Manual Cdesc

M MA AN NU UA AL L D DE E R RO OT TI IN NA AS S E E P PR RO OC CE ED DI IM ME EN NT TO OS S
F Fe er rn na an nd de es s, , J J L L

Centro de Endoscopia de So Carlos - Manual de Rotinas e Procedimentos
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T T P PI IC CO OS S

1 1) ) I IN NT TR RO OD DU U O O
2 2) ) L LO OC CA AL LI IZ ZA A O O
3 3) ) F FU UN NC CI IO ON NA AM ME EN NT TO O
4 4) ) T TE ER RM MO O D DE E C CO ON NS SE EN NT TI IM ME EN NT TO O
5 5) ) P PR RO OC CE ED DI IM ME EN NT TO OS S. .
I I) ) B BR RO ON NC CO OS SC CO OP PI IA A
I II I) ) C CO OL LA AN NG GI IO OG GR RA AF FI IA A T TR RA AN NS SE EN ND DO OS SC C P PI IC CA A R RE ET TR R G GR RA AD DA A
I II II I) ) C CO OL LO ON NO OS SC CO OP PI IA A
I IV V) ) E EN ND DO OS SC CO OP PI IA A D DI IG GE ES ST TI IV VA A A AL LT TA A
6 6) ) L LI IM MP PE EZ ZA A E E D DE ES SI IN NF FE EC C O O D DE E A AP PA AR RE EL LH HO OS S E EN ND DO OS SC C P PI IC CO OS S
I) LIMPEZA, DESINFECO E ESTERILIZAO.
(A) CONCEITOS
II) LIMPEZA E DESINFECO DE APARELHOS ENDOSCPICOS
(A) DEFINIO DO PROTOCOLO
(B) OBJETIVO
(C) INDICAO
(B) MATERIAL NECESSRIO
(C) LIMPEZA
(D) TESTE DE VEDAO
(G) DESINFECO
(E) CONDIES DE ARMAZENAGEM
III) LIMPEZA E DESINFECO DOS ACESSRIOS
IV) TRANSPORTE DO APARELHO PARA OUTRAS REAS
V) CUIDADOS GERAIS PARA MANTER A INTEGRIDADE DO APARELHO
VI) ANTES DO USO DO APARELHO:
VII) SOLUES QUMICAS UTILIZADAS NA LIMPEZA E DESINFECO DE EQUIPAMENTOS E ACESSRIOS
(A) LIMPADORES ENZIMTICOS
(B) DESINFETANTES
1. GLUTARALDEDO
2. CIDO PERACTICO
3. PLASMA DE PERXIDO DE HIDROGNIO
7) BIOSSEGURANA
I) USO DOS EPLS NAS DIFERENTES ETAPAS DO PROCESSO
8) ACIDENTES OCUPACIONAIS
I) PROGRAMA DE AVALIAO E ACOMPANHAMENTO DE ACIDENTES OCUPACIONAIS
II) FLUXOGRAMA NOS ACIDENTES OCUPACIONAIS POR AGENTE BIOLGICO

9) PROTOCOLO DE AVALIAO DE PROCESSO DE LIMPEZA E DESINFECO DO
ENDOSCPIO
I) PLANILHA PARA ACOMPANHAMENTO DO PROCESSO DE HIGIENE E LIMPEZA DOS ENDOSCPIOS
II) OBSERVAES
III) REPROCESSAMENTO DE PRODUTOS MDICOS
IV) RISCO FUNCIONAL
V) FICHA DE AVALIAO DE REUSO DE MATERIAIS PERMANENTES

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M MA AN NU UA AL L D DE E R RO OT TI IN NA AS S E E P PR RO OC CE ED DI IM ME EN NT TO OS S

I IN NT TR RO OD DU U O O

O Manual de Rotinas e Procedimentos do Centro de Endoscopia de So Carlos S/S visa padronizar
condutas no Servio de Endoscopia e informar aos usurios sobre o funcionamento do Servio e sobre os
procedimentos realizados (preparos, medicamentos, procedimentos propriamente ditos, procedimentos
teraputicos, riscos e recuperao aps procedimentos) ). .

LOCALIZAO

O Centro de Endoscopia de So Carlos S/S o Servio de Endoscopia da Santa Casa de Misericrdia
de So Carlos. Est localizado Rua Paulino Botelho de Abreu Sampaio, 573, Santa Casa de Misericrdia de
So Carlos, no Pavilho Conde do Pinhal, com entrada prpria (foto abaixo).

FUNCIONAMENTO
O Centro de Endoscopia funciona de 2 a 6 feira das 0700h as 1700h e aos sbados das 0800h as
1200h, para atendimento ao pblico, alm do funcionamento em esquema de Plantes para atendimento aos
pacientes internados na Santa Casa de Misericrdia de So Carlos, 24 horas por dia, ininterruptamente.
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So realizados os seguintes procedimentos: broncoscopia, colangiografia transendoscpica retrgrada,
colonoscopia e endoscopia digestiva alta.
Os agendamentos so realizados, a partir de solicitaes mdicas, no local ou por telefone. O preparo
para colonoscopia deve ser retirado no local.
O atendimento feito aos pacientes usurios da UNIMED, da CABESP, do DMS (Departamento
Municipal de Sade), aos pacientes sem convnios (particulares) e aos pacientes SUS internados.
Na indicao do procedimento pelo mdico o paciente recebe orientaes, do mesmo, a respeito do
procedimento a qual ser submetido e dos seus riscos e complicaes. No agendamento, ou antes, da
realizao do procedimento dever assinar o Termo de Consentimento (abaixo).

TERMO DE CONSENTIMENTO

NOME DO SEDIR: CENTRO DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA DE SO CARLOS S/S

Consentimento para realizao de Endoscopia Digestiva (Diagnstica e Teraputica)

Eu, __________________________________________________, documento:
___________________, No. ____________________,estou ciente dos riscos, que embora
pouco comuns, so passveis de ocorrer durante o procedimento de Endoscopia Diagnstica
ou Teraputica, e que me foram explicados pelo corpo mdico do SEDIR do CENTRO DE
ENDOSCOPIA DIGESTIVA DE SO CARLOS S/S, e que incluem, entre outras:
1. Riscos da sedao (apnia)
2. Arritmias cardacas
3. Reaes anafilticas
4. Aspirao
5. Pneumonia
6. Perfurao de esfago, estomago, duodeno
7. perfurao de clon
8. Infeco
9. Enfisema pleural
10. Derrame pleural
11. Abscesso distncia
12. Sangramento
13. Colangite
14. Pancreatite
15. Leso de bao
Tais complicaes podem resultar em tratamento cirrgico ou internao hospitalar

________________________________
Paciente

_________________________________
Mdico

Testemunha ou
Responsvel pelo paciente: _________________________________

Data de Nascimento: _____/______/________

Data: ________/_______/__________

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PROCEDIMENTOS

BRONCOSCOPIA

0 que Broncoscopia?
um procedimento indicado para diagnosticar e tratar doenas da traquia e dos brnquios atravs de um
aparelho chamado BRONCOSCPIO. Este um aparelho flexvel que permite a visualizao de todo o trajeto
percorrido durante o procedimento, desde o nariz at os brnquios.

Com esse procedimento possvel realizarmos:
1. Diagnstico de cncer
2. Bipsias de leses
3. Retirada de corpo estranho
4. Acompanhamento aps cirurgia pulmonar
5. Passagem de cateter para BRAQUITERAPIA
6. Diagnstico de causa de sangramento das vias areas e seu tratamento
7. Diagnstico de infeces como: pneumonia, tuberculose pulmonar, etc.
8. Tratamento com LASER
Qual a durao do procedimento?
varivel, depende do paciente e principalmente do procedimento, mas em mdia tem durao de 30
MINUTOS.
Preparo para o procedimento:
O preparo muito simples. Veja a seguir:

PARA PROCEDIMENTOS MARCADOS PELA MANH:
necessrio JEJUM ABSOLUTO (no beber nem gua), por 8 horas antes do procedimento.
PARA PROCEDIMENTOS MARCADOS A TARDE:
JEJUM ABSOLUTO (no beber nem gua) por 8 horas antes do procedimento, podendo ingerir
um leve caf da manh (por exemplo: leite e vitaminas)

Voc faz uso de medicaes?
ORIENTAO EM SITUAES ESPECIAIS
Se voc faz uso de MEDICAES para HIPERTENSO ARTERIAL, DIABETES, DOENAS DO
CORAO, ANTICOAGULANTES, ANTIFLAMATRIOS, ANTIBITICOS e DIURTICOS, siga a
orientao abaixo descrita:

CONTINUAR MEDICAO PARA SUSPENDER MEDICAO PARA
HIPERTENSO ARTERIAL:
dever ser ingerido com o mnimo de gua
pela manh. Aproximadamente s
06h00minh, mesmo com o procedimento
marcado no perodo da manh.
ANTIBITICO:
dever ser ingerido com pequena quantidade
de gua.
DIABETES: hipoglicemiantes
(Insulina, Daonil, Diabinese, etc): N0 N0 N0 N0
IA2LP U50 PLLA MANP, 50 AP05 0 LXAML. IA2LP U50 PLLA MANP, 50 AP05 0 LXAML. IA2LP U50 PLLA MANP, 50 AP05 0 LXAML. IA2LP U50 PLLA MANP, 50 AP05 0 LXAML.
ANTICOAGULANTES: (Marevan,
etc): Solicitar orientao ao seu mdico.
ANTIFLAMATRIOS: (Aspirina,
AAS, etc): Solicitar orientao ao seu
mdico.

ORIENTAO EM SITUAES ESPECIAIS II
Se voc faz uso de MARCAPASSO CARDACO deve comunicar ao seu mdico, a enfermagem do
Servio de Endoscopia e ao mdico que realizar o procedimento.

No dia do PROCEDIMENTO
Voc dever estar de estmago vazio (jejum de 08 horas) no momento do procedimento.
Sua chegada no hospital no dia do PROCEDIMENTO
Comparecer recepo do Setor de Endoscopia, 15 MINUTOS antes do horrio marcado.
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Trazer TODOS os EXAMES RADIOLOGICOS DE TRAX que voc possui (MESMO OS ANTIGOS),
incluindo tomografias e radiografias simples, e no esquea de apresentar os DOCUMENTOS citados abaixo:
Carto do Convnio
Carto do Hospital (se tiver)
Cdula de Identidade (RG)
IMPORTANTE: OBRIGATRIO ESTAR COM ACOMPANHANTE PARA SER LIBERADO
APS O PROCEDIMENTO.

Em decorrncia dos efeitos da medicao sedativa, voc no poder conduzir veculos, ou ser conduzido para a sua
residncia em motocicleta, nem exercer ATIVIDADES DE RISCO, que necessitem de ateno nas 12 horas seguintes, nem
poder fazer uso de bebidas alcolicas no mesmo dia ou aps 24 horas do trmino do procedimento. Solicitar junto ao seu
mdico ATESTADO para afastamento do trabalho ou escola, se necessrio.
No momento do PROCEDIMENTO
Voc realizar um procedimento seguro e confivel. Para tanto, sero administradas medicaes sedativas atravs
da veia e anestesia tpica (local) na orofaringe (garganta) e narinas antes do inicio do exame. O objetivo diminuir a
ansiedade e o desconforto, facilitando a realizao do procedimento.
Veja abaixo os passos a seguir na SALA DE PROCEDIMENTO:
1. Voc ser encaminhado sala de procedimento. Fique vontade. Tire as peas de roupa que o incomodam e no
caso de acessrios (culos, palet ou prtese dentria - dentadura) voc dever retir-los.
2. Voc inicialmente ficar sentado na mesa de procedimento.
3. Em seguida, um spray anestsico ser aplicado na garganta para facilitar a passagem do aparelho.
4. Aps o spray, voc dever ficar deitado (a), em decbito dorsal, na mesa de procedimento.
5. Sero administradas, a critrio mdico, medicaes sedativas atravs da veia, com o objetivo de diminuir a
ansiedade e desconforto, facilitando a realizao do procedimento.
6. Ser instalado em suas narinas, a critrio mdico, um pequeno cateter de oxignio durante o procedimento.
7. Em seguida, o aparelho ser introduzido cuidadosamente at a traquia atravs do nariz ou boca. Voc poder se
sentir ligeiramente incomodado (a) na passagem do aparelho pela garganta.
8. No tente engolir, respire fundo, siga as instrues do mdico e relaxe, pois desta forma o procedimento poder ser
realizado em poucos minutos.
9. O procedimento no dolorido, mas pode provocar um pouco de tosse.

IMPORTANTE
Na introduo do aparelho BRONCOSCOPIO, voc pode achar que no conseguir respirar ou
que est sufocando. Procure relaxar e colaborar, que logo esses sintomas desaparecero.

Em PACIENTES TRAQUEOSTOMIZADOS o aparelho introduzido atravs da TRAQUEOSTOMIA.

IMPORTANTE
O aparelho submetido rigorosa desinfeco conforme as normas tcnicas exigidas aps cada
exame, sendo esta uma preocupao constante para se evitar transmisso de doenas
infecciosas.

O que voc poder sentir aps o PROCEDIMENTO?
FALTA DE AR (dispnia)
No incio do procedimento, o paciente pode ter a sensao de que o "ar no entra" por causa da anestesia na
orofaringe (garganta), mas de modo algum h prejuzo da respirao. O paciente liberado em boas condies e sem falta de
ar. Caso sinta falta de ar horas aps o exame, procure o Servio de Emergncia do hospital e informe que foi submetido (a) ao
procedimento de Broncoscopia.
TOSSE
A tosse natural durante e aps o procedimento. Durante o procedimento, a medicao anestsica, que sedativa
da tosse, utilizada para diminuir ao mximo a mesma. Em decorrncia do procedimento, o organismo produzir pouca
secreo traqueal (catarro) que ser eliminada naturalmente aps o efeito da anestesia.
CATARRO COM SANGUE (hemoptise)
Quando necessria a bipsia, o sangramento pode ocorrer no momento e logo aps o procedimento. natural e
no h motivo para alarme. Caso haja grande quantidade de sangue, procure o servio de emergncia do hospital.
DESCONFORTO NA GARGANTA
Sua garganta permanecer anestesiada por cerca de at 30 minutos aps o trmino do procedimento.
SONOLNCIA
Ocorrer em funo dos efeitos da medicao sedativa.

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ENCAMINHAR-SE OU COMUNICAR-SE COM O HOSPITAL EM CASO DE:
Falta de ar (dispnia)
Dor torcica que comeou aps o procedimento
Tosse com presena de sangue vivo ou cogulos em grande quantidade

Aps o PROCEDIMENTO
O paciente permanecer no setor de procedimentos cerca de 30 MINUTOS, para recuperao do efeito sedativo das
medicaes.
Alimentao aps o PROCEDIMENTO
Aps o procedimento, voc ficar em JEJUM. S poder ingerir alimentos lquidos ou slidos aps haver passado o
efeito da anestesia na garganta, cerca de 30 MINUTOS aps o trmino do procedimento.
Quando o paciente liberado?
liberado quando se encontrar em condies de andar espontaneamente e se estiver respirando confortavelmente.

COLANGIOPANCREATOGRAFIAENDOSCPICA RETRGRADA (CPRE)

um procedimento que permite o estudo dos canais (vias de drenagem) da vescula biliar, ducto biliar, pncreas e
fgado. Um tubo fino e flexvel introduzido atravs de sua boca para examinar o seu estmago e duodeno. Ser identificado
o orifcio de abertura desses canais (papila), sendo introduzido um cateter plstico possibilitando a injeo de contraste e
permitindo a realizao de uma radiografia que ser analisada por seu mdico.

PREPARO
Para permitir uma viso clara, voc dever ficar sem comer e beber (nem gua) 8 horas antes do exame. Uma veia
ser puncionada e voc receber antibitico uma hora antes do exame, caso ainda no esteja recebendo. importante
informar sobre qualquer possibilidade de gravidez, uma vez que sero realizadas radiografias.





ANTIBITICO:
de gua.
mdico.
ANTICIDOS. No usar nas 12
horas que antecedem o exame.

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Trazer TODOS os EXAMES que voc possui (MESMO OS ANTIGOS) e no esquea de apresentar os
DOCUMENTOS citados abaixo:
Carto do Convnio
APS O PROCEDIMENTO. EM ALGUNS CASOS O PACIENTE PODER PERMANECER
INTERNADO.


O QUE ACONTECER
O mdico e/ou a enfermeira far uma entrevista, investigando possveis patologias, reaes alrgicas, cirurgias
prvias e se j realizou exames recentes de CPRE, Ultra-sonografia e colangiorressonncia. Caso afirmativo, o laudo anterior
se faz necessrio, bem como resultado recente de TP (Tempo de Protrombina) e Plaquetas para avaliar o nvel de coagulao
em caso de teraputica. Voc precisar colocar uma vestimenta do hospital, remover seus culos, lentes de contato e prtese
dentria. O procedimento realizado em uma mesa de radiografia e necessita de internao por 24 horas.

COMO REALIZADO?
Na sala de procedimento ser pedido que voc deite sobre seu lado esquerdo com o brao esquerdo para trs. Ser
oferecida uma medicao orai "luftal" para eliminar bolhas de ar, possibilitando melhor visualizao do duodeno. Um protetor
plstico ser colocado entre seus dentes para manter sua boca aberta durante o exame. Um anestsico tpico spray ser
"borrifado" na sua garganta para permitir a passagem do aparelho sem provocar dor ou nuseas. Voc ser acompanhado
pelo mdico que cuidar da sua tranqilidade e segurana, realizando a sedao, atravs de uma medicao na veia para
fazer voc dormir ou relaxar. O mdico passar um tubo flexvel, longo, com uma lente, luzes e um canal lateral na
extremidade, que ser introduzido pela boca at o canal biliar Por meio desse canal ser injetado o contraste no local e
realizada uma radiografia Assim o mdico poder visualizar a presena de clculos nos canais, na vescula ou alguma outra
anormalidade. Se necessrio, ele poder retirar os clculos, colocar drenos ou realizar a abertura desse canal.

TEMPO DO PROCEDIMENTO
Pode variar de 20 a 60 minutos, conforme o caso.

APS O PROCEDIMENTO
Voc pode sentir sua garganta adormecida e levemente irritada. Em razo da anestesia geral, voc no deve tomar
nada por pelo menos I hora Se o exame necessitar de tratamento, manter dieta zero por 24h, at avaliao do seu mdico.
Voc pode sentir gases ou pequena distenso abdominal, pelo ar que foi introduzido atravs do duodenoscpio; contudo, isso
passar rapidamente.

RISCOS
Pode resultar em complicaes, tais como reaes a medicaes, perfurao do intestino (rasgos), sangramento,
inflamao do pncreas (pancreatite) e do dueto biliar (colangite). Essas complicaes so raras, mas podem necessitar de
um tratamento de urgncia, e at mesmo cirurgia.

IMPORTANTE
infecciosas.

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QUESTES/DVIDAS
muito importante que voc informe ao seu mdico se ocorrerem dor, febre, fezes pretas ou vmitos nas 24 horas
ps-CPRE. Caso ainda tenha dvida sobre o exame, voc poder entrar em contato com a enfermeira da unidade de
endoscopia.

TRATAMENTOS POR CPRE
Esfincterotomia-papilotomia: a radiografia mostra um clculo ou outro bloqueio, o mdico pode aumentar o
tamanho da abertura do dueto biliar da papila. Isso se chama "esfincterotomia" e feito com um fio aquecido eletricamente, o
qual voc no sentir, Qualquer pedra ser removida com um basket ou balo e passar atravs do intestino. Prtese: uma
prtese um pequeno tubo plstico que empurrado atravs do endoscpio para dentro da rea estreitada do dueto biliar.
Isso alivia a obstruo (e qualquer ictercia), por permitir que a bile drene livremente para o intestino. Algumas vezes as
prteses tambm so colocadas no dueto pancretico, quando este est bloqueado ou estreitado.

COLONOSCOPIA

o procedimento que visualiza seu clon (intestino grosso), utilizando um tubo flexvel introduzido atravs do nus,
com a finalidade de estudar o interior de todo o intestino grosso e a poro terminal do intestino fino. Se houver necessidade,
durante o procedimento, pode ser coletado material do intestino para exame (bipsia) e anlise laboratorial detalhada. No
causa dor. Pequenos tumores (plipos) podem ser removidos por um lao por onde passa corrente eltrica; sangramentos
podem ser diagnosticados e, muitas vezes, tratados durante o prprio exame.

PREPARO
Para permitir uma viso clara, o clon (intestino grosso) deve estar completamente limpo e sem resduos. O paciente
dever fazer, na vspera, uma dieta lquida, sem resduos, e tomar o laxante de acordo com as orientaes da enfermeira.
Aps a ingesto do laxante importante tomar bastante lquido, que pode ser gua, ch, gua-de-coco, gelatinas, Gatorade,
refrigerantes e caldos de carne, frango e legumes coados. "No pode ser liquidificado.E importante ingerir lquidos, no mnimo
2 litros/dia. Seu acompanhante o conduzir at sua casa. No dia do procedimento voc dever se apresentar ao hospital no
horrio agendado, em jejum absoluto. Faz-se necessrio puncionar acesso venoso para instalao e infuso rpida de
cristalides.



ANTIBITICO:
de gua.
mdico.
horas que antecedem o procedimento.

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Carto do Convnio
APS O PROCEDIMENTO.

poder fazer uso de bebidas alcolicas no mesmo dia ou aps 24 horas do trmino do procedimento.
Solicitar junto ao seu mdico ATESTADO para afastamento do trabalho ou escola, se necessrio.

O QUE SER FEITO
O mdico e a enfermeira explicaro o que o procedimento, seu preparo, cuidados e cada passo do procedimento.
Responda s perguntas que sero feitas, principalmente no que se refere s doenas anteriores, alergias e medicamentos
que esteja tomando. Se j realizou exame de colonoscopia, o laudo anterior se faz necessrio. Voc ser requisitado a
assinar um consentimento informado, dando sua permisso para realizar o procedimento. Ser oferecida uma vestimenta do
hospital e solicitada a retirada de seus culos, lentes de contato, relgios e prtese dentria. Voc ser colocado em uma
posio confortvel sobre seu lado esquerdo. Ser dada uma medicao sedativa ou anestsica na veia para faz-lo
adormecer e relaxar O mdico introduzir o colonoscpio atravs de seu nus para dentro do reto e o avanar atravs do
clon. Voc poder sentir algum desconforto, clicas e presso abdominal, em virtude do ar que introduzido em seu clon.
Isso normal e passar rapidamente, aps a eliminao de gases. O ar importante para que o mdico examine
minuciosamente o intestino.

O exame levar cerca de 20 a 40 minutos.

APS O PROCEDIMENTO
Voc permanecer em repouso numa sala de recuperao at ser liberado pelo mdico ou pela enfermeira aps
neutralizao completa do efeito sedativo ou anestsico. Portanto, voc no deve dirigir aps o procedimento, nem executar
tarefas que exijam ateno, como operar mquinas ou tomar decises importantes, pois a sedao diminui os reflexos e seu
raciocnio.

ALIMENTAO APS O PROCEDIMENTO
Em razo do preparo a que o intestino foi submetido e a fim de facilitar a digesto, voc dever fazer uma refeio
leve, voltando gradativamente dieta normal no dia seguinte.

RISCOS?
A colonoscopia pode resultar em complicaes, tais como: reaes a medicaes, perfurao (rasgos) do intestino e
sangramento. So raros (menos de 1 para 1.000 exames), entretanto, requerem tratamento urgente, e at mesmo cirurgia. Os
riscos esto mais relacionados a algum tratamento, como remoo de plipos.

IMPORTANTE
infecciosas.

QUESTES/DVIDAS
importante que voc informe ao seu mdico se ocorrerem dor, fezes pretas, febre ou vmitos nas primeiras 24
horas aps o exame. Caso ainda tenha dvida sobre o exame, voc poder entrar em contato com a enfermeira da unidade
de endoscopia.

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ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA OU ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA

um procedimento que permite visualizar o esfago, estmago e duodeno at a 2poro, considerado a primeira
parte do intestino. realizada se introduzindo um tubo flexvel, atravs da boca, sob sedao. Esse tubo contm uma lente,
luzes e um canal onde o mdico poder trabalhar para coletar material ou realizar algum tratamento.

PREPARO
O estmago dever estar vazio. No coma nem beba nada 8 horas antes do exame. O preparo muito simples.
Veja a seguir:


ORIENTAO EM SITUAES ESPECIAIS I

ANTIBITICO:
de gua.
(Insulina, Daonil, Diabinese, etc.): N0 N0 N0 N0
IA2 IA2 IA2 IA2LP U50 PLLA MANP, 50 AP05 0 LXAML. LP U50 PLLA MANP, 50 AP05 0 LXAML. LP U50 PLLA MANP, 50 AP05 0 LXAML. LP U50 PLLA MANP, 50 AP05 0 LXAML.
etc.): Solicitar orientao ao seu mdico.
AAS, etc.): Solicitar orientao ao seu
mdico.
horas que antecedem o procedimento.


Carto do Convnio
APS O PROCEDIMENTO.

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O QUE ACONTECER
O mdico e/ou a enfermeira far uma entrevista, investigando possveis patologias, reaes alrgicas, cirurgias
anteriores e se j realizou procedimento de endoscopia anteriormente. Caso afirmativo, o laudo se faz necessrio. Voc
precisar colocar uma vestimenta do hospital, remover seus culos, lentes de contato e prtese dentria.

COMO REALIZADO
Na sala de exame voc ser colocado numa posio adequada, ou seja, deitar sobre o lado esquerdo. Ser
oferecida uma medicao oral "dimeticona" para eliminar bolhas de ar, facilitando a visualizao do estmago e do duodeno.
Um protetor plstico ser colocado entre seus dentes para manter sua boca aberta durante o procedimento. Um tubo flexvel,
fino e pequeno ser passado atravs de sua boca Por meio dele, o mdico ser capaz de identificar qualquer anormalidade
que possa estar presente, inclusive pesquisar amostras de tecido (bipsias) colhidas durante o exame para anlise
laboratorial detalhada. No causa dor. Alguns tratamentos podem ser realizados pela endoscopia. Estes incluem dilatao de
uma rea estreitada do esfago, estmago e duodeno, remoo de plipos, objetos deglutidos e tratamento de vasos
sangrantes e lceras por injeo interna ou aplicao de calor (usando corrente eltrica diatermal, laser argnio ou heater
probe). Um anestsico tpico (spray) ser "borrifado" na sua garganta, permitindo a passagem do aparelho sem provocar dor
ou nuseas. Uma medicao para relaxar ou mesmo um anestsico ser aplicado na veia momentos antes de iniciar o
procedimento, para fazer voc adormecer. Essa medicao provoca sono e esquecimento por algum tempo. Por isso voc
no deve dirigir aps o procedimento ou realizar tarefas que necessitem de ateno, como operar mquinas ou tomar
decises importantes, j que a sedao diminui seus reflexos e seu raciocnio. Deve vir acompanhado de uma pessoa que lhe
conduza para casa.

um procedimento rpido. Dura, em mdia, 15 minutos e indolor.

APS O PROCEDIMENTO
Voc ir permanecer na endoscopia em torno de 30 minutos, at a neutralizao completa dos efeitos do sedativo
e/ou anestsico. Sua garganta pode ficar adormecida ou levemente irritada. Voc no deve comer ou beber at que seu
reflexo de deglutio esteja normal. Depois disso, voc pode retornar sua dieta regular, a menos que seja aconselhado a
fazer o contrrio. Voc pode sentir gases ou pequena distenso abdominal, pelo ar que foi introduzido atravs do endoscpio;
contudo, isso passar rapidamente.

RISCOS
As complicaes so raras, menos de 1 para 1.000 procedimentos. Podem ocorrer complicaes, tais como: reaes
a medicaes, perfuraes (rasgos) e sangramentos, necessitando de tratamento ou de cirurgia Essas complicaes esto
mais relacionadas ao procedimento teraputico.

IMPORTANTE
infecciosas.

QUESTES/DVIDAS
Importante que voc informe ao seu mdico se ocorrerem dor; fezes pretas, febre ou vmitos nas primeiras 24 horas
aps o procedimento. Caso ainda tenha dvida sobre o procedimento, voc poder entrar em contato com a enfermeira da
unidade de endoscopia.

13
LIMPEZA E DESINFECO DE APARELHOS ENDOSCPICOS

A evoluo permanente da tecnologia conduz a equipe de enfermagem a reavaliar constantemente suas prticas de
cuidados de enfermagem. A recrudescncia de certas doenas infecciosas, a necessidade de lutar contra infeces
nosocomiais, pe em questo as regras de assepsia a serem respeitadas pela equipe de enfermagem. Os endoscpios
digestivos e broncoscpios flexveis so aparelhos caros e frgeis que necessitam de manuteno rigorosa e desinfeco
especfica.
Estes aparelhos no podem ser esterilizados pelos mtodos clssicos. Atualmente todos os aparelhos so imersveis
em gua e permitem um tratamento adequado de desinfeco. Por sua complexidade, o processo de limpeza e desinfeco de
endoscpios no somente uma preocupao da enfermagem, ela se tornou multidisciplinar, pois exige discusso sobre riscos
fsicos, biolgicos e qumicos, tanto para o paciente quanto para a equipe, exige avaliao dos materiais disponveis e custos
para a empresa de assistncia sade.

LIMPEZA, DESINFECO E ESTERILIZAO.

CONCEITOS

De acordo com a classificao de Spaulding os endoscpios so classificados em materiais semi-crticos, pois entram
em contato com mucosa no-estril ou no-intacta. O processo indicado a esterilizao se possvel. Caso no seja possvel,
a desinfeco de alto-nvel necessria. Os endoscpios so termosensveis, no permitindo uso em autoclave. Podem ser
esterilizados em xido de etileno, mas seu processo invivel, considerando o tempo de ausncia do aparelho no servio de
endoscopia (processo de 72h). Conforme a Resoluo/ANVISA-RE n2. 606(11/08/2006),

Limpeza: Consiste na remoo de sujidades visveis e detritos dos artigos, realizada com gua adicionada de sabo ou
detergente, de forma manual ou automatizada, por ao mecnica, com conseqente reduo de carga microbiana. Deve
preceder os processos de desinfeco ou esterilizao.

Desinfeco: Processo fsico ou qumico que elimina a maioria dos microrganismos patognicos de objetos inanimados e
superfcies.

Esterilizao: Processo fsico ou qumico que elimina todas as formas de vida microbiana, incluindo os esporos microbianos.

LIMPEZA E DESINFECO DE APARELHOS ENDOSCPICOS

DEFINIO DO PROTOCOLO

Conjunto de etapas que permitem a destruio de microorganismos do material de endoscopia (endoscpios e
acessrios).

OBJETIVO

Evitar a transmisso de cruzada de microorganismos aos pacientes por ocasio da endoscopia digestiva ou
brnquica.

INDICAO

Antes e aps cada exame. A prtica de desinfeco antes do primeiro exame ainda indicada, mas j vem sendo
questionada em diferentes pases.

MATERIAL NECESSRIO

1. Para o profissional:
2. Luvas, mscara, culos e avental.
3. Para teste de vedao:
4. Testador de vedao automtico ou manual.
5. Para a limpeza:
6. Detergente enzimtico, gua corrente, cubas, escova para canal e vlvulas, pano macio, seringas, vlvulas de
irrigao dos diferentes canais.
7. Para desinfeco:
8. Cuba com soluo desinfetante, seringa, vlvulas de irrigao dos diferentes canais.
9. Pra enxge: gua corrente, cuba com gua e vlvulas de irrigao dos diferentes canais, seringa.
10. Para secagem: ar comprimido, pistola de sob presso, pano de tecido macio.

14
LIMPEZA

A presena de fezes, sangue ou secreo respiratria pode resultar em falha no processo de desinfeco. Isto devido
ao material orgnico proteger o microorganismo da exposio ao desinfetante ou por inativar o desinfetante.
Consequentemente, a limpeza rigorosa necessria nos endoscpios flexveis. Deve acontecer imediatamente aps o trmino
do exame na sala, para evitar ressecamento de secrees.
As etapas esto descritas a seguir;
1. Ainda na sala do exame, imediatamente ao ser retirado do paciente, com o aparelho conectado na fonte de luz,
aspirar gua com detergente enzimtico para limpeza do excesso de secreo no canal. Limpar com compressa o
tubo de insero retirando o excesso de secreo.
2. Acionar o canal de ar/gua, alternadamente por 15 segundos, prevenindo a obstruo deste canal. Alguns aparelhos
possuem uma vlvula acionada.
3. Retirar o aparelho da fonte eltrica, conectando a seguir a tampa de proteo da parte eltrica.
4. Levar o aparelho para a sala de desinfeco, protegido para evitar manuseios indevidos.
5. Realizar o teste de vedao aps cada procedimento, antes de imergir o aparelho na soluo.

TESTE DE VEDAO

1. Adapte o testador de vedao ao aparelho:
2. Coloque o aparelho na gua imergindo a extremidade distal do aparelho, observando a formao de bolhas;
3. Imergir lentamente, aos poucos, o aparelho, at que todo ele fique imerso;
4. Realizar movimento up, down, "right, left , observando a formao de bolhas ou queda de presso no
manmetro.
5. Caso o aparelho apresente algum vazamento ou escape de ar, no prossiga p processo de limpeza, pois a imerso
em gua ou soluo desinfetante pode infiltrar no aparelho, danificando-o. Proteja-o ao colocar na maleta e
encaminhe-o para conserto autorizado, com aviso de que este no sofreu processo de desinfeco.
6. Se o aparelho estiver ntegro, continue o processo de limpeza a seguir:
7. Imergir totalmente o aparelho em detergente enzimtico, obedecendo s instrues do fabricante para uso adequado
da soluo.
8. Remover as vlvulas, imergir em soluo enzimtica e proceder escovao das mesmas.
9. Lavar externamente o aparelho, comando e tubo com compressa macia ou esponja.
10. Introduzir a escova de limpeza no canal de bipsia at a sada na poro distal e escovar a escova de limpeza ao sair
na outra extremidade antes de tracion-la de volta.
11. Introduzir a escova de limpeza em ngulo de 45 atravs do canal de aspirao at a sada na poro distal do tubo.
12. Introduzir a escova de limpeza atravs do canal de aspirao em ngulo reto at a sada na parte lateral do tubo
conector.
13. Realizar a limpeza da escova novamente antes de tracion-la.
14. Escovar o local das vlvulas com escova prpria.
15. Enxaguar os canais, utilizando os acessrios do aparelho fornecidos pelo fabricante para proceder a lavagem e
desinfeco, utilizando baixa presso.
16. Enxaguar em gua corrente abundante. Secar externamente e escorrer ao mximo antes de colocar o aparelho em
soluo desinfetante.

DESINFECO

1. Imergir totalmente o aparelho na soluo desinfetante e introduzir soluo nos canais com auxlio de uma seringa.
2. Cronometrar o tempo para imerso na soluo, de acordo com a especificao do fabricante do desinfetante. Devem-
se utilizar somente solues com registro na Diviso de Saneantes do Ministrio da Sade.
3. Aps retirar o aparelho do desinfetante, lavar em gua corrente abundante.
4. Realizar enxge dos canais com gua em abundancia (mnimo de 5 vezes com auxlio de seringa).
5. Secar o tubo com pano macio.
6. Secar os canais com ar comprimido sob baixa presso.
7. Realizar rinsagem com lcool 70% (P/V) nos canais, seguida de nova secagem de lmen com ar comprimido, ao final
do perodo de trabalho. Este processo auxilia na secagem do canal, evitando a formao de biofilme.
8. Aplicar leo silicone nos anis de borracha das vlvulas.
9. Armazenar os endoscpios em armrios ventilados, de fcil limpeza, em temperatura ambiente, evitando umidade e
calor excessivo, na posio vertical, com o cuidado de no tracionar o cabo do tubo conector.

CONDIES DE ARMAZENAGEM

Temperatura: 10 a 40
Umidade: Seca
Presso: 70 a 106 kPa (dentro da faixa de presso atmosfrica)
Local: Limpo e no exposto luz solar direta
Estado do Endoscpio: Reto, ao invs de angulado. Local no afetado por foras externas. Pendurado
com a seo de controle para acima

Retirar as vlvulas para permitir ventilao enquanto estocado. No armazenar na maleta. Esta somente para
transporte do aparelho.
15
LIMPEZA E DESINFECO DOS ACESSRIOS

Escovar o recipiente de gua com detergente enzimtico, injetar detergente no canal de borracha. Enxaguar com
gua corrente e injetar gua no canal. Imergir o recipiente de gua na soluo desinfetante no final do turno de trabalho,
conforme tempo determinado pelo fabricante.

TRANSPORTE DO APARELHO PARA OUTRAS REAS

comum a realizao de exames fora da unidade de endoscopia em UTI ou emergncia. Cuidados especiais para
transporte deste aparelho devem ser considerados, pois os pacientes no podem correr riscos de contaminao exgena.
Ao levar o aparelho para reas externas a unidade de endoscopia, este deve ser levado na maleta, protegendo contra
riscos de queda. Para colocar na maleta este deve ser protegido com plstico limpo, pois a maleta considerada contaminada.
Este procedimento auxilia para o retorno do aparelho para a unidade de endoscopia onde ser realizada a desinfeco deste.
O aparelho aps o uso poder ser colocado sujo no plstico para ento ser colocado na maleta, evitando contaminao desta.

CUIDADOS GERAIS PARA MANTER A INTEGRIDADE DO APARELHO

1. Ao retir-lo para uso e coloc-lo sobre uma superfcie, evite deita-lo com o comando para baixo.
2. No faa dobras no tubo.
3. Maneira correta de segurar o aparelho.
4. Inspecionar danos no tubo como amassos.
5. No dobre a parte distal com a mo. Utilize os comandos.
6. Imergir o aparelho com acessrios ou sem proteo da parte eltrica pode perfurar a capa externa do aparelho e
infiltrar.

ANTES DO USO DO APARELHO:
1. Comprovar que os freios no se encontram bloqueados.
2. Utilizar os comandos de angulao para verificar se esto funcionando corretamente e que os graus de angulao
so apropriados.
3. Acionar os freios para comprovar seu correto funcionamento.
4. Pressionar a vlvula de ar/gua para comprovar a irrigao.
5. Pressionar a vlvula de suco para verificar seu correto funcionamento.
6. Verificar imagem.

SOLUES QUMICAS UTILIZADAS NA LIMPEZA E DESINFECO DE
EQUIPAMENTOS E ACESSRIOS

LIMPADORES ENZIMTICOS

A soluo adequada do detergente est diretamente relacionada com o conhecimento de seus princpios ativos e sua
ao, de acordo com as caractersticas do material a ser lavado. Com relao aos detergentes enzimticos trata-se de
substncias qumicas que tm propriedade de tornar solveis em gua substncias que no so solveis ou tm baixa
solubilidade. Eles agem no somente sobre gorduras, como tambm sobre protenas e acares, que so componentes
abundantes na matria orgnica, uma vez que as enzimas tm a propriedade de promover quebra das ligaes das matrias
orgnicas. Tais transformaes ocorrem de forma semelhante ao processo de digesto de alimentos em nosso organismo, pela
decomposio das estruturas moleculares complexas das substncias biolgicas, s que de forma mais rpida. As enzimas
mais utilizadas so as proteases (degradao das protenas), amilases carboidrases (digesto de matria orgnica, sintetizada
a partir de acares) e lpases (responsvel pela degradao das gorduras). Elas so obtidas atualmente por engenharia
gentica, tendo como matria prima bactrias, fungos e outros microorganismos.
So biodegradveis, neutros, concentrados, no oxidantes, com ao bacteriosttica e, portanto, no promovem
desinfeco.
Para uso eficaz do produto importante respeitar a orientao do fabricante, especialmente quanto diluio e
temperatura tima da gua.

DESINFETANTES

Um grande nmero de desinfetantes usado em hospitais ou casa de sade, incluindo lcool, compostos de cloro,
formaldedo, glutaraldedo, perxido de hidrognio e compostos de amnia quaternria.
A seleo apropriada deste deve ser cuidadosa e sua utilizao deve ser segura e eficiente. Deve ser lembrado que
os gastos excessivos podem ser atribudos ao uso de concentraes incorretas e germicidas inapropriados. (RUTALA, 1996).

GLUTARALDEDO
1. Apresentao lquida, cida, no corrosiva.
2. Modo de uso: Por submerso, deve ser ativado, tornando-o alcalino com pH de 7,5 a 8,5. Em temperatura 20C.
Validade de 14 a 28 dias.
3. Tempo de processamento: Segue a portaria MS n15/88,30 minutos.
4. Aplicao: desinfetante de alto nvel, utilizado em materiais semicrticos.
5. O glutaraldedo utilizado mais comumente como um desinfetante de alto nvel em equipamentos mdicos como
endoscpios, equipamentos de terapia respiratria, dializadores, transdutores, equipamentos de anestesia, e
hemodilise. (ESGNA, 1999).
16
6. Espectro de ao: a 2% efetivo contra as bactrias vegetativas, fungos e a maioria dos vrus.
7. Tempo: Destri altos nveis de Mycobacterium tuberculosis e 20 minutos. O HBV destrudo em 2,5 a 5 minutos de
exposio. A Mycobacterium avium Intracellulare eliminada em 60-75 minutos. H.Pilory rapidamente eliminado.
No elimina os prions. (MODLETON, 1997)
8. Esterilizante qumico se imerso por 8 a12 horas. As orientaes de tempo de imerso devem ser seguidas de acordo
com as especificaes do fabricante.
9. Apresentao 1,5% a 2,4%.
10. Mquinas: Pode ser utilizadas em mquinas lavadoras de endoscpios.
11. Teste de validade: recomendado uso de fita teste para confirmar a concentrao efetiva dos ingredientes ativos
presentes.
12. Biossegurana: produto txico pode causar irritao de pele e mucosa. Exige ventilao adequada da sala de
desinfeco e proteo individual em seu manuseio.
13. A proteo de sade do trabalhador deve ser lembrada. O trabalhador pode ficar exposto a altas concentraes de
vapor de glutaraldedo enquanto o equipamento processado em salas pouco ventiladas, quando derramamento ou
vazamento ocorrem, ou quando os recipientes para os banhos de imerso so abertos.
14. Nestas situaes o nvel de glutaraldedo no ar poderia alcanar o limite mximo de 0.2 ppm. (RUTALA, 1998)
15. A exposio ao glutaraldedo acima de 0.2ppm irritante para os olhos, garganta e nariz. Epistaxe, dermatite de
contato, asma e renite tm sido documentados em trabalhadores de sade expostos ao glutaraldedo. Mquinas de
lavar e desinfetar endoscpios reduz o risco de exposio ocupacional ao produto. (RUTALLA 1998, ESGNA, 1999)
16. Algumas alternativas podem combater estes problemas como:
17. Melhorar a ventilao (7 a 15 mudanas de ar por hora);
18. Uso de coifas de exausto ou filtros absorventes para o vapor do glutaraldedo;
19. Tampas ajustadas e firmes sobre as cubas de exausto;
20. Equipamento de proteo individual como luvas (de borracha nitrlica, borracha butlica, polietileno), culos de
proteo, avental plstico e mscara de carvo ativado, a fim de diminuir as reas de exposio ao produto.
21. Cuidados: Problemas como proctocolite causada pela soluo de glutaraldedo residual nos canais de ar/gua dos
colonoscpios foi documentada e prevenida pelo enxge adequado do aparelho antes do uso. (Dolc, 1995)

CIDO PERACTICO

1. Apresentao: lquida.
2. Modo de uso: por submerso.
3. Tempo de processamento 30 minutos a 50 a 56C (em mquina apropriada)
4. Aplicao: desinfetante de alto nvel. Sua aplicao mais conhecida no pas, at o momento em hemodilise.
Indicada fora do pas para uso em endoscpios, instrumento de diagnstico e outros materiais submersveis.
5. Ao: agente oxidante. Desnaturao protica, ruptura da permeabilidade da membrana celular.
6. Espectro em ao: tem amplo aspecto de ao conforme requisito para ser desinfetante de alto nvel, incluindo
Mycobacterias e esporos bacterianos. Sua principal vantagem na decomposio so os resduos em baixos nveis.
7. Tempo: a inativao de microorganismos dependente de tempo, temperatura e concentrao. Inativa
microorganismos mais sensveis em 5 minutos a uma concentrao de 100ppm. Para eliminao de esporos, de 500
a 10000ppm em 15 segundos a 30 minutos.
8. Apresentaes: 0,2% e 0,35%.
9. Mquinas: existem no mercado internacional para uso com solues especficas (0,2%) para tratamento em
endoscpios, enquanto outras so recomendadas com diversos tipos de solues e testadas tambm com cido
paractico. Outras so referenciadas como esterilizadoras.
10. Indicao: no mbito nacional tem sido utilizada em combinao com o perxido de hidrognio para tratamento de
hemodializadores. Tem sido mais estudado para outros usos em substituio ao glutaraldedo para materiais
termosensveis.
11. Compatibilidade com materiais: pode corroer cobre lato, bronze, ferro galvanizado e ao. Estes efeitos, no entanto,
podem ser reduzidos por aditivos e modificaes de pH.
12. Existem no mercado cido paractico compatvel com matrias ferrossos, portanto, compatveis com o
reprocessamento dos endoscpios, pois seu pH neutro (5,5 a 7).

PLASMA DE PERXIDO DE HIDROGNIO

1. Apresentao: Utiliza um precursor qumico-o perxido de hidrognio, em ampolas de 1,8ml, em soluo aquosa com
concentrao de 58% e uma fonte fsica a radiofreqncia, produzem plasma. (CASSOLA, 1997)
2. Modo de uso: Atravs de equipamento automatizado, rpido, sem resduos txicos.
3. Tempo de processamento: O ciclo dividido em 5 etapas. Vcuo: de 5 a 20 minutos; injeo: 6 minutos; difuso: 44
minutos; plasma: 15 minutos e ventilao: 4 minutos.
4. Aplicao: esterilizao de artigos sensveis ao calor e a umidade.
5. Espectro de ao: Esterilizao
6. Testes: A monitorizao dos ciclos por indicador biolgico realizada 3 vezes por semana, no primeiro ciclo, com
Bacillus subtillis.
7. A carga aguarda liberao de 24 a 48h para liberao dos resultados das leituras. (Muller e Silva, 2002)

BIOSSEGURANA

Biossegurana, segundo a Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz) o conjunto de aes voltada para preveno,
minimizando ou eliminao de riscos inerentes atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e
prestao de servios, riscos que podem comprometer a sade do homem, dos animais, do meio ambiente ou a qualidade dos
servios desenvolvidos. Basicamente, as normas de Biossegurana englobam todas as medidas para evitar os riscos, sejam
eles biolgicos, fsicos, qumicos, ergonmicos e psicolgicos.
17
A Biossegurana no limita-se hoje mais apenas a controle de riscos biolgicos ou qumicos ao trabalhador, mas uma grande
preocupao quanto a liberao de produtos perigosos no meio-ambiente, como os resduos de servio de sade. A
RDC/ANVISA n306/04, dispe o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servio se sade.
As unidades de endoscopia digestiva realizam procedimentos de cunho semi-crticos e crticos, com potencial de
contaminao, sendo necessrio que os trabalhadores de sade tenham como prioridade a segurana para realizar os
procedimentos, prticas efetivas e constantes para prevenir, minimizar a disseminao das doenas e a proteo dos produtos
qumicos utilizados nos processos de desinfeco/esterilizao.
As Precaues Padro, estabelecidas pelo CDC-Centro de Controle de Doenas de Atlanta, so as recomendaes
bsicas para seguranas da equipe e paciente. Estas incluem o uso de barreiras (equipamentos de proteo individual) e
lavagem de mos, toda vez que houver possibilidade de contato com sangue, secrees, excrees e fluidos corporais (exceto
suor), pele no ntegra e membranas mucosas de todos os pacientes.
Alm disso, so recomendadas precaues especficas, como as com aerossis, ao lidar com pacientes suspeitos ou
portadores de sarampo, varicela ou tuberculose pulmonar, sendo que a mscara recomendada do tipo N 95, com filtro,
conhecida no Brasil como PFF2. As precaues de contato, ao lidar com pacientes portadores de germes multiresistentes, e
precaues com gotculas, com pacientes portadores de doena Meningocccica, tm igualmente cuidados especiais.
Os EPls (equipamentos de proteo individual) e EPCs (equipamentos de proteo coletiva) destina-se a proteger os
profissionais durante o exerccios de suas atividades, minimizando o risco por contato com sangue e outros fludos corpreos,
bem como o manuseio de germicidas qumicos.
A portaria n485 de 11/11/2005 do ministrio do Trabalho aprovou a Norma Regulamentadora (NR32) que trata da
Segurana e Sade no trabalho dos estabelecimentos de sade. Esta NR atualmente a que define quais as diretrizes bsicas
de segurana dos trabalhadores de sade.
So exemplos de EPLs os culos de proteo, mscaras, luvas, aventais, e sapatos fechados. So exemplos de
EPCS as caixas de perfurocortantes, o sistema de exausto e ventilao.
As medidas de segurana do trabalhador incluem as imunizaes, especificamente de hepatite B e ttano para toda a
equipe.
O manejo adequado e destino dos resduos slidos devem ser controlados, de forma a preservar a segurana de
equipe e paciente, bem como do ambiente. O uso de caixas ou recipientes especficos para perfurocortantes devem ser
trocados sempre que de sua capacidade estiver ocupada, de forma a no ocorrer perfurao acidental. Agulhas e materiais
pontiagudos no devem ser reencapados.
O uso de radiaes ionizantes em alguns procedimentos endoscpios como a CPER (Colangiopancreatografia
Endoscpica Retrgrada), por exemplo, demandam o uso de EPI adequado, como os aventais de chumbo e protetores de
tiride, alm de culos plumbados, bem como a monitorizao peridica dos dosmetros de cada funcionrio. Um protocolo na
Instituio sobre controle de sade peridico do trabalhador e controle da exposio obrigatrio.
Os EPLs recomendados em procedimentos endoscpicos so:

USO DOS EPLS NAS DIFERENTES ETAPAS DO PROCESSO
Procedimento Limpeza Desinfeco Secagem
culos X X X X
Luvas de Procedimentos X
Luvas de Ltex X X X
Mscara de procedimento X X X X
Mscara de Carvo Ativado
Avental Manga Longa X X X X
Avental Plstico X X X
Protetor auricular X
Dosmetro X*
Avental de chumbo X*
Protetor de tireide c/ chumbo X*

*Quando em procedimento com uso de RX.

Dentre os EPCs recomendados, esto a ventilao adequada da sala de limpeza e desinfeco, devido formao
de vapores e a inalao de produtos txicos. Alm disso, pisos lavveis, equipamentos aterrados so tambm medidas de
segurana coletivas, dentre outras.

ACIDENTES OCUPACIONAIS

O CENTRO DE ENDOSCOPIA DE SO CARLOS S/S na qualidade de Servio de Endoscopia da Santa Casa de
Misericrdia de So Carlos segue as normas da CCIH.

PROGRAMA DE AVALIAO E ACOMPANHAMENTO DE ACIDENTES OCUPACIONAIS

OBJETIVO
Registrar, analisar e promover o acompanhamento dos acidentes ocupacionais perfuro-cortantes que podero gerar
riscos de aquisio de doenas transmissveis por esta via.
18

METODOLOGIA

1. Atravs do registro imediato do acidente, recomenda-se, baseado em sua gravidade e tipo de exposio, o uso de
profilticos na forma de imunizao passiva e ativa, bem como utilizao de medicamentos especficos.
2. Doenas com acompanhamentos:
- Hepatite viral tipo B;
- Hepatite viral tipo C;
- Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA).

RESPONSVEIS

C.C.I.H. / S.C.I.H.;
Chefias de Enfermagem;
Mdicos plantonistas da UTI Adulto;
Funcionrio acidentado;
SESMT
Departamento pessoal.
Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Carlos

19
FLUXOGRAMA NOS ACIDENTES OCUPACIONAIS POR AGENTE BIOLGICO

C.C.I.H / S.C.I.H.
INSTRUO DE TRABALHO
Emisso:10/00
Responsvel: Dr.
Paulo Roberto Motta
Reviso:01/07
Denominao: Monitoria aos Acidentes Ocupacionais
Objetivo: Acompanhamento, avaliao e conduta no momento do acidente (ocup. material
biolgico)

Incio
Ocorrncia do
Acidente (A)
Abertura do Registro
de Acidente
Ocupacional e CAT
(C;D)
Comunicao
chefia imediata (B)
(A) O funcionrio se acidenta
(B) No momento do acidente o funcionrio
dever comunicar sua chefia imediata.
(C;D) O Registro de acidente ser preenchido pela
chefia do funcionrio, em todos os campos
assinalados. (A pasta com os registros est na Sala
de Gerncia de Enfermagem). O CAT (Comunicado
de Acidente de Trabalho) dever ser aberto no
SESMT at 24 horas aps o acidente.
Conduta Mdica
(C.C.I.H./ UTI-A) (E;F)
(E) A chefia responsvel ira comunicar o acidente
ao mdico plantonista da UTI adulto, e este avaliar
o caso, tomando a conduta necessria.

Quimio
profilaxia
Sim
Pegar na
Farmcia
mediante
pedido
preenchido
No
Aguardar resultados de
exames
(F) Aps a conduta mdica o funcionrio
aguardar os resultados dos exames, seguindo
as orientaes mdicas.
Sim
No
(G) Aps o preenchimento da ficha de
notificao do acidente ocupacional, esta dever
ser encaminhada para a sala da CCIH para
acompanhamento.
Prosseguir
acompanhamento
(G)
20
PROTOCOLO DE AVALIAO DE PROCESSO DE LIMPEZA E DESINFECO DO
ENDOSCPIO

Este processo auxilia como um check list para o profissional da enfermagem que realiza a desinfeco dos
aparelhos na unidade de endoscopia. uma proposta da SOBEEG para auditoria nos servios de Endoscopia, em busca da
garantia e segurana do usurio. Convencionado pela SOBEEG que dever ser realizada uma observao no mnimo a cada
seis meses, aproximadamente, por profissional que no realiza normalmente esse procedimento, atravs da planilha. A
instituio deve planejar a observao de tal modo e evitar o mximo possvel que o observado mude o comportamento frente
ao observador. A SOBEEG desaconselha medidas punitivas frente falhas nos procedimentos e recomenda treinamento
sistemtico, no mnimo anual e quando forem observadas inconformidades no processo. A mesma planilha utilizada pelo
observador externo deve ser preenchida sistematicamente pelo profissional responsvel pelo procedimento, assim como pelo
enfermeiro. A mesma deve acompanhar o aparelho at seu uso. Deve ser registrado o nome do paciente e o procedimento
realizado e ento arquivada.

PLANILHA PARA ACOMPANHAMENTO DO PROCESSO DE HIGIENE E LIMPEZA DOS
ENDOSCPIOS

Procedimento observado Conformidades (OK)
observaes
Responsvel
1. Na prpria sala: imediatamente ao ser retirado do paciente, com o
aparelho conectado na fonte de luz, a gua aspirada com detergente
enzimtico para limpeza do excesso de secreo no canal.

2. retirado excesso de secreo com compressa.
3. acionado canal de ar e de gua, alternadamente.
4. desconectado da energia e colocada a tampa de proteo da parte
eltrica antes do incio da desinfeco.

5. Testador de vedao adaptado.
6. O aparelho submergido na gua, iniciando pela extremidade distal.
7. So realizados os movimentos acima, abaixo, a esquerda e a
direita.

8. So observados sinais de vazamento ou escape de ar.
9. O aparelho submergido em detergente enzimtico.
10. As vlvulas so removidas e submersas em soluo enzimtica.
11. As vlvulas so escovadas.
12. O aparelho lavado externamente (comando e tubo).
13. introduzida a escova de limpeza no canal de bipsia at a sada
na poro distal. A escova escovada ao sair na outra extremidade
antes de tracion-la.

14. introduzida a escova de limpeza em ngulo de 45 atravs do
canal de aspirao at a sada na poro distal do tubo.

15. introduzida a escova de limpeza atravs do canal de aspirao
em ngulo reto at a sada na parte lateral do tubo conector.

16. realizada a limpeza da escova novamente antes de tracion-la.
17. Os acessrios utilizados so os fornecidos pelo fabricante do
aparelho.

18. enxaguado em gua corrente abundante.
19. secado externamente.
20. deixado escorrer at no mais observar sada de gua.
21. imerso completamente o aparelho na soluo desinfetante.
22. O desinfetante introduzido nos canais com auxlio de uma
seringa.

23. O tempo para imerso no desinfetante respeita o tempo exigido
pelo fabricante.

24. O aparelho retirado do desinfetante e lavado em gua corrente
abundante.

25. realizado enxge dos canais com gua em abundncia com
auxlio de seringa.

26. O tubo seco externamente com pano macio.
27. Ar comprimido aplicado para secagem dos canais.
28. realizada rinsagem com lcool 70% nos canais, seguida de nova
aerao com ar comprimido.

29. aplicado leo silicone nos anis de borracha das vlvulas.
30. Armazenado sem vlvulas.

Recomendaes adicionais:
Manter planilhas de controle de temperatura e umidade no local de armazenamento dos aparelhos.
Manter planilhas de controle de tratamento dos aparelhos e dos testes de validade do desinfetante.

21
OBSERVAES

Para segurana no processo de limpeza e desinfeco, certifique-se que o detergente enzimtico e a soluo
desinfetante possuem registro na ANVISA (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria). O registro tem validade por 5 anos.
No ultrapasse o nmero de dias de validade da soluo desinfetante. Dilua conforme a recomendao do fabricante.

REPROCESSAMENTO DE PRODUTOS MDICOS

Como recomendao inicial, idealmente, os materiais de uso nico no devem ser reprocessados. Neste sentido, a
avaliao financeira de importncia primordial. Muitas vezes a busca de produtos com preos mais justos como descartveis
a soluo. Neste sentido semelhana dos medicamentos, tem-se iniciado a falar de materiais genricos como aqueles que
cumprem com segurana a finalidade com preo justo para ser acessvel como descartvel. Tem-se conhecimento deste tipo
de material genrico em processos de licitao pblica, onde diferentes laboratrios fornecem o mesmo acessrio com
diferentes custos, sendo que todos atendem segurana do uso. Porm, ainda uma possibilidade incipiente. Por ora, a
maioria dos acessrios de uso nico utilizados em endoscopia digestiva de alto custo o que conduz para a prtica do reuso.
Qualquer acessrio que for reutilizado deve sofrer o processo de limpeza em ultra-som com detergente enzimtico, antes de
ser reesterelizado. Neste caso, muitos cuidados devem ser observados quanto avaliao do risco funcional e microbiolgico.

RISCO FUNCIONAL

Se o acessrio de uso nico apresenta prejuzos quanto a sua funcionalidade no segundo uso, este no deve ser
reprocessado. Para esta deciso, h que se pesquisar sistematicamente junto ao mdico usurio, o desempenho do acessrio
reprocessado comparando com o do primeiro uso. Qualquer prejuzo no desempenho dos acessrios de uso nico no justifica
o uso. Caso seja aprovado quanto a sua funcionalidade, o prximo passo a ser seguido julgamento de risco baseado em
escores. GRAZIANO et al (2006) desenvolveram um instrumento onde vrios itens so valorados de 0 a 3 dependendo do grau
de risco:

0-no se aplica 1-Risco baixo 2-Risco intermedirio 3-risco alto

Os aspectos principais a serem julgados so:

3 2 1 0
Crtico Semicrtico No-crtico
No desmonta Desmonta parcial Desmonta total Material Slido
No existem entrada nem
sada de gua/ar
Entra e sai gua/ar
parcialmente (glotejando)
Entra e sai gua
permitindo o acoplamento
em lavadora ultrassnica
com jato pulstil e pistola
de gua/ar sob presso

Contato longo e ntimo em
reas estreis do corpo
humano (uso contnuo
durante o procedimento
invasivo 15)
Contato por tempo
intermedirio em reas
estreis do corpo humano
(tempo de contato515)
Contato breve em reas
estreis do corpo humano
(uso espordico de 1 a 3
vezes de contato)

Espaos internos sem
possibilidade de
inspecionar a luz
Parte da estrutura
transparente p/inspeo da
limpeza
Estrutura transparente que
permite inspeo visual da
limpeza
Material sem espaos
internos
Impossibilidade de utilizar
artefatos para limpeza
(escova, jato de ar/gua,
ultra-som)
Possibilidade parcial: Pelo
menos 2 recursos para
limpeza
Todas as estruturas
internas so passveis de
limpeza mecnica com
artefatos

O acessrio fica em
contato direto com o
paciente sendo banhado
por secreo biolgica por
tempo prolongado
Idem por tempo curto A maior parte do acessrio
fica restrita ao contato
manual do cirurgio

Analisando um acessrio de uso nico de endoscopia digestiva, quanto mais alto o escore obtido maior o risco
biolgico no reuso. Esta definio do grau de risco til para auxiliar na deciso em envidar esforos na validao da
esterilidade, passo seguinte, que implica em extensivos testes com altos custos. A seguir temos um exemplo de ficha que pode
ser utilizada nos servios de endoscopia para avaliao de condies do reprocessamento de produtos mdicos.

22

FICHA DE AVALIAO DE REUSO DE MATERIAIS PERMANENTES
Material: ____________________________________________________________________
Marca: ______________________________________________________________________

Os materiais com fita (especificar a cor) esto sendo avaliados para condies de reuso para criao de um protocolo.
Antes de enviar para esterilizao, avalie o produto conforme os critrios abaixo e marque com um X cada alternativa
para sim ou no. Aps preenchimento entregar a folha para a enfermeira do turno.

Ateno: Anotar na etiqueta que vai para o CME o nmero da reesterilizao.
Nmero da reesterilizao

Integridade
1. O material apresenta ranhuras? SIM ( ) NO( )
2. Ficou com dobraduras? ? SIM ( ) NO( )
3.Apresenta oxidao(ferrugem)? SIM ( ) NO( )
4. Soltaram fio, fiapos, outros? SIM ( ) NO( )

Funcionalidade
5. Apresenta dificuldade de: - Abertura? SIM ( ) NO( )
6. Apresenta dificuldade de: - Fechamento/enlaamento? SIM ( ) NO( )
7. Funciona pior que no 1 uso? SIM ( ) NO( )
8. Perdeu parte da estrutura? SIM ( ) NO( )
9. Apresenta tortuosidades? SIM ( ) NO( )

Estocagem
10. difcil adaptar na pistola/ltex para
Secagem no ar comprimido? SIM ( ) NO( )
11. difcil para secar? (muito longo, estreito, outro) SIM ( ) NO( )
12. Tempo para secar, mais de 24 horas? SIM ( ) NO( )

Qual item determinou o descarte?___________________

CONSIDERAES FINAIS

O Manual de Rotinas e Procedimentos do Centro de Endoscopia de So Carlos deve ser seguido por todos os
profissionais do Servio, sendo que cada um, seja mdico, profissional de enfermagem ou do servio de apoio, responsvel
pelos seus atos. Este Manual estar disponvel no Servio e no site para acesso pelo paciente e poder servir de modelo para
outros Servios.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Endoscopia gastrointestinal teraputica SOBED So Paulo Tecmedd, 2006.
2. SILVA, O.F., Exame de Broncoscopia Manual de orientao ao paciente, Centro de Tratamento e Pesquisa do
Hospital do Cncer A.C.Camargo, EPS Design, 2001, So Paulo.
3. SOBEEG SbdEeEG, Ministrio da Sade, ANVISA. Manual de limpeza e desinfeco de aparelhos endoscpicos.
2007.

MDICO RESPONSVEL

J0PUL LUI2 ILPNAN0L5 J0PUL LUI2 ILPNAN0L5 J0PUL LUI2 ILPNAN0L5 J0PUL LUI2 ILPNAN0L5 UPM 5P 73693 UPM 5P 73693 UPM 5P 73693 UPM 5P 73693

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