Instrução Técnica Operacional: Belo Horizonte 2013

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar
INSTRUO TCNICA OPERACIONAL
N 23
BELO HORIZONTE 2013
CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DE MINAS GERAIS - CBMMG
BELO HORIZONTE 1 Edio Revisada
Governador do Estado de Minas Gerais: Antnio Augusto Junho Anastasia Secretrio de Estado de Defesa Social: Rmulo de Carvalho Ferraz Comandante Geral do CBMMG: Slvio Antnio de Oliveira Melo Subcomandante Geral/ Chefe do Estado-Maior: Ivan Gamaliel Pinto Impresso: Ajudncia Geral do Corpo de Bombeiros Militar de Minas Gerais Reviso: Cap BM QOS Jos Ricardo Monteiro Fernandes Psiclogo Cap BM QOS Luciane Rugani Teles Correa Mdica Cap BM QOS Laudo Yogui Mdico
M663 Minas Gerais. Corpo de Bombeiros Militar de Minas Gerais. Instruo Tcnica Operacional n.23 - Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar. Corpo de Bombeiros Militar de Minas Gerais. Belo Horizonte, 2013. 169p. 1. Atendimento Pr-hospitalar Procedimentos I. Ttulo CDU: 616.02551 2. Primeiros Socorros 3.Trauma 4.
Para citar este documento: MINAS GERAIS. Corpo de Bombeiros Militar de Minas Gerais. Instruo Tcnica Operacional n.23: protocolo de atendimento pr-hospitalar. 1 ed. rev. ampl. Belo Horizonte: CBMMG, 2013.169p
Disponvel em: http://www.bombeiros.mg.gov.br/component/content/article/20660instrucoes-tecnicas-operacionais.html
ELABORAO
Adair Honrio da Silva, Primeiro Sargento BM Tcnico em Emergncias Mdicas CBMMG Alexandre Cardoso Barbosa, Primeiro Tenente BM Tcnico em Emergncias Mdicas - CBMMG Amilton Reis, Terceiro Sargento BM Enfermeiro, COREn/MG - 209.024 - FES/JF Doutorando em Cincias Biomdicas da Sade Mestre em Terapia Intensiva - IBRATI-SOBRATI/SP Bruno Csar Amorim Machado, Primeiro Tenente BM Enfermeiro, COREn/MG 041.380 - UFMG Especialista em Urg/Emerg e APH - UNA/BH Donizetti Silva de Oliveira, Major BM Pedagogo UEMG Especialista em Criminalstica - PCMG e Segurana Pblica - DHC Tcnico em Emergncias Mdicas CBMMG Emerson Borges, Primeiro Sargento BM Tcnico em Emergncias Mdicas CBMMG Guilherme Bicalho Mouro Dinelli, Soldado BM Psiclogo, CRP 04/29623 - UFMG Tcnico em Emergncias Mdicas CBMMG Guilherme Incio do Couto Oliveira, Capito BM Bilogo - UFMG Tcnico em Emergncias Mdicas CBMMG Herbert Aquino Marcelino, Primeiro Tenente BM Acadmico de Direito PUCMINAS Tcnico em Emergncias Mdicas CBMMG Joanas Cardoso Neto, Terceiro Sargento BM Tcnico em Emergncias Mdicas CBMMG Juliano de Figueiredo Alves, Segundo Sargento BM Tcnico em Emergncias Mdicas CBMMG; Graduando em Enfermagem Faculdade Pitgoras, de Poos de Caldas MG; Instrutor de Emerg. Md. da ASHI e MFA/USA, de Salv. Aqutico SOBRASA e de Mergulho da NAUI-USA Leonard de Castro Farah, Segundo Tenente BM Ps Graduando em Gesto de Desastres AVM UFSC Tcnico em Emergncias Mdicas CBMMG PHTLS - Hospital das Clinicas USP Kleber Silveira de Castro, Capito BM Educador Fsico CREF 021423-G/MG - FUMEC Piloto De Helicptero ANAC 135678 BOA/CBMMG Richelmy Murta Pinto, Primeiro Tenente BM Tcnico em Enfermagem Colgio Estadual do Estado do Esprito Santo Instrumentador Cirrgico - Escola Tcnica de Sade do Esprito Santo Tcnico em Emergncias Mdicas - CBMMG Sebastio Carlos Fernandes Reis, Major BM Bacharel em Direito - UFMG Tcnico em Emergncias Mdicas CBMMG Waldeci Gouveia Rodrigues, Major BM Especialista em Normalizao de Medidas Contra Incndio - PUCMINAS Tcnico em Emergncias Mdicas CBMMG
LISTA DE ILUSTRAES
- Advertncia de alerta
- Advertncia de competncia privativa do profissional mdico ou necessidade de apoio pelo Suporte Avanado de Vida
Figura 1 Identificao visual de queda facial e debilidade dos braos, conforme a Escala de Cincinatti.
Figura 2 Zonas de inervao conforme segmento medular para avaliao da altura da leso no TRM
GLOSSRIO A Abaulamento - ato ou efeito de abaular, tornar convexo. Abandono - deixar um paciente com trauma ou doena antes do pessoal de resgate chegar. Deixar o local sem dar informaes sobre o paciente tambm considerado uma forma de abandono. Abdome - regio do corpo entre o diafragma e a plvis que localiza parte do aparelho digestivo. Abdome agudo - Dor abdominal de aparecimento sbito e no traumtico geralmente referenciado como a queixa principal do paciente. Abdominal (cavidade) - cavidade anterior de corpo que se localiza entre o diafragma e os ossos da plvis. Aloja e protege os rgos abdominais, glndulas, vasos e nervos importantes. Abdominal (quadrante) - as quatros zonas da parede abdominal anterior, so usadas para referncias rpidas, na localizao de estruturas de traumas e de dor. Abduo - movimento de um membro afastando-se da linha mdia do corpo. Abraso - arranho, escoriao. Abscesso - uma coleo de pus associada com morte de tecido e infeco. Acidente com mltiplas vtimas - qualquer acidente, desastre ou emergncia que envolva mais de um paciente. Aduo - movimento de uma extremidade em direo linha mdia do corpo. Afundamento do trax - condio onde vrias costelas esto fraturadas de tal modo que a parede do trax no consegue mover-se adequadamente durante a respirao. Alrgico - qualquer substncia que causa uma resposta alrgica. Alvolos - pequenas cavidades pulmonares tipo saco, onde ocorre uma troca gasosa entre gases alveolares e o sangue capilar pulmonar. Amnsia - perda de memria. Essa perda geralmente de forma sbita. Amputao - remoo cirrgica ou traumtica de uma parte do corpo. A maioria das amputaes de extremidades ou de uma de suas partes. Angina - dor no trax prximo ao corao, freqentemente causada por um suprimento insuficiente de sangue no corao. Angstia respiratria ou insuficincia respiratria - qualquer dificuldade para respirar. s vezes, o problema grave e requer cuidados de emergncia. Uma vez que tal situao tenha iniciado difcil de predizer, a curto prazo, o curso do problema. Antissptico - substncia hipoalergnica e atxica com ao letal e inibitria do crescimento dos microorganismos. Aorta - maior artria do corpo que conduz sangue oxigenado para o organismo. Apneia - parada da respirao. Apgar Escala de avaliao neonatal que avalia a freqncia cardaca, esforo respiratrio, tnus muscular, irritabilidade e colorao da pele. Cada critrio vale dois pontos, totalizando uma nota de 0-10. Notas inferiores a 7 podem ser em funo da prematuridade e requer avaliaes conseqentes. Arritmia - falta de ritmo; irregularidade e desigualdade das contraes do corao. Artria - cada um dos vasos que conduzem o sangue do corao a todas as partes do corpo. Artria femoral - artria principal da extremidade inferior, localizada na parte superior (coxa).
Arterola - artria muito pequena, de dimenses microscpicas. Arteriosclerose - "endurecimento das artrias" causado pela deposio de clcio. Articulao - juno natural de dois ou mais ossos. Asfixia - suspenso ou supresso da atividade respiratria e da circulao do sangue. Asma - condio em que ocorre uma constrio dos bronquolos, causando uma reduo do fluxo de ar. Assptico - limpo, livre de partculas de contaminao. No significa estril. Assistolia - a total ausncia de atividade eltrica no corao, com conseqente parada cardaca. Aterosclerose - aumento da espessura e perda de elasticidade das paredes internas das artrias, acompanhados de formao de ateromas. trio - cmara superior do corao. Avulso ferimento em que parte do tecido arrancada do corpo. B Bandagem - um dispositivo, como gaze ou atadura, que pode ser usado para manter um curativo no lugar. Bilateral - que existe em ambos os lados do corpo. Bradicardia - termo utilizado na medicina para designar uma diminuio na frequncia cardaca. Brnquio - a poro das vias areas que conecta a traquia aos pulmes. Bronquolos - pequenas terminaes que levam o ar do ambiente aos alvolos pulmonares e vice-versa. C Cibras - condio provocada pela perda de fluidos e sais do corpo. Usualmente ocorre em pessoas que trabalham em locais com calor excessivo e com grande esforo muscular. Cnula de Guedel (cnula orofarngea) - dispositivo oral que ajuda a manter a lngua afastada da orofaringe, promovendo a abertura das vias areas. Cnula nasofarngea - sonda flexvel que lubrificada e inserida no nariz de um paciente at o nvel da nasofaringe (atrs da garganta) para permeabilizar as vias areas superiores. Capilar - vaso sanguneo microscpico no qual ocorre as trocas entre a circulao sangunea e os tecidos. Cardaco - que se refere ao corao. Cateter - tubo flexvel que introduzido no corpo para permitir drenagens ou infuses de fluidos. Cavidade plvica - parte baixa da cavidade abdominal, cercada pelos ossos da pelve. Cavidade pleural - espao entre as duas membranas pleurais: parietal e visceral. Cavidade torcica - cavidade do corpo superior ao diafragma. Faz a proteo do corao e pulmes. Cefalia - dor de cabea, localizada ou difusa. Ceflico - referente cabea. Crvix - a parte inferior do tero onde comea a vagina. Cetoacidose - condio de um diabtico quando utiliza muita gordura, tentando obter energia por falta de glicose disponvel. Cetnica - hlito de odor adocicado e amoniacal. um sinal de coma diabtico.
Choque - reao do corpo em resposta a falncia do sistema circulatrio em prover sangue e oxignio adequadamente para todos os rgos, tecidos e clulas. Cianose - colorao azulada da pele e das mucosas, devido a baixa oxigenao sangunea. Cogulo - uma formao composta de fibras e um emaranhado de clulas sanguneas que ajudam a parar a hemorragia de uma ferida. Cccix - osso mais baixo da coluna vertebral. Coma - o estado no qual uma pessoa perde completa ou parcialmente a conscincia, devido a baixa atividade eltrica enceflica. Compresso direta - presso direta aplicada ao local do sangramento. Convulso - alterao no funcionamento do crebro que causa contraes descontroladas dos msculos. Cordo umbilical - estrutura que liga o corpo do feto placenta. Coroamento - quando a cabea do beb est saindo pela abertura vaginal, durante o parto. Coronrias - artrias que irrigam o corao (miocrdio). Corte - ferimento aberto com extremidades lisas (inciso) ou extremidades irregulares (lacerao). Crepitao - um rudo que ocorre pelo atrito das partes fraturadas. Crnico - Termo usado para significar muito tempo ou que ocorre com freqncia. Curativo - cobertura protetora, ajuda no controle de hemorragias e previne a contaminao das feridas. Curativo oclusivo - curativo fechado. D Delirium tremens - uma severa reao que ameaa a vida, relacionada abstinncia de lcool do paciente. As mos do paciente tremem, pode ocorrer febre alta, alucinaes, comportamentos incomuns e convulses. Dequitao - expulso da placenta aps o nascimento do beb. Derme - a segunda camada da pele. rica em vasos sangneos e nervos, encontra-se abaixo da epiderme. Desfibrilao - aplicao de um choque eltrico no paciente numa tentativa de restabelecer um ritmo normal espontneo do corao. Desfibrilador externo automtico (DEA) - um aparelho eltrico que pode detectar batidas irregulares do corao (fibrilaes) e dar um choque no trax do paciente. Desmaio - ocorre quando o paciente tem uma perda temporria da conscincia, causada pela reduo de sangue no crebro. Diabetes - doena causada pela produo inadequada de insulina. Diafragma - msculo da respirao que separa a cavidade abdominal da cavidade torcica. Distole - perodo durante o qual o corao recupera seu volume de repouso, depois da contrao; relaxamento cardaco. Diastlica - referente distole. Dispneia - dificuldade respiratria. Distal - longe de um ponto de referncia. Distendido - inflado, inchado, dilatado. Distenso - ferimento no msculo causado pela hiperextenso. Doena infecciosa - qualquer doena causada por agentes infecciosos microbianos, tais como bactrias ou vrus.
E Eclmpsia - uma complicao na gravidez que produz convulses e pode levar ao coma ou at morte. Edema - inchao devido ao acmulo de lquidos nos tecidos. Emergncias Ambientais para fins desta ITO 23, o termo Emergncias Ambientais empregado no Mdulo 500, do ingls: environmental emergencies, foi utilizado segundo os manuais norte-americanos de referncia e compem procedimentos que no se enquadram diretamente na questo de emergncias clnicas e/ou emergncias traumticas. Alm disso, necessrio destacar que no se deve confundir o termo com a ideia de situaes relativas s emergncias ambientais comuns em nossa realidade operacional, como incndios florestais, enchentes e inundaes. Enfisema - doena crnica na qual os pulmes sofrem uma perda progressiva da elasticidade. Epiglote - salincia de cartilagem e outros tecidos que esto no topo da laringe. Ela fecha as vias areas na hora da deglutio, desviando os slidos e lquidos para o esfago. Epilepsia - disfuno cerebral que cursa com descargas eltricas desorganizadas e excessivas do crebro, que interrompem temporariamente sua funo habitual e produzem manifestaes involuntrias no comportamento, no controle muscular, na conscincia e/ou na sensibilidade do indivduo. Epistaxe - sangramento nasal. Equimose - descolorao da pele devido a uma hemorragia interna. Tipicamente uma marca "preta e azul". Escala de Coma de Glasgow - escala confivel para estimar rapidamente gravidade da disfuno neurolgica em pacientes com alterao da conscincia. Escpula - um osso grande, par e chato, localizado na poro pstero-superior do trax, que se articula com a clavcula. Escoriao - ferimento aberto que lesa a camada superficial da pele. Esfigmomanmetro - aparelho para verificar a presso arterial. Esfago - tubo muscular que conduz o alimento da boca para o estmago. Estabilizao - imobilizao feita em uma parte lesada do corpo, com o objetivo de ajudar a reduzir os movimentos involuntrios, minimizando a dor ou espasmos musculares. Estril - livre de toda a forma de vida microbiana. Estetoscpio - instrumento que amplia os sons. Eviscerao - termo aplicado a sada de algum rgo ou parte dele por uma ferida aberta. Exame pr-natal - acompanhamento mdico realizado durante a gestao. Expirao - soltar o ar, exalar. F Falanges - ossos dos dedos. Faringe - garganta. Fmur - osso da coxa. Feto - criana no estgio intra-uterino, com mais de 8 semanas. Fibrilao Ventricular ritmo cardaco em que as contraes ocorrem sem coordenao das fibras musculares do corao. Fibrina - material de protena fibrosa responsvel pelos cogulos de sangue.
Fibrinoltico - ativadores do plasminognio usados na teraputica da trombose arterial para dissolver rapidamente a rede de fibrina e assim dissolver os trombos Fbula - osso lateral da perna. Flexo - movimento de ngulo de uma articulao. Fluxmetro - dispositivo de medida que permite ao usurio ajustar o fluxo de oxignio selecionando 2, 4, 6, 8...15 litros por minuto. Formigamento - sensao de comicho ou agulhada, que surge espontaneamente quando ocorre compresso dos vasos sanguneos ou nervos. Fratura - quebra, rachadura, lasca de uma parte ssea. G Gemelar - relativo a gmeos; diz-se de dois ou mais irmos ou irms nascidos no mesmo parto. Genitlia - rgos reprodutores externos. Geniturinrio - sistema genital e urinrio. Genupeitoral - ao de dobrar os joelhos unindo-os em direo ao trax. Glicose - acar simples, primeira fonte de energia para o corpo. H Hematoma - coleo de sangue abaixo da pele ou tecidos, geralmente resultante de um trauma. Hemorragia - perda de sangue causado por uma soluo de continuidade em vasos sanguneos. Hipoglicemia - um distrbio provocado pela baixa concentrao de glicose no sangue. Hipotermia - ocorre quando a temperatura corporal do organismo cai abaixo do normal (35C), de modo no intencional. Hipovolemia - perda de sangue ou plasma pelo organismo. Hipxia - inadequado suprimento de oxignio aos tecidos do corpo. I Ictercia uma sndrome caracterizada por uma caracterizada pela colorao amarelada na pele e mucosas devido a uma acumulao de bilirrubina no organismo. Imobilizao - aplicao de um dispositivo que imobiliza uma extremidade deformada, inchada e com dor. Imobilizar - fixar ou restringir parte do corpo para reduzir ou eliminar o movimento. Infarto - definido como uma leso tecidual isqumica irreversvel, devida falta de oxignio e nutrientes em determinada parte de um rgo. Inflamao - presena de dor, calor, vermelhido e inchao de tecidos quando h um processo infeccioso, irritativo ou traumtico. Inspirao - entrada de ar para os pulmes. Insulina - hormnio produzido pelo pncreas, que transporta o acar (glicose) para as clulas do organismo. Intravenoso - dentro da veia. Isquemia - proviso de sangue diminuda para um rgo ou tecidos. L Laringe - parte das vias areas entre a garganta e a traquia. Ligamento - tecido fibroso que liga as articulaes aos ossos.
Luxao - deslocamento de uma extremidade de um osso em uma articulao.
M Mandbula - o osso do queixo. Medial - linha vertical, central do corpo. Meninges - membranas que revestem o crebro e a medula. Miocrdio - msculo cardaco. Mobilizao - termo de uso geral para descrever qualquer procedimento organizado para mover uma vtima, de um local para outro. Movimento paradoxal torcico - quando um segmento da parede do trax move-se para a direo oposta ao restante. Est associado ao afundamento do trax. Muco - humor viscoso e semitransparente que constitui a base de muitas secrees; mucosidade. Msculo intercostal - msculos que se localizam entre as costelas, ajudando a aumentar o volume da cavidade do trax. N Neoplasia termo relacionado ao crescimento exagerado de clulas; proliferao celular sem controle e autnoma; tumor. P Palpao - toque manual feito para sentir uma parte do corpo, tais como o crnio, trax, abdome, membros superiores e inferiores ou o pulsao. Parada cardaca - interrupo da atividade cardaca Paralisia - perda completa ou parcial da habilidade para mover uma parte do corpo. A sensibilidade da rea tambm pode estar ausente. Parto plvico - parto onde as ndegas ou pernas do beb se apresentam primeiro durante o parto. Perfuso capilar - fluxo de sangue pelos vasos capilares. Perneo - regio localizada entre os rgos genitais externos e o nus. Peritnio - membrana que envolve e delimita a cavidade abdominal. Permevel - desobstrudo; livre. Pleura - dupla membrana que reveste a parede dos pulmes. Pneumotrax Leso que resulta na presena de ar no espao pleural, comumente levando ao colapso pulmonar. Posterior - atrs, costas. Presso arterial diastlica - a presso sangnea na parte interna das artrias quando o corao est relaxado. Veja presso arterial sistlica. Presso arterial sistlica - a presso sangnea na parede das artrias, quando o corao est contrado. Veja presso sangnea diastlica. Presso intracraniana - presso no interior do crnio, que pode variar em virtude do acmulo de lquidos nessa cavidade. Presso sangnea - a presso causada pelo sangue que fora as paredes dos vasos. Normalmente medida a presso do sangue nas artrias. Priapismo - ereo peniana involuntria, sem estmulo sexual, persistente associada a algum dano espinhal. Proximal aplicada na descrio anatmica, para indicar que a parte do corpo referida se situa mais prxima de um centro, articulao ou linha mediana. Pulmonar - que se refere aos pulmes.
Pulso - a expanso e contrao alternada das paredes das artrias combinadas com a ejeo de sangue pelo corao. Pulso distal - um pulso medido no fim de uma extremidade. Normalmente refere-se ao pulso radial nas extremidades superiores e o pulso pedioso para as extremidades baixas. Ver pulso radial e pulso pedial. Pulso pedial ou pedioso - pulso perceptvel no "peito" do p. Pulso radial - pulso palpvel no punho. R Rdio - osso lateral do antebrao. Respirao - ato de respirar. A troca de oxignio e gs carbnico ocorre nos pulmes. Respirao artificial - manobra de forar a entrada de ar ou oxignio para o pulmo de um paciente que no esteja respirando adequadamente ou com dificuldade respiratria. Tambm chamado de ventilao artificial. Respirao diafragmtica - respiraes fracas e rpidas com pequeno ou nenhum movimento do trax. H um leve movimento do abdome. O esforo do paciente para tomar flego utiliza apenas o msculo do diafragma. Ressuscitao cardiopulmonar (RCP) - conjunto de manobras sobre o corao e o pulmo para, artificialmente, manter a respirao e a circulao. Ressuscitao pulmonar - substituio artificial da funo ventilatria do paciente. S Sangramento arterial - perda de sangue por uma artria. O fluxo geralmente rpido e jorra refletindo as batidas do corao. Sangramento venoso - perda de sangue por uma veia, de cor vermelho escuro. Sibilo - rudo caracterstico da asma brnquica, semelhante a um assobio agudo. Sistmico - refere-se ao corpo todo. Sstole - contrao cardaca simultnea para os dois ventrculos e trios. Sistlico - relativo sstole. Sudorese - secreo de suor; transpirao. T Tala rgida - dispositivo duro feito de material com pequena flexibilidade (como metal, plstico ou madeira) para imobilizar articulaes e extremidades acima e abaixo do local da leso. Taquicardia freqncia cardaca acima dos parmetros normais. Tecidos moles - tecidos do corpo que compem a pele, msculos, nervos, vasos sanguneos, tecidos gordurosos, clulas de revestimento que recobre rgos e glndulas. Trao - ao de puxar com suavidade um membro para estabilizar um segmento sseo ou articulao. Trauma - leso causada por transferncia de energia ao corpo atravs de um agente fsico externo. Trombose - formao de um cogulo em um vaso sanguneo. V Vascular - referente aos vasos sanguneos. Veia - vasos sanguneos que retornam sangue para o corao. Ventilao - enchimento os pulmes de ar.
Ventrculo - uma das duas cmaras inferiores do corao. Bombeiam sangue do corao para os pulmes e para todo o corpo. Vnula - poro mais fina das veias que comea no final do leito capilar e retorna sangue para as veias maiores. Vrtebra - unidade ssea da coluna vertebral. Vias areas - estruturas anatmicas onde ocorre a passagem de ar, que entrou pelo nariz e boca, para efetuar troca gasosa em nvel pulmonar. Viso transitria a reduo parcial ou total da viso de um ou ambos os olhos, decorrente de problemas circulatrios envolvendo o nervo ptico ou crtex occipital. Z Zigomtico - osso da face, tambm chamado de zigoma.
LISTA DE SIGLAS
AHA AIT AVC AVDN AVE BPM BVM COF CTB DCAP-QELS DD DEA DPOC EAP ECA ECG EPI Gu BM HR IFC ILCOR IRPM LPM MDL MTV NDD OPQRST OVACE PAS PCR PHTLS PR RAPH RCP REDS RN SAMPUM SBV SAV SpO2 TCE TS TRM VPM
American Heart Association Ataque Isqumico Transitrio Acidente Vascular Cerebral Alerta Responde a Estmulo Verbal Responde Dor No Responde Acidente Vascular Enceflico Batimentos por Minuto Bolsa Vlvula Mscara Cnula Orofarngea Cdigo de Trnsito Brasileiro Deformidade Contuso Abraso Puno / Penetrao = Queimadura Edema Lacerao Sensibilidade Doena Descompressiva Desfibrilador Externo Automtico Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica Edema Agudo de Pulmo Estatuto da Criana e do Adolescente Escala de Coma de Glasgow Equipamento de Proteo Individual Guarnio Bombeiro Militar Hospital de Referncia Isolamento de Fluidos Corporais International Liaison Committee on Resuscitation Incurso respiratria por minuto Litros por minuto Mecanismo de Leso Manually-Triggered Ventilator (Ventilao Manualmente Acionada) Natureza da Doena Origem Provocado por... Qualidade (ir)Radiao Severidade Tempo Obstruo de Vias Areas por Corpos Estranhos Presso Arterial Sistlica Parada Cardiorrespiratria Prehospital Trauma Life Support Parada Respiratria Relatrio de Atendimento Pr-Hospitalar Ressucitao Cardiopulmonar Relatrio de Evento de Defesa Social Recm Nascido Sinais/Sintomas Alergia Medicaes Passado Mdico Ultima Alimentao Mecanismo da Leso/Natureza da Doena Suporte Bsico de Vida Suporte Avanado de Vida Saturao Parcial de Oxignio Trauma Crnio-Enceflico Trauma Score (escala de trauma score) Trauma Raquimedular Ventilaes por Minuto
SUMRIO
INTRODUO MDULO 100 AVALIAO DO PACIENTE P 101 P 201 P 202 P 203 P 204 P 205 P 206 P 207 P 301 P 302 P 303 P 304 P 305 P 306 P 307 P 308 P 309 P 310 P 401 P 402 P 403 P 404 P 405 P 406 P 407 P 408 P 409 P 410 P 411 P 412 Avaliao do Paciente ................................................................... MDULO 200 SUPORTE BSICO DE VIDA PCR Adulto .................................................................................... PCR Criana e Lactente ................................................................ OVACE Adulto e Criana ............................................................... OVACE Lactente e Neonatal ......................................................... Parada Resp. Adulto Criana Lactente .......................................... SBV Neonatal ................................................................................ DEA ............................................................................................... MDULO 300 - EMERGNCIAS CLNICAS Emergncias Cardiovasculares ..................................................... AVC/AVE......................................................................................... Emergncias Respiratrias ............................................................ Crise Convulsiva ............................................................................ Diabetes Mellitus e Hipoglicemia ................................................... Emergncias Obsttricas ............................................................... Abdome Agudo .............................................................................. Emerg. Psiquitricas e Comportamentais ...................................... Envenenamento e Intoxicao ....................................................... Abuso de lcool e Drogas ............................................................. MDULO 400 TRAUMAS Trauma Crnio-Enceflico (TCE) ................................................... Trauma Raquimedular (TRM) ........................................................ Trauma Torcico ............................................................................ Trauma Abdominal ......................................................................... Trauma Plvico e Genital ............................................................... Choque Eltrico ............................................................................. Ferimentos Especficos .................................................................. Hemorragia .................................................................................... Leses Msculo Esquelticas ........................................................ Leses na Cabea e Pescoo ....................................................... Queimaduras .................................................................................. Violncia Sexual ............................................................................ 15 16 17 29 30 33 36 37 39 41 43 48 49 52 56 57 58 61 66 67 69 72 75 76 78 81 83 84 86 88 91 93 95 98 101
MDULO 500 EMERGNCIAS AMBIENTAIS P 501 P 502 P 503 P 504 P 505 P 601 P 602 P 603 P 604 P 605 P 606 P 607 P 608 P 609 P 610 P 611 P 612 P 613 Apndice 01 Apndice 02 Apndice 03 Apndice 04 Apndice 05 Apndice 06 Apndice 07 Apndice 08 Apndice 09 Afogamento .................................................................................... Acidentes de Mergulho .................................................................. Animais Peonhentos / Perigosos ................................................. Emergncias Relacionadas ao Calor ............................................. Hipotermia e Congelamento .......................................................... MDULO 600 PROCEDIMENTOS GERAIS Isolamento de Fluidos Corporais ................................................... Triagem Pr-Hospitalar .................................................................. Oximetria de Pulso ......................................................................... Administrao de Oxignio ............................................................ Aspirao de Vias Areas .............................................................. Pac. Peditricos Generalidades e Abuso ................................... Pac. Portador Deficincia Fsica e Mental ..................................... Paciente Idoso Generalidades e Abuso ...................................... Operao de Veculos de APH ...................................................... Extricao ...................................................................................... Outro Profissional de Sade na Cena ........................................... Recusa de Atendimento ................................................................. Presuno de bito ....................................................................... APNDICE Aspectos Mdicos, Legais e ticos............................................ Sinais Vitais ............................................................................... Estado de Choque .................................................................... Escala de APGAR ..................................................................... Escala de Coma de Glasgow Adulto ...................................... Escala de Coma de Glasgow Peditrica ................................ Escala de Trauma Score ........................................................... Mapa Carga Padro de UR ....................................................... Durao de Cilindro de O2 ........................................................
103 104 108 112 114 117 120 121 123 126 127 132 134 137 139 141 144 146 147 149 150 151 153 155 157 158 159 160 161 164 166
Referncias Bibliogrficas ...............................................................................
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Introduo
Os socorristas que atuam nas viaturas de Atendimento Pr-hospitalar (APH) do Corpo de Bombeiros Militar de Minas Gerais (CBMMG) prestam os primeiros atendimentos e transporte s vtimas de incidentes clnicos, traumticos, obsttricos e psiquitricos. So profissionais no-mdicos, com treinamento em suporte bsico de vida, com aes no invasivas, detentores de cursos especficos de APH: Resgate Bsico e Tcnico em Emergncias Mdicas. Em complementao daqueles treinamentos, faz se necessrio um
documento formal de padronizao das condutas operacionais nas prontides de incndio. Iniciativas como a aprovao da Resoluo N 176, de 28 de outubro de 2005, que aprovou o primeiro protocolo de atendimento pr-hospitalar (APH) no mbito do CBMMG foi um avano. As constantes atualizaes nas diretrizes do International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), porm, motivaram a nomeao de uma comisso para propor um novo protocolo de APH. Assim, aps dois anos de estudos e pesquisas das melhores doutrinas mdicas, aplicveis ao servio operacional bombeiro militar (BM), foi publicada pelo Comando Geral do CBMMG a Instruo Tcnica Operacional 23 Protocolo de APH (ITO - 23). De posse da ITO-23, o Bombeiro Militar ter um instrumento de retaguarda para pesquisa e uma doutrina slida de amparo tcnico e jurdico. Assim, cabe guarnio BM prestar um atendimento sistemtico, que se estende do
dimensionamento da cena at as comunicaes e documentao posteriores ao atendimento, pautado nesse novo protocolo, que segue as melhores evidncias cientficas produzidas para o atendimento pr-hospitalar. A ITO-23 est organizada em 6 mdulos por tipo de atendimento, acrescido de um conjunto de apndices de suporte. Como alerta, usado o tringulo ao lado, a fim de reforar ou contradizer certas condutas, fazer ressalvas ou esclarecer alguns procedimentos. O smbolo mdico acima (chamado caduceu) usado para alerta ao socorrista quanto necessidade de apoio de uma equipe de suporte avanado de vida
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MDULO 100 - Avaliao do Paciente -
Mdulo 100 Avaliao do Paciente
Revisado em 15/01/2013
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P 101 AVALIAO DO PACIENTE
1. DIMENSIONAMENTO DA CENA a. Providencie o Isolamento dos Fludos Corporais IFC por dispositivos de barreira (luvas, culos, mscara e avental). b. Mantenha a cena segura, conforme procedimentos especficos dos demais protocolos desta instruo, e: i. Promova sua segurana pessoal e a da Gu BM; ii. Proteja o paciente; iii. Proteja as testemunhas e os demais profissionais presentes na cena; iv. Se a cena est comprovadamente insegura, torne-a segura. Se necessrio, acione outros rgos para tanto. Do contrrio, no entre na cena. c. Descubra a Natureza da Doena NDD (Clnico) ou o Mecanismo de Leso MDL (Trauma). i. Casos clnicos Natureza da Doena NDD; 1. Verifique junto ao paciente, familiares ou testemunhas por que o CBMMG foi acionado NDD 2. Determine o nmero total de pacientes (a) Solicite recursos adicionais, inclusive suporte avanado de vida, se necessrio (b) Inicie a triagem, se for o caso 3. Se recursos so disponveis, proceda avaliao inicial ii. Trauma - Mecanismo de Leso MDL; 1. Obtenha informaes do paciente, familiares testemunhas e inspecione na cena qual o MDL 2. Determine o nmero total de pacientes (a) Solicite recursos adicionais, inclusive suporte avanado de vida, se necessrio (b) Acione o plano de catstrofe, se houver necessidade (c) Inicie a triagem, se for o caso 3. Proteja a coluna espinhal do paciente e proceda a avaliao inicial; 2. AVALIAO INICIAL a. Forme uma impresso geral do paciente. i. Determine o MDL (Trauma) / NDD (Clnico);
Mdulo 100 Avaliao do Paciente Revisado em 15/01/2013
ou
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ii. Determine a idade e sexo do paciente; iii. Se o paciente est em alguma circunstncia que ameaa a sua vida, trate-a imediatamente; iv. Mantenha a imobilizao da coluna, se necessrio; v. Determine a queixa principal; vi. Identifique-se pelo nome, explique que voc um Bombeiro Militar e pea consentimento para ajud-lo; b. Avalie o nvel de conscincia AVDN. i. Alerta; ii. Responde a estmulo Verbal; iii. Responde a estmulo Doloroso; iv. No responde. c. Avalie as vias areas do paciente. i. Paciente responsivo o paciente est conversando ou chorando? 1. Se sim, avalie se a respirao est adequada 2. Se no, siga o protocolo especfico do Mdulo 200 ii. Paciente irresponsivo; 1. Abra as vias areas (a) Pacientes clnicos: a manobra de hiperextenso da coluna cervical e elevao do queixo (head-tilt chin-lift) (b) Pacientes de trauma ou natureza da leso desconhecida: estabilize a coluna cervical e tracione a mandbula (jaw thrust / chin lift) 2. Retire ponte fixa, prtese parcial removvel e prtese total, se presentes e caso estejam obstruindo as vias areas (a prtese, principalmente a total, pode ser imprescindvel para a manuteno do formato anatmico da boca). 3. Aspire as vias areas, se necessrio 4. Insira cnula orofarngea (ECG 8, sem reflexo de vmito) d. Avalie a respirao do paciente. i. Se respira, avalie bilateralidade; profundidade, frequncia, esforo e
1. Se inadequada, auxilie a respirao ii. Se no respira, inicie SBV, conforme Mdulo 200.
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Se o paciente est inconsciente, ou a respirao inadequada ou ausente, auxilie a respirao utilizando adjuntos respiratrios (mscara facial, cnula orofarngea e bolsa vlvula mscara) e oferea oxignio conforme P604 e. Avalie a circulao do paciente. i. Avalie o pulso carotdeo em adulto e criana, braquial em lactente e neonato; 1. Se no tem pulso, inicie RCP, conforme Mdulo 200 ii. Avalie e controle hemorragia externa; iii. Avalie a perfuso capilar: temperatura, enchimento capilar, umidade e cor da pele. f. Identifique a prioridade do paciente. i. Trate e transporte imediatamente (Load and Go), se: 1. M impresso geral 2. No responde, no tosse, nem geme 3. Responsivo, mas no obedece a comando 4. Respirao difcil 5. Pneumotrax hipertensivo 6. Evisceraes 7. Trauma combinado com: antecedentes mdicos relevantes idade maior que 55 anos Hipotermia Queimaduras Gravidez
8. Estado de choque hipoperfuso 9. TCE com ECG < 10 10. Ejeo de veculo 11. Amputao acima do pulso ou tornozelo 12. Fratura de fmur bi-lateral 13. Instabilidade plvica 14. Hipotenso mantida PAS <90 mmHg 15. Obstruo que no pode ser removida de forma mecnica 16. Parto complicado 17. Dor torcica, com PA sistlica menor que 100 mmHg 18. Hemorragia descontrolada exanguinante
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19. Dor severa em qualquer parte do corpo 20. Incapacidade para mover qualquer parte do corpo 21. Qualquer condio que impea a vtima de respirar e o SAV no se faz presente Se paciente de alta prioridade, transporte imediatamente. Aferio de sinais
vitais, rpida avaliao fsica, exame fsico detalhado, avaliao continuada e demais tratamentos podem ser completados a caminho do hospital de referncia. Intercepte com Suporte Avanado de Vida, se disponvel, a caminho do hospital.
g. Execute Histrico e Exame Fsico (paciente de trauma e clnico). 3. HISTRICO E EXAME FSICO a. Paciente de Trauma. i. Reconsidere o mecanismo de leso (MDL); 1. So MDL significativos: (a) Ejeo do veculo (b) Morte de outro passageiro do mesmo veculo (c) Queda de uma altura igual ou superior a 3 vezes a altura do paciente, especialmente se cabea e/ou dorso colidem com superfcie rgida (d) Capotamento de veculo (e) Coliso a alta velocidade (f) Atropelamento (g) Acidente com motocicletas e bicicletas (h) Inconscincia ou alterao do estado mental aps trauma (i) Trauma penetrante na cabea, trax ou abdome (j) Leses ocultas - relacione a cena com o paciente e avalie a transferncia de energia ii. Em paciente com mecanismo de leso significativo: 1. Execute a rpida avaliao fsica (90 seg); (a) Continue a estabilizao da coluna espinhal (b) Considere a solicitao do SAV
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(c) Avalie o estado mental (d) Inspecione e apalpe, olhando, procurando por DCAP QELS: a. D eformidades b. C ontuses c. A brases d. P uno / Penetrao ------------------------------------------e. Q ueimaduras f. E dema g. L aceraes h. S ensibilidade (e) Avalie a cabea e pescoo (f) Imobilize a coluna cervical com colar (g) Avalie o trax (h) Avalie o abdome (i) Avalie a pelve (j) Avalie as Verifique: quatro extremidades.
a. Pulso distal b. Sensibilidade c. Motricidade d. Perfuso capilar (k) Role o paciente para verificar as costas, quando for posicion-lo na prancha longa 2. Avalie sinais vitais (incluindo oximetria); 3. Avalie o SAMPUM: (l) S inais e sintomas (m)A lergias (n) M edicamentos que faz uso (o) P roblemas mdicos anteriores (p) U ltima alimentao oral (q) M ecanismo da leso / Natureza da doena 4. Reavalie a Deciso de Transporte;
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iii. Em paciente sem MECANISMO DE LESO SIGNIFICATIVO; 1. A avaliao dirigida para leso especfica (queixa principal) 2. Avalie os sinais vitais (incluindo oximetria) 3. Avalie o SAMPUM 4. Classifique na Escala de Coma de Glasgow ECG e Tabela de Trauma Score Revisado 5.Reavalie a Deciso de Transporte b. Paciente de Caso Clnico. i. Paciente responsivo; 1. Avalie o histrico do paciente e a doena atual 2. Avalie SAMPUM 3. Avalie as queixas do paciente e os sinais e sintomas (a) Avalie O P Q R S T: (a) O rigem (Onde est o problema) (b) P rovocados por... (c) Q ualidade (d) (ir)R adiao (e) S everidade (f) T empo 4. Execute uma rpida avaliao fsica, somente se necessrio (90 seg): (a) Avalie cabea, pescoo, trax, abdome, pelve, extremidades e regio posterior do tronco 5. Avalie os Sinais Vitais (incluindo oximetria) 6. Classifique na Escala de Coma de Glasgow ECG e Tabela de Trauma Score Revisado 7. Reavalie a Deciso de Transporte ii. Paciente irresponsivo; 1. Execute uma rpida avaliao fsica (90 seg) (a) Avalie cabea (b) Avalie pescoo (c) Avalie trax (d) Avalie abdmen (e) Avalie pelve
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(f) Avalie quatro extremidades (MI e MS) (g) Avalie regio posterior do tronco 2. Avalie sinais vitais (incluindo oximetria) 3. Obtenha o histrico do SAMPUM de testemunhas, solicitante e familiares da vtima na cena da ocorrncia, antes de conduzir o paciente 4. Reavalie a Deciso de Transporte Fornea tratamento das emergncias mdicas baseado nos sinais e sintomas, e no mecanismo de leso, conforme protocolos especficos e regulao mdica, se disponvel.
Classifique o paciente na escala de coma de Glasgow e na Trauma Escore Revisado durante o Histrico e Exame Fsico. O tempo total de cena mximo deve ser de 10 minutos. Exceo: vtima em local de difcil acesso e ordem contrria da regulao mdica. 4. EXAME FSICO DETALHADO a. Pacientes com leses especficas (por exemplo, corte no dedo) no exigiro exame fsico detalhado. b. Execute o exame fsico detalhado para reunir informaes adicionais. c. Pode ser executado na cena, se o tempo o permitir, ou a caminho do hospital. d. Avalie cabea, face, ouvidos, pescoo, trax, abdome, pelve, extremidades e regio posterior do tronco, procurando por DCAP QELS: i. D eformidades; ii. C ontuso; iii. A braso; iv. P uno / Penetrao; --------------------------------------------v. Q ueimaduras; vi. E dema; vii. L acerao; viii. S ensibilidade;
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e. Avalie os olhos. i. Pupilas alteradas; ii. Corpos estranhos; iii. Sangue na rbita; f. Avalie o nariz. i. Sada de lquor ou sangue; g. Avalie a boca. i. Dentes fraturados; ii. Obstrues; iii. Inchao ou lacerao na lngua; iv. Odores; v. Descolorao; h. Avalie o pescoo. i. Distenso das veias jugulares; ii. Crepitao; iii. Desvio de traquia; i. Avalie o trax. i. Crepitao; ii. Movimento paradoxal; iii. Avalie o murmrio vesicular no pice e base do trax, nas regies hemiclaviculares e hemiaxilares, bilateralmente; j. Avalie o abdmen. i. Rigidez; ii. Flacidez; iii. Distenso; iv. Dor; k. Avalie a pelve apalpando suavemente, em busca de: i. Instabilidade; ii. Dor; l. Avalie todas as quatro extremidades. i. Pulso distal; ii. Sensibilidade; iii. Motricidade; iv. Perfuso capilar; m. Lateralize, avalie as costas, inclusive regio da pelve posterior, inspecione e apalpe, buscando DCAP-QELS.
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n. Reavalie os sinais vitais.
Em caso de Paciente de Trauma, com Mecanismo de Leso Significativo, e Pacientes Clnicos Inconscientes a Classificao na Escala de Coma de Glasgow ECG e Tabela de Trauma Score Revisado so realizadas durante o Exame Fsico Detalhado.
5. AVALIAO CONTINUADA a. Repita a avaliao inicial, sendo 1 vez a cada 15 minutos para paciente estvel e no mnimo 1 vez a cada 5 minutos para paciente instvel. i. Reavalie o estado mental; ii. Mantenha vias areas prvias; iii. Monitore a qualidade e frequncia da respirao; iv. Reavalie a qualidade e frequncia do pulso; v. Monitore a cor e temperatura da pele; vi. Reavalie a presso arterial; vii. Monitore a oximetria; viii. Restabelea as prioridades do paciente; b. Repita o Histrico e Exame Fsico referente s queixas e leses do paciente. c. Cheque intervenes. i. Confira se o fornecimento de oxignio e ventilao esto adequados; ii. Confira o controle de hemorragia; iii. Confira a adequao de outras intervenes; 6. COMUNICAES E DOCUMENTAES a. Comunicao com a regulao mdica / COBOM-CIAD / SOU / SOF. i. Ao chegar cena, repasse regulao mdica / COBOM-CIAD / SOU / SOF a situao geral da ocorrncia, quantidade e condio clnica das vtimas, alm de necessidade de apoio adicional, inclusive USA; ii. Informe regulao mdica / COBOM-CIAD / SOU / SOF a necessidade de acionamento dos hospitais de referncia, incluindo o tempo de chegada;
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iii. Informe regulao mdica / COBOM-CIAD / SOU / SOF os seguintes dados do paciente: 1. Dados pessoais (nome, idade, carteira de identidade etc) 2. Achados da avaliao 3. Frequncia respiratria 4. Frequncia cardaca 5. Presso arterial sistlica e diastlica 6. Oximetria de pulso 7. Escala de Coma de Glasgow 8. Escala de Trauma Score 9. Procedimentos adotados 10. Outros que a regulao mdica / COBOM-CIAD / SOU / SOF solicitar
A critrio da regulao mdica, poder ser determinado aos socorristas a execuo de procedimentos no previstos neste Protocolo de APH, nos limites das atribuies legais dos Bombeiros Militares.
b. Comunicaes Verbais. i. Depois de chegar ao hospital, relate verbalmente o ocorrido equipe de sade; ii. Refira-se ao paciente pelo nome (se conhecido); iii. Resuma a queixa principal, histrico do agravo sade, condutas executadas na cena, tratamentos adicionais dados em deslocamento, resposta do paciente, dados vitais e informaes adicionais; c. Comunicaes Interpessoais. i. Estabelea e mantenha contato visual com o paciente; ii. Quando atuar, posicione no mesmo nvel ou no nvel mais baixo que o paciente; iii. Seja honesto com o paciente; iv. Use uma linguagem que o paciente possa entender; v. Tenha domnio de sua prpria linguagem corporal; vi. Fale claramente, devagar e com boa pronncia; vii. Chame o paciente pelo seu prprio nome;
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viii. Se o paciente tiver dificuldade para ouvir, fale claramente com os lbios visveis; ix. D tempo para o paciente responder sua pergunta antes de fazer a prxima; x. Aja e fale com calma, de maneira confiante; d. Relatrio de Atendimento Pr-Hospitalar / REDS. i. A pessoa que preencheu o relatrio deve ser a que atendeu o paciente; ii. O RAPH / REDS deve ter informaes objetivas e subjetivas, e ser claro; iii. As informaes do RAPH / REDS pertencem ao paciente ou ao seu representante legal. Seja discreto; iv. Encaminhamento Conforme DIAO.
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AVALIAO DO PACIENTE
DIMENSIONAMENTO DA CENA
AVALIAO INICIAL
HISTRICO E EXAME FSICO
Paciente de Trauma
Paciente Clnico
Reconsidere o Mecanismo de leso COM MECANISMO DE LESO SIGNIFICATIVO SEM MECANISMO DE LESO SIGNIFICATIVO Avaliao Dirigida Queixa Principal RESPONSIVO
IRRESPONSIVO
Rpida Avaliao Fsica Histrico da Doena
Rpida Avaliao Fsica
Sinais vitais Sinais Vitais SAMPUM
Sinais vitais
SAMPUM SAMPUM Avaliao Dirigida a Queixa Principal
SAMPUM
Reavalie a Deciso de Transporte ECG e TS Sinais Vitais
Reavalie a Deciso de Transporte
ECG e TS

Exame Fsico Detalhado
Avaliao Continuada
Comunicaes e Documentao
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MDULO 200 - Suporte Bsico de Vida -
Mdulo 200 Suporte Bsico de Vida
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P 201 PCR ADULTO
1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Conduta i. Verifique a conscincia da vtima, tocando em seu ombro e perguntando se est bem; ii. Se inconsciente, cheque rapidamente (no mais que 5 seg.) se a respirao est normal, com expanso visvel do trax; iii. Se a vtima no respira ou no respira normalmente (respirao anormal ou agnica - gasping) acione apoio, inclusive SAV, e providencie o DEA rapidamente; iv. Se h apenas 1 socorrista: 1. Cheque o pulso carotdeo (de 5 a 10 seg.). No havendo: a. Deite o paciente de costas em superfcie plana e rgida b. Inicie RCP com 30 compresses torcicas e 2 respiraes de resgate com elevao visvel do trax 2. Continue o procedimento de 30x2 at que o DEA esteja disponvel e com as ps conectadas no paciente v. Se h 2 ou mais socorristas (RCP em dupla): 1. Cheque pulso carotdeo (de 5 a 10 seg.). No havendo: a. Deite o paciente de costas em superfcie plana e rgida b. Um socorrista inicia a RCP com 30x2 e o outro opera o DEA 2. Um socorrista faz as 30 compresses, o outro faz as 2 respiraes de resgate, juntos, mas no ao mesmo tempo 3. Aps 5 ciclos de 30x2, caso o DEA no esteja disponvel, troca-se o compressor (intervalo de 5 seg. para troca)
Execute compresses rpidas e fortes, no tero inferior do osso esterno, com no mnimo 100 compresses por minuto, deprimindo o esterno em 5 cm. Permita o retorno completo do trax aps cada compresso. Minimize as interrupes entre os ciclos de compresses. Evite excesso de ventilao (hiperventilao). vi. Permita que o DEA faa a leitura, assim que disponvel e conectado;
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vii. Se choque indicado, aplique-o e continue a RCP iniciando pelas compresses; viii. Se choque no indicado, continue RCP pelas compresses; ix. Se o SAV no est na cena, transporte para o HR nos seguintes casos: 1. O pulso da vtima retorna 2. Aps a aplicao de 6 a 9 choques, separados por 2 minutos de RCP 3. O DEA emite 3 mensagens consecutivas, separadas por 2 minutos de RCP, de que o choque no indicado x. Todos os deslocamentos com vtima em PCR sero realizados com manobras de RCP com 30x2. A troca do compressor ser a cada dois minutos ou 5 ciclos; xi. Durante o deslocamento, intercepte com o SAV, se disponvel.
A RCP deve ser realizada mesmo com o retorno do pulso aps a desfibrilao. Somente cesse a RCP em caso de: a) incio de rigor mortis; b) exausto dos membros da Gu BM aps os revezamentos; c) determinao pelo SAV ou regulao mdica; d) transferncia do paciente a outra equipe; e) retorno espontneo da circulao e respirao do paciente, acompanhado de retorno da conscincia, manifestado por movimentos e respirao normal.
Em caso de ambiente hostil, a Gu BM fica autorizada a iniciar o deslocamento mesmo fora dos critrios anteriores deste protocolo.
Se o paciente estiver com via area avanada, no cesse as compresses para fazer ventilaes. Ministre uma ventilao a cada 6 a 8 seg (8 a 10 ventilaes/min) assncronas com compresso torcica. Cerca de 1 segundo por ventilao. Fornea O2 conforme P 604.
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Segundo a AHA, as faixas etrias so: 0 a 28 dias (neonato), 29 dias a 1 ano (lactente), 1 a 8 anos (criana) e acima de 8 anos (adulto). Para fins de SBV, no entanto, a faixa etria da criana de 1 ano at a puberdade e do adulto da puberdade em diante. As demais faixas etrias permanecem inalteradas.
2. HISTRICO E EXAME FSICO 3. EXAME FSICO DETALHADO 4. TRANSPORTE 5. AVALIAO CONTINUADA 6. COMUNICAES E DOCUMENTAES
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P 202 PCR CRIANA E LACTENTE
1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Conduta i. Verifique a conscincia da vtima (em criana, toque em seu ombro e pergunte se est bem; em lactentes, toque nos ps); ii. Se inconsciente, cheque rapidamente (no mais que 5 seg.) se a respirao est normal, com expanso visvel do trax; iii. Se a vtima no respira ou no respira normalmente (respirao anormal ou agnica gasping) acione apoio, inclusive SAV, e providencie o DEA rapidamente: iv. Se h apenas 1 socorrista: 1. Cheque pulso carotdeo na criana e braquial no lactente (de 5 a 10 seg.). No havendo: a. Deite o paciente de costas em superfcie plana e rgida b. Inicie RCP com 30 compresses torcicas e 2 respiraes de resgate, com elevao visvel do trax 2. Continue o procedimento de 30x2 at que o DEA esteja disponvel e com as ps conectadas no paciente v. Se h 2 ou mais socorristas (RCP em dupla): 1. Cheque pulso carotdeo na criana e braquial no lactente (de 5 a 10 seg.). No havendo: a. Deite o paciente de costas em superfcie plana e rgida b. Um socorrista inicia a RCP com 15 X 2 e outro opera o DEA 2. Aps as 15 compresses torcicas, abra rapidamente as vias areas e fornea duas respiraes de resgate com expanso visvel do trax a. Compresses torcicas em lactente e em dupla so executadas com a tcnica dos dois polegares, mos circundando o trax. No ventile e comprima ao mesmo tempo, a menos que esteja com via area avanada
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Execute compresses rpidas e fortes, com no mnimo 100 compresses por minuto, deprimindo o esterno 5 cm em criana e 4 cm em lactente. Em criana, posicione 1 mo no tero inferior do osso esterno. Em lactente, posicione 2 dedos, localizados 1 dedo abaixo da linha intermamria. Permita o retorno completo do trax aps cada compresso. Minimize as interrupes entre os ciclos de compresses. Evite excesso de ventilao (hiperventilao) vi. Permita que o DEA faa a leitura assim que disponvel e conectado; vii. Para crianas e lactentes, ao usar o DEA, o socorrista deve utilizar um atenuador de carga peditrico, se disponvel; se no, utilize o DEA padro; viii. Se choque indicado, aplique-o e continue a RCP pelas compresses; ix. Se choque no indicado, continue RCP pelas compresses; x. Se o SAV no est na cena, transporte para o HR nos seguintes casos: 1. O pulso da vtima retorna 2. Aps a aplicao de 6 a 9 choques, separados por 2 minutos de RCP 3. O DEA emite 3 mensagens consecutivas, separadas por 2 minutos de RCP, de que o choque no indicado xi. Todos os deslocamentos com vtima em PCR sero realizados com manobras de RCP com 30 X 2 (1 socorrista) ou 15 X 2 (2 socorristas) com troca do compressor a cada dois minutos; xii. Durante o deslocamento, intercepte com o SAV, se disponvel.
A RCP deve ser realizada mesmo com o retorno do pulso aps a desfibrilao. Somente cesse a RCP em caso de: a) incio de rigor mortis; b) exausto dos membros da Gu BM aps os revezamentos; c) determinao pelo SAV ou regulao mdica; d) transferncia do paciente a outra equipe; e) retorno espontneo da circulao e respirao do paciente, acompanhado de retorno da conscincia, manifestado por movimentos e respirao normal.
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Em caso de ambiente hostil, a Gu BM fica autorizada a iniciar o deslocamento mesmo fora dos critrios anteriores deste protocolo.
Em caso de lactente, FC < 60 bpm indicativo de parada cardiorrespiratria. A verificao de pulso carotdeo em Lactente pode acarretar isquemia cerebral. No se verifica, portanto, pulso carotdeo em lactente, e sim pulso braquial.
Segundo a AHA, as faixas etrias so: 0 a 28 dias (neonato), 29 dias a 1 ano (lactente), 1 a 8 anos (criana) e acima de 8 anos (adulto). Para fins de SBV, no entanto, a faixa etria da criana de 1 ano at a puberdade e do adulto da puberdade em diante. As demais faixas etrias permanecem inalteradas.
Se o paciente estiver com via area avanada, no cesse as compresses para fazer ventilaes. Ministre uma ventilao a cada 6 a 8 seg (8 a 10 ventilaes/min) assncronas com compresso torcica. Cerca de 1 segundo por ventilao. Fornea O2 conforme P 604
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P 203 OVACE ADULTO E CRIANA
1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Conduta. i. Verifique conscincia. SE CONSCIENTE, verifique o sinal universal de engasgo (mos no pescoo). Em seguida constate: 1. A vtima respira normalmente? 2. A vtima consegue falar? 3. A vtima consegue tossir? ii. Caso positivo para algum critrio acima, acalme o paciente e o encaminhe a recurso hospitalar na posio sentado; iii. SE CONSCIENTE, expressando o sinal universal de engasgo e no consegue falar, tossir ou respirar, inicie as compresses abdominais contnuas em J at desalojar o corpo estranho ou o paciente tornar-se inconsciente; 1. Lembre-se: a. Na grvida e no obeso a posio diferenciada com as mos no osso esterno iv. Se o paciente TORNAR-SE INCONSCIENTE, cheque a boca a procura do corpo estranho, mas sem fazer varredura. Caso no o encontre encaminhe o paciente ao Hospital fazendo RCP durante o transporte; v. Se durante o primeiro contato com o paciente o mesmo J ESTIVER INCONSCIENTE, inicie a RCP pelas compresses e siga o protocolo de RCP; Lembre-se: aps cada ciclo de compresses cheque rapidamente a boca procura do corpo estranho antes de fazer as 2 respiraes de resgate. Fornea O2 conforme P 604
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P 204 OVACE LACTENTE E NEONATAL
1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Conduta. i. Verifique conscincia. SE CONSCIENTE, verifique: 1. A vtima respira normalmente? 2. A vtima consegue chorar? 3. A vtima consegue emitir som? ii. Caso positivo para algum critrio acima, acalme o paciente e o encaminhe a recurso hospitalar no colo do socorrista / pai / me; iii. SE CONSCIENTE e no consegue tossir (no caso do lactente), nem emitir som, e a obstruo tenha sido por lquido, pea me, pai ou parente que sugue com a boca a boca e o nariz da vtima; em seguida o socorrista deve ventilar 2 vezes. Caso a obstruo se mantenha, execute 5 pancadas entre as escpulas e 5 compresses no trax; 1. Faa as pancadas e compresses at o lquido sair, o paciente respirar normalmente ou tornar-se inconsciente. iv. SE CONSCIENTE e no consegue tossir (no caso do lactente), nem emitir som, e a obstruo tenha sido por corpo estranho slido detectado ou presenciado, retire o corpo estranho se visvel. Caso no veja o corpo estranho e/ou a obstruo se mantenha, execute 5 pancadas entre as escpulas e 5 compresses no trax; 1. Faa as pancadas e compresses at o objeto sair, o paciente respirar normalmente ou tornar-se inconsciente. v. Se o paciente TORNAR-SE INCONSCIENTE, cheque a boca procura do corpo estranho, mas sem fazer varredura. Caso no o encontre encaminhe o paciente ao Hospital fazendo RCP durante o transporte; vi. Se durante o primeiro contato com o paciente o mesmo J ESTIVER INCONSCIENTE, inicie a RCP pelas compresses e siga o protocolo de RCP. So sinais de OVACE em lactente, cianose e olhos arregalados, alm da dificuldade de chorar, tossir e emitir sons. Durante a desobstruo do lactente e neonato, a cabea do mesmo deve permanecer em nvel inferior ao do corpo. Nunca faa compresso abdominal no lactente com OVACE. Na obstruo por lquido, caso o pai, me ou parente no queira e/ou no sugou com a boca, o socorrista deve iniciar de imediato as 5 pancadas entre as escpulas e 5 compresses no trax.
Mdulo 200 Suporte Bsico de Vida Revisado em 15/01/2013
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Lembre-se: aps cada ciclo de compresses, cheque rapidamente a boca procura do corpo estranho antes de fazer as respiraes de resgate, sendo 2 no caso de lactente e 1 no caso de neonato. Fornea O2 conforme P 604
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P 205 PARADA RESP. ADULTO, CRIANA e LACTENTE
1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Parada respiratria em Adulto. i. Verifique a conscincia da vtima (tocando em seu ombro e perguntando se est bem); ii. Se inconsciente, cheque rapidamente (no mais que 5 seg.) se a respirao est normal, com expanso visvel do trax; iii. Se a vtima no respira ou no respira normalmente (respirao anormal ou agnica gasping) acione apoio, inclusive SAV, e solicite o DEA rapidamente: iv. Cheque pulso por 5 a 10 seg. Se tem pulso palpvel, mas no respira, faa 1 respirao de resgate a cada 5 a 6 seg. durante 10 a 12 ciclos e a cada 1 minuto ou no fechamento do ciclo pare e cheque pulso novamente. 1. Para fim de padronizao das equipes de resgate utilizaremos 1x5x10 v. Com via area avanada (em apoio ao mdico atendente) utilizando a BVM ou a vlvula MTV-100 (ou similar), fornea 1 ventilao a cada 6 a 8 segundos durante 8 a 10 ciclos por 1 minuto; 1. Para fim de padronizao das guarnies de resgate utilizaremos 1x6x10 b. Parada respiratria em Criana e Lactente. i. Verifique a conscincia da vtima (tocando em seu ombro e perguntando se est bem em criana ou tocando os ps em lactente); ii. Se inconsciente, cheque rapidamente (no mais que 5 seg.) se a respirao est normal, com expanso visvel do trax; iii. Se a vtima no respira ou no respira normalmente (respirao anormal ou agnica gasping) acione apoio e solicite o DEA rapidamente: iv. Cheque pulso por 5 a 10 seg. (carotdeo em criana e braquial em lactente). Se tem pulso palpvel, mas no respira, inicie 1 respirao de resgate a cada 3 a 5 seg. durante 12 a 20 ciclos e a cada 1 minuto ou no fechamento do ciclo pare e cheque pulso novamente; 1. Para fim de padronizao das guarnies de resgate utilizaremos 1x3x20
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v. Com via area avanada (em apoio ao mdico atendente) utilizando a BVM ou a vlvula MTV-100 (ou similar) fornea 1 ventilao a cada 6 a 8 segundos durante 8 a 10 ciclos por minuto; 1. Para fim de padronizao das guarnies de resgate utilizaremos 1x6x10
Aquea o paciente - PRINCIPALMENTE LACTENTE E NEONATO - evitando a hipotermia e o estado de choque. Fornea O2 conforme P 604
2. HISTRICO E EXAME FSICO 3. EXAME FSICO DETALHADO 4. TRANSPORTE 5. AVALIAO CONTINUADA

6. COMUNICAES E DOCUMENTAES
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P 206 SBV NEONATAL 1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Conceito. i. Neonatos so os pacientes na idade de 0 a 28 dias; ii. Recm-nascido (RN), para fins deste Protocolo, o neonato que acabou de nascer; b. Conduta. i. Se o RN termo, o lquido amnitico est claro, o RN est respirando ou chorando e tem bom tnus muscular, aquea, limpe as vias areas se necessrio, seque e avalie a cor da pele; 1. Se rosada, posicione o RN junto me e monitore 2. Se ciantico, fornea O2 suplementar e avalie respirao, pulsao e cor da pele Acione o SAV to logo observe uma condio crtica: cianose, dispneia, OVACE, parada respiratria, PCR, frequncia cardaca < 100 bpm e demais descritas no P 101. ii. Aps 30 seg de O2, se RN est respirando e freq. cardaca > 100 bpm, mas o RN est ciantico, ventile com O 2 suplementar e reavalie aps 30 seg; 1. Se freq. cardaca > 100 bpm e a pele est rosada, apenas monitore o paciente e NO FORNEA O2 2. Se freq. cardaca de 60 a 100 bpm continue ventilando 1 resp x 3 seg x 20 ciclos e a cada 1 minuto cheque pulso braquial 3. Se freq. cardaca < 60 inicie RCP pelas compresses torcicas na frequncia de 3 comp x 1 resp x 30 ciclos com 90 compresses e 30 respiraes a fim de atingir 120 eventos por minuto (90 comp.+ 30 resp.) iii. Se RN est apnico ou freq. card. < 100 bpm ventile com O2 suplementar. Reavalie aps 30 segundos; 1. Se freq. cardaca > 100 bpm e a pele est rosada, apenas monitore o paciente e NO FORNEA O2 2. Se freq. cardaca de 60 a 100 bpm continue ventilando 1 resp x 3 seg x 20 ciclos e a cada 1 minuto cheque pulso braquial 3. Se freq. cardaca < 60 inicie RCP pelas compresses torcicas na frequncia de 3 comp x 1 resp x 30 ciclos com 90 compresses e 30 respiraes a fim de atingir 120 eventos por minuto
Mdulo 200 Suporte Bsico de Vida Revisado em 15/01/2013
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a. Se o tempo at o hospital menor que o tempo de chegada do SAV na cena, inicie deslocamento executando RCP b. Se tempo at o hospital maior que tempo de chegada do SAV, permanea na cena executando RCP iv. A abordagem ao RN diferente do Adulto, Criana e Lactente. Para o RN continua o procedimento de ABC da vida uma vez que ele vtima mais de parada respiratria do que cardaca . Ento proceda: 1. Verifique a conscincia da vtima (cheque responsividade, tocando em seus ps) 2. Se inconsciente, abra vias areas mantendo a cabea neutra e faa a tcnica VOS (ver, ouvir e sentir) de 5 a 10 segundos. Se no respira, fornea 2 respiraes de resgate com expanso visvel do trax 3. Mantenha a posio do A e do B e faa o C, checando pulso braquial de 5 a 10 segundos. Caso haja pulso, mas no respirao, mantenha 1 x 3 x 20, mas caso no tenha pulso mantenha 3 x 1 x 30, conforme procedimentos acima descritos Em caso de neonato, FC < 60 bpm indicativo de parada cardiorrespiratria. A Tcnica VOS deve ser utilizada a cada vez que o socorrista for reconferir o pulso. A verificao de pulso carotdeo em Lactente pode acarretar isquemia cerebral, portanto se verifica pulso carotdeo somente braquial ou femoral. 2. HISTRICO E EXAME FSICO 3. EXAME FSICO DETALHADO 4. TRANSPORTE 5. AVALIAO CONTINUADA 6. COMUNICAES E DOCUMENTAES Para avaliar o pulso do RN conte por 6 segundos e multiplique por 10. Fornea 40 a 60 insuflaes por minuto no RN que necessite assistncia ventilatria. Fornea O2 conforme P 604. Compresses torcicas em dupla so executadas com a tcnica dos dois polegares mos circundando o trax, na razo de 3 compresses para 1 ventilao. No ventile e comprima ao mesmo tempo, a menos que esteja com via area avanada.
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P 207 DEA
1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Indicaes. i. PCR com ritmo chocvel (FV Fibrilao Ventricular e TVSP Taquicardia Ventricular Sem Pulso);
Traado Eletrocardigrafo da TVSP Taquicardia Ventricular Sem Pulso (FONTE: http://www.medicinaintensiva.com.br/ecgpatologico.htm)
Traado Eletrocardigrafo da FV - Fibrilao Ventricular (FONTE: http://www.medicinaintensiva.com.br/ecgpatologico.htm)
ii. Adulto, Criana, Lactente e Neonato com as devidas ps especficas para cada paciente e atenuadores de corrente se possvel ou ps de adultos para todos os pacientes se apenas estas estiverem disponveis; b. Contraindicaes. i. Paciente respirando, com pulso e ritmo sinusal normal;
Traado Eletrocardigrafo do RSN Ritmo Sinusal Normal) (FONTE: http://www.medicinaintensiva.com.br/ecgpatologico.htm)
c. Potenciais efeitos adversos / complicaes do uso. i. Queimadura na pele do paciente; ii. Desativao de marca-passo ou cardiodesfibrilador implantado (CDI); iii. Leses no operador ou pessoas prximas em contato com o paciente;
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d. Precaues no uso do DEA. i. Afaste o paciente da gua e de superfcie molhada; ii. Antes de conectar as ps, sempre seque e limpe o local permitindo que o adesivo da p cole perfeitamente; iii. Afaste as ps cerca de 2 a 2,5 cm de distncia do marca-passo ou cardiodesfibrilador implantado (CDI); iv. Afaste as ps de local lesionado da pele; v. Retire adesivo de medicao transcutnea se houver, limpe e seque a superfcie onde a p ser instalada; vi. No movimente o paciente durante a utilizao do DEA, devido aos artefatos de rudos e simulao de FV decorrentes do prprio movimento; vii. No toque nem deixe ningum tocar o paciente durante a anlise do ritmo e a administrao do choque; viii. Raspe os pelos do trax do paciente, se necessrio, nos locais onde sero colocadas as ps; ix. Evite operar o DEA prximo a celulares e rdios de comunicao (HT) ligados, linhas de trem e metr, e linhas de alta voltagem; x. Retire, quando possvel, correntes, adornos e assessrios metlicos do pescoo e mamilo do paciente antes de colocar as ps; xi. No use o DEA concomitante com oximetria de pulso, aparelhos de presso e equipamentos mdicos em contato com o paciente sob monitoramento. Remova fontes de oxignio e gases anstesicos inflamveis antes de executar a desfibrilao. H risco de incndio e de exploso! e. Conduta para utilizao do DEA. i. Inicie RCP at que o DEA esteja disponvel; 1. Prepare o paciente, ligue o DEA, conecte as ps (continue a RCP). Quando do sinal de analisando o ritmo cardaco, no toque no paciente e PARE a RCP 2. Se choque indicado:
Afaste todas as pessoas de perto do paciente Pressione o boto de choque ao v-lo piscar Reinicie imediatamente a RCP pelas compresses A cada 2 minutos o DEA reinicia a avaliao Continue a RCP
3. Se choque no indicado
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4. Se o SAV no est na cena, transporte para o HR nos seguintes casos: O pulso da vtima retorna Aps a aplicao de 6 a 9 choques, separados por 2 minutos de RCP O DEA emite 3 mensagens consecutivas, separadas por 2 minutos de RCP, de que o choque no indicado.
ii. Posio das ps: As ps devem ser posicionadas de forma anterolateral, de forma que a onda eltrica atravesse o corao. Posies alternativas, porm, podem ser consideradas, com base nas caractersticas individuais do paciente, aceitando-se: anteroposterior, infraescapular anteroesquerda e infraescapular anterodireita.
A RCP dever ser realizada at que o DEA esteja em condies de ser utilizado, e que seja, o mais rpido possvel.
f. DEA e transporte. i. Se durante o transporte, o paciente entra em PCR dentro da UR, pare, desligue a viatura e adote os passos de RCP e de desfibrilao; ii. Se a UR estiver em deslocamento com RCP em andamento, no pare a viatura, nem cesse a RCP para o DEA analisar o ritmo e administrar o choque. Apenas mantenha as ps conectadas e aderidas; g. Situaes especiais. i. Se durante a aplicao do DEA a bateria descarregar, continue a RCP e inicie deslocamento; Evite usar telefone celular prximo ao DEA. O alto nvel de reao eletromagntica emitida pode resultar numa grande interferncia prejudicando o funcionamento do DEA e colocando em risco o paciente.
O DEA foi desenvolvido para aplicao em procedimentos de desfibrilao que possibilita estmulo eltrico ao corao podendo ser usado por qualquer pessoa em qualquer ambiente hospitalar ou extra-hospitalar, unidades de resgate areo ou terrestre, dando suporte avanado vida.
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O DEA um equipamento energizado internamente capaz de operar recebendo energia de uma fonte de alimentao eltrica interna. No abra o equipamento. No d choques com as ps curto-circuitadas, pois o dispositivo de disparo pode danificar-se. O paciente dever estar imvel durante a anlise. No utilize as ps se o invlucro estiver violado.
2. HISTRICO E EXAME FSICO 3. EXAME FSICO DETALHADO 4. TRANSPORTE 5. AVALIAO CONTINUADA 6. COMUNICAES E DOCUMENTAO
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TABELA DE ATENDIMENTO DE SUPORTE BSICO DE VIDA

PACIENTE Neonato (0 a 28 dias) Lactente (29 dias a 1 ano) Criana (1 a 8 ano) Adulto (> 8 anos) 1 SOCORRISTA PR PCR 1 x 3 x 20 1 x 3 x 20 1 x 3 x 20 1 x 5 x 10 3 x 1 x 30 30 x 2 30 x 2 30 x 2 2 SOCORRISTAS PR PCR 1 x 3 x 20 1 x 3 x 20 1 x 3 x 20 1 x 5 x 10 3 x 1 x 30 15 x 2 x 5 15 x 2 x 5 30 x 2 x 5 3 SOCORRISTAS PR PCR 1 x 3 x 20 1 x 3 x 20 1 x 3 x 20 1 x 5 x 10 3 x 1 x 30 15 x 2 x 5 15 x 2 x 5 30 x 2 x 5
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MDULO 300 - Emergncias Clnicas -
Mdulo 300 Emergncias Clnicas

P 301 EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
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1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Distrbios cardiovasculares. i. Conjunto de doenas e condies que envolvem o corao (Cardin) e os vasos sanguneos (vascular). 2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Sinais e sintomas mais comuns. i. Dor no peito (retroesternal centro ou precordial esquerda); ii. Dor irradiando para brao esquerdo; iii. Dor irradiando para mandbula; iv. Presso ou desconforto no trax; v. Presso no abdmen, no pescoo ou nas costas; vi. Desconforto na regio epigstrica; vii. Dificuldade respiratria (dispnia); viii. Sudorese excessiva; ix. Pulso irregular ou fraco; x. Veias do pescoo dilatadas; xi. Nuseas; xii. Tontura; xiii. Fadiga; xiv. Vmito; xv. Desmaio; b. Fatores de risco no modificveis (fixos). i. Idade avanada; ii. Raa; iii. Hereditariedade; iv. Sexo; c. Fatores de risco modificveis. i. Hipertenso arterial; ii. Tabagismo; iii. Diabetes mellitus; iv. Colesterol alto v. Obesidade e sedentarismo;

d. Fatores contribuintes. i. Estresse excessivo; ii. Ingesto de lcool e drogas; e. Fatores precipitantes (presente em cerca de 50% dos casos). i. Exerccios anormalmente vigorosos; ii. Estresse emocional grave; iii. Doenas graves; f. Conduta. i. Mantenha vias areas prvias; ii. Previna o estado de choque; 1. Fornea oxignio conforme P 604 2. Aquea o paciente 3. Afrouxe suas vestes
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4. No permita que o paciente faa esforo fsico caminhe, fale muito etc iii. Fornea apoio emocional e acalme o paciente; iv. Monitore sinais vitais e o esforo respiratrio e esteja preparado para RCP, se necessrio; v. Se paciente estiver consciente, mantenha-o em posio de conforto (normalmente semi-reclinado ou sentado); vi. Se paciente estiver inconsciente, mantenha-o em posio supina, aquea, fornea O2 conforme P 604, monitore sinais vitais e encaminhe rapidamente ao hospital.
Atente para o relato de histrico mdico e de uso de medicamentos. A coleta de dados e anamnese dirigida no dever atrasar o transporte.
No deslocamento para emergncias cardiovasculares o socorrista j deve estar preparado para utilizar o DEA. Algumas situaes especiais como hipotermia, afogamento, trauma, choques eltricos, descargas de raios e gravidez podem provocar uma parada cardaca. 3. EXAME FSICO DETALHADO 4. TRANSPORTE a. Se o trnsito flui bem, desloque em Cdigo 2 (faris acesos, luzes de emergncia ligadas, sirenes desligadas, conforme P 609). Em caso de trnsito congestionado, ou quando for valer-se das prioridades prevista
Mdulo 300 Emergncias Clnicas Revisado em 15/01/2013
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no CTB, desloque em Cdigo 3 (faris acesos, luzes de emergncia ligadas, sirenes ligadas). 5. AVALIAO CONTINUADA 6. COMUNICAES E DOCUMENTAO a. O COBOM / CIAD e as SOU / SOF devem sempre notificar ao hospital de referncia quanto chegada de um paciente com possvel doena cardiovascular. b. Colete e/ou documente todas as medicaes de uso domiciliar e os repasse ao mdico que o atender.

P 302 AVC / AVE Acidente Vascular Cerebral / Acidente Vascular Enceflico
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1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL 2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Sinais e sintomas mais comuns. i. Vertigem, confuso mental com perda visual parcial; ii. Forte dor de cabea; iii. Forte dor de cabea acompanhada de nuseas e vmitos; iv. Falta de coordenao, perda de fora, fraqueza sbita; v. Diplopia: viso dupla e embaada; vi. Afasia: dificuldade de completar palavras por som e por escrita; vii. Disartria: dificuldade na articulao da palavra; viii. Disfasia: alterao na linguagem e compreenso em qualquer de suas formas; ix. Hemiparesia: paralisia / enfraquecimento incompleto ou parcial (mais grave nas mos e na face); x. Hemiplegia: paralisia de um lado do corpo; b. Outros sinais e sintomas encontrados. i. Ausncia de movimento nos olhos, exceto nas plpebras; ii. Ptose palpebral (queda da plpebra); iii. Falta de ar e sudorese; iv. Nvel alterado de responsividade; v. Anisocoria: diferena no tamanho das pupilas; vi. Amaurose: perda total da viso transitria; vii. Sncope, torpor, convulso, coma (ECGlasgow<8); viii. Hipertenso arterial e hipertermia; ix. Disfagia: deglutio difcil; x. Incontinncia urinria; xi. Alteraes visuais; c. Fatores de risco. i. Idade avanada; ii. Histria familiar; iii. Hereditariedade; iv. Doena cardiovascular; v. Hipertenso arterial;

vi. Tabagismo; vii. Diabetes mellitus; viii. AIT - ataque isqumico transitrio (dficit neurolgico); ix. Histrico de colesterol alto; x. Obesidade; xi. Sedentarismo; xii. Estresse excessivo; xiii. Dificuldade de coagulao; xiv. Histria de trauma craniano; xv. Cirurgias recentes; xvi. Uso de anticoncepcionais; xvii. Uso de drogas (cocana / anfetamina); xviii. Uso de anticoagulantes; xix. Neoplasias; d. Conduta. i. Mantenha vias areas prvias;
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ii. Monitore o esforo respiratrio e esteja preparado para assistncia ventilatria; iii. Fornea oxignio, conforme P 604; iv. Se paciente estiver inconsciente, mantenha-o em posio de recuperao, deitado sobre o lado enceflico/cerebral afetado; v. Mantenha o paciente em repouso, sob observao contnua, monitorizao constante e fornecimento de oxignio durante o transporte de acordo com a avaliao da saturao de O2; vi. Aquea o paciente. No superaquea; vii. As aferies de presso arterial devem ser estabelecidas em intervalos de 10 a 20 minutos e nunca em uma nica aferio em ambas as extremidades superiores; viii. Avalie a responsividade por meio da Escala Pr-Hospitalar de Cincinatti e Escala de Coma de Glasgow ECG; ix. Encoraje membros da famlia a acompanhar o paciente at o hospital para que possam informar o histrico do paciente equipe mdica; x. Quando da chegada no hospital mantenha os procedimentos at a equipe mdica responsvel assumir o paciente, devidamente informada de toda situao;

e. Escala pr-hospitalar de Cincinatti. i. Uma anomalia encontrada em qualquer probabilidade de um AVC igual a 72%. SINAIS COMANDO NORMAL um deles
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ANORMAL
QUEDA FACIAL
Um lado do rosto Pea ao paciente Ambos os lados no se move to que sorria e/ou do rosto movembem quanto ao mostre os dentes se igualmente outro Pea ao paciente que feche os olhos Ambos os braos Um brao no se e mantenha os movem-se move ou cai em braos estendidos igualmente relao ao outro por 10 segundos Pea ao paciente para dizer o rato roeu a roupa do rei de Roma ou outra frase similar O paciente utiliza as palavras corretamente, com pronncia clara O paciente pronuncia palavras ininteligveis, usa palavras incorretas ou incapaz de falar
DEBILIDADE DOS BRAOS
FALA ANORMAL
Figura 1 Identificao visual de queda facial e debilidade dos braos, conforme a Escala de Cincinatti.
Fonte: Stroke Center - Cincinnati (Acesso em 23/11/2012)

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A determinao do momento de incio dos sintomas crucial para fins de tratamento. O momento do incio dos sintomas o ltimo momento em que o paciente foi visto assintomtico.
Tempo crebro!!! O incio do tratamento com fibrinolticos (ativadores do plasminognio) usados na teraputica da trombose arterial deve ser iniciado o mais rpido possvel, a fim de dissolver rapidamente a rede de fibrina e assim dissolver os trombos. Portanto no atrase o deslocamento para o hospital aps o incio dos sintomas. 3. EXAME FSICO DETALHADO 4. TRANSPORTE 5. AVALIAO CONTINUADA 6. COMUNICAES E DOCUMENTAO a. O COBOM / CIAD, as SOU / SOF devem sempre notificar ao hospital de referncia quanto chegada de um paciente com possvel AVC. b. Colete e/ou documente todas as medicaes de uso domiciliar e os repasse ao mdico que o atender.

P 303 EMERGNCIAS RESPIRATRIAS
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1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL 2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Sinais e sintomas. i. Ausncia temporria de respirao (apneia); ii. Respirao superficial; iii. Respirao rpida e profunda; iv. Respirao ruidosa; v. Sensao vertiginosa; vi. Ansiedade, agitao, letargia e sonolncia; vii. Cianose de extremidades (lbios e dedos); viii. Dor torcica referida como aperto; ix. Tosse contnua; b. Conduta. i. Mantenha o paciente em posio de conforto (sentado ou semireclinado); ii. Administra oxignio conforme P 604; iii. Aquea o paciente; iv. Oferea apoio emocional; 3. EXAME FSICO DETALHADO 4. AVALIAO CONTINUADA 5. TRANSPORTE 6. COMUNICAES E DOCUMENTAES
Se o paciente est inconsciente, ou a respirao inadequada ou ausente, faa a ventilao assistida (com BVM, cnula orofarngea) com suplementao de oxignio conforme P 604
Se o paciente critico deve transportar urgente ao HR, acionar e interceptar o SAV, se disponvel, para manobras invasivas de obteno de vias areas e ventilao

P 304 CRISE CONVULSIVA
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1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL 2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Reconhecimento. i. Parciais com ou sem perda de conscincia (Pequeno mal); 1. Fase de ausncia 2. Grito epilptico ii. Generalizadas (Grande mal); 1. Inconscincia 2. Movimentos tnico-clnicos 3. Estupor ps ictal (fase ps-comicial) estado de sonolncia profunda e letargia que se instala ao final da convulso b. Sinais e sintomas. i. ii. iii. iv. v. vi. vii. viii. ix. x. Dor referida em todo o abdome ou em regio especifica; Palidez acentuada; Nuseas e vmitos; Taquicardia ou Bradicardia; Taquipnia ou Dispnia; Sudorese fria; Febre (entre 37,5 C a 40C.); Dor abdominal palpao no exame fsico; Abdome contrado, globoso ou escavado; Defesa muscular abdominal no exame fsico;
c. Conduta. i. Administre O2; ii. Mantenha o paciente em posio de conforto (decbito dorsal ou semi-reclinado); iii. No contenha movimentos; iv. Ampare a cabea; v. Em caso de secreo na boca, lateralize o paciente. Use abridor de mandbula. No insira os dedos na boca do paciente; vi. Aquea o paciente; vii. Oferea apoio emocional; 3. EXAME FSICO DETALHADO 4. TRANSPORTE 5. AVALIAO CONTINUADA 6. COMUNICAES E DOCUMENTAES

P 305 DIABETES MELLITUS E HIPOGLICEMIA
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1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL 2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Hipoglicemia (Choque insulnico). i. Sinais, sintomas e eventos relacionados; 1. Glicemia capilar <60 mg/dL 2. Paciente tomou insulina demais 3. Alterao no nvel de conscincia 4. Convulso 5. Agitao e mudana de comportamento 6. Paciente em jejum (no se alimentou) 7. Pele fria e mida 8. Taquicardia 9. Cefalia 10. Palidez 11. Salivao abundante 12. Fome, borborigma ("ronco" na barriga) 13. Nuseas, vmitos, desconforto abdominal 14. Atividade mental anormal com prejuzo do julgamento 15. Ansiedade, alterao de humor, depresso, choro e medo 16. Negativismo, irritabilidade, agressividade e fria 17. Cansao, fraqueza, apatia, letargia, sono 18. Confuso, amnsia, tontura, delrio 19. Alterao de pupilas (dilatadas) 20. Olhar fixo, viso embaada, viso dupla 21. Atos automticos 22. Dificuldade de fala 23. Descoordenao motora s vezes confundido com embriaguez 24. Dficit motor, paralisia, hemiparesia, parestesia, estupor 25. Convulso focal ou generalizada b. Hiperglicemia. i. Sinais, sintomas e eventos relacionados; 1. Glicemia capilar > 200 mg / dl 2. Paciente no tomou insulina

3. Poliria (aumento do volume urinrio)
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4. Polidipsia (sede aumentada e aumento de ingesto de lquidos) 5. Polifagia (apetite aumentado) 6. Mudanas no formato das lentes dos olhos levando a dificuldades de viso. (Paciente relata viso borrada ) 7. Cansao 8. Pele seca e quente 9. Cefalia 10. Dispnia 11. Hlito cetnico (Alta concentraes de cetona do sangue) 12. Nuseas e Vmitos 13. Dor abdominal 14. Alterao de conscincia (confuso, sonolncia, letargia, hostilidade, mania, pnico, agresividade etc). 15. Coma com progresso para PCR c. Conduta. i. Obtenha o SAMPUM e OPQRST. Considere: 1. Histrico de diabetes mellitus 2. Medicaes usadas em tratamento a. Insulina tipo, dose, frequncia, ltima dose b. Medicaes orais - tipo, dose, frequncia, ultima dose 3. ltima alimentao do paciente 4. Recente doena ou leso 5. Atividade fsica recente 6. Gravidez 7. Verifique uso de lcool 8. Histrico de reaes a diabetes ii. Conduta geral; 1. Obtenha os sinais vitais 2. Se paciente possui glicosmetro prescrito por mdico, verifique com o mesmo qual a leitura, caso o mesmo tenha feito a medio 3. Prepare-se para fazer aspirao de vias areas 4. No perca tempo na cena da ocorrncia. Considere situaes de load and go 5. Se paciente est consciente
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a. No lhe permita exercitar-se; deite-o na maca ou cadeira de rodas e o encaminhe UR; b. Proteja vias areas c. Previna o choque. Aquea o paciente. Oferea oxignio, conforme P 604 d. Se regulao mdica disponvel, fornea suco adocicado ao paciente. 6. Se paciente est inconsciente a. Proteja as vias areas. Aspire se necessrio b. Previna o choque. Aquea o paciente. Oferea oxignio, conforme P 604 c. Posicione o paciente na posio de recuperao (decbito lateral), se possvel.
3. EXAME FSICO DETALHADO 4. AVALIAO CONTINUADA 5. TRANSPORTE a. Posicione o paciente em posio de conforto b. Trate agravos que ameaam a vida em deslocamento 6. COMUNICAES E DOCUMENTAES
Nem todos os sinais ou sintomas podem estar presentes no paciente
Se o paciente considerado critico deve transportar urgente ao hospital de referncia, acionar e interceptar o SAV, se disponvel.

P 306 EMERGNCIAS OBSTTRICAS 1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL 2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Parto normal iminente. i. Sinais e sintomas: 1. Contraes uterinas cclicas (primeira fase do parto); 2. Rompimento da bolsa amnitica 3. Apresentao ceflica do feto (coroamento) 4. Taquicardia e taquipnia 5. Dor durante as contraes ii. Conduta.
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1. Sempre que possvel, leia o carto pr-natal da gestante e busque informaes sobre a gestao (se houve internaes, doenas infectocontagiosas, hipertenso arterial, diabetes ou outras complicaes) 2. No faa toque para verificar grau de dilatao do colo 3. Deite a gestante em decbito dorsal, com pernas fletidas e com joelhos afastados 4. Exponha os materiais do Kit Parto 5. Ponha um lenol limpo sobre a maca (ou local apropriado onde ir ser colocado o recm nascido - RN) prximo pelve da gestante 6. Quando a cabea coroar, apie a mesma com uma das mos, com leve presso para evitar uma expulso muito rpida e causar alguma leso no RN e na parturiente 7. Ainda na passagem do feto pelo canal vaginal, se possvel j faa uma limpeza prvia da face do mesmo, com uma compressa limpa 8. Aps a sada do RN, deite-o no lenol sobre a maca (ou local apropriado) e aspire suas vias areas com aspirador tipo pra a. Aspire primeiro a boca, depois as narinas do RN
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9. Mantenha o RN no mesmo nvel da pelve da me at que seu cordo umbilical seja clampeado 10. Clampeie o cordo umbilical a. O 1 clamp a aproximadamente 17,5 cm da parede abdominal do RN b. O 2 clamp a aproximadamente 7,5 cm aps o 1 clamp, ou seja, o 2 clamp ficar a 25 cm da parede abdominal do RN c. Em seguida, corte entre os dois 11. Seque rapidamente o RN e o aquea com lenol, aps o que o envolva a manta aluminizada sobre o lenol 12. Aguarde a sada da placenta (dequitao), sem pux-la, guarde-a em um saco plstico e a deixe no hospital 13. Cubra a regio vaginal com absorvente higinico aps a dequitao 14. Oriente a me a estender as pernas e uni-las, sem apert-las 15. Faa massagens circulares no sentido horrio no abdmen da me, na regio do tero, para reduzir a hemorragia puerperal 16. Caso no haja restries, estimule a me a amamentar o RN o quanto antes (esse mtodo reduz a hemorragia puerperal) 17. Considere fornecimento de oxignio para o RN e me 18. Avalie e classifique o RN na escala APGAR 1 minuto aps o nascimento, repita isto aps 5 e 10 minutos, mesmo durante o transporte Se o carto pr-natal informar a presena de doena infecto-contagiosa ou risco de galactosemia (intolerncia ao leite), ou se no houver carto pr-natal, no estimule o aleitamento materno
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O clampeamento precoce favorece a dequitao, mas sua demora propicia a ictercia. O clampeamento deve ser realizado entre 1 a 3 minutos aps o nascimento, a fim de favorecer a adaptao externa do neonato. b. Parto anormal. i. Sinais e sintomas; 1. Apresentao plvica do RN no ato do parto (as ndegas ou ambos os membros inferiores apresentam-se primeiro) 2. Apresentao invertida (nasce um brao ou uma perna primeiro) 3. Prolapso do cordo umbilical 4. Presena de mecnio no lquido amnitico 5. Nascimento mltiplo 6. Crise convulsiva no trabalho de parto 7. Parto prematuro 8. Natimorto ii. Conduta. 1. Segue-se conduta similar assistncia ao parto normal 2. Aguarde o parto progredir naturalmente sem jamais puxar o RN 3. Em parto plvico, caso a cabea do RN no saia at 3 minutos aps a sada das ndegas e tronco, deve-se criar uma via respiratria para o RN; a me permanece na posio semelhante ao parto normal 4. Quando h apresentao de um dos membros primeiro, a me dever ser colocada de joelhos e apoiada sobre o trax (posio genupeitoral). Isso aliviar a presso no feto e no cordo umbilical; No puxe o membro nem tente empurr-lo para dentro da vagina novamente 5. Em caso de prolapso do cordo, mantenha a me na posio genupeitoral, crie uma via respiratria para o RN e cubra o cordo com compressa mida em soro fisiolgico 0,9%
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6. Em nascimentos mltiplos, a conduta ser a mesma que em parto normal, devendo-se clampear e cortar o cordo umbilical do primeiro RN antes do nascimento do prximo a. Nascimento de prematuros tambm tem
conduta semelhante ao parto normal, ressaltando-se a necessidade de se aquecer o RN b. Em caso do RN nascer com PCR, inicie as
manobras de RCP conforme P 206, exceto se for um caso de natimorto (bolhas, odor forte e desagradvel etc.) c. Em todos os casos, mantenha administrao
de O2 para a me d. e. D apoio emocional me Monitorar sinais vitais e nvel de conscincia
da me e do RN c. Hemorragia pr-parto. i. Sinais e sintomas: 1. Surgimento de hemorragia vaginal excessiva
(metrorragia) antes do momento do parto 2. Indcios de estado de choque (fraqueza, tonteira, sede, ansiedade, taquipnia, taquicardia, pele plida, fria e mida etc.) 3. Ausncia de movimentao fetal ii. Conduta. 1. Posicione a gestante em decbito lateral esquerdo 2. Mantenha as vias areas prvias 3. Administre oxignio em caso de sinais de estado de choque 4. Aquea a vtima com manta aluminizada em caso de grandes hemorragias 5. Cubra a regio vaginal com absorvente higinico (no se deve introduzir nada no canal vaginal) 6. No oferea nada para a gestante ingerir 7. Monitore os sinais vitais e nvel de conscincia

d. Aborto. i. Sinais e sintomas; 1. Clica, dor e contraes abdominais 2. Hemorragia vaginal excessiva (metrorragia)
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3. Sada de fragmentos de tecidos do feto pelo canal vaginal 4. Indcios de estado de choque (hipotenso, fraqueza, tonteira, sede, ansiedade, taquipnia, taquicardia, pele plida, fria e mida etc.) ii. Conduta. 1. Posicione a gestante em decbito lateral esquerdo 2. Mantenha as vias areas prvias 3. Administre oxignio em caso de sinais de estado de choque 4. Aquea a vtima com manta aluminizada em caso de grandes hemorragias 5. Cubra a regio vaginal com absorvente higinico (no se deve introduzir nada no canal vaginal) 6. No oferea nada para a vtima ingerir 7. D apoio emocional 8. Caso saia algum tecido fetal, guarde-o em saco plstico e leve-o para o hospital junto com a me 9. Monitore os sinais vitais e nvel de conscincia Em caso de suspeita de aborto provocado, deve-se considerar sinais e sintomas de intoxio exgena e trat-la conforme P 309. 3. EXAME FSICO DETALHADO 4. TRANSPORTE 5. AVALIAO CONTINUADA 6. COMUNICAES E DOCUMENTAES Para se criar uma via respiratria para o RN (parto plvico ou prolapso de cordo umbilical), coloque uma das mos dentro da cavidade vaginal, com a palma da mo voltada para a face do RN. Coloca-se, ento, o dedo indicador do lado de uma narina e o dedo mdio do lado da outra narina.
A outra mo do socorrista dever apoiar o corpo do RN para preservar a sua coluna cervical

P 307 ABDOME AGUDO
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1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL 2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Reconhecimento. i. Dor abdominal de aparecimento sbito e no traumtico geralmente referenciado como a queixa principal do paciente. b. Sinais e sintomas: i. Dor referida em todo abdome ou em regio especfica; ii. Palidez acentuada; iii. Nuseas e vmitos; iv. Taquicardia ou Bradicardia; v. Taquipnia ou Dispnia; vi. Sudorese fria; vii. Febre (temperatura entre 37,5 C a 40C.); viii. Dor abdominal palpao no exame fsico; ix. Abdome contrado, globoso ou escavado; x. Defesa muscular abdominal no exame fsico; c. Conduta. i. Administre O2; ii. Mantenha o paciente em posio de conforto (decbito dorsal, semi-reclinado ou posio fetal); iii. Aquea o paciente; iv. Oferea apoio emocional; 3. EXAME FSICO DETALHADO 4. TRANSPORTE 5. AVALIAO CONTINUADA 6. COMUNICAES E DOCUMENTAES

P 308 EMERG. PSIQUITRICAS E COMPORTAMENTAIS
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1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Conduta. i. Determine se a cena segura. Se no, afaste-se e solicite apoio de outras Gu BM, PMMG, SAMU (USA) etc; ii. Tente estabelecer um dilogo com o paciente; iii. Dialogue com tcnica: 1. Use um tom calmo, direto e enftico 2. Apresente claramente os limites e opes do paciente 3. Respeite seu espao pessoal 4. Evite olhar direto nos seus olhos 5. No adote uma postura de confronto 2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Considere outras causas de comportamento anormal. i. Hipxia, hipoperfuso, hipoglicemia; ii. Abuso de lcool ou drogas; iii. AVC, TCE, estgio ps-comicial etc; Solicite suporte avanado, se disponvel, para proceder conteno farmacolgica se o paciente estiver agitado, no cooperativo ou violento.
A abordagem enrgica, quando necessria, deve ser realizada sempre por trs socorristas. O primeiro abordar o portador de sofrimento mental com uma das mos em um dos ombros do paciente e a outra mo na testa, isso por trs do paciente. O segundo abraar o tronco, imobilizando os braos, pela frente. E, finalmente, o terceiro abraa os joelhos amortecendo a queda. b. Conduta. Objetivo: Restabelecer o equilbrio emocional e social das pessoas envolvidas na situao de urgncia e emergncia. i. Contenha mecanicamente o paciente apenas se for necessrio. Utilize ataduras ou outro meio que no cause leses para
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imobilizar o paciente na maca somente se o mesmo oferecer perigo para si, para a Gu BM e para outras pessoas; ii. No use prancha longa se no houver trauma que a justifique. Deite o paciente na maca central da UR e nela imobilize os quatro membros. Aps, confirme se no h prejuzo para a respirao e circulao; iii. Se o paciente est cuspindo na Gu BM posicione uma mscara de tecido (EPI) na face dele; iv. Coloque o paciente em uma posio de conforto, se possvel; v. No coloque o paciente em posio prona (decbito ventral) na maca; vi. Para deprimidos: reserve o tempo necessrio para o dilogo, investigando idias suicidas e estrutura familiar; vii. Para psicticos: investigue perda de contato com a realidade (alucinao e delrios), evitando sempre termos valorativos, falas de julgamento e linguagem tcnica e agressiva; viii. Para violentos: investigar a causa direta ou indireta desse comportamento, investigar dependncia qumica, histrico de abuso ou atividade criminosa. Se aps a conteno mecnica o paciente permanecer agitado ou violento, oferea O2 em mscara facial. Considere hipxia. 3. EXAME FSICO DETALHADO 4. TRANSPORTE a. Mantenha a conteno mecnica durante o transporte. 5. AVALIAO CONTINUADA 6. COMUNICAES E DOCUMENTAES a. Relate no RAPH / REDS as razes pelas quais foi necessria a conteno mecnica do paciente

P 309 ENVENENAMENTO E INTOXICAO 1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Promova a segurana da cena.
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i. No entre em locais confinados ou com atmosfera txica sem EPI; ii. Tente identificar a substncia txica; iii. Solicite apoio, se necessrio; iv. Proceda ao IFC. 2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Sinais e sintomas. i. Tonturas; ii. Nuseas; iii. Cefalia; iv. Vmitos; v. Formao excessiva de saliva ou espuma na boca; vi. Estado mental alterado, podendo chegar inconscincia; vii. Alteraes pupilares (contrada ou dilatada); viii. Dor abdominal; ix. Aumento da frequncia cardaca; x. Padres respiratrios anormais e dispnia; xi. Espasmos musculares; xii. Erupo cutnea; xiii. Lacrimejamento; xiv. Diarria; xv. Podem ocorrer pruridos e ardncia na pele; xvi. Vermelhido cutnea; xvii. Choque anafiltico; xviii. Sudorese; xix. Taquicardia; xx. Bradicardia; xxi. Dispnia; b. Conduta. i. Mantenha as vias areas prvias; ii. Fornea O2 em alta concentrao se o nvel de conscincia estiver alterado, encurtamento da respirao, dificuldade respiratria ou paciente tossindo.
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Em casos confirmados de intoxicao por PARAQUAT, pesticida usado rotineiramente em lavouras de tomate, a suplementao de oxignio deve ser evitada mesmo em casos de insuficincia respiratria, pois pode potencializar o distrbio pulmonar provocado pelo estresse oxidativo.
iii. Considere acionar o SAV, se disponvel; iv. Determine: 1. O qu especifique a toxina e a quantidade envolvida a. Se possvel, leve com segurana para o hospital frasco do comprimido envolvido b. No transporte medicamentos produtos perigosos, apenas
2. Quando tempo de exposio 3. Por qu a causa da exposio (acidente etc) 4. Onde identifique o ambiente da exposio (local confinado, indstria, silos, plantaes etc) v. Trate toxinas especficas baseado em cuidados especfico; 1. Substncias ingervel a. No d nada para o paciente beber b. No induza vmito 2. Substncias inalveis a. Retire o paciente do ambiente txico (usando EPI) b. Trate os sintomas: vmito, tosse, decrscimo do nvel de conscincia etc c. Ventile, se necessrio d. Monitore com oxmetro de pulso, exceto em caso de intoxicao por monxido de carbono ou cianeto, em que a leitura falsa. Ver P 603 3. Substncias absorvveis a. Remova as roupas contaminadas b. Lave a rea contaminada copiosamente, ao menos por 20 min e continue em rota para o hospital i. Lquidos lave abundantemente, mas sem contaminar reas corporais no afetadas; ii. Ps usando EPI, raspe os resduos da pele e lave com gua abundante o que permanecer;
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iii. Olhos expostos a lquidos ou ps lave o olho afetado com soro fisiolgico abundantemente, do nariz para a orelha 3. EXAME FSICO DETALHADO 4. TRANSPORTE a. Transporte o paciente na posio semi-reclinado ou sentado, se possvel. 5. AVALIAO CONTINUADA 6. COMUNICAES E DOCUMENTAES

P 310 ABUSO DE LCOOL E DROGAS 1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Sinais e sintomas.
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i. Depresso do sistema nervoso (sonolncia, coma, letargia e diminuio da resposta dor); ii. Tremores (principalmente se a vitima esta sofrendo de abstinncia), abstinncia acompanhada dor; iii. Problemas digestivos que incluem gastrite, vmito, sangramento e desidratao; iv. Respirao excessivamente lenta ou ausente, crises convulsivas do tipo grande mal; v. Delirium tremens; vi. Distrbios visuais, confuso mental e falta de coordenao muscular; vii. Comportamento desinteressado; viii. Perda de memria e alucinaes (vultos e vozes); ix. Odor caracterstico (no caso de lcool). 2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Conduta. i. Geral Para todos os pacientes; 1. Fique alerta para obstruo de vias areas e problemas respiratrios 2. Esteja pronto para aspirar e permeabilizar vias areas se o paciente perder a conscincia, entrar em crise convulsiva ou vomitar 3. Auxilie o paciente durante o vmito, lateralizando-o e aspirando-o 4. Previna o choque. Oferea O2 e aquea o paciente ii. Paciente consciente; 1. Chame o paciente pelo nome 2. Identifique e trate a queixa principal 3. Posicione o paciente na posio de segurana (sentado ou lateralizado) para evitar a aspirao de vmito 4. No deixe o paciente ferir a si mesmo 5. Fique alerta mudana de comportamento

iii. Paciente inconsciente; 1. Proceda a avaliao do paciente conforme P 101
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2. Examine os bolsos da vtima e ao seu redor para procurar evidncias de medicamentos, que podem complicar o quadro de forma significativa 3. Fornea SBV iv. Paciente em overdose; 1. Esteja preparado para uma parada cardaca. Monitore os sinais vitais constantemente; sua prioridade principal manter as vias areas desobstrudas 2. No entre em pnico; trate a vtima com calma. Se ela estiver inalando uma substncia txica ou estiver em perigo iminente, retire-a do local 3. Se o paciente estiver consciente, tente sent-lo ou deitlo. No tente cont-lo, a no ser que ela represente uma ameaa 4. Estabilize e, mantenha as vias areas desobstrudas. Remova qualquer corpo estranho da boca ou da garganta que possa ameaar a respirao, incluindo prteses dentrias, sangue, muco ou vmito 5. Administre respirao artificial, se necessrio 6. Monitore os sinais vitais freqentemente; vitimas de overdose podem estar conscientes em um dado momento e entrar em coma em seguida. Em caso de complicaes respiratrias ou cardacas, trate imediatamente qualquer condio que ponha a vida da vtima em risco 7. Fique alerta s reaes alrgicas 8. Reduza os estmulos ao mximo; diminua a iluminao e leve-o para o hospital de referncia 9. Explique com cuidado cada etapa de tratamento para ajudar a reduzir a parania 3. EXAME FSICO DETALHADO 4. AVALIAO CONTINUADA 5. TRANSPORTE a. Conduta. i. Pacientes conscientes sem suspeita de TRM devem ser conduzidos na posio semi-sentado; ii. Pacientes inconscientes e/ou com suspeita de TRM devem ser transportados na posio supina; iii. O paciente deve realizar o mnimo de esforo. Sempre que for necessrio moviment-lo, os socorristas devem faz-lo;
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iv. Mesmo em caso de solicitao de SAV, o transporte deve ser iniciado imediatamente. A Unidade de Resgate dever ser interceptada pelo suporte avanado. 6. COMUNICAES E DOCUMENTAES a. Informe qualquer sinal de sangue no vmito (sangue vermelhovivo no vmito pode ser sinal de ruptura de vasos sanguneos no estmago ou no esfago).
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MDULO 400 - Traumas -
Mdulo 400 Traumas
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P 401 TRAUMA CRNIO-ENCEFLICO (TCE) 1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL 2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Sinais e sintomas. i. Cortes profundos ou laceraes no couro cabeludo; ii. Inconscincia ou reduo do nvel de conscincia (Escala de Coma de Glasgow ECG); iii. Exposio de massa ceflica; iv. Ferimento penetrante na cabea (arma de fogo, arma branca, objetos encravados); v. Edema, salincias, deformidade ou fragmentos sseos na superfcie craniana; vi. Sinal de Guaxinim (hematoma periorbitrio) ou Sinal de Battle (equimose retro-auricular); vii. Dimetros pupilares desiguais (anisocoria); viii. Pupilas com reao lenta ou nula luz; ix. Sangramento pelo nariz (rinorragia) e/ou pelos ouvidos (otorragia) ou sada de lquor (fluido claro) tambm pelos ouvidos ou nariz; x. Fraqueza (paresias) ou formigamento (parestesias) em um lado do corpo; xi. Alterao dos sinais vitais; xii. Nuseas e vmito, quando conjugados com os outros sinais/sintomas especficos do TCE; xiii. Crise convulsiva quando conjugada com outros sinais/sintomas especficos; xiv. Cefalia e/ou dor no local da leso. b. Conduta. i. Estabilizao cervical manual/mecnica. Mantenha a coluna cervical alinhada em posio neutra, sem trao significativa na cabea e pescoo. A fora exercida deve ser apenas a suficiente para, em vtima sentada ou de p, remover o peso no sentido axial e alinhar a cabea com o eixo longitudinal; ii. Manter as vias areas prvias. Em vtimas inconscientes, com controle cervical (chin-lift, jaw-trust ou jaw-lift); iii. Utilizar cnula orofarngea (COF) em vtimas com ECG 8, sem reflexo de vmito; iv. Administrar oxignio com mscara facial e bolsa reservatria com vazo superior a 10 l/min;
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v. Aspirar orofaringe em caso de vmito e/ou hemorragias nas vias areas superiores (rinorragia e/ou otorragia); vi. Controlar hemorragias com curativos oclusivos; vii. Estabilizar objetos encravados com compressas volumosas sem remov-los; viii. No impedir sada de lquor e/ou sangue do nariz (rinorragia) ou ouvidos (otorragia); ix. Aquecer a vtima com manta aluminizada; x. Considerar estado de choque; xi. Monitorar sinais vitais e nvel de conscincia (Escala de Coma de Glasgow). 3. EXAME FSICO DETALHADO 4. TRANSPORTE 5. AVALIAO CONTINUADA 6. COMUNICAES E DOCUMENTAO
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P 402 TRAUMA RAQUIMEDULAR (TRM) 1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. So eventos presumivelmente relacionados TRM. i. Ejeo do veculo; ii. Morte de outro passageiro do mesmo veculo; iii. Queda superior a 1 metro de altura ou 5 degraus de uma escada, especialmente se cabea e/ou dorso colidem com superfcie rgida; iv. Capotamento de veculo; v. Coliso a alta velocidade; vi. Atropelamento; vii. Acidente com motocicletas e bicicletas; viii. Inconscincia ou alterao do estado mental aps trauma; ix. Trauma penetrante na cabea, trax ou abdome; x. Mergulho em gua rasa. Figura 2 Zonas de inervao conforme segmento medular para avaliao da altura da leso no TRM.
Fonte: www.aic.cuhk.edu.hkweb8Dermatomes.htm, acesso em 27/10/12 s 14:40. Mdulo 400 Traumas Revisado em 15/01/2013
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2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Sinais e sintomas. i. ii. iii. iv. v. vi. vii. viii. ix. x. xi. i. ii. iii. Leses ocultas - relacione o local com o paciente e avalie a transferncia de energia; Histrico de leso ou anormalidade na coluna; Trauma significativo acima das clavculas; Perda de sensibilidade em extremidades; Paralisia (perda de movimento ou funo) de membro; Fraqueza ou paresia de extremidades; Dor na regio cervical; Sinais e sintomas de paraplegia e tetraplegia; TCE; Hipotenso mesmo aps infuso venosa (choque neurognico); Priapismo. Mantenha a coluna cervical imobilizada. Primeiro manualmente, depois por meio do bashaw ou KED e prancha longa; Aplique o colar cervical do tamanho apropriado; Imobilize na posio encontrada se: 1. Resistncia 2. Espasmos dos msculos do pescoo 3. Aumento da dor 4. Parestesia (formigamento) durante o posicionamento do pescoo 5. Comprometimento das vias areas ou respirao iv. Mantenha a via area prvia, assista a respirao, avalie a circulao e proceda as intervenes se necessrio; v. Administre O2 conforme P 604; vi. Imobilize inicialmente com o KED se o paciente estiver sentado; aps, imobilize-o em prancha longa; vii. Imobilize o paciente em prancha longa se o mesmo estiver em p ou deitado; viii. No eleve as pernas do paciente, nem a prancha longa, ainda que em estado de choque; ix. Aquea o paciente.
b. Conduta.
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3. EXAME FSICO DETALHADO 4. TRANSPORTE 5. AVALIAO CONTINUADA a. Reavalie continuamente. 6. COMUNICAES E DOCUMENTAO a. Comunique o hospital de referncia a respeito da chegada de paciente instvel com TRM.
Em crianas pequenas utilize coxins sob suas costas para manter a coluna cervical na posio neutra. No utilize KED em pacientes encarcerados instveis. Faa retirada rpida.
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P 403 TRAUMA TORCICO
1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL 2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Sinais e sintomas. i. Dor localizada em segmento do trax; ii. Dor em inspirao profunda; iii. Edema, salincias, deformidade ou fragmentos sseos na regio torcica; iv. Movimento paradoxal na ventilao quando h trax instvel (duas ou mais costelas adjacentes so fraturadas, em pelo menos dois pontos); v. Dilatao das veias jugulares no pneumotrax hipertensivo; vi. Dificuldade respiratria (dispnia); vii. Padres anormais de ventilao (taquipnia, bradipnia ou respirao superficial - que so movimentos respiratrios curtos etc.); viii. Colorao azulada (cianose) dos lbios e extremidades; ix. Desvio de traquia no pneumotrax hipertensivo; x. Sada de bolhas (ar e sangue) em ferimentos abertos no trax e nas vias respiratrias; xi. Vtima reclama de gosto de ferrugem na boca (hemorragia interna) a at a eliminao de sangue por meio da tosse; xii. Formigamento (parestesias) em extremidades; xiii. Diminuio do murmrio vesicular; xiv. Enfisema subcutneo. b. Conduta. i. Estabilizao cervical manual/mecnica; Mantenha a coluna cervical alinhada em posio neutra, sem trao significativa na cabea e pescoo. A fora exercida deve ser apenas a suficiente para, em vtima sentada ou de p, remover o peso no sentido axial e alinhar a cabea com o eixo longitudinal;
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ii. Manter as vias areas prvias. Em vtimas inconscientes, considerar abertura das vias com controle cervical (chin-lift, jawtrust ou jaw-lift); iii. Caso no haja indcios de TCE/TRM, elevar a cabeceira da maca (posio de ortopnia); iv. Considere assistncia ventilatria com uso de BVM; v. Aspire orofaringe e narinas em caso de vmito e/ou hemorragias nas vias areas superiores (rinorragia e/ou otorragia); vi. Utilize cnula orofarngea (COF) em vtimas inconscientes e ECG 8, sem reflexo de vmito; vii. Estabilize objetos encravados com compressas volumosas sem remov-los, conforme P 407; viii. Em trauma aberto, aplique curativo oclusivo de trs lados com material impermevel; ix. Em trax instvel (afundamento de trax) aplique curativo volumoso, que inclua o segmento lesado; x. Estabilize o segmento instvel (que se move paradoxalmente durante as respiraes) por meio de curativos volumosos afixados com esparadrapos ou bandagens; xi. O curativo no deve impedir a expanso torcica.
Fornea O2, conforme P 604 e previna o estado de choque. 3. EXAME FSICO DETALHADO 4. TRANSPORTE 5. AVALIAO CONTINUADA 6. COMUNICAES E DOCUMENTAO.
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P 404 TRAUMA ABDOMINAL 1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL 2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Sinais e sintomas. i. Vmito contendo sangue (hematmese); ii. Trauma (aberto, fechado, penetrante) no abdmen; iii. Objetos encravados no abdmen; iv. Rigidez e/ou dor abdominal; v. Hemorragia vaginal ou pelo reto; vi. Exposio de rgos da parede abdominal (eviscerao); vii. Indcios de estado de choque (fraqueza, tonteira, sede, ansiedade, taquipnia, taquicardia, pele plida, fria e mida etc.) sem causa aparente; b. Conduta. i. Posicione a vtima em posio supina, sempre que possvel; ii. Mantenha as vias areas prvias; iii. Administre oxignio, conforme P 604; iv. Aquea a vtima com manta aluminizada; v. Em ferimentos abertos sem eviscerao, controle a hemorragia com curativo compressivo; vi. Em ferimentos abertos com eviscerao, cubra os rgos exteriorizados com compressa mida (com soro fisiolgico 0,9%) e cubra esta compressa com plstico estril para reter o calor; vii. Estabilize objetos encravados com compressas volumosas sem remov-los; viii. No oferea nada para a vtima ingerir; ix. Remova roupas molhadas (gua, sangue etc.) da vtima para prevenir hipotermia; x. Monitore sinais vitais e nvel de conscincia. Jamais tente recolocar as vsceras expostas dentro da cavidade abdominal devido ao risco de contaminao dos segmentos com possvel infeco e de morte do paciente. 3. EXAME FSICO DETALHADO 4. TRANSPORTE 5. AVALIAO CONTINUADA 6. COMUNICAES E DOCUMENTAES
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P 405 TRAUMA PLVICO E GENITAL 1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL 2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Sinais e sintomas: i. Queixa de dor na pelve; ii. Edema progressivo, escoriaes e hematomas na pelve; iii. Ferimentos plvicos abertos com evidncias de fratura; iv. Deformidade plvica; v. Rotao do membro inferior (interno ou externo); vi. Presena de sangue na urina (hematria); vii. Crepitao palpao; viii. Hipotenso sem causa aparente; ix. Outros indcios de estado de choque sem causa aparente; x. Objetos encravados na pelve; xi. Hemorragia vaginal ou pelo reto. b. Conduta. i. Posicione a vtima em decbito dorsal, sempre que possvel; ii. Mantenha as vias areas prvias; iii. Fornea oxignio conforme P 604; iv. Realize palpao suave na pelve durante a avaliao fsica (ltero-lateral, ntero-posterior e em snfise pbica); v. Em ferimentos abertos sem eviscerao, controle a hemorragia com curativo compressivo; vi. Em ferimentos abertos com eviscerao, cubra os rgos exteriorizados com compressa mida (com soro fisiolgico 0,9%) e cubra esta compressa com plstico estril para reter o calor; vii. Estabilize objetos encravados com compressas volumosas sem remov-los; viii. Em caso de hemorragia vaginal, cubra-a com absorvente higinico (no se deve introduzir nada no canal vaginal); ix. Remova roupas molhadas (gua, sangue etc.) da vtima para prevenir hipotermia; x. Aquea a vtima com manta aluminizada; xi. No oferea nada para a vtima ingerir; xii. Monitore sinais vitais e nvel de conscincia;
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xiii. Com indcios de fratura plvica, utilize um cobertor enrolado (ou equivalente) entre as pernas do paciente, desde a virilha at os ps, e amarre-o com bandagens, podendo ser duas abaixo do joelho (pernas) e duas acima (coxas), comeando da extremidade para o tronco. Pode ainda ser utilizada a tcnica do uso do imobilizador dorsal (tipo KED) invertido. O exame fsico da pelve (que feito com palpaes suaves) deve ser realizado somente uma vez, pois repetidas manipulaes nos exames podem agravar a situao da vtima 3. EXAME FSICO DETALHADO 4. TRANSPORTE 5. AVALIAO CONTINUADA 6. COMUNICAES E DOCUMENTAO
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P 406 CHOQUE ELTRICO 1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Conduta. i. Garanta a segurana de todos os envolvidos na cena; ii. Desligue a fonte de energia ou afaste o paciente (com segurana) desta fonte, antes de iniciar o atendimento; iii. Acione outros rgos, se necessrio (concessionrias de energia, Policia Militar etc.). 2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Efeitos da corrente eltrica no corpo: i. Alterao do nvel de conscincia; ii. Dispnia; iii. Leses associadas com trauma (quedas, ejees etc.); iv. Queimaduras; v. Lacerao; vi. Amputao traumtica; vii. Hemorragia decorrente de leses associadas; viii. Parada Cardiorrespiratria. b. Conduta. i. Mantenha vias areas prvias; ii. Monitore o esforo respiratrio e esteja preparado para assistncia ventilatria; iii. Se necessrio, fornea oxignio, conforme P 604; iv. Se possvel, localize o ponto de entrada e de sada da corrente eltrica (para posterior tratamento da leso); v. Avalie a queimadura, se houver, e a trate conforme P 411; vi. Previna estado de choque; vii. Trate parada cardiorrespiratria, caso haja, conforme Mdulo 200; viii. Trate as leses potencialmente associadas ao choque eltrico conforme os protocolos especficos (fraturas, hemorragias, TCE, TRM etc.).
Choques eltricos podem causar parada cardiorrespiratria. Mesmo que o paciente parea estvel, esteja preparado para complicaes que envolvam vias areas ou circulao. Monitore o paciente com DEA.
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No toque na vtima antes que o circuito tenha sido interrompido.
Em choques eltricos, nem sempre as queimaduras so o problema mais grave. Arritmias cardacas, danos ao Sistema Nervoso Central (SNC), traumas a rgos internos e ate mesmo fraturas podem ocorrer.
3. EXAME FSICO DETALHADO 4. TRANSPORTE 5. AVALIAO CONTINUADA 6. COMUNICAES E DOCUMENTAO
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P 407 FERIMENTOS ESPECFICOS 1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL 2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Amputao. i. Sinais e sintomas: 1. Evidente falta do membro 2. Dor no membro amputado (dor fantasma) 3. Sangramento excessivo, discreto ou ausente ii. Conduta: 1. Ponha o paciente deitado, em uma posio de conforto, se no h suspeita de TRM 2. Limpe a superfcie do coto do membro amputado, mas no esfregue 3. Nunca complete uma amputao parcial 4. Contenha a hemorragia, conforme P 408 5. Coloque o membro amputado, ou parte dele em um recipiente envolto com gaze estril embebida com soro fisiolgico ou Ringer Lactato dentro de um recipiente estril (de preferncia) 6. No coloque a parte amputada em contato direto com gelo 7. No imersa a parte amputada diretamente em soluo salina 8. Coloque o recipiente com o membro amputado dentro de outro recipiente com gelo, mas no use gelo seco 9. Imobilize a parte amputada para evitar leses adicionais 10. Transporte a parte amputada com o paciente 11. Trate o choque e ministre O2 O transporte do paciente no deve ser atrasado para se procurar a parte amputada. Oriente quem ficou na cena de como preservar e encaminhar a parte amputada para o hospital de referncia. b. Avulso. i. Sinais e sintomas: 1. Ferimento em que parte de tecidos arrancada do corpo 2. Dor e hemorragia intensa
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ii. Conduta 1. Adote os mesmos procedimentos para amputao c. Ferimentos abertos: lacerao, escoriao, inciso e puno. i. Sinais e sintomas: 1. Sangramento e dor local ou irradiando (conforme local e profundidade) ii. Conduta: 1. Exponha a ferida, retire ou corte as roupas do paciente 2. Limpe a superfcie ferida. Retire objetos slidos macro, de preferncia com pina, mas no tente desbridamento nem lav-la 3. Controle a hemorragia, conforme P 408 4. Mantenha o paciente deitado e calmo. No aumente a circulao 5. Previna o choque e fornea oxignio d. Objetos encravados e empalados. i. Sinais e sintomas: 1. Objetos encravados so aqueles que penetram a pele e se fixam criando orifcios no naturais ao corpo 2. Objetos empalados so aqueles que penetram por orifcios naturais do corpo e nele permanecem ii. Conduta: 1. Objetos encravados na bochecha com hemorragia profusa ou dificultando a respirao a. Remova objetos encravados se isto puder ser feito sem resistncia b. Se objeto estiver em estruturas mais profundas (palato, e.g) imobilize-o no lugar c. Mantenha vias areas abertas, facilitando a drenagem da boca d. Contenha hemorragia com compressa entre os dentes e a bochecha e faa curativo externamente e. Considere a possibilidade de dentes soltos e outros objetos slidos na boca do paciente e os retire f. Prepare-se para realizar aspiraes
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2. Objetos encravados no olho a. Estabilize o objeto com curativo estril e rolos de ataduras. Cubra-o com um copo firmemente fixado para impedir toques e movimentaes b. Cubra o olho no afetado c. Previna o estado de choque e fornea O2 d. D suporte emocional ao paciente 3. Objetos encravados / empalados em outros locais (que no o olho e a bochecha) a. Estabilize o objeto com curativo volumoso b. No remova o objeto, a menos que esteja impedindo a RCP c. Previna o estado de choque e fornea O2 d. D suporte emocional ao paciente 4. Objeto estacionrio ou fixo encravado / empalado a. Se possvel, tente cuidadosamente cortar o objeto b. Se no possvel cortar, tente transport-lo com o paciente c. Se no possvel transportar nem cortar, tente retir-lo devagar. Acione o SAV, se disponvel d. Imobilize o objeto com curativo volumoso
Em caso de objeto encravado no trax, que presumivelmente atingiu o corao, que esteja movimentando-se de forma rtmica, conforme os batimentos cardacos, no o imobilize. Deixe-o pulsar com o corao.
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P 408 HEMORRAGIA 1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL 2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Hemorragia interna. i. Sinais e sintomas: 1. Sangramento por orifcios naturais do corpo 2. Vmito com sangue (hematmese) ou tosse contendo sangue (hemoptise) 3. Trauma (aberto, fechado, penetrante) em trax, abdmen ou pelve 4. Rigidez e/ou dor abdominal 5. Hemorragia vaginal (metrorragia) ou pelo reto 6. Fraturas em ossos longos 7. Indcios de estado de choque (fraqueza, tonteira, sede, ansiedade, taquipnia, taquicardia, pele plida, fria e mida, hipotenso, alterao da conscincia etc.) sem causa aparente ii. Conduta. 1. Posicionar a vtima em decbito dorsal 2. Manter as vias areas prvias 3. Administrar oxignio conforme P 604 4. Aquecer a vtima com manta aluminizada 5. Remover roupas molhadas (gua, sangue etc.) da vtima para prevenir hipotermia 6. Imobilizar fraturas, caso haja, o quanto antes para reduzir leses internas, conforme P 409 7. No oferecer nada para a vtima ingerir 8. Monitorar sinais vitais e nvel de conscincia b. Hemorragia externa. i. Sinais e sintomas: 1. Perda sangunea (arterial, venosa ou capilar) que saem de pontos de ruptura de tecidos, de origem traumtica 2. Presena de sangue de colorao vermelho vivo, geralmente em jatos sincrnicos (hemorragia arterial) 3. Presena de sangue de colorao vermelho escuro inicialmente com sada contnua (hemorragia venosa) 4. Presena de sangue de colorao de intensidade intermediaria aos anteriores, mas com escoamento lento (hemorragia capilar)
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ii. Conduta. 1. Faa compresso direta com compressa seca e bandagem, mantendo o membro na altura do corao ou elevado, exceto em casos de fratura e TRM 2. Utilize o torniquete apenas nos casos de risco de morte, mesmo que sua aplicao aumente o risco de perder o membro onde foi instalado 3. Utilize torniquete (com manguito do esfigmomanmetro ou bandagem no estreita ao menos 5 cm) a. Coloque o torniquete imediatamente antes do local da leso (posio proximal) b. Uma vez administrado o torniquete no o afrouxe mais c. Mantenha o torniquete exposto d. Anote o horrio de administrao e informe aos profissionais de sade no hospital e. Na utilizao do esfigmomanmetro deve-se insuflar o manguito com controle de percepo de pulso distal, aps a ausncia de pulso perifrico, deve-se insuflar o manguito mais 60 mmHg 4. Em hemorragia aguda, deve-se sobrepor as compressas sem a remoo da anterior 5. Administre oxignio conforme P 604 6. Aquea a vtima com manta aluminizada, em grandes hemorragias 7. Em fraturas expostas, deve-se primeiro hemorragia para depois imobilizar o membro conter a
O sangue pode ficar retido nas roupas da vtima, no cho, areia, grama etc). A vtima pode ter mudado de local, impedindo ao socorrista ver o volume deixado na cena da hemorragia. Em caso de objeto encravado no membro, com hemorragia, a presso indireta pode ser empregada. No eleve o membro, se ele estiver fraturado ou, no caso de membros inferiores, houver ainda suspeita de TRM.
No lave a leso com soro fisiolgico, pois isso favorece o aumento ou retorno da
hemorragia. Use compressa seca para remover excesso de detritos da leso (sem frico excessiva)
3. EXAME FSICO DETALHADO 4. TRANSPORTE 5. AVALIAO CONTINUADA 6. COMUNICAES E DOCUMENTAES

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P 409 LESES MSCULO ESQUELTICAS 1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Conduta. i. Assegure vias adequadas; areas prvias, respirao e circulao
ii. Mantenha a cabea e coluna cervical imobilizadas manualmente, em caso de mecanismo de leso significativo, conforme P 101, ou suspeita de TRM; 2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Procedimentos comuns a todos os tipos de leses. i. Manualmente imobilize a articulao acima e abaixo do local lesionado; ii. Avalie pulso, motricidade e sensibilidade distais antes de aplicar talas de imobilizao; Considere todo ferimento aberto prximo a local de leso msculo esqueltica como possvel fratura aberta. iii. Remova ou corte as roupas do membro lesionado; iv. Remova relgio e jias da extremidade afetada; v. Trate hemorragia, se presente. No faa excessiva compresso; vi. Se houver edema, pode ser aplicado indiretamente gelo ou compressa fria no local; vii. Imobilize o membro lesionado conforme as seguintes diretrizes: 1. Ossos longos a. Se o osso est angulado ou a extremidade distal est ciantica ou sem pulso tente alinhar o membro, aplicando trao manual antes de imobilizar com talas. Se houver resistncia, imobilize na posio encontrada Imobilize fratura exposta (com exposio ssea visivel) na posio encontrada b. Mea a tala e a aplique, imobilizando o membro e a articulao acima e abaixo do local lesionado c. Mantenha o p e a mo em posio funcional (neutra) d. Reavalie pulso, motricidade e sensibilidade distais depois de aplicar talas de imobilizao
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2. Leses nas ou prximo s articulaes a. Aplique estabilizao manual b. Avalie pulso distal antes e depois da aplicao da tala c. Imobilize o membro na posio encontrada d. Imobilize uma articulao acima e outra abaixo do local lesionado b. Aplicao da tala de trao de fmur. i. Indicao: 1. Fraturas fechadas em tero mdio (difise) do fmur ii. Contraindicao: 1. Fraturas de fmur associadas a: a. Fraturas em extremidades b. Leses envolvendo o joelho c. Leses envolvendo pelve, ou glteos d. Amputao parcial ou avulso com separao ssea no membro e. Leses em perna, p ou tornozelo 2. Esmagamento de msculo da coxa e/ou fmur 3. Fratura aberta do fmur 3. EXAME FSICO DETALHADO 4. TRANSPORTE 5. AVALIAO CONTINUADA 6. COMUNICAES E DOCUMENTAO
Somente utilize a tala de trao de fmur se no houver outra (tala rgida) disponvel. Trate o choque. Administre O2 conforme P 604.
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P 410 LESES NA CABEA E PESCOO 1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL 2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Leses nos olhos. i. Conduta. 1. Cubra os olhos com curativo oclusivo seco, inclusive o no afetado 2. No lave o ferimento em caso de corte ou objeto encravado 3. Estabilize objeto encravado com vrias camadas de gaze/compressas e cubra o objeto com copo plstico, se disponvel, para se evitar o toque no mesmo 4. Em vtimas inconscientes ou desorientadas, deve-se prender suas mos na prancha-longa ou maca para evitar que possam remover o curativo agravando a leso 5. Em caso de avulso do olho, no tente recoloc-lo na cavidade orbital 6. No faa compresso direta no globo ocular 7. Trate queimaduras conforme P 411 b. Leses faciais. i. Conduta. 1. No havendo suspeita de TCE ou TRM, mantenha a vtima sentada com a cabea levemente inclinada para frente, permitindo-se a drenagem de sangue pela boca 2. Em cortes externos, contenha a hemorragia com curativo compressivo no local 3. Em cortes internos, contenha a hemorragia com curativo compressivo no local, com uma ponta dele para fora da boca (para facilitar sua retirada se necessrio). Deve-se atentar com o risco de aspirao do curativo 4. Estando a vtima em prancha-longa, utilize o aspirador para garantir as vias areas prvias 5. Remova prteses dentrias, caso obstruam a respirao 6. Caso o objeto encravado obstrua as vias respiratrias, siga P 407 7. Em avulso (perda de tecido) use gaze/compressa em abundncia sendo a parte avulsionada guardada em um plstico estril ou gaze, preferencialmente resfriados
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8. Em caso de avulso de dente em traumas isolados (acidentes domsticos), transporte o dente avulsionado em copo com leite (preferencialmente) ou soro fisiolgico, sem tocar na raiz do dente, nem limp-lo c. Leses em nariz. i. Conduta: 1. No havendo suspeita de TCE ou TRM, ponha a vtima sentada com a cabea levemente inclinada para frente, apertando-se suas narinas, orientando a respirar pela boca 2. Mantenha a compresso das narinas pelo tempo necessrio para se controlar a hemorragia 3. Estando a vtima em prancha-longa, utilize o aspirador para garantir as vias areas prvias 4. Estabilize objetos encravados/empalados sem remov-los e sem obstruir as vias respiratrias 5. No oclua as narinas com curativos 6. Em avulso (perda de tecido) use compressa em abundncia sendo a parte avulsionada guardada em um plstico estril ou gaze, preferencialmente resfriados, conforme P 407 d. Leses em orelhas. i. Conduta: 1. Em caso de leso com hemorragia na orelha, faa curativo compressivo no local 2. Em caso de sangramento pelo ouvido (otorragia), faa curativo frouxo cobrindo toda a orelha, sem impedir a sada de sangue e lquor 3. Em laceraes, utilize diversas camadas de compressa comeando atrs da orelha e depois na sua frente 4. Em avulso (perda de tecido) use compressa em abundncia sendo a parte avulsionada guardada em um plstico estril ou gaze, preferencialmente resfriados
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e. Leses no pescoo. i. Conduta: 1. Mantenha as vias areas prvias 2. Faa compresso direta no local com a sua mo enluvada 3. Aplique a presso necessria para parar o sangramento, mas no pressione ambos os lados ao mesmo tempo 4. Faa curativo oclusivo com material no aspirvel atravs do ferimento aberto. A borda do curativo deve ultrapassar ao menos 5 cm da borda do ferimento 5. Coloque uma bandagem sobre o curativo oclusivo 6. No permita que a bandagem obstrua as vias areas nem a circulao do pescoo 7. Se o mecanismo de leso puder causar leso cervical, imobilize o pescoo com colar cervical 3. EXAME FSICO DETALHADO 4. TRANSPORTE 5. AVALIAO CONTINUADA 6. COMUNICAES E DOCUMENTAES
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P 411 QUEIMADURAS
1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Verifique o tipo de queimadura. i. Trmicas (pelo frio e pelo calor); ii. Eltricas; iii. Qumicas; b. Mantenha a cena segura. Retire a vtima do ambiente hostil. 2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Profundidade da queimadura: i. Primeiro Grau (superficial): atingindo apenas a primeira camada da pele (epiderme); caracteriza-se por ser uma queimadura dolorosa, mas que regride em poucos dias. A pele fica avermelhada; ii. Segundo Grau (moderada): queimadura mais profunda (epiderme + derme) causa bolhas (flictenas), eritemas e manchas e muito dolorosa; iii. Terceiro Grau (profunda): pode atingir todas as camadas como tecido gorduroso, msculos, nervos, vasos, ossos e rgos; aparncia esbranquiada, com tecidos negros e sem vida; no h dor porque as terminaes nervosas responsveis pela sensibilidade dor foram tambm queimadas; nas bordas poder haver queimaduras de primeiro e segundo grau; b. Extenso de uma queimadura regra dos 9. i. Percentual da superfcie corporal:
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c. Aspectos da queimadura. i. Primeiro Grau (superficial): seca, rubor, edema mnimo ou ausente; ii. Segundo Grau (moderada): flictenas, (exsudativo), aspecto rosado, edema; aspecto hmido
iii. Terceiro Grau (profunda): seca, branca plida (aspecto de couro) ou carbonizada, rgida e sem elasticidade, destruio total de terminaes nervosas, folculos pilosos e glndulas sudorparas com possvel destruio ssea; d. So queimaduras graves: i. Em mos, ps, face, virilha, ndegas, coxas, articulaes, que circulem o corpo, que envolvam aparelho respiratrio e genitlia; ii. Em vias areas (manifestadas por dificuldade respiratria, dor e pelos nasais chamuscados); iii. De 2 e 3 graus em mais que 20% da rea do corpo; iv. Queimaduras eltricas; v. Queimaduras associada a: 1. Idade maior de 55 anos e menor 5 anos 2. Fraturas em ossos longos e. Sinais e Sintomas. i. Primeiro Grau (superficial): dor que suaviza com o frio e hipersensibilidade; ii. Segundo Grau (moderada): dor e hipersensibilidade; iii. Terceiro Grau (profunda): indolor, edema, choque, possibilidade de porta de entrada e de sada na queimadura eltrica.
A extenso aparente da leso tecidual em uma queimadura eltrica, no reflete com exatido a gravidade da leso. Trate sempre como grave.
Os pacientes queimados podem ter outras leses e o aspecto da queimadura no pode desviar a ateno dos socorristas de leses com risco de vida. f. Conduta. i. Exponha o corpo do paciente, removendo as roupas no aderidas a pele. Corte as roupas aderidas a pele; ii. Remova anis, relgios e joalherias; iii. Determine a rea afetada e a profundidade;
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iv. Resfrie a rea afetada com soro fisiolgico frio, limitando-se a no mximo 10% da rea corporal, para evitar hipotermia (a pele queimada perde a capacidade de regular a temperatura corporal); v. Cubra rea queimada com curativo estril umedecido com soro fisiolgico ou uso o Kit de Queimaduras da UR; vi. Raspe ps qumicos e lave abundantemente lquidos, ao menos por 20 min com soluo salina e procure saber a natureza qumica e o tempo de ao de ambos; vii. A queimadura dever ser protegida do ar, do vento e da poeira e outras sujeiras; viii. Cubra o olho queimado e o no queimado com compressa de gaze umedecida com soro fisiolgico; ix. Dedos queimados devem ser separados com gaze; x. Em queimaduras eltricas verifique sempre dois possveis locais de leso e frequentemente este tipo de queimadura podem levar a vtima a PCR esteja atento para aplicar RCP; xi. No fure nenhuma bolha; xii. Trate leses adicionais; xiii. Previna o estado de choque e fornea O2 conforme P 604; xiv. Considere acionar SAV, se disponvel;
Cuidado ao resfriar paciente peditrico. Isso pode acelerar o estado de choque 3. EXAME FSICO DETALHADO 4. TRANSPORTE a. Transporte a um centro de referncia; b. Aquea o paciente durante o transporte. 5. AVALIAO CONTINUADA 6. COMUNICAES E DOCUMENTAO
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P 412 VIOLNCIA SEXUAL 1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Conduta. i. Ateno com sua segurana. O agressor pode estar por perto; ii. Tente preservar a cena do crime para a atuao da percia; iii. Socorrista do mesmo sexo da vtima pode melhor se relacionar com ela se a mesma encontra-se em crise emocional; iv. No expresse julgamento da situao. Mantenha uma atitude de cuidado do paciente; v. Tanto quanto possvel, desencoraje a vtima a trocar de roupa, lavar-se, urinar e defecar a fim de preservar evidncias; vi. Mantenha o fato sobre estrita confidencialidade; vii. To logo confirme a violncia sexual, acione a polcia, se j no foi feito antes; 2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Sinais e sintomas. i. Alteraes emocionais: vtima chorosa; ii. Leses faciais com hemorragia profusa so comuns; iii. Dor e sangramento no local do abuso; iv. Outras leses difusas; b. Conduta. i. Tranqilize a vtima e fornea apoio emocional; ii. Administre O2 se indicado; iii. Trate leses especficas conforme protocolos especficos; iv. Havendo sangramento na vagina, faa curativo compressivo. No introduza compressa no canal vaginal; v. No limpe secrees da rea genital e anal; vi. Administre oxignio conforme P 604; vii. Esteja alerta ao choque e trate-o; 3. EXAME FSICO DETALHADO 4. AVALIAO CONTINUADA 5. TRANSPORTE 6. COMUNICAES E DOCUMENTAES a. Conduta.
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i. No relate detalhes do fato ao COBOM / SOU / SOF prximo a vtima, responsveis por ela ou parentes; ii. Relate no REDS / RAPH todos os fatos observados e tratamentos oferecidos; iii. Se a vtima for menor de idade, a Unidade deve acionar o conselho tutelar nos termos do Art. 12 do ECA, se j no foi feito pelos rgos policiais; iv. Se a vtima for idoso, a Unidade deve acionar as autoridades competentes (Art. 19 do Estatuto do Idoso), se j no foi feito pelos rgos policiais: 1. Autoridade policial 2. Ministrio Pblico 3. Conselho Municipal do Idoso 4. Conselho Estadual do Idoso 5. Conselho Nacional do Idoso v. Se a vtima for mulher, alm dos encaminhamentos acima, acionar a autoridade policial, nos termo da Lei Federal N 11.340, de 7Ago06 Lei Maria da Penha, se j no foi feito pelos rgos policiais.
No tente examinar a rea genital e anal, a menos que haja sangramento abundante a ser contido.
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MDULO 500 - Emergncias Ambientais -
Mdulo 500 Emergncias Ambientais
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P 501 - AFOGAMENTO
1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Afogamento a aspirao de lquido no corporal por submerso ou imerso. b. Afogamento primrio. i. o tipo mais comum de afogamento. Ocorre o quadro de asfixia. encontrado em cerca de 87% dos casos. No tem causa precipitante. A vtima apresenta cianose e congesto, podendo apresentar espuma em boca e nariz. c. Afogamento Secundrio. i. o afogamento causado por patologia ou incidente associado que o precipita. Ocorre em 13% dos casos de afogamento. d. Grau Resgate ocorre quando a vtima resgatada da gua e no apresenta tosse ou espuma na boca e/ou nariz. e. J cadver - a morte por afogamento sem chances de iniciar RCP, comprovada por tempo de submerso superior a 1 hora ou sinais evidentes de morte. f. Classificao do afogamento. Grau 1 2 3 4 5 6 Conscincia Sim Sim Sim Sim No No J CADVER 2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Sinais e sintomas mais comuns e conduta. i. Grau Resgate; 1. Sinais e sintomas
Mdulo 500 Emergncias Ambientais Revisado em 15/01/2013
Sinais Tosse sem espuma na boca / nariz Pouca espuma na boca / nariz Grande quantidade de espuma na boca / nariz, com pulso radial Grande quantidade de espuma na boca / nariz, sem pulso radial Parada respiratria, com pulso Parada cardiorrespiratria e afogamento < 1 hora Afogamento > 1 hora, sinais evidentes de morte.
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a. Sem tosse, sem espuma na boca/nariz nem dificuldade na respirao 2. Conduta a. Avalie e libere do local ii. Afogamento Grau 1; 1. Sinais e sintomas a. Tosse sem espuma na boca ou nariz 2. Conduta a. Repouso, aquecimento e medidas que visem o conforto e tranqilidade do paciente b. No h necessidade hospitalizao iii. Afogamento Grau 2; 1. Sinais e sintomas a. Pouca espuma na boca e/ou nariz 2. Conduta a. Oxignio a 10 litros/min, com mscara de no reinalao b. Aquecimento corporal, repouso e tranqilizar a vitima c. Encaminhar ao Hospital iv. Afogamento Grau 3; 1. Sinais e sintomas a. Muita espuma na boca e/ou nariz, com pulso radial 2. Conduta a. Oxignio a 15 litros/min, com mscara de no reinalao b. Posio lateral de segurana sobre o lado direito, com cabea elevada acima do tronco c. Encaminhar ao Hospital v. Afogamento Grau 4; 1. Sinais e sintomas a. Muita espuma na boca e/ou nariz sem pulso radial 2. Conduta a. Oxignio por mscara de no reinalao a 15 litros/min no local do acidente
de
oxigenao
ou
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b. Observe a respirao com ateno - pode haver parada respiratria utilize o oxmetro de pulso c. Posio lateral de segurana sobre o lado direito d. Encaminhar ao Hospital vi. Afogamento Grau 5; 1. Sinais e sintomas a. Parada respiratria com pulso carotdeo ou sinais de circulao presente 2. Conduta a. Verifique o ABC (afogamento presenciado) e/ou CAB (afogamento no presenciado vtima atendida posteriormente) b. Ventilao com BVM com O2 a 15 l/min utilize oxmetro de pulso c. Aps retornar a respirao espontnea - trate como grau 4 d. Posio lateral de segurana sobre o lado direito e. Encaminhar ao Hospital vii. Afogamento Grau 6; 1. Sinais e sintomas a. Parada Cardiorrespiratria (PCR) 2. Conduta a. Verifique o ABC (afogamento presenciado) e/ou CAB (afogamento no presenciado vtima atendida posteriormente) b. Reanimao Cardiopulmonar (RCP) conforme Mdulo 200 com a diferena que se paciente na gua o socorrista dever fornecer 10 respiraes de resgate antes de retirar da gua c. Aps retirada da gua, o socorrista dever realizar a tcnica VOS, fornecer 5 respiraes de resgate, depois, mantendo A e B, verifica-se o C. Caso no haja pulso, proceder a RCP normal com uso de DEA e O2, conforme Mdulo 200 d. Aps sucesso da RCP, com conscincia, trate como grau 4 retorno da
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Se o socorrista presenciou o processo de afogamento e retirou o paciente da gua (salvamento aqutico) executa o ABC. Se quando chegou ao local a vtima j estava fora da gua, executa o CAB. Se paciente estiver na gua, sem respirar, o socorrista deve fornecer 10 ventilaes antes de retirar da gua. Em afogamento classificado no grau 2 ao grau 6 ,aquea o paciente, fornea O2, previna ou trate o choque. 3. EXAME FSICO DETALHADO 4. AVALIAO CONTINUADA 5. TRANSPORTE 6. COMUNICAES E DOCUMENTAES
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P 502 ACIDENTES DE MERGULHO 1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL 2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Sinais e sintomas. i. Constate MD a partir dos sinais e sintomas caractersticos, queixa principal e Escala de Coma de Glasgow; ii. Verifique se o paciente respirou debaixo dgua, usando um aparato com ar comprimido; 1. Se no O acidente no relacionado ao mergulho. Transporte ao hospital mais prximo Verifique se os sinais e sintomas so moderados ou graves (a) Moderados 1. Fadiga 2. Erupo na pele 3. Coceira (b) Graves 1. Fraqueza fora do normal 2. Dores nas articulaes, abdmen e regio lombar 3. Tonteira, dificuldade de ver e falar, 4. Paralisia e formigamento 5. Dificuldade de respirar, tosse severa, boca espumante e sangrenta 6. Diminuio ou perda de conscincia 7. Convulses b. Conduta. i. Classifique o paciente na Escala de Coma de Glasgow ECG; Se sintomas so moderados (a) Administre O2 a 100% (b) Aquea o paciente (c) Deixe o paciente deitado de lado, com corpo nivelado, com a cabea amparada
2. Se sim
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(d) Administre por via oral lquidos sem lcool, como sucos de fruta, para reidrat-lo (e) Esteja atento para sintomas mais srios (f) Encaminhe ao hospital mais prximo Se sintomas so graves (a) Mantenha uma via area aberta (b) Caso necessrio inicie RCP (c) Caso o paciente esteja respirando por si mesmo fornea O2 a 100% (d) Aquea o paciente (e) Deixe o paciente de lado, com o corpo nivelado e a cabea amparada (f) Em caso de convulses, no contenha o paciente, ampare sua cabea e pescoo (g) Proteja o paciente do calor excessivo, frio umidade e vapores nocivos (h) Caso o paciente esteja consciente administre por via oral lquidos sem lcool, como sucos de fruta, para reidrat-lo. (i) Transporte imediatamente para o hospital mais prximo (j) Continue fornecendo O2 durante transporte mesmo que haja melhora o
ii. Mesmo que aplicando os primeiros socorros o paciente apresente melhora, no interrompa o fornecimento de O2 at que o mesmo esteja dentro de um hospital, sendo atendido por um mdico. A primeira referncia o hospital mais prximo, sempre; iii. O uso de O2 a 100% para acidentes de mergulho com vtimas respirando, estando conscientes ou no, ser sempre com vlvula de demanda e sem umidificador, mesmo durante o transporte. Para pacientes em parada respiratria ou cardiorrespiratria ser sempre com bolsa vlvula-mscara com O2 a 15 l/min, sem umidificador; iv. Nunca deixe um mergulhador acidentado com a cabea para baixo, cabea para cima ou sentado. Ficou comprovado que nestas posies ele desenvolve embolia e edema cerebral mais rapidamente.
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3. EXAME FSICO DETALHADO 4. AVALIAO CONTINUADA 5. TRANSPORTE a. Conduta. i. No coloque a vtima de mergulho em uma aeronave de asa rotativa antes de 12 horas aps o mergulho, sem antes fornecer O2 e encaminhar ao hospital mais prximo do local do acidente por ambulncia terrestre; ii. O vo aps o mergulho pode provocar doena descompressiva atravs da produo e expanso de bolhas j existentes, desidratao devido altitude e induzir a doena descompressiva (DD), principalmente aps um mergulho repetitivo longo e de saturao; iii. Caso seja estritamente necessrio o deslocamento areo, o piloto no deve ultrapassar 500 metros de altitude para o bemestar do paciente. Se possvel, recomenda-se voar entre 245 a 300 metros; 6. COMUNICAES E DOCUMENTAO
O ambiente fsico do mergulho afeta seu corpo e pode resultar em problemas de sade. Nem todos os mdicos esto familiarizados com os sinais e sintomas de doenas de mergulho.
Aps alguns minutos ou horas respirando gs comprimido (mergulho autnomo ou dependente) a manifestao de sinais e sintomas caractersticos pode exigir a imediata remoo para um servio de medicina hiperbrica.
Os sintomas de Doena Descompressiva (Bends) so: dores articulares, amortecimento, formigamento ou fraqueza. So sintomas menos comuns: dores nas costas ou abdominais, paralisia, perda do controle de bexiga ou intestino, falta de ar, dores de cabea, cegueira parcial ou total, confuso mental, dores no peito, tosse e vertigem.
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So sinais e sintomas de embolia arterial gasosa (EAG): Alterao do nvel de conscincia, inconscincia, paralisia, fraqueza, confuso mental, dores de cabea ou qualquer alterao neurolgica. Pode estar associado com pneumotrax, enfisema do mediastino e/ou subcutneo na regio do pescoo e trax. Pode ocorrer em qualquer mergulho respirando gases comprimidos, inclusive em profundidades pequenas, como a 1 metro.
Os principais sinais e sintomas de DD acontecem at 2 horas aps o mergulho. Os principais sinais e sintomas de EAG acontecem at meia hora aps o mergulho. No perca tempo tentando diagnosticar se foi DD ou EAG, trate como mal descompressivo e inicie os primeiros socorros at conseguir um histrico detalhado sobre os fatos e auxlio de um mdico hiperbrico.
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P 503 ANIMAIS PEONHENTOS / PERIGOSO 1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Mantenha a cena segura. Se impossvel UR, acione Salvamento, PMMG, IBAMA etc. 2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Sinais e sintomas: i. Dor no local da inoculao; ii. Hematoma no local da inoculao; iii. Vermelhido no local da inoculao (eritema); iv. Inchao no local da inoculao (edema); v. Perda da motricidade; vi. Fraqueza; vii. Dormncia; viii. Nuseas; ix. Vmito; x. Pulso rpido (taquicardia); xi. Dificuldade respiratria (dispnia); xii. Hemorragia no local da inoculao; xiii. Hemorragia nasal (epistaxe); xiv. Hemorragia por vias urinarias (hematria); xv. Plpebras cadas (ptose palpebral); xvi. Salivao grossa e excessiva; xvii. Sudorese; xviii. Ansiedade; Os sinais e sintomas esto diretamente relacionados com que tipo de veneno/peonha foi inoculado no paciente. b. Conduta. i. Mantenha o paciente calmo e em repouso; ii. Identifique o animal agressor escorpies, morcego) se possvel; (cobra, aranha, insetos,
iii. Identifique o local da inoculao (identificar com caneta, se possvel); iv. Lave o local da inoculao com gua e sabo neutro; v. Deite o paciente. Caso o paciente esteja dispnico, coloque-lo na posio semi-sentada;
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vi. Fornea oxignio conforme P 604; vii. No deixe o paciente se movimentar excessivamente; viii. Remova anis, jias, braceletes e outros objetos que possam fazer constrio no membro afetado; ix. No corte ou perfure a pele para extrair sangue; x. No aperte, esprema ou aspire o local da inoculao; xi. No utilize torniquetes; xii. Pode ser aplicada compressa fria, EXCETO PARA PICADAS DE COBRAS; xiii. O socorrista deve manter o membro afetado no mesmo nvel do corao, com o paciente na posio supina (decbito dorsal); xiv. Leve o paciente imediatamente ao hospital de referncia mais prximo para continuidade do tratamento, incluindo soroterapia para alguns casos. No perca tempo tentando localizar o animal. Em caso de mordida de animal, trate os ferimentos conforme protocolos prprios. Havendo suspeita de hidrofobia, comunicar no hospital e orientar os responsveis ou zoonoses a manter o animal preso por 10 dias.
Morcegos podem ser reservatrios de vrus, protozorios e bactrias. Em caso de mordeduras de animais contaminados pelo vrus rbico, em especfico os hematfagos, podem transmitir a raiva na vtima e/ou em caso de acidentes com o socorrista, por mordedura e contato com saliva e/ou sangue do animal em pele lesionada ou mucosa. As fezes dos morcegos oferecem riscos relacionados contaminao com o fungo da Histoplasmose, que se manifesta como uma micose, podendo evoluir para anemia e pneumonia aguda, caso o agente se instale nos pulmes.
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P 504 EMERGNCIAS RELACIONADAS AO CALOR
1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL 2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Tipos de emergncias mais comuns. i. Cimbras musculares pelo calor; 1. Causa a. Incapacidade de repor cloreto de sdio (NaCl) perdido na sudorese b. Problemas eletrolticos e musculares 2. Sinais e sintomas a. Cimbras musculares dolorosas, normalmente nas pernas e abdmen. ii. Desidratao; 1. Causa a. Incapacidade de repor a perda de suor com lquido 2. Sinais e sintomas a. Sede, nusea, fadiga excessiva b. Hipovolmica, diminuio da termorregulao c. Reduo da capacidade fsica e mental iii. Exausto pelo calor; 1. Causa a. Esforo fsico no calor excessivo, sem ingesto adequada de gua 2. Sinais e sintomas a. Taquicardia, fraqueza, marcha instvel b. Fadiga extrema, pele mida e pegajosa c. Cefalia, tontura, nusea e desmaio d. Se no tratada, pode provocar INTERMAO iv. Intermao; 1. Causa a. Altas temperaturas centrais > 40,6C b. Rupturas celulares, disfuno de mltiplos rgos e sistemas c. Distrbio neurolgico termorregulador
com
falha
no
centro
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2. Sinais e sintomas a. Alteraes no estado mental b. Comportamento irracional ou delrio c. Possvel tremor d. Inicialmente taquicardia, evoluindo tardiamente para bradicardia e. Hipotenso, respirao rpida e superficial f. Pele quente, mida ou seca g. Perda da conscincia, convulses e coma b. Conduta. i. Cimbras musculares pelo calor; 1. Remova para um lugar fresco 2. Faa alongamento muscular 3. Permita ao paciente beber lquidos isotnicos (se no houver outro agravo clnico ou traumtico associado e se no houver diminuio do nvel de conscincia) ii. Desidratao; 1. Reponha a perda de suor com lquidos levemente salgados (se no houver outro agravo clnico ou traumtico associado e se no houver diminuio do nvel de conscincia) 2. Mantenha o paciente em posio supina iii. Exausto pelo calor; 1. Remova da fonte de calor e posicione o paciente em local fresco (pode ser dentro da UR, com ar condicionado ligado) 2. Resfrie o corpo com gua fria e ventilao 3. Permita ao paciente ingerir lquidos levemente salgados ou isotnicos (se no houver outro agravo clnico ou traumtico associado e se no houver diminuio do nvel de conscincia). iv. Intermao; 1. Resfrie imediatamente o paciente com gua gelada ou pacotes de gelo nas axilas, virilha e pescoo 2. Envolva o paciente com panos midos e ventile o seu corpo 3. No d nada para o paciente beber 4. Trate o estado de choque 5. Transporte imediatamente
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3. HISTRICO E EXAME FSICO 4. EXAME FSICO DETALHADO 5. TRANSPORTE a. Se o paciente est com nusea ou vmito transporte em decbito lateral. 6. COMUNICAES E DOCUMENTAES
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P 505 HIPOTERMIA E CONGELAMENTO 1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Promova a segurana da cena. Se o paciente est em uma cmara de resfriamento, por exemplo, retire-o com EPI adequado. b. Segundo a AHA, assim se classifica a hipotermia. i. Leve: 34 C a 36 C; ii. Moderada: 30C a 34 C; iii. Grave: < 30 C. c. Segundo o PHTLS. i. Hipotermia primria causada por condies ambientais adversas; 1. Imerso gua < 21 C 2. Exposio em atmosfera fria etc ii. Hipotermia secundria causado por condies fisiolgicas adversas; 1. Recm nascidos e lactentes 2. Associadas ao alcoolismo ou traumas 3. Drogas ou medicamentos 4. Cocana 5. Todos os idosos 6. Hipotireoidismo, doenas cardacas e diabetes 7. Queimados 8. Pacientes desnutridos 9. Moradores de rua iii. O congelamento ocorre quando o membro afetado esfria a menos de 2 C, causando destruio de clulas com aparecimento de bolhas e hematomas. 2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Sinais e sintomas. i. Hipotermia leve; 1. Sensao de frio 2. Nvel de conscincia inalterado 3. Tremores 4. Respirao rpida
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ii. Hipotermia moderada; 1. Rigidez muscular 2. Perda da coordenao 3. Paciente confuso, letrgico e sonolento 4. Pacientes normalmente sentados ou deitados (no confundir com uso de drogas e lcool) iii. Hipotermia grave; 1. Irresponsivo 2. PA indeterminvel 3. 1 ou 2 movimentos respiratrios por minuto 4. Parada cardiorrespiratria 5. Morte aparente b. Conduta geral. 1. Retire o paciente do ambiente frio 2. Retire roupas molhadas 3. Leve para interior da UR e aquea o ar (ideal 29 C) 4. Cubra a cabea, pescoo e tronco com cobertores quentes 5. Monitore a temperatura corporal 6. Evite agitao e movimentao exagerada do paciente 7. No permita que ele ande ou se exercite 8. Cubra todo o corpo com cobertor 9. Pacientes conscientes sem agravos adicionais podem beber lquidos quentes no alcolicos e sem cafena c. Conduta especfica para hipotermia. 1. Em hipotermia moderada e grave, fluidos intravenosos a 40 C (apenas SAV) a. O BM pode aquecer o soro fisiolgico envolvendo o frasco em toalha e colocando sobre o motor da UR parada 2. Em hipotermia grave, RCP se necessrio 3. Administre O2, conforme P 604 4. A oximetria pode estar alterada, conforme visto em P 603 d. Conduta especfica para congelamento. 1. Cubra frouxamente o membro afetado com uma compressa seca, estril e no aderente, sem comprimir
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2. Os dedos das mos e dos ps devem ser separados e protegidos por gaze estril 3. No drene as bolhas 4. Tente elevar as mos e os ps para reduzir o edema (se no houver leso msculo-esqueltica associada) 5. No permita que a parte descongelada volte a congelar (risco de trombose); O paciente no est morto at que esteja aquecido e morto. Ou seja, pacientes hipotrmicos podem parecer mortos, mas tem potencial de serem viveis. Faa RCP e aquea o paciente antes de presumir a morte. Acione o SAV, se disponvel.
3. EXAME FSICO DETALHADO 4. TRANSPORTE a. Proteja os tecidos frgeis de leses adicionais durante o transporte de vtima de congelamento. 5. AVALIAO CONTINUADA 6. COMUNICAES E DOCUMENTAO
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MDULO 600 - Procedimentos Gerais-
Mdulo 600 Procedimentos Gerais

P 601 ISOLAMENTO DE FLUIDOS CORPORAIS
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1. CRITRIO DE EMPREGO DO PROTOCOLO a. Este procedimento deve ser adotado quando houve contato com substancias corpreas do paciente e/ou quando for realizar limpeza/desinfeco de reas ou equipamentos contendo sangue e outros fluidos corpreos. b. A cada paciente atendido, o socorrista pode entrar em contato com diversos microrganismos patognicos sem saber, portanto biossegurana para todo atendimento.
2. PARA TODOS OS TIPOS DE PACIENTES a. Use luvas de procedimento com talco em todos chamados em que houver contato com sangue ou qualquer outro fluido corporal (drenagem, urina, vmito, fezes, diarria, saliva, muco nasal e secreo genital) ou quando precisar tocar objetos que entraram em contato com esses. b. Lave suas mos freqentemente durante a Prontido de Incndio e sempre aps cada chamado. Lave as mos mesmo se tiver utilizado luvas durante o atendimento e se possvel reidrate a pele com creme de escolha pessoal. c. Utilize gua e sabo neutro durante 15 segundos antes de secar. d. Antes de lavar, retire relgios, anis e qualquer adorno das mos e braos. e. Molhe completamente as mos e pulsos e dispense sabo em ambas. f. Ensaboe as mos friccionando todas as faces (palma, dorso, interdigitais, articulaes e unhas). g. Enxge as mos totalmente no sentido das extremidades para o centro. h. Pegue o papel toalha, feche a torneira sem toc-la e enxugue ambas as mos. i. Use sempre culos contra respingo de fluidos corporais provenientes de hemorragias arteriais ou qualquer outro ferimento. Caso ocorra o contato entre os fluidos do paciente e a pele do socorrista, to logo seja possvel, lave a regio com gua e sabo.
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j. Use mscara com vlvula de sentido nico ou mscara com reservatrio quando precisar realizar ventilao no paciente. k. Reporte imediatamente qualquer acidente entre pele no integra ou mucosa do socorrista e o sangue ou fluidos da vtima para Comandante de Bombeiros da Unidade CBU. Um servio mdico deve ser procurado o mais breve possvel a fim de iniciar tratamento profiltico anti-HIV e/ou avaliao. 3. CONDUTA PARA RESPIRATRIAS PREVENO DE EXPOSIO DOENAS
a. As precaues respiratrias so indicadas para o atendimento de pacientes conhecidamente portadores de patologias de transmisso respiratria, por exemplo: Tuberculose, H1N1, gripe, SARS entre outras. b. Para esses pacientes e para os suspeitos utilize mscara N95 (ou nvel melhor), culos de proteo e capote de proteo. c. Se a condio respiratrio do paciente permitir coloque a mscara nele. d. Limpe e realize a desinfeco, conforme protocolo prprio, de todos os materiais e equipamentos utilizados na ocorrncia que sejam reutilizados e descarte em saco branco os descartveis. 4. DESCARTES APROPRIADOS a. Substitua peas de fardamento contaminadas colocando-os em saco branco, para posterior lavagem em casa separados, conforme Plano de Gerenciamento de Resduos de Servio de Sade PGRSS de sua Unidade b. Todo lixo dos sacos brancos devem ser recolhidos por caminhes da coleta de lixo hospitalar, para ser descontaminado antes de ir para o aterro sanitrio

P 602 TRIAGEM PR-HOSPITALAR
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Processo utilizado em situaes em que o nmero de vtimas ultrapassa a capacidade de resposta das equipes de socorro. Segue os algoritmos de triagem dos mtodos Start e JumpStart.
1. DIMENSIONAMENTO DA CENA a. Providencie o IFC; b. Mantenha a cena segura; c. Descubra a NDD (Clnico) ou o MDL (Trauma); d. Determine o nmero total de vtimas; e. Solicite recursos adicionais; f. Acione o plano de catstrofe, se houver necessidade; g. Inicie a triagem; i. D um comando de voz para todas as vtimas presentes para que aquelas que consigam andar saiam da zona quente e se dirijam a um local seguro, definido pela Gu BM; ii. Avalie individualmente cada vtima que permanecer no local, da seguinte forma: 1. Verifique se respira: a. Se a vtima NO respira: 1. Para adulto ou criana, reposicione vias areas 2. Se adulto retomou a respirao, classifique-o como VERMELHA. Se no retomou, classifique-o como PRETA 3. Se criana, antes de atribuir a classificao, verifique o pulso carotdeo 4. Se no tem pulso, classifique-a como PRETA 5. Se tem pulso, execute 5 respiraes de resgate, conforme JumpStart 6. Se no respirou, classifique-a como PRETA; se respirou, como VERMELHA b. Se a vtima respira: 1. Se tiver movimentos respiratrios igual ou maior que 30 IRPM (Adulto) ou menor que 15 e maior 45 IRPM (Criana), classifique-a como VERMELHA 2. Se tiver movimentos respiratrios menor que 30 IRPM (Adulto) e entre 15-45 IRPM (Criana), verifique:
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a. A perfuso capilar i. Se a perfuso capilar maior que 2 segundos, classifique-a como VERMELHA ii. Se a perfuso capilar menor que 2 segundos, verifique se cumpre ordem simples (orientada) (a) Se cumpre, classifiquea como AMARELA (b) Se no cumpre (confusa), classifique-a como VERMELHA
MTODO START PRIORIDADE PARMETROS VITAIS ENCONTRADOS - Respirao presente, maior que 30 MRPM, no adulto, ou < 15 e > 45 MRPM na Criana. QUADROS SUGESTIVOS AES Vtimas em estado crtico. Tratamento e transporte imediato.
PRIORIDADE 1 (VERMELHA)
Leses tratveis, com risco imediato de vida; dificuldade respiratria, hemorragia no controlvel, diminuio do - Perfuso capilar > 2 nvel de conscincia, seg; sinais de choque, No obedece a queimaduras graves. comandos simples. - Respirao presente, Leses graves, sem risco menor que 30 MRPM; imediato de vida; queimaduras sem - Perfuso capilar < 2 problemas de vias areas, seg; fraturas sseas sem - Obedece a comandos choque ou hemorragia. simples.
PRIORIDADE 2 (AMARELA)
Segunda prioridade. Permitem adiar ateno, podem aguardar o transporte.
PRIORIDADE 3 (VERDE) SEM PRIORIDADE (PRIORIDADE 4) (PRETA)
- Paciente que pode Leses de partes moles Leses menores. andar pelo cenrio da mnimas, sem risco de No requerem ocorrncia paciente vida ou incapacitao. ateno imediata. deambulando. Pacientes mortos ou - Paciente que no apresentando leses respira aps abertura das irreversveis. vias areas.
XXX
Algoritmo START com JumpStart

AVALIAO DA CENA VTIMA DEAMBULA NO

PRESENTE PRIORIDADE 1 JumpSTART (Criana 1 a 8 anos) AUSENTE PRIORIDADE 4
SIM
PRIORIDADE 3
AVALIAR RESPIRAO
AUSENTE REPOSICIONAR VIA AREA AUSENTE PRIORIDADE 1 PRIORIDADE 4
PRESENTE
> 30 MRPM (Adulto) < 15 e > 45 MRPM (Criana) ou ainda IRREGULAR(gasping)
< 30 MRPM (Adulto) 15 45 MRPM (Criana) com ritmo REGULAR

PREENCHIMENTO CAPILAR (PC) OU PULSO RADIAL (PRad)
PULSO CAROTDE O PRESENTE
PC > 2 seg / PRad AUSENTE
PC < 2 seg / PRad PRESENTE AVALIAR NVEL DE CONSCINCIA - AVDN
PRIORIDADE 1 REALIZE 5 RESPIRAES DE RESGATE POR 15 Seg. RESPIRAO AUSENTE PRIORIDADE 4 RESPIRAO PRESENTE PRIORIDADE 1
NO OBEDECE A COMANDOS
OBEDECE A COMANDOS
PRIORIDADE 1
PRIORIDADE 2
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PRIORIDADE 1: VERMELHO = Imediato /
PRIORIDADE 2: AMARELO = Intermedirio /
PRIORIDADE 3: VERDE = Estvel/Ambulatrio /
PRIORIDADE 4: PRETO = Morto

P 603 OXIMETRIA DE PULSO 1. CONCEITO
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a. Oximetria de Pulso um procedimento no-invasivo para determinar o valor de saturao de oxignio (SpO2) e a freq. de pulso perifrico b. Prov aos socorristas um alarme precoce da diminuio da oxigenao porque fornece medida contnua da oxigenao c. O oxmetro de pulso pode ser utilizado em ambientes clnicos, domiciliares, ambientes hospitalares, pr-hospitalares, durante transporte terrestre e areo 2. ORIENTAES PARA O USO DO OXMETRO a. Dever ser utilizado longe de fonte de calor, fora da luz solar direta e em local onde no haja umidade excessiva b. Dever ser colocado o probe (sensor) do oxmetro no dedo (de preferncia o indicador) ou no lbulo da orelha c. Utilize sensores de tamanho e tipos adequados d. No utilize em presena de agentes anestsicos inflamveis e. No utilize na presena de equipamento de ressonncia f. No utilize concomitante a descarga eltrica de um desfibrilador externo automtico g. No utilizar debaixo de lmpada dicrica da UR ou sob luz forte h. O aparelho pode ser afetado na presena de fontes eletromagnticas e de rdio-frequncia i. j. Evite quedas e choques mecnicos Para os pacientes com hipotermia, estado de choque, usando de drogas vasoativas, anemia falciforme, intoxicao por monxido de carbono, esmalte de unha negro ou metlico, se mexendo e com calafrios, o oxmetro pode no ter acurcia
k. Dedos calejados, queimados, uso em dias frios e midos poder causar leituras errneas l. Em paciente traumatizados graves, a oximetria de pulso pode no ser confivel por causa da perfuso perifrica ruim
3. A INTERPRETAO DOS RESULTADOS Percentual de O2 96% a 100% 91% a 95% 86% a 90% 85% Classificao Hipxia Normal Hipxia Leve Hipxia Significativa Hipxia Grave da Cuidado Geral do Paciente Somente se necessrio administre oxignio Somente se necessrio administre oxignio Administre O2 a 100% (Considere ventilao assistida) Administre O2 a 100% (Considere ventilao assistida)

P 604 ADMINISTRAO DE OXIGNIO
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1. CONSIDERAES GERAIS a. Benefcio do O2 no APH. i. Oxigenao dos tecidos hipxicos; ii. Reduo dos edemas dos tecidos; iii. Facilita a respirao; iv. Alivia sintomas; v. Reduz os riscos dos sintomas residuais, melhorando o prognstico ps-atendimento. b. Equipamentos disponveis para ventilao/administrao de O2. i. Para pacientes respirando (conscientes ou no) utilize na ordem: 1. Vlvula de inalao por demanda com mscara Tru-Fit ou ventilao de fluxo com presso positiva (Vlvula de Demanda - VD ou MTV-100) ou similares 2. Mscara de no reinalao com bolsa reservatria 3. Cateter nasal ii. Para pacientes que no esto respirando: 1. BVM (bolsa vlvula mscara) 2. Mscara oronasal para ressuscitao (pocket-mask) c. Segurana ao manusear oxignio puro. i. Oxignio no inflamvel, mas comburente; ii. No permita o uso de qualquer tipo de leo, lubrificante ou graxa em qualquer cilindro ou equipamento que esteja em contato com O2; iii. No permita a presena de brasas, chamas, fascas ou que se FUME prximo ao O2 e aos equipamentos; iv. O local onde ser utilizado o O2 dever ser ventilado; v. Sempre mantenha a vlvula fechada e o sistema purgado quando o O2 no estiver sendo utilizado; vi. Nunca deixe o cilindro de O2 solto e no permita que caia ou role; vii. No deixe o cilindro exposto a temperaturas maiores que 52C; viii. Assegure-se de que o cilindro de O2 a ser utilizado encontra-se dentro do prazo de validade do teste hidrosttico.
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2. INDICAO PARA ADMINISTRAO DE O2 a. Sinais e sintomas mais comuns com indicativo para uso de O2: i. Todo paciente com quadro sugestivo de insuficincia respiratria aguda por patologia clnica ou traumtica; ii. Emergncias diabticas; iii. Crise convulsiva; iv. Alergias e choque anafiltico; v. Estado de choque; vi. Hemorragias; vii. DPOC (doena pulmonar obstrutiva crnica); viii. AVC (Acidente Vascular Cerebral) / AVE (acidente vascular enceflico); ix. Queimaduras; x. Afogamento; xi. Envenenamento e intoxicaes; xii. Emergncias obsttricas; xiii. Aborto natural ou induzido. 3. CONDUTA GERAL a. Assegure-se que o local seja seguro, adequado, ventilado e ausente de perigo b. Abra as vias areas. Remova objetos, corpo estranho, secrees e/ou aspire se necessrio c. Insira a cnula orofarngea selecionando o tamanho adequado, se ECG 8, sem reflexo de vmito d. Utilize o protocolo de OVACE, PR e PCR, conforme Mdulo 200, concomitante ao uso de O2 e. No retarde o incio da RCP para fornecimento de O2 f. Constate se todo o equipamento est montado e pronto para utilizao g. Verifique se a mangueira de presso intermediria est conectada a sada de fluxo contnuo e/ou regulador multifuncional e no permita que se dobre durante a utilizao h. Abra (atravs do registro) o cilindro de O2 totalmente e volte volta como medida de segurana i. j. Verifique a presso do cilindro e garanta que no existem vazamentos no sistema Se utilizando mscara de no reinalao com bolsa reservatria, coloque um dedo dentro da mscara, fechando a vlvula de no retorno at que a bolsa reservatria esteja inflada (faa isto antes de utilizar no paciente)
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k. Se utilizando a BVM com bolsa reservatria aguarde que o reservatrio de O2 infle primeiro antes de utilizar no paciente l. Se utilizando a vlvula de demanda ou o MTV-100 oua a vlvula abrir durante a inspirao certificando-se do seu correto funcionamento
m. Se utilizando uma mscara oronasal (pocket mask) para ressuscitao com entrada de O2 certifique-se que est havendo passagem correta de O2 por dentro da mscara n. Observe a mscara que esteja utilizando (sempre transparente) embaar durante a expirao e desembaar durante a inspirao o. Com cateter nasal utilize somente se o mesmo se encontrava lacrado e ajuste adequadamente ao paciente p. Observe a expanso e retorno do trax durante a administrao de O2 q. Monitore e mantenha o conforto do paciente r. Continue verificando o correto funcionamento do sistema de O2 evitando vazamentos, o mau funcionamento do equipamento, falha em inflar e desinflar as bolsas e resposta do paciente quanto ao uso de O2 s. Se o paciente apresentar quadro de convulso ou vmito interrompa temporariamente o fornecimento de O2, avalie vias areas, aspire se necessrio e garanta a permeabilidade das vias areas e respirao t. Caso o paciente no tolere o fornecimento de O2, troque o tipo de equipamento, diminuindo a concentrao e continue o fornecimento de O2. Se persistir a intolerncia do paciente, utilize a tcnica de tenda aumentando a concentrao circulante ao redor da cabea do paciente Uma leitura da SpO2 entre 96% a 100% geralmente indica oxigenao adequada. Uma leitura da SpO2 entre 91% a 95% sugere hipxia leve. A SpO2 menor do que 91% sugere hipxia significativa ou grave.
As restries quanto a oxigenoterapia devem ser consideradas apenas para o neonato, devido ao risco de retinopatias. Quanto aos pacientes com DPOC, os benefcios do oxignio ultrapassa os riscos, desde que a equipe mantenha monitorizao contnua dos parmetros dos sinais vitais do paciente. 4. CONDUTA EM PACIENTE RESPIRANDO a. Com cateter nasal: Utilize de 1 a 6 lpm (24 a 44%) na maioria dos casos clnicos com SpO2 normal b. No caso de DPOC utilize baixa concentrao de O2 com cateter nasal, 1 a 2 lpm. Persistindo a hipxia / cianose aumente aos poucos c. Emergncias Clnicas com SpO2 normal pode-se utilizar vlvula inaladora de demanda ou mscara de no reinalao com bolsa reservatria a 10 lpm (60% a 100%)
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d. Emergncias Clnicas com SpO2 indicativo de hipxia utilize vlvula inaladora de demanda a 15 lpm ou mscara de no reinalao com bolsa reservatria a 15 lpm (80% a 100%) e. Emergncias traumticas utilize mscara de no reinalao com bolsa reservatria a 10 a 15 lpm (80% a 100%) 5. USO DE O2 EM PACIENTE IRRESPONSIVO (PR-PCR) a. BVM com O2 a 15 lpm (80% a 100%) 6. TABELA DE USO DE O2 SUPLEMENTAR Fluxo (lpm - litros por minuto) 1 2 3 4 5 6 15 10 Percentual de Concentrao de Oxignio 24% 28% 32% 36% 40% 44% 55% 40 60% 35 60% Condio do Paciente Respirando Respirando Respirando Respirando Respirando Respirando Parado Respirando
Equipamento utilizado
Cateter nasal
Mscara oronasal para ressuscitao (pocket mask) Mscara facial simples (sem vlvula de no-reinalao e sem bolsa reservatria) Mscara facial com bolsa reservatria e sem vlvula de no-reinalao Mscara facial com vlvula de no reinalao e com bolsa reservatria Bolsa Vlvula Mscara (BVM) com bolsa reservatria MTV-100 (Manually-Triggered Ventilator)
6 a 10
Respirando
12 a 15
90% - 100%
Respirando
15 15 a 22
100% 100%
Parado Parado ou Respirando
Fonte: Nancy Caroline's Emergency Care in the Streets. 6 ed. 2008
Salvo orientao mdica contrria, umidificado devido ao risco de contaminao.
NO
administre
O2
A oxigenao no substitui a respiraes de resgate. constantemente o tempo de utilizao disponvel de oxignio.

Controle
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No fornea O2 a um NEONATO via cateter nasal ou mscara facial. Caso seja necessrio, use a tcnica de oferta de O2 em TENDA.
No utilize cateter nasal em crianas menores de 8 anos ao administrar O2. Utilize mscara facial de no reinalao.
No utilize O2 durante a aplicao do choque do DEA risco de exploso
7. EXAME FSICO DETALHADO 8. TRANSPORTE a. Permita ventilao dentro da UR durante transporte de paciente utilizando O2; b. Mantenha boa vedao de mscara/paciente criando um selo hermtico evitando escape de O2; c. No permita cilindro solto dentro da UR a fim de se evitar acidentes; d. Assegure-se que o equipamento de O2 utilizado no paciente seja descartado, limpo ou testado aps o uso. 9. AVALIAO CONTINUADA a. Durante o uso de O2 fique atento necessidade de aspirao de vias areas. 10. COMUNICAES E DOCUMENTAO

P 605 ASPIRAO DE VIAS AREAS
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1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Indicaes. i. Secrees traqueobrnquicas, vmito, saliva, sangue na boca e orofaringe, de difcil expectorao ou em pacientes com tosse ineficaz. b. Potenciais efeitos adversos / complicaes do uso. i. Reflexo de vmito; ii. Hipxia, se demorar alm de 15 segundos; iii. Cessao das insuflaes e oxigenao durante aspirao; c. Tipos de equipamentos de aspirao. i. Equipamentos eltricos portteis; ii. Equipamentos eltricos montados na UR; iii. Rgua tripla da UR por Venturi; iv. Equipamento porttil e manual. d. Tipos de cateteres de suco. i. Cateter rgido; 1. Usado na boca e orofaringe de pacientes irresponsivo 2. Usado em lactentes e neonatos ii. Cateter flexvel; 1. Usado na nasofaringe e em situaes onde o cateter rgido no pode ser usado 2. Usado em adultos e crianas e. Conduta. i. Isole os fluidos corporais por dispositivo de barreira; ii. Rena o equipamento necessrio aspirao; iii. Estabilize o aspirador eltrico numa base firme; iv. Ligue o equipamento (se eltrico) e conecte o cateter; v. Insira o cateter na cavidade oral at a base da lngua, se possvel, sem acionar o vcuo; vi. Aplique aspirao. Mova o cateter de um lado a outro; vii. Aspire no mximo por 15 segundos; 1. Em lactentes e crianas o tempo de aspirao deve ser o menor possvel
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2. Se o paciente tem vmito (mese) ou secreo que no pode ser aspirado facilmente, lateralize-o e limpe sua orofaringe 3. Se o paciente produz tanta secreo quanto o aspirador possa aspirar, faa suco por no mximo 15 segundos, ventile por no mximo 30 segundos (com O2 a 15 lpm) e aspire novamente. Continue desta maneira 4. Se necessrio lave o interior do cateter (aspirando soro fisiolgico) para desobstru-lo Insira o cateter rgido ou flexvel na orofaringe at o onde pode ser visto, prximo base da lngua. Fique atento para o reflexo de vmito! Risco de broncoaspirao e PCR! 2. HISTRICO E EXAME FSICO 3. EXAME FSICO DETALHADO 4. TRANSPORTE 5. AVALIAO CONTINUADA 6. COMUNICAES E DOCUMENTAO

P 606 PACIENTES PEDITRICOS GENERALIDADES E ABUSO
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1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Classificao etria para fins de abordagem. i. Neonato: paciente cuja idade de 0 a 28 dias de vida; ii. Lactente: paciente cuja idade de 29 dias a 1 ano; iii. Criana: paciente cuja idade acima de 1 ano a 12 anos. Para fins de Estatuto da Criana e do Adolescente, a faixa etria da criana de 0 a 12 anos incompletos e adolescente entre 12 e 18 anos incompletos. Para fins de SBV, siga as classificaes etrias da AHA. 2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Caractersticas gerais e estratgias de abordagem do paciente de 0-18 anos. Idade Caractersticas - Lactentes no gostam de ser separados dos pais; - Tem mnimo de ansiedade com estranhos; - Esto acostumados a serem despidos, mas gostam de ser aquecidos; Lactentes novos seguem movimentos com os olhos; - Lactentes mais velhos so mais ativos; - No gostam da mscara de oxignio. - no gostam de ser separados dos pais; - Acreditam que suas doenas so punies por serem ms; - No gostam de lactentes. No gostam de serem despidas; - Assustam-se facilmente; - Apresentam reao exacerbadas, sentem medo fcil; - Podem entender mais que conseguem expressar; - Sentem-se sufocados pela mscara de O2. - no gostam de serem separados dos pais; - Acreditam que suas doenas so punies por serem ms; Estratgias de abordagem - Mantenha os pais por perto; - Mantenha mos e estetoscpio quentes; - Observe sinais primeiramente distncia; - Aborde pelos ps. Observe corao e pulmes primeiro. Depois a cabea; - Segure a mscara de O2 perto do rosto.
0a1 ano
1a3 anos
- Mantenha os pais por perto; - Explique que ela no m; - Tire uma pea de roupa por vez e vestir novamente; - examine primeiro pelo tronco; - oferea conforto e dar seu brinquedo favorito; - considere a escolha da criana; - segure mscara perto da face da criana.
3a6 anos
- Mantenha os pais por perto; - Tire uma pea de roupa por vez e vista-a novamente; - mantenha a calma;
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06 a 12 anos
12 a 18 anos
- No gostam de lactentes. No gostam de serem despidas; - Tem medo de dor, sangue e ferimento; - So curiosas comunicativas e podem cooperar; - no gostam da mscara de O2. - cooperam, mas gostam que suas idias sejam ouvidas; - temem sangue, dor desfiguramento e ferimentos permanentes; - So envergonhados e no gostam que seus corpos sejam expostos. - Adolescentes querem ser tratados como adultos; - Adolescentes julgam-se indestrutveis, mas tem medo de leses e desfiguramentos; - Adolescentes variam em termos de desenvolvimento fsico e emocional e podem no se sentir bem com suas mudanas corporais.
- explique o que voc est fazendo; - Segure a mscara de O2 peditrica segurada perto do rosto.
- Permita que a criana tenha a responsabilidade de contar a sua histria; - Explique o exame; - Apresente-se confiante, calmo e com boas maneiras; - Respeite a timidez do paciente. - Apesar deles gostarem de ser tratados como adultos, necessitam de tanta ateno como as crianas; - Apresente-se de maneira calma, respeitosa e transmita confiana; - Explique o que voc est fazendo durante o socorro; - Respeite a timidez. Considere avali-lo prximo a seus pais; - Sempre que possvel o socorrista que faz o exame fsico deve ser do mesmo sexo que a vtima.
3. EXAME FSICO DETALHADO a. So possveis achados fsicos de abuso. i. Equimoses ou hematomas em diferentes estgios de cura; ii. Equimoses ou marcas de mordida no rosto, lbios da boca, pescoo, punho, coxas, tornozelos ou dorso; iii. Ferimentos em ambos os olhos ou ambos lados da face (normalmente apenas um lado da face ferido em um acidente; iv. Marcas agrupadas, que formam padres regulares, que refletem a forma de artigos como um cabo eltrico, fecho do cinto, garfo dentes, ou dentes humanos; v. Queimaduras com pontas de cigarro ou por imerso, principalmente na palma das mos e solas dos ps (marcas tipo luvas e meias); vi. Queimadura por superfcie aquecida: ferro de passar roupa, fogo, panela; vii. Sinais de mordida;
Mdulo 600 Procedimentos Gerais Revisado em 15/01/2013
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viii. Leso ou sangramento na genitlia, perneo e regio anal; ix. Marcas de compresso manual: esganadura, estrangulamento, unhadas, agarres etc.; x. Luxaes, mltiplas fraturas, entorses e distenses; xi. Hemorragia no couro cabeludo compatvel com tentativa de se arrancar o cabelo; xii. Fratura ou perda de dentes; xiii. Sndrome de shaken baby beb sacudido; 1. Dficit neurolgico sem trauma externo aparente 2. Dficit motor b. So possveis achados psicolgicos / comportamentais de abuso. i. Fadiga crnica; ii. Comportamento inapropriado, tais como criana mais velha (10 anos, por exemplo) chupar o dedo, balanando e mordendo; iii. Relatos de ausncia em casa dos pais ou responsveis; iv. Freqente ausncia ou atraso na escola; v. Hipocondria; vi. De queixoso passa a adotar comportamento agressivo; vii. Comportamento inapropriado para a idade; viii. Paciente implorando por comida; ix. Atraso no desenvolvimento mental ou emocional; x. Uso de lcool ou drogas. c. Conduta. i. Trate leses especficas conforme protocolos prprios; 4. AVALIAO CONTINUADA 5. TRANSPORTE 6. COMUNICAES E DOCUMENTAO a. Em caso de maus tratos / agresses i. Encaminhe o RAPH / REDS conforme a DIAO; ii. A Unidade deve acionar o conselho tutelar nos termos do Art. 12 do ECA, se j no foi feito por rgo policial. Segundo o pargrafo nico do art. 4 do ECA a criana e o adolescente tem a primazia de receber proteo e socorro em quaisquer circunstncias

P 607 PACIENTE PORTADOR DEFICINCIA FSICA E MENTAL
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1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL 2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Paciente surdo. i. Mantenha-se desinibido; ii. Certifique-se que o paciente realmente surdo; iii. Verifique se o paciente sabe ler os lbios; iv. Ao falar, mantenha a face iluminada; v. Articule bem as palavras; vi. No se vire durante a fala; vii. Se o paciente no sabe ler os lbios, use sinais; viii. Aponte para seu corpo antes de tocar no dele; ix. No finja entender; b. Paciente cego. i. Aja naturalmente no se envergonhe; ii. Antecipe para o mesmo o que voc vai fazer; iii. Mantenha-o informado do arredor; iv. Lembre-se de 3 coisas: 1. No grite com ele (o paciente cego, no surdo) 2. No mude a maneira de falar habitualmente (inclusive diga veja/ olhe) 3. Mantenha contato contnuo atravs da fala ou toque v. Nunca empurre ou puxe um paciente cego; c. Paciente portador de necessidades especiais (fsicas). i. Apresentam dificuldade maior no exame fsico; ii. Pergunte ao paciente sobre a extenso do dano anterior ao atendimento; iii. Portador de necessidades especiais gosta de ser independente tenha pacincia; d. Paciente portador de necessidades especiais (transtornos mentais e comportamentais). i. Mantenha-se calmo e desenvolva comunicao efetiva com o paciente; ii. Trate o paciente naturalmente; iii. Faa perguntas cujas respostas sejam SIM ou NO;
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iv. Descubra se o paciente tem noo de tempo e lugar; v. Avaliar o nvel de compreenso do paciente; vi. Obtenha a histria e faa ao exame lentamente. Prepare-se para respostas lentas e para dar repetidas explicaes. 3. EXAME FSICO DETALHADO 4. AVALIAO CONTINUADA 5. TRANSPORTE 6. COMUNICAES E DOCUMENTAES

P 608 PACIENTE IDOSO GENERALIDADE E ABUSO
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1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL a. Paciente geritrico: acima de 65 anos (Obs.: o estatuto do idoso aplica-se a pacientes de idade igual ou superior a 60 anos). 2. HISTRICO E EXAME FSICO a. Caractersticas gerais do idoso. i. Diminuio da: 1. Acuidade visual 2. Reao pupilar 3. Funo renal 4. gua total do corpo 5. Capacidade respiratria 6. Estatura 7. Audio 8. Produo de saliva 9. Dbito e frequncia cardaca 10. Elasticidade da pele 11. 15 a 30% da gordura corporal 12. Atividade esofgica 13. Olfato e paladar b. Conduta. i. Trate-o como paciente adulto; ii. Demonstre respeito; iii. No use grias nem intimidade excessiva; iv. Fale em tom audvel, no necessariamente alto; v. Diga as palavras pausadamente e precisamente; vi. Se o cnjuge estiver perto, prepare-se para ter outro paciente; vii. Esteja atento a familiares e amigos. c. So indcios de maus tratos. i. Explicaes no plausveis sobre leses fsicas; ii. Demora injustificada para solicitar socorro; iii. Solicitaes freqentes para socorro; iv. Medo ou distanciamento do socorrista; v. Cuidador se recusa a deixar o paciente sozinho com os BM;
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vi. Medo do cuidador ou familiar; vii. Reao anormal do cuidador ou familiar. d. Possveis achados fsicos de maus tratos. i. Contuses em reas incomuns (interna do brao, tronco, ndegas, escalpe); ii. Hematomas e ferimentos em estgios diferentes de cicatrizao; iii. Roupas sujas ou inadequadas para a estao; iv. Padro precrio de higiene pessoal; v. Leso ou sangramento na genitlia, perneo e regio anal; vi. Desidratao, desnutrio e perda de peso inesperado; vii. lceras de presso (lceras de decbito); viii. Leses similares aos objetos que a causaram; ix. Queimaduras com pontas de cigarro ou por imerso, principalmente na palma das mos e solas dos ps (marcas tipo luvas e meias); x. Sinais de mordida; xi. Marcas de compresso manual: esganadura, estrangulamento, unhadas, agarres etc.; xii. Luxaes, mltiplas fraturas ou fraturas em espiral; xiii. Hemorragia no couro cabeludo compatvel com tentativa de se arrancar o cabelo; xiv. Fratura ou perda de dentes. e. Conduta. i. Trate leses especficas conforme protocolos prprios. 3. EXAME FSICO DETALHADO 4. AVALIAO CONTINUADA 5. TRANSPORTE 6. COMUNICAES E DOCUMENTAES a. Em caso de maus tratos i. Encaminhe o RAPH / REDS conforme a DIAO; ii. A Unidade deve acionar as autoridades competentes (Art. 19 do Estatuto do Idoso), se j no foi feito pela autoridade policial: 1. Ministrio Pblico 2. Conselho Municipal do Idoso 3. Conselho Estadual do Idoso 4. Conselho Nacional do Idoso

P 609 OPERAO DE VECULOS DE APH
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1. AO ASSUMIR O SERVIO a. A assuno do servio ser conforme a Instruo Tcnica Operacional Nr 01/2002. b. A Gu de UR, coordenada pelo seu comandante, dever conferir: i. As condies gerais do veculo: gua, leos, pneus, luzes de emergncia e de atendimento (internas e externas), faris, freios etc.; ii. Os mapas cargas da viatura (mapa carga de equipamentos mdicos, mapa carga de ferramentas etc.); iii. O sistema fixo e mvel de oxignio; iv. A carga das baterias dos equipamentos de emergncia; v. Os rdios de comunicao. 2. DESLOCAMENTO PARA OCORRNCIA a. Adote uma direo defensiva ao longo do deslocamento, com velocidade moderada, a fim de se evitar acidentes e danos em equipamentos do mapa carga da UR b. Em todos os deslocamentos para ocorrncia as luzes de advertncia e os faris devem estar ligados c. As sirenes devem ser ligadas apenas em casos de emergncia real d. Segundo o Cdigo de Trnsito Brasileiro (CTB) i. Os veculos destinados a socorro de incndio e salvamento, os de polcia, os de fiscalizao e operao de trnsito e as ambulncias, alm de prioridade de trnsito, gozam de livre circulao, estacionamento e parada, quando em servio de urgncia e devidamente identificados por dispositivos regulamentares de alarme sonoro e iluminao vermelha intermitente; ii. A prioridade de passagem na via e no cruzamento dever se dar com velocidade reduzida e com os devidos cuidados de segurana, obedecidas as demais normas do Cdigo.
Durante o deslocamento todos os ocupantes da UR devem utilizar cintos de segurana, inclusive pacientes e acompanhantes.
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3. NA CENA a. Nunca pare na zona quente e evite parar na zona morna, devido aos perigos viatura: produtos qumicos, calor, objetos perfurantes dos pneus etc. Se possvel pare a viatura na zona fria. b. Estacione na mesma faixa onde ocorreu o acidente. c. Sinalize a via com cones conforme quadro abaixo: Distncia do 1 Cone Viatura Com chuva, neblina, Com pista seca fumaa e noite 40 passos longos 80 passos longos 60 passos longos 120 passos longos 80 passos longos 110 passos longos 160 passos longos 220 passos longos
Tipos de Vias Vias Locais Avenidas Vias de Fluxo Rpido Rodovias
Velocidade Mxima Permitida 40 km/h 60 km/h 80 km/h 110 km/h
Obs.: cada vez que o p (ou direito, ou esquerdo) toca o cho considera-se um passo. O passo longo tem cerca de 1,30 a 1,50 metros.
1 Cone
Viatura (Preferencialmente no UR)
Cena
d. O 1 cone (incio da sinalizao) o primeiro a ser visualizado pelos motoristas usurios da via que esto na faixa onde ocorreu o acidente. Se nas duas, ambas devem ser sinalizadas. e. A UR ou outro veculo de emergncia (preferencialmente) deve estar entre o fluxo de veculos e a cena. f. Mantenha as luzes de emergncia ligadas, pois segundo o Cdigo de Trnsito Brasileiro (CTB) infrao de trnsito deixar de manter ligado, nas situaes de atendimento de emergncia, o sistema de iluminao vermelha intermitente dos veculos de polcia, de socorro de incndio e salvamento, de fiscalizao de trnsito e das ambulncias, ainda que parados. g. Se a UR a primeira viatura de emergncia na cena, pare antes da zona quente, de forma a proteger a Gu BM de eventual coliso provocada por outro veculo e de modo que o farol e as luzes da viatura iluminem a cena.
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h. Estacione de maneira a garantir uma rpida partida da cena e o mximo de segurana para a Gu BM. i. Preferencialmente o atendimento da ocorrncia dever ocorrer atrs da UR. Assim, se h outra viatura na cena, posicione-a no lugar da UR apresentada na figura acima. noite ou em baixa iluminao, a Gu BM deve utilizar coletes reflexivos durante atendimento em via pblica.
j.
A sinalizao e o isolamento devem permitir o trabalho seguro da GU BM. Os demais motoristas da via devem VER a sinalizao, COMPREENDER o que ela quer dizer e ter tempo de REAO, evitando assim novos acidentes. Havendo necessidade, pea aos agentes de trnsito para interromper totalmente o fluxo de veculos. Na ausncia dos mesmos, a Gu BM deve providenciar a interrupo. 4. AO DESLOCAR PARA HOSPITAL a. Apenas use as sirenes se estritamente necessrio. b. Segundo a AHA, o uso de sirenes durante transporte de paciente consciente com emergncia cardiovascular (infarto, angina, insuficincia cardaca congestiva, taquicardia ventricular etc.) no benfico e pode ser malfico ao paciente evidncia classe III). c. Desligue a sirene ao aproximar-se de hospitais, inclusive o do destino do paciente.
No permitido Gu BM, ao paciente ou ao acompanhante fumar ou alimentar-se no interior da UR, esteja esta em deslocamento ou parada.
Aps cada atendimento limpe e descontamine a viatura e equipamentos, conforme a necessidade. Reponha materiais se necessrio.

P 610 EXTRICAO
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1. DIMENSIONAMENTO DA CENA a. Conduta 1 Mantenha a cena segura. i. Considere os seguintes riscos potenciais; 1. Coliso contra postes de iluminao com risco de queda de fiao, transformador e o prprio poste 2. Coliso contra edificaes com risco de queda de estrutura 3. Vazamento de combustvel lquido ou gasoso (GNV) 4. Veculos transportando produtos perigosos 5. Veculos com risco de queda em depresses 6. Veculos ocupados por criminosos em fuga ou em flagrante ii. Isole e sinalize a cena; 1. Utilize cones fotoluminescentes e as luzes das viaturas, conforme P 609 2. Antes da abordagem ao veculo dever ser armada uma linha direta de preveno com esguicho de vazo regulvel, em carga pressurizada 3. Solicite apoio do policiamento, de outros rgos e servio, e mesmo de outras Gu BM, se necessrio b. Conduta 2 - estabilize o veculo. i. O veculo dever ser estabilizado para o trabalho seguro da GU BM; ii. A GU BM dever se prevenir contra tombamento, amassamento do teto, deslizamento ou qualquer outro movimento que venha a pr em risco a operao; iii. O procedimento pode ser feito por meio de calos, escoras, cabos, fitas tubulares ou outros dispositivos aplicveis no mnimo em 3 pontos de escora e estabilizao; iv. A GU BM dever cortar o cabo da bateria e prevenir riscos de incndio e exploso. c. Conduta 3 - Triagem dos Pacientes. i. Verifique quantos pacientes h no veculo e priorize o atendimento; ii. Verifique a necessidade de uma extricao rpida manual e/ou a necessidade de SAV; iii. Considere a necessidade de colar cervical no primeiro contato; A segurana e proteo do fator prioritrio para a GU BM na cena. paciente durante a extricao
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d. Conduta 4 - Abertura do Veculo. i. Faa a remoo de janela ou porta, com ferramentas combinadas, cortadores, extensores, alargadores e serra sabre, para permitir a interveno de socorrista ou mdico no interior do veculo para avaliar melhor o paciente e iniciar tratamento; ii. Faa a trao e remoo do volante, elevao do painel, retrao dos bancos, remoo dos tetos, remoo dos pedais e abertura da 3 porta; iii. Retire as ferragens da vtima e nunca a vtima das ferragens. e. Conduta 5 - Seco de parte do Veculo. i. Corte e retire partes do veculo para permitir acesso seguro a GU BM e seus equipamentos mdicos, sem causar danos adicionais ao paciente. 2. AVALIAO INICIAL (1 vtima) a. Socorrista 1. i. Ainda pelo lado de fora do veculo avalie a responsividade, com imobilizao da cabea e coluna cervical; ii. Instala o KED e comanda a retirada do paciente das ferragens; b. Socorrista 2. i. Posiciona-se atrs do paciente. Assume a imobilizao da cabea e coluna cervical durante a abertura da porta e instalao do KED; ii. Auxilia o giro do paciente e no posicionamento na prancha longa; c. Socorrista 3. i. Posiciona-se ao lado do paciente, internamente ao veculo; ii. Avalie a respirao e circulao; iii. Auxilia na colocao do KED e posicionamento na prancha longa; Os airbags do veculo podem funcionar de 5 a 20 minutos aps corte da bateria. Fique atento ao desencarceramento e pontos de corte a fim de evitar trauma adicional ao paciente e acidentes a GU BM
A retirada rpida ser utilizada somente quando a cena for insegura, o paciente estiver instvel, ou quando for necessrio acessar a um paciente mais grave que est no banco detrs do veculo. 3. HISTRICO E EXAME FSICO 4. EXAME FSICO DETALHADO 5. TRANSPORTE 6. AVALIAO CONTINUADA 7. COMUNICAES E DOCUMENTAO
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P 611 OUTRO PROFISSIONAL DE SADE NA CENA
1. Considere a presena de mdico, enfermeiro ou outro profissional de sade no pertencentes ao CBMMG na cena como um potencial apoiador a Gu BM; 2. A Gu BM deve acatar suas orientaes de procedimentos, desde que no contrariem as diretrizes do Protocolo de APH do Socorrista; 3. Caso o mesmo d uma ordem que possa prejudicar o paciente explique a ele, conforme o Protocolo de APH do Socorrista, as razes pelas quais voc no a pode cumprir; 4. Em caso de conflito, solicite a interveno do mdico regulador (se disponvel) ou do COBOM-CIAD / SOU/SOF, ou mesmo do CBU, se o tempo total de cena o permitir; 5. Anote o nome completo, o N do CRM, do COREM ou de outro Conselho a que pertena o profissional que intervier na ocorrncia; 6. Relate no RAPH/REDS os procedimentos tcnicos adotados pelo profissional; 7. Faa um relatrio ao comandante da UEOp ou ao CBU do conflito havido, citando dados completos da ocorrncia e testemunhas.

P 612 RECUSA DE ATENDIMENTO
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1. QUESTES LEGAIS a. Todas as pessoas tm direito constitucional assistncia sade; b. A vida e a sade so bens indisponveis; c. O BM, como garantidor legal, possui o dever de socorrer; d. Se a vtima interpe bices intransponveis ao auxlio, no h que se falar em crime de omisso de socorro; e. Em caso de recusa de paciente vtima de leses leves (ou potencialmente leves), em que o prprio paciente ou representante legal pode buscar socorro adequado ou providenciar sua prpria assistncia por meios prprios, tambm no h crime. 2. EXECUTE A AVALIAO DO PACIENTE CONFORME P 101. 3. OS SEGUINTES DADOS DEVEM SER CONHECIDOS DO SOCORRISTA, ANTES QUE O PACIENTE POSSA RECUSAR FORMALMENTE O ATENDIMENTO: a. O paciente est alerta e orientado quanto pessoa, tempo e lugar? b. H algum sinal que o impea de compreender as conseqncias de sua deciso, tais como: i. Uso de lcool ou drogas; ii. Desordens psiquitricas ou psicolgicas; iii. Paciente apresenta-se como um perigo para si e para outros; iv. Trauma de cabea; v. Histrico de doena que afeta sua capacidade mental; vi. Alguma outra condio clnica que possa limitar sua capacidade de pensar racionalmente; vii. Baixa idade. c. Os sinais vitais esto normais? d. O paciente compreende as possveis conseqncias de sua recusa? e. O paciente oferece uma resistncia instransponvel ao atendimento? f. O quadro clnico do paciente potencialmente grave?
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4. SE O PACIENTE (OU REPRESENTANTE ATENDIMENTO, MAS A GUARNIO BM NECESSITA DE ATENDIMENTO MDICO:
LEGAL) RECUSA O ENTENDE QUE ELE
a. Tente contar com os familiares, ou amigos ou pessoas prximas a ele no sentido de ajudar a convenc-lo da gravidade de sua condio; b. Contate a regulao mdica (se disponvel) ou o mdico do paciente (se disponvel), e permita que o paciente fale com um profissional mdico que possa auxiliar a Gu BM a convenc-lo da necessidade do atendimento e transporte; c. Se o paciente ainda recusa atendimento, solicite SAV (se disponvel), para auxiliar a Gu BM; d. Se ainda assim no houver sucesso nas tentativas, solicite autoridade policial para auxiliar no socorro e/ou registrar a recusa de atendimento. 5. SE O PACIENTE POSSUI LESES LEVES, SE O MECANISMO DE LESO NO FOI SIGNIFICATIVO E O MESMO NO DESEJA SER ATENDIDO, O SOCORRISTA PODER ACATAR SEU DESEJO. 6. OS DADOS PESSOAIS E CLNICOS DO PACIENTE E OS DADOS DA OCORRNCIA DEVEM SER COLHIDOS EM TODOS OS CASOS DE RECUSA. CASO O PACIENTE NO PERMITA A COLETA DESTES DADOS, TAL FATO DEVE CONSTAR EM RELATRIO (RAPH/REDS) 7. ARROLE 2 TESTEMUNHAS E ORIENTE O PACIENTE QUANTO AOS SEGUINTES ASPECTOS: a. A Gu BM que o atendeu no composta por mdico (Obs.: em caso de SBV); b. A Gu BM no tem aparelhos mdicos de alta resoluo nem dispe de exames laboratoriais precisos para fornecer um diagnstico mdico preciso da gravidade do paciente; c. Seu estado mdico pode se agravar em decorrncia de eventual condio clnica oculta no detectada pela Gu BM; d. O servio de emergncia do CBMMG est disponvel 24 horas / dia e acessvel via telefone 193.

P 613 PRESUNO DE BITO
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1. QUESTES LEGAIS a. Somente profissional constatao de bito; mdico pode expedir a declarao de
b. Em casos bvios, contudo, o profissional no mdico pode constatar o bito. So situaes extremas. 2. PROPOSTA a. Auxiliar a Gu BM a constatar ou presumir o bito do paciente em ambiente extra-hospitalar. 3. INDICAES a. Presuno de bito, sem que se inicie as manobras de RCP deve ser considerada apenas nas seguintes condies: i. Decapitao; ii. Decomposio; iii. Rigor mortis ( um sinal reconhecvel de morte que causado por
uma mudana qumica nos msculos, causando aos membros do cadver um endurecimento e impossibilidade de moviment-los ou manipul-los);
iv. Livor mortis (livor hiposttico ou livor cadavrico): um sinal de

morte, no qual h o aparecimento de manchas rseas ou arroxeadas na parte do corpo em contato com a superfcie, devido gravidade.
v. Seco de tronco com parada cardiorrespiratria; vi. Esmagamento total de crnio com parada cardiorrespiratria; vii. Carbonizao; viii. Paciente adulto sem pulso e apnico, mesmo aps permeabilizao de vias areas, em ocorrncias com mltiplas vtimas, em que os recursos operacionais so insuficientes para atendimento de todas as vtimas, mas apenas das vivas (que respiram e tem pulso);
Em caso de mulher grvida, mesmo com leso incompatvel com a vida ( e.g. esmagamento total de cabea) com PCR testemunhada, deve-se iniciar a RCP e transport-la para o hospital de referncia mais prximo, na tentativa de salvar o feto!
Paciente hipotrmico pode sobreviver mesmo em situaes extremas de parada cardiorrespiratria.
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Apndices
Apndices
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APNDICE 01 ASPECTOS MDICOS, LEGAIS E TICOS 1. ASPECTOS MDICOS a. O consentimento do paciente: Ainda que a sade e a vida sejam bens jurdicos indisponveis segundo o direito brasileiro, o socorrista deve obter o CONSENTIMENTO do paciente ou seu representante legal para atend-lo. b. Considera-se implcito o consentimento de uma vtima inconsciente; c. Diante da recusa em ser atendido, agir conforme P 612; d. Somente so consideradas mortes bvias ao socorrista os casos citados em P 613. 2. ASPECTOS LEGAIS a. O socorrista Bombeiro Militar executa suporte bsico de vida em pacientes acometidos de agravos clnicos, traumticos, obsttricos e psiquitricos. Suas atribuies no APH esto definidas principalmente nas seguintes normas: i. Constituio Federal de 1988, Art. 144, 5; ii. Constituio Estadual de 1989, Art. 142, Inciso II; iii. Lei Complementar N 54, de 13Dez99, art 3 e 27; iv. Portaria N 2.048/02 Ministrio da Sade; v. Resoluo N 1.671/03 Conselho Federal de Medicina; vi. Documentos normativos do CBMMG: Resolues, Memorandos, Instrues, dentre outros. b. O Bombeiro Militar tem o DEVER DE AGIR, pois segundo o 2 do art. 29 do Cdigo Penal Brasileiro CPB ...o dever de agir incumbe a quem tenha por lei obrigao de cuidado, proteo ou vigilncia..., mesmo que tenha que enfrentar o perigo, conforme 1 do art. 24 do mesmo CPB; c. No seu agir, o BM deve guiar-se pelo Princpio da Legalidade Estrita, pelo qual o agente pblico somente pode fazer o que a norma manda, no o que ela no probe. d. Imprudncia a conduta positiva praticada pelo agente que, por no observar o seu dever de cuidado, vem a causar o resultado lesivo que lhe era previsvel. o agir a mais que o permitido. e. Negligncia, ao contrrio, uma conduta negativa. sempre deixar de fazer aquilo que a diligncia normal impunha. o agir a menos que o exigido.
Apndices Revisado em 15/01/2013
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f. Impercia ocorre quando h uma inaptido, momentnea ou no, do agente no exerccio de arte ou profisso. Diz-se que a impercia est ligada, basicamente, atividade profissional do agente. inobservncia de regra tcnica. Segundo interpretao do 2 do Art. 13 do Cdigo Penal Brasileiro, se o Bombeiro Militar se omite em socorrer, ele responde pelos danos sofridos pelo paciente. Se o paciente vem a bito, por exemplo, o BM responde por homicdio, e no por omisso de socorro apenas. 3. ASPECTOS TICOS a. A tica bombeiro-militar definida pelas normas, regras e regulamentos, e em especial pela lei estadual n 14.310 , de 19/06/02 Cdigo de tica e Disciplina dos Militares do Estado de Minas Gerais. b. Sigilo Profissional a obrigao do Bombeiro Militar no revelar informaes pessoais ou relativas situao clnica da vtima a quem no esteja diretamente envolvido no atendimento da emergncia e que dessas informaes devam ter conhecimento; c. Direitos do paciente i. Segundo o art. 196 da Constituio Federal de 1988, Sade direito de todos e dever do Estado. So, ainda, DIREITOS DO PACIENTE: 1. Identificar o profissional de sade Bombeiro ou no por nome completo, funo ou cargo; 2. Ser identificado e tratado pelo nome e sobrenome, no pelo nome da doena ou do agravo da sade (Ex: aidtico, tuberculoso, leproso, drogado) ou por apelidos e termos pejorativos; 3. Receber explicaes claras sobre o tipo de atendimento que est recebendo por parte do socorrista, o que inclui cpia da RAPH/REDS; 4. Atendimento humano, atencioso e respeitoso, por parte de todos os profissionais BM e outros; 5. Ter seu caso tratado com sigilo e discrio.
Apndices
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APNDICE 02 SINAIS VITAIS 1. CONCEITO a. Sinais vitais so as medidas das mais bsicas funes do corpo. So quatro: temperatura, presso arterial, respirao e pulso. So indicativos importantes tambm a cor da pele e mucosas, perfuso capilar e oximetria de pulso. b. Seus valores possuem pequenas alteraes conforme as referncias bibliogrficas adotadas 2. MEDIDAS a. Temperatura corporal (axilar)
Normal 36,6 a 37,2C Febre discreta 37,3 a 38,4C Febre moderada 38,5 a 39,0C Febre Elevada 39,1 a 40,5C Hiperpirexia >40,5C
b. Movimentos respiratrios por minuto (MRPM)

Adulto 12 a 20 Criana 15 a 30 Beb 25 a 50 Neonato 30 a 60
c. Pulso (batimentos cardacos por minuto BCPM)

Adulto 60 a 100 Criana 70 a 150 Beb/Neonato 100 a 160
d. Presso arterial Sistlica (mm Hg) Diastlica (mm Hg) Adulto 110-140 60-90 Criana / Beb 80 + 2X Idade 2/3 Sistlica
3. PROCEDIMENTOS PARA SE MEDIR A PRESSO ARTERIAL a. Observaes gerais i. Explique para o paciente o procedimento que ser realizado. ii. O manguito deve ter largura de dois teros em relao ao comprimento da poro da extremidade onde ser medida a PA b. Mtodo Auscultatrio i. Posicione a vtima com o brao apoiado no nvel do corao. ii. Localize o manmetro de modo a visualizar claramente os valores da medida. iii. Selecione o tamanho da braadeira indicada para o paciente (adultos, crianas e bebs). A largura do manguito deve corresponder a 40% da circunferncia braquial e seu comprimento a 80%.
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iv. Localize a artria braquial ao longo da face interna superior do brao palpando-a. v. Envolva a braadeira em torno do brao, centralizando o manguito sobre a artria braquial. vi. Mantenha a margem inferior da braadeira a 2,5cm acima da dobra do cotovelo e encontre o centro do manguito dobrando ao meio. vii. Determine o nvel mximo de insuflao palpando o pulso radial at seu desaparecimento, registrando o valor (presso sistlica palpada) e aumentando mais 30 mmHg. viii. Posicione o estetoscpio sobre a artria braquial palpada abaixo do manguito na fossa antecubital. ix. Desinsufle o manguito de modo que a presso caia de 2 a 3 mmHg por segundo. x. Identifique a presso sistlica (mxima) observando no manmetro o ponto correspondente ao primeiro batimento regular audvel. xi. Identifique a presso diastlica (mnima) observando no manmetro o ponto correspondente ao ltimo batimento regular audvel. xii. Desinsufle totalmente o aparelho com ateno voltada ao completo desaparecimento dos batimentos. xiii. Retire o aparelho do brao e guarde-o cuidadosamente a fim de evitar danos. xiv. Anote a PA e a hora. Exemplo PA. 126X84 mmHg, 10h55min. c. Mtodo Palpatrio i. Coloque as pontas dos dedos no pulso radial. Sinta o pulso. ii. Determine o nvel mximo de insuflao palpando o pulso radial at seu desaparecimento, registrando o valor (presso sistlica palpada) e aumentando mais 30 mmHg. iii. Vagarosamente esvazie o manguito, observando o manmetro ou a coluna de mercrio. iv. Quando perceber o retomo do pulso radial, leia a presso sistlica aproximada. v. Anote a PA, hora e mtodo usado. Exemplo: PAS 120 mmHg (palpao), 10h55min. A posio em que a vtima se encontra (em p, sentado ou deitado), atividade fsica
recente, a emoo ou dor da ocorrncia e o equipamento inadequado podem alterar os nveis da presso.
Apndices
155
APNDICE 03 ESTADO DE CHOQUE
1. SINAIS E SINTOMAS a. Sinais e sintomas universais de todos os tipos de choques i. Sinais precoces 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Taquicardia Pulso fraco Reenchimento capilar > 2 segundos Palidez cutnea Vasoconstrio cutnea (cianose) Sudorese Pele fria
ii. Sinais tardios 1. Hipotenso arterial 2. Taquipnia 3. Alteraes neurolgicas (comportamentais) b. Sinais e sintomas tpicos dos choques especficos i. Choque cardiognico 1. 2. 3. 4. 5. 6. Hipertenso seguido de hipotenso Taquicardia seguida de Bradicardia Dispnia Sudorese Palidez cutnea Alteraes neurolgicas (comportamentais)
ii. Choque neurognico 1. Hipotenso 2. Bradicardia 3. Pele rosada e bem perfundida. iii. Choque psicognico 1. Hipotenso 2. Bradicardia seguida de taquicardia iv. Choque sptico 1. 2. 3. 4. 5. 6. Hipotenso persistente Pele quente e ruborizada Calafrios Febre Taquipnia Taquicardia
v. Choque anafiltico 1. Pele avermelhada, com coceira ou queimao 2. Edema de face e lngua 3. Respirao ruidosa e difcil
156
4. 5. 6. 7. 8. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Hipotenso arterial Pulso fraco Tontura Palidez e cianose Coma
vi. Choque hipovolmico (hemorrgico) Ansiedade e inquietao Nuseas e vmitos Boca, lngua e lbios secos Sede intensa PA sistlica menor que 90 mmHg (tardio) Taquicardia Taquipnia seguida de bradipnia com respirao rpida e profunda 8. Enchimento capilar acima de 2 segundos 9. Pele fria, mida e pegajosa 10. Palidez ou cianose 11. Olhos opacos e pupilas dilatadas 12. Torpor e coma c. Classificao do choque hipovolmico hemorrgico no adulto Classe I Classe II Perda sangnea 700 750 ml 750 - 1500 ml (ml) Perda sangnea At 15% 15 -30% (%) Frequncia de < 100 Entre 100 -120 pulso Presso Arterial Frequncia Respiratria Estado Mental Normal 14-20 Ansiedade Leve Normal 20-30 Ansiedade Moderada Classe III 1500 - 2000 ml 30-40% >120 Diminuda 30-40 Ansioso e Confuso Classe IV > 2000 ml > 40% >140 Muito Diminuda >35 Ansioso e Letrgico
Apndices
157
APNDICE 04 ESCALA DE APGAR
1. CONCEITO a escala de avaliao do quadro da vitalidade do neonato, logo aps o nascimento. 2. CONDUTA a. Devem ser feitas trs medies: no primeiro, no quinto e no dcimo minuto. b. Avalia-se atravs da pontuao determinada no momento do nascimento e aos 5 (cinco) minutos de vida. 3. PARMETROS a. Tabela Escala de APGAR PARMETROS Frequncia Cardaca Esforo Respiratrio Tnus Muscular 0 Ausente Ausente Flcido PONTUAO 1 2 Menor que 100 Maior que 100 BPM BPM Choro fraco Choro forte Respirao Respirao regular irregular Discreta flexo Semiflexo de extremidade completa Resposta com Tosse ou espirro careta Corpo rseo, Completamente extremidades rseo cianticas
Reflexos de Ausente Irritabilidade Cianose Colorao da generalizada Pele ou palidez vida.
b. Deve ser avaliado no primeiro minuto e, novamente, aos cinco minutos de
c. Quando a nota de cinco minutos for inferior a 7, novas avaliaes devem ser realizadas a cada cinco minutos, por at 20 minutos, e
adequadamente registradas. d. No deve servir para deciso quanto reanimao do neonato. 4. AVALIAO CONTINUADA 5. COMUNICAES E DOCUMENTAES a. O resultado encontrado deve ser informado ao mdico no hospital, uma vez que as notas obtidas nos primeiro e quinto minutos so registradas no Carto da Criana.
158
APNDICE 05 ESCALA DE COMA DE GLASGOW ADULTO
1. CONCEITO
Escala de Coma de Glasgow (ECG) uma escala neurolgica com objetivo de registrar o nvel de conscincia e responsividade de um paciente.
2. PARMETROS a. Abertura Ocular

Espontnea 4 pontos voz 3 pontos dor Ausente 2 pontos 1 ponto Olhos abertos espontaneamente com movimentos normais. Olhos fechados que s se abrem mediante um estmulo verbal, no necessariamente ordem de abra os olhos. Olhos fechados que s se abrem mediante estmulo doloroso. No abre os olhos.
b. Resposta Verbal
Orientada Confusa 5 pontos 4 pontos Consegue descrever quem , e o que aconteceu etc... Responde s perguntas, mas no sabe descrever quem , onde est ou o que aconteceu. Diz palavras isoladas e sem sentido, no conseguindo formar frases completas. No consegue sequer articular palavras, emitindo apenas murmrios ou grunhidos. No emite qualquer som vocal.
Palavras 3 pontos desconexas Sons 2 pontos ininteligveis Ausente 1 ponto
c. Resposta Motora
Obedece a 6 pontos comandos Localiza 5 pontos estmulos dolorosos Retira dor 4 pontos capaz de executar movimentos mediante solicitao verbal, do tipo aperte minha mo, levante a perna, mova o p etc... Consegue localizar a regio onde est sendo estimulado dolorosamente e tenta remover a mo do examinador para impedi-lo. Retirada inespecfica: o indivduo retira o estmulo doloroso mediante flexo do membro estimulado, numa resposta reflexa. Ao ser estimulado flexiona as extremidades superiores e estende as extremidades inferiores assumindo a atitude de decorticao. Ao ser estimulado, estende as extremidades superiores e inferiores assumindo a chamada atitude de descerebrao.
Flexo 3 pontos anormal (decorticao) Extenso 2 pontos anormal (Descerebrao) Ausncia de 1 ponto resposta
Irresponsivo.
3. CLASSIFICAO DO TCE SEGUNDO A PONTUAO NA ECG ADULTA

a. TCE Leve - 13 a 15 b. TCE Moderado - 9 a 12 c. TCE Grave - 3 a 8
159
APNDICE 06 ESCALA DE COMA DE GLASGOW - PEDITRICA
1. CONCEITO a. A Escala de Coma de Glasgow (ECG) peditrica uma escala neurolgica com objetivo de registrar o nvel de conscincia e responsividade de um paciente peditrico menor de 5 anos durante a avaliao inicial sempre que possvel, ser contnua e aps um traumatismo craniano ou traumas diversos. 2. PARMETROS a. Abertura Ocular Espontnea 4 pontos Olhos abertos espontaneamente. Abre os olhos. voz 3 pontos Olhos fechados que s se abrem mediante um estmulo verbal. dor 2 pontos Olhos fechados que s se abrem mediante um pequeno estmulo doloroso. Ausente 1 ponto No abre os olhos. b. Resposta Verbal Balbucio Choro irritante Choro a dor Gemido a dor Ausente 5 pontos 4 pontos 3 pontos 2 pontos 1 ponto Orientado para o som, segue objetos, fixa objetos, interage, sorriso social e palavra apropriada (>1ano). Choro contnuo, mas consolvel; palavra inapropriada. Choro persistente irritado, inconsolvel gemendo. Inquieto, agitado, inconsolvel e geme. No emite qualquer som. capaz de executar movimentos espontneos ou propositais sozinho. Consegue sentir a regio onde est sendo estimulada e tenta se afastar. Consegue sentir a regio onde est sendo estimulada a dor e se afasta. Ao ser estimulado flexiona as extremidades superiores e estende as extremidades inferiores assumindo a atitude de decorticao. Ao ser estimulado, estende as extremidades superiores e inferiores assumindo a chamada atitude de descerebrao. Ausncia de qualquer resposta
c. Resposta Motora Movimento 6 pontos espontneo Retira ao 5 pontos toque Retira dor 4 pontos Flexo anormal Extenso anormal Ausente 3 pontos
2 pontos 1 ponto
3. CLASSIFICAO DO TCE SEGUNDO A PONTUAO NA ECG PEDITRICA
a. 13 a 15 leve b. 9 a 12 moderado c. 3 a 8 grave

160
APNDICE 07 ESCALA DE TRAUMA SCORE
1. CONCEITO a. A escala de Trauma Score (TS) visa quantificar o nvel da gravidade de um paciente traumatizado, sendo assim fator decisivo para orientar a conduta do socorrista no atendimento e na triagem (situao onde a emergncia ultrapassa a capacidade de resposta). b. composta de uma combinao de resultados a partir de trs categorias: Escala de Coma de Glasgow, Presso Arterial Sistlica e Frequncia Respiratria. c. A Escala de Trauma Score no inclui o enchimento capilar e a expanso pulmonar, visto a subjetividade destes. 2. PARMETROS a. Tabela de Trauma Score Pontos na Escala de Coma de Glasgow 13 - 15 9 - 12 6-8 4-5 3 Presso Arterial Sistlica > 89 76 - 89 50 - 75 1 - 49 0 Frequncia Respiratria 10 - 29 > 29 6-9 1-5 0
Valor 4 3 2 1 0
Interpretao do resultado da escala de trauma: Trauma grave: 0 a 6 Trauma moderado: 7 a 10 Trauma leve: 11 a 12
Apndices
161
APNDICE 08 MAPA CARGA PADRO DE UR Ord EQUIPAMENTO / MATERIAL 01 02 Abridor de mandbula lcool Etlico 70% Aparelho de oxignio porttil completo composto de cilindro de 3 lts (ou maior), manmetro, fluxmetro e mscara facial. Acondicionado em bolsa ou maleta. Avental descartvel (EPI do TEM) Aspirador eltrico porttil de secrees Ataduras de crepom de 15 cm de dimetro ( Pct c/ 12) Bia tipo lifebelt (salsicho) Bolsa de resgate, em cordura (cor azul ou laranja) Campo operatrio pacote com 50 unidades Capa de chuva Capacete para salvamento Catter nasal Cobertor Colar cervical de pea nica, modelo stiffineck ou similar Colchonete Colete de imobilizao dorsal tipo KED Colete reflexivo Cone sinaleiro escamotevel reflexivo Conjunto com 6 cnulas de guedel (tam. de 1 a 6) Desfibrilador Externo Automtico (DEA) Esfigmomanmetro Esparadrapo (Rolo de 0,10 a 4,5 mts) Estetoscpio Extintor de PQS 8 Kg Fita zebrada para isolamento Hipoclorito de sdio a 1% Imobilizador de cabea tipo bashaw Imobilizador peditrico de corpo inteiro Kit de queimadura Kit obsttrico Kit para salvamento em altura TAM -Litro (1000 ml) Almotolia (250 ml) -----------Peditrico No Neck Pequeno Mdio ------Peditrico Adulto -Peditrico Adulto --Litro (1000 ml) -----QUANT. 1a2 2a3 1 1 10 a 15 1 2a3 1 1 1 4 4 10 a 15 2a3 1 1 2 2 1 1 4 3 1 1 1 2 2a3 1 2 1 2a3 2a3 2 1 2a3 2 1
03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Apndices
162
Ord 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65
1
EQUIPAMENTO / MATERIAL Lanterna a pilha de 3 elementos1 Lanterna de recarga em viatura1 Lanterna de verificao de pupila Lenol de papel (Rolo com 50 mts) Luva de borracha para limpeza e desinfeco (par) Luva descartvel (Caixa com 50 pares) Luva de vaqueta (ou de couro e tecido) - par Maca escamotevel com rodas Maca tipo colher1 Maca tipo Sked Manta aluminizada Mscara facial com reservatrio para oxigenioterapia Mscara facial (EPI do TEM) culos de proteo Oxmetro de pulso porttil Pocket mask Prancha longa1 Prancha longa de metal1 Prancheta de metal Protocolo de APH Rdio HT completo (bateria, antena e capa)
TAM ----Pequeno Mdio Grande -------
QUANT. -2 1 1 4a6 1 1 1 3a4 1 1 1 3a5 3a5 40 a 50 3a4 1 1 1a2 1 1 1 1 1 1 1 2a3 1 10 a 12 4a8 4a8 2a3 4a6 3 6 4 2 2 2 1 1 5
---------Neo-natal Respirador manual adulto tipo AMBU com Peditrico reservatrio Adulto Litro (1000 ml) Sabo lquido Neutro Almotolia (250 ml) Saco de lixo de 30 lts -Tam 8 Sonda de aspirao flexvel Tam 12 Sonda de aspirao rgida -Soro fisiolgico (Frasco com 50 ml) -Pequeno Mdio Talas moldveis de espuma e metal Grande Tenda (dispositivo de oxigenoterapia Tamanho unico neonatal) Tesoura ponta romba (para tecidos e couro) -Tesoura de lister serrilhada -Tracionador de fmur adulto -Tracionador de fmur peditrico -Luva estril de plstico para aspirao ---
Este material pode ser substitudo por outro similar Apndices
163
1. OBSERVAES: 1.1 Os materiais de limpeza e assepsia previstos devero estar registrados no Ministrio da Sade. 1.2 Os materiais e equipamentos acima descritos so o mnimo a ser exigido para uma Unidade de Resgate. Havendo necessidade de se acrescentar outros, tal procedimento ser efetuado por autorizao do Comandante da UEOp, que decidir baseado nos seguintes aspectos: necessidade operacional demonstrada; relao custo x benefcio; qualificao dos socorristas para utilizarem os itens incrementados; possibilidade de acondicionamento adequado nos compartimentos da Unidade de Resgate.
1.3 Composio dos Kits Os Kits acima descritos tero a seguinte composio: 1.3.1 Kit para queimadura 01 cobertor trmico aluminizado - tam: 2,10 X 1,40 M ou plstico estril 01 pacote de atadura de rayon - tam: 7,5 X 5 CM 01 pacote de gaze vaselinada - tam: 7,6 X 7,6 CM 01 protetor para queimadura e eviscerao tam 1 X 1 M 01 frasco de soro fisiolgico - frasco de 250 ML 02 aventais descartveis 01 bisturi descartvel n 22 02 braceletes para identificao 01 compressa estril de 15 X 10 CM 01 compressa estril de 30 X 15 CM 01 cobertor trmico - Tam: 2,10 X 1,40 M 02 clamps estreis (prendedor umbilical) 01 lenol descartvel 2,00 X 0,90 CM 02 pares de luva estril Tam M (7,5 ou 8,5) 01 saco de expurgo hospitalar 20 litros 02 absorventes hospitalares 01 Bolsa de nylon 01 corda de poliamida de 11 mm de dimetro e lance de 30 m 01fita tubular ou cabo solteiro de 5 m 01 boldrier 01 par de luvas de vaqueta 01 freio 8 02 mosquetes de duralumnio
1.3.2 Kit para parto
1.3.3 Kit de salvamento em altura
Apndices
164
APNDICE 09 DURAO DE CILINDRO DE O2
1. CILINDROS MAIS COMUNS COMERCIALIZADOS
Capacidade 3 litros 5 litros 7 litros 15 litros 20 litros 40 litros 50 litros
Peso 5 kg 7 kg 10 kg 17 kg 30 kg 48 kg 58 kg
Quantidade em m3 0,45 m3 0,75 m3 1,00 m3 2,40 m3 4,00 m3 8,00 m3 10,00 m3
Altura 0,40 cm 0,40 cm 0,45 cm 0,88 cm 0,72 cm 1,32 cm 1,42 cm
2. DURAO RESIDUAL DO CILINDRO Tr = P x C_ 1atm x Q ; onde
Tr = Tempo residual, em minutos P = Presso do Cilindro, em bar (utilizando o manmetro) C = Capacidade hidrulica do cilindro, em litros (esta informao est gravada no corpo do cilindro) 1 atm = Presso atmosfera aproximada Q = Vazo, em litros por minuto Dado : a) 1 atm ~ 1 bar, pois 1 atm = 760 mmHg e 1bar = 750 mmHg b) O ideal seria utilizar a variao da presso Observao: Quando os manmetros do CBMMG apresentarem uma leitura da presso do cilindro em unidade que no sejam BAR, necessrio realizar a converso para mesma unidade de presso na frmula e ainda adaptar a unidade de volume conforme o sistema internacional.
Apndices
165
Tabela de Converso Presso atm PSI (lbf/in2) Bar Pascal (Pa) atm 1,0 0,0680 0,9869 0,000009869 PSI (lbf/in2) 14,6959 1,0 14,5 0,0001450377 Bar 1,01325 0,06895 1,0 0,00001 Pascal (Pa) 101325 6894,8 10000 1,0
Fonte: http://falandofisicamente.blogspot.com.br/2011/06/relatorio-foguete-agua.html, acesso 21/11/12 s 16h.
MTODO DE CLCULO O TEMPO RESIDUAL DO CILINDRO 2.1 Dados hipotticos: Cilindro de 50 L, Presso do manmetro de 100 bar, e Vazo ou fluxo de 10 litros/min; 2.2 Tr = 100 bar x 50 litros / 1 atm x 10 (litros/ min) 2.2.1Clculo: Tr = 100 bar x 50 litros / 1 x min = 500min Atm 10 litros
2.3 Resultado 500 min residuais. Equao Global: X minutos residuais = Presso x Capacidade Vazo x Presso atmosfrica
Apndices
166
Referncias Bibliogrficas
167
REFERNCIAS
AMERICAN HEART ASSOCIATION (USA). Suporte Bsico de Vida Profissionais de Sade. So Paulo: American Heart Association, 2006. (2010)
para
BRASIL. Ministrio da Sade. CGUE/DAE/SAS. Manual do Aluno do Curso de Regulao Mdica. Curso de Regulao Mdica das Urgncias. Braslia, 200_. BRASIL. Ministrio da Sade. Guia de Vigilncia Epidemiolgica.. 6. ed. Braslia: Secretaria de Vigilncia em Sade 2005. p. 375. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 2.048, de 05 nov.2002. Institui a poltica nacional de reduo da morbimortalidade por acidentes e violncias. Braslia, 2002. BRASIL. Ministrio da Sade. Tuberculose: guia de vigilncia epidemiolgica. Braslia: Comit Tcnico-Cientfico de Assessoramento Tuberculose/ Fundao Nacional de Sade, 2002. 100p Caroline, Nancy. Emergency Care in the Streets. 6 th ed. New York, NY: Jones and Bartlett Publishers. 2008. 1800 p. Clendenen, William. Manual do Instrutor de Oxignio. Carolina do Norte: DAN 3. ed.1998. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo CFM n 1.671, de 09 jul. 2003. Braslia: Dirio Oficial, 29 jul. 2003. Seo I, p. 75-78. Dngelo, Jos Geraldo. Anatomia humana sistmica e segmentar: para o estudante de medicina. 2.ed. So Paulo: Atheneu, 2003. Limer, Daniel; O'Keefe, Michael E.. Emergency Care. 12 th ed. So Paulo: Pearson /Prentice Hall. 2009. 1245 p. Fonseca. Aroldo Leal; SANTOS, Alcy Moreira. Guia de Medicamentos. Belo Horizonte: Secretaria de Sade de Minas Gerais/Fundao Ezequiel Dias. 2006. 912p. Jarvis, Carolyn. Exame Fsico e Avaliao de Sade. Traduo: MUNDIM, Fernando Diniz. 3. ed.. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. p. 167-198. NAEMT, NATIONAL ASSOCIATION OF EMERGENCY MEDICAL TECHINICIAN (USA). PHTLS - basic and advanced pre hospital trauma life support. 6 th ed. Rio de Janeiro: Elsevier,2006. Oliveira, Adriana Cristina de; ARMOND, Guilherme Augusto. Higienizao das Mos. In: OLIVEIRA, Adriana Cristina de. Infeces Hospitalares: Epidemiologia, preveno e controle. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. Parte VI. P.290-293.
168
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169
Esta Instruo Tcnica Operacional entra em vigor na data de sua publicao e revoga as disposies em contrrio.
Quartel em Belo Horizonte, 15 de janeiro de 2013.
IVAN GAMALIEL PINTO, CORONEL BM Chefe do Estado-Maior / Subcomandante Geral

Instrução Técnica Operacional: Belo Horizonte 2013

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Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar

INSTRUO TCNICA OPERACIONAL

BELO HORIZONTE 2013

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar

CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DE MINAS GERAIS - CBMMG

BELO HORIZONTE 1 Edio Revisada

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar

Disponvel em: http://www.bombeiros.mg.gov.br/component/content/article/20660instrucoes-tecnicas-operacionais.html

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar

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Luxao - deslocamento de uma extremidade de um osso em uma articulao.

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Referncias Bibliogrficas ...............................................................................

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MDULO 100 - Avaliao do Paciente -

Mdulo 100 Avaliao do Paciente

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P 101 AVALIAO DO PACIENTE

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar

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Mdulo 100 Avaliao do Paciente

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n. Reavalie os sinais vitais.

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Mdulo 100 Avaliao do Paciente

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar

Mdulo 100 Avaliao do Paciente

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HISTRICO E EXAME FSICO

Rpida Avaliao Fsica Histrico da Doena

Rpida Avaliao Fsica

Sinais vitais Sinais Vitais SAMPUM

SAMPUM SAMPUM Avaliao Dirigida a Queixa Principal

Reavalie a Deciso de Transporte ECG e TS Sinais Vitais

Reavalie a Deciso de Transporte

Reavalie a Deciso de Transporte

Exame Fsico Detalhado

Mdulo 100 Avaliao do Paciente

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar

MDULO 200 - Suporte Bsico de Vida -

Mdulo 200 Suporte Bsico de Vida

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar

P 201 PCR ADULTO

Mdulo 200 Suporte Bsico de Vida

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar

Mdulo 200 Suporte Bsico de Vida

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar