CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD EN PACIENTES PRE Y POST SAFENECTOMIZADOS EN EL HOSPITAL ROSARIO PUMAREJO DE LPEZ DE VALLEDUPAR ENTRE

OCTUBRE Y DICIEMBRE DE 2010

KAREN MARGARITA HERRERA VEGA MAYLEN YINETH TARIFFA PALOMINO

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE INSTRUMENTACIN QUIRRGICA VALLEDUPAR 2011

CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD EN PACIENTES PRE Y POST SAFENECTOMIZADOS EN EL HOSPITAL ROSARIO PUMAREJO DE LPEZ DE VALLEDUPAR ENTRE OCTUBRE Y DICIEMBRE DE 2010

KAREN MARGARITA HERRERA VEGA MAYLEN YINETH TARIFFA PALOMINO Trabajo de Grado presentado como requisito para optar al ttulo de Instrumentadoras Quirrgicas Asesora Metodolgica Darling Guevara Gmez Instrumentadora Quirrgica Especialista en proyecto de Desarrollo ESAP Especialista en Gerencia de los Servicios de Salud UPC Asesora Tcnica Nury Menco Hernndez Instrumentadora Quirrgica

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE INSTRUMENTACIN QUIRRGICA VALLEDUPAR CESAR 2011

NOTA DE ACEPTACIN _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________

_______________________________ Presidente del Jurado

_______________________________ Jurado

_______________________________ Jurado

Valledupar,

de octubre de 2011

A Dios Todopoderoso, por encima de todas las cosas. A mis padres, a quien todo debo A mi esposo, por su amor, apoyo, comprensin y tantas horas de sacrificio A mi hija Natalia, motor de mi vida y por quien cada triunfo de mi vida es para ella

Karen

A Dios, por todas sus bendiciones A mis padres, por darme la vida y brindarme tanto amor A mi hija adorada, para quien quiero ser el mejor ejemplo de vida.

Maylen

AGRADECIMIENTOS Las investigadoras manifiestan su ms profundo agradecimiento a las profesoras Darling Guevara Gmez y Nury Menco Hernndez, asesoras metodolgica y tcnica de este trabajo, por su orientacin y apoyo en la realizacin y finalizacin exitosa de esta investigacin. A la doctora Olga Hernndez, por su intermediacin en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez, para la consecucin de los datos necesarios para adelantar este trabajo. A todas, y cada una de las personas safenectomizadas, que colaboraron en el suministro de la informacin y sin cuya participacin no hubiera sido posible alcanzar los resultados presentados. A todas aquellas personas que siempre nos apoyaron e incentivaron a recorrer este camino. Gracias. Mil, mil gracias.

CONTENIDO pg. I. EL PROBLEMA EN ESTUDIO I.1 TITULO DEL ESTUDIO I.2 RESUMEN I.3 INTRODUCCIN I.4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA I.5 JUSTIFICACIN I.6 OBJETIVOS I.6.1 OBJETIVOS GENERALES I.6.2 OBJETIVOS ESPECFICOS I.7 DELIMITACIONES I.7.1 Espacio temporales II. MARCO TERICO II.1 ANTECEDENTES Y/O ESTADO DEL ARTE II.2 ANTECEDENTES HISTRICOS II.3 BASES TERICAS, LEGALES Y PRINCIPIOS. II.3.1 Importancia de la calidad de vida II.3.2 Calidad de vida (CV) II.3.3 Calidad de vida con relacin a la salud (CVRS) II.3.4 Dimensiones de la calidad de vida con relacin a la salud II.3.5 Enfermedad venosa crnica (EVC) II.3.6 Sistema venoso II.3.7 Varice II.3.8 Estadio o grado de las varices II.3.9 Venas safenas II.3.10 Safenectomia II.3.11 Descripcin de la tcnica para safenectoma clsica II.3.12 Ventajas de la tcnica II.3.13 Recidivas varicosas II.4 CONSIDERACIONES TICAS II.5 SISTEMA DE HIPTESIS II.5.1 Hiptesis Verdadera. II.5.2 Hiptesis Nula II.6 SISTEMA DE VARIABLES III. METODOLOGA. III.1 TIPO DE ESTUDIO III.2 POBLACIN III.3 MUESTRA III.4 UNIDAD DE ANLISIS III.4.1 Tcnica de obtencin de informacin III.4.2 Tcnica de anlisis de resultados 14 14 14 14 16 18 19 19 19 20 20 21 21 22 23 23 24 25 26 26 28 29 30 32 35 36 37 37 39 40 40 40 40 42 42 42 42 43 43 43

III.4.3 Criterios de inclusin III.4.4 Criterios de exclusin IV. RESULTADOS Y DISCUSIN V. CONCLUSIONES VI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS VII. GLOSARIO DE TRMINOS VIII. ANEXOS

44 44 45 61 62 64 65

LISTA DE ILUSTRACIONES pg. Ilustracin 1 Ilustracin 2 Ilustracin 3 Ilustracin 4 Ilustracin 5 Ilustracin 6 Anatoma del sistema venoso profundo Fisiologa de la circulacin venosa Vasos y venas superficiales de la pierna Diagrama del compartimento safeno Tcnica quirrgica de la safenectoma Paciente con varices pre y post safenectoma 28 30 32 35 36 37

LISTA DE TABLAS pg.

Tabla 1 Perfil socio-educativo de los pacientes con safenectoma realizada en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar entre octubre y diciembre de 2010. Tabla 2 Factores de riesgo influyentes para la aparicin de vrices en los pacientes safenectomizados en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar entre octubre y diciembre de 2010. Tabla 3 Aspectos relacionados con la safenectoma realizada a pacientes en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar entre octubre y diciembre de 2010.

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LISTA DE CUADROS pg.

Cuadro 1. Dimensin Dolor Prequirrgico. Antes de la ciruga de las venas vrices (safenectoma) Cul era su nivel de dolor? Cuadro 2. Dimensin Dolor Postquirrgico. Despus de la ciruga de las venas vrices (safenectoma) Cul es su nivel de dolor? Cuadro 3 Dimensin Fsica (Incapacidad) Prequirrgica. Antes de la ciruga de las venas vrices (safenectoma) Presentaba hinchazn o edema que le impedan caminar? Cuadro 4 Dimensin Fsica (Incapacidad) Postquirrgica. Despus de la ciruga de las venas vrices (safenectoma) Presenta hinchazn, edema que le impiden caminar? Cuadro 5 Dimensin Social Prequirrgica. Antes de la ciruga de las venas vrices (safenectoma) Se senta avergonzado (a) en su trabajo o sus otras actividades diarias regulares a causa del aspecto de sus piernas? Cuadro 6 Dimensin Social Postquirrgica. Despus de la ciruga de las venas vrices (safenectoma) Se siente avergonzado (a) en su trabajo o sus otras actividades diarias regulares a causa del aspecto de sus piernas? Cuadro 7 Dimensin Psicolgica Prequirrgica. Antes de la ciruga de las venas vrices (safenectoma) Tena dificultad para dormir debido a las molestias en su pierna(s)? Cuadro 8 Dimensin Psicolgica Posquirrgica. Despus de la ciruga de las venas vrices (safenectoma) Tiene dificultad para dormir debido a molestias en su pierna(s)?

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LISTA DE GRFICOS pg. Grafico 1 Rango de edad de los pacientes con safenectoma realizada en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar entre octubre y diciembre de 2010. Grafico 2 Sexo de los pacientes con safenectoma realizada en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar entre octubre y diciembre de 2010. Grafico 3 Raza de los pacientes con safenectoma realizada en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar entre octubre y diciembre de 2010. Grafico 4 Tiempo de padecimiento de la enfermedad antes de la ciruga en los pacientes safenectomizados en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar entre octubre y diciembre de 2010. Grafico 5 Comparacin de la variabilidad de la dimensin dolor en la calidad de vida pre y post en los pacientes safenectomizados en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar entre octubre y diciembre de 2010. Grafico 6 Comparacin de la variabilidad de la dimensin fsica (incapacidad) en la calidad de vida pre y post en los pacientes safenectomizados en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar entre octubre y diciembre de 2010. Grafico 7 Comparacin de la variabilidad de la dimensin impacto social en la calidad de vida pre y post en los pacientes safenectomizados en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar entre octubre y diciembre de 2010. Grafico 8 Comparacin de la variabilidad de la dimensin impacto psicolgico en la calidad de vida pre y post en los pacientes safenectomizados en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar entre octubre y diciembre de 2010.

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LISTA DE ANEXOS pg. Anexo 1. Encuesta los pacientes safenectomizados en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar entre octubre y diciembre de 2010. Anexo 2 Cuestionario especfico SF-36 para medir la calidad de vida saludable de los pacientes safenectomizados en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar entre octubre y diciembre de 2010.

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I. EL PROBLEMA EN ESTUDIO I.1 TITULO DEL ESTUDIO

Calidad de vida relacionada con la salud en pacientes pre y post safenectomizados en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar entre octubre y diciembre de 2010.

I.2

RESUMEN

La salud es un componente fundamental de la calidad de vida de las personas, de manera que cuando se deteriora repercute en su bienestar, sobre todo cuando la enfermedad se presenta con sintomatologa que afecta las actividades del diario vivir. La enfermedad varicosa constituye un problema de salud en ambos sexos, siendo el procedimiento quirrgico, aunque electivo, importante para su tratamiento. Objetivo. Determinar la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes pre y post safenectomizados en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar entre octubre y diciembre de 2010. Metodologa. Investigacin prospectiva, descriptiva y analtica en 36 paciente portadores de vrices en los miembros inferiores safenectomizados mediante stripping interno. Resultados: La edad promedio fue de 47.9, con una mediana y una moda de 50 aos. Mayor frecuencia en la poblacin femenina y actividad ocupacional con postura de pie. El tiempo promedio de presentacin de vrices fue de 15.2. El principal factor de riesgo fueron los antecedentes familiares y en las mujeres el embarazo. Las complicaciones fueron mnimas y ningn procedimiento fue realizado por recidiva. Antes de la ciruga la dimensin ms afectada en la calidad de vida era el dolor. Luego de la safenectoma hubo considerable mejora en la dimensin dolor e incapacidad, siendo la de mayor ganancia la dimensin social. Donde menor modificacin hubo fue en la dimensin psicolgica. Conclusiones. La safenectoma mediante stripping interno incide, a corto plazo en la mejora de la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes sometidos a dicho procedimiento quirrgico, resultando seguro, con un mnimo de complicaciones, ligeras molestias y excelentes resultados tanto postquirrgicos como en la calidad de vida de los pacientes. I.3 INTRODUCCIN

Desde comienzos de la ltima dcada del siglo pasado, la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) ha logrado captar la atencin de muchos investigadores que intentan dar respuesta cientfica a la necesidad de incluir en las evaluaciones en salud la percepcin de los usuarios respecto de su bienestar.

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La evaluacin de calidad de vida en un paciente representa el impacto que una enfermedad y su consecuente tratamiento tienen sobre la percepcin del paciente de su bienestar. Patrick y Erickson (1993) la define como la medida en que se modifica el valor asignado a la duracin de la vida en funcin de la percepcin de limitaciones fsicas, psicolgicas, sociales y de disminucin de oportunidades a causa de la enfermedad, sus secuelas, el tratamiento y/o las polticas de salud. La salud es un componente fundamental de la calidad de vida de las personas, de manera que cuando se deteriora repercute en su bienestar, sobre todo cuando la enfermedad se presenta con sintomatologa que afecta las actividades del diario vivir. La enfermedad varicosa de los miembros inferiores constituye un problema de salud pblica, por la carga de sntomas y signos que la acompaan, y que al superar un determinado grado, solo puede ser resuelta mediante el procedimiento quirrgico conocido como safenectoma, que consiste en la extraccin de la vena safena. Durante el procedimiento de la safenectoma pueden presentarse complicaciones como lesin del nervio safeno, celulitis, abscesos, linfangitis, linforragias, hematoma, hemorragias, trombosis, queloides, edema, induraciones, equimosis, parestesias, edema maleolar, induraciones, depresiones, pigmentacin de la piel, telangiectasias, neuritis, etc. A pesar de ello, la safenectoma es un procedimiento que mejora la calidad de vida en el paciente postoperatorio, recalcando que las vrices no deben ser tratadas slo como un hecho cosmtico, permitiendo que ste retorne ms rpidamente a las actividades normales, tanto personales como laborales. Sin embargo, la safenectoma es un procedimiento electivo. El propsito de la ciruga electiva es modificar la historia natural de la enfermedad, limitando el dolor y la discapacidad y mejorando la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). Por tanto, tambin se considera pertinente tratar de cuantificar esta mejora mediante la aplicacin de cuestionarios, genricos o especficos, de este proceso quirrgico. Por ello, esta investigacin tuvo como objetivo determinar la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes pre y post safenectomizados en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar entre octubre y diciembre de 2010. Para ello, se realiz un estudio de tipo descriptivo, de corte transversal, con diseo cuantitativo, en una muestra de treinta y seis (36) pacientes que fueron safenectomizados en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de la ciudad de Valledupar, durante el cuarto trimestre de 2010, a quienes mediante la aplicacin

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de una encuesta y del cuestionario especfico SF-36 se realiz una comparacin entre su calidad de vida saludable antes y despus del procedimiento quirrgico. El propsito de la investigacin es conocer los beneficios que representa para el paciente la eleccin de someterse a este procedimiento quirrgico cuantificando esta mejora. Todo lo anterior, justifica la realizacin del estudio porque permite al instrumentador quirrgico, como parte integrante de los equipos quirrgicos, profundizar en los conocimientos sobre las tcnicas quirrgicas, convencionales o alternativas, que se emplean en la resolucin de este problema de salud pblica. I.4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Dentro de las enfermedades venosas de los miembros inferiores, la insuficiencia venosa crnica perifrica (IVC) es la ms comn. En este sndrome hay un trastorno que disminuye el retorno sanguneo venoso desde los miembros inferiores hacia el corazn. El sntoma ms frecuente de esta enfermedad son las varices que se describen como la dilatacin de las venas superficiales de los miembros inferiores. Esto se produce por dao de las vlvulas o por distensibilidad de las paredes de las venas, la cual a su vez hace insuficiente las vlvulas sanas, produciendo flujo sanguneo contracorriente. A estos problemas se suman otros factores que influencian en la produccin de varices. Se establece a las varices hoy en da, como un problema de salud pblica, que afecta entre 1 a un 3% de la poblacin americana y europea en conjunto y, por lo menos el 25% de la poblacin en Amrica Latina, la padece. Dentro de las poblaciones la prevalencia aumenta con la edad, generalmente es mayor en las mujeres, est directamente relacionada con la masa corporal, exhibe una relacin inconsistente con la ocupacin, y usualmente se aumenta con el incremento de la multiparidad. Ninguno de estos factores explica la notable variacin geogrfica en la tasa de incidencia de las venas varicosas. En cuanto a la etiologa, las 2 hiptesis ms destacables implican la bipedestacin o estar sentado en una silla por tiempos prolongados como causales primarios. Una de las secuelas, de mayor importancia, de varices es la ulcera varicosa, la cual se presenta en el 1.5% de las personas que padecen IVC, perdindose, por lo menos, 2 millones de horas de trabajo al ao y se emplea ms de un billn de dlares para tratar sus complicaciones en los Estados Unidos. Las varices son ms prevalentes en el sexo femenino siendo hasta 8 veces ms frecuentes que en el hombre, con la edad aumenta la incidencia de esta, siendo

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ms usual a partir de los 50 aos; las persona que realizan trabajos que requiere permanecer de pie por tiempo prolongado (peluqueras, enfermeras, camareros, militares, vendedores, etc.); el embarazo es el ms importante de todos los factores agravantes, mediado por tres mecanismos: la influencia hormonal sobre la pared venosa, aumento del volumen sanguneo y el aumento de la presin venosa, teniendo este una incidencia de 8 a 20 veces ms en las multparas, otros factores asociados son la exposicin al calor, anticonceptivos orales, obesidad, factores congnitos y secundarios. Los principales sntomas ocasionado por las varices son: pesadez, dolor, edema, calambre, picazn, y sensacin de fri o calor estos en algunas ocasiones pueden ser causados por enfermedades neurolgica u ortopdicas las cuales hay que descartar. Las varices pueden producir como complicacin hemorragia externa por trauma de las venas dilatadas o hematomas, trombosis de las venas superficiales pudiendo el coagulo desplazarse al sistema venoso profundo y producir trombo embolismo pulmonar pero la ms temida son las lceras varicosas que generalmente se producen en la cara interna de la pierna sobre el tobillo. Tanto las varices como las lceras varicosas tienen un impacto muy alto en la calidad de vida relacionada con la salud de las personas que las padecen. Tradicionalmente el tratamiento se ha llevado a cabo mediante normas de vida y medicacin para mejorar el estado funcional y sintomtico del paciente dejando la opcin quirrgica para casos complejos y complicados. Los ltimos datos estadsticos registrados por la Secretara de Salud del Departamento del Cesar correspondiente al ao 2009, sealan que hubo una morbilidad por egreso hospitalario debido a insuficiencia venosa crnica (perifrica) o enfermedad varicosa de 1.714 casos.1 El Departamento de Estadsticas del Hospital Rosario Pumarejo de Lpez, registr que durante el ao 2009 se realizaron 320 safenectomas y para el ao 2010, se realizaron 335. Para los dos primeros meses del 2011, se han realizado 58 safenectomas; lo cual corrobora que este es un procedimiento quirrgico cuya prevalencia va en aumento.2 Sobre la base de los planteamientos anteriores, surgi la necesidad de plantear la siguiente pregunta de investigacin

SECRETARIA DEPARTAMENTAL DE SALUD. Morbilidad por Egreso Departamento del Cesar. 2009. Valledupar 2 HOSPITAL ROSARIO PUMAREJO DE LOPEZ. Estadsticas 2009. Valledupar.

Hospitalario.

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Cmo ha variado la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes pre y post safectomizados en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar entre octubre y diciembre de 2010? I.5 JUSTIFICACIN

Se calcula que entre un 10 y un 15% de hombres y entre un 20 y un 25% de mujeres adultas tienen varices. Ciertas investigaciones realizadas en poblaciones seleccionadas han puesto en evidencia diferencias tnicas y geogrficas en la incidencia de varices y se ha demostrado un aumento en consonancia con la occidentalizacin de la poblacin lo que apoya el protagonismo de factores ambientales.3 Se sabe que el 10% de las personas adultas presentan varices en mayor o menor grado, siendo ms frecuentes en las mujeres que en los hombres. Se sabe tambin que la etiologa responde a un mal funcionamiento de las vlvulas venosas, o a la ausencia de estas. El estudio publicado en Medicina Clnica y que recoge Europa Press analiza el impacto de esta enfermedad del sistema venoso en la poblacin de la Comunidad de Valencia y trata de analizar su relacin con variables sociales el peso, la presencia de hemorroides, el consumo de tabaco, alcohol y el ejercicio fsico. El 16,4 de valencianos sufre varices trastorno que afecta a ms mujeres que hombres, un 26,7 frente al 20,7.4 La medicin de la salud percibida nos permite tener una idea ms cabal del impacto de la ciruga electiva en la calidad de vida de los pacientes. Las diferencias entre los valores de los pacientes sometidos a un procedimiento quirrgico y los de la poblacin general permiten determinar en qu reas, relacionadas con la calidad de vida, es mayor el impacto y, por ello, los profesionales de la salud tienen una herramienta para establecer objetivos de mejora y establecer diferencias a la hora de establecer una correcta indicacin. La ciruga de las venas varicosas proporciona unos excelentes resultados en cuanto a que evita la sintomatologa propia de las varices, y tambin las posibles futuras complicaciones. En muchos de los pacientes con insuficiencia venosa crnica no se puede mantener por ms tiempo las tcticas dilatorias o el tratamiento conservador frente a la intervencin quirrgica. El esperar hasta que
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SACRISTN, Jos Antonio; ROVIRA, Joan, ORTN, Vicente y Otros. Utilizacin de las evaluaciones econmicas de intervenciones sanitarias. Disponible en: http://www.econ.upf.edu/~ortun/publicacions/EvEcMedClin6.pdf. Consultado el 26 de febrero de 2011. 4.30 pm. 4 Ibid

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las varices lleguen a representar un problema para el paciente puede significar un obstculo para que la intervencin resulte eficaz. Dado que la ciruga vascular perifrica se hace cada da ms relevante por el alto ndice de casos que requieren de ciruga venosa, es importante que el Instrumentador Quirrgico se encuentre a la vanguardia de los conocimientos sobre la anatoma quirrgica del sistema venoso de miembros inferiores as como de las tcnicas quirrgicas empleadas como la safenectoma interna y externa o fleboextraccin (stripping), exploracin del cayado, la reseccin escalonada, entre otras, lo cual conlleva a la preparacin y manejo acertado del instrumental requerido, que slo se obtiene a travs de una formacin acadmica profesional slida e idnea. En el caso de la safenectoma, los efectos favorables en la calidad de vida del paciente son evidentes a corto plazo, sobre todo en la escala de dolor corporal pre quirrgico y vitalidad que se logra luego del procedimiento quirrgico. Por ello, conocer la variacin en la calidad de vida de los pacientes con safenectoma, permite al instrumentador quirrgico, como integrante del equipo quirrgico, profundizar en los conocimientos sobre las tcnicas quirrgicas, convencionales o alternativas, que se emplean en la resolucin de este problema de salud pblica. Por otra parte, dado que las venas varicosas son potencialmente prevenibles, se justifica adelantar investigaciones relacionadas con la resolucin de este problema de salud pblica.

I.6 I.6.1

OBJETIVOS Objetivos Generales

Analizar la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes pre y post safenectomizados en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar entre octubre y diciembre de 2010 I.6.2 Objetivos Especficos

Identificar socio-demogrficamente a los pacientes con safenectoma realizada entre octubre y diciembre de 2010 en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar. Determinar el tiempo de padecimiento de la enfermedad, tipo de procedimiento realizado y complicaciones en pacientes con safenectoma

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realizada entre octubre y diciembre de 2010 en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar. Establecer los principales cambios en la calidad de vida de los pacientes pre y post safecnectomizados entre octubre y diciembre de 2010 en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar.

I.7 I.7.1

DELIMITACIONES Espacio temporales

La investigacin se llev a cabo en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de la ciudad de Valledupar, con pacientes que fueron safenectomizados durante el periodo comprendido entre el 1 de octubre y 31 de diciembre de 2010.

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II. MARCO TERICO II.1 ANTECEDENTES Y/O ESTADO DEL ARTE

Un estudio realizado en la ciudad de Vitoria, provincia Vasca en Espaa, entre los aos 2.000 al primer semestre del 2.002 en 1.595 pacientes con indicacin de extracciones de varices, encontr que la indicacin de safenectoma fue apropiada en el 83,1% de los casos, la tasa de complicaciones fue del 4,5% y la de intervenciones por recidivas del 17,6%. No reportaron ninguna complicacin severa la mayora de las complicaciones fueron pigmentaciones leves o varices residuales. Las intervenciones por recidivas recogieron tanto casos de intervenciones realizadas haca pocos aos como intervenciones antiguas realizadas haca ms de 20.5 Un estudio realizado en la Comunidad Valenciana en Espaa, sobre las intervenciones practicadas a pacientes con varices en un hospital comarcal cuya rea de influencia es de 51.547 habitantes de los cuales 26.130 eran mujeres y 25.417 hombres, analiz que el 68.45% de las intervenciones practicadas con diagnstico de varices corresponda a mujeres. Distribuyeron a los pacientes por edades y por tcnicas quirrgicas empleadas, observando la ausencia de complicaciones y el escaso nmero de re-intervenciones. La tcnica empleada en la mayora de los casos fue la safenectoma mediante stripping interno.6 En Colombia, se realiz un estudio descriptivo referente a la prevalencia de Sndrome Varicoso y las variables asociadas con su presentacin, en la poblacin de Bogot. Se estudiaron 166 personas al azar cuyos resultados mostraron que la prevalencia de este Sndrome fue del 22.9 por ciento, el cual estuvo de acuerdo con los reportados en la literatura mundial. A travs de anlisis discriminante (comparando sanos y enfermos) se determin que las variables sexo, embarazo, ciruga previa, obesidad y lesiones en las uas tienen una alta significacin estadstica en el desarrollo y agravamiento de esta enfermedad mientras que la exposicin a trauma, medicamentos, alcohol, otras enfermedades y los diferentes tipos de ocupacin no las tienen. El grado de subdiagnstico encontrado es del 3

ELEXPURU MARCAIDA, Jos Luis. Procedimientos quirrgicos en ciruga electiva en los contratos-programa de Alava y Evaluacion de resultados. Disponible en: http://huespedes.cica.es/aliens/jaescadiz/Archivos%20pdf/Archivos%20pdf%20tc/032tc.pdf. Consultado el 24 de febrero de 2011. 10.25 pm. 6 CARBONEL TATAY, A, LANDETE FJ, MANZANARES C y GARAY M. Varices en miembros inferiores, como contingencia comn, referidas a una poblacin determinada. Tcnica quirrgica de eleccin. Disponible en: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/850/1/Varicesen-miembros-inferiores-como-contingencia-comun-referidas-a-una-poblacion-determinadaTecnica-quirurgica-de-eleccion.html. Consultado el 3 de marzo de 2011. 2.35 pm.

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por ciento en la poblacin general, siendo el reflujo a nivel del cayado de la Safena el primer signo clnico a considerar. Localmente, no se encontraron estudios realizados sobre enfermedad varicosa ni los tratamientos quirrgicos o no. II.2 ANTECEDENTES HISTRICOS

La intervencin quirrgica clsica, aunque moderna y ampliamente practicada hasta ahora para corregir las vrices cuando tsa es la nica patologa venosa que presenta determinado paciente, se remonta a comienzos del siglo, hasta los tiempos de Babcock y Myers, y consiste en suprimir el reflujo a lo largo de la la vena superficial enferma, realizando la remocin a ciegas por va intralumial y con ayuda de un fleboextractor de la vena safena interna o externa que se encuentre supuestamente comprometida, luego de lo cual y a travs de mltiples incisiones localizadas sobre el muslo o la pierna se realiza la reseccin de las venas colaterales. Histricamente, la primera mencin de vrices de los miembros inferiores data del ao 1550 AC, en los papiros de Ebers (Egipto), donde ya se le reconoca como una enfermedad. Hipcrates (460-380 a.C.) realiza las primeras punciones venosas. Claudio Galeno (130-200 d.C.) arrancaba las venas con un gancho. Ambrosio Par (1510-1590), ligaba las venas en el muslo y las extirpaba (safenectoma), este fue seguido por Pablo de Egina. Federico Trendelenburg (1844-1927) practicaba ligaduras mltiples e insista en ligar las venas de la parte media del muslo. Guillermo Moore y Jorge Perthes (1859-1927) recomendaban ligar la safena lo ms alto posible. A Keller, en 1905, se le atribuye haber realizado la primera fleboextraccin.7 Mayo, en 1906, realiza la primera fleboextraccin extraluminal. Babcock, en 1907, incorpora largas sondas provistas de olivas metlicas en sus extremos. En 1916, John Homans describe la tcnica de la safenectoma interna, practicada hasta la actualidad con cambios variables. En 1951, Robert Mller, utiliza la flebectoma como tratamiento para vrices, con cuatro ventajas: ambulatoria, radical, econmica y esttica, al inicio post-escleroterapia luego sin escleroterapia. Dichas tcnicas contaron con muchos seguidores como el Dr. Bacci en Europa; Garca Mndez, Iusem, Altmann, Canestri en Argentina; Dittmar en Brasil, entre otros; con bloqueos nerviosos tronculares, actualmente con infiltracin anestsico local

CHVEZ-REYES, Guillermo y CHIRINOS-CARAZA, Sara. Safenectoma segmentaria. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v23n2/v23n2a02.pdf

ambulatoria

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II.3

BASES TERICAS, LEGALES Y PRINCIPIOS.

II.3.1 Importancia de la calidad de vida. Tradicionalmente la determinacin del estado de salud o enfermedad de los individuos se ha centrado en mtodos objetivos basados en la elaboracin e implementacin de medidas, tales como marcadores bioqumicos, fisiolgicos y anatmicos, o simplemente empleando el uso de indicadores epidemiolgicos (tasas) para caracterizar una poblacin. Sin embargo, exista un vaco instrumental para medir la calidad de vida o estado de salud individual en funcin de la definicin de salud planteada por la Organizacin Mundial de la Salud.8 A pesar del uso de estas medidas epidemiolgicas de morbilidad y mortalidad, a partir de los aos setenta del siglo pasado surgen los ndices de calidad de vida, y su mayor desarrollo fue en los aos ochenta, aunque su concepcin data de las civilizaciones griega, romana, egipcia y hebrea; y su estudio constituye un terreno donde diversas ciencias aportan sus enfoques y permiten un abordaje de forma multidimensional. Estos nuevos instrumentos o escalas en sus inicios miden el estado funcional de los pacientes con enfermedades crnicas, (cncer, cardiopatas, etc.). En la actualidad, estos ndices permiten evaluar aspectos tcnico-mdico relacionados con la atencin y cuidado del paciente. As mismo, representan una variable de resultado en diversos tipos de estudios, pero especialmente en ensayos clnicos, en el anlisis costo/beneficio y otros anlisis econmicos que son de utilidad para la gestin hospitalaria. Adems, estos ndices caracterizan el soporte social que recibe el paciente y han facilitado generar el tipo de apoyo o soporte psicolgico que requiere un paciente y en gran medida se utilizan en los anlisis de sobrevida. El concepto de salud est fundamentado en un marco biopsicolgico, socioeconmico y cultural, teniendo en cuenta los valores positivos y negativos que afectan nuestra vida, nuestra funcin social y nuestra percepcin; por tanto, la redefinicin del concepto de salud es de naturaleza dinmica y multidimensional.9 De ah deriva la importancia de medir la calidad de vida. La calidad de vida es un concepto relacionado con el bienestar social y depende de la satisfaccin de las necesidades humanas y de los derechos positivos (libertades, modos de vida, trabajo, servicios sociales y condiciones ecolgicas). Estos son elementos indispensables para el desarrollo del individuo y de la poblacin; por tanto
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TUESCA MOLINA, Rafael. La calidad de vida, su importancia y cmo medirla. Artculo Original. Publicado por: Universidad del Norte. Barranquilla (Colombia). 2006. Vol.21 p.76-86. Disponible en: ciruelo.uninorte.edu.co/pdf/salud_uninorte/21/8_La%20Calidad%20de%20Vida.pdf. Consultado el 11-9-2008 9 Ibid

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caracterizan la distribucin social y establecen un sistema de valores culturales que coexisten en la sociedad. El uso de medidas de calidad de la vida relacionada con la salud (CVRS) evala una amplia gama de dimensiones, y han sido diseadas para ser aplicadas a todo tipo de pacientes con diferentes patologas y en el mbito poblacional a fin de comparar y evaluar las diferentes variaciones del estado de salud. La importancia de esta medicin permite destacar el estado funcional del paciente que refleje su salud fsica, mental y social. Otro aspecto de inters es ofrecer una medicin de una variable de expresin tipo subjetivo y poder obtener un valor cuantitativo que represente el estado de salud.10 II.3.2 Calidad de vida (CV). La calidad de vida no es un concepto nuevo, se ha venido aplicando a diversos campos, hasta el punto que hoy el trmino se ha convertido en uno de los de mayor uso en el lenguaje comn. Luego de estudiar y analizar todas las perspectivas desde las cuales se est manejando el tema de la calidad de vida se ha llegado a definir qu algo que emerge como una constante, por ser el presente y futuro de la investigacin en cuanto a la contextualizacin del tema, es el carcter globalizador e integral con el que la conceptualizacin del trmino debe ser manejado. De all se desprende que la calidad de vida se debe considerar como una entidad multidisciplinaria que es aplicable e inherente a todos los temas de la sociedad y del mundo, y que adems por el bien y la sostenibilidad del mismo, debe contemplarse su consideracin por parte de todos los lderes y cientficos de la humanidad.11 El concepto de calidad de vida ha cobrado gran importancia, ya que la supervivencia de la poblacin ha mejorado. En 1984, la OMS defini la salud, como: el completo estado de bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de enfermedades. Este trmino evolucion desde la definicin conceptual hasta mtodos objetivos, los cuales, mediante cuestionarios o instrumentos, generan escalas e ndices que permiten determinar las dimensiones que conforman el estado de salud. En la actualidad, la salud de una persona se evala, ms all de su capacidad fsica, al tomar en cuenta su contexto social y salud mental. La calidad de vida consiste en la sensacin de bienestar que experimentan las personas; representa la suma de sensaciones subjetivas y personales de sentirse bien.12 El concepto CV es multidimensional y abarca desde la consecucin de funciones bsicas de la vida (por ejemplo, la alimentacin) hasta la de aquellas aspiraciones
10

TUESCA MOLINA. Op.cit. Disponible en: http://ciruelo.uninorte.edu.co/pdf/salud_uninorte/21/8_La%20Calidad%20de%20Vida.pdf . 11 ARDON CENTENO, Nelson. Anlisis del debate actual sobre las diferentes perspectivas de calidad de vida Publicado en Revista Gerencia Salud. Disponible en: http://www.gerenciasalud.com/art28.htm. Consultado el 26 de marzo de 2008 12 Ibid

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del ms elevado nivel espiritual o filosfico (por ejemplo, la manifestacin artstica).13 De all se desprende que en el desarrollo de todas las sociedades la vida humana debe contemplarse de manera sublime, es la posibilidad de la vida y las condiciones en que se da las que facilitan y permiten la integracin de los individuos para organizarse y trabajar mancomunadamente logrando el progreso para todas las naciones. En sus inicios, el tema de la calidad de vida de las poblaciones fue visto como un parmetro de comparacin de las condiciones bajo las cuales coexistan y evolucionaban. Sin embargo, esta direccin hacia la cual apuntaba el concepto fue cambiando con el transcurrir de los aos logrando al diversificarse en varias disciplinas que finalmente se trate de manejar el tema en una forma integradora. El proceso evolutivo que ha tenido la concepcin de calidad de vida fue identificado por los autores, por medio de un anlisis documental de lo que se ha escrito y publicado sobre el tema en cinco diferentes perspectivas de abordaje, como son: la perspectiva del estatus funcional, perspectiva del medio ambiente, perspectiva poltica, perspectiva tica y la perspectiva socioeconmica. Las valoraciones de CV pretenden determinar el impacto de la enfermedad, su tratamiento y sus consecuencias desde la perspectiva del paciente (o sus cuidadores, en determinados procesos). A tal efecto se han generado una serie de instrumentos clnicos, en forma de cuestionarios, que evalan la calidad de vida relacionada con la salud, desde un punto de vista genrico (como el Cuestionario para Calidad de Vida SF-36 en espaol), validado en mltiples investigaciones, o especfico para una determinada enfermedad como el Quality of life questionnaire in chronic lower limb venous insufficiency (CIVIQ2 )14, en versin ingls para la calidad de vida en enfermedad venosa crnica. II.3.3 Calidad de vida con relacin a la salud (CVRS). La calidad de vida relacionada con la salud es un concepto de relativamente reciente aparicin. En salud pblica y en medicina, el concepto de calidad de vida relacionada con la salud se refiere a la manera como una persona o grupo de personas percibe su salud fsica y mental con el pasar del tiempo. A menudo los mdicos han utilizado el concepto de calidad de vida relacionada con la salud para medir los efectos de las enfermedades crnicas en sus pacientes a fin de comprender mejor de qu manera una enfermedad interfiere en la vida cotidiana de una persona. As
13

VINACCIA, Stefano, QUICENO, Japcy Margarita, FONSECA, Paola et al. Calidad de vida relacionada con la salud y su impacto sobre la cognicin hacia la enfermedad. Act.Colom.Psicol., jul./dic. 2006, vol.9, no.2, p.47-56. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_isoref&pid=S0123-91552006000200006&lng=es 14 Cuestionario de calidad de vida en la insuficiencia venosa crnica

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mismo, los profesionales de la salud pblica utilizan este concepto para medir los efectos de numerosos trastornos, discapacidades de poca y mucha duracin y enfermedades en diferentes poblaciones. El seguimiento de la calidad de vida relacionada con la salud en diferentes poblaciones puede permitir la identificacin de subgrupos que tienen una salud fsica o mental delicada y ayudar a orientar las polticas o las intervenciones para mejorar su salud. II.3.4 Dimensiones de la calidad de vida con relacin a la salud. Una dimensin o dominio se refiere al rea de comportamiento que se pretende medir. Los instrumentos se han ido adaptando a esta realidad y actualmente la mayora de ellos lo tienen en cuenta y miden diversas dimensiones. Un dominio puede incluir movilidad y autocuidado, que se pueden agregar en el dominio de funcin fsica, o depresin, ansiedad y bienestar, que se pueden agregar al dominio de funcin emocional. Algunos autores consideran que son tres las dimensiones bsicas (fsica, psicolgica y social), otros opinan que son cinco: funcin fsica, emocional, social, rendimiento y dolor. En todas ellas hay dos aspectos que se pueden valorar, uno ms objetivo del estado de salud o el estado funcional y otro ms subjetivo de percepcin de la salud. Esta percepcin subjetiva del paciente es la que permite trasladar la valoracin objetiva y observada por el investigador dentro de la calidad de vida experimentada actualmente por el paciente. Cada dominio de calidad de vida tiene diferentes componentes, por ejemplo, actitudes, conductas, sntomas, capacidad funcional o invalidez; cada uno de ellos debe medirse con sus propios indicadores. Por ello cada instrumento de medida de CVRS ser ms o menos exhaustivo. Los instrumentos dirigidos a medir la salud en general acostumbran a tener un mayor nmero de dimensiones sin profundizar mucho en ninguna de ellas, mientras que los que estn dirigidos a medir una enfermedad en concreto, incorporan las dimensiones ms relevantes en este caso y llegan a un nivel de detalle mucho mayor. II.3.5 Enfermedad venosa crnica (EVC). La Enfermedad Venosa Crnica (EVC), es un problema causado por vlvulas dbiles, desgastadas o daadas en las venas de las piernas. Las arterias conducen la sangre rica en oxgeno desde el corazn al resto del cuerpo, mientras que las venas devuelven al corazn la sangre con pobre contenido de oxgeno. En ese momento, la sangre circula hacia los pulmones, donde se libera el dixido de carbono y el oxgeno capturado por los glbulos rojos de la sangre para que sta recupere su color rojo brillante y contine con su crculo de distribucin y suministro de vida. Existe un rasgo caracterstico en las venas, es decir, la presencia de un sistema de vlvulas (o repliegues en un solo sentido) resultante de la adaptacin de los seres humanos a la posicin erguida y evitar el regreso de la sangre hacia los pies. Gracias a las vlvulas de las venas,

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la sangre fluye en la direccin correcta y la sangre en las venas de las piernas circula en contra de la gravedad para volver al corazn. Las venas tienen una pared muscular mucho ms delgada que las arterias. Existe otro mecanismo muy til tambin en la lucha contra la gravedad: mientras se camina, los vasos de las plantas de los pies son comprimidos e impulsan la sangre hacia arriba. Esta actividad es realizada por los msculos de la pantorrilla, los cuales al contraerse permiten a la sangre ser bombeada de nuevo hacia arriba. Este mecanismo es tan importante que a veces se le llama el segundo corazn. Si las vlvulas no funcionan debidamente, la sangre tiene dificultad para circular hacia arriba, en contra de la gravedad, hasta el corazn. El prolongado aumento de presin en las venas estira sus vlvulas, lo que les impide cerrar correctamente. En consecuencia, la sangre fluye de vuelta, entrando tambin en las venas ms pequeas y acumulndose en los tejidos de la pierna, lo que provoca hinchazn, tambin llamado edema. Otra consecuencia es la disminucin del suministro de oxgeno en los tejidos de la pierna, provocando el sufrimiento de las clulas con inflamacin y dolor y percepcin a la vista de venas hinchadas cerca de la superficie de la piel, llamadas vrices, que a menudo tienen un aspecto azul, abultado y retorcido Las varices son la complicacin ms frecuente de la enfermedad varicosa crnica. Se pueden producir lceras varicosas simplemente al golpear la piel a la altura de una vena varicosa, causando una herida difcil de curar y fcilmente infectable. En algunos casos, se puede producir flebitis; ste es un problema grave como un cogulo de sangre en una vena. Si el cogulo sanguneo se produce dentro de una vena profunda, puede llegar al corazn y a las arterias pulmonares, con riesgo de embolia pulmonar, un problema muy grave. Las venas varicosas se pueden eliminar mediante la ciruga o la teraputica esclerosante. No existe tratamiento mdico de las varices; en el mejor de los casos los frmacos pueden influir favorablemente sobre los efectos de la insuficiencia venosa crnica. La ciruga se basa en la premisa de que la vena varicosa que se extrae no puede recidivar. La ciruga de las venas varicosas proporciona unos excelentes resultados en cuanto a que evita la sintomatologa propia de las varices, y tambin las posibles futuras complicaciones. No se puede mantener por ms tiempo las tcticas dilatorias o el tratamiento conservador frente a la intervencin quirrgica. El esperar hasta que las varices lleguen a representar un problema para el paciente puede significar un obstculo para que la intervencin resulte eficaz.

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II.3.6 Sistema venoso. El sistema venoso de retorno de los miembros inferiores consta de dos sistemas importantes: sistema venoso profundo y sistema venoso superficial. El Sistema Venoso Profundo es el ms importante para la circulacin y va por dentro de los msculos. Est formado por las venas Tibiales anteriores, Tibiales posteriores y Peroneas; pares, que recogen el retorno venoso de la pierna hasta formar un tronco comn: el tronco Tibioperoneo situado preferentemente a la altura de la escotadura intersea Tibioperoneal; discurre con ese nombre hasta alcanzar la interlnea articular de la rodilla donde recibe el nombre de vena Popltea; esta vena recibe el aporte de la Safena externa y se llama Popltea hasta atravesar el anillo de Hunter donde recibe el nombre de vena Femoral superficial; como tal recorre la cara interna profunda del muslo; bien arriba recoge el concurso de la vena Femoral Profunda que drena los msculos del muslo y a nivel de la arcada inguino-crural, recibe el aporte del gran tronco venoso superficial: la vena Safena interna, dando origen a partir de esta unin a la vena Femoral comn, que al ingresar a la pelvis seguir cambiando de nombre hasta que unindose a la similar vena Iliaca del otro miembro inferior van a formar la vena Cava inferior. Las venas del Sistema Venoso Superficial transcurren justo debajo de la piel y es el que provoca las vrices. Tiene dos venas principales en cada miembro inferior: la Vena Safena Interna y la Vena Safena Externa. La vena safena interna comienza en la cara interna del tobillo y sube por la cara interna de la pierna y el muslo hasta la ingle. La vena safena externa comienza en la cara externa del tobillo y desemboca por detrs de la rodilla. Adems hay mltiples venas secundarias o colaterales. Ilustracin 1. Anatoma del sistema venoso profundo

Fuente: http://pozociego.wordpress.com/2010/11/16/irrigacion-miembros-anato-i/

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II.3.7 Varice. Se denomina vrice a la dilatacin, elongamiento y tortuosidad de una vena acompaada de insuficiencia valvular. En su evolucin van adoptando formas diferentes: as se encuentra que en un inicio hay pequeas dilataciones de las venas ms delgadas a las que se denominan varculas. 15 Posteriormente se asiste al aumento de volumen de los troncos venosos superficiales importantes, producindose la forma de varices cilndricas; otras veces en un periodo de mayor evolucin se asiste a la formacin de dilataciones saculares que constituyen verdaderos aneurismas y en un periodo de mayor cronicidad la vena varicosa se vuelve serpiginosa flexuosa al plegarse la vena sobre s misma debido al gran aumento de su longitud.16 Las vrices se clasifican en dos grandes grupos: Vrices primarias o esenciales Vrices secundarias.

Las vrices primarias tambin se denominan esenciales porque su etiologa an sigue en estudio; en la actualidad existe ms de una veintena de teoras, para explicar su gnesis, van desde el factor hereditario, pasando por influencias hormonales, hbitos alimentarios, hbitos de trabajo, factores bioqumicos, ecolgicos, etc., basta mencionar en la actualidad factores dependientes del endotelio vascular. Las vrices secundarias son aquellas cuya causa etiolgica se descubre; tumores intraplvicos que comprimen las venas profundas, invasin neoplsica de las venas profundas, fstulas ateriovenosas congnitas y adquiridas, y lo ms frecuente, vrices secundarias debidas a tromboflebitis de las venas profundas que, muchas veces, pasa desapercibida en su inicio, haciendo su debut con las secuelas: vrices, aumento de volumen del segmento afectado y dolor en el miembro comprometido y esta es la causa ms frecuente para que a este tipo de vrices se las denomine tambin post-flebticas o post-trombticas.17

15 16

DOVER, Jeffrey. Tratamiento de las vrices. 5 ed. Ed. Elsevier. Espaa 2007 p.1-2 Ibid 17 Ibid, p.3

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Ilustracin 2. Fisiologa de la circulacin venosa

Fuente: http://www.actiweb.es/vitaltech/imagen14.jpg?1009142133

II.3.8

Estadio o grado de las varices

Grado I: Estallido de cohete o cabeza de meduza; generalmente no presentan ningn tipo de sintomatologa razn por la cual y de una manera equvoca no se le presta frecuentemente atencin por parte del paciente. Afectan especficamente el aspecto esttico.

Grado II: Ms visibles, dilatadas y tortuosas. Un alto porcentaje de los pacientes presentan sintomatologa. Es importante comentar que en las vrices Grado I y II el tratamiento es exclusivamente mdico, evitando as el tratamiento quirrgico.

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Grado III: Mayor dilatacin y tortuosidad, el paciente refiere presencia de "cables" en sus piernas. La sintomatologa en estos pacientes tienden a ser ms intensa e incapacitante. Dichas vrices se tratan solamente de manera quirrgica.

Grado IV: Estas vrices son las Grado III se acompaan siempre de complicaciones como las lceras varicosas. -

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II.3.9 Venas safenas. Las dos venas safenas se extienden de anterior a posterior hasta el extremo inferior de la pierna. La vena safena mayor pasa anterior al malolo medial; la vena safena menor pasa posterior al malelo lateral.18 Ilustracin 3. Vasos y venas superficiales de la pierna

Fuente: ROUVIERE, Henri y DELMAS. Anatoma. Tomo III p 492

Vena Safena Mayor. Trayecto. Desde el malolo medial, la vena safena mayor asciende verticalmente por la cara medial de la pierna frente al borde medial de la tibia y despus rodea posteriormente la cara lateral del cndilo medial del fmur. Al llegar al muslo, la vena safena mayor sigue un trayecto oblicuo en sentido superior, anterior y lateral, paralelo al muslo sartorio; a continuacin atraviesa la fascia cribiforme inmediatamente superior al borde falciforme y desemboca en la vena femoral 4 cm inferiormente al ligamento inguinal.19

18

ROUVIERE, Henri y DELMAS, Andre. Anatoma Humana: descriptiva, topogrfica y funcional. Tomo III. Miembros Inferiores. Venas del Miembro Inferior. 15 ed. Ed. Masson. Barcelona (Espaa) 2005 p. 492 19 Ibid

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Por lo general se admite que la vena safena mayor describe en su extremo superior una curva de concavidad inferior, denoinada arco de la vena safena mayor; normalmente este arco slo existe cuando se sita un ndulo linftico entre este vaso y la vena femoral. La vena safena mayor es acompaada, a lo largo del muslo, por el ramo cutneo anterior edial y por el ramo accesorio del nervio safeno y, en la pierna, por el nervio safeno. Ramas colaterales: la vena safena mayor recibe algunas venas posteriores de la red dorsal del pie; venas superficiales de la parte anteromedial de la pierna y la totalidad de las venas subcutneas del muslo, as como las venas pudendas externas, epigstrica superficial, circunfleja ilaca superficial y dorsales superficiales del pene o del cltoris. Las venas posteriores del muslo drenan en la vena safena mayor, bien por medio de numerosas ramas independientes o bien mediante un vaso colector comn denominado vena safena accesoria que desemboca en la vena safena mayor a una distancia variable de su terminacin. Anastomosis: la vena safena mayor se anastomosa: 20 En el pie, con las venas dorsales del pie y plantares mediales; En el tobillo, con las venas tibiales anteriores; En la pierna, con las venas tibiales anteriores y posteriores; En la rodilla, con las venas inferomediales de la rodilla; y En el muslo con la vena femoral.

Se anastomosa tambin con la vena safena menor. Vlvulas: la vena safena mayor posee un nmero de vlvulas que vara en el adulto de 4 a 20, de las cuales tan slo es constante una vlvula ostial. Estas variaciones se deben a que el nmero de vlvulas disminuye a medida que avanza la edad del sujeto. Vena Safena Menor. Trayecto. Despus de haber rodeado el extremo inferior y el borde posterior del malolo lateral, la vena safena menor alcanza la lnea media de la pierna siguiendo un trayecto oblicuo en sentido superior medial.21
20 21

ROUVIERE y DELMAS. Op.cit., p.493 Ibid., p.494

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Hasta la parte media de la pierna, la vena safena menor es subcutnea; despus atraviesa la fascia y asciende verticalmente entre las dos cabezas el msculo gastrocnemio por medio de un conducto fibroso formado por el desdoblamiento de la fascia, posteriormente al nervio cutneo sural medial, al que cubre. En la fosa popltea, la vena discurre entre las fascias de la regin. Al llegar a la altura de la lnea interarticular, se incurva anteriormente y describe el arco de la vena safena menor. Desemboca en la cara posterior de la vena popltea.22 La vena safena menor presenta relaciones con los vasos linfticos y con los nervios tibial y cutneo sural medial. Ramas colaterales: la vena safena menor recibe un gran nmero de ramas venosas superficiales que proceden de la regin plantar lateral, del taln y de las caras posterior y lateral de la pierna. Anastomosis: se anastomosa en el pie con las venas plantares y en el tobillo con las venas peroneas. Casi siempre existe una rama anastomtica que comunica las dos venas safenas; esta rama nace en la vena safena menor a la altura de la vena fosa popltea, rodea oblicuamente de inferior a superior y de posterior anterior la cara medial del muslo y desemboca en la vena safena mayor a una distancia variable de su extremo superior. Esta anastomosis puede desembocar en la vena safena accesoria o confundirse con ella. Vlvulas. La vena safena menor posee 10 12 vlvulas, entre las cuales se encuentra siempre una vlvula ostial. Ambas venas safenas en todo su trayecto emiten ramas que atraviesan la aponeurosis y desembocan en las venas profundas de la pierna y el muslo, son las venas del sistema comunicante, de gran importancia en la fisiologa del retorno venoso. Hay que destacar que se presentan muchas variaciones anatmicas en la disposicin de la vena safena con relacin al punto en que conecta con la vena Popltea, las extensiones ceflicas de la vena safena y la vena circunfleja posteromedial.23

22 23

ROUVIERE y DELMAS. Op.cit., p.494 Ibid., p.495

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Ilustracin 4. Diagrama del compartimento safeno

Fuente: Dover, Jeffrey S. Tratamiento de las varices. Ed. Elsevier. Madrid. 2007 p. 2

La ilustracin anterior muestra las relaciones con los compartimentos superficial y profundo, as como con el nervio y la vena safena (VS) y su relacin con las venas accesorias (VSA) medial, anterior y lateral. II.3.10 Safenectomia. La safenectoma o fleboextraccin (stripping) es necesaria cuando est enferma la desembocadura de alguna de las Venas Safenas en el sistema venoso profundo, o cuando presentan reflujo severo (las vlvulas de la vena funcionan mal). El tratamiento quirrgico se realiza bajo anestesia general o regional, y consiste en eliminar las venas varicosas por el llamado mtodo de stripping (fleboextraccin de la safena interna y externa). Simultneamente se deben ligar las venas perforantes insuficientes, as como las ramas secundarias. La intervencin consiste en la extraccin de la vena safena interna a travs de dos incisiones, una en el tobillo y otra en la ingle. Por dentro de la vena se pasa una gua sobre la que se realiza la extraccin. Esta extraccin es atraumtica, es decir, sin apenas lesionar los tejidos de alrededor. La vena se vuelca dentro de s misma, es similar a cuando se le da una vuelta a una manga.

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Ilustracin 5. Tcnica quirrgica de la safenectoma

El resto de vrices (fleboextraccin) se extirpan con incisiones micro-quirrgicas que no dejan cicatrices visibles. En ocasiones se encuentra que las venas safenas no estn enfermas y solo existen vrices colaterales, entonces se puede aplicar la tcnica de la flebectoma aislada (flebectoma ambulatoria de Mler) que se realiza con anestesia local, y cuando est bien indicada, con unos resultados excelentes. II.3.11 Descripcin de la tcnica para safenectoma clsica Anestesia regional Preparacin del campo quirrgico

Incisin en regin inguinal para la diseccin, seccin y ligadura de las venas colaterales y safena interna Incisin en regin maleolar, en el antepi, para la localizacin de la vena safena en su comienzo o de la marginal interna segn el sitio de incisin Flebotoma Paso del fleboextractor que sirve de gua hasta la regin inguinal para detectar el trayecto de la vena safena que se hace palpable por la prominencia del mismo en la piel A nivel de la mitad del muslo y 1/3 superior de la pierna se realizan microincisiones y se localiza el fleboextractor, se extrae lentamente, quedando la vena tensionada en dichos puntos Se secciona la vena a nivel de la mitad del muslo y 1/3 superior de la pierna, se tracciona por sus extremos y se ligan los cabos en s mismos A nivel de la regin inguinal y regin maleolar o antepi, tambin se realiza traccin de la vena, ligadura y puntos de fijacin

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La vena queda traccionada de esa forma en toda su extensin

Con este mtodo la vena queda como un cordn fibroso y sin funcin, y se cumple de esa forma la ley fsica que dice que una traccin aplicada a un cuerpo con elasticidad hace colapsos de sus paredes, desapareciendo su luz. II.3.12 Ventajas de la tcnica Puede realizarse de forma ambulatoria. Se puede hacer con anestesia local.

Las complicaciones como resultado del arrancamiento (dolor, parestesia, neuritis, hematomas, linforragia o linfedema) no se presentan. Este procedimiento no retrasa en gran medida la intervencin, sino por el contrario, asegura unos mejores resultados desde el punto de minimizar las complicaciones en esta ciruga venosa. Ilustracin 6. Paciente con varices pre y post safenectoma

En la anterior ilustracin se observa un paciente pre y post safenectomizado y los resultados obtenidos. II.3.13 Recidivas varicosas. La recidiva varicosa es un tema ampliamente considerado en la bibliografa universal. Distintos autores y escuelas han aportado abundante material mediante investigaciones de las ms variadas caractersticas. Algunos trabajos lo atribuyen a hechos de una extraordinaria complejidad anatmica y fisiopatolgica o a procesos tales como la neovascularizacin y la neognesis. Otros adjudican la responsabilidad a tcnicas quirrgicas

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inadecuadas o directamente a falta de idoneidad de los cirujanos actuantes y no faltan quienes hablan de imponderables. Muchos estudios han demostrado que la gran mayora de los casos se origina en causas ms cercanas al procedimiento quirrgico y a la falta de autocuidado de los pacientes que a la fisiologa venosa.

Entre las causas para que se presente recidivia se encuentran: Paciente incorrecta o incompletamente estudiado Indicacin quirrgica incorrecta Mala o inadecuada tcnica quirrgica Anomalas anatmicas venosas Tratamiento post-quirrgico incorrecto debido a: Falta de indicaciones por parte del cirujano Falta de precisin en las indicaciones del cirujano Mala interpretacin de las indicaciones por parte del paciente Incumplimiento de las indicaciones por parte del paciente

En la bibliografa sobre vrices recidivadas no est claramente definido. En general, el rol primordial que le cabe a los pacientes operados es la reaparicin de esta patologa. La ms brillante ciruga fracasar inexorablemente cuando el paciente no cumpla con las pautas bsicas de todo postoperatorio de vrices. Tan es as que los propios pacientes que vuelven a tener vrices despus de intervenidos atribuyen su padecimiento a un sinnmero de motivos, menos al no cumplimiento de las indicaciones que les dio el cirujano vascular. Es frecuente que pacientes intervenidos por excelentes especialistas vasculares que, recidivados al cabo de cierto tiempo, imputen esa circunstancia a la ciruga y/o al cirujano; pero cuando se los interroga se comprueba que una vez operados no slo no concurrieron a los debidos controles mdicos sino que adems llevaron una vida sedentaria permanente. La safenectoma, es simple y efectiva si se realiza con tcnica depurada y acabado conocimiento anatmico y fisiopatolgico en un enfermo correctamente estudiado. Obviamente, si no se cumplen estrictamente estas premisas cualquier acto quirrgico podr ser descalificado sin ms opcin El cirujano vascular deber ser claro con el paciente y para ello debe especificar cules son las medidas que debern asumir despus de la intervencin

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quirrgica. El comportamiento postoperatorio del paciente a corto, mediano y largo plazo ser determinante si las recomendaciones explicadas se cumplieron satisfactoriamente. II.4 CONSIDERACIONES TICAS

El Consentimiento Informado busca proteger al participante en la investigacin (entindase como participantes no solo las personas sujetas a la investigacin sino tambin todos los comprometidos con el proyecto) en su dignidad, en sus derechos y en su bienestar, mediante el cual el individuo que participa en la muestra permite a los investigadores aplicarle los instrumentos. De all que en el Consentimiento Informado (Anexo B) jueguen un papel importante los principios del respeto o autonoma, confidencialidad y veracidad.

El principio de respeto o autonoma garantiza la capacidad de decisin del paciente para participar o no en la investigacin, as como suministrarle toda la informacin relevante, con lenguaje comprensible, saber escuchar durante la entrevista, adoptar actitud emptica (intentando comprender sus emociones, situacin, expectativas, deseos), procurar respetar las preferencias del paciente en lo que respecta a su enfermedad, contemplando las implicaciones personales y socio-familiares de sus problemas de salud. Implica tambin proporcionar informacin veraz y ajustada a las demandas de informacin del propio paciente. Y tambin implica respetar la confidencialidad de lo que cuente durante la investigacin.

El principio de confidencialidad garantiza el derecho a mantener en reserva, determinados datos personales. Deben tomarse toda clase de precauciones para resguardar la intimidad de los individuos, la confidencialidad de la informacin del paciente y para reducir al mnimo las consecuencias de la investigacin sobre su integridad fsica y mental y su personalidad.

El principio de veracidad garantiza que al publicar los resultados de la investigacin, el investigador est obligado a mantener la exactitud de los datos y resultados. Teniendo en cuenta lo anterior se solicitar el consentimiento informado, de manera verbal, con el fin de proporcionarle a los participantes del estudio, informacin sobre los objetivos, riesgos y beneficios, reconocindole que la informacin suministrada se guardara de forma confidencial cumpliendo con las normas establecidas legalmente y las cuales sern respetadas y acatadas por los investigadores, de acuerdo con la Ley 911 de 2004, en el Titulo II, articulo 6.

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II.5 II.5.1

SISTEMA DE HIPTESIS Hiptesis Verdadera.

La safenectoma incide, a corto plazo, en la mejora de la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes sometidos a dicho procedimiento quirrgico. II.5.2 Hiptesis Nula

La safenectoma no incide, a corto plazo, en la mejora de la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes sometidos a dicho procedimiento quirrgico. II.6 SISTEMA DE VARIABLES Variables Dimensiones
Edad Sexo

Indicadores
Aos cumplidos Femenino Masculino Blanca Triguea Negra Indgena Herencia Anticonceptivos Orales Multiparidad Obesidad Tipo de actividad Grado de instruccin 1-5 aos 6-10 aos 11-15 aos 16-20 aos Ms de 21 aos Total Bilateral Segmentaria Un mes Dos meses Tres meses Tipo de complicacin Si No

Nivel de Medicin Razn Nominal Nominal

Raza

Perfil biosocioeducativo Antecedentes de los pacientes familiares

Obsttricos I.M.C. Ocupacin Escolaridad Tiempo padecimiento de varices

Nominal Nominal Nominal Nominal Ordinal Razn

Nominal Razn Nominal Nominal

Safenectoma

Tipo de procedimiento Tiempo transcurrido desde el procedimiento Complicaciones Recidiva

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Variables

Dimensiones

Indicadores
Dolor Hinchazn Incapacidad Impacto Psicosocial Dimensin dolor Dimensin Fsica Dimensin Psicolgica Dimensin Social

Nivel de Medicin Nominal

Pre quirrgica

Calidad de Vida
Post quirrgica

Nominal

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III. METODOLOGA. III.1 TIPO DE ESTUDIO Se realiz un estudio de tipo descriptivo-prospectivo, con diseo cuantitativo. Descriptivo porque permiti determinar la calidad de vida, a corto plazo, relacionada con la salud en pacientes pre y post safenectomizados en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar entre octubre y diciembre de 2010 Prospectivo porque la informacin se recogi de la situacin que se estaba presentando en el presente, es decir, en el momento en que se recogi la informacin, estudiando la evolucin del fenmeno en un perodo determinado. El estudio tuvo un diseo cuantitativo, por cuanto busc estudiar la relacin entre las variables cuantificadas, expresando sus resultados en porcentajes, a travs de la recoleccin, estudio y anlisis de grandes cantidades de datos mediante tcnicas y tecnologas estadsticas. Tuvo un nivel de confianza del 95% y un margen de error del 5%. III.2 POBLACIN La poblacin estuvo conformada por 40 pacientes que fueron safenectomizados en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de la ciudad de Valledupar, durante el cuarto trimestre de 2010. III.3 MUESTRA La muestra fue de treinta y seis (36) pacientes safenectomizados en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de la ciudad de Valledupar, durante el cuarto trimestre de 2010, determinados de acuerdo a la siguiente frmula para estudios descriptivos: n = donde: N: n: nmero de sujetos necesarios poblacin conocida N x (Z)21-/2 x p(1-q) ()2 x (N 1) + (Z)2 x p(1q)

Z21-/2: P:

valor de Z para el riesgo asumido (1.96 para = 95% de confianza) valor de la proporcin real que se cree que existe en la poblacin

42

(0.5) 2: q= Donde: 40 x 1.962 x 0,5 x (1-0,5)2 n = -----------------------------------------------0.052 x (40 -1) + 1.962(1-0.5) error permitido = (0,05 = 5%) precisin con la que se desea estimar la proporcin (0.5)

40 x 3.8416 x 0.25 n = ----------------------------------------------0.0025 x 39 + 0.9604

n=

38.416____ 1.0579

n= 36 pacientes safenectomizados

III.4 UNIDAD DE ANLISIS III.4.1 Tcnica de obtencin de informacin

Fuente primaria: pacientes safenectomizados durante el cuarto trimestre de 2010 Fuente secundaria: bibliografa, artculos cientficos y consulta en internet sobre el tema, estadsticas de la institucin de salud Instrumentos: Encuesta: aplicada a los pacientes safenectomizados

Cuestionario especfico SF-36: mediante el cual se realizar una comparacin entre su calidad de vida saludable antes y despus del procedimiento quirrgico, midiendo las dimensiones dolor, fsica, psicolgica y social. III.4.2 Tcnica de anlisis de resultados

Medidas de tendencia central (porcentaje, moda y media) mediante el programa estadstico Microsoft Excel 2010.

43

III.4.3

Criterios de inclusin

Pacientes safenectomizados entre el 1 de octubre y 31 de diciembre de 2010 en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez De ambos sexos Que la direccin en la historia clnica fuera observable Libre participacin y compromiso con el proceso de la investigacin Consentimiento informado verbal Criterios de exclusin

III.4.4 -

Pacientes con ms de ocho meses de safenectomizados

44

IV. RESULTADOS Y DISCUSIN El primer objetivo identific el perfil bio-socioeducativo (edad, sexo, raza, procedencia, ocupacin, nivel educativo y factores influyentes) de los pacientes con safenectoma realizada entre octubre y diciembre de 2010 en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar, cuyos resultados fueron los siguientes: Grafico 1. Rango de edad de los pacientes con safenectoma realizada en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar entre octubre y diciembre de 2010.
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% Menor 30 aos 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 Mayor 61 aos 8.33% n=3 13.89% n=5 11.11% n=4 5.56% n=2 13.89% n=5 13.89% n=5 25.00% n=9 8.33% n=3

Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes por las investigadoras

Los pacientes safectomizados se ubicaron entre 24 y 69 aos; con mayor frecuencia en el rango de 56-60 aos (25.00%). La edad promedio fue 47.9 aos y la moda y mediana de 50 aos. A pesar que la literatura seala que con la edad aumenta la incidencia de la enfermedad varicosa siendo ms usual a partir de los 50 aos; en este estudio se encontr que hubo mayor prevalencia por debajo de esta edad ya que el 52.78% fue <50 aos, pudiendo estar relacionado con la actividad que realizan o con los factores de riesgos.

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Grafico 2. Sexo de los pacientes con safenectoma realizada en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar entre octubre y diciembre de 2010.

Masculino 6% n=2

Femenino 94% n=34 Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes por las investigadoras

Predomin el sexo femenino (94.00%) sobre el masculino (6.00%), en una relacin de 17:1, quedando demostrado la predisposicin de la enfermedad varicosa en el sexo femenino. Este predominio en las mujeres puede estar relacionado con algunos factores de riesgos que son sujetos slo a este gnero, como lo son embarazos y consumo de anticonceptivos orales. Estos resultados son similares a los encontrados en estudios de otros autores.

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Grafico 3. Raza de los pacientes con safenectoma realizada en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar entre octubre y diciembre de 2010.

100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% Blanca Triguea Negra 30.56% n=11 38.89% n=14

30.56% n=11

Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes por las investigadoras

Prevalece la raza triguea con el 38.89% la cual corresponde a la mayora tnica de la regin costa norte colombiana donde se ubic el estudio; sin embargo a pesar que mltiples estudios sealan que hay mayor riesgo en la raza blanca y una menor incidencia en la raza negra, en este estudio los porcentajes en ambos grupos son similares. La raza ha sido asociada con diversas enfermedades, y se parte del criterio que existe una causa racial" en la susceptibilidad a muchas de ellas, (como la raza blanca y enfermedad varicosa), pero por lo general, siguen patrones geogrficos, como la asociacin encontrada en este estudio (triquea y enfermedad varicosa).

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Tabla 1. Perfil socio-educativo de los pacientes con safenectoma realizada en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar entre octubre y diciembre de 2010.
INDICADOR

n=
17 19 36 20 5 3 2 2 1 1 1 1 36 4 18 7 4 3 36

%
47.22% 52.78% 100.00% 55.56% 13.89% 8.33% 5.56% 5.56% 2.78% 2.78% 2.78% 2.78% 100.00% 11.11% 50.00% 19.44% 11.11% 8.33% 100.00%

ESTRATO

Uno Dos Total Ama de casa Oficios varios Meseras Enfermera Tendera Obrero Comerciante Estudiante Secretaria Total No estudi Primaria Secundaria Tcnico Superior Total

OCUPACIN

GRADO DE ESCOLARIDAD

Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes por las investigadoras

Por ser el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez, una empresa prestadora de salud del Estado, acoge a pacientes pertenecientes al rgimen subsidiado (SISBEN), al cual, en su mayora, pertenecen las personas de los estratos uno y dos, que conformaron la muestra en el 47.22% y 52.78% respectivamente. El 50% de los pacientes son de la zona urbana de Valledupar y el 50% restante provino de municipios del departamento del Cesar, como Codazzi, Curuman, Chiriguan, Bosconia y Chimichagua. La ocupacin prevalente con el 55.56% fue la de ama de casa lo cual est directamente relacionado con el alto porcentaje de sexo femenino encontrado. Otras ocupaciones que destacaron fueron oficios varios (empleadas de servicio domtico), meseras, enfermeras y tenderas; todas ellas actividades que requieren muchas horas de pie, alcanzando un porcentaje del 88.90%. Las actividades que

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se realizan en posicin sentada, con en el 11.10% de los pacientes, se ven influidos para padecer la enfermedad varicosa por el estancamiento de la sangre venosa a nivel de las extremidades inferiores. La actividad, el factor postural y la movilidad influyen sobre la presencia de vrices. Pirmat (Yugoeslavia, 1994) observ una prevalencia de vrices en el 33,7% en las mujeres que trabajan sentadas frente a 63,1% que lo hacan de pie, lo cual coincide con los resultados de esta investigacin. El 61.10% de los encuestados tiene un bajo nivel educativo (11.10% no estudi y 50.00% solo hizo primaria). El bajo nivel educativo se relaciona con la ocupacin o actividad realizada, la cual es directamente proporcional a menor nivel educativo: menor oportunidad de desarrollo personal as como tambin con menor disposicin al autocuidado. Por otra parte, el 8.33% que tiene mayor nivel educativo est relacionado con igual porcentaje de poblacin femenina menor de 30 aos.

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Tabla 2. Factores de riesgo influyentes para la aparicin de vrices en los pacientes safenectomizados en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar entre octubre y diciembre de 2010.
INDICADOR ANTECEDENTES FAMILIARES DE VARICES

Si No Total Si No Total

n= 31 5 36 11 25 36 19 15 34 1 15 8 6 4 34

% 86.11% 13.89% 100.00% 30.56% 69.44% 100.00% 55.88% 44.12% 100.00% 2.94% 44.12% 23.53% 17.65% 11.76% 100.00%

ESTA OBESA(O)

SI ES MUJER, CONSUMI ANTICONCEPTIVOS Si ORALES No Total SI ES MUJER,

HA TENIDO CUANTOS EMBARAZOS

Ninguno 1-3 4-6 7-10 Ms de Once Total

Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes por las investigadoras

Se consideraron factores de riesgo para enfermedad varicosa: antecedentes familiares, obesidad, consumo de anticonceptivos orales y embarazos. El alto porcentaje de pacientes con antecedentes familiares de vrices encontrado (86.11%), no deja dudas que la existencia del factor gentico trae como consecuencia la aparicin de la enfermedad varicosa, adquiriendo as un carcter hereditario. Esto es debido a que hay una transmisin hereditaria de la calidad de las paredes y de las vlvulas de las venas, si esta calidad es baja se producirn varices a ms temprana edad. La obesidad estuvo presente en el 30.56% de los pacientes. El sedentarismo y el sobrepeso favorecen la presencia de varices en las extremidades inferiores por el mayor aporte sanguneo requerido por las arterias, que luego tiene que ser drenado por las venas, adems hay mayor presin hidrosttica, lo que facilita su sobrecarga y fallo precoz.

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En la mujer, el consumo de anticonceptivos orales es un factor de riesgo debido a que stos provocan la retencin de lquidos y favorecen el fallo de forma especfica de las vlvulas de las venas reticulares. En muchas mujeres es observable claramente la aparicin de telangiectasias (araitas superficiales) como primer sntoma de vrices, coincidiendo con el consumo de anticonceptivos orales. Por ltimo, los embarazos repetitivos aumentan el riesgo de padecer vrices. Existe una relacin directa entre el nmero de embarazos y la insuficiencia venosa crnica porque el feto provoca compresin durante la gestacin sobre el sistema venoso en la pelvis subyacente, facilitando la aparicin de vrices, especialmente en los ltimos meses del embarazo y que se revelan, en muchos casos, a los pocos meses del alumbramiento. Destaca que en el 26.47% de las mujeres se presentaron ms de dos factores de riesgo. Adicionalmente, la exposicin al calor tambin se podra considerar como un factor de riesgo para esta poblacin, debiendo recordar que en el departamento del Cesar, la temperatura promedio es de 36 a la sombra. La exposicin prolongada al sol produce vasodilatacin que incrementan los sntomas de pesadez e hinchazn en las piernas.

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El segundo objetivo determin el tiempo de padecimiento de la enfermedad, tiempo transcurrido desde la ciruga, tipo de procedimiento realizado (safenectoma unilateral o bilateral) y tipo complicaciones en los pacientes con safenectoma realizada entre octubre y diciembre de 2010 en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar. Grafico 4. Tiempo de padecimiento de la enfermedad antes de la ciruga en los pacientes safenectomizados en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar entre octubre y diciembre de 2010.
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 1-5 aos 6-10 aos 11-15 aos 16-20 aos 21-25 aos Mas de 25 aos 13.89% n=5 36.11% n=13 16.67% n=6 19.44% n=7 5.56% n=2

8.33% n=3

Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes por las investigadoras

Los pacientes safenectomizados padecieron de enfermedad varicosa entre 4 y 40 aos; con mayor ndice entre 6-10 aos con el 36.11%. El tiempo promedio fue de 15.2 aos y una moda de 10 aos. Mientras ms tiempo tarde el enfermo en tratar quirrgicamente el problema mayor nmero de trastornos provocarn las vrices, pudiendo pasar desde el grado I hasta grado IV, que puede incluir ulceracin y varicorragia, que es una de las mayores complicaciones de las varices. Muchos pacientes desconocen de esta complicacin y es importante que sepan que un sangrado venoso es alarmante y a pesar que es fcilmente detectable a simple vista, en ocasiones en personas mayores encamadas, pacientes dormidos o cualquier otra circunstancia que no permita ver el sangrado, puede dar lugar a una complicacin ms grave que puede ser, inclusive, mortal.

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Tabla 3. Aspectos relacionados con la safenectoma realizada a pacientes en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar entre octubre y diciembre de 2010. INDICADOR n= % TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE 4 meses 1 2.78% LA CIRUGA 5 meses 1 2.78% 6 meses 2 5.56% 7 meses 21 58.33% 8 meses 11 30.56% Total 36 100.00% TIPO DE SAFENECTOMA Unilateral 19 52.78% Bilateral 17 47.22% Total 36 100.00% COMPLICACIN O MOLESTIA Si 29 80.56% POSTQUIRRGICA No 7 19.44% TOTAL 36 100.00% TIPO DE COMPLICACIN Dolor 21 58.33% Hematoma 19 52.78% Edema 18 50.00% Hormigueo 15 41.67% Hemorragia 7 19.44% Telangiectasias 3 8.33% Otras 3 8.33% Recidivas Si No 36 100.00%
Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes por las investigadoras

En cuanto a los aspectos relacionados con la ciruga, uno de los criterios de inclusin para la unidad de anlisis fue que los pacientes tuvieran menos de 8 meses de safenectomizados, encontrando con 7 meses de intervenidos al mayor nmero de pacientes (58.33%), siendo el promedio de tiempo de 7.1 mes. Este tiempo se consider idneo para cuantificar las variaciones pre y postquirrgicas en las dimensiones que afectan la calidad de vida saludable del paciente relacionadas con la enfermedad varicosa. A todos los pacientes se les realiz safenectoma mediante stripping interno. En el 52.78% de los pacientes fue de tipo unilateral y el 47.22% de tipo bilateral. La permanencia hospitalaria fue menor a 12 horas. No se report ninguna complicacin severa y las principales complicaciones leves fueron dolor postquirrgico, hematoma, edema y hormigueo. No hubo intervenciones por recidivas.

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Mediante el tercer objetivo se establecieron los principales cambios en la calidad de vida que presentaban los pacientes antes de la realizacin del procedimiento quirrgico, midiendo las dimensiones dolor, fsica (incapacidad), impacto social y psicolgico. El cuarto objetivo midi los cambios en la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes post safectomizados, de acuerdo al Cuestionario de Calidad de Vida SF-36 en las mencionadas dimensiones. Cada paciente valor sus sntomas en una escala de 0 a 4, donde a menor valor menor nivel de alteracin. A fin de realizar un comparativo, se presentan conjuntamente los resultados por dimensin pre y postquirrgico. Cuadro 1. Dimensin Dolor Prequirrgico. Antes de la ciruga de las venas vrices (safenectoma) Cul era su nivel de dolor? NINGUNO (0) 1 2.78% LIGERO (1) 1 2.78% MODERADO (2) 1 2.78% INTENSO (3) 13 35.10% MUY INTENSO (4) 20 56.56%

Fuente: Cuestionario especfico SF-36 aplicado a los pacientes por las investigadoras

Cuadro 2. Dimensin Dolor Postquirrgico. Despus de la ciruga de las venas vrices (safenectoma) Cul es su nivel de dolor? NINGUNO (0) 20 56.56% LIGERO (1) 10 26.77% MODERADO (2) 6 16.67% INTENSO (3) 0 0.00% MUY INTENSO (4) 0 0.00%

Fuente: Cuestionario especfico SF-36 aplicado a los pacientes por las investigadoras

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Grafico 5. Comparacin de la variabilidad de la dimensin dolor en la calidad de vida pre y post en los pacientes safenectomizados en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar entre octubre y diciembre de 2010.
56.56% 0.00% 35.10% 0.00% 2.78% 16.67% 2.78% 26.77% 2.78% 56.56% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00% 100.00%

Muy intenso (4)

Intenso (3)

Moderado (2)

Ligero (1)

Ninguno (0)

0.00%

DOLOR PREQUIRRGICO

DOLOR POSTQUIRRGICO

Fuente: Cuestionario especfico SF-36 aplicado a los pacientes por las investigadoras

La primera dimensin que midi el Cuestionario especfico SF-36 para la calidad de vida saludable fue la del DOLOR. Se observa que antes de la ciruga, los pacientes ubicaban su nivel de dolor entre Muy Intenso (Escala 4) con el 56.56%, Intenso (Escala 3) con el 35.10%; 2.78% presentaba dolor Moderado (Escala 2), 2.78% dolor Ligero (Escala 1) y 2.78% Ningn dolor (Escala 0). Posterior a la safenectoma, los resultados muestran que inversamente el 56.56% de los pacientes descendi a nivel de Ningn Dolor (Escala 0); el 26.77% se ubic en dolor Ligero (Escala 1), el 16.67% en dolor Moderado (Escala 2). No hubo porcentaje (0.00%) en los niveles Intenso (Escala 3) y Muy Intenso (Escala 4). Este resultado muestra que se produjo una mejora significativa en la escala del SF-36, relativa al DOLOR.

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Cuadro 3. Dimensin Fsica (Incapacidad) Prequirrgica. Antes de la ciruga de las venas vrices (safenectoma) Presentaba hinchazn o edema que le impedan caminar? NUNCA (0) 2 5.56% A VECES (1) 2 5.56% FRECUENTEMENTE MUCHAS VECES SIEMPRE (2) (3) (4) 6 16.66% 17 47.22% 9 25.00%

Cuadro 4. Dimensin Fsica (Incapacidad) Postquirrgica. Despus de la ciruga de las venas vrices (safenectoma) Presenta hinchazn, edema que le impiden caminar? NUNCA (0) 24 66.67% A VECES (1) 5 13.89% FRECUENTEMENTE MUCHAS VECES SIEMPRE (2) (3) (4) 4 11.11% 3 8.33% 0 0.00%

Grafico 6. Comparacin de la variabilidad de la dimensin fsica (incapacidad) en la calidad de vida pre y post en los pacientes safenectomizados en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar entre octubre y diciembre de 2010.
25.00% 0.00% 47.22% 8.33% 16.66% 11.11% 5.56% 13.89% 5.56% 66.67% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00% 100.00%

Siempre (4)

Muchas veces (3)

Frecuentemente (2)

A veces (1)

Nunca (0) 0.00%

INCAPACIDAD PREQUIRURGICA

INCAPACIDAD POSTQUIRURGICA

Fuente: Cuestionario especfico SF-36 aplicado a los pacientes por las investigadoras

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La segunda dimensin medida por el Cuestionario especfico SF-36 para la calidad de vida saludable fue la FSICA, y dentro de sta la incapacidad del paciente para su movilizacin. Antes de la ciruga el 25.00% de los pacientes tena un nivel de Incapacidad de Siempre (Escala de 4); el 47.22% Muchas Veces (Escala 3); 16.66% Frecuentemente (Escala 2); 5.56% A veces (Escala 1), al igual que el 5.56% manifest que Nunca (Escala 0), tena incapacidad para caminar. Posterior a la safenectoma, el 66.67% de los pacientes seal que Nunca (Escala 0) volvi a presentar esta alteracin; pero a pesar que progresivamente descendieron en la escala, se encontr que el 13.89% las presentaba A Veces (Escala 1), 11.11% Frecuentemente (Escala 2); y 8.33% Muchas Veces (Escala 3). Ningn paciente manifest tener Siempre (Escala 4) incapacidad para caminar. Al igual que en la dimensin Dolor, en la dimensin FSICA, aunque menor, tambin su produjo un impacto positivo significativo en los resultados postoperatorios de la safenectoma.

Cuadro 5. Dimensin Social Prequirrgica. Antes de la ciruga de las venas vrices (safenectoma) Se senta avergonzado (a) en su trabajo o sus otras actividades diarias regulares a causa del aspecto de sus piernas?
NUNCA (0) A VECES (1) FRECUENTEMENTE MUCHAS VECES (2) (3) SIEMPRE (4)

16.67%

25.00%

16

44.44%

5.56%

8.33%

Cuadro 6. Dimensin Social Postquirrgica. Despus de la ciruga de las venas vrices (safenectoma) Se siente avergonzado (a) en su trabajo o sus otras actividades diarias regulares a causa del aspecto de sus piernas?
NUNCA (0) A VECES (1) FRECUENTEMENTE MUCHAS VECES (2) (3) SIEMPRE (4)

33

91.67%

8.33%

0.00%

0.00%

0.00%

57

Grafico 7. Comparacin de la variabilidad de la dimensin social en la calidad de vida pre y post en los pacientes safenectomizados en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar entre octubre y diciembre de 2010.

Siempre (4)

8.33% 0.00% 5.56% 0.00% 44.44% 0.00% 25.00% 8.33% 16.67% 91.67% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00% 100.00%

Muchas veces (3)

Frecuentemente (2)

A veces (1)

Nunca (0)

0.00%

Impacto Social Prequirrgico

Impacto Social Postquirrgico

Fuente: Cuestionario especfico SF-36 aplicado a los pacientes por las investigadoras

La dimensin social es la que presenta mayor impacto debido a que antes del procedimiento quirrgico, los pacientes con el 8.33% Siempre (Escala 4) se sentan avergonzados por el aspecto de sus piernas; el 5.56% Muchas Veces (Escala 3); el 44.44% Frecuentemente (Escala 2); el 25.00% A Veces (Escala 1) y slo el 16.67% Nunca (Escala 0) present esta alteracin. Luego de la safenectoma, el ndice de pacientes que manifest que el aspecto de sus piernas ya ms Nunca (Escala 0) lo avergonz aument al 91.67% y slo el 8.33% A Veces (Escala 1). No hubo indicadores en Escalas 2, Escala 3 y Escala 4. Lo anterior indica que el rango de ganancia en la dimensin SOCIAL fue el ms alto.

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Cuadro 7. Dimensin Psicolgica Prequirrgica. Antes de la ciruga de las venas vrices (safenectoma) Tena dificultad para dormir debido a las molestias en su pierna(s)? NUNCA (0) 2 5.56% A VECES (1) 0 0.00% FRECUENTEMENTE MUCHAS VECES SIEMPRE (2) (3) (4) 5 13.88% 19 52.78% 10 27.78%

Cuadro 8. Dimensin Psicolgica Posquirrgica. Despus de la ciruga de las venas vrices (safenectoma) Tiene dificultad para dormir debido a molestias en su pierna(s)? NUNCA (0) A VECES (1) FRECUENTEMENTE MUCHAS VECES SIEMPRE (2) (3) (4) 4 11.11% 3 8.33% 0 0.00%

16 44.45% 13 36.11%

Grafico 8. Comparacin de la variabilidad de la dimensin psicolgica en la calidad de vida pre y post en los pacientes safenectomizados en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar entre octubre y diciembre de 2010.
Siempre (4) 27.78% 0.00% 52.78% 8.33% 13.88% 11.11% 0.00% 36.11% 5.56% 44.45% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00% 100.00%

Muchas veces (3)

Frecuentemente (2)

A veces (1)

Nunca (0) 0.00%

Impacto Psicolgico Prequirrgico

Impacto Psicolgico Postquirurgico

Fuente: Cuestionario especfico SF-36 aplicado a los pacientes por las investigadoras

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Antes de la safenectoma, el 27.78% de los pacientes Siempre (Escala 4) tena dificultades para dormir debido a alteraciones en sus piernas; el 52.78% Muchas Veces (Escala 3); 13.88% Frecuentemente (Escala 2); ninguno A Veces (Escala 1) y el 5.56% Nunca (Escala 0) present esta alteracin. Postquirrgicamente, la mejora pudo cuantificarse con el 44.45% que Nunca (Escala 0) volvi a presentar problemas para dormir; 36.11% A Veces (Escala 1); 11.11% Frecuentemente (Escala 2); 8.33% Muchas Veces (Escala 3). No hubo pacientes que manifestaran que Siempre (Escala 4). En lo que a la dimensin Psicolgica se refiere, este resultado muestra que se produjo una mejora pero de menor impacto en la escala del SF-36. Sin embargo, se debe considerar que al 52.78% de los pacientes a quienes se les realiz safenectoma fue de tipo unilateral, y es posible, que dentro de este grupo, hayan pacientes que an estn requiriendo el procedimiento quirrgico en el otro miembro inferior, y por ello an se estn produciendo problemas para dormir debido a problemas por alteraciones en sus piernas. Lo anterior indica que el rango de ganancia en la dimensin PSICOLGICA fue el menor.

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V. CONCLUSIONES Con relacin al perfil sociodemogrfico de los pacientes, predomin el rango de edad entre 56-60 aos; la edad promedio fue de 47.9 aos; mayor incidencia en el sexo femenino y en la raza triguea; mayor prevalencia en los estratos uno y dos y ocupacin de ama de casa as como otras actividades que requieren posicin de pi. En cuanto al perfil educativo, sobresali el bajo nivel educativo. El factor de riesgo, para ambos gneros, con mayor ndice fueron los antecedentes familiares de vrices y solo para las mujeres el nmero de embarazos. Con respecto al padecimiento de la enfermedad, el tiempo promedio de presencia de vrices se ubic en 15.2 aos, con una moda de 10 aos. A todos los pacientes se les realiz safenectoma mediante stripping interno. El promedio de tiempo postquirrgico transcurrido para medir los cambios en la calidad de vida saludable fue de 7.1 meses. Las complicaciones presentadas fueron leves, destacando el dolor, hematomas, edema y hormigueo postquirrgico. No hubo recidivas de cirugas anteriores. En cuanto a las alteraciones prequirrgicas, en un rango de 0-4, donde 0 era menos afectacin y 4 era mayor afectacin, el promedio se ubic en 3, siendo la dimensin dolor donde haba menor calidad de vida. Luego del procedimiento quirrgico, la dimensin que mejor con mayor calidad de vida fue la Social, obteniendo ganancia tambin la dimensin Dolor y la dimensin Fsica. La dimensin Psicolgica fue la de menor ganancia. Se resalta la capacidad del SF-36 para discriminar las diferentes escalas de salud ms afectadas por las alteraciones de una enfermedad y no cabe duda del claro efecto beneficioso de la safenectoma en este caso mediante stripping interno, sobre la salud postquirrgica autopercibida por los pacientes. Una mejor aproximacin al conocimiento de los resultados en esta ciruga vendra dado de la aplicacin de cuestionarios de CVRS especficos y de la comparacin de esta tcnica convencional con las tcnicas quirrgicas alternativas. Lo anterior permite confirmar que la safenectoma mediante stripping interno, incide, a corto plazo, en la mejora de la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes sometidos a dicho procedimiento quirrgico, resultando un procedimiento seguro, con un mnimo de complicaciones, ligeras molestias y excelentes resultados postquirrgicos.

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VI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ARDON CENTENO, Nelson. Anlisis del debate actual sobre las diferentes perspectivas de calidad de vida Publicado en Revista Gerencia Salud. Disponible en: http://www.gerenciasalud.com/art28.htm. Consultado el 26 de marzo de 2008 CARBONEL TATAY, A, LANDETE FJ, MANZANARES C y GARAY M. Varices en miembros inferiores, como contingencia comn, referidas a una poblacin determinada. Tcnica quirrgica de eleccin. Disponible en: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/850/1/Varices-enmiembros-inferiores-como-contingencia-comun-referidas-a-una-poblaciondeterminada-Tecnica-quirurgica-de-eleccion.html. Consultado el 3 de marzo de 2011. 2.35 pm. CHVEZ-REYES, Guillermo y CHIRINOS-CARAZA, Sara. Safenectoma ambulatoria segmentaria. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v23n2/v23n2a02.pdf DOVER, Jeffrey S. Tratamiento de las varices. Ed. Elsevier. Madrid. 2007 p. 2 ELEXPURU MARCAIDA, Jos Luis. Procedimientos quirrgicos en ciruga electiva en los contratos-programa de Alava y Evaluacion de resultados. Disponible en: http://huespedes.cica.es/aliens/jaescadiz/Archivos%20pdf/Archivos%20pdf%20tc/0 32tc.pdf. Consultado el 24 de febrero de 2011. 10.25 pm. HOSPITAL ROSARIO PUMAREJO DE LOPEZ. Estadsticas 2009. Valledupar LAUNOIS R, REBOUL-MARTY J.Y. HENRY B. Construction and validation of a quality of life questionnaire in chronic lower limb venous insufficiency (CIVIQ2). Disponible en: http://www.rees-france.com/en/IMG/pdf/ART-2468_Civiq.pdf ROUVIERE, Henri y DELMAS, Andre. Anatoma Humana: descriptiva, topogrfica y funcional. Tomo III. Miembros Inferiores. Venas del Miembro Inferior. 15 ed. Ed. Masson. Barcelona (Espaa) 2005 p. 492 SACRISTN, Jos Antonio; ROVIRA, Joan, ORTN, Vicente y Otros. Utilizacin de las evaluaciones econmicas de intervenciones sanitarias. Disponible en: http://www.econ.upf.edu/~ortun/publicacions/EvEcMedClin6.pdf. Consultado el 26 de febrero de 2011. 4.30 pm. SECRETARIA DEPARTAMENTAL DE SALUD. Morbilidad Hospitalario. Departamento del Cesar. 2009. Valledupar por Egreso

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STEVENS, Alan. Anatoma Patolgica Cap. 8. Enfermedades del Sistema Circulatorio Ed. Hartcourt p.140 TUESCA MOLINA, Rafael. La calidad de vida, su importancia y cmo medirla. Artculo Original. Publicado por: Universidad del Norte. Barranquilla (Colombia). 2006. Vol.21 p.76-86. Disponible en: ciruelo.uninorte.edu.co/pdf/salud_uninorte/21/8_La%20Calidad%20de%20Vida.pdf Consultado el 11-9-2008 VINACCIA, Stefano, QUICENO, Japcy Margarita, FONSECA, Paola et al. Calidad de vida relacionada con la salud y su impacto sobre la cognicin hacia la enfermedad. Act.Colom.Psicol., jul./dic. 2006, vol.9, no.2, p.47-56. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_isoref&pid=S012391552006000200006&lng=es

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VII. GLOSARIO DE TRMINOS CALIDAD DE VIDA: es un concepto utilizado para evaluar el bienestar social general de individuos y sociedades. Trmino con el que se quiere expresar la consecucin de una vida satisfactoria para el individuo, tanto enfermo como cuidador. CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD: se refiere a la manera como una persona o grupo de personas percibe su salud fsica y mental con el pasar del tiempo. SAFENECTOMIA: escisin total o parcial de una vena safena en el tratamiento quirrgico de las vrices. VARICES: las vrices (singular variz o vrice) son dilataciones venosas que se caracterizan por la incapacidad de establecer un retorno eficaz de la sangre al corazn. Las ms habituales son las de los miembros inferiores. Se desarrollan cuando las vlvulas dejan de funcionar y la presin de la sangre aumenta; la sangre fluye entonces <al revs>, por lo cual las venas superficiales se llenan de sangre y se hacen visibles bajo la piel, produciendo el aspecto caracterstico.

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VIII. ANEXOS Anexo 1. Encuesta los pacientes safenectomizados en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar entre octubre y diciembre de 2010.

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE INSTRUMENTACIN QUIRRGICA TRABAJO DE GRADO VALLEDUPAR Encuestado No. ______ 1. 1. 5. 6. 7. 8. 9. DATOS PERSONALES Edad ______ aos 2. Sexo ______ 3. Raza ________ 4. Estrato _____

A qu actividad se ha dedicado: ______________________________ Cul fue su ltimo grado de escolaridad: ________________________ Tiene antecedentes familiares de vrices: ___________ Si es mujer consumi anticonceptivos orales: ________ Si es mujer, cuntos embarazos tuvo: _________

10. Es obeso(a): ______ 11. Cunto tiempo padeci de venas varices: ________________________ 12. Hace cunto tiempo le realizaron la ciruga: ______________________ 13. La safenectoma fue: Total _____ Bilateral______ Segmentaria _______ 14. Present alguna complicacin o molestia luego de la ciruga: ____________ 15. Qu tipo de complicacin: (marque todas las que haya tenido) Absceso: ________ Celulitis: ________ Depresiones (hueco) ________ Dolor: ________

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Edema: ________ Hematoma: ________ Hemorragia: ________ Hormigueo: ________ Induracin (endurecimiento de tejido) ________ Lesin trmica de la piel: ________ Parestesia (dormicin) por lesin del nervio safeno: ________ Pigmentacin de la piel ________ Queloides: ________ Telangiectasias: ________ Tromboflebitis: ________

2.

Anteriormente, haba sido intervenido quirrgicamente _______

por venas vrices:

3.

Hace cunto tiempo: ________________

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Anexo 2 Cuestionario especfico SF-36 para medir la calidad de vida saludable de los pacientes safenectomizados en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez de Valledupar entre octubre y diciembre de 2010. 24 Encuestado No. ______ A. CALIDAD DE VIDA SALUDABLE PRE-QUIRRGICA
NINGN DOLOR DOLOR LIGERO DOLOR MODERADO DOLOR INTENSO DOLOR MUY INTENSO

1.

DIMENSIN DOLOR

Antes de la ciruga de las venas vrices (safenectoma) cul era su nivel de dolor?
MUCHAS VECES

2.

DIMENSIN FSICA

NUNCA

A VECES

FRECUENTEMENTE

SIEMPRE

Antes de la ciruga de las venas vrices (safenectoma) presentaba hinchazn, edema que le impedan caminar?
FRECUENTEME NTE

3.

DIMENSIN SOCIAL

NUNCA

A VECES

MUCHAS VECES

SIEMPRE

Antes de la ciruga de las venas vrices (safenectoma) usted se senta avergonzado (a) en su trabajo o sus otras actividades diarias regulares a causa del aspecto de sus piernas
FRECUENTEME NTE

4.

DIMENSIN PSICOLGICA

NUNCA

A VECES

MUCHAS VECES

SIEMPRE

Antes de la ciruga de las venas vrices (safenectoma) usted tena dificultad para dormir debido a las molestias de la pierna y con qu frecuencia?

24

Traducido y adaptado de la versin original del Construction and validation of a quality of life questionnaire in chronic lower limb venous insufficiency (CIVIQ2) de Launois R, Reboul-Marty J.Y Henry B. Disponible en: http://www.rees-france.com/en/IMG/pdf/ART-2468_Civiq.pdf

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B.

CALIDAD DE VIDA SALUDABLE POST-QUIRRGICA

Encuestado No. ______

1. DIMENSIN DOLOR
Despus de la ciruga de las venas vrices (safenectoma) cul ha sido su nivel de dolor?

NINGN DOLOR

DOLOR LIGERO

DOLOR MODERADO

DOLOR INTENSO

DOLOR MUY INTENSO

2. DIMENSIN FSICA
Despus de la ciruga de las venas vrices (safenectoma) ha presentado hinchazn, edema que le impiden caminar?

NUNCA

A VECES

FRECUENTEMENTE

MUCHAS VECES

SIEMPRE

3. DIMENSIN SOCIAL
Despus de la ciruga de las venas vrices (safenectoma) usted se ha sentido avergonzado (a) en su trabajo o sus otras actividades diarias regulares a causa del aspecto de sus piernas?

NUNCA

A VECES

FRECUENTEME NTE

MUCHAS VECES

SIEMPRE

4. DIMENSIN PSICOLGICA
Despus de la ciruga de las venas vrices (safenectoma) usted ha tenido problemas para dormir debido a problemas de su pierna, y con qu frecuencia?

NUNCA

A VECES

FRECUENTEME NTE

MUCHAS VECES

SIEMPRE

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