los principios y directrices establecidos para Educacin Permanente.
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2.3.3 Divulgacin e informacin de los conocimientos bsicos de la PIC para profesionales de salud, gestores y usuarios del SUS, considerando las metodologas participativas y el saber popular y tradicional.
Apoyo tcnico o financiero a proyectos de calificacin de profesionales para actuacin en el rea de informacin, comunicacin y educacin popular en PIC que acten en la Estrategia Salud de la Familia y Programa de Agentes Comunitarios de Salud. Elaboracin de materiales de divulgacin, como carteles, cartillas, folletos y videos, visando la promocin de acciones de informacin y divulgacin de la PIC, respetando las especificidades regionales y culturales del Pas; y direccionadas a los trabajadores, gestores, consejeros de salud, as como a los docentes y alumnos del rea de salud y comunidad en general. Inclusin de la PNPIC en la agenda de actividades de la comunicacin social del SUS. Apoyo y fortalecimiento de acciones innovadoras de informacin y divulgacin sobre PNPIC en diferentes lenguajes culturales, tales como juglar, hip hop, teatro, canciones, literatura de cordel y otras formas de manifestacin. Identificacin, articulacin y apoyo a experiencias de educacin popular, informacin y comunicacin en PIC.
2.3.4 Estimulo a las acciones intersectoriales, buscando aparceras que propicien el desarrollo integral de las acciones.
2.3.5 Fortalecimiento de la participacin social.
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2.3.6 Aprovisionamiento del acceso a medicamentos homeopticos y fitoterpicos en la perspectiva de ampliacin de la produccin pblica, asegurando en la reglamentacin sanitaria las especificidades de la asistencia farmacutica en estos mbitos.
Elaboracin de la Relacin Nacional de Plantas Medicinales y de la Relacin Nacional de Fitoterpicos. Promocin del uso racional de plantas medicinales y de los fitoterpicos en el SUS. Cumplimiento de los criterios de calidad, eficacia, eficiencia y seguridad en el uso. Cumplimiento de las buenas prcticas de manipulacin, de acuerdo con la legislacin vigente.
2.3.7 Garanta del acceso a los dems suministros estratgicos de la PNPIC, con calidad y seguridad de las acciones.
2.3.8 Incentivo a la investigacin en PIC con vistas al perfeccionamiento de la atencin a la salud, considerando eficiencia, eficacia, efectividad y seguridad de los cuidados prestados.
2.3.9 Desarrollo de acciones de acompaamiento y evaluacin, para instrumentalizacin de procesos de gestin.
2.3.10 Promocin de cooperacin nacional e internacional de las experiencias de la PIC en los campos de la atencin, de la educacin permanente y de la investigacin en salud.
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Establecimiento de intercambio tcnico-cientfico visando el conocimiento y el intercambio de informaciones decurrentes de las experiencias en el campo de la atencin a la salud, formacin, educacin permanente e investigacin con unidades federativas y pases donde la PNPIC est integrada al servicio pblico de salud.
2.3.11 Garanta del monitoramiento de la calidad de los fitoterpicos por el Sistema Nacional de Vigilancia Sanitaria.
2.4 IMPLEMENTACIN DE LAS DIRECTRICES
2.4.1 En la Medicina Tradicional China-Acupuntura Premisa: desarrollo de la Medicina Tradicional China-Acupuntura en carcter multiprofesional, para las categoras profesionales presentes en el SUS, y en conformidad con el nivel de atencin.
Directriz MTCA 1 Estructuracin y fortalecimiento de la atencin en MTC-Acupuntura en el SUS, con incentivo a la insercin de la MTC-Acupuntura en todos los niveles del sistema con nfasis en la atencin primaria.
1. En la Estrategia Salud de la Familia Debern ser priorizados mecanismos que garanticen la insercin de profesionales de salud con reglamentacin en Acupuntura dentro de la lgica de apoyo, participacin y corresponsabilizacin con los Equipos de Salud Familiar. Adems de eso, ser funcin precipua de ese profesional:
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Actuar de forma integrada y planificada de acuerdo con las actividades prioritarias de la Estrategia Salud de la Familia. Identificar, en conjunto con los equipos de atencin primaria (ESF y equipos de Unidades Bsicas de Salud) y la poblacin, la(s) prctica(s) a ser adoptada(s) en determinada rea. Trabajar en la construccin colectiva de acciones que se integren a otras polticas sociales (intersectorialidad). Evaluar, en conjunto con el equipo de salud de la familia/atencin primaria, el impacto en la situacin de salud del desarrollo e implementacin de esa nueva prctica, mediante indicadores previamente establecidos. Actuar en la especialidad con resolubilidad. Trabajar utilizando el sistema de referencia/contra-referencia en un proceso educativo. Discutir los casos clnicamente tanto en las reuniones del ncleo como en las reuniones de los equipos adscritos.
2. Centros especializados
a) Profesionales de salud acupunturitas inseridos en los servicios ambulatorios especializados de media y alta complejidad. Debern participar del sistema referencia/contra-referencia, actuando de forma resolutiva en el proceso de educacin permanente. b) Profesionales de salud acupunturitas inseridos en la red hospitalaria del SUS. Para toda insercin de profesionales que ejerzan la acupuntura en el SUS ser necesario el ttulo de Especialista. Debern ser elaboradas normas tcnicas y operacionales compatibles con la implantacin y desarrollo de esas prcticas en el SUS.
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Directriz MTCA 2 Desarrollo de estrategias de calificacin en MTC/Acupuntura para profesionales en el SUS, conforme a los principios y directrices para la Educacin Permanente en el SUS 1. Incentivo a la capacitacin para que el equipo de salud desarrolle acciones de prevencin de agravantes, promocin y educacin en salud - individual y colectiva - en la lgica de la MTC, una vez que esa capacitacin deber envolver conceptos bsicos de la MTC, prcticas corporales y meditativas. Ejemplo: Tu-Na, Tai Chi Chuan, Lian Gong, Chi Gong, y otros que componen la atencin a la salud en la MTC. 2. Incentivo a la formacin de banco de datos relativos a escuelas formadoras. 3. Articulacin con otras reas visando ampliar la insercin formal de la MTC/Acupuntura en los cursos de graduacin y post-graduacin para las profesiones de la salud. Directriz MTCA 3 Divulgacin e informacin de los conocimientos bsicos de la MTC/ Acupuntura para usuarios, profesionales de salud y gestores del SUS. 1. Para usuarios Divulgacin de las posibilidades teraputicas; medidas de seguridad; alternativas a tratamientos convencionales, adems de nfasis en el aspecto de prevencin de agravantes y promocin de las prcticas corporales. 2. Para profesionales
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Divulgacin de los usos y posibilidades, necesidad de capacitacin especfica, de acuerdo con el modelo de insercin; medidas de seguridad; alternativas a tratamientos convencionales y papel del profesional en el Sistema.
3. Para gestores Usos y posibilidades teraputicas, necesidad de inversin en capacitacin especfica de profesionales, de acuerdo con el modelo de insercin; medidas de seguridad; alternativas a tratamientos convencionales; posible reduccin de costos e incentivos federales para tal inversin.
Directriz MTCA 4 Garanta del acceso a los suministros estratgicos para MTC/ Acupuntura en la perspectiva de garanta de la calidad y seguridad de las acciones.
1. Establecimiento de normas referentes a los suministros necesarios para la prctica de la MTC/Acupuntura con calidad y seguridad: agujas filiformes desechables de longitud y dimetro variados; moxa (carbn y/o artemisia); esfera vegetal para acupuntura auricular; esfera metlica para acupuntura auricular; vasos de ventosa; equipamiento para electroacupuntura; mapas de puntos de Acupuntura.
2. Elaboracin de Banco Nacional de Precios para esos productos.
Directriz MTCA 5 Desarrollo de acciones de acompaamiento y evaluacin para MTC/ Acupuntura.
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Para el desarrollo de acciones de acompaamiento y evaluacin, debern ser creados cdigos de procedimientos, indicados a seguir, para que puedan ser compuestos los indicadores.
Sern contemplados para la creacin de los cdigos SAI/SUS para registro y financiamiento de los procedimientos de acupuntura las categoras profesionales reglamentadas.
1. Insercin de cdigos de procedimientos para informacin y financiamiento Sesin de Acupuntura con Insercin de Agujas - Puncin seca en zonas neuroreactivas de Acupuntura (puntos de Acupuntura). Sesin de Acupuntura - Otros procedimientos.
a. Aplicacin de ventosas - Consiste en fijar recipiente de vidrio plstico, directamente en la piel, provocando un vaco con el fin de estimular Zonas Neuroreactivas (Puntos de Acupuntura). b. Electroestimulacin - Consiste en aplicar estmulos elctricos determinados, de frecuencia variable de 1 a 1000 Hz, de bajo voltaje y bajo amperaje en Zonas Neuroreactivas (puntos de Acupuntura). c. Aplicacin de lser de baja potencia en Acupuntura Consiste en aplicar un estmulo producido por emisor de lser de baja potencia (5 a 40 mW), en Zona Neuroreactiva de Acupuntura. 1.1 Insercin en los cdigos 04.011.03-1; 04.011.02-1; 0702101-1; 0702102-0, ya existentes en la tabla SIA/SUS, de los profesionales faltantes - para registro de las acciones de promocin de salud en MTC/Acupuntura.
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2. Creacin de cdigos para registro de prcticas corporales Considerando que la MTC contempla en sus actividades de atencin a la salud prcticas corporales, debern ser creados cdigos especficos para las prcticas corporales en el SUS para registro de la informacin. Prcticas corporales desarrolladas en grupo en la unidad, a ejemplo del Tai Chi Chuan, Lian Gong, Chi gong, automasaje. Prcticas corporales desarrolladas en grupo en la comunidad, a ejemplo del Tai chi chuan, Lian gong, Chi gong; automasaje. Prcticas corporales individuales, a ejemplo del Tui-Na, meditacin, Chi Gong; automasaje. 3. Evaluacin de los servicios ofrecidos
Establecimiento de criterios para el acompaamiento de la implementacin e implantacin de la MTC/Acupuntura, tales como: cobertura de consultas en Acupuntura; tasa de procedimientos relacionados con la MTC/Acupuntura; tasa de acciones educativas relacionadas con la MTC/Acupuntura; tasa de procedimientos relativos a las prcticas corporales - MTC/ Acupuntura, entre otros. 4. Acompaamiento de la accin de los estados en el apoyo a la implantacin de esta Poltica Nacional.
Directriz MTCA 6 Integracin de las acciones de la MTC/Acupuntura con polticas de salud afines.
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Para esto, deber ser establecida integracin con todas las reas del MS, visando la construccin de aparceras que propicien el desarrollo integral de las acciones.
Directriz MTCA 7 Incentivo a la investigacin con vistas a subsidiar la MTC/ Acupuntura en el SUS como nicho estratgico de la poltica de investigacin en el Sistema.
1. Incentivo a lneas de investigacin en MTC/Acupuntura que: Perfeccionen su prctica y evalen su efectividad, seguridad y aspectos econmicos, en un contexto pragmtico, asociado o no a otros procedimientos y prcticas complementarias de salud; experiencias exitosas (servicios y municipios). Identifiquen tcnicas y conductas ms eficaces, efectivas, seguras y eficientes para la resolucin de problemas de salud de una determinada poblacin. Sealen estrategias para optimizacin de la efectividad del tratamiento por la Acupuntura y prcticas complementarias. Establezcan intercambio tcnico-cientfico visando el conocimiento y el trueque de informaciones decurrentes de las experiencias en el campo de la formacin, educacin permanente e investigacin con pases donde la MTC/Acupuntura est integrada al servicio pblico de salud. Deber ser observado, para el caso de investigaciones clnicas, el desarrollo de estudios que sigan las normas de la Conep/CNS.
Directriz MTCA 8 Garanta de financiamiento para las acciones de la MTC/ Acupuntura.
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Para viabilizar el financiamiento del modelo de atencin propuesto, debern ser adoptadas medidas referentes: A la insercin de los cdigos de procedimientos con el objetivo de ampliar las informaciones sobre la MTC/Acupuntura en el Sistema y promover el financiamiento de las intervenciones realizadas. A la garanta de un financiamiento especfico para divulgacin e informacin de los conocimientos bsicos de la MTC/Acupuntura para profesionales de salud, gestores y usuarios del SUS, considerando las metodologas participativas y el saber popular y tradicional.
Consideracin: Deber ser realizada evaluacin trimestral del incremento de las acciones realizadas a partir del primer ao, con vistas a realizar ajustes en el financiamiento mediante desempeo y pactacin. 2.4.2 En la Homeopata
Premisa: desarrollo de la Homeopata en carcter multiprofesional, para las categoras profesionales presentes en el SUS, y en conformidad con el nivel de atencin. Directriz H 1 Incorporacin de la Homeopata en los diferentes niveles de complejidad del Sistema, con nfasis en la atencin primaria, mediante acciones de prevencin de enfermedades y de promocin y recuperacin de la salud.
Para esto, las medidas a ser adoptadas buscarn: 1. Garantizar las condiciones esenciales a la buena prctica en Homeopata, considerando sus peculiaridades tcnicas, infraestructura fsica adecuada y suministros.
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2. Apoyar y fortalecer las iniciativas de atencin homeoptica en la atencin primaria, obedeciendo a los siguientes criterios: Priorizar mecanismos que garanticen la insercin de la atencin homeoptica dentro de la lgica de apoyo, participacin y corresponsabilizacin con los Equipos de Salud Familiar. En la unidad de atencin primaria atender, de acuerdo con la demanda espontnea o referenciada, a los usuarios de cualquier perfil de edad. En el caso de la unidad de Salud de la Familia (SF), poseer dentro del cuadro de profesionales un homepata y, a l debe ser encaminada la prctica de la Homeopata, sin perjuicio de las atribuciones pertinentes al profesional de la estrategia de salud de la familia. 3. Apoyar y fortalecer las iniciativas de atencin homeoptica en la atencin especializada: En los ambulatorios de especialidades o en los centros de referencia, atender, de acuerdo con la demanda, a los usuarios de cualquier perfil de edad y proporcionar apoyo tcnico a los dems servicios de la red local. En emergencias, unidades de terapia intensiva, centros de cuidados paliativos o en enfermeras hospitalarias la Homeopata puede ser incorporada de forma complementaria y contribuir para mayor resolubilidad de la atencin. 4. Establecer criterios tcnicos de organizacin y funcionamiento de la atencin homeoptica en todos los niveles de complejidad, de modo que garantice la oferta de servicios seguros, efectivos y de calidad, evaluando las iniciativas ya existentes en las unidades federadas y con la participacin de las sociedades cientficas homeopticas reconocidas. 5. Establecer intercambio tcnico-cientfico visando el conocimiento y el intercambio de informaciones relativas a las experiencias en el campo de la atencin homeoptica con pases donde la homeopata est integrada al servicio pblico de salud.
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Directriz H 2 Garanta de financiamiento capaz de asegurar el desarrollo del conjunto de actividades esenciales para la buena prctica en homeopata, considerando sus peculiaridades tcnicas.
Para esto, las medidas a ser adoptadas buscarn: 1 - Crear mecanismos de financiamiento que garanticen el acceso a los suministros inherentes a la prctica de la homeopata: Repertorio homeoptico y materia mdica homeoptica impresa y en software. 2 - Crear incentivo para la garanta de acceso a medicamentos homeopticos en la perspectiva de: Incentivo a la implantacin y/o adecuacin de farmacias pblicas de manipulacin de medicamentos homeopticos, con posibilidad de ampliacin para fitoterpicos, que atiendan a la demanda y a la realidad loco-regional; segn criterios establecidos, y en conformidad con la legislacin vigente. Estimulo a la implantacin de proyectos para produccin de matrices homeopticas en los laboratorios oficiales visando el suministro de medicamentos homeopticos a las farmacias locales o regionales de manipulacin. 3 - Garantizar mecanismos de financiamiento para proyectos y programas de formacin y educacin permanente, que aseguren la especializacin y el perfeccionamiento en homeopata a los profesionales del SUS, mediante demanda loco-regional y pactacin en los Polos de Educacin Permanente en Salud. 4. Para la estructuracin fsica de los servicios el Ministerio de Salud dispone anualmente de financiamiento federal mediante convenios a partir de proyectos presentados al Fondo Nacional de Salud, cabiendo tambin a los estados y municipios el cofinanciamiento para la estructuracin de los servicios de atencin homeoptica.
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5. Garantizar financiamiento especfico para divulgacin e informacin de los conocimientos bsicos de la Homeopata para profesionales de salud, gestores y usuarios del SUS, considerando las metodologas participativas y el saber popular. Consideracin: Deber ser realizada evaluacin peridica del incremento de las acciones realizadas a partir del primer ao, con vistas a realizar ajustes en el financiamiento mediante desempeo y pactacin.
Directriz H 3 Proveer al usuario del SUS el acceso al medicamento homeoptico prescrito, en la perspectiva de ampliacin de la produccin pblica.
Para esto, las medidas a ser adoptadas buscarn: 1. Inclusin de la Homeopata en la poltica de Asistencia Farmacutica de las tres esferas de gestin SUS. 2. Contemplar en la legislacin sanitaria, Buenas Prcticas de Manipulacin para farmacias con manipulacin de homeopticos que atiendan a las necesidades del SUS en este rea. 3. Ampliar la oferta de medicamentos homeopticos, a travs de farmacias pblicas de manipulacin que atiendan la demanda y las necesidades locales, respetando la legislacin pertinente a las necesidades del SUS en el rea y con nfasis en la asistencia farmacutica. Crear incentivo volcado a la implantacin o mejora de farmacias pblicas de manipulacin de medicamentos homeopticos (posibilidad de ampliacin para fitoterpicos), con contrapartida del municipio y/o estado para su mantenimiento y segn criterios preestablecidos. Elaboracin de Banco Nacional de Precios para los materiales de consumo necesarios en el funcionamiento de la farmacia de manipulacin para dar suporte al proceso de licitacin realizado por los estados y municipios.
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4. Incentivar en los laboratorios oficiales la produccin de: Matrices homeopticas visando su suministro a las farmacias pblicas de manipulacin de medicamentos homeopticos, estimulando aparceras con las Secretaras Estaduales y Municipales de Salud y basndose en la lista de policrestos y semipolicrestos definida por la Farmacotcnica Homeoptica Brasilea - 2 edicin de 1997. Medicamentos homeopticos en los laboratorios oficiales, con el objetivo de suministrarlos a los estados y municipios y de acuerdo con estudios de viabilidad econmica.
5. Inducir y apoyar la iniciativa local en la Identificacin de los medicamentos - formas farmacuticas, escalas, dinamizaciones y mtodos empleados -necesarios y ms utilizados en los servicios de Homeopata ya existentes, elaborando una relacin de orientacin para la produccin de los medicamentos y para las unidades de salud, sujeta a revisin peridica y atendiendo a la realidad local.
Directriz H 4 Apoyo a proyectos de formacin y educacin permanente, promoviendo la calidad tcnica de los profesionales y en conformidad con los principios de la Poltica Nacional de Educacin Permanente. Para esto, las medidas a ser adoptadas buscarn: 1. Promover la discusin sobre la homeopata en la perspectiva de la Educacin Permanente en Salud, a travs de las instituciones formadoras del rea, de los usuarios y de los profesionales de salud homepatas, visando la calificacin de los profesionales en el SUS. Articular, en conformidad con los principios y directrices establecidos para Educacin Permanente en Salud en el SUS, la realizacin de diagnstico acerca de las dificultades y limitaciones actuales en la prctica clnica homeoptica, en lo que se refiere a la formacin y a la necesidad de educacin permanente de los profesionales homepatas
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que actan en los diversos niveles de complejidad del SUS, de la atencin primaria a la atencin especializada. 2. Proveer apoyo tcnico y financiero al desarrollo de proyectos y programas de formacin y educacin permanente, que aseguren la especializacin y el perfeccionamiento en Homeopata a los profesionales del SUS considerando: La adopcin de metodologas y formatos adecuados a las necesidades y viabilidades locales y/o loco-regionales, incluyendo la enseanza a distancia y la formacin en servicio. La pactacin de acciones e iniciativas en el campo de la Educacin Permanente en Salud y que atienda la demanda loco-regional. 3. Elaborar material informativo con el objetivo de apoyar los gestores del SUS en el desarrollo de proyectos locales de formacin y educacin permanente de los profesionales homepatas, observando: los principios y directrices del SUS; las recomendaciones de la Poltica de Educacin Permanente; los criterios establecidos por las instituciones homeopticas de representacin nacional, en trminos de habilidades y competencias de los profesionales homepatas; y las directrices de esta poltica. 4. Apoyar tcnica y financieramente la estructuracin fsica de la homeopata en los centros de referencia, con atribuciones: en la implementacin de actividades de enseanza en servicio (entrenamiento prctico, formacin y educacin permanente); en el desarrollo de investigaciones en homeopata de inters para el SUS; en la integracin de actividades de asistencia, enseanza e investigacin, en articulacin con principios y directrices establecidos para la Educacin Permanente en Salud en el SUS. 5. Promover la inclusin de la racionalidad homeoptica en los cursos de graduacin y post-graduacin stricto y lato sensu para profesionales del rea de salud.
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6. Promover la discusin sobre la homeopata en el proceso de modificacin de la enseanza de graduacin. 7. Fomentar y apoyar junto al Ministerio de Educacin proyectos de residencia en Homeopata. 8. Fomentar y apoyar iniciativas de creacin y mantenimiento de Foro Virtual Permanente, permitiendo un espacio de discusin acerca de la formacin/episteme homeoptica y modelo de atencin, de modo que torne disponibles producciones, experiencias y documentos visando la implementacin de la atencin homeoptica en el SUS. 9. Apoyar la realizacin de foros de homeopata en las tres esferas de gobierno, con el objetivo de discutir y evaluar la implantacin e implementacin de la Homeopata en el SUS. 10. Establecer intercambio tcnico-cientfico visando el conocimiento y el intercambio de informaciones decurrentes de las experiencias en el campo de la formacin, educacin permanente e investigacin con pases donde la Homeopata est integrada al servicio pblico de salud.
Directriz H 5 Acompaamiento y evaluacin de la insercin e implementacin de la atencin homeoptica en el SUS. Para esto, las medidas a ser adoptadas buscarn: 1. Desarrollar instrumentos adecuados de acompaamiento y evaluacin de la insercin e implementacin de la atencin homeoptica en el SUS con nfasis: en el acompaamiento y en la evaluacin de las dificultades de insercin identificadas y su superacin; y en la creacin de mecanismos para colecta de datos que posibiliten estudios e investigaciones y que sirvan como instrumentos en el proceso de gestin.
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2. Acompaar y evaluar los resultados de los protocolos de investigacin nacionales implantados, con vistas a la mejora de la atencin homeoptica en el SUS. 3. Incluir en el sistema de informacin del SUS los procedimientos en Homeopata referentes a la actividad de educacin y salud en la atencin primaria para los profesionales de salud de nivel superior. 4. Identificar el establecimiento Farmacia de Manipulacin Homeoptica en el registro de establecimientos de salud.
Directriz H 6 Socializar informaciones sobre la Homeopata y las caractersticas de su prctica, adecundolas a los diversos grupos poblacionales. Para esto, las medidas a ser adoptadas buscarn: 1. Incluir la Homeopata en la agenda de actividades de la comunicacin social del SUS. 2. Producir materiales de divulgacin, como carteles, cartillas, folletos y videos, visando la promocin de acciones de informacin y divulgacin de la homeopata respetando las especificidades regionales y culturales del Pas y direccionadas a los trabajadores, gestores, consejeros de salud, as como a los docentes y alumnos del rea de salud y comunidad en general. 3. Apoyar y fortalecer acciones innovadoras de Informacin y divulgacin sobre homeopata en diferentes lenguajes culturales, tales como juglar, hip hop, teatro, canciones, literatura de cordel y otras formas de manifestacin. 4. Identificar, articular y apoyar experiencias de educacin popular, informacin y comunicacin en homeopata. 5. Proveer apoyo tcnico o financiero a proyectos de calificacin de profesionales que actan en la Estrategia Salud de la Familia y
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Programa de Agentes Comunitarios de Salud, para actuacin en el rea de informacin, comunicacin y educacin popular en homeopata considerando la pactacin de acciones e iniciativas de Educacin Permanente en Salud en el SUS. Directriz H 7 Apoyar el desarrollo de estudios e investigaciones que evalen la calidad y perfeccionen la atencin homeoptica en el SUS. Para esto, las medidas a ser adoptadas buscarn: 1. Incluir la Homeopata en las lneas de investigacin del SUS. 2. Identificar y establecer red de apoyo, en aparcera con instituciones formadoras, asociativas y representativas de la homeopata, universidades, facultades y otros rganos de los gobiernos federal, estadual y municipal, visando: El fomento a la investigacin en Homeopata. La identificacin de estudios e investigaciones relativos a la Homeopata existentes en Brasil, con el objetivo de socializar, divulgar y fundamentar nuevas investigaciones. Crear banco de datos de investigadores e investigaciones en Homeopata realizadas en Brasil, interconectndolo con otros bancos de alcance internacional. 3. Identificar y divulgar las potenciales lneas de financiamiento Ministerio de Ciencia y Tecnologa, Fundaciones Estaduales de Amparo a la Investigacin, tercer sector y otros - para la investigacin en Homeopata. 4. Apoyar la realizacin de estudio sobre representaciones sociales, junto a usuarios y profesionales de salud sobre homeopata.
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5. Priorizar las lneas de investigaciones en Homeopata a ser implementadas por el SUS, en especial aquellas que contemplen la evaluacin de la eficacia, la eficiencia y la efectividad de la Homeopata, visando el perfeccionamiento y consolidacin de la atencin homeoptica en el SUS. 6. Apoyar la creacin e implantacin de protocolos para evaluacin de efectividad, resolubilidad, eficiencia y eficacia de la accin de la Homeopata en las endemias y epidemias. 7. Acompaar y evaluar los resultados de los protocolos de investigacin nacionales implantados, con vistas a la mejora de la atencin homeoptica en el SUS. 2.4.3 En las Plantas Medicinales y Fitoterapia Directriz PMF 1 Elaboracin de la Relacin Nacional de Plantas Medicinales y de la Relacin Nacional de Fitoterpicos. Para esto, debern ser adoptadas medidas que posibiliten: Realizar diagnstico situacional de las plantas medicinales y fitoterpicos utilizados en programas estaduales, municipales y outros relacionados al tema. Establecer criterios para inclusin y exclusin de plantas medicinales y fitoterpicos en las Relaciones Nacionales, basados en los conceptos de eficacia y seguridad. Identificar las necesidades de la mayora de la poblacin, a partir de datos epidemiolgicos de las enfermedades pasibles de ser tratadas con plantas medicinales y fitoterpicos.
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Elaborar monografas tipificadas sobre plantas medicinales y fitoterpicos constantes en las Relaciones.
Directriz PMF 2 Proveer al usuario del SUS el acceso a plantas medicinales y fitoterpicos. Para esto, debern ser adoptadas medidas que posibiliten: 1. Tornar disponibles plantas medicinales y/o fitoterpicos en las Unidades de Salud, de forma complementar, ya sea en la estrategia de salud de la familia, en el modelo tradicional o en las unidades de media y alta complejidad, utilizando uno o ms de los siguientes productos: planta medicinal in natura, planta medicinal seca (droga vegetal), fitoterpico manipulado y fitoterpico industrializado. 1.1. Cuando la opcin sea por el suministro de la planta medicinal in natura, debern ser observados los siguientes criterios: Suministro de las especies constantes en la Relacin Nacional de Plantas Medicinales. Suministro del memento referente a las espcies utilizadas. Utilizacin de las especies identificadas botnicamente, cuya produccin tenga la garanta de las buenas prcticas de cultivo orgnico, preservando la calidad del aire, suelo y agua. Implantacin y mantenimiento de huertos oficiales de especies medicinales y/o estimulando huertas y huertos comunitarios reconocidos junto a rganos pblicos, para el suministro de plantas.
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1.2. Cuando la opcin sea por el suministro de la planta seca (droga vegetal), debern ser observados los siguientes criterios: Suministro de las especies constantes en la Relacin Nacional de Plantas Medicinales. Suministro del memento referente a las especies utilizadas. Utilizacin de las especies identificadas botnicamente, cuya produccin tenga la garanta de las buenas prcticas de cultivo orgnico, preservando la calidad del aire, suelo y agua. Obtencin de la materia prima vegetal, procesada de acuerdo con las buenas prcticas, originaria de huertos oficiales de especies medicinales, cooperativas, asociaciones de productores, extrativismo sustentable u otros, con permiso o licencia de los rganos competentes para tal fin. Oferta de local adecuado para el almacenamiento de las drogas vegetales. 1.3. Cuando la opcin sea por el suministro del fitoterpico manipulado, debern ser observados los siguientes criterios: Suministro del fitoterpico manipulado conforme memento asociado a la Relacin Nacional de Plantas Medicinales y legislacin pertinente para atender a las necesidades del SUS en este rea. Utilizacin de materia prima vegetal, procesada de acuerdo con las buenas prcticas, originaria de huertos oficiales de especies medicinales, cooperativas, asociaciones de productores, extrativismo sustentable u otros, con permiso o licencia de los rganos competentes para tal fin. Utilizacin de los derivados de materia prima vegetal, procesados de acuerdo con las buenas prcticas de
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fabricacin, originarios de proveedores con permiso o licencia de los rganos competentes para tal fin. Ampliacin de la oferta de fitoterpicos, a travs de farmacias pblicas con manipulacin de fitoterpicos, que atienda la demanda y las necesidades locales, respetando la legislacin pertinente a las necesidades del SUS en el rea. Elaboracin de monografas sobre productos oficiales (fitoterpicos) que podrn ser incluidos en la farmacopea brasilea. Contemplar en la legislacin sanitaria, Buenas Prcticas de Manipulacin para farmacias con manipulacin de fitoterpicos que atiendan a las necesidades del SUS en este rea. 1.4. Cuando la opcin sea por el suministro del fitoterpico industrializado, debern ser observados los siguientes criterios: Suministro del producto conforme a Relacin Nacional de Fitoterpicos. Estmulo a la produccin de fitoterpicos, utilizando, prioritariamente, los laboratorios oficiales. Suministro de fitoterpicos que atiendan a la legislacin vigente; Adquisicin, almacenamiento, distribucin y dispensacin de los medicamentos a los usuarios del SUS, conforme a organizacin de los servicios municipales de asistencia farmacutica. Directriz PMF 3 Formacin y educacin permanente de los profesionales de salud en plantas medicinales y fitoterapia.
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Para esto, debern ser adoptadas medidas que posibiliten: 1. Definir localmente, en conformidad con los principios y directrices establecidos para la Educacin Permanente en Salud en el SUS, la formacin y educacin permanente en plantas medicinales y fitoterapia para los profesionales que actan en los servicios de salud. La educacin permanente de personas y equipos para el trabajo con plantas medicinales y fitoterpicos, se dar en los niveles: 1.1. Bsico interdisciplinar comn a todo el equipo: contextualizando la PNPIC, contemplando los cuidados generales con las plantas medicinales y fitoterpicos. 1.2. Especfico para profesionales de salud de nivel universitario: detallando los aspectos relacionados a la manipulacin, uso y prescripcin de las plantas medicinales y fitoterpicos. 1.3. Especfico para profesionales del rea agronmica: detallando los aspectos relacionados a la cadena productiva de plantas medicinales. 2. Estimular la elaboracin de material didctico e informativo visando apoyar los gestores del SUS en el desarrollo de proyectos locales de formacin y educacin permanente. 3. Estimular entrenamientos prcticos en los servicios de fitoterapia para los profesionales de los equipos de salud y estudiantes de los cursos tcnicos y de graduacin. 4. Estimular las universidades a inserir en los cursos de graduacin y post-graduacin, envueltos en el rea, asignaturas con contenido volcado a las plantas medicinales y fitoterapia.
Directriz PMF 4 Acompaamiento y evaluacin de la insercin e implementacin de las plantas medicinales y fitoterapia en el SUS.
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Para esto, debern ser adoptadas medidas que posibiliten: 1. Desarrollar instrumentos de acompaamiento y evaluacin. 2. Monitorear las acciones de implantacin e implementacin a travs de los datos generados. 3. Proponer medidas de adecuacin de las acciones, subsidiando las decisiones de los gestores a partir de los datos colectados. 4. Identificar el establecimiento Farmacia de Manipulacin de Fitoterpicos en el registro de establecimientos de salud.
Directriz PMF 5 Fortalecimiento y ampliacin de la participacin popular y del control social. Para esto, debern ser adoptadas medidas que posibiliten: 1. Rescatar y valorizar el conocimiento tradicional y promover el intercambio de informaciones entre grupos de usuarios, detentores de conocimiento tradicional, investigadores, tcnicos, trabajadores de salud y representantes de la cadena productiva de plantas medicinales y fitoterpicos. 2. Estimular la participacin de movimientos sociales con conocimiento del uso tradicional de plantas medicinales en los Consejos de Salud. 3. Incluir los actores sociales en la implantacin e implementacin de esta Poltica Nacional en el SUS. 4. Ampliar la discusin sobre la importancia de la preservacin ambiental en la cadena productiva. 5. Estimular la participacin popular en la creacin de huertos de especies medicinales como apoyo al trabajo con la poblacin, con vistas a generar empleo e renta.
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Directriz PMF 6 Establecimiento de poltica de financiamiento para el desarrollo de acciones volcadas a la implantacin de las plantas medicinales y de la fitoterapia en el SUS. Para esto, debern ser adoptadas medidas que posibiliten: 1. Para la obtencin de plantas in natura - planificar a partir de la articulacin entre las esferas de competencia la implantacin y mantenimiento de huertos oficiales de especies medicinales o huertas y huertos comunitarios reconocidos junto a rganos pblicos, para el suministro de las plantas. 2. Para la obtencin de plantas secas - planificar a partir de la articulacin entre las esferas de competencia la obtencin de materia prima vegetal, procesada de acuerdo con las buenas prcticas, originaria de huertos oficiales de especies medicinales, cooperativas, asociaciones de productores, extrativismo sustentable u otros, con permiso o licencia de los rganos competentes para tal fin. 3. Para la obtencin de fitoterpico manipulado - crear incentivo volcado a la implantacin o mejora de las farmacias pblicas de manipulacin de fitoterpicos, con posibilidades de ampliacin para homeopticos, con contrapartida del municipio y/o estado para su mantenimiento y segn criterios preestablecidos y legislacin pertinente para atender a las necesidades del SUS en este rea. 4. Para la obtencin de fitoterpico industrializado - incentivar la produccin de fitoterpicos, utilizando, prioritariamente, los laboratorios oficiales, as como crear incentivo para adquisicin, almacenamiento, distribucin y dispensacin de los medicamentos a los usuarios del SUS, conforme a organizacin de los servicios de asistencia farmacutica. 5. Para divulgacin e informacin de los conocimientos bsicos de la Fitoterapia para profesionales de salud, gestores y usuarios del SUS, considerando las metodologas participativas y el saber popular y tradicional - garantizar financiamiento especfico.
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Directriz PMF 7 Incentivo a la investigacin y desarrollo de plantas medicinales y fitoterpicos, priorizando la biodiversidad del pas. Para esto, debern ser adoptadas medidas que posibiliten: 1. Garantizar lneas de financiamiento en los Ministerios de Salud, de Agricultura, del Medio Ambiente, de Ciencia y Tecnologa, en las Fundaciones de Amparo a la Investigacin, en la OMS/OPS, para investigaciones sobre los tems de la Relacin de Plantas Medicinales con Potencial de Utilizacin en el SUS y para estmulo a la produccin nacional, visando asegurar el suministro regular al mercado interno. 2. Incorporar la Relacin de Plantas Medicinales con Potencial de Utilizacin para el SUS en la Agenda Nacional de Prioridades en Investigacin y Salud. 3. Estimular lneas de investigacin en fitoterapia en los cursos de post-graduacin stricto sensu junto a las universidades e institutos de investigacin. 4. Incentivar la realizacin y la aplicacin de protocolos para el desarrollo de investigacin en fitoterapia, relacionada a los aspectos epidemiolgicos, clnicos y de asistencia farmacutica. 5. Promover investigacin y desarrollo tecnolgico, con base en el uso tradicional de las plantas medicinales, priorizando las necesidades epidemiolgicas de la poblacin, con nfasis en las especies nativas y en aquellas que estn siendo utilizadas en el sector pblico y en las organizaciones de los movimientos sociales. 6. Garantizar recursos para apoyo y desarrollo de centros de investigaciones clnicas en el rea de la fitoterapia. 7. Incentivar el desarrollo de estudios de farmacovigilancia y farmacoepidemiologa. 8. Implantar bancos de datos de los programas de fitoterapia, de las instituciones de investigacin, de los investigadores y de los
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resultados de investigaciones con plantas medicinales y fitoterpicos. Directriz PMF 8 Promocin del uso racional de plantas medicinales y de los fitoterpicos en el SUS. Para esto, debern ser adoptadas medidas que posibiliten: 1. Divulgar las Relaciones Nacionales de Plantas Medicinales y de Fitoterpicos. 2. Garantizar el suporte tcnico en todas las etapas de implantacin e implementacin de la Fitoterapia. 3. Envolver los gestores del SUS en el desarrollo de las acciones de comunicacin y divulgacin, ofreciendo los medios necesarios (contenidos, financiamiento y metodologas, entre otros). 4. Desarrollar campaas educativas buscando la participacin de los profesionales de salud con vistas al uso racional. 5. Desarrollar acciones de informacin y divulgacin a los usuarios del SUS, a travs de carteles, cartillas, folletos, videos, entre otros, respetando las especificidades regionales y culturales del Pas. 6. Incluir la Fitoterapia en la agenda de actividades de la comunicacin social del SUS. 7. Desarrollar acciones farmacovigilancia. de farmacoepidemiologa y
8. Identificar, articular y apoyar experiencias de educacin popular, informacin y comunicacin en fitoterapia. Directriz PMF 9 Garanta del monitoramiento de la calidad de los fitoterpicos por el Sistema Nacional de Vigilancia Sanitaria.
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Para esto, debern ser adoptadas medidas que posibiliten: 1. Financiamiento a los laboratorios oficiales de control de calidad. 2. Implantacin/insercin de sistema de informacin sobre el uso, los efectos y la calidad de estos medicamentos. 3. Formacin de los profesionales de VISA para el monitoramiento de la calidad de estos medicamentos. 4. Apoyo a los servicios de vigilancia sanitaria para el desempeo en este campo.
2.4.4 En el Termalismo Social - Crenoterapia Directriz TSC 1 Incentivo a la creacin de Observatorios de Salud donde actualmente son desarrolladas experiencias en Termalismo Social, en el mbito del SUS. Para esto, las medidas a ser emprendidas buscarn: 1. Instituir, mediante trminos de cooperacin tcnica bipartita o tripartita, observatorio de las experiencias consolidadas en el Termalismo Social, acompaando su insercin en el SUS local. 2. Desarrollar acciones de acompaamiento y evaluacin de las prcticas de Termalismo/Crenoterapia desarrolladas en los servicios. 3. Apoyar las iniciativas de divulgacin y capacitacin para acciones referentes al Termalismo Social/Crenoterapia en el SUS. 4. Estimular la interlocucin entre las esferas de gobierno y la sociedad civil visando la implantacin de Proyectos Piloto de
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Termalismo en los estados y municipios que poseen fuentes de agua mineral con potencial teraputico. 5. Estimular las esferas gubernamentales para realizacin de anlisis fsico-qumicos peridicos de las aguas minerales. 6. Apoyar estudios e investigaciones sobre la utilizacin teraputica de las aguas minerales. 7. Elaborar y publicar material informativo sobre los resultados de los Observatorios.
2.4.5 En la Medicina Antroposfica Directriz MA 1 Incentivo a la creacin de Observatorios de Salud donde actualmente son desarrolladas experiencias en Medicina Antroposfica, en el mbito del SUS. Para esto, las medidas a ser emprendidas buscarn: 1. Instituir, mediante trminos de cooperacin tcnica bipartita o tripartita, observatorio de las experiencias ya consolidadas de Medicina Antroposfica, acompaando su insercin en el SUS local. 2. Desarrollar acciones de acompaamiento y evaluacin de las prcticas desarrolladas en los servicios. 3. Elaborar y publicar material informativo sobre los resultados de los Observatorios.
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2.5 RESPONSABILIDADES INSTITUCIONALES
2.5.1 Gestor Federal Elaborar normas tcnicas para insercin de la PNPIC en el SUS. Definir recursos presupuestarios y financieros para la implementacin de esta Poltica, considerando la composicin tripartita. Estimular investigaciones en las reas de inters, en especial, aquellas consideradas estratgicas para la formacin y desarrollo tecnolgico de la PNPIC. Establecer directrices para la educacin permanente en PNPIC. Mantener articulacin con los estados para apoyar la implantacin y supervisin de las acciones. Promover articulacin intersectorial para la efectivacin de esta Poltica Nacional. Establecer instrumentos e indicadores para el acompaamiento y evaluacin del impacto de la implantacin/ implementacin de esta Poltica. Divulgar la Poltica Nacional de Prcticas Integrativas y Complementarias en el SUS. Garantizar la especificidad de la asistencia farmacutica en Homeopata y Fitoterapia para el SUS en la reglamentacin sanitaria. Elaborar y revisar peridicamente la Relacin Nacional de Plantas Medicinales, la Relacin de Plantas Medicinales con Potencial de Utilizacin en el SUS y la Relacin Nacional de Fitoterpicos (esta ltima, segn los criterios de la Relacin Nacional de Medicamentos Esenciales/Rename). Establecer criterios para inclusin y exclusin de plantas medicinales y medicamentos fitoterpicos en las Relaciones Nacionales. Elaborar y actualizar peridicamente las monografas de plantas medicinales, priorizando las especies medicinales nativas en los modelos de aquellas formuladas por la OMS.
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Elaborar mementos asociados a la Relacin Nacional de Plantas Medicinales y de Fitoterpicos. Establecer normas relativas al uso de plantas medicinales y fitoterpicos en las acciones de atencin a la salud en el SUS. Fortalecer el Sistema de Farmacovigilancia Nacional, incluyendo acciones relacionadas a las plantas medicinales, fitoterpicos y medicamentos homeopticos. Implantar un banco de datos de los servicios de la PNPIC en el SUS, instituciones de enseanza e investigacin, as como investigadores y resultados de las investigaciones cientficas en la PNPIC. Creacin de Banco Nacional de Precios para los suministros de la PNPIC pertinentes, para orientacin a los estados y municipios.
2.5.2 Gestor Estadual Elaborar normas tcnicas para insercin de la PNPIC en la red de salud. Definir recursos presupuestarios y financieros para la implementacin de esta Poltica, considerando la composicin tripartita. Promover articulacin intersectorial para la efectivacin de la Poltica. Implementar las directrices de la educacin permanente en consonancia con la realidad loco regional. Establecer instrumentos e indicadores para el acompaamiento y evaluacin del impacto de la implantacin/implementacin de esta Poltica. Mantener articulacin con municipios para apoyar la implantacin y supervisin de las acciones. Divulgar la Poltica Nacional de Prcticas Integrativas y Complementarias en el SUS. Acompaar y coordinar la asistencia farmacutica con plantas medicinales, fitoterpicos y medicamentos homeopticos. Ejercer la vigilancia sanitaria en lo relacionado a la PNPIC y acciones
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decurrentes, as como incentivar el desarrollo de estudios de farmacovigilancia y farmacoepidemiologa, con especial atencin a las plantas medicinales y a los fitoterpicos, en su mbito de actuacin. Presentar y aprobar propuesta de inclusin de la PNPIC en el Consejo Estadual de Salud.
2.5.3 Gestor Municipal Elaborar normas tcnicas para insercin de la PNPIC en la red municipal de salud. Definir recursos presupuestarios y financieros para la implementacin de esta Poltica, considerando la composicin tripartita. Promover articulacin intersectorial para la efectivacin de la Poltica. Establecer mecanismos para la calificacin de los profesionales del sistema local de salud. Establecer instrumentos de gestin e indicadores para el acompaamiento y evaluacin del impacto de la implantacin/ implementacin de la Poltica. Divulgar la Poltica Nacional de Prcticas Integrativas y Complementarias en el SUS. Realizar asistencia farmacutica con plantas medicinales, fitoterpicos y homeopticos, as como la vigilancia sanitaria en lo relacionado a esta Poltica y sus acciones decurrentes en su jurisdiccin. Presentar y aprobar propuesta de inclusin de la PNPIC en el Consejo Municipal de Salud. Ejercer la vigilancia sanitaria en lo relacionado a la PNPIC y acciones decurrentes, as como incentivar el desarrollo de estudios de farmacovigilancia y farmacoepidemiologa, con especial atencin a las plantas medicinales y a los fitoterpicos, en su mbito de actuacin.
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GLOSARIO
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a. Medicina Tradicional China-Acupuntura Acupuntura: conjunto de diversos procedimientos teraputicos aplicados con base en los conceptos de la MTC, que permiten el estmulo preciso de locales anatmicos en la piel mediante la insercin de finas agujas metlicas para proteccin, restauracin y promocin de la salud. En algunos casos, el estmulo puede ser efectuado por medio de calor local, corriente elctrica de bajo voltaje y amperaje o radiacin de lser de baja frecuencia. Aguja de acupuntura: instrumento filiforme perforante, de punta divulsionante no cortante, de dimensiones y dimetro variados. Aplicacin de lser de baja potencia en zona neuroreactiva de acupuntura: procedimiento de acupuntura que consiste en aplicar en zona neuroreactiva de acupuntura un estmulo producido por emisor de lser de baja potencia (5 a 40 mW). Chi gong: serie de movimientos armnicos asociados a la respiracin, con foco en determinada parte del cuerpo, para desarrollo del chi interno y ampliacin de la capacidad mental. CONEP: Comisin Nacional de tica en Investigacin. Craniopuntura: mtodo combinado de diagnstico (palpacin del abdomen y cuello) y tratamiento mediante la insercin de agujas en puntos cutneos localizados en la regin y el cuero cabelludo. Electroestimulacin: procedimiento de acupuntura, que consiste en estimular las zonas neuroreactivas de acupuntura con estmulos elctricos de formato de onda determinados, de frecuencia variable de 1 a 1.000 Hz, de bajo voltaje y bajo amperaje, producidos por aparato propio. Electroestimulacin en aguja de acupuntura: aplicacin del estmulo elctrico encima descrito sobre la aguja que se encuentra inserida en la zona neuroreactiva de Acupuntura.
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Electroestimulacin transcutnea en zona neuroreactiva de acupuntura: aplicacin del estmulo elctrico encima descrito directamente sobre la piel subyacente a la regin de la zona neuroreactiva de Acupuntura. Lian gong: Gimnstica Teraputica China que se caracteriza por un conjunto de tres series de 18 ejercicios teraputicos y preventivos que incorpora los conocimientos de la medicina occidental a las bases de la Medicina Tradicional China. Meditacin: procedimiento que enfoca la atencin de modo no analtico o discriminativo, promoviendo alteraciones favorables al humor y al desempeo cognitivo. Moxa: artefacto producido con una porcin de la hierba Artemisia sinensis prensada, pudiendo presentarse en forma de bastn, cono o pequeo cilindro. Moxibustin: procedimiento de acupuntura que consiste en el o calentamiento de los puntos de acupuntura mediante la quema de hierbas medicinales apropiadas, aplicadas generalmente de modo indirecto sobre la piel. Puntos de acupuntura (zonas neuroreactivas de acupuntura): regiones especficas del cuerpo humano y de animales, de localizacin bien definida mediante referenciales anatmicos oriundos de la Medicina Tradicional China. Procedimientos de acupuntura: conjunto de actos que visan provocar estmulos en zonas neuroreactivas de localizacin anatmica definida, con la finalidad de obtener respuesta de promocin de analgesia, restauracin de funciones orgnicas y modulacin inmunitaria. Semilla de vaccaria: semilla de la especie vegetal Vaccaria, de formato esfrico, dimetro medio de 1 mm y consistencia dura. Tai-chi chuan: conjunto de movimientos suaves, continuos, progresivos y completos, usados para prevencin de enfermedades, mantenimiento de la salud y estabilizacin emocional.
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Tui-Na: masaje realizado mediante movimientos ritmados de sedacin y tonificacin (presin y pellizco) para propiciar la unin y el equilibrio de las energas yin y yang. Ventosa: procedimiento correlacionado a la prtica de la Acupuntura, que consiste en aplicar vasos de vidrio o material plstico dentro de los cuales se produjo vacuo y que, por esta razn, se adhiere a la superficie de la piel en las regiones de las zonas neuroreactivas de acupuntura, permaneciendo de esta forma por un perodo de 3 a 6 minutos.
b. Homeopata Dinamizacin: Es la resultante del proceso de diluciones seguidas de sucusiones y/o trituraciones sucesivas de frmaco, en vehculo inerte adecuado, con la finalidad de desarrollar su capacidad curativa. Sucusin: consiste en la agitacin, vigorosa y rtmica contra superficie firme, de frmacos slidos y lquidos, solubles y disueltos en vehculo inerte adecuado. Trituracin: consiste en la reduccin de frmaco a partculas menores por accin mecnica, en general de porcelana, con lactosa como excipiente, visando solubilizar, diluir y dinamizar el mismo. Escalas: preparaciones entre vehculo activo y vehculo inerte en la preparacin de diferentes diluciones. Formas farmacuticas: son preparaciones resultantes de la manipulacin de vehculos activos e inertes, de acuerdo con las reglas de la farmacotcnica homeoptica. Formas Farmacuticas Derivadas: representan el resultado del proceso de dinamizacin, que consiste, bsicamente, en la concentracin decreciente de vehculos activos mediante diluciones seguidas de sucusin o de trituraciones sucesivas. Para
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prepararlas empleamos las Escalas Decimal, Centesimal y Cincuenta Milesimal, y los mtodos hahnemanniano (frascos mltiplos), korsakoviano (frasco nico) y de flujo continuo (Aparato de flujo continuo). Vehculo Activo - Droga o Frmaco: materia prima de origen mineral, vegetal, o biolgica formada por uno o ms frmacos que constituye el punto de partida para la preparacin de medicamento homeoptico. Vehculo Inerte: Toda sustancia complementaria de cualquier naturaleza, desprovista de propiedad farmacolgica o teraputica y utilizada como vehculo o excipiente, as como material de otro origen destinado al condicionamiento de formas farmacuticas. Holstico: que estudia la relacin entre los sntomas en el organismo, su relacin con el ambiente, sus hbitos de vida, de manera global e integral (Totalidad-Organon, prrafos n 05, 06, 07, 15, 16, 58, 70, 104, 190, 192, 210 y 258). Homeopata: del griego homoios, que significa similar y pathos, que significa enfermedad, trmino propuesto por el creador de la homeopata Christian Friedrich Samuel Hahnemann. Hahnemann: Mdico alemn Christian Friederich Samuel Hahnemann, nacido en 1755. Ley de los semejantes (Similia similibus curantur): principio enunciado por Hipcrates en el siglo IV a.C. - una sustancia capaz de causar efectos en un organismo, puede tambin curar efectos semejantes a estos en un organismo enfermo (Organon, prrafos n 22, 28, 34, 43, 48, 61, 111 y 274). Materia mdica homeoptica: organizacin y reunin de los datos resultantes de la observacin de la accin de los medicamentos, visando la aplicacin de la ley de la semejanza; instrumento utilizado por el homepata en el estudio de los medicamentos y complementario al uso del repertorio. Pudiendo presentarse en forma impresa o en software.
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GLOSARIO
Matriz: forma farmacutica derivada, preparada segn los compendios homeopticos reconocidos internacionalmente, que constituyen importante acervo en las preparaciones homeopticas. Medicamento Homeoptico: segn la farmacopea homeoptica brasilea (FHB) - es toda presentacin farmacutica destinada a ser administrada segn el principio de la similitud, con finalidad preventiva y teraputica, obtenida por el mtodo de diluciones seguidas de sucusiones y/o trituraciones sucesivas. Policrestos - polykrestos: que tiene muchas aplicaciones. Son medicamentos que tienen accin farmacolgica amplia, extensa y mltiple, abarcando con sus sntomas casi todo el organismo. (Farmacopea Homeoptica Uribe, Pg.117). Principio vitalista: estudio de la fuerza vital, lo que regula el organismo de forma dinmica y armnica - campo de accin de la homeopata (Fuerza vital, Organon, prrafos n 07, 08, 09 a 16, 22, 45, 60, 63, 64, 69, 72, 78, 79, 168, 189, 201, 247, 270 y 283). Repertorio homeoptico: ndice de sntomas colectados a partir de registros toxicolgicos, experimentaciones en individuos saludables y curas en la prctica clnica; instrumento utilizado por el homepata, complementario al uso de la materia mdica homeoptica, en la escoja del medicamento mejor indicado a cada caso. Pudiendo presentarse en forma impresa o en software Repertorizacin: proceso de seleccin del medicamento mejor indicado a cada caso, mediante el uso del repertorio homeoptico. Semipolicrestos: son los medicamentos homeopticos llamados as por su extensa accin, aunque menor que la de los policrestos. (Farmacopea Homeoptica Uribe, Pg.117).
c. Plantas Medicinales y Fitoterapia Acceso: grado de ajuste entre los recursos de salud ofertados y la poblacin y sus necesidades. Factor mediador entre la
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capacidad de producir y ofrecer servicios y la produccin y consumo real de tales servicios (LUIZA, 2003). Asistencia farmacutica: conjunto de acciones volcadas a la promocin, proteccin, y recuperacin de la salud, tanto individual como colectiva, teniendo el medicamento como suministro esencial, que visa promover el acceso y su uso racional; ese conjunto de acciones envuelve la investigacin, el desarrollo y la produccin de medicamentos y suministros, as como su seleccin, programacin, adquisicin, distribucin, dispensacin, garanta de la calidad de los productos y servicios, acompaamiento y evaluacin de su utilizacin, en la perspectiva de la obtencin de resultados concretos y la mejora de la calidad de vida de la poblacin (Resolucin N 338, de 6 de mayo del 2004 - Consejo Nacional de Salud). Atencin Primaria a la Salud: La Atencin Primaria se caracteriza por un conjunto de acciones de salud, en el mbito individual y colectivo, que abarcan la promocin y la proteccin de la salud, la prevencin de agravantes, el diagnstico, el tratamiento, la rehabilitacin y el mantenimiento de la salud. Es desarrollada a travs del ejercicio de prcticas gerenciales y sanitarias democrticas y participativas, bajo forma de trabajo en equipo, dirigidas a poblaciones de territorios bien delimitados, por las cuales asume la responsabilidad sanitaria, considerando el dinamismo existente en el territorio en que viven dichas poblaciones. Utiliza tecnologas de elevada complejidad y baja densidad, que deben resolver los problemas de salud de mayor frecuencia y relevancia en su territorio. Es el contacto preferencial de los usuarios con los sistemas de salud. Se orienta por los principios de la universalidad, de la accesibilidad y la coordinacin del cuidado, del vnculo y continuidad, de la integralidad, de la responsabilizacin, de la humanizacin, de la equidad y de la participacin social. (BRASIL, 2006) Comunidad local: grupo humano incluyendo remanentes de comunidades de quilombos, distinto por sus condiciones culturales, que se organiza, tradicionalmente, por sucesivas generaciones y
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GLOSARIO
costumbres propias, y que conserva sus instituciones sociales y econmicas (MP 2.186-16, de 23 de agosto de 2001). Conocimiento tradicional asociado: informacin o prctica individual o colectiva de comunidad indgena o de comunidad local, con valor real o potencial, asociada al patrimonio gentico. Droga vegetal: planta medicinal o sus partes, despus del proceso de colecta, estabilizacin y secado, pudiendo ser ntegra, cortada, triturada o pulverizada (RDC 48 de 16 de marzo del 2004/ Anvisa). Educacin en salud: 1. Proceso educativo de construccin de conocimientos en salud que visa la apropiacin temtica por la poblacin y no la profesionalizacin o carrera en la salud. 2. Es tambin el conjunto de prcticas del sector que contribuye al aumento de la autonoma de las personas en su cuidado y en el debate con profesionales y los gestores con el fin de alcanzar una atencin de salud de acuerdo con sus necesidades. Notas: 1. La educacin en salud potencializa el ejercicio del control social sobre las polticas y los servicios de salud para que stos respondan a las necesidades de la poblacin. 2. La educacin en salud debe contribuir para el incentivo a la gestin social de la salud (BRASIL, 2005). Eficacia: probabilidad de que individuos de una poblacin definida obtengan un beneficio de la aplicacin de una tecnologa a un determinado problema en condiciones ideales de uso (OFFICE OF TECHNOLOGY ASSESSMENT, 1978). Farmacopea: conjunto de normas y monografas de farmoqumicos, establecidas por y para el Pas. Orden Ministerial n 3.916/98. Farmacovigilancia: ciencia relativa a la deteccin, evaluacin, comprensin y prevencin de los efectos adversos o cualquier problema relacionado a medicamentos (ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD, 2002). Fitoterapia: teraputica caracterizada por la utilizacin de plantas medicinales en sus diferentes formas farmacuticas, sin la utilizacin de sustancias activas aisladas, aunque de origen vegetal. (NETTO JR., 1998).
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Fitoterpico: medicamento obtenido emplendose exclusivamente materia prima activa vegetal. Se caracteriza por el conocimiento de la eficacia y de los riesgos de su uso, as como por la reproducibilidad y constancia de su calidad. Su eficacia y seguridad son validadas mediante levantamientos etnofarmacolgicos de utilizacin, documentaciones tecnocientficas en publicaciones o ensayos clnicos fase 3. No se considera medicamento fitoterpico aqul que, en su composicin incluya sustancias activas aisladas, de cualquier origen, ni las asociaciones de stas con extractos vegetales. (RDC 48, de 16 de marzo del 2004/Anvisa). Laboratorio Oficial: laboratorio del Ministerio de Salud o congneres de la Unio, de los Estados, del Distrito Federal y de los Territorios, con competencia delegada mediante convenio, o credenciamiento, destinado al anlisis de drogas, medicamentos, suministros farmacuticos y correlatos. Manejo Sustentable: utilizacin de bienes y servicios naturales, mediante prcticas de manejo que garanticen la conservacin del ecosistema, que generen beneficios sociales y econmicos, tanto para las generaciones actuales como para las futuras. Manipulacin: conjunto de operaciones con la finalidad de elaborar preparacin magistral y oficinal, as como fraccionar producto industrializado para uso humano (RDC 33 de 16 de abril del 2000/ ANVISA). Materia prima vegetal: planta medicinal fresca, droga vegetal o sus derivados. (RDC 48, de 16 de marzo del 2004/ANVISA). Medicamento: producto farmacutico, tcnicamente obtenido o elaborado, con finalidad profilctica, curativa, paliativa o para fines de diagnsticos (Ley 5.991 de 17 de noviembre de 1973). Planta medicinal: es una especie vegetal, cultivada o no, utilizada con propsitos teraputicos (ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD, 2003). Se le llama planta fresca a aquella colectada en el momento del uso y planta seca a la que fue precedida de secado, equivaliendo a la droga vegetal. Preparacin oficinal: es aquella preparada en la farmacia, cuya frmula est inscrita en las Farmacopeas, Compendios o
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GLOSARIO
Formularios reconocidos por el Ministerio da Salud (RDC 33, de 19 de abril del 2000/ Anvisa). Relacin de Plantas Medicinales con Potencial de Utilizacin para el SUS: relacin de especies de plantas medicinales seleccionadas mediante diagnstico situacional y que no alcanzaron los criterios necesarios para ser inseridas en la Relacin Nacional de Plantas Medicinales. Seguridad: riesgo aceptable en una situacin especfica (OFFICE OF TECHNOLOGY ASSESSMENT, 1978). Uso racional: es el proceso que comprende la prescripcin apropiada; la disponibilidad oportuna y a precios accesibles; la dispensacin en condiciones adecuadas; y el consumo en las dosis indicadas, en los intervalos definidos y en el perodo de tiempo indicado de medicamentos eficaces, seguros y de calidad. Uso de recursos bajo el fundamento de sustentabilidad econmica.
d. Termalismo Social - Crenoterapia Crenologa: es el estudio de las fuentes de aguas minerales, siendo un captulo de la Hidrologa. Crenoterapia: tratamiento mediante el uso de aguas minerales. Aguas Minerales: "son aquellas provenientes de fuentes naturales o de fuentes artificialmente captadas que poseen composicin qumica o propiedades fsicas o fsico-qumicas distintas de las aguas comunes, con caractersticas que les confieren una accin medicamentosa". (Cdigo de Aguas Minerales, decreto-ley n 7.841, de 8 de agosto de 1945). Termalismo Social: es el acceso a establecimientos termales para fines preventivos, teraputicos y de mantenimiento de la salud. Anlisis fsico-qumico del agua: es el procedimiento por el cual se identifican las caractersticas minerales del agua, su temperatura, presencia de microorganismos y elementos radioactivos.
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Medicina Termal: ramo de la medicina clnica que se ocupa del uso de las aguas minerales como teraputica suplementar.
e. Medicina Antroposfica Mdicos antroposficos: profesionales con graduacin en medicina, debidamente registrados en los Consejos Regionales de Medicina, que concluyeron curso de formacin en MA, reglamentado por la Asociacin Brasilea de Medicina Antroposfica o sus regionales. Integrado al trabajo mdico, otras acciones especficas son desarrolladas por otras categoras profesionales, respetando sus especificidades. La actuacin de los mdicos en ese sistema se diferencia muy poco de la prctica convencional y, por eso, la Medicina Antroposfica puede ser considerada una ampliacin de la prctica mdica. Etapas como anamnesis, examen fsico y solicitacin de exmenes complementares, cuando necesarios, son semejantes. En la etapa siguiente, adems del diagnstico convencional, el mdico antroposfico realiza tambin el diagnstico complementar, a partir del conjunto de conocimientos envueltos en la cosmovisin antroposfica. Los cursos para profesionales del rea de salud poseen una base comn, con duracin de dos aos. Posteriormente, cada rea contina, por separado, la formacin especfica, que dura dos o tres aos ms. Recursos teraputicos no-medicamentosos en MA: los profesionales del equipo de salud (enfermeros, siclogos, masajistas, terapeutas artsticos y otros) trabajan de manera integrada con los mdicos y dentistas, aplicando, cuando indicado, otros recursos teraputicos: a) Aplicaciones externas: comprenden la administracin de escalda-pies, enfajamientos, compresas y curativos a base de t, aceites y pomadas fitoterpicas, que pueden ser realizadas por todos los profesionales del equipo de
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GLOSARIO
salud. Algunas modalidades constituyen tcnicas de medicina popular y pueden ser incorporadas por los usuarios y por la comunidad. b) Baos teraputicos: son realizados con la dilucin de aceites a base de plantas medicinales en el agua de inmersin. Son realizados, a partir de indicacin mdica, por el equipo de enfermera y comprenden algunas tcnicas especficas. c) Masaje rtmico: es inspirado en el masaje sueco y se diferencia por su imagen del organismo humano, completamente permeado por la vitalidad, que generalmente est alterada en los estados patolgicos. Por intermedio de toques especficos (deslizamientos superficiales, amasamiento y malaxacin, duplos crculos y lemniscatas), es posible equilibrar esta vitalidad actuando sobre las fracciones acuosa, area, gaseosa y slida del organismo. Es realizada por profesionales de nivel superior con capacitacin especfica de la Escuela de Masaje Rtmico de Brasil. d) Terapia artstica: est indicada tanto como actividad higinica y de prevencin, como en los tratamientos de varios disturbios orgnicos y sicolgicos. Envuelve actividades de diseo, pintura en acuarela, modelado con arcilla y otras tcnicas. Pude ser hecha en grupo o individual. Teraputica medicamentosa: esta teraputica en Medicina Antroposfica es realizada exclusivamente por mdicos y dentistas, que prescriben de acuerdo con el diagnstico individualizado. A pesar de ser la reduccin del uso de los medicamentos alopticos uno de los beneficios observados, siempre que sea necesario, la prescripcin envolver la combinacin de esos medicamentos con medicamentos homeopticos, fitoterpicos y antroposficos especficos (son preparaciones dinamizadas que pasan por procesos farmacuticos propios de la farmacia antroposfica).
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CAPTULO 3 Diagnstico Situacional de Prcticas Integrativas y Complementarias en el Sus
CAPTULO 3
DIAGNSTICO SITUACIONAL DE PRCTICAS INTEGRATIVAS Y COMPLEMENTARIAS EN EL SUS
3.1 INTRODUCCIN
Como parte del proceso de elaboracin de la Poltica Nacional de Medicina Natural y Prcticas Complementarias (PMNPC), hoy, denominada Poltica Nacional de Prcticas Integrativas y Complementarias en el SUS (PNPIC), y atendiendo a la necesidad de se conocer experiencias que han venido siendo desarrolladas en la red pblica de muchos municipios y estados, el Ministerio de Salud adopt como estrategia la realizacin de un Diagnstico Nacional que envolviese las racionalidades ya contempladas en el Sistema nico de Salud, entre las cuales se destacan aquellas en el mbito de la Medicina Tradicional China-Acupuntura, Homeopata, Fitoterapia y de la Medicina Antroposfica, adems de las prcticas complementarias de salud.
3.2 METODOLOGA El diagnstico fue realizado por el Departamento de Atencin Primaria, de la Secretara de Atencin a la Salud del Ministerio de Salud, en el perodo de marzo a junio del 2004, mediante cuestionario enviado a todos los secretarios estaduales y municipales del pas, va correo, con carta respuesta y oficio de orientacin firmado por el Secretario de Atencin a la Salud (Anexo). Las informaciones colectadas fueron ordenadas en banco de datos, programa access, para anlisis estadstico de los datos, realizado entre julio y noviembre del 2004.
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A partir de los cuestionarios devueltos se realiz clculo de validacin estadstica del muestreo para proseguimiento de los trabajos.
3.3 RESULTADOS De los 5.560 cuestionarios enviados, retornaron 1.342, de los cuales 232 presentaron resultados positivos y demostraron la estructuracin de alguna prctica integrativa y/o complementaria en 26 estados, en un total de 19 capitales, siendo la muestra considerada satisfactoria en el clculo de significacin estadstica para un diagnstico nacional. Posterior al envo del cuestionario y el anlisis de los resultados, fueron evidenciados problemas en la formulacin de las cuestiones 3/4/6/7. Los resultados de esas cuestiones sern presentados observando, en el anlisis, esos lmites. Se observ la existencia de alguna de las prcticas en 26 estados de la Federacin, con concentracin en los estados de la regin sureste (Grfico 01). Los resultados tambin demostraron que en cuanto a frecuencia, las prcticas complementarias son predominantes, seguidas de la Fitoterapia, Homeopata y Acupuntura (Grfico 02). De las prcticas complementarias se destacan el Reiki y Lian Gong, (Grfico 03). Apenas 6% del total disponen de Ley o Acto institucional Estadual o Municipal creando algn tipo de servicio relativo a las Prcticas Integrativas y Complementarias (Grfico 04). Se observ tambin, que las acciones estn, preferentemente, inseridas en la Atencin Primaria - Salud de la Familia en todas las prcticas contempladas (Grficos 05 a 10). En cuanto a capacitacin de los profesionales, las actividades son desarrolladas principalmente en los propios servicios de salud, seguida por capacitacin en otros centros formadores (Grfico 11).
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Dentro de los recursos materiales utilizados fueron listados principalmente para la MTC/Acupuntura: Agujas y Moxa; para Homeopata: memento teraputico, repertorio y medicamento homeoptico; para Fitoterapia: memento teraputico y medicamento fitoterpico y para la Medicina Antroposfica: medicamento homeoptico, medicamento fitoterpico (Grfico 12). En cuanto al abastecimiento de suministros va farmacia pblica de manipulacin, se observ que para medicamentos homeopticos apenas 9,6% de los medicamentos son distribuidos va farmacia pblica de manipulacin (Grfico 13). Ya para Fitoterapia, el fitoterpico es distribuido, va farmacia pblica de manipulacin, en 35,5% de los casos (Grfico 14). Hay adems una inobservancia de la legislacin en el requisito existencia de profesional farmacutico en las farmacias de manipulacin (Grfico 15).
Grfico 01 Distribucin por estado de la insercin de Prcticas Integrativas y Complementarias en el SUS, relativa a los cuestionarios respondidos. Brasilia, 2006.
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Grfico 02 Distribucin por modalidad, en porcentaje, de las Prcticas Integrativas y Complementarias en los municipios y estados brasileos. Brasilia, 2006.
Grfico 03 Distribucin de las modalidades de Prcticas Complementarias en los estados y municipios brasileos. Brasilia, 2006.
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Grfico 04 Porcentaje de estados y/o municipios con ley o Acto Institucional que dispone sobre la creacin de servicios en Prcticas Integrativas y Complementarias en el SUS. Brasilia, 2006.
Grfico 05 Distribucin de acciones de las Prcticas Integrativas y Complementarias por reas de actuacin. Brasilia, 2006.
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Grfico 06 Distribucin de las acciones en Acupuntura por rea de actuacin. Brasilia, 2006.
Grfico 07 Distribucin de las acciones en Homeopata por rea de actuacin. Brasilia, 2006.
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Grfico 08 Distribucin de las acciones en Fitoterapia por rea de actuacin. Brasilia, 2006
Grfico 09 Distribucin de las acciones en Medicina Antroposfica por rea de actuacin. Brasilia, 2006
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Grfico 10 Distribucin de las acciones en Prcticas Complementarias por rea de actuacin. Brasilia, 2006.
Grfico 11 Distribucin de la forma de capacitacin de los profesionales en Prcticas Integrativas y Complementarias. Brasilia, 2006.
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Grfico 12 Distribucin de los recursos materiales disponibilizados para la ejecucin de las acciones referentes a estas reas. Brasilia, 2006
Grfico 13 Distribucin de porcentual de suministro de medicamentos homeopticos va farmacia pblica de manipulacin.
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Grfico 14 Distribucin porcentual del suministro de fitoterpico va farmacia pblica de manipulacin.
Grfico 15 distribucin de la presencia de farmacuticos en las farmacias de manipulacin.
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3.4 CONSIDERACIONES FINALES
Las experiencias llevadas a cabo en la red pblica estadual y municipal, debido a la ausencia de directrices especficas, ha ocurrido de modo desigual, descontinuado y, muchas veces, sin el debido registro, abastecimiento adecuado de suministros o acciones de acompaamiento y evaluacin. Un reflejo de ese proceso es la demanda por su efectiva incorporacin al SUS, conforme demuestran las deliberaciones de las Conferencias Nacionales de Salud; de la 1 Conferencia Nacional de Asistencia Farmacutica, en 2003, la cual enfatiz la necesidad de acceso a los medicamentos fitoterpicos y homeopticos; y de la 2 Conferencia Nacional de Ciencia, Tecnologa e Innovacin en Salud, realizada en 2004. En ese sentido, el levantamiento de la insercin corrobora la necesidad de que el desarrollo de la Poltica Nacional de Prcticas Integrativas y Complementarias en el SUS sea entendido como continuidad del proceso de implantacin del SUS, en la medida en que favorece de forma efectiva el cumplimiento de los principios y directrices que rigen el Sistema. Considerando el individuo en su dimensin global - sin perder de vista su singularidad, cuando explica sus procesos de enfermedad y de salud, la PNPIC ratifica la integralidad de la atencin a la salud, principio este que requiere tambin la interaccin de las acciones y servicios existentes en el SUS. Por otro lado, la bsqueda por la reduccin de las diferencias regionales en la oferta de acciones de salud, tiene en la implantacin o implementacin de las Prcticas Integrativas y Complementarias en el SUS, la apertura de posibilidades de acceso a servicios de manera ms ecunime. Estudios han demostrado que tales abordajes contribuyen para la ampliacin de la corresponsabilidad de los individuos por la salud, contribuyendo as para el aumento del ejercicio de la ciudadana. La mejora de los servicios y el incremento de diferentes abordajes se configuran, de este modo, en prioridad del Ministerio de Salud, tornando disponibles opciones preventivas y teraputicas a los usuarios del SUS.
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Anexo
Diagnstico situacional de las Acciones y Servicios referente a la Medicina Natural y Prcticas Complementarias en el SUS. Este cuestionario visa colectar informaciones importantes para la elaboracin de la Poltica Nacional de Medicina Natural y Prcticas complementarias (MNPC) en el SUS, incluyendo en este momento la Homeopata, Fitoterapia, Acupuntura, Medicina Antroposfica y Prcticas Complementarias. Muchas gracias por su colaboracin! 1. Identificacin
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ANEXO Diagnstico situacional de las Acciones y Servicios Referente a la Medicina Natural y Prticas Complementares en el SUS
2. Existe alguna accin referente al rea de la MNPC en esta Secretara?
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1. Existe algn responsable por la coordinacin de ese trabajo?
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4. Existen profesionales, contratados por concurso pblico, especficamente para estas actividades? Indique su nmero en caso afirmativo.
5. Existe Ley o Acto institucional Estadual o Municipal creando algn Servicio de MNPC? Si ? No es Si, favor enviar/ anexar copia
Si la respuesta mnpc@saude.gov.br
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6. Marque con una "X" las reas en que existen actualmente acciones en desarrollo.
7. En el rea asistencial, coloque el nmero de servicios existentes, relacionndolos a la complejidad:
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8. En el rea de capacitacin del personal las actividades son desarrolladas: En servicios propios, por el propio equipo. En otros centros formadores contratados para ese propsito (especifique abajo): 9. Marque con una "X" cuales recursos materiales son disponibilizados para la ejecucin de las acciones referentes a las reas?
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10. El abastecimiento de suministros est garantizado por los Servicios? En caso afirmativo marque con una "X" las opciones aplicables.
11. Hay un farmacutico habilitado en homeopata en la Farmacia Propia de Manipulacin? Si No
MUCHAS GRACIAS POR SU PARTICPACIN!
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MINISTERIO DE LA SALUD Secretara de Atencin a la Salud Departamento de Atencin Primaria

Poltica Nacional de Prcticas Integrativas y Complementarias en el SUS

ACTITUD DE AMPLIACIN DE ACCESO

Serie B. Textos Bsicos de Salud

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CAPTULO 1 El proceso de construccin de la Poltica Nacional

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CAPTULO 1 El proceso de construccin de la Poltica Nacional

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CAPTULO 2 Documento Tcnico - Poltica Nacional de Prcticas Integrativas y Complementarias en

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CAPTULO 2 Documento Tcnico - Poltica Nacional de Prcticas Integrativas y Complementarias en

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2.1.1 La Medicina Tradicional China - Acupuntura

CAPTULO 2 Documento Tcnico - Poltica Nacional de Prcticas Integrativas y Complementarias en

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2.1.3 Plantas Medicinales y Fitoterapia

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2.1.4 Termalismo Social/Crenoterapia

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2.1.5 Medicina Antropsofica

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2.3.5 Fortalecimiento de la participacin social.

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2.3.9 Desarrollo de acciones de acompaamiento y evaluacin, para instrumentalizacin de procesos de gestin.

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2.4 IMPLEMENTACIN DE LAS DIRECTRICES

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2. Elaboracin de Banco Nacional de Precios para esos productos.

Directriz MTCA 5 Desarrollo de acciones de acompaamiento y evaluacin para MTC/ Acupuntura.

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Directriz MTCA 8 Garanta de financiamiento para las acciones de la MTC/ Acupuntura.

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