IDENTIFICAO: M.S. 65 anos, masculino, procedente de So Paulo. Q.D.: Dor no estmago h meses. Vmitos h 1 ms. H.P.M.A.

.: At h 3 meses nada sentia. Comia de tudo e levava vida normal. H 3 meses comeou a sentir peso no estmago, principalmente aps as refeies. Essa dor no tinha irradiao e no melhorava com coisa alguma. No era muito forte mas incomodava muito, impedindo-o de alimentar-se. Com o tempo foi perdendo o apetite e comia muito pouco. H 1 ms comeou a ter nuseas e vmitos logo aps alimentar-se, vomitando o alimento ingerido. Quando no vomitava logo aps alimentar-se, ficava com muito peso e estamento no estmago. s vezes vomitava 6 8 h aps alimentar-se e reconhecia o alimento ingerido na refeio anterior ou na vspera. Sente muita fraqueza, emagreceu 15 quilos em 3 meses. INTERROGATRIO COMPLEMENTAR: Sempre teve tima sade. ANTECEDENTES PESSOAIS: n.d.n. ANTECEDENTES FAMILIARES: n.d.n. EXAME FSICO GERAL: Abatido, emagrecido. Mucosas descoradas ++. Pulso 80. P.A. 120 x 70. Temperatura = 36oC. TRAX: n.d.n. CORAO: n.d.n. ABDOME: Palpao do epigstrio, doloroso. Palpa-se uma tumorao

FGADO:

BAO: n.d.n. EXAMES SUBSIDIRIOS: ENDOSCOPIA: A serem mostrados ANATOMO PATOLGICO:

do tamanho de um ovo de galinha, dura, dolorosa e mvel com a respirao. Palpvel a 3 dedos do rebordo, bordo fino, superfcie irregular, nodular.

Discusso do caso clnico

1. 1.Idade - O paciente se encontra em uma faixa etria propensa a molstias do envelhecimento tais como doenas crnicodegenerativas e outras doenas de degenerao (Alzheimer, Osteoporose e desgaste das cartilagens intersseas, doenas cardiovasculares e neoplasias). 2. 2.Sexo: algumas molstias afetam mais homens do que mulheres tais como cncer de estmago (2 homens para cada mulher) 3. 3.A queixa e durao do paciente do um indcio do que investigar. No caso do paciente, dor no estomago h alguns meses nos d indicativo de algumas molstias do aparelho digestivo, tais como ulcera

gstrica. A lcera gstrica uma doena que tem vrias causas, porm diferentemente do caso citado, o quadro clnico da lcera gstrica tem algumas caractersticas peculiares: a) pode vir acompanhada de pirose epigstrica ou retroesternal, regurgitao, dor de fome, hematmese, melena e sinais de abdome agudo; b) a dor do tipo contnua e relaciona-se com alimentos (caf, drogas, etc). c) a dor melhora com a comida, especialmente a ingesto de leite; d) a dor rtmica e peridica, classicamente do tipo di-come-passadi; e) na histria pregressa da molstia atual, o paciente refere dor por perodos de 10-15 dias que depois passa e at meses aps pode tornar a aparecer. 4. 4.No caso mostrado a dor do paciente era contnua e no melhorava com nada e ainda apresentava vmitos aps as refeies indicando uma obstruo gstrica. 5. 5.O emagrecimento importante nos traz mente as sndromes consumptivas que pioram significativamente o estado geral do paciente. 6. 6.Nos antecedentes pessoais refere ter tido tima sade isso tambm diz a favor de cncer. O cncer gstrico traioeiro, disfarando-se em sintomas iniciais discretos, atpicos e nocaractersticos. 7. 7.Ao exame fsico apresentou-se descorado. Tanto ulceras quanto cnceres gstricos provocam sangramento gstrico que podem apresentar-se na forma de melena ou sangue oculto nas fezes. A anemia freqente nessas patologias. 8. 8.A presena de um tumor no abdome fala a favor de cncer e o aumento do fgado a favor de uma provvel metstase heptica. 9. 9.Pelas evidncias mostradas a hiptese diagnstica mais provvel o CNCER GSTRICO que ser ou no comprovado pela endoscopia e pela bipsia.

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