UNIVERSIDAD VERACRUZANA

Unidad de Ciencias de la Salud Facultad de enfermera Campus Minatitln

Enfermera comunitaria Profesora: Yasmn Guadalupe Solano Ortiz

Antologa

Salas Valentn Dulce Areli.

INTRODUCCIN
En esta antologa, se va tratar de explicar un poco de los temas vistos en la experiencia educativa de enfermera comunitaria. En esta antologa se va explicando paso a paso como es que se debe estudiar a una comunidad, sin antes saber para que nos sirve la salud publica y como es que nuestros antepasados la utilizaron. Se abarca el tema de lo que es enfermera comunitaria, los roles bsico que una enfermera debe desempear, ya estando en una comunidad, los niveles jerrquicos de la enfermera. Para poder estudiar a una comunidad de vemos saber distinguir entre una y otra, saber cuantos tipos de comunidad existen, la organizacin existente entre ellas, tambin aquellos elementos que integran a la comunidad y los indicadores del desarrollo. Sabemos quela comunidad esta integrada por familias y entonces tambin se debe saber cuantos tipos de familia hay y lo principal saber que es una familia. Todos estos temas se tratan de abordar en esta antologa.

CONTENIDO
UNIDAD I: Enfermera comunitaria y Salud pblica Salud publica 1. Definicin 2. Antecedentes histricos 3. Marco legal y poltico 4. La salud colectiva Enfermera comunitaria 1. Definicin 2. Roles 3. Niveles jerrquicos de enfermera comunitaria 4. Metodologa de trabajo comunitario Atencin primaria de salud UNIDAD II: la comunidad Comunidad 1. Definicin 2. Tipos de comunidad 3. Estructura y organizacin de la comunidad 4. Elementos que la integran Desarrollo de la comunidad 1. Definicin 2. Indicadores de desarrollo La familia 1. Definicin 2. Estructura 3. Ciclo vital 4. Tipos 5. Autocuidados de Orem UNIDAD III: Estudio de la comunidad Estudio de la AGEB Estudio de comunidad Dx de salud 1. Definicin 2. Caractersticas 3. Temporalidad Elementos de los estudios de la comunidad. 1. Antecedentes histricos 2. Datos geogrficos 3. Datos demogrficos 4. Instituciones sociales 5. Economa 6. Vas de comunicacin y transporte 7. Descripcin general de la comunidad 8. Saneamiento ambiental

9. Alimentacin y nutricin 10. Daos a la salud 11. Problemas sociales 12. Recursos para la salud y la asistencia social. UNIDAD IV: Programas de salud Programas 1. Saneamiento ambiental 2. Manejo de las diarreas en el hogar y tratamiento antiparasitario 3. I.R.A.S. 4. Prevencin del TPB 5. Prevencin y control de crnico degenerativo (diabetes mellitus e Hipertensin arterial) 6. Participacin comunitaria para el auto cuidado de la salud 7. Prevencin de accidentes. 8. Manejo y control de diarrea 9. Manejo y control de dengue Salud reproductiva 1. Atencin al adolescente 2. Prevencin y control de Ca Cu 3. Planificacin familiar 4. Atencin al embarazo, parto y puerperio 5. Vigilancia de la nutricin y crecimiento de los nios 6. Vacunas 7. Control de enfermedades de transmisin sexual VIH Y SIDA Consejera en salud reproductiva 1. Conceptos 2. Principios 3. Mtodos y tcnicas Tcnicas de trabajo comunitario 1. Entrevista 2. Visitas domiciliarias 3. Uso del maletn. FIN DE CURSO.

UNIDAD I: ENFERMERIA COMUNITARIA Y SALUD PBLICA

Definicin de salud publica: La salud pblica es una parte de la ciencia de carcter multidisciplinario y sin lugar a dudas el objeto primordial y pilar central de estudio para la formacin actualizada de todo profesional de la salud, que obtiene, depende y colabora con los conocimientos a partir de todas las ciencias (Sociales, Biolgicas y Conductuales), y sus diferentes protocolos de investigacin, siendo su actividad eminentemente social, cuyo objetivo es ejercer y mantener la salud de la poblacin, as como de control o erradicacin de la enfermedad. La salud publica es la ciencia y el arte de prevenir la enfermedad, la discapacidad, prolongar la vida y fomentar la salud fsica y mental mediante esfuerzos organizados para el saneamiento del ambiente, control de enfermedades, educacin para la salud, organizacin de servicios para el diagnostico, tratamiento y rehabilitacin y el desarrollo de la maquinaria social. Salud pblica, proteccin y mejora de la salud de los ciudadanos a travs de la accin comunitaria, sobre todo por parte de los organismos gubernamentales. La salud pblica comprende cuatro reas fundamentales: 1) fomento de la vitalidad y salud integral; 2) prevencin de lesiones y enfermedades infecciosas y no infecciosas; 3) organizacin y provisin de servicios para el diagnstico y tratamiento de enfermedades, y 4) rehabilitacin de personas enfermas o incapacitadas para que alcancen el grado ms alto posible de actividad por s mismas. La presencia de estas cuatro importantes reas entre las preocupaciones de las instituciones de salud pblica qued de manifiesto a escala mundial en 1948, cuando la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) incluy en su definicin de salud el bienestar fsico, mental y social y no slo la ausencia de dolencias o enfermedades.

Salud publica
Que es

Ciencia y arte de prevenir la enfermedad

Objetivo fun ciones

Ejercer y mantener la salud de como la As poblacin

Seguimiento, evaluacin y anlisis de la situacin de salud.

Vigilancia de la salud pblica

As

como

El control o erradicacin de la enfermedad.

Mediante

Promocin de la salud.

Participacin de los ciudadanos en la salud.

Capacidad institucional de planificacin. Educacin para la salud

Esfuerzos organizados para el saneamiento del ambiente.

Organizacin de servicios para el diagnostico

Antecedentes histricos. El acceso o accesibilidad a los servicios de salud se define como el proceso mediante el cual se logra satisfacer una necesidad relacionada con la salud de un individuo o una comunidad.1 Este proceso involucra el deseo de buscar atencin en salud, la iniciativa por buscarla, por tenerla y por continuar con esa atencin, bien sea en trminos del diagnstico, el tratamiento, la rehabilitacin, la prevencin o la promocin de la salud.2 La salud pblica como ciencia apenas tiene poco ms de un siglo de existencia, pero manifestaciones del instinto de conservacin de la salud de los pueblos existe desde los comienzos de la historia de la humanidad. Sin embargo la inclusin de la restauracin de la salud es una adquisicin relativamente reciente. Los egipcios, segn Herdoto, eran el ms higinico de los pueblos. Practicaban la higiene personal, conocan gran nmero de frmulas farmacuticas, construan depsitos de arcilla para las aguas de bebida y canales de desage para las aguas residuales. Los indostanes, segn Charaka y Shusruta, padres de la medicina ayurveda, eran los pioneros de la ciruga esttica, y de programas de salud pblica que se basaban en conformar patrones de alimentacin, sexualidad, de descanso, y de trabajo. Los hebreos llevaron todava ms lejos las prcticas higinicas, al incluir en la ley mosaica, considerada como el primer cdigo de higiene escrito, el Levtico datada en 1500 aos antes de JC. En este cdigo se describe como debe ser el aseo personal, las letrinas, la higiene de la maternidad, la higiene de los alimentos, la proteccin del agua. La civilizacin griega presta ms atencin a la limpieza personal, al ejercicio fsico y a las dietas alimenticias que a los problemas del saneamiento del medio. El imperio romano es famoso por sus actividades en los campos de la higiene personal con la construccin de baos pblicos y de la ingeniera sanitaria con la construccin de acueductos. En Amrica Prehispnica, la civilizacin Tehotihuacana cont con grandes obras que le permitan llevar agua limpia a la ciudad, as como de deshacerse de agua sucia, Lo mismo sucede en la cultura Azteca. Esta ltima se crea en islotes dentro de un gran lago, por lo cual desarrolla diversas medidas para evitar su contaminacin. Se dice que los Aztecas aprendieron a vivir con el lago, mientras que los conquistadores espaoles, quisieron vivir contra el lago teniendo que sufrir constantes inundaciones (algunas que duraron aos) e hicieron del viejo y limpio Tenochtitlan una de las ciudades ms sucias del mundo. En la Edad Media, presidida por el catolicismo, se produjo una reaccin contraria a todo lo que recordaba al imperio romano y al paganismo. El desprecio de lo mundano y la "mortificacin de la carne" pasaron a ser las normas preferidas de conducta, por lo que el descuido de la higiene personal y del saneamiento pblico lleg hasta tal punto que junto con los movimientos migratorios blicos y los bajos niveles socioeconmicos, se

produjeron las grandes epidemias de la humanidad. La lepra se consigui erradicar de Europa con la marginacin y el exterminio de los leprosos. Con respecto a la peste bubnica se establecieron medidas de cuarentena en los puertos martimos y cordones sanitarios en tierra. La lepra: es una enfermedad infecciosa, de nula transmisibilidad cuando est debidamente tratada, aunque los pacientes que no reciben tratamiento, o este es inadecuado, si constituyen una fuente de contagio La Lepra fue una de las primeras enfermedades descritas en el mundo antiguo; y caracterizada por cambios muy severos en el aspecto fsico de los enfermos: las manchas, los tubrculos y los lepromas daban a la cara un aspecto de len por lo que la enfermedad se llam leonina. Como tambin produca hipertrofia de las capas drmicas y subdrmicas, semejaba la piel de un elefante, y tambin se llam elefantiasis. La enfermedad se caracterizaba por su evolucin crnica y progresiva y habitualmente por su incurabilidad. Por la gravedad de sus manifestaciones, en los primeros tiempos de la historia se explic como un terrible castigo enviado por Dios. Las medidas preventivas adoptadas por el pueblo judo, con los enfermos, su aislamiento y retiro de la sociedad permiten suponer que la consideraban contagiosa y posiblemente el aislamiento de los leprosos fue una de las primeras medidas de Salud Pblica, que persistieron hasta mediados del siglo XX

En el siglo XIX hubo un desarrollo considerable de la Salud Pblica en Europa y en los Estados Unidos. En Inglaterra Edwin Chadwick impuls las Leyes de Salud Pblica que contemplaban un conjunto de medidas para la sanidad, sobre todo en las ciudades industriales. Con esas medidas se logr reducir la mortandad por algunas de las enfermedades infecciosas que azotaban a la poblacin trabajadora que viva en psimas condiciones y de insalubridad. Resaltan tambin los trabajos de W. Farr, quien en polmica con Chadwick sealaba que las condiciones de salud de los trabajadores se deban al exceso de trabajo que los mataba de inanicin. En Alemania Rudolf Virchow, un gran patlogo de la poca, al calor de las revoluciones de 1848 sealaba que "la poltica es medicina en gran escala", mostrando con ello que las transformaciones socio polticas podan generar mejores condiciones para los trabajadores y con ello se lograra mejorar la situacin de salud. A mediados del siglo XIX casi todos los mdicos sostenan que las enfermedades se producan por suciedades de las cuales emanaban miasmas que llevaban la enfermedad a las personas. Otro grupo de mdicos, los contagiacionistas sostenan que la enfermedad pasaba de unas personas enfermas a otras sanas por contagio de posibles microorganismos. Los trabajos de Koch terminaron dando la razn a los segundos y se abri una poca de "cazadores de microbios".

Temporalmente la atencin se centr en microorganismos especficos y la salud Pblica dirigida a combatir las suciedades (agua potable, drenajes, reglamentacin de entierros y rastros, etc.) pas a segundo plano, para resurgir de forma ms madura (considerando ya a los microorganismos) en el siglo XX.

Antecedentes histricos de la salud publica.

Egipcios

Hebreos

Romanos

Practicaban la higiene personal

Desarrollaban sus propias esencias

Llevaron todava ms lejos las prcticas higinicas. Elaboraron el primer cdigo de higiene.

Agregaron a la higiene personal la ingeniera sanitaria.

Baos pblicos y construccin de acueductos.

Griegos

Amrica Prehispnica

Edad media

Presta ms atencin a la limpieza personal.

Ejercicio fsico y dietas alimenticias.

La civilizacin Teotihuacana cont con grandes obras que le permitan llevar agua limpia a la ciudad y deshacerse del agua sucia.

Se produjo una reaccin contraria a todo lo que recordaba al imperio romano.

Se produjeron las grandes epidemias de la humanidad.

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Funciones de la salud pblica. Las funciones esenciales de la salud pblica son el conjunto de actuaciones que deben ser realizadas con fines concretos, necesarios para la obtencin del objetivo central, que es asimismo la finalidad de la salud pblica, es decir, mejorar la salud de las poblaciones. Las funciones esenciales de la salud pblica son: Seguimiento, evaluacin y anlisis de la situacin de salud. Vigilancia de la salud pblica, investigacin y control de riesgos y daos en salud pblica. Promocin de la salud. Participacin de los ciudadanos en la salud. Desarrollo de polticas y capacidad institucional de planificacin, y gestin en materia de salud pblica. Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulacin, y fiscalizacin en materia de salud pblica. Evaluacin y promocin del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios. Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en salud pblica. Garanta y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individual y colectiva. Reduccin del impacto de las emergencias y desastres en la salud. Proteccin sanitaria Son actividades de salud pblica dirigidas al control sanitario del medio ambiente en su sentido ms amplio, con el control de la contaminacin del suelo, agua, aire y de los alimentos y recursos. Adems se incluye la seguridad social que detectan factores de riesgo para la poblacin y elaborar programas de salud para la sociedad. Dar alternativas de solucin a enfermedades que implican a cualquier poblacin. Promocin sanitaria Son actividades que intentan fomentar la salud de los individuos y colectividades, promoviendo la adopcin de estilos de vida saludables, mediante intervenciones de educacin sanitaria a travs de medios de comunicacin de masas, en las escuelas y en atencin primaria. As para toda la comunidad que no tienen los recursos necesarios para la salud. La educacin sanitaria debe ser complementada con los cambios necesarios en el medio ambiente y en las condiciones sociales y econmicas que permitan a los ciudadanos el ejercicio efectivo de los estilos de vida saludables y la participacin en la toma de decisiones que afecten a su salud.

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Maro legal y poltico. Mxico es uno de los pases que han incorporado en su constitucin poltica el derecho a la proteccin de la salud. Hacer creciente y efectivo este derecho ha requerido fundamentalmente una reforma sanitaria en la que son puntos medulares la emisin de la Ley General de Salud y la formulacin e implantacin del Programa Nacional de Salud. Asimismo se ha fincado un cambio estructural que abarca a los tres rdenes de gobierno, a travs del cual se deslindan las responsabilidades de los diferentes elementos que constituyen el Sistema Nacional de Salud, para estar en capacidad de promover el bienestar integral de personas y comunidades.

Dentro de ese cambio estructural, la regulacin sanitaria ha tenido especial significado por constituir una de las funciones sustantivas de la SSA, especialmente porque hasta antes del cambio su papel se haba restringido a la realizacin de actividades de vigilancia y control sanitarios, fundamentalmente mediante el otorgamiento de autorizaciones sanitarias. Sin embargo, actualmente se caracteriza por la conformacin de un espacio donde se adicionan nuevos conceptos de regulacin y fomento sanitarios a los tradicionales de control y vigilancia, con el objeto de mejorar la calidad de los servicios, dotndolos de bases cientficas y de procedimientos tcnicos y administrativos modernos y eficientes. La Ley General de Salud, los reglamentos de control sanitario de actividades, establecimientos, productos y servicios y de control sanitario de la publicidad, as como el cuerpo de normas, constituyen el marco que finca la naturaleza y alcances de la regulacin sanitaria. En Mxico la regulacin sanitaria presenta caractersticas inherentes a su naturaleza, que la distinguen de otros campos de la salud pblica; stas son: 1. Es una funcin de gobierno cuyo diseo, normatividad y conduccin es responsabilidad exclusiva de la SSA, en tanto que su ejercicio se realiza mediante la aplicacin de un modelo en el que se coordinan, complementndose, las acciones federales, estatales y municipales, y se propicia la participacin de los sectores social y privado, en las concertaciones que hagan posible el cumplimiento y adecuada cobertura de los programas. 2. La regulacin sanitaria protege la salud en tres vertientes principales: por un lado, mediante la deteccin y prevencin de riesgos y daos a la salud, en especial de los derivados de la fabricacin, distribucin, comercializacin y consumo de productos, insumos, bienes y servicios; por otro, al detectar y prevenir el deterioro de los ecosistemas y, finalmente, en el papel que juega para abatir los riesgos y daos a la salud que se generan en el mbito ocupacional. 3. Los efectos de la regulacin sanitaria inciden en el beneficio colectivo, sin distinguir a los individuos o sectores especficos de la poblacin, mejorando con ello, de manera directa, el nivel de bienestar social.

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4. La regulacin sanitaria influye directamente en el desarrollo socioeconmico del pas, a travs de la normalizacin, verificacin y orientacin de los diversos procesos productivos y de comercializacin, con lo que se asegura la aplicacin de procedimientos uniformes en la certificacin, la inocuidad de los productos e insumos y la calidad sanitaria de los bienes y servicios. 5. La regulacin sanitaria busca e interviene en la concertacin de acciones con los sectores social y privado para procurar directa e indirectamente que la produccin, distribucin y comercializacin de bienes, insumos y servicios, cumplan con los requisitos sanitarios que garanticen la mnima exposicin de daos a la salud. 6. La regulacin sanitaria promueve, entre la poblacin, el autocuidado de la salud, modificando patrones de conducta inadecuados, particularmente en el mbito del saneamiento bsico y en el de la publicidad de productos y servicios. 7. La regulacin sanitaria contribuye al fortalecimiento de la atencin primaria de la salud y, por ende, a la disminucin de infraestructuras complejas y costosas dedicadas a la atencin de la salud.

8. La regulacin sanitaria promueve la coordinacin intersectorial para reforzar la capacidad normativa, tcnica y de concertacin del Estado, a fin de garantizar el cumplimiento de las polticas, programas y proyectos enmarcados en el Plan Nacional de Desarrollo. Poltica No. 1: Fortalecimiento del papel rector del Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social. Poltica No. 2: Satisfaccin de las necesidades de salud de la poblacin Guatemalteca mediante la entrega de servicios de salud con calidad, calidez, equidad y con enfoque intercultural en los diferentes niveles de atencin. Poltica No. 3: Fortalecimiento del proceso de desconcentracin y descentralizacin de competencias, responsabilidades, recursos y autoridades a las reas de Salud y Hospitales. Poltica No. 4: Adquisicin y provisin de insumos en forma oportuna para el desarrollo de las acciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud. Poltica No. 5: Modernizacin del sistema de gestin administrativa y financiera del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social como elemento bsico de apoyo para la prestacin de servicios. Poltica No. 6: Fortalecimiento del desarrollo y administracin de los recursos humanos en salud. Poltica No. 7: Promocin de acciones de apoyo al saneamiento del medio que mejoren la calidad de vida de la poblacin.

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Poltica No. 8: Proteccin a la poblacin de los riesgos inherentes al consumo y exposicin de alimentos, medicamentos y sustancias nocivas a la salud. La salud colectiva. Entendemos por Salud Colectiva un modelo de atencin que se construye en forma colectiva desde el territorio donde ste se va a implementar. En cada territorio existen sistemas de salud que coexisten. Podemos caracterizar estos sistemas como: Sistema Biomdico: occidental, oficial, biomdico. Sistema Originario: propio de los pueblos originarios y que se ha transmitido en el tiempo. Sistema Energtico: compuesto por diversos sistemas, tales como las medicinas orientales, las terapias basadas en la energa y otros2. Sistema de Medicina Casera: a travs de la tradicin y la experiencia de las personas, recoge elementos de los tres sistemas anteriores y los combina para actuar a nivel casero.

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Salud publica

Que es

Ciencia y arte de prevenir la enfermedad

Objetivo fun ciones

Ejercer y mantener la salud de como la As poblacin

Seguimiento, evaluacin y anlisis de la situacin de salud.

Vigilancia de la salud pblica

As

como

El control o erradicacin de la enfermedad.

Mediante

Promocin de la salud.

Participacin de los ciudadanos en la salud.

Capacidad institucional de planificacin. Educacin para la salud

Esfuerzos organizados para el saneamiento del ambiente.

Organizacin de servicios para el diagnostico

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ENFERMERIA COMUNITARIA
La enfermera comunitaria es la parte de la enfermera que desarrolla y aplica de forma integral, en el marco de la salud pblica, los cuidados al individuo, la familia y la comunidad en el continuum salud-enfermedad. El profesional de enfermera comunitaria contribuye de forma especfica a que los individuos, familia y comunidad adquieran habilidades, hbitos y conductas que fomenten su autocuidado, en el marco de la promocin y prevencin de la salud.1 El trmino de enfermera en salud comunitaria se estableci recientemente y se considera una disciplina erudita de servicio cuyo propsito es contribuir de manera individual y colectiva a promover un nivel funcional ptimo del usuario o cliente mediante la enseanza y prestacin de cuidados. Proyecto abierto, participacin, colaboracionista, capaz de acoger cualquier innovacin que suponga un avance en la investigacin cientfica sobre los cuidados de la salud y la enfermera en la salud comunitaria VALORES: Respeto a los principios ticos de investigacin. Rigor en los contenidos cientficos. Transparencia en el proceso de seleccin de trabajos Independencia editorial Apoyo al desarrollo de la enfermera comunitaria y de la atencin primaria. OBJETIVO: Construir con la familia y la sociedad nuevas creencias que faciliten las adaptaciones necesarias a las diferentes etapas evolutivas de las personas para intentar reducir las fuentes de estrs y sufrimiento. ROLES DE ENFERMERIA. Roles funcionales: Rol de proveedora de cuidados: se refiere a la prestacin de cuidados directos de enfermera individuales, familiares, grupales o comunitarios. Rol de educadora: amplia la docencia de pre y pos grado de los profesionales de salud. Rol de administradora: asumen todos los roles administrativos en la planificacin, organizacin y control. Rol de investigador: proceso de bsqueda continua que permite identificar necesidades de la salud, evaluar la eficacia de los cuidados y desarrollar nuevos mtodos para mejorar la salud. Rol actitudinal: representa la actitud, tipo de relacin, la manera de intervenir y el grado de la implicacin de la enfermera comunitaria con sus clientes dentro de este destacan los siguientes: Defensora: significa actuar y hablar a favor de alguien, implicarse en los problemas de la personas, estn enfermas o no.

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 Asesora: tambin llamado consultor. Actitud en cuanto a informar, asesorar o aconsejar a los usuarios o miembros del equipo que lo consulte. Promotora: promover en los individuos, familias o grupos de la comunidad, el sentido de la responsabilidad sobre su propia salud, con el objeto de lograr su contribucin. Coordinadora: papel de enlace y coordinacin entre distintos profesionales o servicios dentro del sistema de salud. Impulsora: gestora de medidas que contribuyan a una mejor organizacin, a un mayor desarrollo y al fortalecimiento de la conciencia social de la comunidad.

Niveles jerrquicos de la enfermera. Organizacin y funcionamiento: Este depende de la organizacin o institucin que lo regule. El modelo lineal es ms usual en el departamento de enfermera. El puesto ms alto es el de jefe de rea del departamento de enfermera.

Jefe de rea de enfermera

Jefe de formacin. (Enseanza)

Enfermera especialista. Enfermera general. Personal no profesional

Personal supervisor.

Sistema de trabajo para el paciente:

La asignacin y distribucin del personal se hace por paciente, es decir la atencin es de tipo individualizado (integral, personalizada). Desventaja: falta de personal. sistema de trabao funcional: Asignacin de personal por las funciones que realiza (rutinas tales como tendido de camas, constantes en la toma de signos vitales). Desventaja: despersonaliza la atencin de enfermera puesto que es atendido por diferentes personas. Sistema de trabajo mixto Asignar al personal por pacientes y funciones (pacientes graves): Ventaja: facilita la distribucin, fomenta las relaciones interpersonales. Desventaja: falta de atencin personalizada.

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METODOLOGIA DEL TRABAJO COMUNITARIO. Es de vital importancia la direccin de enfermeras con conocimiento y la capacidad de compromiso con el proceso de grupo al servicio. Tcnicas: Observacin en el sitio (aplicacin de encuestas) Visitas en el terreno Entrevistas individuales Consulta de documentos (conocer la comunidad, antecedentes de la comunidad que esta siendo estudiada). Aplicacin de documentos y cuestionarios Lectura de mapas. DIAGNOSTICO DE COMUNIDAD: Aspectos demogrficos (refirindose a conocer el suelo) Aspectos culturales (como es la cultura de esa comunidad) Aspectos religiosos (que tipo de religin practican) Aspectos sociales (como es la comunicacin entre ellos mismos y como acta la sociedad ante ello) Aspectos ecolgicos (el clima, como afecta el clima, la fauna, la flora el ganado etc.) ATENCIN PRIMARIA DE SALUD CONCEPTO: Estrategia que plantea un desafo formidable a la imaginacin. Capacidad tcnica de voluntad y servicio de quienes tienen a su cargo la orientacin de procesos que conducen al logro de nieles ms dignos de salud y bienestar. Esla movilizacin de los recursos disponibles de cada pas, para responder a las necesidades de toda la poblacin con espritu de equidad y justicia social. La atencin primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los individuos y familias de la comunidad a travs de medios aceptables para ellos, con su plena participacin y a un costo asequible para la comunidad y el pas. Es el ncleo del sistema de salud del pas y forma parte integral del desarrollo socioeconmico general de la comunidad. La Atencin Primaria de Salud (siglas: APS), segn la definicin dada en la 'Declaracin de Alma-Ata, aprobada por la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud de Alma-Ata de 1978 convocada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) es la siguiente: la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin.

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La atencin primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la comunidad. Componentes de un marco para la APS *APS *politica de salud *recursos humanos *recursos financieros *sistemas de apoyo

CARACTERSTICAS DE LA APS Las caractersticas bsicas de la atencin primaria son la accesibilidad, la coordinacin, la integralidad y la longitudinalidad. La accesibilidad es la provisin eficiente de servicios sanitarios en relacin con las barreras organizacionales, econmicas, culturales y emocionales. La coordinacin es la suma de las acciones y de los esfuerzos de los servicios de atencin primaria. La integralidad es la capacidad de resolver la mayora de los problemas de salud de la poblacin atendida (en atencin primaria es alrededor del 90%). La longitudinalidad es el seguimiento de los distintos problemas de salud de un paciente por el mismo mdico.

La atencin primaria comprende La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta como en el domicilio del enfermo. La indicacin o prescripcin y la realizacin, en su caso, de procedimientos diagnsticos y teraputicos. Las actividades en materia de prevencin, promocin de la salud, atencin familiar y atencin comunitaria. Las actividades de informacin y vigilancia en la proteccin de la salud. La rehabilitacin bsica. Las atenciones y servicios especficos relativos a la mujer, la infancia, la adolescencia, los adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo y los enfermos crnicos. La atencin paliativa a enfermos terminales.

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La atencin a la salud mental, en coordinacin con los servicios de atencin especializada. La atencin a la salud bucodental.

Metas mnimas en salud. Estrategias: Programas dirigidos a poblaciones especiales: madre, nio, trabajador, edad avanzada, incapacidad. Programa para salud general: alimentacin y nutricin, salud bucal, prevencin de accidentes. Programa para la prevencin y control de enfermedades.

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ENFERMERA COMUNITARIA

Proyecto abierto, participativo, colaboracionista, capaz de acoger cualquier innovacin, sobre los cuidados de la salud.

Objetivo

Construir con la familia y la sociedad, creencias que faciliten las adaptaciones necesarias para intentar reducir las fuentes de estrs y sufrimiento.

Valores

Respeto a los principios ticos de investigacin.

Rigor en los contenidos cientficos

Transparencia en el proceso de seleccin de trabajos.

Independencia editorial

Apoyo al desarrollo de la enfermera comunitaria y de la atencin primaria.

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Roles bsicos de la enfermera comunitaria.

Proveedora de cuidados.

Educadora

Administradora

Investigadora

Prestacin de cuidados directos.

Docencia de pre y posgrado de los profesionales de la salud.

Asume todos los roles administrativos: planificacin, organizacin y control.

Bsqueda continua que permite identificar necesidades de salud.

Actitudinal

Representa la actitud, tipo de relacin, manera de intervenir y el grado de la implicacin en enfermera comunitaria.

Defensora.

Asesora

Promotora

Coordinadora

Impulsora

Actuar y hablar a favor de alguien.

Informar o aconsejar a los usuarios sobre algn tema.

Promover en las personas el sentido de responsabilidad sobre su salud.

Papel de enlace entre distintos profesionales o servicios de salud

Gestora de medidas que contribuyan a un mayor desarrollo al fortalecimiento de la comunidad.

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ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

Es la movilizacin de los recursos disponibles de cada pas, para responder a las necesidades de toda la poblacin con espritu de equidad y justicia social.

Componentes de un marco para la APS

Metas mnimas en salud.

Poltica de salud

Recursos humanos

Estrategias

Recursos financieros

Sistemas de apoyo

Programas dirigidos a poblaciones especiales: madre, nio, trabajador, edad avanzada e incapacidad.

Programa para la salud general: alimentacin y nutricin, salud bucal y prevencin de accidentes.

Apoyo comunitario

Programas para la prevencin y control de enfermedades.

UNIDAD II: LA COMUNIDAD.

DEFINICIN:

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Una comunidad es un grupo o conjunto de individuos, seres humanos, o de animales que comparten elementos en comn, tales como un idioma, costumbres, valores, tareas, visin del mundo, edad, ubicacin geogrfica .(un barrio por ejemplo), estatus social, roles. Por lo general en una comunidad se crea una identidad comn, mediante la diferenciacin de otros grupos o comunidades (generalmente por signos o acciones), que es compartida y elaborada entre sus integrantes y socializada. Generalmente, una comunidad se une bajo la necesidad o meta de un objetivo en comn, como puede ser el bien comn; si bien esto no es algo necesario, basta una identidad comn para conformar una comunidad sin la necesidad de un objetivo especfico. Es un sistema social con un nmero suficiente de estructuras sociales para satisfacer las necesidades de sus miembros mediante las relaciones de rol. Conjunto de personas que habitan en un lugar comn y comparten caractersticas comunes, sus miembros se encuentran en permanente interaccin. Conjunto de grupos de poblacin que viven juntos en condiciones especficas de organizacin y de cohesin social y cultural. Sus miembros estn ligados por caractersticas comunes y por intereses que pueden devenir comunes. (H.San Martn y V.Pastor) Una Comunidad es un grupo de personas asociadas con el objeto de llevar una vida en comn, basada en una permanente ayuda mutua". El grado de vida comn y de ayuda mutua vara ampliamente segn la comunidad. Por lo general en una comunidad se crea una identidad comn, mediante la diferenciacin de otros grupos o comunidades (generalmente por signos o acciones), que es compartida y elaborada entre sus integrantes y socializada. Generalmente, una comunidad se une bajo la necesidad o meta de un objetivo en comn, como puede ser el bien comn; si bien esto no es algo necesario, basta una identidad comn para conformar una comunidad sin la necesidad de un objetivo especfico.

TIPOS DE COMUNIDAD COMUNIDAD RURAL:

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Se conoce como comunidad rural al pueblo que se desarrolla en el campo y alejado de los cascos urbanos. El concepto puede hacer referencia tanto al pueblo en s mismo como a la gente que habita en dicha localidad. Las comunidades rurales viven de la agricultura y la ganadera. La agricultura es el conjunto de tcnicas y conocimientos para cultivar la tierra y la parte del sector primario que se dedica a ello. En ella se engloban los diferentes trabajos de tratamiento del suelo y cultivo de vegetales. Comprende todo un conjunto de acciones humanas que transforma el medio ambiente natural, con el fin de hacerlo ms apto para el crecimiento de las siembras. Las actividades relacionadas son las que integran el llamado sector agrcola. Todas las actividades econmicas que abarca dicho sector tienen su fundamento en la explotacin de los recursos que la tierra origina, favorecida por la accin del hombre: alimentos vegetales como cereales, frutas, hortalizas, pastos cultivados y forrajes; fibras utilizadas por la industria textil; cultivos energticos; etc. La agricultura es la actividad que se dedica al cultivo de la tierra con el fin de obtener productos destinados al uso humano y al alimento de los animales. Las actividades agrcolas nacieron hace ms de 10.000 aos, durante el perodo neoltico. A partir de entonces, los seres humanos construyeron aldeas junto a los campos domsticos y se hicieron sedentarios. Las primeras especies cultivadas fueron los cereales: el trigo en Oriente Medio y Europa, el arroz en Asia y el maz en Amrica. Los tiles usados para las labores agrcolas eran rudimentarios. Para arar la tierra, los seres humanos utilizaron primero un palo; despus, fabricaron azadas. Para cortar la mies y recoger la cosecha, en un principio se sirvieron de las manos y, ms tarde, de los maxilares de las ovejas; luego colocaron los dientes del ganado en soportes de madera y construyeron hoces. Para moler el grano usaban molinos de mano. Ms tarde, se invent el arado, que permita arar ms cantidad de tierra y ms rpido que con la azada. La ganadera es una actividad econmica de origen muy antiguo que consiste en la crianza de animales para su aprovechamiento. Dependiendo de la especie ganadera, se obtienen diversos productos derivados, como la carne, la leche, los huevos, los cueros, la lana y la miel, entre otros.1 Los ganados ms importantes en nmero a nivel mundial son los relacionados con la ganadera bovina, la ovina y la porcina. Sin embargo, en algunas regiones del planeta otros tipos de ganado tienen mayor importancia, como el caprino y el equino, como as tambin la cunicultura, la avicultura y la apicultura.1 La ganadera est muy relacionada con la agricultura, ya que en una granja ambas pueden estar relacionadas. En estos casos el ganado aporta el estircol, que es utilizado comoabono, y los cultivos aportan el alimento para los animales. Otras caractersticas de las comunidades rurales, es la infraestructura deficiente. A diferencia de las ciudades, las comunidades rurales suelen contar con calles de tierra y sufrir la carencia de alumbrado pblico, servicio de conexin a internet u

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otras prestaciones. Los servicios pblicos por lo tanto se limitan a lo mnimo indispensable. Una pequea porcin de las comunidades rurales se dedica a la explotacin de especies forestales maderables, aprovechando principalmente: la naturaleza El porcentaje de personas que habitan en comunidades rurales ha disminuido. En 1950, representaba poco ms del 57% del total de la poblacin del pas; en el 2005, esta cifra disminuy hasta ubicarse en casi 24%. COMUNIDAD URBANA Las comunidades urbanas son el conjunto de individuos organizados y establecidos en un mismo territorio que, por su extensin y desarrollo, forma las ciudades. Las ciudades son tambin ecosistemas artificiales que para subsistir dependen de factores externos, como alimento, agua y toda clase de materias primas para la industria y el comercio. Las actividades que se realizan en las ciudades son muy diversas, siendo el comercio la ms importante, ya que en ella se llevan a cabo numerosas transacciones para compra y venta de productos que vienen del campo o que van hacia l; o bien de artculos que llegan de otros pases o los que Mxico exporta al extranjero. Desde el punto de vista ecolgico, las ciudades presentan muchos problemas, porque en ellas habita un nmero elevado de personas, y eso hace que la demanda de agua, alimentos o vivienda sea muy alta. En 1950, poco menos de 43% de la poblacin en Mxico viva en localidades urbanas; para el 2005, esta cifra aument a casi 76%. Una ciudad es un rea urbana con alta densidad de poblacin en la que predominan fundamentalmente la industria y los servicios. Se diferencia de otras entidades urbanas por diversos criterios, entre los que se incluyen poblacin, densidad o estatuto legal, aunque su distincin vara entre pases. La poblacin de una ciudad puede variar entre unas pocas centenas de habitantes hasta una decena de millones de habitantes. Las ciudades son las reas ms densamente pobladas del mundo. Relacin entre comunidad rural y urbana Las comunidades rurales y las urbanas estn muy relacionadas y se necesitan unas a otras para intercambiar productos y servicios. Los alimentos cultivados en el campo son llevados a las ciudades para su consumo directo, distribucin o procesamiento en las industrias, que los convierten en alimentos procesados, como congelados, embutidos, alimentos en lata, y otros. Los recursos ganaderos tambin son llevados a las ciudades para aprovecharlos y convertirlos en otro tipo de productos, como prendas de vestir: zapatos, chamarras, cobijas, muebles, adornos, etctera. ESTRUCTURA Y ORGANIZACIN DE LA COMUNIDAD Y ELEMENTOS QUE LA ENTEGRAN Instituciones de la comunidad

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 La enfermera debe conocer el nmero y ubicacin de las instituciones educativas, religiosas, comerciales, industriales y recreativas siendo de especial inters para ella las dedicadas a la salud. Muchas comunidades tienen folletos donde incluyen numero de telfonos y direcciones tales folletos son de inmensa utilidad par la enfermera y siempre deben tenerlos a la mano

Lideres de la comunidad Cada comunidad tiene lderes formales e informales. La enfermera al servicio de la comunidad necesita entablar relaciones con los lideres estos pueden formar parte del gobierno local. Las asociaciones, como clubes de servicio son fuentes adicionales para encontrar lderes clave de la comunidad. Los lideres pueden tomar parte del gobierno local como: -Funcionarios: Ya sea ser personas prominentes en los negocios, los sistemas educativos, las estructuras religiosas o las organizaciones de salud y bienestar.

Fuentes de referencia acerca de la comunidad Las fuentes de informacin acerca de La comunidad local pueden encontrarse en bibliotecas, libros, peridicos. Etc. La informacin acerca de acontecimientos vitales se obtienen de los registros oficiales de nacimientos, defunciones, matrimonios y divorcios. En general se pueden obtener estadsticas al da sobre la frecuencia de enfermedades de las que se ocupa la agencia local de salubridad. Otra forma de obtener datos son los llamados mini-estudios se llevan a cabo de diversas maneras una de ellas es formular dos o tres preguntas pertinentes sobre un tema interesante y plantearlas a una porcin de la poblacin local. El sistema de cuidados a la salud dentro de la comunidad De acuerdo con Sanders, hay cinco tipos de estructuras dentro del sistema de cuidados a la salud sin embargo en los ltimos aos ha surgido un sexto tipo que esta destinado a llenar las necesidades de consumidores que no han servido adecuadamente por los cinco sistemas existentes. La sexta estructura incluye: Proliferacin de clnicas gratuitas, centros de servicios comunal y dispensarios de barrio. Las seis estructuras de salud estn estrechamente entretejidas pero son lo bastante distintas para que las enfermeras que deseen servir como coordinadoras o colaboradoras puedan estudiarlas separadamente. Las cinco estructuras de salud descritas por Sanders son : 1) El consultorio privado de profesionales, es decir, de los mdicos o grupo de mdicos que trabajan en una clnica o consultorio.

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 2) Las instituciones que atienden a grupos de consumidores, mediante el pago de cuotas fijas que dan derecho a recibir servicios medicos y de salud 3) Los grandes hospitales y clnicas que poseen sus propias juntas directivas y clientela 4)Las agencias de salud publica que protegen, administran y desempean servicios de salud mas preventivos que curativos 5) Los establecimientos y personal que venden medicinas e instrumental teraputico, como son las farmacias, las tiendas de aparatos ortopdicos y comercios similares En la mayora de los subsistemas de salud trabajan enfermeras que presten servicios especiales congruentes con la estructura de salud y de acuerdo con el cdigo de operacin establecido dentro de la estructura de salud. En la sexta estructura de salud las enfermeras prestan servicio voluntarios o estn contratadas por organizaciones o consumidores que reciben financiamientos de fuentes gubernamentales. Es una tarea importante de la enfermera al servicio de la comunidad conocer todas las facetas que operan dentro del sistema de cuidado de la salud en su comunidad. Un ejercicio experimental para familiarizarse con una nueva comunidad Al principio los estudiantes de enfermera tienden a sentirse intimidadas cuando ingresan a una nueva comunidad como enfermeras sanitarias. Obviamente al penetrar en una comunidad por primera vez, las estudiantes no poseen los requisitos esenciales que dicha imagen supone. Se ha encontrado til un ejercicio que ayuda a ensanchar la base de su conocimiento, a obtener datos acerca de la comunidad, se trata de un ejercicio de carcter experimental; se les pide que pretendan ser una persona que esta necesitada de servicios especiales.

DESARROLLO DE LA COMUNIDAD

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Sobre el Desarrollo Comunitario, no hay un concepcin uniforme, sino que depender del marco ideolgico, caractersticas socioeconmicas, Objetivos, contexto pblico, organismos promotores, etc. Uno de los tericos destacados del mbito latinoamericano que avanza una primera definicin del Desarrollo Comunitario es Ander-gg (1987-10), este autor la inscribe dentro de un concepto ms amplio como es el de Desarrollo y lo considera como mtodo y tcnica que contribuye positiva, real y efectivamente en un proceso de Desarrollo integral y armnico, orientado fundamentalmente a ciertos aspectos extra-econmicos, en particular psicosociales, que intervienen en la promocin de actitudes, aspiraciones y deseos para el desarrollo. Cualquier propuesta de desarrollo de una Comunidad en el mbito de la salud implica un proceso de trabajo comn y participativo que se percibe hoy ms necesario que nunca, si queremos favorecer la prevencin, la promocin y el mantenimiento de la salud, tanto individual como colectiva, como indica la OMS.

DESARROLLO DE LA COMUNIDAD La expresin desarrollo de la comunidad est de turno dentro del lenguaje de los organismos internacionales que se preocupan por la redencin del hombre. La expresin desarrollo de la comunidad se ha incorporado al uso internacional para designar aquellos procesos en cuya virtud los esfuerzos de una poblacin se suman a los de su gobierno para mejorar las condiciones econmicas, sociales y culturales de las comunidades, integrar a stas a la vida del pas y permitirles contribuir plenamente al progreso nacional. DESARROLLO COMUNITARIO El desarrollo comunitario puede definirse como la agregacin de valor econmico que proviene de pequeos ncleos culturales. Sean estos la familia, pequeas asociaciones o grupos comunes. DESARROLLO SOCIAL El desarrollo social se refiere al desarrollo del capital humano y capital social en una sociedad. Implica una evolucin o cambio positivo en las relaciones de individuos, grupos e instituciones en una sociedad. PARTICIPACION SOCIAL Es el proceso mediante el cual las comunidades intervienen la realidad organizndose, estableciendo prioridades segn sus necesidades con el fin de conseguir calidad de vida y bienestar.

INDICADORES DE DESARROLLO DE LA SALUD. Fecundidad:

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Es el nmero promedio de hijos de las familias. En el caso de Mxico, durante las primeras dcadas del siglo XX fue de siete; hacia los aos sesenta el nmero de hijos comenz a descender; en la actualidad el promedio es de 2.3 hijos por mujer en edad frtil. La Tasa de Fecundidad General es el medidor de la fecundidad, que se refiere a la relacin que existe entre el nmero de nacimientos ocurridos en un cierto perodo y la cantidad de poblacin femenina en edad frtil en el mismo periodo. Tasa Global de Fecundidad 1960 1970 1980 1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 6.8 6.8 4.4 3.4 2.9 2.9 2.8 2.6 2.5 2.4 2.3

Mortalidad. En 1950 se calculaba que por cada mil nacimientos fallecan 132 nios al ao. En la actualidad la relacin de infantes que mueren durante el ao es de 38 por cada mil. Las fuentes principales que se emplean para obtener la mortalidad de la poblacin son los registros civiles, los censos de poblacin y las encuestas demogrficas. Tasa Bruta de Mortalidad por cada 1,000 habitantes
1930 1940 1950 26.7 23.3 16.2 1960 1970 1980 1990 11.5 10.1 6.5 5.1 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2.6 2.5

2.4

2.3

La tasa de mortalidad es el indicador demogrfico que seala el nmero de defunciones de una poblacin por cada 1.000 habitantes, durante un perodo determinado generalmente un ao. Migraciones. Es una forma de movilidad territorial de la poblacin y es uno de los factores ms importantes para el estudio de la estructura y distribucin de la poblacin. Los movimientos migratorios internacionales han influido poco en el incremento demogrfico, ya que en nuestro pas son ms las personas que emigran que las que ingresan al territorio nacional. Durante el perodo 1992-1997, al rededor de dos millones de personas emigraron a los Estados Unidos. En 1930 una de cada diez personas del pas resida en un estado diferente al de su nacimiento. En el ao 2000 la proporcin de personas que vivan fuera de su estado era de una por cada cinco. Las entidades con mayores prdidas de poblacin durante ese ao fueron el Distrito Federal y Zacatecas; mientras que los estados que ganaron poblacin fueron Quintana Roo, Baja California y el Estado de Mxico. Ritmo de crecimiento. A principios del siglo XX la poblacin mexicana contaba con 13.6 millones de habitantes. Durante las primeras dcadas del siglo XX, en el perodo revolucionario, la tasa de crecimiento disminuy de manera notable; de 1900 a 1930 se increment la poblacin slo con tres millones de personas. En el perodo postrevolucionario la poblacin aumento, principalmente, por el descenso de la mortalidad. Hacia mediados de siglo, la poblacin mexicana era de 25.8 millones.

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Crecimiento de la Poblacin
1900-1930 1921-1930 1930-1940 1940-1950 1950-1960 1960 -1970 1970 -1990 1990 -1995 1995 -2000

.7

1.70

1.75

2.65

3.03

3.35

2.59

2.03

1.54

La Migracin es el cambio de residencia de una o varias personas de manera temporal o definitiva, generalmente con la intencin de mejorar su situacin econmica as como su desarrollo personal y familiar. Cuando una persona deja el municipio, el estado o el pas donde reside para irse a vivir a otro lugar se convierte en un emigrante, pero al llegar a establecerse a un nuevo municipio, estado o pas, esa misma persona pasa a ser un inmigrante. En Mxico, las personas de 5 aos y ms que cambian de lugar de residencia lo hacen por diferentes motivos, estos pueden ser: laborales, familiares, por estudios, por salud, violencia o inseguridad. Esperanza de vida.- Se calcula que durante las primeras cuatro dcadas del siglo XX, los mexicanos tenan una esperanza de vida de 41.5 aos en promedio. En los ltimos cincuenta aos las estadsticas se han incrementado: en 1960 se estimaba en 60 aos y para 1995, la longevidad promedio lleg a los 72 aos. Para el ao 2000 la esperanza de vida para los hombres es de 73.1 y para las mujeres de 77.6 aos. Esto se debe en gran parte a los avances en la urbanidad y medidas sanitarias. Tambin gracias a los tratamientos mdicos contra las enfermedades infecciosas y parasitarias. La esperanza de vida es la media de la cantidad de aos que vive una determinada poblacin en un cierto periodo de tiempo. Usualmente se toma como esperanza de vida la edad promedio de fallecimiento, valor que no es exactamente la esperanza de vida. Cuando no existen estadsticas precisas de fallecimiento para una regin concreta puede usarse el porcentaje de personas por encima de una cierta edad, etc. Todos esos valores son aproximaciones posibles al valor de la esperanza de vida al nacer.

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LA FAMILIA. 1.-La familia, segn la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, es el elemento natural y fundamental de la sociedad y tiene derecho a la proteccin de la sociedad y del Estado. Los lazos principales que definen una familia son de dos tipos: vnculos de afinidad derivados del establecimiento de un vnculo reconocido socialmente, como el matrimonio que, en algunas sociedades, slo permite la unin entre dos personas mientras que en otras es posible la poligamia, y vnculos de consanguinidad, como la filiacin entre padres e hijos o los lazos que se establecen entre los hermanos que descienden de un mismo padre. Tambin puede diferenciarse la familia segn el grado de parentesco entre sus miembros. No hay consenso sobre la definicin de la familia. Jurdicamente est definida por algunas leyes, y esta definicin suele darse en funcin de lo que cada ley establece como matrimonio. Por su difusin, se considera que la familia nuclear derivada del matrimonio heterosexual es la familia bsica. Sin embargo las formas de vida familiar son muy diversas, dependiendo de factores sociales, culturales, econmicos y afectivos. La familia, como cualquier institucin social, tiende a adaptarse al contexto de una sociedad. 2.-Es un conjunto de personas que conviven bajo el mismo techo, organizadas en roles fijos (padre, madre, hermanos, etc.) con vnculos consanguneos o no, con un modo de existencia econmico y social comunes, con sentimientos afectivos que los unen y aglutinan. Naturalmente pasa por el nacimiento, luego crecimiento, multiplicacin, decadencia y trascendencia. A este proceso se le denomina ciclo vital de vida familiar. Tiene adems una finalidad: generar nuevos individuos a la sociedad. 3.-La familia es un grupo social que vara segn la sociedad en la cual se encuentra pero va a ser un reproductor fundamental de los valores de una sociedad determinada. La familia es un ncleo compuesto por personas unidas por parentesco o relaciones de afecto. Cada sociedad va a tener un tipo de organizacin familiar pero algo muy importante es que en la familia las personas que conforman ese grupo van a tener relaciones de parentesco y afectivas. Adems en este grupo familiar se transmiten los valores de la sociedad en la que se vive y por lo tanto es reproductora del sistema social hegemnico de una poca y sociedad determinada. En la sociedad occidental la familia ha venido cambiando en funcin de los cambios sociales y hoy en da tiene diversas formas, a diferencia de la versin de familia clsica que se desarroll a lo largo del siglo XIX y XX. Los cambios en el mundo del trabajo y la mercantilizacin de la vida cotidiana as como los cambios legales y sociales en torno a la diversidad sexual han modificado y diversificado el concepto de familia en cuanto a sus formas. En suma, s se puede definir a la familia como un grupo social que est unido por relaciones de parentesco, tanto por va sangunea como por relaciones afectivas. Estos grupos familiares van a reproducir formas, valores sociales y culturales que estn instalados en una sociedad.

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ESTRUCTURA: La forma en que se estructuran las familias son muchas y diferentes, teniendo como extremos a las familias piramidales por un lado y a las familias consensuales o circulares por el otro, de acuerdo a la distribucin de las comunicaciones y el poder. MODELO PIRAMIDAL

PADRE MADRE HIJOS

Conocer la estructura de la familia ayuda a tener una idea de los tipos de familia existentes, en el sentido de cmo se conforma una familia y cules son sus principales caractersticas. La estructura de la familia seala cmo se conforma este grupo social y en este sentido, es que vers las caractersticas de esta estructura. Desde una visin evolucionista se seala a la familia pasando por diferentes etapas en la historia humana, a travs de las siguientes estructuras: El clan, Familia extensa, Familia nuclear. Desde una mirada territorial o geogrfica se seala que la estructura de la familia va a ser: Otro hecho que determina tipos de estructuras familiares es cuando las condiciones histricas determinan un Estado con ms organizacin que asegura paz entre los individuos que lo conforman. Esto tiene como resultado estructuras familiares en las que los individuos pueden independizarse de sus parientes y formar familias nucleares. En cambio al haber inestabilidad poltica las familias tienden a agruparse en estructuras familiares de tipo extensa. Hoy en das los tipos de estructura familiar son variados y se pueden encontrar adems familias con estructura monoparental, es decir, uno de los progenitores y sus hijos.

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CICLO VITAL DE LA FAMILIA

El ciclo vital familiar es un proceso de desarrollo el que consiste en atravesar una serie de etapas que implican cambios y adaptaciones. Estos cambios pueden provocar crisis, de menor y mayor intensidad en el ncleo familiar, puesto que al pasar de una etapa a otra las reglas de la familiar cambian, provocando en el sistema familiar situaciones adversas como es la separacin de uno de sus miembros o la llegada del primer hijo y los problemas a nivel familiar y de pareja que puedan presentarse. ETAPAS DEL SIGLO VITAL FAMILIAR

1. Constitucin de la pareja 2. Nacimiento y crianza 3. Hijos en edad escolar 4. Adolescencia 5. Casamiento y salida de los hijos del hogar 6. Pareja en edad madura 7. Ancianidad. 1.- Con la formacin de una pareja queda constituido un nuevo sistema, que ser el inicio de una nueva familia. Este nuevo sistema/pareja tendr caractersticas nuevas y propias. A su vez cada uno de los miembros de la pareja traer creencias, modalidades y expectativas que habrn heredado de sus propias familias de origen. Al formar un nuevo sistema tendrn que examinar cada una de stas y negociar para establecer su nueva identidad como una nueva familia; aceptando las diferencias y manteniendo sus individualidades. En la evolucin de una pareja habr diferentes etapas, momentos de tranquilidad y otros de crisis. Es normal que la pareja pase por una etapa inicial donde ambos se hacen impermeables a las cosas externas (amigos, familia, trabajo), es una etapa que permite consolidar la unin en lo emocional, social y sexual. Este aislamiento inicial ir variando con el tiempo y la evolucin de la pareja. Su persistencia en el tiempo nos debera alertar y hacer pensar en algn problema. 2.- Nacimiento y crianza El nacimiento de un hijo crea muchos cambios tanto en la relacin de pareja como en toda la familia. Aparecen nuevos roles y funciones: madre, padre (funcin materna y funcin paterna); y con ellos los de la familia extensa: abuelos, tos, primos, etc. Las funciones de los padres se diferencian para poder brindarle al nio la atencin y cuidados que necesita. La madre se unir con el beb, interpretando y descifrando sus demandas de cuidado y alimentacin. Esta unin es normal y necesaria para la buena evolucin de toda la familia. Durante este perodo el padre es un observador que participa activamente desde afuera sosteniendo esta relacin y haciendo el nexo entre madre-hijo/mundo exterior. Llegar el momento donde el hombre deber recuperar a su mujer como pareja y a su hijo en relacin a l. La incorporacin de un hijo en la familia provoca inevitablemente mucha tensin en la pareja. Son frecuentes los reproches, la depresin, cansancio de ambos padres, dificultad para ponerse de acuerdo en cmo y cundo hacer las cosas.

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Es un momento de vuelco hacia la familia extensa. A veces esto es tomado con alegra y en forma positiva y en otras aumenta la tensin o los conflictos. 3.- Hijos en edad escolar Esta es una etapa crucial en la evolucin de la familia. Es el primer desprendimiento del nio del seno familiar. Se unir a una nueva institucin con maestros y compaeros y realizar nuevas actividades fuera del hogar. En cierta medida es la puesta a prueba de todo lo que la familia inculc en los primeros aos al nio (lmites, relacin con la autoridad y pares, si es correcto preguntar o no, etc.). La red social del nio se ampla y se comenzar a relacionar con otros adultos significativos (maestros). Estas nuevas experiencias pueden ser transmitidas al nio como algo bueno, donde el crecimiento tiene una connotacin positiva o pueden ser vividas como una prdida o un abandono, lo cual har que el nio se encuentre en una situacin muy conflictiva (de eleccin entre familia y afuera) y dificulte su adaptacin. Por otro lado los padres tendrn por primera vez una imagen externa de su hijo, la imagen que le transmitirn los maestros. 4.- Adolescencia La adolescencia es una etapa de grandes crisis para la mayora de los individuos y las familias. Se producen grandes cambios en todos los integrantes del ncleo familiar y en la relacin de stos con el exterior. El adolescente sufre una gran crisis de identidad. Su cuerpo sufre cambios y aparecen los caracteres sexuales secundarios bien definidos (Ej.: cambios en la voz, vellos). Comienza a ampliar su contacto con el mundo externo y el espacio geogrfico en el que se mueve, lugares donde los padres no son invitados a participar. Es una etapa de grandes turbulencias emocionales para el adolescente que atraviesa el desafo de transformarse en adulto (dejando la imagen idealizada de los padres de la infancia), definir su identidad sexual y conquistar cierto grado de autonoma en lo emocional y mental. Las relaciones con sus pares, su grupo, pasan a ser primordiales en la vida del adolescente. 5.- Salida de los hijos del hogar Esta nueva etapa est marcada por la capacidad de la familia de origen para desprenderse de sus hijos y de incorporar a nuevos individuos como el cnyuge y la familia poltica. Los hijos entraran en una nueva etapa donde debern formar su propia familia, con las caractersticas que vimos al inicio del captulo, para poder continuar el ciclo vital. Desde el punto de vista de los padres, se enfrentan con la salida definitiva de los hijos del hogar. Hasta ahora se haba agrandado el crculo social y afectivo en que se mova el/la joven, pero segua siendo la familia de origen la nica y la de pertenencia. A partir de este momento los padres debern reconocer a la nueva familia como diferente y con caractersticas propias, aceptando la incorporacin de otros en la vida familiar.

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6.- Edad Madura La pareja se enfrentar a nuevos desafos. Por un lado el reencuentro entre ellos, dado por la salida de los hijos del hogar y por el cese laboral. De las caractersticas de este encuentro depender que la pareja contine unida o no. Por otro lado debern afrontar cambios no solo en lo individual sino tambin a nivel familiar. El fin de la vida laboral (jubilacin) que por algunos es tomado como el inicio de una nueva etapa, donde tendrn la oportunidad de realizar cosas postergadas durante la juventud, disfrutar de los nietos y seguir generando proyectos, para otros es el fin de su vida activa y el paso hacia una etapa improductiva. Dentro de las familias aparecern nuevos roles: abuelo/a. Este nuevo rol les permite a los padres, ahora abuelos, tener un contacto ms libre y placentero con los nietos que lo que tenan con sus propios hijos. 7.- Ancianidad Cada uno de los integrantes sufrir cambios a nivel corporal (mayor fragilidad, enfermedades crnicas, etc.) y/o emocional (pensamientos con respecto a la muerte, prdida de seres queridos, etc.).Todo esto requiere de un tiempo de procesamiento. En esta etapa del ciclo vital suele haber un revs en cuanto a quin proporciona los cuidados fsicos, emocionales e incluso econmicos de los padres. Las caractersticas de estos nuevos vnculos dependern de cmo se establecieron las relaciones a lo largo de la historia familiar. Por otro lado son los abuelos los encargados de transmitir la historia, ritos y costumbres a las nuevas generaciones, ayudando as a establecer su identidad individual y familiar. Esto los pone a ellos en un lugar privilegiado, que hoy en da es descuidado por las familias y la sociedad en general.

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TIPOS DE FAMILIA. Podemos clasificar a los tipos de familia segn el tipo de hogar, la composicin, las relaciones de parentesco, etc.: Familia nuclear. Familia extensa. Familia monoparental. Familia homoparental. otros tipos de familias. 1.-Familia nuclear: El trmino familia nuclear fue desarrollado en el mundo occidental para designar el grupo de parientes conformado por los progenitores, usualmente padre, madre y sus hijos. Formada por la madre, el padre y su descendencia. 2.-simple- una pareja sin hijos. 3.-Biparentalpadre, madre y uno o ms hijos.

4.-Familia extensa, formada por parientes cuyas relaciones no son nicamente entre padres e hijos. Una familia extensa puede incluir abuelos, tos, primos y otros parientes consanguneos o afines. La familia extensa o familia compleja es un concepto con varios significados distintos. En primer lugar, es empleado como sinnimo de familiaconsangunea. En segundo lugar, en aquellas sociedades dominadas por la familia conyugal, refiere a la parentela una red de parentesco egocntrica que se extiende ms all del grupo domstico, misma que est excluida de la familia conyugal. Una tercera acepcin es aquella que define a la familia extendida como aquella estructura de parentesco que habita en una misma unidad domstica (u hogar) y est conformada por parientes pertenecientes a distintas generaciones. 5.- amplia- (o familia compuesta) una pareja o uno de sus Miembros, uno o ms hijos, y otros miembros. 6.-Familia monoparental, en la que el hijo o hijos vive(n) slo con uno de los padres. Por familia monoparental se entiende aquella familia nuclear que est compuesta por un solo miembro de la pareja progenitora (varn o mujer) y en la que los hijos, de forma prolongada, pierden el contacto con uno de los padres. Aunque la crianza de un nio puede ser llevada a cabo tanto por hombres como mujeres, en esta materia, segn demuestran las estadsticas, no ha habido grandes cambios y entre un 80 y un 90% de los hogares mono parentales estn formados por madres e hijos.

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7.-Familia homoparental, en la que el hijo o hijos vive(n) con una pareja homosexual. Las familias homoparentales se dan cuando gays, lesbianas y personas transgnero se convierten en progenitores de uno o ms nios, ya sea de forma biolgica o no-biolgica. Los hombres gays se enfrentan a opciones que incluyen: "acogida, variaciones de adopciones nacionales o internacionales, sustitutos ("tradicionales" o gestacionales), y acuerdos por parentesco, en donde pueden ser progenitores junto a una mujer o mujeres con las que tienen una relacin cercana pero no de tipo sexual." Los progenitores pueden ser tambin personas solteras que estn criando nios; en menor grado, puede refererirse en ocasiones a familias con hijos. otros tipos de familias, aquellas conformadas nicamente por hermanos, por amigos (donde el sentido de la palabra "familia" no tiene que ver con un parentesco de consanguinidad, sino sobre todo con sentimientos como la convivencia, la solidaridad y otros), etctera, quienes viven juntos en el mismo espacio por un tiempo considerable. DIFERENTES TIPOS DE FAMILIA FAMILIA RECONSTRUIDA Uno de los progenitores forma nueva pareja. De estas proviene la figura de los padrastros o madrastras. FAMILIA ADOPTIVA Es aquella que recibe a un nio por el proceso de adopcin. FAMILIA SIN VINCULOS Un grupo de personas, sin lazos consanguneos, que comparten una vivienda y sus gastos, como estrategia de supervivencia.

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AUTOCUIDADOS DE OREM

CONCEPTO DEL AUTOCUIDADO Los cuidados se conciben como las necesidades que tienen las personas a lo largo de la vida y que contribuyen a la salud, el bienestar y desarrollo. El estado de salud, las caractersticas propias de las personas y los elementos del entorno condicionan tanto las manifestaciones sobre las necesidades de cuidados que se tienen como la forma de satisfacerlos Orem define su modelo como una teora general de enfermera que se compone de otras tres relacionadas entre s: 1.-Teora del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar". Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado: - Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso, soledad e interaccin social, prevencin de riesgos e interaccin de la actividad humana. Estos ocho requisitos representan los tipos de acciones humanas que proporcionan las condiciones internas y externas para mantener la estructura y la actividad, que a su vez apoyan el desarrollo y la maduracin humana. Cuando se proporciona de forma eficaz, el autocuidado o la asistencia dependiente organizada en torno a los requisitos universales, fomenta positivamente la salud y el bienestar.

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Requisitos: Mantenimiento de un ingreso suficiente de aire. Mantenimiento de una ingesta suficiente de agua. Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos Provisin de cuidados asociados con procesos de eliminacin urinaria e intestinal Equilibrio entre actividades y descanso. Equilibrio entre soledad y la comunicacin social, Prevencin de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano Promocin del funcionamiento humano, y el desarrollo dentro de los grupos sociales de acuerdo a la potencia humano - Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: Etapas del desarrollo donde se presentan cambios en los requisitos: Lactante Pre-escolar Escolar Adolescencia Adulto Joven Adulto Medio Adulto Mayor - Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud, que surgen o estn vinculados a los estados de salud. Orem defini los requisitos del autocuidado de las alteraciones de la salud como sigue: La enfermedad o lesin no slo afecta a las estructuras y/o mecanismos fisiolgicos o psicolgicos sino al funcionamiento humano integrado. Cuando ste est seriamente afectado...la capacidad de accin desarrollada o en desarrollante daada de forma permanente o temporal...tambin el malestar y la frustracin que resultan de la asistencia mdica originan los requisitos del autocuidado para proporcionar alivio. LAS HABILIDADES REQUERIDAS PARA EL AUTOCUIDADO SON: 1.Atencin y vigilancia. 2. Uso controlado de la energa disponible. 3. Control de la posicin del cuerpo. 4. Razonamiento. 5. Motivacin. 6. Toma de decisiones. 7. Conocimiento mdico. 8. Habilidades cognitivas, perceptivas, comunicacin 9.Consecucin de objetivos. 10. Operaciones efectivas.

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2.-Teora del dficit de autocuidado: En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera. Necesita de la enfermera mediante cinco mtodos: 1. Actuar y hacer 2. 3.Ensear 4. 5. Proporcionar un entorno que fomente las capacidades del paciente. para. Guiar Apoyar

3.-Teora de los sistemas de enfermera: En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas: - Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo. Realiza el Cuidado Teraputico del Paciente Compensa la incapacidad del Paciente para realizar su Autocuidado Apoya y protege al Paciente. - Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de enfermera proporciona autocuidados. Realiza algunas de las medidas de Autocuidado por el Paciente Compensa las limitaciones del Paciente para realizar su Autocuidado Ayuda al Paciente en lo que necesite. Regula la accin de Autocuidado. Realiza algunas de las medidas de Autocuidado. Regula la accin del Autocuidado. Acepta los cuidados y la asistencia de la enfermera - Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera acta ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda. Apoyo de los procesos vitales y del funcionamiento normal. Mantenimiento del Crecimiento, Maduracin y Desarrollo normales. Prevencin o control de los procesos de Enfermedad o lesiones. Prevencin de la incapacidad o su compensacin. Promocin del bienestar. Apoyo de los procesos Fsicos, Psicol gicos y Sociales esenciales. Mantenimiento de la estructura y funcionamiento humano. Desarrollo pleno del potencial humano. Prevencin de lesiones o enfermedades. Curar o regular la enfermedad (con ayuda apropiada). Curar o regular los efectos de la enfermedad (con ayuda apropiada).

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UNIDAD III: ESTUDIO DE LA COMUNIDAD

Anlisis voluntario o trabajo de investigacin que se realiza acerca de una comunidad. El trabajo de investigacin que se realiza en una comunidad, se hace con el fin de encontrar las causas de las enfermedades, necesidades de salud y de otra ndole, y de esta manera poder determinar las posibles soluciones en los casos presentes. Los estudiantes de la ciencia de la salud, ejecutan el estudio de la comunidad, porque, como estudiante y futuros profesionales dedicados a ayudar a los habitantes de las comunidades, tiene que determinar las causas de los problemas de salud que aquejan a la comunidad, especialmente a los grupos etreos de mayor vulnerabilidad, como son los nios, mujeres gestantes, jvenes y ancianos. Las comunidades de bajos recursos econmicos que se encuentran a lo largo y ancho de nuestra patria, necesitan del apoyo del personal de salud, tanto de los profesionales, como de los estudiantes; es comn que el estas exista bajo nivel educativo el mismo que ocasiona desconocimiento acerca de los agentes patgenos que producen enfermedades que en muchos casos son mortales para los grupos vulnerables. Los profesional de la salud interviene, llevando conocimientos a los pueblos, cuya pobreza est de manifiesto. El trabajo en las comunidades, es demasiado arduo, se requiere de gran cantidad de recursos humanos y materiales. Pero, con el auge que se esta dando al aspecto preventivo promocional de la salud, los nuevos profesionales que egresan de las aulas de Educacin superior, tienen que afrontar el reto, de disminuir las enfermedades, a travs de la educacin que tienen que impartir en las comunidades, previo y anlisis, dando prioridad a la disminucin de las enfermedades predominantes. Objetivos: Conocer la realidad social de la comunidad; su ubicacin, constitucin familiar, nmero de hijos, idioma que utilizan en su comunicacin diaria, religin que practican, grado de instruccin, constitucin legal de la pareja, etc. Formar dentro de la poblacin conciencia de los problemas y/o necesidades de la comunidad, que sean consientes de las necesidades que aqueja a la comunidad, para que ellos mismos tomen conciencia y presten el apoyo a las autoridades de salud, para poder disminuir la ndices de morbi mortalidad de las diferentes enfermedades que los aqueja. Ejecutar acciones de desarrollo y solucin de problemas para satisfacer sus necesidades, esto ser posible con el apoyo de la misma comunidad, la que tiene que participar en el desarrollo de la salud de todos los moradores de esa localidad. La participacin comunitaria es importante, ya que con el esfuerzo de todos, se puede obtener buenos resultados y tener una comunidad saludable.

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 Incorporar el esfuerzo personal, al de la comunidad, para que con el ejemplo, los dems imiten el accionar del personal de salud, que vean que la preocupacin por el bienestar de la poblacin, tambin depende de ellos. El personal de salud esta para apoyarlos, pero son ellos los que tienen que realizar acciones de salud para logrear la salud de todos los miembros de la comunidad.

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3.1 Estudio de la AGEB rea Geo-Estadstica Bsica Divisin geogrfica mnima empleada con fines estadsticos. - rea Geoestadstica Bsica Urbana, se define como la extensin territorial ocupada por un conjunto de manzanas que generalmente son de 1 a 50, perfectamente delimitadas por calles, avenidas, andadores o cualquier otro rasgo de fcil identificacin en el terreno y cuyo uso del suelo sea principalmente habitacional, industrial, de servicios, comercial, etc. Este tipo de AGEB se asigna en reas geogrficas de localidades que tengan una poblacin igual o mayor a 2,500 habitantes, o bien que sea cabecera municipal independientemente del nmero de habitantes de acuerdo al ltimo Censo General o Conteo Nacional de Poblacin y Vivienda. - rea Geoestadstica Bsica Rural, es la subdivisin de las reas geoestadsticas municipales que se ubican en la parte rural, cuya extensin territorial en promedio es de 11 mil hectreas y se caracteriza por el uso del suelo de tipo agropecuario o forestal. Contiene a las localidades rurales y extensiones naturales como pantanos, lagos, desiertos, marismas, estuarios, selvas y/o manglares, delimitada por rasgos naturales (ros, arroyos y barrancas) y culturales (vas de ferrocarril, lneas de conduccin elctrica, carreteras, brechas, veredas, ductos y lmites prediales), cabe sealar que existen AGEB rurales sin localidades a su interior.

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3.2 ESTUDIO DE COMUNIDAD Es un medio de investigacin empleado en salud publica para conocer la poblacin y sus condiciones de vida en lo relativo a sus principales problemas de salud y los re cursos con que se cuenta para la solucin de los mismos. PROPOSITO: Definir la forma de vida de la comunidad en cuanto a su organizacin social, valores educativos y culturales. Identificar las principales necesidades para participar en su solucin. Conocer los recursos sanitarios, econmicos, educativos y culturales. Fases o etapas de estudio de comunidad: Recoleccin y seleccin de datos Fuentes de informacin Medios e instrumentos para la recoleccin de datos Registro de datos Diagnostico: contiene las conclusiones acerca del estado de la comunidad y determina los problemas percibidos, y no percibidos por ella. Planeacin de cuidados: comprende la formulacin de objetivos y las acciones a realizar con y para la comunidad. Ejecucin del plan de cuidados: puesta en practica de las accione planeadas realizando los ajustes que se consideren necesarios Evaluacin: etapa en la que se miden los logros y objetivos alcanzados y en que nivel cuantitativo se alcanzaron las metas. VALORACIN: Grupo social: Los grupos sociales son el principal componente de la estructura social, ya que es la primera estancia en la que se ponen en prctica los estatus y los roles. En los grupos sociales, las normas de interaccin social se promulgan, se aprueban, se negocian. Estos grupos son dinmicos y requieren de caractersticas especficas para formarse como tales. Todo grupo implica ventajas y valores para cada uno de sus miembros. Cuando las personas se dan cuenta de esto, de lo til que es unirse con otras personas, se puede llegar a la creacin de un grupo con ese fin deseado, lo cual despus da origen a lo que es la asociacin o comunidad. Estos se pueden dividir en diferentes clases de grupos: Grupos primarios: La familia: Formada ante todo por la convivencia diaria. Grupos secundarios: La escuela, el trabajo, los equipos deportivos y los grupos artsticos, entre otros. Formados sobre todo por intereses afines, proyectos claros, el libre acuerdo y cooperacin.

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Caractersticas Por ms pequeo que sea el grupo, cada miembro desempea un papel. Ej.: la familia. Dentro de un grupo hay contacto y comunicacin entre sus miembros. El grupo tiene sus normas y comportamientos que con el tiempo se convierten en costumbres. El grupo posee ciertos intereses y valores que llegan a ser aceptados o rechazados por sus miembros. Poblacin: En sociologa y biologa, una poblacin es un grupo de personas, u organismos de una especie particular, que viven en un rea geogrfica, o espacio, y cuyo nmero se determina normalmente por un censo. La demografa es el estudio de las poblaciones humanas entre ella la Sociologa, economa, y geografa. El estudio de poblaciones normalmente est gobernado por las leyes de la probabilidad, y las conclusiones de los estudios pueden no ser siempre aplicables a algunos individuos.

Teoras de poblacin stas son teoras para explicar los patrones del crecimiento de la poblacin en diversos pases del mundo. Teora biolgica: Esta teora indica que el hombre es como cualquier ser viviente. l es incapaz de controlar su crecimiento en nmeros. Teora cultural: Esta teora dice que el hombre es un ser racional y utiliza su criterio para controlar su crecimiento poblacional en nmeros, Ej. La poltica en China es de un slo nio por familia. Teora econmica: Basada en las teoras de Marx-Lenin, que suponen que el crecimiento de la poblacin se da como resultado de la demanda por el trabajo. Densidad de poblacin Se llama densidad de poblacin al nmero de habitantes por km divido por la poblacin total en una zona, regin o pas determinados. La densidad de poblacin se mide dividiendo el nmero de individuos por el rea de la regin donde viven.

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3.3 DIAGNOSTICO DE SALUD Definicin: En enfermera, constituye la segunda etapa del proceso de enfermera, donde se analizan los datos acerca del paciente para identificar los problemas que constituirn la base del plan de cuidados. Un diagnstico de enfermera es un problema de salud real o potencial que las/los profesionales de enfermera, en virtud de su formacin y experiencia, tienen capacidad y derecho legal de tratar. En trminos de la prctica mdica, el diagnstico es un juicio clnico sobre el estado psicofsico de una persona; representa una manifestacin en respuesta a una demanda para determinar tal estado. Juicio de valor en torno al proceso salud- enfermedad en relacin a las necesidades, sentidas, expresadas y normativas. Base de la Planeacin de los Servicios de Salud. Caractersticas: Principios que rigen al Diagnostico de salud Objetividad Integralidad Heterogeneidad Sistematicidad Interdisciplinariedad Participacin social Objetivo del diagnstico de salud Conocer la situacin del proceso salud enfermedad como fenmeno de grupo de una poblacin en relacin a: Daos a la salud. Servicios de salud. Factores condicionantes y riesgos. Tipos de diagnsticos Administrativo Estratgico Ideolgico DIAGNSTICO ADMINISTRATIVO Enfoque: Satisfacer necesidades sentidas. Propsito: Evaluar eficiencia de los recursos para la salud. Uso de la epidemiologa: Para causas inmediatas a la enfermedad. Variables de evaluacin: Insumos, Proceso y resultados. Variables de anlisis: Daos, Servicios de salud, factores condicionantes.

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DIAGNSTICO ESTRATGICO Enfoque: Identificar necesidades de cambio Propsito: Establecer diferencias estratos Uso de la epidemiologa: Identificar y medir riesgos Variables de evaluacin: Calidad. Variables de anlisis: Proceso Salud enfermedad, Respuesta Social Organizada y Marginacin. DIAGNSTICO IDEOLGICO Enfoque: Identificar procesos sociales. Propsito: Buscar estabilidad social Uso de la epidemiologa: Sustentar afirmaciones cualitativas. Variables de evaluacin: Igualdad, equidad. Variables de anlisis: Problemtica social de salud, Reproduccin social, desigualdad. FUENTES DE INFORMACIN PARA EL DIAGNSTICO DE SALUD PRIMARIAS: Encuesta a familias, guas de observacin directa, entrevista a autoridades, grupos focales, etc. SECUNDARIAS: Anuarios, registro civil, Censo de poblacin, Encuestas Nacionales, Informes IMSS

Temporalidad: El diagnstico es un anlisis de la situacin de salud en un momento determinado, desde el que se proponen metas a alcanzar y acciones a implementar. Es la referencia del tiempo en que sucede el acontecimiento histrico, en relacin con eventos anteriores o posteriores, ya que siempre se da una referencia o fecha que establece un punto determinado en el registro del tiempo; tambin se refiere a la transitoriedad de las cosas, como cuando se menciona "la temporalidad de las culturas antiguas".

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ELEMENTOS

DE

LOS

ESTUDIOS

DE

LA

COMUNIDAD.

Es indispensable hacer un plan, con objetivos bien precisos, que permita al equipo de salud el conocimiento de la comunidad a varios niveles los objetivos de este estudio a la comunidad pueden ser: Conocer en detalle la demografa de la comunidad y sus tendencias. Identificar las fuerzas sociales interactuantes en la comunidad. Identificar los grupos sociales que estructuran la comunidad. Reconocer las condiciones ambientales (fsicas, biolgicas, qumicas, sociales y psicosociales) de vida de la poblacin. Identificar los riesgos para la salud que existen en la poblacin y en el ambiente. Identificar los problemas sociales, culturales y econmicos existentes. Determinar las necesidades sociales y de salud, advertidas por la comunidad. Antecedentes histricos. Para poder estudiar a una comunidad, primero que nada debemos saber los antecedentes histricos con los que cuenta la comunidad. Investigar todos los hechos relevantes que incumben a lo que estamos estudiando. Se deben saber los siguientes trminos: Cundo se fundo la comunidad? Quin la fundo? Cmo se fundo? Qu poblacin exista antes?

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Datos geogrficos: Fronteras o limites del sector comunal, regin, zona etc.; superficie en km (mapa del sector) Topografa del sector (cartas geogrficas y mapas) flora y fauna. Clima y sus variaciones Cmo influye el clima y la geografa en los hbitos de la poblacin? Recursos naturales: agua, fauna, flora minerales etc.; porcentaje de tierra agrcola, con relacin al total de la superficie, y porcentaje de tierra cultivada. Medios de comunicacin: caminos y sus posibilidades de utilizacin segn el clima; tipos de transporte y frecuencia; existencia de poblaciones aisladas. Grado de polucin y de contaminacin del ambiente natural y del ambiente social, urbano y rural. Deferencias entre zonas urbanas y rurales; entre zonas agrcolas y zonas industriales; riesgos existentes. Datos demogrficos: Cantidad de poblacin en el sector; densidad por km, densidad por barrios; densidad por viviendas. Estructura de la poblacin por sexo, edad, profesin. Dinmica de la poblacin, ritmo de crecimiento, natalidad, mortalidad, migracin, tamao medio de la familia, planificacin familiar, tendencias demogrficas. Esperanza de vida al nacimiento (vida media), por sexo; esperanza de vida a cada edad, por sexo. Porcentaje de la poblacin urbana y rural. Porcentaje de la poblacin activa e inactiva; porcentaje de cesantes (desempleados); distribucin de la poblacin por actividad. Composicin tnica de la poblacin. Existencia de factores genticos desfavorables (Dnde?) y factores congnitos (Dnde y en que grupos?).

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DESARROLLO DE LAS INSTITUCIONES. Proceso de institucionalizacin las instituciones surgen como productos de la vida social para hacer frente a las necesidades. Estas cambian. La institucionalizacin consiste en el establecimiento de normas definidas que determinan posiciones de status y funciones de rol para el comportamiento. Roles individuales y comportamiento institucional. No todos los roles estan institucionalizados. Un rol que si lo es este es una serie de expectativas de comportamiento que limitan la libertad de opinin de una persona. El comportamiento de rol institucionalizado se gua por las expectativas del rol y no por las preferencias personales. Las diferencias individuales de personalidad afectan el comportamiento institucional en algn grado. Los conflictos que surgen dentro de una asociacin a veces se deben a choques de personalidad, pero con mayor frecuencia al choque de los roles institucionales. Estos roles requieren con frecuencia que se tomen medidas que enfurecen a otras personas. CARACTERISTICAS INSTITUCIONALES. Smbolos culturales. Los smbolos son un recuerdo abreviado de la institucin que recuerdan por ejemplo la lealtad al gobierno (bandera), a la religin (crucifijo) etc. Cdigos de comportamiento. Las personas comprometidas en un comportamiento institucional deben prepararse para desempear sus roles apropiados. Estos se expresan con frecuencia en cdigos formales (votos matrimoniales, cdigo de tica, etc.) pero aun as no es garanta del desempeo apropiado del rol. Los roles institucionales pueden desempearse con el mejor de los xitos por aquellos que han interiorizado el comportamiento y las actitudes propias del rol. Ideologas. Es un sistema de ideas que sanciona un conjunto de normas. Estas explican por que debera actuarse en esa forma y por que algunas veces dejan de actuar como se debera. FUNCIONES INSTITUCIONALES. Las instituciones tienen funciones manifiestas y funciones latentes. Funciones manifiestas. Funciones que las personas suponen y esperan que la institucin desempee. Las familias deberan cuidar a los nios. Estas son obvias, admitidas y gralmente aplaudidas. Funciones latentes. Consecuencias imprevistas y no esperadas de las instituciones. Hay muchos casos en que las funciones latentes podran llamarse con mas exactitud disfunciones latentes puesto que tienden a socavar la institucin o a impedir el logro de sus funciones manifiestas. INTERRELACION DE LAS INSTITUCIONES. Cada instituciones es afectada por el resto de la cultura. Los actos dentro de cada una afectan a las otras tambin. Por tanto los cambios en una obligan cambios en otra. Estas demandan con frecuencia incmodos sacrificios a sus seguidores. Existen por eso instituciones glotonas que son aquellas que imponen exigencias

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restrictivas a la participacin en actividades de otra institucin. Hay tambin instituciones totales que son las que aslan del resto de las sociedades. Los estudios marxistas consideran que las instituciones econmicas son las dominantes, y todas las dems adoptan la forma que armoniza con ellas. Los estudiosos no marxistas consideran las instituciones econmicas como menos todopoderosas. La mayor parte de los estudiosos estn de acuerdo en que en la sociedad moderna las instituciones econmicas pueden ser mas influyentes que cualquier otra. Pero tambin es cierto que las otras instituciones influyen en las econmicas. INTELECTUALES Y BUROCRATAS. Rol del intelectual. Las instituciones sociales con objeto de constantes comentarios por parte de los intelectuales en todas las cs. Complejas. La fuerza del intelectual es indirecta, rara vez tienen el control de algo pero son influyentes. Son los intelectuales quienes promueven las revoluciones y encabezan el ataque contra las instituciones veneradas. Pero tambin, son ellos los que defienden a las instituciones que son atacadas. Rol del burcrata. Las burocr5acias elaboradas circundan todas las instituciones principales. Las instituciones no son burocracias; sin embargo, es imposible estudiar gran parte del comportamiento institucional sin estudiar las burocracias que administran gran parte de l. La burocracia se desarrolla inevitablemente en todas las organizaciones. El problema del status odioso surge cuando los burcratas exaltan su propia importancia en comparacin con la de aquellos a los que se suponen que sirven. Los funcionarios burocrticos distorsionan los actos de la legislatura o establecen normas que exceden las autorizaciones legislativas. CORRECCION A LA BUROCRACIA. Las burocracias tienen a acumular reglamentos y procedimientos. Su trabajo diario solo puede cumplirse violando alguna de las reglas. Las dificultades de la organizacin burocrtica conduce a intentos de mejora o rebelda contra ella. El descontento con el dominio burocrtico aparece entre los miembros o clientes de todas las organizaciones formales. Varios tipos de accin directa tratan de modificar la accin burocrtica y han constituido un grupo voluntario de accin ruidoso. El mediador en asuntos de inters publico. El mediador busca la forma ordenada de protegerse contra la burocracia, dar marcha atrs a una decisin oficial. Es uno de los esfuerzos por humanizar y hacer eficiente a la burocracia. La alternativa del incentivo. Algunos problemas pueden manejarse mejor mediante incentivos que mediante reglamentos. Los incentivos se utilizan ahora en el caso de la indemnizacin de trabajadores, donde las cuotas pagadas por la compaa se basan, en parte, en la tasa de accidentes. Los incentivos no pueden sustituir las normas y reglamentos en todas partes, pero son menos molestos y quizs ms eficaces que los reglamentos. Las actividades gubernamentales educacionales, religiosas y de negocio no podran llevarse a cabo sin una burocracia.

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CONFIANZA EN LAS INSTITUCIONES. Una sociedad saludable mostrara un fuerte apoyo a las instituciones sociales de la sociedad. Un bajo nivel de confianza en las instituciones existentes es sntoma de cambio. Las pautas familiares varan mucho de sociedad a sociedad. En las sociedades primitivas la familia es la nica institucin social ya que estas no tenan necesidades fsicas o sociales que exigiera alguna estructura institucional mas all de la familia. Conforme se va haciendo mas compleja una cultura, sus estructuras institucionales se hacen mas elaboradas. Las instituciones econmicas existen siempre que las funciones econmicas son realizadas de una manera rutinaria por especialistas, que operan al margen de sus roles y funciones familiares. La familia es la institucin social bsica a partir de la cual se han desarrollado otras instituciones.

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ALIMENTACIN Y NUTRICIN. Alimentacin: Es el conjunto de procesos que permite a los organismos utilizar y transformar los nutrientes para mantenerse vivos. Nutricin: Es el proceso por el cual se obtienen los nutrientes del medio externo. Cules son nuestras necesidades nutricionales? Cmo cubrimos cada una de estas necesidades? Energticas: Se cubren con glcidos y grasas, gracias a reacciones qumicas (metablicas) y que en conjunto reciben el nombre de respiracin. Estructurales: Se cubren con los nutrientes estructurales ms importantes (protenas) aunque tambin algunos lpidos que se utilizan para construir las membranas celulares y algunas sales minerales que forman parte del esqueleto Funcionales y Reguladoras: Se cubren con vitaminas y sales minerales responsables de que los rganos funcionen con normalidad, exista una buena coordinacin del organismo y que se lleven a cabo correctamente los procesos vitales. Metabolismo basal: Es la cantidad de energa mnima que nuestro organismo necesita, aunque este en completo reposo para llevar a cabo los procesos vitales. -Qu son los aminocidos esenciales? Los 8 aminocidos restantes de 20 existentes que no pueden ser formados por nuestro organismo y han de incorporarse en cantidades suficientes a travs de los alimentos. -En que alimentos se encuentras las vitaminas? En alimentos crudos o poco coordinados. Tambin abundantes en las verduras y frutas frescas. -Clasificacin de las vitaminas segn su solubilidad. Ejemplos. Liposolubles: Solubles en lpidos pero insolubles en agua: A, D Hidrosolubles: Solubles en agua pero insolubles en lpidos: B1, b2, B12, C. Los 7 grupos en los que se pueden clasificar los alimentos 1-Leches y derivados 2-Carnes, pescados y huevos 3. Legumbres, tubrculos y derivados 4-Hortalizas y verduras 5-Frutas y derivados 6-Cereales, pastas y azcar 7- grasas y aceites Dieta alimentaria La cantidad y el tipo de alimentos que una persona consume diariamente Qu requisitos debe cumplir una dieta para ser equilibrada? -Diversificar los alimentos que se ingieren -Realizar varias comidas al da -Tomar entre un 10% y un 15% de alimentos proteicos (origen animal y vegetal) y aportar nutrientes energticos de diversas fuentes -No muy abundantes, en el lugar de una o dos muy copiosas tomar alimentos vegetales frescos -Consumir alimentos frescos en fibra

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-Evitar alimentos precocinados y refinados -Consumir cereales integrales que conservan las vitaminas, las sales minerales y la fibra que se pierden en el producto refinado. -Incluir grasas insaturadas en proporcin adecuada y reducir el consumo de alimentos ricos en grasas saturadas y colesterol. Cules son los alimentos bsicos que componen la dieta mediterrnea? -Aceite de oliva -Cereales -Legumbres -Pescados -Verduras y frutas Beneficios de la dieta mediterrnea: -Carcter preventivo en las enfermedades del aparato circulatorio, provocados por un exceso de colesterol, as como el estreimiento, el cncer del colon y la obesidad -La gran variedad de platos constituye uno de los principales atractivos de esta dieta desde el punto de vista culinario Cundo se produce desnutricin? Ejemplos Se produce cuando la cantidad de alimentos que se ingieren resulta insuficiente para satisfacer las necesidades nutricionales, en funcin de la edad y el tipo de actividad que se realiza -Ejemplos: Marasmo (Falta de alimentos) y Kwashiorkor (Grave deficiencia de protenas en la dieta)

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UNIDAD IV: PROGRAMAS DE SALUD

PLAN NACIONAL DE SALUD. OBJETIVOS, POLITICAS. Equidad Corresponsabilidad Justicia Respeto Transparencia / Honestidad Profesionalismo Empata Lograr que el nivel de salud en Mxico aumente y con esto contribuir a mantener altos niveles en la calidad de vida de la poblacin en general. Asegurar la salud de cada mexicano desde el momento en que nace hasta que llegue a la tercera edad. Lograr un desarrollo humano sostenible que est en armona con el medio ambiente. Satisfacer las necesidades y expectativas de la poblacin, alcanzando el desarrollo pleno de cada ser humano, en los mbitos social, fsico y mental. Obtener la integracin y cooperacin de la sociedad y gobierno en la administracin de los recursos para la salud. Lograr la prevencin de enfermedades a travs de la medicina familiar Con base en los valores definidos, el plan nacional de salud, se propone llevar salud de calidad y servicios integrales a cada persona en el pas. Que las necesidades de sanidad se vean satisfechas y que se mejore la calidad de vida de toda la poblacin en general. La principal estrategia necesaria para poder cumplir esto, es tratar de prevenir la enfermedad en lugar de curarla. Para poder lograr esto, se necesita un financiamiento adecuado y contar con el material necesario para poder lograr esta prevencin; tambin se necesita: la colaboracin de todos los sectores participantes en el cuidado de la salud y principalmente la cooperacin de la sociedad. Fortalecer el sentido de responsabilidad y pertenencia a favor de la salud en cada comunidad. Promover la prevencin y sustentabilidad. As como promover la salud reproductiva y el autocuidado de la salud. Crear programas locales de educacin sanitaria en los municipios con poblacin indgena. Capacitar a los mdicos rurales y al personal de salud que trabaja en municipios indgenas para que adopten un enfoque humanitario y tolerante con la diversidad cultural. Fortalecer en el personal de salud, el conocimiento de las enfermedades tropicales o infecciosas ms comunes en las comunidades marginales. Fortalecer la vigilancia epidemiolgica para detectar y atender nuevos brotes de enfermedad es transmisible

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 Promover la participacin de las organizaciones privadas en el financiamiento y apoyo de los programas preventivos y contra las adicciones. Realizar campaas de deteccin temprana de cncer, diabetes, hipertensin y enfermedades renales, para as incorporar a los pacientes al tratamiento. Ampliar el acceso a servicios integrales de deteccin, tratamiento y seguimiento para las enfermedades de transmisin sexual. Mejora de la medicina familiar para evitar complicaciones mayores. Dar atencin integra a las personas, no slo del rgano enfermo Fortalecer el primer nivel de atencin, y evitar consultas innecesarias a los especialistas Mejorar el abastecimiento de medicamento. Transparencia en el manejo de fondos. Mejorar la calidad del servicio brindado por los profesionales de la salud. Educacin de salud en primarias y secundarias OBJETIVOS. Describir los principales elementos que conforman la toma de decisiones en salud. Conocer y discutir los sistemas polticos y las estructuras organizativas de los sistemas de salud. Analizar y discutir el programa "Salud 21" de la OMS, y su aplicacin en Espaa, identificando los elementos en los que enfermera tiene un marco especfico de accin. Analizar los diferentes estadios de las polticas de salud (formulacin, implementacin, evaluacin) Describir algunas metodologas de proceso de utilidad para el trabajo de enfermera para la formulacin, implementacin o evaluacin de polticas.

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PROGRAMAS. Saneamiento ambiental: El saneamiento ambiental bsico es el conjunto de acciones tcnicas y socioeconmicas de salud pblica que tienen por objetivo alcanzar niveles crecientes de salubridad ambiental. Comprende el manejo sanitario del agua potable, las aguas residuales y excretas, los residuos slidos y el comportamiento higinico que reduce los riesgos para la salud y previene la contaminacin. Tiene por finalidad la promocin y el mejoramiento de condiciones de vida urbana y rural. El uso del trmino "saneamiento" vara entre ingenieros sanitarios en diferentes pases. En Mxico, el uso tcnico es el ms restringido y es limitado al tratamiento de aguas negras sin incluir el alcantarillado sanitario. El manejo de residuos slidos y el comportamiento higinico a veces son incluidos y a veces no lo son, dependiendo del contexto. Hoy en da, la humanidad contempornea comprueba cmo se desarrollan la tcnica y el progreso; pero, tambin alrededor de ella, existen preocupaciones por el progresivo deterioro del ambiente. El problema ambiental esta profundamente relacionado con el vnculo que tienen los hombres con su entorno y depende tambin de la relacin de los hombres entre s. El factor demogrfico y el uso y consumo de todos los recursos naturales e industrializados que utilizamos los humanos a todo lo largo de nuestra vida, adems de la infraestructura social, econmica y cultural que esto implica, son factores determinantes en la emisin de contaminantes, afectacin del ambiente y la salud del hombre. La salud y el desarrollo tienen una relacin directa. Tanto el desarrollo insuficiente que conduce a la pobreza como el desarrollo inadecuado que redunda en el consumo excesivo, combinados con el crecimiento de la poblacin mundial, pueden motivar graves problemas de salud relacionados con el ambiente en los pases desarrollados y en los pases en desarrollo. La salud de una comunidad esta directamente relacionada con factores que condicionan la relacin entre salud y enfermedad, y la necesidad bsica humana de un ambiente seguro, y uno que provea condicionantes idneos de salud, y que se expresen en agua pura, alimento y techo adecuados. En el estudio del saneamiento ambiental hay que tomar en cuenta lo que es el ambiente y el porqu de la importancia de su saneamiento. El medio ambiente est formado por las condiciones naturales en las cuales nos desenvolvemos.

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Los elementos que integran esas condiciones naturales son el aire, el agua, los suelos y la vegetacin. A estos elementos se le agregan los que el hombre aporta, como son las edificaciones, las calles, las plazas, las autopistas, los parques, los establecimientos industriales, etc. El saneamiento ambiental consiste en el mantenimiento de los elementos del medio ambiente (tanto naturales como aportados por el hombre) en condiciones aptas para el desarrollo del ser humano tanto en lo individual como en lo colectivo. En el rea de saneamiento bsico se contemplan aquellas actividades relacionadas con el mejoramiento de las condiciones bsicas que afectan a la salud, o sea, el abastecimiento de agua, disposicin de excretas, residuos slidos, vivienda y control de la fauna nociva. Entre los componentes operativos del saneamiento bsico son: agua potable, alcantarillado; disposicin de excretas en el medio rural, aseo urbano, mejoramiento de la vivienda, proteccin de los alimentos, etc.

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MANEJO DE LAS ANTIPARASITARIO.

DIARREAS

EN

ELHOGAR

TRATAMIENTO

DEFINICIN Se considera diarrea aguda a la presencia de deposiciones lquidas o acuosas, generalmente en nmero mayor de tres en 24 horas y que dura menos de 14 das; la disminucin de la consistencia es ms importante que la frecuencia. Pueden, o no, ir acompaadas de otros sntomas: Vmitos, fiebre, Dolor abdominal Dura habitualmente entre 4 y 7 das. Se considera resuelta cuando el paciente no presenta deposiciones durante 12 horas o stas no tienen ya componente lquido. Si la diarrea dura ms de 14 das, se la define como diarrea prolongada y, si dura ms de 1 mes, como diarrea crnica. Si en las deposiciones hay mucosidades y sangre, se la denomina sndrome disentrico. Las complicaciones ms frecuentes y peligrosas de la diarrea en los nios son la deshidratacin por la prdida exagerada de lquidos y la desnutricin por la disminucin del apetito y aumento de las necesidades de alimento. El manejo de la diarrea en el hogar consiste en las tres reglas siguientes (el ABC de las diarreas): 1. Alimentacin continua, 2. Bebidas abundantes y 3. Consulta oportuna Alimentacin continua.- Consiste en no interrumpir la alimentacin habitual; estimular al nio a que coma con mayor frecuencia para compensar la prdida de apetito, agregar una o dos cucharaditas de aceite vegetal a los alimentos para proporcionar energa; no introducir nuevos alimentos mientras persista la diarrea, slo evitar los muy concentrados o azucarados y los muy condimentados. El mantener la alimentacin durante la diarrea, acelera la normalizacin de las funciones intestinales, incluyendo la digestin y absorcin de los alimentos. Favorece tambin la hidratacin del paciente al proveer transportadores de agua para su absorcin intestinal y compensar la prdida por la diarrea. Bebidas abundantes.- Para evitar la deshidratacin son efectivos los lquidos basados en alimentos, como el atole de arroz o de maz, las sopas de zanahoria, de lenteja o de papa, los caldos o consoms desgrasados, los jugos de frutas frescas, el agua de coco verde, el yoghurt y las infusiones suaves, todos ellos de uso comn en el hogar. Incluso el agua simple, complementada con alimentos, puede ser til mientras se consiguen otros lquidos. El lquido ms efectivo es el "Vida Suero Oral" que sirve tanto para prevenir como para tratar la deshidratacin. Se ofrece al paciente de media a una taza, o todo lo que acepte despus de cada evacuacin diarreica, a cucharaditas o a sorbos para que no vomite; si vomita, se le dar ms lentamente hasta que deje de vomitar. Existe en el comercio suero oral con sabor, concentrado en sobres para diluir en un litro de agua, con el nombre de "Electrolitos PTN", con la misma frmula, osmolaridad y pH recomendados por la Organizacin Mundial de la Salud; asimismo hay suero oral listo para usar con el nombre de "Electrolit Peditrico ", o "pedialyte SR90", con frmulas semejantes.

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Las soluciones con alta concentracin de azcar, como el "Pedialyte " o el "Electrolyte " u otros lquidos tales como jugos embotellados o enlatados y bebidas gaseosas, pueden aumentar las prdidas intestinales de agua y agravar la diarrea; no se recomienda su empleo. Consulta oportuna.- Es la atencin mdica que se solicita en cuanto se observa alguna seal de peligro, tal como si la diarrea persiste por ms de 3 das, o si antes parece ser intensa, numerosas heces lquidas, muy poca ingesta de lquidos y alimentos, vmitos frecuentes, fiebre elevada persistente o sangre en las evacuaciones. El tratamiento con suero oral no para la diarrea, pero ayuda a disminuir los vmitos y a mantener hidratado al paciente, con lo que mejorar su apetito y su estado general; la diarrea se curar de 3 a 5 das. Nunca deben administrarse medicamentos para "parar" la diarrea ni para quitar el vmito, ya que ninguno es til y algunos son peligrosos porque causan parlisis intestinal o adormecimiento del paciente; incluso pueden ser letales, especialmente en nios menores de un ao. Slo en algunos casos de diarrea con sangre o cuando el nio presenta otras complicaciones, puede estar indicado en empleo de antibiticos, pero slo bajo prescripcin mdica. En la mayora de las diarreas en nios no deben usarse porque pueden prolongar la diarrea y ocasionar otros problemas en el nio.

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I.R.A.S. Las IRAS son un conjunto de enfermedades que afectan las vas por donde pasa el aire en el cuerpo humano y son causadas tanto por virus como por bacterias. Este grupo de enfermedades son la principal causa de consulta en los servicios de salud y la que causa ms muertes, especialmente en nios menores de 5 aos y en personas mayores de 60 aos. La mayora de las veces, las infecciones respiratorias agudas se presentan en forma leve; pero hay que prestarles mucha atencin, especialmente cuando el enfermo es menor de dos meses, tiene bajo peso o presenta problemas de desnutricin; ya que esto favorece el riesgo de complicaciones y con ello se aumenta las posibilidades de muerte. Las IRAS son ms frecuentes cuando se producen cambios bruscos en la temperatura y en ambientes muy contaminados. En promedio en el rea urbana un nio presenta entre 5 y 8 episodios de IRA por ao, la incidencia en el rea rural es menor. SINTOMAS Para reconocer las IRAS usted debe identificar en el enfermo los siguientes sntomas: - Tos - Nariz tapada y con mocos. - Dificultad para respirar, lo que obliga a la persona a respirar de manera rpida y agitada. En algunos momentos, el enfermo trata de respirar por la boca. - Dificultad para tragar. - Dolor de garganta. - Dolor de odo. - Fiebre. - Ronquido, quejido o silbido en el pecho cuando inhala ( toma aire). DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Para su tratamiento, las IRAS se clasifican en dos grupos: 1- Cuando el paciente tiene tos y dificultad para respirar. 2- Cuando adems de tos y dificultad para respirar presenta dolor de odo y garganta. QUE HACER En el primer caso, cuando hay tos y dificultad para respirar, el paciente tiene un resfro comn, se puede recuperar en una semana y ser atendido en su propia casa. La alimentacin debe ser la misma a la que esta acostumbrado pero en cantidades menores y con mayor frecuencia, principalmente si tiene dificultad para tragar. El enfermo debe estar en reposo. Tomar bastante lquido, especialmente jugo de frutas naturales y sin enfriar. Debe evitar los cambios bruscos de temperatura y las corrientes de aire.

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Si tiene tapadas las fosas nasales, se las debe limpiar poniendo dos gotas de suero o de agua con manzanilla en cada orificio nasal y luego limpiar con una gasa o tela suave. El paciente debe evitar el humo de las cocinas de lea, de los carros, de fbricas y el humo de tabaco, estudios cientficos han demostrado que una persona que convive con fumadores tiene mayores problemas respiratorios que los que no conviven con fumadores. Cuando adems de tos, el paciente tiene respiracin superficial y rpida sin hundimiento del trax, entonces, presenta un caso de NEUMONIA GRAVE y debe ser trasladado a un servicio de salud. En estos casos, el enfermo tiene los sntomas de un resfro comn ms los siguientes: - No quiere alimentarse o come mucho menos de lo acostumbrado. - Tiene sueo. - Convulsiona: presenta movimientos violentos e involuntarios de los msculos. - Tiene mucha fiebre. - Le suena el pecho cuando inhala y silba cuando exhala (deja salir el aire). SI EL PACIENTE PRESENTA DOLOR DE OIDO La infeccin de odos es muy comn en los nios y se llama OTITIS, generalmente es producida por bacterias y debe ser tratada con antibiticos recetados por un mdico o farmacutico. Una OTITIS no tratada a tiempo puede extenderse a un hueso que se encuentra detrs de la oreja y producir una infeccin ms grave llamada: MASTOIDITIS, cuando la infeccin llega a afectar el cerebro se produce una MENINGITIS. Para saber si un nio tiene dolor de odos, presione con un dedo detrs de las orejas; si el nio llora, est con dolor y le sale un lquido amarillento por el odo; LLVELO DE MANERA URGENTE CON UN MDICO. Cuando hay dolor de - Meta en los odos palitos con algodn o papel - Ponga gotas para los odos - Se eche agua en los odos odos NUNCA:

SI EL ENFERMO PRESENTA DOLOR DE GARGANTA: La garganta irritada se puede curar consumiendo t de manzanilla, menta o yerbabuena. Adems el paciente debe tomar mucho lquido, especialmente refrescos de frutas a temperatura ambiente. Si no se cura la infeccin, sta puede agravarse. Si el paciente tiene puntos blancos en la garganta es mejor buscar ayuda del personal de salud.

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PREVENCIN DEL TPB

Es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete principalmente los pulmones, pero puede propagarse a otros rganos. La tuberculosis es causada por la bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) y se puede adquirir por la inhalacin de gotitas de agua provenientes de la tos o el estornudo de una persona infectada. Esto se denomina tuberculosis primaria. Las siguientes personas estn en mayor riesgo de tuberculosis activa: Los ancianos Los bebs Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por ejemplo, debido a SIDA, quimioterapia o medicamentos antirrechazo administrados despus de un trasplante de rgano El riesgo de contraer la tuberculosis aumenta si uno: Est en contacto frecuente con personas que padecen la enfermedad Padece desnutricin Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento Los siguientes factores pueden incrementar la tasa de infeccin tuberculosa en una poblacin: Aumento de las infecciones por VIH Aumento en el nmero de personas sin hogar (ambiente de pobreza y mala nutricin) Aparicin de cepas de la tuberculosis farmacorresistentes La fase primaria de la enfermedad normalmente no causa sntomas. Cuando los sntomas de tuberculosis pulmonar ocurren, pueden abarcar:

Tos (algunas veces produciendo flema) Expectoracin con sangre Sudoracin excesiva, especialmente en la noche Fatiga Fiebre Prdida involuntaria de peso

Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:

Dificultad respiratoria Dolor torcico Sibilancias

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La tuberculosis es una enfermedad que se puede prevenir, incluso en aquellos que han estado expuestos a una persona infectada. La prueba cutnea (PPD) para tuberculosis se emplea en las poblaciones de alto riesgo o en personas que pueden haber estado expuestas a esta enfermedad, como los trabajadores de la salud.

Una prueba cutnea positiva indica exposicin a la tuberculosis y una infeccin inactiva. Discuta la terapia preventiva con su mdico. A las personas que han estado expuestas a la tuberculosis se les deben hacer pruebas cutneas inmediatamente y realizarles un examen de control en una fecha posterior, si el primer examen es negativo. El tratamiento oportuno es sumamente importante para controlar la propagacin de la tuberculosis a partir de aquellos que tengan la enfermedad de tuberculosis activa hacia aquellos que nunca han estado infectados con esta enfermedad. Algunos pases con una alta incidencia de tuberculosis les aplican una vacuna a las personas (llamada vacuna BCG) para prevenir la tuberculosis. Sin embargo, la efectividad de esta vacuna es polmica y no se usa rutinariamente en los Estados Unidos. A las personas que hayan recibido la vacuna antituberculosa (BCG) an se les pueden hacer pruebas cutneas para la tuberculosis. Discuta los resultados del examen (si es positivo) con su mdico.

La tuberculosis es Una disease Que SE PUEDE Prevenir, incluso en aquellos Que Han Estado expuestos al infectada Contacto Con Una personalidad. La Prueba cutnea (PPD), prr. Tuberculosis s banking en Poblaciones de Alto Riesgo o en personajes Que pueden Haber Estado expuestas la tuberculosis-la, de como los Trabajadores de la Salud. El RESULTADO Positivo de la Prueba cutnea indica Exposicin al estilo de la tuberculosis y Una Infeccin inactivacin. Se Agregar una nueva Notificacin discutir la Terapia Preventiva El Mdico en contra. A Las Personas Que Han Estado expuestas al estilo de la tuberculosis en s-les-Agregar una nueva Notificacin Examinar La piel inmediatamente y repita El examen es Una Fecha posterior si la Prueba Negativa es inicial. El tratamiento oportuno es muy importante para controlar la propagacin de la tuberculosis desde aquellas personas que han tenido la enfermedad de tuberculosis activa hacia aquellas que nunca han estado infectadas con esta enfermedad.

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El tratamiento de la tuberculosis se realiza con combinaciones de frmacos antituberculosos, haciendo eficaces las pautas de 10 meses de tratamiento 6 en la primera fase de tratamiento y 4 meses en la segunda fase. La tuberculosis es curable, pero es necesario un diagnstico temprano (acudir inmediatamente al mdico), pues es una enfermedad grave si no se sigue el tratamiento adecuado. En seguida, es indispensable no abandonar el tratamiento dado por el mdico pues, al suspender el tratamiento, esta enfermedad empeora rpidamente y se favorece la proliferacin de bacilos resistentes a los medicamentos. Se previene mediante una vida sana e higinica, identificando oportunamente a los enfermos y asegurando su curacin para no contagiar a otras personas, principalmente por medio de la vacunacin con vacuna BCG aplicada a los nios en el primer mes de vida, en el ingreso a la escuela y a los 16 aos de edad (se sac del esquema de vacunacin esta edad, por su baja efectividad al aplicarla en este periodo) ahora tambin se quit la BCG (Bacillus Calmette-Gurin) de primero bsico dejando as slo en el primer mes de vida en prioridad a los recin nacidos

Medidas preventivas
-La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pauelos desechables. Evitando as, el efecto aerosol. -Lavado de manos despus de toser. -Ventilacin adecuada del lugar de residencia. -Limpiar el domicilio con paos hmedos. -Utilizar mascarilla en zonas comunes. -Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad. -Garantizar adherencia al tratamiento.

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PREVENCIN Y CONTROL DE CRNICO DEGENERATIVO (DIABETES MELLITUS E HIPERTENSIN ARTERIAL. La diabetes mellitus (DM) es un trastorno metablico, que afecta a diferentes rganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglicemia. Es causada por varios trastornos, incluyendo la baja produccin de la hormona insulina, secretada por las clulas del pncreas, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutir en el metabolismo de los carbohidratos, lpidos y protenas. Diabetes mellitus tipo 1 Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta mayoritariamente en individuos jvenes, aunque puede aparecer en cualquier etapa de la vida, y se caracteriza por la nula produccin de insulina debida a la destruccin autoinmune de las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas mediadas por las clulas T. Se suele diagnosticar antes de los 30 aos de edad, y afecta a cerca de 4.9 millones de personas en todo el mundo, de las que 1,27 millones son europeos, lo que arroja una prevalencia del 0,19 por ciento de la poblacin total, aunque la prevalencia ms alta, de 0,25 por ciento, se encuentra en Amrica del Norte, variaciones que reflejan la distinta susceptibilidad gentica entre poblaciones. Diabetes mellitus tipo 2 Se caracteriza por un complejo mecanismo fisiopatolgico, cuyo rasgo principal es el dficit relativo de produccin de insulina y una deficiente utilizacin perifrica por los tejidos de glucosa (resistencia a la insulina), esto quiere decir que los receptores de las clulas que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia clula estn daados. Se desarrolla a menudo en etapas adultas de la vida, y es muy frecuente la asociacin con la obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes relacionada con la obesidad. Varios frmacos y otras causas pueden, sin embargo, causar este tipo de diabetes. Es muy frecuente la diabetes tipo 2 asociada a la toma prolongada decorticoides, frecuentemente asociada a la hemocromatosis no tratada. Insulinorresitencia. La diabetes tipo 2 representa un 80%-90% de todos los pacientes diabticos. Diabetes mellitus gestacional La tambin llamada diabetes del embarazo aparece durante la gestacin en un porcentaje de 1% a 14% de las pacientes, y casi siempre debuta entre las semanas 24 y 28 del embarazo. En ocasiones puede persistir despus del parto y se asocia a incremento de trastornos en la madre (hipertensin o presin arterial elevada, infecciones vaginales y en vas urinarias, parto prematuro y cesrea) y daos graves al beb (muerte fetal omacrosoma, esto es, crecimiento exagerado del producto debido a que est expuesto a mayor cantidad de glucosa que la habitual esto se debe a que estimula su pncreas y segrega abundante insulina que contribuye a incrementar su desarrollo, lo que puede generarle lesiones al momento de pasar por el canal de parto).

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El embarazo constituye un esfuerzo metablico en el cuerpo de la madre, ya que el beb utiliza sus rganos para obtener alimento (energa), oxgeno y eliminar sus desechos. Por esta razn, la mujer que se embaraza tiene mayor posibilidad de presentar una deficiencia de la hormona que permite que el azcar o glucosa sea empleada por la clula (insulina), haciendo que se presente este problema. En el caso de que todava no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su tratamiento, o que no est bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua): Signos y sntomas ms frecuentes: Poliuria, polidipsia y polifagia. Prdida de peso a pesar de la polifagia. Fatiga o cansancio. Cambios en la agudeza visual. La poliuria o gasto urinario excesivo es un sntoma mdico que consiste en una emisin de un volumen de orina superior al esperado. Se define como un volumen superior a 2,5 litros en 24 horas para adultos y superior a 2-2,5 litros/24 horas para nios. La cantidad de orina excretada depende del equilibrio hidroelectroltico del organismo. El exceso de lquido o la necesidad de eliminar un exceso de sustancias disueltas puede conducir a un aumento en la cantidad de orina producida por los riones. Tambin depende de la capacidad de filtracin del rin: cuando existe insuficiencia renal los tbulos pueden ser incapaces de reabsorber la sangre filtrada lo que determina un incremento en la cantidad de orina formada. En ocasiones el trmino poliuria se emplea para describir una situacin de aumento en la frecuencia miccional, independientemente del volumen de orina excretado, aunque el trmino mdico correcto para eso es polaquiuria. La polidipsia es la denominacin mdica que se le da al aumento anormal de la sed y que puede llevar al paciente a ingerir grandes cantidades de fluidos, habitualmente agua. Se da con frecuencia en los diabticos, siendo en muchos casos uno de los primeros sntomas de la enfermedad. Se puede presentar en otras circunstancias, como la diuresis osmtica. Adems la polidipsia es uno de los sntomas de envenenamiento por atropina. Otra causa de la polidipsia puede ser el uso de ciertos frmacos (como los Fenobarbital). A alguien que se limite a beber caf, cerveza o soda se le puede diagnosticar por error polidipsia psicognica, si se ignora que el paciente est consumiendo diurticos en gran cantidad. Polifagia es el aumento anormal de la necesidad de comer que puede deberse a ciertos trastornos psicolgicos o a alteraciones de tipo hormonal. Entre las patologas desencadenantes de este fenmeno pueden contarse la bulimia, el hipertiroidismo, la hipoglucemia, la ingesta de determinados frmacos, la accin de algunos relajantes musculares asociados a anestesia (Fenobarbital), el sndrome premenstrual o a desaparecer la menstruacin entre otros.

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Dieta y ejercicio fsico

Mantener una dieta sana es una de las mejores maneras que se puede tratar la diabetes. Ya que no hay ningn tratamiento que se deshaga de la diabetes, en cuanto la persona sea diagnosticada con diabetes debe empezar a mantener una dieta sana. La persona debe cuidar la cantidad de gramos de carbohidratos que come durante el da, adaptndola a las necesidades de su organismo y evitando los alimentos con ndice glucmico alto. Lo que esto significa es que la persona no puede comer muchas comidas con contenido de harina blanca. Elegir panes y pastas hechas de harina integral es no solo mucho ms saludable sino que tambin va a ayudar a la persona controlar mejor la insulina que el cuerpo produce. Tambin hay muchos productos en el mercado que estn hechos para los diabticos. En los EE.UU. los productos se llaman Sugar Free, o sea, Sin Azcar. Estos productos tienen contenidos de azcar artificial que no tiene caloras pero le da el sabor dulce a la comida. Se debe, no obstante, tener mucho cuidado con estos productos, ya que "Sin azcar" (O sin carbohidratos con ndice glucmico alto), no es lo mismo que "Sin Carbohidratos". Unas galletas en las que figure "Sin azcar" contendrn muy pocos hidratos de carbono con ndice glucmico alto, pero contendrn no obstante muchos hidratos de carbono procedentes del cereal de las galletas que es necesario controlar. El ejercicio es otra cosa muy importante en el tratamiento de la diabetes. Primero que todo, es importante porque en la mayora de casos de diabetes, la persona debe bajar un poco de kilos y el ejercicio es muy importante en este procedimiento. El ejercicio tambin afecta los niveles de insulina que produce el cuerpo. HIPERTENSIN ARTERIAL. Es el trmino empleado para describir la presin arterial alta. La presin arterial es una medicin de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazn bombea sangre a travs del cuerpo. Las lecturas de la presin arterial se miden en milmetros de mercurio (mmHg) y generalmente se dan como dos nmeros. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80). Uno o ambos de estos nmeros pueden estar demasiado altos. El nmero superior corresponde a la presin sistlica: Se considera alta si la mayor parte del tiempo est por encima de 140. Se considera normal si la mayor parte del tiempo est por debajo de 120. El nmero inferior corresponde a la presin diastlica: Se considera alta si la mayor parte del tiempo est por encima de 90. Se considera normal si la mayor parte del tiempo est por debajo de 80. La prehipertensin se puede considerar cuando: El nmero superior (presin arterial sistlica) est entre 120 y 139 la mayor parte del tiempo. El nmero inferior (presin arterial diastlica) est entre 80 y 89 la mayora de las veces.

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Muchos factores pueden afectar la presin arterial, incluyendo: Qu tanta cantidad de agua y sal uno tiene en el organismo El estado de los riones, del sistema nervioso o los vasos sanguneos Los niveles de diferentes hormonas en el cuerpo Se tiene un riesgo ms alto de sufrir hipertensin arterial si: Tiene obesidad Con frecuencia est estresado o ansioso Come demasiada sal en la dieta Tiene un antecedente familiar de hipertensin arterial Tiene diabetes Fuma La mayor parte del tiempo, no hay sntomas. Los sntomas que pueden ocurrir abarcan: Dolor torcico Confusin Zumbido o ruido en el odo Fatiga Dolor de cabeza Latidos cardacos irregulares Hemorragia nasal Cambios en la visin Si presenta dolor de cabeza fuerte o cualquiera de los sntomas mencionados anteriormente, consulte con el mdico de inmediato. Estos sntomas pueden ser un signo de una complicacin o de presin arterial peligrosamente alta, llamada hipertensin maligna. Los adultos mayores de 18 aos deben hacerse revisar su presin arterial de manera rutinaria. Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a controlar la presin arterial: Dejar de fumar. No consumir ms de un trago al da para las mujeres o dos para los hombres. Tener una alimentacin rica en frutas, verduras y productos lcteos bajos en grasa, en tanto reduce la ingesta de grasa total y saturada (la dieta DASH es una forma de lograr este tipo de plan dietario). Hacer ejercicio de manera regular. Si es posible, durante 30 minutos la mayora de los das. Si padece diabetes, mantenga el azcar en la sangre bajo control. Bajar de peso, en caso de tener sobrepeso, ya que el exceso de peso le agrega tensin al corazn. En algunos casos, la prdida de peso puede ser el nico tratamiento necesario. No consumir ms de uno o dos tragos de alcohol al da. Tratar de manejar el estrs. Seguir las recomendaciones del mdico para modificar, tratar o controlar posibles causas de hipertensin secundaria.

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TRATAMIENTO Hipertensin Arterial Esencial

1. Modificaciones del estilo de vida: Es bien sabido que hay factores en el estilo de vida que favorecen el aumento de las cifras de presin arterial, como son la ingesta excesiva de sal en la dieta, la obesidad, la ingesta de ms de 80 ml de bebidas alcohlicas al da, el hbito de fumar, el uso de gotas nasales vasoconstrictoras, otros medicamentos con efecto adrenrgico como algunos anorexgenos, la cocana. Por tal razn, en todo paciente hipertenso deben adoptarse medidas que supriman estos factores que favorecen la elevacin de las cifras tensinales. En ocasiones las medidas sealadas pueden ser suficientes para normalizar las cifras tensinales. Tratamiento farmacolgico a) En pacientes con hipertensin arterial grado I o II, se recomienda iniciar el tratamiento con un solo frmaco. Si el paciente hipertenso tiene un sndrome hipercintico, la mejor opcin es un beta bloqueador, y es inconveniente el uso de vasodilatadores como el calcio antagonista o bloqueador alfa ya que exacerban la hipercinesia circulatoria. En pacientes en quienes se sospecha expansin del espacio extracelular (especialmente mujeres) la mejor opcin es el tratamiento diurtico como mono terapia, son menos efectivos los beta bloqueadores y estn contraindicados los vasodilatadores que empeoran la retencin de lquido y la expansin del espacio intravascular. Pueden ser igualmente efectivos los inhibidores de la ECA. En ancianos con hipertensin arterial sistlica es preferible el uso de calcioantagonistas como frmacos de primera eleccin. b) El paciente con hipertensin esencial de grado III, requiere necesariamente el uso de varios frmacos para lograr un control eficiente de la hipertensin arterial. En esta forma se prefiere iniciar el tratamiento con beta bloqueador y diurtico (tiazidas y ahorradores de potasio). Si no se logra un control efectivo de las cifras tensinales puede agregarse un inhibidor de la ECA. Cuando no se logra normalizacin de las cifras tensinales se pueden usar vasodilatadores (hidralazina, minoxidil, prazosina) que reducen las resistencias vasculares. Los calcios antagonistas pueden ser utilizados en este tipo de pacientes cuando no se logra controlar la hipertensin con los frmacos ya enuncia dos o porque haya que suspender su administracin por efectos colaterales indeseables como son: ataque de gota (tiazidas), asma o insuficiencia cardaca (betabloqueadores) o tos persistente (inhibidores de la ECA). Los calcio anta gonistas tambin pueden producir efectos colaterales indeseables (edema, rubor facial) que pueden obligar a su suspensin o cambio por otro frmaco de distinta familia. Como conclusin general se puede decir que el tratamiento del paciente hipertenso deber ser individualizado toman do en cuenta edad, cuadro clnico, condiciones hemodinmicas y efectos colaterales de los frmacos.

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c) El paciente con hipertensin arterial de grado IV, constituye una emergencia o urgencia hipertensiva, por lo que su tratamiento requiere hospitalizacin y terapia inmediata.

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PARTICIPACIN COMUNITARIA PARA EL AUTOCUIDADO DE LA SALUD. El concepto de participacin comunitaria en los asuntos que afectan a la supervivencia de la comunidad es tan antiguo como la historia humana y como una expresin del movimiento continuo que es parte de la vida comunitaria cotidiana, es a su vez una parte esencial de todas las sociedades humanas.(1) Sin embargo, la idea de que este proceso lo pueden promover agentes ajenos a la comunidad es un concepto relativamente moderno. En la dcada de los aos 1950 se comenz a aplicar esta idea como desarrollo de las comunidades o promocin rural, para introducir nuevas tecnologas y mejorar la calidad de la vida. Estos programas tuvieron por meta organizar y movilizar a las comunidades para ir en pos de objetivos determinados fuera de la comunidad, basados en que las comunidades acogeran las ideas, las innovaciones y las prioridades sugeridas por profesionales de la salud y del desarrollo. Tambin se asumi que la comunidad careca de antecedentes o de la estructura necesaria para movilizar sus propios recursos, por lo que correspondi al organismo de salud o desarrollo organizar la comunidad. Cuando inevitablemente se encontr resistencia, se hizo un esfuerzo por encontrar y convencer a las personalidades locales para de este modo movilizar a la comunidad de una manera ms eficaz. Sin embargo, para fines de la dcada de los 60 ya era obvio que el mtodo adoptado para el desarrollo de las comunidades no estaba produciendo los resultados esperados. Las necesidades humanas se manifiestan a travs de conductas, las cuales son la expresin de dichas necesidades. Estas necesidades se encuentran presente a lo largo de nuestra vida y van desde las necesidades fisiolgicas bsicas(para mantener la homeostasis) hasta la autorrealizacin que representa a necesidades y deseos ms elevados. Para mantener estas necesidades en equilibrio y poder desarrollarnos nace el autocuidado. El Autocuidado etimolgicamente se presenta conformado de dos palabras: Auto Del griego que significa "propio" o "por uno mismo", y cuidado del latn cogittus que significa "pensamiento". Tenemos entonces el cuidado propio, cuidado por uno mismo literalmente. El concepto de autocuidado es un constructo conceptual muy utilizado en la disciplina de Enfermera. El autocuidado es una forma propia de cuidarse as mismo por supuesto literalmente, el autocuidado es una forma de cuidado a si mismo.

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PREVENCIN DE ACCIDENTES. Los accidentes son la causa ms frecuente de consulta en los Servicios de Urgencias durante la infancia y la adolescencia. Ya desde antes de nacer su hijo debe ir modificando su hogar para hacerlo seguro para l, pues durante los dos primeros aos de vida es el hogar el escenario de la mayor parte de los accidentes. Cuando crezca, stos sern ms frecuentes fuera de casa: en la calle, en el colegio o en el campo de deportes. La importancia de vacunar a los nios Prevencin de accidentes en el hogar Quemaduras Heridas producidas por objetos cortantes Quemaduras elctricas y electrocucin Asfixia y atragantamiento Envenenamientos (medicamentos, productos de limpieza etc.) Cadas y golpes Quemaduras Cuando bae a su hijo vigile que la temperatura del agua sea la adecuada, para ello basta con meter el dorso de la mano en el agua y comprobar que est templada. Debe acostumbrarse a llenar la baera mezclando el agua caliente con la fra hasta conseguir un chorro templado, pues de lo contrario su hijo podra meter la mano en el chorro de agua caliente y escaldarse. No se olvide de no dejar nunca a su hijo solo en la baera porque se puede ahogar con mucha facilidad y rapidez. Las estufas y radiadores deben estar protegidos, de manera que el nio no pueda tocarlos. Nunca debe permitirse a un nio que se acerque a una chimenea encendida. En la cocina no deben entrar los nios porque es una habitacin especialmente peligrosa De todas formas tenga la costumbre de usar siempre los fuegos ms prximos a la pared, y no deje que los mangos de las sartenes y dems utensilios de cocina sobresalgan de la hornilla o de la encimera, pues su hijo en un descuido puede cogerlos por curiosidad y quemarse con aceite hirviendo u otro producto caliente. Heridas producidas por objetos cortantes. Guarde la maquinilla y las cuchillas de afeitar en alto y con cerradura de seguridad, al igual que las tijeras, agujas, alfileres y otros objetos de costura. En la cocina y el comedor todos los cuchillos, tenedores y tijeras deben estar en cajones bien cerrados y con pestillo. El mueble donde est la basura y todos los armarios con vajilla u objetos de cristal debe tener cierre de seguridad. Cuando cargue y descargue el lavavajillas vigile que su hijo no est cerca. Guarde en alto y bajo llave las herramientas de bricolaje. No deje ninguno de estos objetos al alcance de su hijo pues se puede herir a s mismo o herir a otra persona.

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Quemaduras elctricas y electrocucin. Coloque el ordenador, la televisin, el equipo de msica y dems electrodomsticos bien adosados a la pared, de manera que su hijo no pueda tocar la zona trasera de estos aparatos, que es donde suelen estar las conexiones. Apague y desenchufe todos los electrodomsticos que no est utilizando. Ponga tapa-enchufes cubriendo todos los enchufes y no deje cables al alcance de los nios. Vigile especialmente las luces de Navidad, procure que la instalacin est bien hecha y los cables bien aislados. Todos los hogares deberan tener un sistema elctrico de seguridad (diferencial) que desconecte la instalacin en caso de descarga elctrica o de corto-circuito. Asfixia y atragantamiento. Nunca acueste a su hijo en una superficie blanda tipo cojn o almohada pues se puede asfixiar, no debe tampoco acostarlo sobre una superficie envuelta en plstico pues si apoyara su boca sobre l podra ahogarse. No deje ninguna bolsa de plstico al alcance de su hijo, porque si se la introdujera en la boca, o se la pusiera en la cabeza se podra asfixiar. Por el mismo motivo no debe jugar con globos. Es una buena costumbre hacerle varios nudos a las bolsas de plstico antes de tirarlas, pues as el nio no se las puede meter por la cabeza. No deje sin recoger juguetes pequeos ni otros objetos de pequeo tamao que su hijo pueda llevarse a la boca y atragantarse, por ejemplo monedas. Vigile que los juguetes al alcance de sus hijos pequeos no tengan piezas rotas y estn constituidos por piezas grandes. A la hora de comprar juguetes fjese en la edad adecuada para su uso y en el resto de las recomendaciones del fabricante. Cuidado con la comida, no permita que se llene excesivamente la boca ni que coma acostado, explquele que no debe hablar, ni correr, ni rerse con la boca llena pues puede atragantarse. Si su hijo pequeo se atraganta, pngalo boca abajo y golpele con fuerza en la espalda, entre los omplatos, hasta que arroje el objeto que le haya producido el atragantamiento, despus consulte a un Servicio de Urgencias. Envenenamientos (medicamentos, productos de limpieza etc.) No le diga nunca a su hijo que un medicamento es un caramelo, pues podra incitarle a cogerlo y tomrselo por su cuenta. No le administre nunca medicamentos a oscuras, pues se puede usted confundir de medicina o de dosis. Guarde siempre los medicamentos en alto y en un armario cerrado con cerradura de seguridad, pues si simplemente los pone en alto llegar un momento en que su hijo se subir a algn mueble para alcanzarlos. Nunca lleve medicamentos en el bolso ni los deje en los cajones, recuerde que todo medicamento tomado a dosis distinta a la recomendada puede actuar como txico y daar a diferentes rganos o sistemas del cuerpo. De cara a los nios no hay medicamentos inocuos, TODOS deben estar bien guardados. Asegrese, despus de administrar alguna medicina, que la deja bien guardada en su sitio. Tenga especial cuidado con estas normas si tiene familiares o invitados en la casa, explqueles estas ideas pues ellos pueden no conocerlas y producirle un dao importante sin querer a su hijo.

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En caso de que en su casa haya plantas decorativas, averige si tienen partes venenosas y si es as deshgase de ellas, porque su hijo en una distraccin puede chupar o morder alguna. Si tiene invitados y toman bebidas alcohlicas, retire los vasos rpidamente pues los nios se pueden beber los restos. Guarde las bebidas alcohlicas siempre en armarios con llave, en lugares inaccesibles para los nios. Tenga mucho cuidado con los productos de limpieza, gurdelos en sus envases originales, a ser posible con tapn de seguridad, no los ponga nunca en botellas de agua o de otras bebidas pues usted o su hijo se pueden confundir y envenenarlo o envenenarse. Aunque muchos productos de limpieza se vendan en envases con tapn de seguridad, no se fe, pues su hijo con un poco de tiempo puede conseguir abrirlos. Por ello estos productos, incluidos los detergentes de lavadoras y lavavajillas, as como los de jardinera o los de cosmtica, deben estar en armarios con cerradura de seguridad. Acurdese de no poner nunca insecticidas o raticidas en lugares que estn al alcance de su hijo. Cadas y golpes. Los nios empiezan a darse la vuelta desde muy pequeos, unos antes que otros, as que desde el mes de vida no lo deje nunca solo en una cama ni sobre ninguna superficie porque puede rodar y caerse. Pngale protectores a la cuna y fjese que la cabeza del nio en ningn caso quepa entre los barrotes. Procure no abrigarlo mucho por la noche y que la ropa de cama pese poco de manera que su hijo se pueda mover libremente en la cuna. No lo acueste con usted pues durante el sueo usted sin darse cuenta puede aplastarlo y asfixiarlo. Si su casa tiene escaleras, en cuanto su hijo empiece a gatear debe ponerle puerta de seguridad que impida el acceso (las hay desmontables). Tambin debe instalar rejas en las ventanas, que se puedan abrir por un adulto en caso de incendio, y aumentar la altura de la baranda de balcones y terrazas, pues su hijo no tiene ninguna conciencia de peligro y puede precipitarse desde arriba. No deje nunca macetas ni muebles junto a la baranda del balcn ni junto a las ventanas pues se puede subir a ellos para asomarse y caerse. Nunca deje a su hijo en una habitacin con la ventana abierta si sta no tiene rejas, los nios son muy curiosos y es muy peligroso, incluso aunque su hijo hasta el momento no haya sido travieso. No le compre andador a su hijo pues se podra caer hacia adelante y, en cualquier caso, no le beneficia pues lo hace cmodo y tardar ms en andar solo. Mucho mejor es que, cuando usted vea que se pone solo de pie agarrndose a los barrotes de la cuna o apoyado en una silla, le d sus manos y lo ayude a andar, primero con las dos manos, luego con una sola y luego lo deje andar suelto. En ese momento se le abre a su hijo un mundo nuevo de independencia... y de peligro. Lo tiene que vigilar muy especialmente, observe a su altura que riesgos hay y elimnelos.

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MANEJO CONTROL DE LA DIARREA Por qu es peligrosa la diarrea? La muerte por diarrea aguda es causada usualmente por la perdida de una gran cantidad de agua y electrolitos. A esta perdida se le llama DESHIDRATACIN. La diarrea es mas grave y tarda mas en nios que padecen desnutricin, adems, la diarrea puede causar desnutricin, porque: a) Durante la diarrea aumentan los requerimientos nutricionales y se pierden parte de los nutrimentos. b) Los nutrimentos ingeridos se usan para reponer la perdida de peso y el dao a los tejidos; c) El apetito usualmente disminuye en una persona con diarrea. d) El personal de salud puede contribuir a este proceso negativo al aconsejar, errneamente, suspender o diluir los alimentos de los nios. e) Los conocimientos actuales indican que no se debe suspender la alimentacin habitual en los nios con diarrea.

QUE ES EL VIDA SUERO ORAL: En las dcadas de los 60s se efectuaron varios estudios que llevaron al descubrimiento del transporte ligado de glucosa y sodio en el intestino delgado, que persista en casos de diarrea y se considero como el avance medico mas importante del siglo. Este descubrimiento le dio el respaldo cientfico a la Terapia de Hidratacin Oral que ha contribuido a disminuir en Mxico el 80% de las muertes por enfermedades diarreicas agudas en menores de cinco aos. Considerando este principio cientfico, se ha recomendado y utiliza actualmente una formula en polvo que contiene sustancias que al disolverse en agua, tiene una osmolaridad semejante al del plasma y favorece la reposicin de lquidos y electrolitos en forma inmediata, evitando la deshidratacin ocasionada por la diarrea. La formula se presenta concentrada en polvo y envasada en sobres para disolver en un litro de agua, con el nombre oficial en Mxico de VIDA SUERO ORAL. SIGNOS DE DESHIDRATACIN: Sed intensa, mollera hundida (lactantes), llanto sin lagrimas, ojos hundidos, boca y lengua seca, la elasticidad de la piel se deshace con lentitud (mayor o igual a 2 segundo); orina escasa y obscura, paciente inquieto e irritable. SIGNOS DE ALARMA: Abundantes evacuaciones, sed intensa, vomito persistente, sangre en las evacuaciones, no puede beber o comer y fiebre.

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PLANES

DE

TRATAMIENTO:

Existen 3 planes de tratamiento: Plan A: para prevenir la deshidratacin (tratamiento en el hogar) Plan B: para tratar la deshidratacin por va oral Plan C: para tratamiento rpido de choque por deshidratacin. PLAN A (TRATAMIENTO EN EL HOGAR)

Para tratar al nio con diarrea sin deshidratacin se aplica el plan A. se capacita al responsable del cuidado del paciente con enfermedad diarreica, para continuar su tratamiento en el hogar y para iniciarlo en forma temprana en futuros episodios de diarrea, aplicando el ABC de las diarreas a continuacin se menciona: A continuar con la alimentacin habitual. B aumentar lquidos y ofrecer vida suero oral (bebidas abundantes) C Reconocer los signos de deshidratacin y otros de alarma (consultas efectivas) Si la madre o responsable del menor, lleva un adecuado manejo efectivo en el hogar y sepa identificar los signos de deshidratacin y alarma, podr evitar consigo complicaciones y la muerte del menor. PLAN B (PARA TRATAR LA DESHIDRATACIN POR VA ORAL)

Ante el caso de ser medico o enfermera deber manejar el siguiente procedimiento ante un caso de diarrea con datos de deshidratacin; Si se conoce el peso del menor: 100 ml/kg de peso (25 ml/kg/hora) fraccionado en dosis cada 30 minutos. La dosis de suero oral de 100 ml/kg en cuatro horas, es para reponer las perdidas previas (50 a 80 ml/kg) y las perdidas actuales (5-20 ml/kg/hora), en un nio con deshidratacin de 5 8 % y con evacuaciones diarreicas no muy abundantes. Si tolera bien (no se distiende, ni vomita y bebe con avidez) dar la misma dosis calculada para cada 30 minutos, pero cada 20 minutos. Evaluar cada hora y si contina con buena tolerancia aumentar la dosis 10% mas de la ingerida y la hora anterior y as sucesivamente. SI LA MADRE TIENE QUE IRSE ANTES DE COMPLETAR EL TRATAMIENTO: Inicie la hidratacin oral y evalu al nio frecuentemente. Si despus de 2 horas el nio esta recibiendo bien el suero oral, no esta vomitando y muestra seales de recuperacin, explique a la madre o familiar: Como continuar el tratamiento en el hogar. Cuanto suero oral debe darle para completar tratamiento de 4 horas. Dle suero oral ya preparado para continuar el tratamiento durante el viaje a su casa. Dar suficientes sobres de vida suero oral para completar. hidratacin y para tres das mas, segn el plan A.

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Transmisin: El dengue es una enfermedad viral aguda transmitida por el mosquito Aedes aegypti, que se cra en el agua acumulada en recipientes y objetos en desuso. El dengue es causado por cuatro serotipos del virus del dengue: DEN-1, DEN-2, DEN-3 DEN-4 Se transmite mediante la picadura del mosquito hembra Aedes aegypti. Tambin es un vector elAedes albopictus, de actividad plena durante el da. El Aedes aegypti es una especie diurna, con mayor actividad a media maana y poco antes de oscurecer. Vive y deposita sus huevos en los alrededores e interior de las casas, en recipientes utilizados para el almacenamiento de agua para las necesidades domsticas y en jarrones, tarros, neumticos viejos y otros objetos que hagan las veces de envase de agua. Su capacidad de vuelo es de aproximadamente 100 m ; aunque la hembra si no encuentra un lugar adecuado de oviposicin alcanza un vuelo de hasta 3 km, por lo que el mosquito que pica es el mismo que uno ha criado. Transmite el virus del dengue y de la fiebre amarilla. Toda persona que es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad, que posiblemente es peor en los nios que en los adultos. La infeccin genera inmunidad de larga duracin contra el serotipo especfico del virus. No protege contra otros serotipos y posteriormente puede exacerbar el dengue hemorrgico. Para que el mosquito transmita la enfermedad debe estar afectado con el verdadero agente etiolgico: el virus del dengue. La infeccin se produce cuando el mosquito pica a una persona enferma, pica a otra sana (hospedador) y le trasmite el virus.
Prevencin y control

Actualmente, el nico mtodo de controlar o prevenir la transmisin de los virus del dengue consiste en la lucha contra los vectores. En Asia y las Amricas, Aedes aegypti se reproduce principalmente en envases producidos por el hombre, tales como vasijas de barro, bidones metlicos y cisternas de hormign utilizadas para el almacenamiento domstico de agua, as como en envases alimentarios de plstico desechados, neumticos de automvil usados y otros objetos que acumulen agua de lluvia. En frica el mosquito tambin se reproduce ampliamente en hbitats naturales como los agujeros de los rboles o las hojas. En los ltimos aos, Aedes albopictus, un vector secundario del dengue en Asia, se ha establecido en los Estados Unidos de Amrica, varios pases de Amrica Latina y el Caribe, y algunas zonas de Europa y frica. La rpida propagacin geogrfica de esta especie se atribuye en gran parte al comercio internacional de neumticos usados, que son un lugar de cra.

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El control de los vectores se basa en la gestin del medio y los mtodos qumicos. La eliminacin adecuada de los residuos slidos y la mejora de las prcticas de almacenamiento de agua, entre ellas la cobertura de los envases para evitar que los mosquitos hembra pongan sus huevos, son medidas que deben fomentarse en los programas comunitarios. La aplicacin de los insecticidas apropiados a los hbitats larvarios, en particular aquellos que son tiles en los hogares, como las vasijas de almacenamiento de agua, evita la cra de mosquitos durante varias semanas, pero debe repetirse peridicamente. Tambin se han utilizado con algn xito pequeos peces y coppodos (crustceos diminutos) que se comen los mosquitos. Durante los brotes, las medidas urgentes de control de los vectores tambin pueden incluir la aplicacin de insecticidas con fumigadores porttiles o montados en camiones o aviones. Sin embargo, el efecto insecticida es transitorio y de eficacia variable porque las gotculas de aerosol pueden no penetrar en microhbitats interiores donde hay mosquitos adultos secuestrados; adems, el procedimiento es costoso y plantea dificultades operacionales. Para asegurar la eleccin apropiada de los productos qumicos, es necesario un seguimiento regular de la sensibilidad de los vectores a los insecticidas ms utilizados. Las medidas de control deben acompaarse de una monitorizacin y vigilancia activas de la poblacin natural de mosquitos para determinar la eficacia del programa.

Prevencin: Realizacin de encuestas epidemiolgicas y de control larvario . Encuestas en la localidad para precisar la densidad de la poblacin de mosquitos vectores, identificar sus criaderos (respecto a Aedes aegypti por lo comn comprende recipientes naturales o artificiales en los que se deposita por largo tiempo en agua limpia, cerca o dentro de las viviendas, por ejemplo, neumticos viejos y otros objetos). Los neumticos en deshuso con agua, los tanques, floreros de cementerio, macetas, son algunos de los hbitats ms comunes de los mosquitos del dengue. Promocin de conductas preventivas por parte de la poblacin . -Educacin sobre el dengue y su prevencin. Riesgo, susceptibilidad y severidad del dengue, incluido el hemorrgico. Descripcin del vector, horarios de actividad, radio de accin, etc. Descripcin de las medidas preventivas. Eliminacin de criaderos de larvas. Limpiar patios y techos de cualquier potencial criadero de larvas. Para los tanques se recomienda agregar pequeas cantidades de cloro sobre el nivel del agua. Para los neumticos simplemente vacelos. Puede colocarle arena para evitar la acumulacin de lquido. Otra solucin es poner peces guppy (Poecilia reticulata) en el agua, que se comern las larvas. -Utilizacin de barreras fsicas (utilizacin de mosquiteros en ventanas, telas al dormir)

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-Utilizacin de repelentes de insectos. Especificar cules y cmo deben usarse. Eliminacin de criaderos de larvas por el mismo sector pblico. Debido a la falta de xito en la adopcin de estas conductas, usualmente el sector pblico termina realizndolas. Comunicacin de riesgos a travs de medios masivos. Es imprescindible aumentar el riesgo percibido, la susceptibilidad percibida y el valor percibido de las medidas precautorias por parte de la poblacin para que esta las adopte Controles Notificacin a la autoridad local de salud. Notificacin obligatoria de las epidemias, pero no de los casos individuales, clase 4. Aislamiento. Precauciones pertinente para la sangre. Evitar el acceso de los mosquitos de actividad diurna a los pacientes hasta que ceda la fiebre colocando una tela metlica o un mosquitero en las ventanas y puertas de la alcoba del enfermo, un pabelln de gasa alrededor de la cama del enfermo o rociando los alojamientos con algn insecticida que sea activo contra las formas adultas o que tenga accin residual, o colocando un mosquitero alrededor de la cama, de preferencia impregnando con insecticida.

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SALUD REPRODUCTIVA. La salud reproductiva es un estado general de bienestar fsico, mental y social, y no de mera ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo y con sus funciones y procesos. En consecuencia, la salud reproductiva entraa la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos, as como la capacidad de procrear, y la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cundo y con qu frecuencia. Esta ltima condicin lleva implcito el derecho del hombre y la mujer a obtener informacin y tener acceso a mtodos de su eleccin seguros, eficaces, aceptables y econmicamente asequibles en materia de planificacin familiar, as como a otros mtodos para la regulacin de la fecundidad que no estn legalmente prohibidos y el derecho de la mujer a recibir servicios adecuados de atencin de la salud que propicien embarazos y partos sin riesgos y que le brinden a las parejas las mximas posibilidades de tener hijos sanos. Definicin de Salud Reproductiva de la OMS La Organizacin mundial de la Salud (OMS) define Salud Reproductiva como una condicin de bienestar fsico, mental y social en los aspectos relativos al sistema reproductivo en todas las etapas de la vida. La salud reproductiva implica que las personas puedan tener una vida sexual satisfactoria y segura, la capacidad de tener hijos y la libertad de decidir si quieren tenerlos, cundo y con qu frecuencia. En esta ltima condicin est implcito el derecho de hombres y mujeres de estar informados y tener acceso a mtodos de regulacin de la fertilidad de su preferencia que sean seguros, eficaces, asequibles y aceptables, y el derecho a acceder a servicios de salud adecuados que permitan a la mujer llevar a trmino su embarazo y dar a luz de forma segura. La atencin en salud reproductiva se define como el conjunto de mtodos, tcnicas y servicios que contribuyen a la salud reproductiva y al bienestar previniendo y solucionando problemas de salud reproductiva. Tambin incluye la atencin en salud sexual, cuyo propsito es mejorar la calidad de vida y las relaciones personales, y no slo ofrecer consejera y cuidados relativos a la reproduccin y a las enfermedades de transmisin sexual. Para apoyar este objetivo, el programa de salud reproductiva de la OMS se ha propuesto cuatro metas que sus programas deben cumplir: Experimentar un desarrollo y maduracin sexual saludables y ser capaz de establecer relaciones equitativas, responsables y sexualmente satisfactorias; Alcanzar el nmero deseado de hijos de manera segura y saludable; y poder decidir respecto de cundo tenerlos; Evitar las enfermedades y discapacidades relacionadas con la sexualidad y la reproduccin, y recibir la atencin adecuada cuando sea necesario: Estar libre de violencia u otras prcticas nocivas relacionadas con la sexualidad y la reproduccin.

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La salud reproductiva se ocupa de los procesos, funciones y sistemas reproductivos en todas las etapas de la vida. Su objetivo es permitir a los hombres y a las mujeres disfrutar de una vida sexual responsable, satisfactoria y segura, as como la capacidad y libertad de decidir si tener hijos, cundo y con qu frecuencia. Es suficientemente conocida la relacin existente entre el VIH y la salud sexual y reproductiva. La inmensa mayora de infecciones por el VIH se transmite por va sexual o est asociada con el embarazo, el parto o la lactancia materna. Diversos factores sociales y econmicos subyacentes como la pobreza o la desigualdad entre los gneros contribuyen en igual medida a la transmisin del VIH y a una deficiente salud sexual y reproductiva. Uniendo las iniciativas destinadas a mejorar la salud sexual y reproductiva y las destinadas a dar una respuesta al VIH se multiplican las oportunidades de prevencin y tratamiento de las enfermedades de transmisin sexual, entre las que se encuentra el VIH; de prestar servicios de planificacin familiar y de salud pblica; y de facilitar el tratamiento y la atencin a las personas que viven con el VIH. Las preocupaciones fundamentales en cuanto a la salud reproductiva son el tratamiento y control de las infecciones de transmisin sexual que incrementan la vulnerabilidad a la infeccin por el VIH y la prevencin de la transmisin materno infantil del virus. Un destinatario importante para los servicios de salud reproductiva es la comunidad de adolescentes, que tiene una necesidad especial de atencin y apoyo durante la transicin a la edad adulta y el inicio de la actividad sexual, lo que resulta ms apremiante an desde la aparicin del sida. Aun as, por diversas razones, la salud reproductiva de los jvenes se encuentra especialmente desatendida, y millones de ellos carecen de la informacin, los conocimientos y los medios necesarios para prevenir el contagio por el VIH u otras enfermedades, as como evitar embarazos no deseados.

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ATENCIN AL ADOLESCENTE. 1. Modelo de Atencin para adolescentes Se define como modelo de atencin para adolescentes a las acciones en salud, dirigidas a las personas comprendidas en el grupo etreo entre 10 y 19 aos abarcando las esferas psicolgicas, biolgicas y sociales, favoreciendo su entorno. Programa de Atencin Integral a adolescentes Es el marco de referencia para la atencin integral de los y las adolescentes, orienta las acciones y establece los objetivos, estrategias, lneas de accin reas temticas, normas, que sirven de herramientas para facilitar la atencin a este grupo poblacional. Calidad de la Atencin en Salud Es la prestacin de servicios que cumplen estndares tcnicos de excelencia, y se dan con prontitud, calidez, equidad, eficiencia y eficacia; son accesibles a la comunidad y dan un alto grado de satisfaccin de los y las adolescente Calidez. Es la atencin interpersonal que cumple con los valores humanos para poder obtener confianza, confidencia y claridad de los y las adolescentes Estilos de vida saludable Es aquel estilo que favorecen los y las adolescentes un desarrollo y crecimiento armnico y coherente con la realidad social en que se desenvuelven, a travs del fortaleciendo los factores protectores en la familia, la escuela, el trabajo, los amigos y la recreacin. Organizacin de la Atencin Para garantizar el Modelo de Atencin Integral a los y las adolescentes, la red de servicios de salud identifica a dos niveles de atencin que se complementan mutuamente. A) El Primer Nivel de Atencin/ Centros de Salud y Puestos de Salud Es el nivel de menor complejidad y cubre a toda la poblacin. Est dirigido a resolver las necesidades bsicas de los y las adolescentes con personal capacitado e identificado con este grupo poblacional. La organizacin estructural y funcional de los Puestos y Centros de Salud, para la aplicacin del Modelo requiere acondicionar, remodelar y reubicar recursos humanos y materiales, en caso de ser necesario.

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A Nivel del Centro de Salud Los servicios deben brindar atencin en Salud Bsica, Consejera, Atencin en Salud Reproductiva, IEC. El equipo multidisciplinario deber tener buena coordinacin para mejorar las referencias internas si el o la adolescente lo amerita. El personal de salud debe estar capacitado en las Normas, Manuales de procedimiento para la atencin de los y las adolescentes, consejera y otros instrumentos normativos del Programa. El servicio debe coordinar activamente sus acciones con las ONG, agencias e instituciones presentes en la comunidad, buscando el apoyo en pro de la salud de los adolescentes. El equipo del Centro de Salud brindar capacitacin bsica en la prevencin, promocin y atencin de la salud reproductiva de las y los adolescentes, a parteras y entendidas de la comunidad, captadas a travs de su red del Puesto de Salud.

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PREVENCION Y CONTROL DEL CA CU Y DOGMA. El cncer cervicouterino, una clase comn de cncer en la mujer, es una enfermedad en la cual se encuentra clulas cancerosas (malignas) en los tejidos del cuello uterino. El cuello uterino es la abertura del tero, el rgano hueco en forma de pera donde se desarrolla el feto, y lo conecta con la vagina (canal de nacimiento). El cncer cervicouterino suele crecer lentamente por un perodo de tiempo. Antes de que se encuentre clulas cancerosas en el cuello uterino, sus tejidos experimentan cambios y empiezan a aparecer clulas anormales (proceso conocido como displasia). La prueba de Papanicolaou generalmente encuentra estas clulas. Posteriormente, las clulas cancerosas comienzan a crecer y se diseminan con mayor profundidad en el cuello uterino y en las reas circundantes. Ya que en general no hay sntomas asociados con el cncer cervicouterino, el mdico debe hacer una serie de pruebas para buscar el cncer. La primera prueba es la de Papanicolaou, que se lleva a cabo usando un pedazo de algodn, un cepillo o una esptula de madera pequea para raspar suavemente el exterior del cuello uterino con el fin de recoger clulas. La paciente puede sentir algo de presin, pero generalmente no se siente dolor. Si se encuentra clulas anormales, el mdico tendr que extraer una muestra de tejido (este procedimiento se conoce con el nombre de biopsia) del cuello uterino y lo observar a travs del microscopio para ver si hay clulas cancerosas. Para efectuar una biopsia slo se necesita una pequea cantidad de tejido y puede hacerse en el consultorio mdico. Si para hacer la biopsia el mdico necesita extraer una muestra mayor en forma de cono (conizacin), la paciente quizs tenga que ir al hospital. El pronstico (posibilidades de recuperacin) y la seleccin del tratamiento dependen de la etapa en que se encuentra el cncer (si se encuentra en el cuello uterino o si se ha diseminado a otros lugares) y el estado de salud en general de la paciente. DIAGNOSTICO. Ms de la mitad de los casos de cncer cervical se detectan en mujeres que no participan en revisiones regulares. Los principales sntomas son: Hemorragia anormal Aumento de flujo vaginal Dolor en el pubis Dolor durante el coito.

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Mtodos de prevencin contra el cncer cervical: Vacuna contra el virus del papiloma humano. Realizacin de la prueba de Papanicolaou en forma regular. Evitar relaciones con mltiples compaeros sexuales. No fumar. No beber. Si existe una historia de verrugas genitales, hacerse un Papanicolaou cada 6 meses. Si tiene ms de un compaero sexual, insista en que usen preservativos para prevenir el contagio de una enfermedad de transmisin sexual. Recientemente se aprob la vacuna contra el cncer de cuello de tero, que se utiliza en algunos pases de forma sistemtica. La vacuna es recomendable para mujeres mayores de 11 aos. Sin embargo, la vacuna previene este tipo de cncer pero no lo cura: ninguna vacuna cura, sino que todas previenen una enfermedad determinada.

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PLANIFICACIN FAMILIAR. Planificacin familiar es el conjunto de prcticas -que pueden ser utilizadas por una mujer, un hombre o una pareja de potenciales progenitores- orientadas bsicamente al control de la reproduccin mediante el uso de mtodos anticonceptivos en la prctica de relaciones sexuales. Este control o planificacin puede tener como objetivo engendrar o no descendientes1 2 y, en su caso, decidir sobre el nmero de hijos,3 el momento y las circunstancias -sociales, econmicas y personales- en las que se desea tenerlos. Los servicios de planificacin familiar se definen como el conjunto prestaciones ofrecidas por profesionales sanitarios especializados que incluyen actividades y prcticas educativas, preventivas, mdicas y sociales que permiten a los individuos, incluidos menores, determinar libremente el nmero y espaciamiento de sus hijos y seleccionar el medio ms adecuado a sus circunstancias. 4 La planificacin familiar se utiliza a veces como un sinnimo de control de la natalidad. En este sentido los servicios mdicos de planificacin familiar facilitan informacin sobre los distintos mtodos anticonceptivos y ofrecen asistencia mdica especializada para conseguir espaciar los embarazos deseados as como para evitar los embarazos no deseados. DEFINICIN: La planificacin familiar se ofrece con carcter prioritario dentro del marco amplio de la salud reproductiva, con un enfoque de prevencin de riesgos para la salud de las mujeres, los hombres y los nios; sus servicios son un medio para el ejercicio del derecho de toda persona a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el nmero y espaciamiento de sus hijos, con pleno respeto a su dignidad. La planificacin familiar es una accin prioritaria de la salud reproductiva, que asegura a hombres y mujeres la posibilidad de decidir en forma libre y responsable, el nmero de hijos que deseen, as como cuando y con qu frecuencia tenerlos. Incluye el derecho de las personas a ser informadas y a la eleccin libre de los mtodos anticonceptivos disponibles. La planificacin familiar incluye tambin atencin en casos de infertilidad. OBJETIVOS. Evitar los nacimientos no deseados. Favorecer los nacimientos deseados. Regular los intervalos entre los embarazos. Adaptar el orden cronolgico de los nacimientos a las edades de los padres Determinar el nmero de nios que constituirn la familia.

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PREVENCIN La promocin y difusin de las actividades de planificacin familiar se har a travs de la comunicacin interpersonal, grupal y colectiva. Acciones: - Entrevista personal: orientacin- consejera. - Visita domiciliaria. - Charlas con tcnicas participatorias. - Material educativo: afiches, folletos, volantes, rotafolios, paneles, calcomanas. - Medios de comunicacin masiva: radio, televisin, prensa escrita, cinema, teatro. PROMOCIN Es el proceso de comunicacin personal, mediante el cual se ayuda al solicitante a tomar decisiones acerca de su vida reproductiva, en forma voluntaria, consciente e informada. CONSEJERIA Caractersticas: Considerarlo como un caso nico y especfico. Proporcionar informacin para orientar al solicitante en la toma de decisiones en cuanto a los mtodos anticonceptivos. Ubicarse en un ambiente imparcial y privado. Presentar un carcter de confidencialidad. CONSEJERIA Beneficios: Ofrecer a hombres y mujeres informacin acerca del funcionamiento de sus cuerpos y su sexualidad. Identificar y discutir inquietudes preguntas o temores. Informar acerca de todas la alternativas anticonceptivas. Asegurar que los solicitantes y sus parejas tengan la ayuda que consideren necesaria. Entender mejor los conceptos de sexualidad y fecundidad. Asegurar la satisfaccin de los usuarios de mtodos. Disminuir la importancia de desercin de los usuarios del Programa de Planificacin Familiar. Mtodos anticonceptivos La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha establecido recomendaciones en relacin a los criterios mdicos para elegir el uso de uno u otro mtodo anticonceptivo. Los criterios han sido desarrollados por la OMS junto con grupos, organizaciones e individuos de todos los continentes del mundo. Estos criterios pretenden garantizar que las mujeres y los hombres de todo el mundo tengan acceso a servicios de planificacin familiar seguros y de alta calidad.5 6 7 8

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Mtodos de barrera Preservativo Diafragma Capuchn cervical Mtodos qumicos Espermicida (qumico) Mtodos hormonales Pldora anticonceptiva Anticonceptivo subdrmico Pldora trifsica Hormonas inyectables Anillo vaginal Parches anticonceptivos Mtodos anticonceptivos fsico-biolgicos Dispositivo intrauterino Mtodos anticonceptivos permanentes Ligadura de trompas Vasectoma Histerectoma: extraccin del tero o matriz. No se considera un mtodo anticonceptivo aunque esta operacin impida la concepcin.

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ATENCIN DEL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO En la ltima dcada, la enfermera ha avanzado de manera rpida y significativa. Se ha expresado y cuestionado nociones e ideas generales, a la vez se han adquirido nuevos conocimientos cientficos que se han aplicado a los cuidados que las enfermeras dan a los pacientes. Durante toda esta evolucin ampliacin de la informacin, los campos de la prctica de la enfermera se han hecho ms finitos, separados y adecuados a las necesidades e intereses en cada una de las mujeres embarazadas. Siendo la atencin de enfermera una actividad de gran importancia durante en el embarazo, parto y puerperio. Ya que el ndice de la morbimortalidad materno infantil ha bajado notablemente con la participacin adecuada sobre la vigilancia y control de la mujer en esta etapa gestacional y mantiene a la madre libre de riesgos. La funcin reproductiva es un ciclo sucesivo de acontecimiento en la vida de la mujer y comprende cinco periodos: La concepcin, El embarazo, El parto, La lactancia, La involucin. EMBARAZO Antes de estudiar las diferentes fases del embarazo, conviene destacar lo que este representa en relacin con la especie. La reproduccin asegura la supervivencia de una especie viva. El embarazo es el conjunto de fenmenos desde la concepcin hasta el nacimiento, condicin en que se encuentra la mujer encinta, durante un periodo de aproximadamente 9 meses, el cual se extiende como ya mencionamos antes, desde la fecundacin hasta el parto y durante el cual tiene lugar el desarrollo: primero el embrin y luego el feto en el tero materno. El embarazo dura un promedio de 266 das (38 semanas) desde el da de la concepcin o 280 das (40 semanas) desde el primer da de la ultima menstruacin. La fecha aproximada del parto se calcula restando 3 meses desde el primer da del ultimo periodo menstrual y agregndole 1 ao y 7 das. Un parto que se produzca 2 semanas antes o despus de la fecha calculada se considera normal. El embarazo se divide en tres periodos de 3 meses, llamamos primer trimestre (semanas 1 a 12) segundo trimestre (semanas 13 a 24) y tercer trimestre (semana 25 hasta el parto).

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SIGNOS Y SINTOMAS DEL EMBARAZO. Las manifestaciones comnmente observadas durante el embarazo se clasifican como signos presuntivos, probables y positivos. Los signos presuntivos aparecen muy tempranamente, pero no son datos fidedignos de embarazo. LOS SIGNOS PRESUNTIVOS: Son signos que hacen a una mujer sospechar que esta embarazada, son amenorrea, nausea y vmitos, cambios mamarios, pigmentacin, en el abdomen y cara, poliaquiuria y percepcin de movimientos fetales. AMENORREA: Es uno de los primeros ms importantes signos de embarazo. Es particularmente significativo si la mujer es regular en su ciclo menstrual y si han transcurrido diez o ms das desde la fecha en que deba presentarse, sin embargo como la amenorrea tambin puede ser originada por trastornos emocionales, enfermedades, fatiga y otros factores. NAUSEA: Con vomito o sin l; se presenta en aproximadamente el 50% de las embarazadas, en la cuarta a la dcimo segunda semana. Es mas frecuente por la maana. Una teora para explicar este trastorno lo atribuye a factores psicolgicos. CAMBIOS MAMARIOS: Lo que puede observarse durante las primeras semanas del embarazo son: crecimiento, pesantez, hormigueo y aumento de la sensibilidad de las mamas y los pezones. Sin embargo, estos cambios son experimentados por muchas mujeres antes de que se inicien sus periodos menstruales y por lo tanto, no son necesariamente signos de embarazo. PIGMENTACION: Esta tambin aumenta en el abdomen y la cara. En el abdomen aparece como una lnea obscura que corre desde la cicatriz umbilical hasta la snfisis del pubis y se le llama lnea negra. La cara puede tener zonas irregulares de pigmentacin llamadas cloasma, lo que da el aspecto de estar bronceada. POLIAQUIURIA: Se presenta en algunas enfermedades renales y a menudo aparece tempranamente en el embarazo, cuando el tero en crecimiento presiona la vejiga y disminuye su capacidad. SIGNOS DE PROBABILIDAD: Los signos de probabilidad tambin hacen su aparicin durante los primeros meses del embarazo y son ms factibles. Cuando experimenta uno o ms de los signos presuntivos de embarazo, la mujer debe acudir al medico para confirmar su sospecha. CRECIMIENTO DE ABDOMEN: En el embarazo este crecimiento es secundario al del tero. SIGNO DE GOODELL: Consiste en un reblandecimiento caracterstico del cuello uterino que acompaa al aumento de riego sanguneo y al de secrecin de hormonas relacionadas con el embarazo, se presenta alrededor del segundo periodo menstrual. SIGNO DE HEGAR: Es el reblandecimiento del segmento uterino inferior, el cual es perceptible aproximadamente en la sexta semana de embarazo. Este puede apreciarlo el mdico al colocar los dedos de una mano detrs del cuello uterino a travs de la vagina y palparlo por arriba con los dedos de la otra mano a travs de la pared abdominal.

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 PELOTEO: El feto se puede palpar rebotando en contra de sus dedos. Este signo aparece durante el cuarto o quinto mes, cuando el feto es pequeo en comparacin con la cantidad de lquido que lo rodea. CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS: Son contracciones uterinas indoloras que se presentan a intervalos de cinco a diez minutos durante el embarazo y pueden ser observados en los ltimos meses generalmente, estas contracciones no las siente la mujer sino hasta los ltimos das del embarazo. PRUEBAS DE EMBARAZO: Cuando estn bien hechas, son precisas en un 90 a 98 por ciento de los casos y, por lo tanto son signos bastante fidedignos de embarazo. Casi todos ellas se basan en la presencia de gonadotropina corionica humana (HCG), hormona secretada por las vellosidades corionicas de la placenta y que aparecen en la sangre y orina de la embarazada alrededor del dcimo quinto da del embarazo. SIGNOS POSITIVOS: La existencia de los signos positivos siguientes asegura un diagnostico definitivo e indudable de embarazo. AUSCULTACION DE LOS LATIDOS CARDIACOS DEL FETO: Al principio es un latido vago, no bien definido, y puede ser muy difcil auscultarlo. Al progresar el embarazo se escucha mejor. Los ruidos cardiacos fetales tienen en alta frecuencia, que normalmente varia de 110 a 160 latidos por minuto. PERCEPCION DE LOS MOVIMIENTOS FETALES POR EL EXPLORADOR: Despus del quinto mes de embarazo pueden percibirse estos movimientos al palpar el abdomen de la madre en posicin supina. Son producidos por el feto al patear, estirarse y cambiar de posicin. Al principio son ligeros y es necesario concentrarse para percibirlos. Al crecer el feto, hace movimientos ms fuertes, por lo que la madre se queja de sus pateos, sobre todo cuando se trata de descansar o dormir. ECOGRAFIA: La ecografa se emplea frecuentemente durante el embarazo y no entraa riesgo alguno para la mujer ni para el feto. Durante el primer trimestre, una ecografa detecta si el feto esta vivo y su edad gestacional y determina el numero de fetos. Despus del tercer mes, la ecografa puede mostrar si existe algn defecto estructural congnito en el feto, donde esta colocado la placenta y si hay una cantidad normal de lquido amnitico. El sexo del feto habitualmente puede determinarse al final del segundo trimestre.

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PROMOCION A LA SALUD PROTECCION ESPECFICA: Inmunizaciones, aplicacin de la vacuna toxoide tetnica, cambio de ropa y aseo personal diario, adiestramiento sobre dieta equilibrada, deteccin de enfermedades como: Hipertensin arterial, diabetes mellitus, deteccin de infecciones de vas urinarias, visita peridica al dentista y ensearle los siguientes signos de alarma como es la inflamacin de miembros inferiores, sangrados o desechos vaginales. Contar con carnet de control prenatal. PARTO NORMAL PARTO El parto consiste en una serie de contracciones uterinas rtmicas y progresivas que gradualmente hacen descender al feto por el cuello uterino (la parte inferior del tero) y la vagina (canal de parto) hacia el exterior. En el parto hay tres factores bsicos a saber: fuerza de expulsin, vas y pasajeros. FUERZAS EXPULSIVAS Las fuerzas de la cual depende la expulsin del feto y de la placenta son las siguientes: Contracciones uterinas involuntarias. Esfuerzo voluntario de los msculos abdominales y del diafragma. Contraccin de los msculos elevados del ano. Las contracciones uterinas son involuntarias y no dependen del sistema nervioso central. As mismo la actividad del tero no se altera al utilizar raquianestesia. El parto comienza con contracciones irregulares del tero que ocurren cada 15 a 20 minutos. El intervalo disminuye de manera que cerca del final del parto las contracciones ocurren con mas frecuencia de 2 a 2.5 minutos. La duracin de las contracciones uterinas estimada por palpacin, varan entre 30 y 90 segundos. Cuando el trabajo del parto esta plenamente establecido, las contracciones tienden a ser duraderas al aumentar progresivamente la frecuencia. Cuando se ha establecido plenamente el primer periodo de parto, las contracciones ocurren cada 3 minutos aproximadamente. Al acercarse el final del primer periodo, el intervalo entre las contracciones disminuye a 2 o 2.5 minutos y durante aproximadamente 50 segundos. Existen variaciones individuales en cuanto a la duracin del trabajo del parto. Por lo general en las primparas es de 13 hrs y en las multparas de 3 a 6 horas. La evolucin del trabajo del parto comprende tres etapas: la primera es el borramiento y dilatacin del cuello de la matriz, la segunda, o de expulsin va desde la dilatacin completa hasta el nacimiento del producto. La tercera es la expulsin de la placenta. Los cuatro efectos de las contracciones uterinas son: Distensin y adelgazamiento del segmento uterino. Borramiento y dilatacin del cuello uterino.

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 Expulsin del feto. Expulsin de la placenta. Las contracciones del parto son involuntarias solo los esfuerzos finales durante la expulsin realizada por los msculos abdominales y el diafragma son involuntarios. a) El comienzo del trabajo de parto, los dolores aparecen cada 15 a 30 minutos. b) El intervalo entre uno y otro dolor se acorta poco a poco hasta llegar a un minuto menos. c) Las contracciones y con ello la duracin de cada dolor, se prolongan el evolucionar el trabajo de parto y duracin de 30 a 90 segundos. PERIODOS DEL PARTO El primer periodo de trabajo de parto comienza con las contracciones y termina cuando el cuello se ha dilatado completamente 10 cm. El segundo periodo de parte, comienza con la dilatacin y el borramiento del cuello y finaliza con la expulsin del nio. El tercer periodo del parto es el intervalo comprendido entre la expulsin del producto y la placenta. PREPARACION PARA LA EXPULSION: POSICION: Por lo general cuando la expulsin es inminente se coloca a la paciente en posicin litotonica dorsal. PREPARACION: Limpiando el fondo del perineo, el monte de venus y la parte proximal de los muslos con una solucin antisptica, se cubre con paos estriles el vientre y las piernas de la paciente y el extremo de la mesa del parto, por debajo de las nalgas de la embarazada. Durante el parto la persona que asista a la parturienta debe llevar ropas totalmente estriles. EL PARTO NORMAL PASA POR CUATRO FASES PRIMERA FASE. Fase latente: Inicio de parto, dilatacin de 2 a 5 centmetros; la duracin de la primera fase es, por lo general de 8 a 10 horas. Fase Activa: De una dilatacin de 4 a 8 cm. Fase de transicin: Dilatacin de 8 a 10 cm. Este lapso es mas doloroso y difcil para la madre. Aumenta la cantidad de hemorragia (expulsin de tapn mucoso). SEGUNDA FASE. Ocurre cuando hay dilatacin plena del cuello uterino y el producto esta listo a desencadenar por el conducto vaginal la dilatacin de la segunda fase para la nulpara suele ser de 40 a 50 min. En la multpara es de hasta 35 minutos. Esta fase puede identificarse por examen vaginal que pone de manifiesto la dilatacin completa. La paciente tal vez manifiesta algunos signos de frustracin, temor, perdida de control, preocupacin total de las contracciones, irritabilidad y sntomas de agotamiento. Los sntomas fsicos son: nauseas, vomito, amnesia, palidez, cefalea.

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A veces la paciente tiene dificultad para seguir las instrucciones, ya que demuestran vaguedad al comunicarse y temen perder el control. TERCERA FASE. El tercer periodo del parto consiste en dos fases siguientes: 1) Durante la primera ocurre separacin de placenta, despus de la expulsin se contrae para constituir una masa globular y firme inmediatamente por debajo del ombligo, el tero esta algo relajado. 2) Durante la segunda fase la placenta se expulsa por lo regular habr un derrame repentino de sangre que acompaara la explosin. La madre deber empujar durante la expulsin si no puede hacerlo a causa de la anestesia, ser de ayuda la presin suave sobre el fondo uterino. CUARTA FASE. Esta fase se considera de gran importancia porque se pone en observacin la madre y dura de una a dos horas. Al final de la segunda hora se practica un examen a conciencia para determinar el estado fsico y despus transferir a la paciente a la unidad posparto. PUERPERIO Se denomina puerperio al periodo que se extiende desde la terminacin del parto hasta la completa normalizacin del organismo femenino. El puerperio comienza en el momento que termina la expulsin de la placenta. Durante el puerperio hay una involucin de los rganos que se haban modificado para permitir el desarrollo del embarazo, particularmente el tero. Al mismo tiempo, los senos sufren una preparacin fisiolgica para la lactancia. Diez das despus del parto, la matriz adquiere su tamao normal y deja de ser palpable a travs de la pared abdominal. Los loquios, durante los tres primeros das son sanguinolentos, despus se vuelven serosos y a los 10 das blanco-amarillento. Si los loquios sanguinolentos persisten, suelen denotar retencin de fragmentos del tejido placentario. Los cuidados locales deben comportar un lavado del perineo dos veces al da. La alimentacin debe ser normal. El uso de una faja o una venda abdominal no parece til ni esta exenta de peligros ya que puede favorecer la aparicin de flebitis. El levantar a la paciente despus del parto favorece la involucin de la matriz y evita la aparicin de complicaciones. La menstruacin suele reaparecer 7 a 9 semanas despus del parto, y en las madres que amamantan es variable. La madre deber, por ultimo, someterse a un examen medico en el mes siguiente del parto.

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TRASTORNOS DEL PUERPERIO. Perineo adolorido. El perineo esta siempre lastimado y doloroso despus del parto y esto aumenta si hay suturas o edemas. Despus del esfuerzo durante el parto, las hemorragias se encuentran prolapsadas y dolorosas. Infecciones del tracto urinario. Pielonefritis. Tromboflebitis. Flebotrombosis. Infecciones uterinas. Hemorragia secundaria post-parto. Neurosis y psicosis. CONCLUSIONES GENERALES Se ha llegado a la conclusin que gracias a los avances tecnolgicos que ha tenido la ciencia medica y los nuevos conocimientos cientficos, que se han aplicado a la enfermera, los cuales se dan a las pacientes en forma de cuidados en el embarazo, parto y puerperio de acuerdo a sus necesidades. Ha disminuido el ndice de morbi-mortalidad materno-infantil. De acuerdo a la atencin en informacin que se les brinda a las mujeres embarazadas sobre la vigilancia y control prenatal es buena y adecuada. Ya que ahora se cuenta con programas de salud, en los cuales se ha implementado mdulos de atencin materno-infantil, para detectar y corregir oportunamente alguna anormalidad en las etapas del embarazo. Las actividades son: orientacin y educacin, detecciones y controles de enfermedades crnico degenerativas. Tambin gracias a que en la actualidad se cuenta con gran variedad de material, equipos y aparatos electrnicos en los hospitales. Gracias al equipo de gineclogos, pediatras y personal de enfermera, se lleva a cabo una buena atencin a la madre y al producto.

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VIGILANCIA DE LA NUTRICIN Y CRECIMIENTO DE LOS NIOS. La niez se caracteriza por ser la etapa bsica de aprendizaje, bsqueda, bienestar y despliegue de potencialidades fsicas, mentales y emocionales, por lo que la sociedad y los gobiernos del mundo cada vez ms, reconocen que esta etapa no es poca para morir o padecer enfermedades. En Mxico por generaciones un gran numero de nias y nios han sufrido enfermedades como la desnutricin, asociadas a infecciones frecuentes, las cuales pudieron ser prevenibles les ocasionan secuelas perdurables que limitan su pleno crecimiento y desarrollo y en ocasiones propician a muy temprana edad la muerte. Con base en las experiencias adquiridas en numerosos pases, diversos organismos internacionales proponen a la vigilancia del crecimiento y desarrollo como el eje que sustenta la atencin de salud integral, ya que la evaluacin y el seguimiento nutricional permite identificar riesgos, alteraciones y necesidades que implican un peligro para la supervivencia del nio y la nia.

La nutricin humana es el aporte y aprovechamiento de nutrimentos que en el nio y la nia se manifiesta por crecimiento y desarrollo. El crecimiento es un proceso por el cual se incrementa la masa corporal de un ser vivo, debido al aumento en el nmero de clulas (hiperplasia), el aumento en el volumen de las clulas (hipertrofia) y al incremento en la sustancia intercelular... El desarrollo es la diferenciacin sucesiva de rganos y sistemas. Se refiere al desarrollo de funciones, adaptaciones, habilidades y destrezas psicomotoras, relaciones afectivas y socializacin. Estas definiciones precisan considerar que el mantenimiento de las funciones orgnicas, la actividad bsica y el crecimiento y desarrollo, en gran medida, dependen del consumo habitual de alimentos que tiene el nio o nia. El estado de equilibrio entre el consumo y el gasto da como resultado un buen estado de nutricin, s se rompe este equilibrio por un consumo excesivo se presenta la obesidad y cuando es insuficiente la desnutricin. Las repercusiones en la salud de los nios y las nias, en ambos casos son graves ya que la obesidad es un factor que los puede predisponer a padecer enfermedades crnico degenerativas en la edad adulta, en tanto que la desnutricin puede considerarse ms grave, por el alto porcentaje de nios que la padecen y los efectos negativos irreversibles que tienen en el crecimiento y desarrollo, as como la certeza de que con ella se disminuye su calidad de vida presente y futura. Dependiendo de la intensidad de la desnutricin, el tiempo de duracin y la edad a la que el nio y la nia la padezcan puede presentar para toda su vida: Bajo crecimiento menor rendimiento intelectual Menor capacidad fsica. Mayor riesgo de padecer enfermedades de tipo infeccioso correlacionadas con la desnutricin y otras deficiencias nutricionales como anemia, bocio, ceguera nocturna.

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Clasificacin de la desnutricin por su duracin e intensidad La desnutricin por su duracin se clasifica en: Aguda: Se presenta debido a la restriccin de alimentos que se manifiesta por la prdida de paso y quiz detencin del crecimiento. Cuando el nio o la nia es atendido adecuada y oportunamente, ste se recupera, repone sus prdidas y vuelve a crecer normal. Crnica: Se presenta cuando la privacin de alimentos se prolonga, la prdida de peso se acenta; como consecuencia el organismo para sobrevivir disminuye sus requerimientos y deja de crecer, es decir mantiene una estructura baja para su edad. La recuperacin es ms difcil. La desnutricin por su intensidad se clasifica en: Leve: Se presenta cuando la cantidad y variedad de nutrimentos que el nio o nia reciben son menores a sus requerimientos. Al inicio se caracteriza por la prdida o la no ganancia de peso. Moderada: Se presenta cuando la falta de alimentos se prolonga y acenta, la desnutricin se agudiza y fcilmente se asocia a procesos infecciosos, se manifiesta con mayor dficit de peso, detencin del crecimiento, anorexia y mayor facilidad para contraer infecciones. Severa: Se presenta cuando hay falta prolongada de alimentos asociada a padecimientos infecciosos frecuentes, la anorexia se intensifica y la descompensacin fisiolgica del organismo llega a tal grado, que pone al nio o nia en grave peligro de muerte. Se manifiesta en dos formas: MARASMO (desnutricin seca) 1. Delgadez excesiva 2. Cara de viejito 3. Llanto exagerado 4. Peso ralo KWASHIORKOR (desnutricin con edema modificado el peso del nio o nia) 1. Hinchazn sobre todo en pes, piernas, manos y cara 2. Triste 3. Pelo ralo 4. Lesiones en la piel

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INSTRUMENTACIN DE LA VIGILANCIA DE LA NUTRICIN, CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIO Y LA NIA

Los indicadores de peso talla, relacionados con la edad y parmetros antropomtricos de referencia, constituyen un mtodo apropiado, sencillo, confiable y de bajo costo para la vigilancia y seguimiento del crecimiento y el estado de nutricin en los nios y nias La vigilancia de la nutricin, crecimiento y desarrollo permiten conocer la evolucin fsica, mental y emocional del nio o nia, as como identificar y corregir oportunamente alteraciones que obstruyan la formacin plena e integral del individuo en los primeros aos de su vida. Sistematizar la vigilancia nutricional implica un reto que debe lograrse a fin de asegurar a todas las nias y nios mexicanos una mejor calidad de vida presente y futura. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DESNUTRICIN. En la vigilancia nutricional es necesario tomar en cuenta alguna de los factores individuales y ambientales que influyen en la desnutricin como son: Bajo peso al nacer. Privacin de amamantamiento al seno materno. Hijo o hija de madre adolescente. Aglactacin y destete mal dirigidos. Bajos ingresos econmicos Malos hbitos alimentarios Higiene y saneamiento deficientes. ACTIVIDADES A REALIZAR EN LA VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO Actividad I.- Identifique a todos los menores que viven en su rea de trabajo. Actividad II.- Evale el estado de nutricin de todo nio o nia menor de 5 aos. Actividad III.- Realice el diagnostico del estado nutricional. Actividad IV.-Informe a la madre el resultado de las valoraciones efectuadas. Actividad V.- Refiera a los nios y nias que requieran apoyo especializado. Actividad VI.- Oriente a la madre sobre cuidados alimentarios e higinicos del nio y de la nia. Actividad VII.-Contine la vigilancia nutricional de nios y nias mediante Evaluacin peridica. Actividad VIII.- Promueva una mejor alimentacin familiar a travs de la Capacitacin a grupos de madres. Actividad IX.- Ministre vitamina A a los menores de 5 aos en las Semanas Nacionales de Salud

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CMO REALIZAR CADA UNA DE LAS ACTIVIDADES? ACTIVIDAD NO. 1. IDENTIFIQUE A TODOS LOS MENORES DE CINCO AOS QUE VIVEN EN SU REA DE TRABAJO. Identifique a los nios y nias bajo su responsabilidad para establecer la meta que debe cumplir en la vigilancia nutricional. (Puede utilizar el Censo Nominal de Vacunacin actualizado o la cdula de micro diagnostico). Incorpore a los nios en la vigilancia utilizando la tarjeta de control nutricional. ACTIVIDAD NO. 2 EVALE EL ESTADO DE NUTRICIN DE TODO NIO O NIA MENOR DE 5 AOS. Para evaluar el estado de salud y nutricin del nio o la nia deber realizar: 1. La valoracin del crecimiento 2. La valoracin del permetro ceflico 3. La valoracin del desarrollo. 1.- La valoracin del crecimiento debe apoyarse en tres grficas de crecimiento (peso/edad, talla/edad y peso/talla) para nias y nios. La valoracin del crecimiento adecuada y completa se realiza con las tres grficas que indican si el peso del nio o nia corresponden a su edad, la talla del nio o nia corresponden a su edad y si el peso actual del nio o nia coincide con su talla Para el registro en el SISPA (Sistema de Informacin en Salud para Poblacin Abierta) debe considerar la clasificacin
nutricional de la grfica de peso/edad.

ACTIVIDAD No. III REALICE EL DIAGNOSTICO DEL ESTADO NUTRICIONAL Criterios para el diagnostico de la desnutricin con el anlisis comparativo de las tres grficas. a) Grfica de peso/edad Identifica desnutricin aguda o crnica, actual o pasada ya que el peso es el indicador ms sensible para identificar que el nio o nia le faltan alimentos de acuerdo con sus requerimientos. El peso relacionado con la edad permite observar cambios rpidos en la prdida del mismo. Tambin, es un buen indicador de la recuperacin del nio o nia en caso de desnutricin. Tiene como limitaciones calificar a un nio o nia de bajo peso y poca estatura para su edad como desnutrida o en el no identificar la desnutricin en un nio o nia muy altos con peso normal para su edad pero insuficiente en relacin con su talla. b) Grfica de longitud talla / edad. Identifica desnutricin crnica en virtud de que la alimentacin deficiente y la asociacin con enfermedades facilitan que, adems de la perdida de peso, se limite el crecimiento del nio o nia. La medicin de la talla del nio o nia se compara con la esperada para su edad y la observacin de su evolucin a travs de las mediciones frecuentes y peridicas es un buen indicador de crecimiento. No obstante la deteccin de problemas nutricionales con la variacin de la talla, son ms tardos de percibir, sobre todo a partir del ao de edad, ya que el nio o nia aumenta menos de un centmetro por
mes.

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c) Grfica de peso / talla. La grfica de peso/talla identifica desnutricin, cuando se aprecia menor peso para la talla y puede ser desnutricin pasada o presente. Tal vez hubo desnutricin y el peso est en proceso de adaptacin a la talla o se trate de desnutricin persistente
con afectacin continua del peso y la talla.

ACTIVIDAD No. IV INFORME A LA MADRE SOBRE EL RESULTADO DE LAS VALORACIONES EFECTUADAS: Estado nutricional y crecimiento tomando como base la grfica peso/edad. Desarrollo segn resultado del las conductas valoradas. Estado de salud conforme a los hallazgos obtenidos en el estudio Nclnico Fecha de la prxima consulta y, en su caso, sobre la referencia que corresponda. ACTIVIDAD No. V REFIERE A LOS NIOS Y NIAS QUE REQUIERAN ATENCIN ESPECIALIZADA. Los nios y nias con alteraciones graves del crecimiento y desarrollo deben referirse a una unidad donde puedan recibir atencin especializada. 1. Todo nio o nia que presente desnutricin severa deber ser referido de inmediato al hospital ms cercano. 2. Todo nio o nia que presenta un desarrollo limtrofe y no logre mejora o un desarrollo anormal, deber enviarse a una unidad de salud de mayor complejidad para su atencin. 3. Todo nio o nia que presente alteraciones del permetro ceflico deber referirse al hospital ms cercano. 4. La madre debe conocer ampliamente la importancia de la referencia cuando el nio o nia presenta problemas que requieran atenderse en una unidad de mayor complejidad. 5. Este al pendiente de la contra referencia y contine la vigilancia nutricional del nio o nia segn la periodicidad que corresponda. 6. Todo nio o nia que presente desnutricin, envelo a recibir ayuda alimentara directa cuando exista en la localidad o en un rea de influencia alguna institucin que la proporcione. 7. Reciba a los nios o nias que el personal comunitario refiera con sospecha de mala nutricin al haberle detectado con la nutricinta, e independientemente del resultado, incorprelo a la vigilancia nutricional peridica. 8. Recuerde que la nutricinta es un detector grueso que ayuda a la promocin de la vigilancia; pero la valoracin precisa, el seguimiento y el control nutricional de todos los nios y nias estn a cargo de usted. ACTIVIDAD No. VI ORIENTAR A LA MADRE SOBRE CUIDADOS ALIMENTARIOS E HIGIENICOS DEL MENOR DE 5 AOS. En la consulta brinde orientacin nutricional a la madre tomando en cuenta el
diagnstico y la edad del nio o nia.

GUIA ALIMENTARIA SEGN DIAGNSTICO Y EDAD DEL NIO O NIA. DIAGNOSTICO SEGN EDAD Menor de 1 ao sano Menor de 1 ao desnutrido GUA ALIMENTARIA Alimentarlo durante los primeros cuatro a seis meses de vida slo con leche materna.

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A partir de los cuatro meses, adems de la leche materna comenzamos a darle otros alimentos (purs de frutas y verduras disponibles en la localidad). Poco a poco ir incorporando otros alimentos como papilla de cereales, de leguminosas, posteriormente huevo cocido, carne y jugo de frutas, para que entre los ocho y los doce meses coma de lo mismas preparaciones que el resto de la familia La leche materna debe continuarse hasta cerca de los 2 aos de edad. Adems de la alimentacin para el nio o nia sano, conforme a la edad se deber recomendar papillas complementarias proteica-calricas. (Suplemento alimenticio) Nio o nia de 1 a 4 aos sano
Nio o nia de 1 a 4 aos desnutrido

Proporcionarle alimentacin a libre demanda, por lo menos 5 comidas al da. Seleccione conjuntamente con la madre ejemplos para las comidas diarias e incluya en ellas el suplemento alimenticio. No deber restringir alimentos, seleccione conjuntamente con la madre ejemplos para 3 comidas diarias y dos colaciones, evite golosinas y refrescos y promueva
juegos que propicien el ejercicio fsico

ACTIVIDAD No. VII CONTINE LA VIGILANCIA NUTRICIONAL DEL NIO (A) MEDIANTE EVALUACIONES PERODICAS. 30 Recuerde valorar crecimiento, desarrollo, permetro ceflico y salud bsica integral. Una valoracin aislada en el nio o nia no es til para prevenir y atender los problemas de nutricin y crecimiento por lo que deber explicar ampliamente a la madre la importancia de las consultas subsecuentes. Las acciones de la vigilancia de la nutricin y el crecimiento deben ser continuas para detectar oportunamente cualquier seal de alarma y evitar la desnutricin de todos los menores de 5 aos. El propsito del seguimiento en los nios y nias detectados con desnutricin es vigilar en forma cuidadosa su recuperacin, conjuntamente con la madre. ACTIVIDAD No. VIII PROMUEVA UNA MEJOR ALIMENTACIN FAMILIAR A TRAVS DE LA CAPACITACIN DE GRUPOS DE MADRES. Un aspecto importante que repercute en la nutricin de los nios y nias son los hbitos alimentarios de la familia, por lo que se requiere fomentar una alimentacin completa, adecuada y variada mediante la capacitacin a madres. Para tal efecto: Organice grupos de madres de familia en general, en especial las madres de nio o nias con desnutricin o aproveche los grupos ya organizados. Elabore un calendario para actividades de educacin nutricional con los temas siguientes: Dieta recomendable en la familia La alimentacin durante el embarazo y la lactancia. Preparacin de la madre para la lactancia materna La alimentacin del nio o nia de los 4 meses al ao de vida. La alimentacin del nio (a) de 1 a 5 aos.

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 Prevencin de enfermedades relacionadas con las carencias de yodo, hierro y vitamina A. Rescate de la cultura alimentara y conservacin de alimentos. Planee y prepare conjuntamente con las madres, demostraciones o recetas de cocina variadas, combinadas, de bajo costo y preferentemente utilizando alimentos silvestres regionales como quelites, nopales, conejo, torcacitas, etc. ACTIVIDAD No. IX.- MINISTRACIN DE VITAMINAS A LOS MENORES DE 5 AOS EN LAS SEMANAS NACIONALES DE SALUD La deficiencia de vitamina a propicia en los nios y las nias la aparicin de: Enfermedades infecciosas. Retardo en el crecimiento. Resequedad en los ojos. Ceguera nocturna. Mayor riesgo de muerte. En los nios y nias mexicanas es frecuente la deficiencia de vitamina A, en especial los que habitan en reas marginadas del pas. Para disminuir la carencia de este micronutriente a los nios y nias de 7 meses a 5 aos, se les proporcionar 2 veces al ao las dosis de vitamina A recomendadas durante las Semanas Nacionales de Salud. La vitamina A se presenta en frascos de 50 dosis y se ministra con gotero. Los nios de 7 a 11 meses reciben 2 gotas cada 6 meses. Los nios de l1 a 5 aos reciben 4 gotas cada 6 meses.

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VACUNAS Qu es la inmunizacin? Es la forma segur ay efectiva de que el organismo se defienda de ciertas enfermedades, desarrollando anticuerpos, mediante la introduccin de una vacuna (tomada, inhalada o inyectada),compuesta por microorganismos vivos atenuados, o bien por microorganismos muertos, o parte de ellos, que no pueden causar la enfermedad. Esto permite que el cuerpo produzca los anticuerpos que combatirn contra los microorganismos y continuaran en guardia permanentemente. Cuntos tipos de inmunidad hay? Existen dos tipos: La inmunidad activa que es la proteccin segura y de larga duracin que se adquiere al ser vacunados; tambin se adquiere inmunidad activa cuando se forman defensas al padecer algunas infecciones. La inmunidad pasiva que es la proteccin rpida pero poco duradera que se adquiere cuando se introducen a los organismos anticuerpos formados por otras personas o animales que padecieron la enfermedad. Tambin es inmunidad pasiva la proteccin que una madre con anticuerpos, brinda a su hijo a travs de la placenta cuando esta embarazada y posteriormente a travs de la leche materna; esta proteccin no es permanente y dura poco tiempo; sin embargo, es de vital importancia. Cules son estas vacunas y que enfermedades previenen? Las vacunas incluidas en el PVU son: ANTIPOLIOMELETICA: protege contra la poliomielitis o parlisis infantil. DPT: tambin llamada triple viral. Protege contra la difteria, tos ferina y ttanos. ANTISARAMPIOSA: protege contra el sarampin. BCG o antituberculosa. Protege contra las formas graves de la tuberculosis.

Vacuna oral polivalente (VOP) antipoliomeletica tipo Sabin. La vacuna antipoliomeletica protege al nio contra una enfermedad muy grave como la poliomielitis. Qu es la poliomielitis? Es una enfermedad infecciosa aguda que penetra al cuerpo por la boca o por la nariz y afecta las extremidades, principalmente las piernas, causando parlisis flcida, invalidez y hasta la muerte. Es causada por el virus de la poliomielitis, del que existen tres tipos llamada serotipos I, II y III. Vacuna DPT La vacuna DPT protege al nio contra tres enfermedades, difteria tos ferina y ttanos

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Qu es la difteria? La difteria es una enfermedad causada por Corynebacterium diphteriae que se transmite principalmente por el contacto con una persona enferma o con un portador sano. Corynebacterium diphteriae produce una toxina llamada exotoxina diftrica que es la responsable de las manifestaciones de la difteria. Se adquiere por el contacto con un enfermo o portador y algunas veces a travs de objetos infectados por las secreciones de la persona enferma.

Qu es la tos ferina? La tos ferina es una enfermedad causada por Bordetella pertussis que se transmite por contacto directo con las secreciones respiratorias de personas enfermas. Es una enfermedad altamente contagiosa y se ha visto que la fuente ms importante de contagio para los nios son los adultos no vacunados o previamente vacunados pero cuya inmunidad ha desaparecido con el tiempo. Se adquiere por el contacto de las gotitas de saliva y secreciones de la vas respiratoria que el enfermo expulsa al hablar, toser o estornudar, y a travs del contacto con objetos contaminados por esas secreciones.

Qu es el ttanos? Es una enfermedad aguda que afecta el sistema nervioso, caracterizada por contracciones musculares muy dolorosas. El agente responsable del ttanos es una bacteria llamada Clostridium tetani. Su hbitat normal es el tracto intestinal humano y de algunos animales, por lo que es frecuente detectar sus esporas en sitios que pudieran estar contaminados por materia fecal como en la tierra. La infeccin por ttanos se da por la entrada de la bacteria al organismo, por medio de una herida especialmente si hay necrosis tisular o algn cuerpo extrao. La responsable de las manifestaciones del ttanos es la toxina ttanoespasmina, producida por Clostridium tetani una vez que est en el organismo al que infecta. Se adquiere por el contacto del microorganismo que vive en la tierra, en el polvo de la calle, y en el excremento de los animales.

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Que es el sarampin? El sarampin es una enfermedad infecciosa, exantemtica como la rubola y la varicela, bastante frecuente, especialmente en nios o adolescentes, causada por un virus, especficamente un paramixovirus del gnero Morbillivirus. Se caracteriza por tpicas manchas en la piel de color rojo (exantema) as como fiebre y un estado general debilitado. Tambin puede, en algunos casos de complicaciones, causar inflamacin en los pulmones y el cerebro que amenazan la vida del paciente. Es una enfermedad contagiosa que se caracteriza porque la persona afectada presenta conjuntivitis o irritacin de los ojos, fiebre elevada y erupciones en la piel.

Se adquiere por el contacto de las gotitas de saliva y secreciones de la vas respiratoria que el enfermo expulsa al hablar, toser o estornudar, y a travs del contacto con objetos contaminados por esas secreciones. Vacuna antituberculosa o BCG La vacuna BCG (Bacilo Calmette Guerin) conocida como la vacuna contra la tuberculosis protege a los bebs contra las enfermedades pulmonares. Esta vacuna se aplica una sola vez por va intradrmica en el hombro derecho de los recin nacidos o pequeos menores de tres meses, que estn en ptimas condiciones de salud. No podr ser aplicada a los recin nacidos que tengan menos de 2000 gramos o que presenten infeccin en la zona de aplicacin. As como a pacientes inmunodeficientes (VIH-SIDA). Esta vacuna no produce fiebre y no necesitas cubrir el rea vacunada de tu pequeo; slo observaras una reaccin local de enrojecimiento, despus de dos o cuatro semanas, seguido de la salida de material amarillento que puede durar varias semanas hasta que produce una cicatriz. Qu es la tuberculosis? Es una enfermedad contagiosa crnica y7 de lenta evolucin, que se presenta a cualquier edad y afecta principalmente los pulmones, pero puede afectar otros tejidos u rganos del cuerpo como los riones.

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CONTROL DE ENFERMEDADES DE TRANSMICION SEXUAL, VIH Y SIDA SIDA Es la etapa final de la infeccin por VIH, la cual produce un grave dao al sistema inmunitario. Causas Los hechos importantes acerca de la propagacin del SIDA abarcan:

El SIDA es la sexta causa importante de muerte en personas entre 25 y 44 aos de edad en los Estados Unidos, pero en 1995 ocupaba el nmero uno. La Organizacin Mundial de la Salud estima que ms de 25 millones de personas en todo el mundo han muerto a causa de esta infeccin desde el comienzo de la epidemia. En el 2008, haba alrededor de 33.4 millones de personas alrededor del mundo viviendo con VIH/SIDA, incluyendo 2.1 millones de nios menores de 15 aos.

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) causa el SIDA. Este virus ataca al sistema inmunitario y deja al organismo vulnerable a una gran variedad de infecciones y cnceres potencialmente mortales. Las bacterias comunes, los hongos levaduriformes, los parsitos y los virus que generalmente no provocan enfermedades serias en personas con sistema inmunitario sano pueden provocar enfermedades mortales en las personas con SIDA. Se ha encontrado el VIH en saliva, lgrimas, tejido del sistema nervioso, lquido cefalorraqudeo, sangre, semen (incluido el lquido preseminal, que es el lquido que sale antes de la eyaculacin), flujo vaginal y leche materna. Sin embargo, slo a travs de la sangre, el semen, las secreciones vaginales y la leche materna se le transmite generalmente la infeccin a otras personas. El virus se puede diseminar (transmitir):

A travs del contacto sexual: incluyendo sexo oral, vaginal y anal A travs de la sangre: va transfusiones de sangre (ahora muy infrecuente en los Estados Unidos) o por compartir agujas De la madre al hijo: una mujer embarazada puede transmitirle el virus a su feto a travs de la circulacin sangunea compartida o una madre lactante puede pasrselo a su beb por medio de la leche materna

Hay otros mtodos de transmisin poco comunes como una lesin accidental con una aguja, inseminacin artificial por un semen donado infectado y a travs de trasplantes de rganos con rganos infectados. La infeccin por VIH no se propaga por:

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Contacto casual como un abrazo Mosquitos Participacin en deportes Tocar cosas que han sido tocadas con anterioridad por una persona infectada con el virus

El SIDA y la donacin de sangre u rganos

El SIDA no se transmite a una persona que DONA sangre u rganos. Las personas que donan rganos nunca entran en contacto directo con los que los reciben. De la misma manera, alguien que dona sangre no tiene contacto con el que la recibe. En todos estos procedimientos se utilizan agujas e instrumentos estriles. Sin embargo, el VIH se puede transmitir a la persona que RECIBE sangre u rganos de un donante infectado. Para reducir este riesgo, los bancos de sangre y los programas de donacin de rganos hacen exmenes minuciosos a los donantes, la sangre y los tejidos.

Entre las personas con mayor riesgo de contraer el VIH estn:

Drogadictos que comparten agujas para inyectarse drogas Bebs nacidos de madres con VIH que no recibieron la terapia para VIH durante el embarazo Personas involucradas en relaciones sexuales sin precauciones, especialmente con individuos que tengan otros comportamientos de alto riesgo, que sean VIH positivos o que tengan SIDA Personas que recibieron transfusiones sanguneas o productos para la coagulacin entre 1977 y 1985 (antes de que las pruebas de deteccin para el virus se volvieran una prctica estndar). Los compaeros sexuales de personas que participan en actividades de alto riesgo (como el uso de drogas inyectadas o el sexo anal)

Sntomas El SIDA comienza con una infeccin por VIH. Es posible que las personas infectadas con el VIH no presenten sntomas durante 10 aos o ms, aunque s pueden transmitir la infeccin a otros durante este perodo asintomtico. Si la infeccin no se detecta y se inicia el tratamiento, el sistema inmunitario se debilita gradualmente y se desarrolla el SIDA. La infeccin aguda por VIH progresa con el tiempo (generalmente de unas pocas semanas a meses) a una infeccin por VIH asintomtica (sin sntomas) y luego a infeccin sintomtica temprana por VIH. Posteriormente, progresa a SIDA (infeccin por VIH avanzada con conteo de clulas T CD4 por debajo de 200 clulas/mm3).

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Casi todas las personas infectadas con el VIH, de no recibir tratamiento, desarrollarn el SIDA. Hay un pequeo grupo de pacientes que desarrollan SIDA muy lentamente o que nunca lo desarrollan. A estos individuos se los llama pacientes sin progresin de la enfermedad y muchos parecen tener una diferencia gentica que impide que el virus le cause dao a su sistema inmunitario. Los sntomas del SIDA son principalmente el resultado de infecciones que normalmente no se desarrollan en personas con un sistema inmunitario sano. Estas se llaman "infecciones oportunistas". En las personas con SIDA, el VIH ha daado el sistema inmunitario, por lo que son muy susceptibles a dichas infecciones oportunistas. Los sntomas comunes son:

Escalofros Fiebre Sudores (particularmente en la noche) Ganglios linfticos inflamados Debilidad Prdida de peso

Nota: la infeccin inicial con VIH puede no producir ningn sntoma. Sin embargo, algunas personas s experimentan sntomas seudogripales con fiebre, erupcin cutnea, irritacin de garganta e inflamacin de los ganglios linfticos, generalmente de 2 a 4 semanas despus de contraer el virus. Algunas personas con infeccin por VIH permanecen por aos sin sntomas entre el momento en que estuvieron expuestas al virus y el momento en que se manifiesta el SIDA. Pruebas y exmenes La siguiente es una lista de infecciones y cnceres relacionados con el SIDA que las personas con esta enfermedad pueden adquirir a medida que su conteo de CD4 disminuye. Anteriormente, tener SIDA se defina como tener infeccin por VIH y contraer una de estas enfermedades adicionales. Hoy en da, de acuerdo con los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades, a una persona tambin se le puede diagnosticar SIDA si tiene un conteo de CD4 por debajo de 200 clulas/mm3, incluso si no tiene una infeccin oportunista. El SIDA tambin se puede diagnosticar si una persona presenta una de las infecciones oportunistas y cnceres que ocurren ms comnmente en personas con infeccin por VIH. Estas infecciones son poco frecuentes en personas con un sistema inmunitario sano. Las CD4 son un tipo de clulas inmunitarias y tambin se llaman "linfocitos T" o "linfocitos T cooperadores."

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Se pueden presentar muchas otras enfermedades y sus respectivos sntomas adems de las que aparecen en esta lista. Enfermedades frecuentes con conteo de CD4 inferior a 350 clulas/mm 3:

Virus del herpes simple: causa lceras o vesculas en la boca o en los genitales; se presenta con ms frecuencia y generalmente con mucha ms virulencia en una persona infectada con VIH que en alguien sin la infeccin. Tuberculosis: infeccin con la bacteria de la tuberculosis que afecta sobre todo a los pulmones, pero puede afectar a otros rganos como los intestinos, el revestimiento del corazn o los pulmones, el cerebro o el revestimiento del sistema nervioso central (cerebro y mdula espinal). Candidiasis bucal o vaginal: infeccin por cndida en la boca o en los genitales. Herpes zster (culebrilla): lceras o vesculas sobre un parche de piel, causadas por la reactivacin del virus varicella-zster, el mismo virus que causa la varicela. Linfoma no Hodgkin: cncer de los ganglios linfticos. Sarcoma de Kaposi: cncer de la piel, los pulmones y los intestinos, asociado con un virus del herpes (HHV-8). Esta afeccin puede ocurrir con cualquier conteo de CD4, pero con ms probabilidad en conteos de CD4 bajos, y es ms comn en hombres que en mujeres.

Enfermedades frecuentes con conteo de CD4 inferior a 200 clulas/mm3:

Neumona por Pneumocystis carinii: neumona PCP, ahora llamada neumona por Pneumocysti jiroveci, causada por un hongo. Esofagitis por cndida: infeccin dolorosa del esfago causada por cndida. Angiomatosis bacilar: lesiones cutneas causadas por una bacteria llamada Bartonella, que se puede adquirir por araazos de gato.

Enfermedades frecuentes con conteo de CD4 inferior a 100 clulas/mm 3:

Meningitis criptoccica: infeccin mictica del revestimiento del cerebro. Demencia por SIDA: empeoramiento y disminucin de las funciones mentales causadas por el VIH en s. Encefalitis por toxoplasma: infeccin del cerebro causada por un parsito, llamado Toxoplasma gondi, que se encuentra frecuentemente en las heces de gato y que causa lesiones (lceras) en el cerebro. Leucoenfalopata multifocal progresiva: una enfermedad viral del cerebro causada por un virus (llamado virus JC), que causa un declive rpido en las funciones mentales y fsicas. Sndrome consuntivo: inapetencia y prdida de peso extremas, causadas por el VIH mismo. Diarrea por criptosporidio: diarrea extrema causada por uno de los parsitos que afecta el tracto gastrointestinal.

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Enfermedades frecuentes con conteo de CD4 inferior a 50 clulas/mm 3:

Mycobacterium avium: una infeccin de la sangre causada por una bacteria relacionada con la tuberculosis. Infeccin por citomegalovirus: una infeccin viral que puede afectar casi cualquier sistema de rganos, especialmente el intestino grueso y los ojos.

Adems del conteo de CD4, se puede emplear un examen llamado nivel de ARN del VIH (o carga viral) para monitorear a los pacientes. Las pruebas de deteccin bsica de laboratorio y las citologas vaginales regulares son importantes para vigilar la infeccin por VIH, debido al aumento del riesgo de cncer cervical en mujeres inmunocomprometidas. Las citologas anales para detectar cnceres potenciales tambin pueden ser importantes tanto para hombres como para mujeres infectados con VIH, pero su valor no est comprobado. Tratamiento En este momento, no existe cura para el SIDA. Sin embargo, se encuentran disponibles varios tratamientos que pueden ayudar a mantener los sntomas a raya y mejorar la calidad de vida de aquellas personas que ya han desarrollado sntomas. La terapia antirretroviral inhibe la replicacin del virus VIH en el organismo. Una combinacin de varias drogas antirretrovirales, conocida como terapia antirretroviral altamente activa (HAART, por sus siglas en ingls), ha sido muy efectiva en la reduccin del nmero de partculas de VIH en el torrente sanguneo. Esto se mide por medio de la carga viral (qu tanta cantidad del virus se encuentra en la sangre). Impedir que el virus se replique puede mejorar los conteos de clulas T y ayudar al sistema inmunitario a recuperarse de la infeccin por VIH. La HAART no es una cura para el VIH, pero ha sido muy efectiva durante los ltimos 12 aos. Las personas tratadas con terapia antirretroviral altamente activa y con niveles reducidos de VIH an pueden transmitir el virus a los dems a travs de las relaciones sexuales o el uso compartido de agujas. Hay buena evidencia de que si los niveles de VIH permanecen inhibidos y el conteo de CD4 permanece alto (por encima de 200 clulas/mm3), la vida se puede prolongar y mejorar significativamente. Sin embargo, el VIH puede volverse resistente a la terapia antirretroviral altamente activa, especialmente en pacientes que no toman sus medicamentos en el horario debido cada da. Actualmente, hay disponibilidad de pruebas genticas para determinar si una cepa de VIH es resistente a un frmaco en particular. Esta informacin puede servir para determinar la mejor combinacin de frmacos para cada persona y para ajustar el rgimen farmacolgico si ste comienza a fallar. Estas pruebas se deben llevar a cabo en cualquier momento en que una estrategia de tratamiento comience a fallar y antes de empezar la terapia.

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Cuando el VIH se vuelve resistente a la terapia antirretroviral altamente activa, se tienen que emplear otras combinaciones de drogas para tratar de inhibir la cepa del VIH resistente. Existe una variedad de nuevas drogas en el mercado para el tratamiento del VIH farmacorresistente. El tratamiento con terapia antirretroviral altamente activa tiene complicaciones, ya que es una combinacin de diferentes medicamentos y cada uno con sus propios efectos secundarios. Algunos de estos efectos secundarios comunes son:

Acumulacin de grasa en la espalda ("joroba de bfalo") y el abdomen Sensacin general de indisposicin (malestar) Dolor de cabeza Nuseas Debilidad

Cuando se utilizan por mucho tiempo, estos medicamentos aumentan el riesgo de ataque cardaco, quiz incrementando los niveles de grasa y glucosa (azcar) en la sangre. Cualquier mdico que prescriba la terapia antirretroviral altamente activa debe hacerle un seguimiento cuidadoso al paciente por los posibles efectos secundarios. Adems, cada 3 meses, deben hacerse exmenes de sangre de rutina para medir los conteos de CD4 y la carga viral del VIH. El objetivo es alcanzar un conteo de CD4 tan cercano a lo normal como sea posible y reducir la cantidad del virus del VIH en la sangre hasta un nivel que no se pueda detectar. Se estn investigando otros antivirales. Adems, los factores de crecimiento que estimulan el crecimiento celular, como eritropoyetina (Epogen) y filgrastim (G-CSF o Neupogen), se utilizan algunas veces para tratar la anemia y los conteos bajos de glbulos blancos asociados con el SIDA. Tambin se utilizan medicamentos para prevenir las infecciones oportunistas (como la neumona por Pneumocystis jiroveci ) si el conteo de CD4 est muy bajo. Esto mantiene a los pacientes con SIDA ms sanos durante perodos de tiempo ms largos. Las infecciones oportunistas se tratan cuando se presentan. Pronstico Actualmente, no existe una cura para el SIDA y siempre es mortal sin tratamiento. En los Estados Unidos, la mayora de los pacientes sobrevive muchos aos despus del diagnstico debido a la disponibilidad de la terapia antirretroviral altamente activa (HAART). Esta terapia ha incrementado enormemente el tiempo de vida de las personas con VIH. Las investigaciones continan en las reas de tratamientos farmacolgicos y desarrollo de una vacuna. Sin embargo, los medicamentos para el VIH no siempre

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estn disponibles en los pases en desarrollo, donde la mayor parte de la epidemia es incontenible. Posibles complicaciones Cuando un paciente se infecta con el VIH, el virus comienza a destruir lentamente su sistema inmunitario, pero la velocidad de este proceso difiere en cada individuo. El tratamiento con terapia antirretroviral altamente activa puede ayudar a retardar o detener la destruccin de dicho sistema inmunitario. Una vez que el sistema inmunitario est seriamente daado, esa persona tiene SIDA y en ese momento es susceptible a infecciones y cnceres que la mayora de adultos sanos no adquiriran. Sin embargo, el tratamiento antirretroviral an puede ser muy efectivo, incluso en esa etapa de la enfermedad. Cundo contactar a un profesional mdico Solicite una cita mdica si tiene cualquiera de los factores de riesgo para la infeccin por VIH o si est desarrollando sntomas de SIDA. Por ley, los exmenes para el SIDA se deben guardar de manera confidencial y el mdico revisar los resultados de las pruebas con usted. Prevencin 1. Vea el artculo sobre comportamiento sexual seguro para aprender a reducir las probabilidades de adquirir o diseminar el VIH y otras enfermedades de transmisin sexual. 2. No utilice drogas ilcitas y no comparta agujas ni jeringas. En la actualidad, muchas comunidades tienen programas de intercambio de jeringas, que le permiten desechar las jeringas usadas y obtener jeringas nuevas y estriles gratis. Estos programas tambin pueden ofrecer remisiones para el tratamiento de la adiccin. 3. Evite el contacto con la sangre de otra persona. Puede ser adecuado usar ropas protectoras, mscaras y gafas de seguridad cuando se atienda a personas lesionadas. 4. Cualquier persona que tenga resultados positivos en el examen de VIH puede transmitir la enfermedad a otros y no debe donar sangre, plasma, rganos ni semen. Las personas infectadas deben informarle a sus posibles parejas sexuales de su condicin de VIH positivo. Ellos no deben intercambiar fluidos corporales durante la actividad sexual y deben usar siempre la medida preventiva (como condones) que le brinde a la pareja la mayor proteccin. 5. Las mujeres VIH positivas que deseen quedar embarazadas deben buscar asesora sobre los riesgos para sus futuros hijos y mtodos que les ayuden a evitar que su beb resulte infectado. El uso de ciertos medicamentos

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reduce enormemente las probabilidades de que el beb se infecte durante el embarazo. 6. El Servicio de Salud Pblica (Public Health Service) recomienda que las mujeres que sean VIH positivas en los Estados Unidos se abstengan de amamantar para evitar transmitirle el VIH a sus bebs a travs de la leche materna. 7. Las prcticas de "sexo seguro", como los condones de ltex, son altamente efectivas para prevenir la transmisin del VIH. SIN EMBARGO, el riesgo de adquirir la infeccin sigue an con el uso de condones. La abstinencia es el nico mtodo seguro de prevenir la transmisin sexual del VIH. El comportamiento sexual de mayor riesgo es el contacto receptivo anal sin proteccin y el de menor riesgo el sexo oral. Practicarle sexo oral a un hombre se asocia con algn riesgo de transmisin del VIH, pero es menos riesgoso que la relacin vaginal sin proteccin. La transmisin del virus de mujer a hombre es mucho menos probable que la transmisin hombre a mujer. Practicar sexo oral a una mujer que no tiene su perodo tiene un riesgo de transmisin bajo. Los pacientes VIH positivos que estn tomando medicamentos antirretrovirales tienen menores probabilidades de transmitir el virus. Por ejemplo, las mujeres embarazadas que estn en tratamiento al momento del parto y que tengan cargas virales indetectables le transmiten el VIH a su beb en menos del 1% de las veces, comparado con aproximadamente el 20% si no se estn utilizando medicamentos. El suministro de sangre en los Estados Unidos est entre los ms seguros del mundo. Casi todas las personas infectadas con VIH a travs de transfusiones de sangre recibieron esas transfusiones antes de 1985, el ao en el que comenzaron las pruebas para el VIH para toda la sangre donada. Si usted cree que ha estado expuesto al VIH, busque atencin mdica INMEDIATAMENTE. Existe alguna evidencia de que un tratamiento inmediato con medicamentos antivirales puede reducir las probabilidades de que la persona sea infectada. Esto se denomina profilaxis posterior a la exposicin (PPE) y se ha utilizado para prevenir la transmisin en trabajadores de la salud lesionados por medio de punciones con agujas.

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Hay menos informacin disponible acerca de la efectividad de la profilaxis pos exposicin para personas expuestas a travs de actividad sexual o consumo de drogas inyectadas. Sin embargo, si usted cree que ha estado expuesto, debe hablar de la posibilidad con un especialista reconocido (verifique con las organizaciones locales sobre el SIDA para obtener la informacin ms reciente) tan pronto como sea posible. A cualquier persona que haya sido violada se le debe ofrecer profilaxis pos exposicin y se deben considerar sus riesgos y beneficios potenciales. Nombres alternativos Sndrome de inmunodeficiencia adquirida

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CONSEJERIA EN SALUD REPRODUCTIVA. OBJETIVO GENERAL BRINDAR HERRAMIENTAS TERICOMETODOLGIAS CONCEPTUALES ACERCA DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA, EL VIH/SIDA Y LA ATENCIN INTEGRAL EN SALUD DIRIGIDAS A FUNCIONARIOS/FUNCIONARIAS DEL S E C TOR SALUD CON EL FIN DE DESARROLLAR ACCIONES DESTINADAS A BRINDAR UNA ATENCIN INTEGRAL A LA POBLACIN ADOLESCENTE. OBJETIVOS ESPECFICOS Brindar algunos elementos tericos bsicos acerca del desarrollo psicosexual de los y las adolescentes, la Salud Sexual y Reproductiva y los derechos sexuales y reproductivos de esta poblacin (ley VIH/SIDA), a fin de que el lector/a pueda tener una comprensin integral del fenmeno del VIH/SIDA en esta poblacin. Posibilitar estrategias de captacin y atencin en Salud Sexual y Reproductiva a adolescentes mediante el modelo de trabajo en redes, que permita un mayor acercamiento e involucramiento de esta poblacin en los servicios de salud. Proporcionar herramientas conceptuales y metodolgicas que le permitan a la persona que trabaja con adolescentes y jvenes apoyarlos/as en: La toma de conciencia sobre cmo prevenir el VIH, las ITS y el embarazo no deseado; cmo buscar servicios de salud y cmo cambiar los comportamientos sexuales para alcanzar y mantener una sexualidad sana. Explorar los elementos principales de consejera en prevencin, tratamiento y atencin de adolescentes con VIH/SIDA, as como los conocimientos bsicos acerca de ITS, VIH y SIDA.

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TECNICAS DE TRABAJO COMUNITARIO.

ENTREVISTA: Una entrevista es un dialogo en el que la persona (entrevistador), generalmente un periodista hace una serie de preguntas a otra persona (entrevistado), con el fin de conocer mejor sus ideas, sus sentimientos su forma de actuar. EL ENTREVISTADO deber ser siempre una persona que interese a la comunidad. El entrevistado es la persona que tiene alguna idea o alguna experiencia importante que transmitir. EL ENTREVISTADOR es el que dirige la entrevista debe dominar el dialogo, presenta al entrevistado y el tema principal, hace preguntas adecuadas y cierra la entrevista. La entrevista es tambin informacin y reportaje, las entrevistas pueden ser reales o imaginarias. Las reales presentan a una o ms personas reales que responden a una serie de preguntas formuladas por un entrevistador. Las imaginarias son las que una persona adopta el papel del entrevistado artista, escritor y el otro el de entrevistado puede ser un personaje histrico o literario, y el entrevistador es el mismo o algn otro personaje. PARTES DE UNA ENTREVISTA. La presentacin suele ser breve, pero no suficientemente informativa. En ella no se habla del entrevistado, sino del tema principal de la entrevista. El cuerpo de la entrevista esta formado por preguntas y las respuestas. Es importante elegir bien las preguntas para que la entrevista sea buena, las preguntas deben ser interesantes para l publico, y adecuadas para el entrevistado trasmita sus experiencias. Tambin deben ser breves, claras y respetuosas. El cierre de la entrevista debe ser conciso. El entrevistador puede presentar un resumen de lo hablado o hacer un breve comentario personal. LO QUE DEBE SER Y LO QUE NO DEBE SER UNA ENTREVISTA. Ambiente personas y dialogo. Una entrevista debe ser simple reflejo de lo que ha sido. Condiciones necesarias, saber describir el ambiente, saber ver que la persona con quien nos entrevistamos y dominar el dialogo. Para la entrevista se pueden seguir dos mtodos: el impresionista y el expresionista.

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El impresionismo nos dar como una visin instantnea en la que recogen aquellos rasgos y detalles que destacan del conjunto, lo ms llamativo es lo que nosotros, por eliminacin de lo accesorio, cuando al paso del tiempo, se va borrando nuestra memoria todo lo que interesa verdaderamente. Se es impresionista por temperamento. En el periodismo, conviene la tcnica impresionista, el expresionismo para l a entrevista de cierta altura, la que de be peridicamente, de cuando en cuando, a personalidades relevantes que exigen un estudio profundo meditado. SE DEBEN TOMAR NOTAS El tomar notas, depende del momento, del interlocutor, de nosotros mismos. Pero muy buena retentiva que se tenga, siempre convendr tomar alguna rpida nota (mas o menos disimulada o, terminada la entrevista, al salir a la calle). Tales notas nos servirn para recordar un gesto, una frase, algo caracterstico. Otras veces, en un cambio, no preciso recurrir apenas a las notas, por lo que nuestro interlocutor se presta mas al trabajo de sntesis que al anlisis. Lo que s es imperativo, antes de coger un lpiz, es estudiar rpidamente a la persona entrevistada para saber como reacciona. Hay quien nada mas al ver ante s el cuaderno de notas del periodista advierte la responsabilidad de la palabra escrita y adopta inmediatamente una actitud doctoral, casi siempre es falsa. Otras personas especialmente los cientficos hablan con mas aplomo y seguridad cuando ven funcionar una pluma del periodista, saben que si se evita la posibilidad de error en la interpretacin de sus manifestaciones. De Emil Ludwuing se cuenta que, antes de entrevistarse con un personaje celebre. Procuraba hablar con el enemigo o contrincante profesional, poltico o ideolgico de aquel. De este modo, el bigrafo consegua a alguien le hablase m al de aquella persona con quien pensaba entrevistase, conoca as sus defectos, a veces reveladores. Para su futuro estudio psicolgico. Para este procedimiento no es conveniente siempre ir en blanco a la entrevista. Cuando ignoramos todo una persona, puede engaarnos las apariencias. Saber un poco ayuda a enjuiciar, pero tampoco debe dejarse influir demasiado la opinin ajena. Las entrevistas en el mundo periodstico se suele llamar entrevista lo que en realidad, es pura y simple encuesta, es decir a una serie de preguntas y respuestas, mejor o peor hilvanadas. Es recomendable sustituir tan insustanciales encuestas por el procedimiento informativo en vez de llenar cartillas y cuartillas con preguntas y respuestas, la mayora insignificantes, mas vale resumir lo que se nos haya dicho sobre un tema determinado, directamente expuesto sobre lo que se escribe, solo cederemos la palabra al interlocutor, es decir que produciremos lo que dijo textualmente, cuando as lo exija la responsabilidad de una afirmacin o el valor psicolgico, el modo de expresarse, en un momento determinado. La interviene ha de ser lo mas objetiva posible.

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USO DEL MALETIN La enfermera sanitaria participa en clnica y en campo en la investigacin epidemiolgica para detectar los riesgos y ejecutar las intervenciones requeridas en cada uno de los programas del paquete bsico; para esto requiere del traslado de material y equipo en un maletn. De acuerdo con los principios relativos a presentacin, seguridad, comodidad y facilidad en su manejo y aseo, cada institucin debe dotar de maletines durables, lavables, que guarden estabilidad y sean de tamao adecuado para el equipo y material que se necesite. Su contenido es variable, segn el tipo de intervenciones a realizar, excepto el traslado de productos biolgicos, los cuales deben colocarse en termos recomendados por el Programa de Vacunacin Universal para garantizar una temperatura inferior (4 a 8 C) respecto a la ambiental. Su contenido bsico es: Tabla para notas Distintos formatos (reportes, encuestas, cartillas, entre otros). Bolsa para desechos o contenedores. Campos de papel Carta de Snellen Baumanmetro y estetoscopio Estetoscopio de Pinard Pinzas hemostticas y tijera recta Termmetro Cinta para valorar estado nutricional Cinta mtrica Sueros orales Antiasptico Gasas, torundas alcoholadas y secas Lancetas Abatelenguas cinta adhesiva Glucmetro Los instrumentos especficos del programa de accin.

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CONCLUSIN Se trataron de abordar los temas lo ms que se pudo, tratando de explicar cada uno de ellos. En esta experiencia educativa se aprende mucho a pesar que la mayor parte es teora, es una forma de prepararse para cuando ya sea necesario y poner en prctica todos los conocimientos adquiridos. Esta antologa es de mucha ayuda y es a manera de resumen para poder entender bien. En conclusin enfermera comunitaria se engloba como el propio nombre lo dice en la comunidad, tratar de saber todos aquellos factores de riesgo en la comunidad. Nos muestra como hacer un diagnostico de salud y entre otras cosas a como poder estudiar a esa comunidad, como poder prevenir las enfermedades y como explicar a la gente acerca de lo que se esta hablando sin utilizar muchos trminos mdicos a manera que q la gente a la que se esta dando la platica o sugerencias de prevencin entienda lo que se quiere mostrar. Hablamos tambin sobre el auto cuidado que es muy importante en cada persona y que debemos ponerlo en prctica para que nosotros mismos seamos un ejemplo. Para poder estudiar una comunidad hay que tener valores y demostrarlos empezando por uno mismo.

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BIBLIOGRAFIA:
http://www.minsa.gob.ni/bns/adolescencia/doc/Modelo.AtencionAdolescente.PDF http://www.salud.gob.mx/unidades/conava/varios/docsnut/diagnosticodesalud.pdf http://www.foroaps.org/files/familiayciclovital.pdf http://es.wikipedia.org/wiki/Familia http://www.kalipedia.com/geografia-peru/tema/evolucion-agricultura.html http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_publica http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermeria_comunitaria http://rubengarcia.wordpress.com/2008/08/04/aspectos-demograficos-de-mexico/ http://www.enplenitud.com/nota.asp?articuloID=7993

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