FARMACOLGA EN ODONTOPEDIATRA.

El paciente nio no puede ser considerado como un adulto y esto cobra mucha importancia en la farmacologa, donde el medicamento que vamos a utilizar como la dosis van a ser especficos para cada paciente, y se van a administrar segn edad, peso, etc. Antes de indicar un medicamento debemos evaluar una serie de aspectos como son: 1. La farmacocintica, que va a ser distinta en el nio que en el adulto Por ej: la absorcin, va a ser menor en el nio, por que en general los pacientes nios principalmente los lactantes tienen un trnsito intestinal mayor, es decir, defecan mas, por esta razn absorben menos los medicamentos. (especialmente los lactantes) 2. La distribucin, tambin es distinta en nios que en adultos, en porcentaje el nio posee mayor cantidad de agua que el adulto, especialmente el lactante, que tiene alrededor de un 80% de agua, por lo tanto los medicamentos tambin se distribuyen en forma distinta en el nio que en el adulto. 3. La biotransformacin, es menor debido a que todo el sistema enzimtico a nivel del higado est inmaduro, especialmente en los lactantes, lo que hace que los medicamentos funcionen y tengan un mecanismo distinto. 4. La excrecin, tambin se ve retardada especialmente por una inmadurez renal principalmente en lactantes. Tambin debemos considerar las vas de administracin Al elegir un medicamento en el paciente nio debemos considerar: Que se encuentre en dosis pediatrica (no todos los medicamentos se encuentran en dosis pediatica Escoger aquellas vas que sean mas factibles o mas fciles de medicar con un nio: actualmente los comprimidos no son fciles de administrar especialmente en un nio muy pequeo, en el cual vamos a preferir el uso de gotas, supositorios ,jarabes, suspenciones etc. Caractersticas del paciente individual Considerar: la edad, el peso, masa corporal. Si presenta alguna patologa o enfermedad de base que pueda interferir con algn medicamento Si el paciente est ingiriendo algn otro medicamento. Tambin debemos considerar que este es un paciente que esta en crecimiento y desarrollo, por lo tanto van a haber algunos medicamentos que pueden alterar estos factores. Conocido por ej. Es el efecto que produce la tetraciclina , a nivel dentario y a nivel seo, o por ejemplo tratamientos de corticoides que tambien pueden alterar el desarrollo de ste paciente. Por ltimo debemos considerar la compra del medicamento, lo cual va a tomar importancia de acuerdo al nivel socioeconmico en que estemos trabajando, va a ser un parmetro a considerar al indicar un medicamento. Dosis antibitica

Como se dijo anteriormente se debe calibrar la dosis para cada paciente, o sea no hay patrones como para el adulto, en el caso del nio debe ser calibrado en forma individual (la dosis antibitica.) Cuando menor es el nio mas criteriosa debe ser la dosis, por lo que se dijo anteriormente con respecto al lactante, en el que hay todo un sistema inmaduro y por lo tanto esto se torna mucho mas importante. Eventualmente en menores de un ao, existen dosis especiales para ellos. Hasta 25-30 kilos se calcula la dosis. Sobre esos kg, se ocupa la dosis de adulto. Evidentemente la dosis nio no puede ser nunca superior a la del adulto. Existen frmulas para calcular la dosis nio a partir de la dosis del adulto. La primera: Es a partir de la superficie corporal. Dosis del nio = S.C.N x D.A S.C.A S.C.N: superficie corporal del nio S.C.A: superficie corporal del adulto / donde esta es fija, de1,33?? D.A: dosis del adulto La S.C.N. se calcula con esta frmula: S.C.N = peso nio x 4 + 7 Peso nio + 90 Esta es una frmula para calcular la dosis de cualquier medicamento para indicarla a un paciente nio. La segunda frmula: Se calcula por el peso

Regla de Kant??????? Tambien se ocupa en pacientes con menos de 30 kgs. La cual se calcula la dosis peditrica como: D.A x peso nio (kg) 70 kilos (peso promedio adulto) Anestsicos locales Son seguros siempre que los administremos en sus dosis justas. Deben ser administrados por peso. Por ejemplo en el adulto estn acostumbrados a colocar una anestesia spix con 2 tubos, en un nio pequeo no lo pueden utilizar as, deben calcularlo

Por que es tan importante calcularlo, y no excedernos en la cantidad de anestsico local? R: Por el riesgo de toxicidad, los casos fatales que se han descritos por anestsicos locales, generalmente se han producido en nios, por una dosis excesiva que ha llegado a un nivel txico, por lo tanto es un frmaco seguro pero que debemos usarlo en la dosis justa.

Procana (accin corta) Lidocana (accin intermedia y tpica) Clorprocana (accin corta) Mepivacana (accin intermedia) Tetracana (accin larga y tpica) Prilocana (accin intermedia) Benzocana (accin tpica) Bupivacana (accin larga) Etidocana (accin larga) Generalmente los pacientes son ms alrgicos a los steres que a las amidas. La duracin de los anestsicos se refiere a tiempo de accin y a potencia de accin, o sea, mientras mayor sea el tiempo de accin ms profunda ser la anestesia lograda. Los de accin corta como la procana tienen una anestesia pulpar de 30-60 minutos. Los de accin intermedia como la lidocana tienen una anestesia pulpar de 60-90 minutos. Ambos en tejidos blandos tienen una accin de 2-3 horas. Los de accin larga como la bupivacana tienen una anestesia pulpar de 2-3 horas y en tejidos blandos de 9-12 horas.

Composicin solucin de anestsico local. anestsico local (por si slo es un vasodilatador por lo que se agrega un vasoconstrictor). Vasoconstrictor (hace que el anestsico permanezca por ms tiempo en el lugar, disminuye la hemorragia, aumenta el tiempo de accin del anestsico, dismiuye la toxicidad sistmica del anestsico)Los mas frecuentes utilizados son: Adrenalina 1:50000-1:100000. Noradrenalina: 1:50000. Metilparabeno (estabilizador del anestsico local)(alergeno). Bisulfito de sodio (estabilizador del vasoconstrictor)(alergeno). Agua destilada.

En nios se contraindican: 1. Anestsicos de larga duracin: solo se usan en cirugas por el riesgo de toxicidad y porque se aumenta el riesgo de que los nios se autoinfieran heridas al morderse. 2. anestsicos de accin corta: duran muy poco. 3. anestsicos de tipo ster: son alergenos. Lo que ms se usa es lidocana y mepivacana que son de accin intermedia, (son los de eleccin). Tetracana se usa para accin tpica, es de accin prolongada. Recomendaciones para la anestesia local en nios 1. Escoger siempre un anestsico local con una menor concentracin, y asociado a un vasoconstrictor 2. Si se opta por un anestsico local sin vasoconstrictor debemos reducir la dosis en un 30%??? 3. Seleccionar la menor dosis para cada procedimiento y para cada nio 4. Dar preferencias a tcnicas infiltrativas por el riesgo de una inyeccin intravascular, que en nios tenemos un mayor riesgo de que esto suceda, ya que se mueve y es mas dificil colocar una anestsia, por lo tanto se recomienda de preferencia infiltrativa, en la medida que se pueda. 5. Realizar aspiracin previa inyeccin 6. Realizar inyeccin lentamente (lo cual nos va a permitir ver cualquier reaccin que el paciente pueda tener, y por lo tanto detener el procedimiento). 7. Paciente sedado que est bajo el efecto de algn ansioltico o sedante, debemos disminuir la dosis aproximadamente a ?? 1/3 de la dosis actual (esto es por que se produce una interaccin

Anestsicos locales (propiedades) Como norma(casi general): En el caso del paciente nio, se va a utilizar anestsico local con vasoconstrictor, para disminuir el riesgo de toxicidad Efectos del V.C Anestesia mas profunda Anestesia mas prolongada Menor sangramiento Menor toxicidad (y esto por que tenemos una anestsia mas localizada, que se demora mas tiempo en pasar a la sangre, por lo tanto tenemos mas tiempo para que se pueda inactivar y por lo tanto disminuye el riesgo de toxicidad). Estructura qumica (general) Ncleo aromtico Cadena hidrocarbonada Amina terciaria Unidas por un grupo ster o amida, clasificando los A.L en 2 grandes grupos: steres y amidas ster Amida

entre el anestsico local y el sedante, en general un nio que est bajo efecto de sedante est mas sensible al efecto del a.local).

C) Efecto en SNC: Mareo. Anestesia en odontopediatra.

Dosis mxima de anestsico local. (la cual la vamos a indicar por peso) En general para todo anestsico local la dosis mxima es de 4 mg/Kg de peso. Mepivacana: Cantidad mxima de tubos con vasoconstrictor= 4 mg*Kg de peso 36 nio de 20 Kg= 2.2 tubos Cantidad mxima de tubos sin vasoconstrictor= 4 mg*Kg de peso 54 nio de 20 Kg= 1.4 tubos El 36 y el 54 son variables y es la cantidad en mgs. de anestsico local que haya dentro del tubo, y eso sale en el tubo. Ambos tubos con y sin V.C tienen 1.8ml. Sin embargo el sin V.C: No tiene v.c , ni tampoco estabilizador de v.c por lo tanto tenemos mayor cantidad de anestsico local (x tubo) por eso el sin v.c tiene un N mayor, por que al dividir por un N mayor. Es menor la cantidad de tubos que podemos administrar a ese paciente. Sobredosis de anestsico local. En general los anestsicos son depresores del sistema cardiovascular y nervioso central. Frente a una sobredosis de A.L. se produce una reaccin que se denomina paradjica o efecto paradgico por que se presenta: A) Efecto paradjico: En una primera fase exitacin con: inquietud, locuacidad, temblor muscular, pudiendo terminar en convulsiones. En una segunda fase se produce una depresin a nivel C.V y a nivel del S.N.C lo cual puede terminar con un paro cardiorespiratorio. B) Efecto en sistema cardiovascular: Hipotensin. Bradicardia. Anestsico tpico. Siempre se debe usar antes de una puncin anestsica. Preferir los que vienen en altas concentraciones, mayores a 5%. Al aplicarlo se debe tener la precaucin de: secar la mucosa y darle un tiempo de accin de 1 minuto.(para que la accin sea efectiva). Topex (benzocana)(sultn). Biotop (benzocana). Dimecana (lidocana)5-10%. No sirve en aftas porque es solo anestsico. Mayon gel 4%. Kalmafta (ideal para las aftas ya que tiene anestsico tpico ms cloruro de cetilpiridino que es antisptico para evitar la sobreinfeccin de las lesiones, adems tiene pantenol que acta como aislante y regenerador de tejidos). Kank-eze (arde mucho, no tolerado por nios) BBdent (benzocana en concentracin alta)(alivia las molestias de la erupcin de la denticin). 4-.5 veces al da, en especial antes del cepillado o de comer. Anbesol (benzocana en concentracin alta)(alivia las molestias de la erupcin de la denticin). 4-.5 veces al da, en especial antes del cepillado o de comer. La inyeccin debe ser lenta, traccionando el tejido blando hacia la aguja, el traspaso de la carpule debe ser sin que el nio la vea, entibiar el tubo de anestesia, usar anestsico tpico. USO DE ANTIBITICOS EN ODONTOPEDIATRA. Antes de indicar un antibitico debemos tener: Un diagnstico claro Una indicacin precisa Esto es importante ya que debido a su uso excesivo muchos m.o se han hecho resistente a ciertos antibiticos. Indicaciones de antibiticos en nios: 1. Frente a una infeccin discreta: Por ej. Una pericoronaritis o un proceso que implique un absceso que involucra no el estado general del nio, pero si mas all de slo la pieza dentaria y los tejidos que la rodean. 2. Infeccin severa: Osteoflegmn, Adenoflegmn, flegmn de piso de boca. Con la diferencia que este paciente debe ser derivado a un hospital, no es un paciente ambulatorio ya que tiene compromiso del estado general.

3. Traumatismos: Avulsiones, intrusiones, luxaciones, el uso de antibiticos en estos casos permiten mejorar el pronstico de la pieza dentaria. Heridas pero en este caso es relativo sobre todo si se tiene un riesgo de infeccin, por ejemplo si la herida est sucia. 4. En el caso de patologas con complicacin de caries como: polipo pulpar o absceso pero en el cual el nio tenga las defensas disminudas o este inmunodeprimido, ya que si estos cuadros patolgicos se presentan en un nio sano, se resuelven slo con la terapia directa sobre la pieza dentaria, ya sea la trepanacin o extraccin del diente, sin necesidad de dar antibitico. Microbiologa de las infecciones odontognicas en nios. Flora mixta de bacterias Gram +. Aerobias S. viridans S. hemoltico S. aureus H. influenzae Anaerobias Peptococus Peptoestreptococus P. endodontalis Fusobacterium

2. Ala Ampicilina, Sulbactn Y de esta manera se ha recuperado, ampliado su espectro de accin Al igual que en el adulto, en el nio la penicilina es el antibitico de eleccin. La doxi, penicilina V, o penicilina oral, pero el problema es que no est disponible en jarabe, lo cual es una desventaja para darla en nios pequeos, (no podemos??????).

Uso de antibiticos en pacientes hipersensibles a penicilinas. 1. 2. 3. 4. TABLA Eritromicina (cada 6 horas en infecciones leves). Claritromicina (cada 12 horas). Azitromicina. Clindamicina (infecciones severas, administracin endovenosa).

La diferencia con la flora del adulto es que en nios tenemos mucha mayor probabilidad de la presencia del H. Influenzae (Bacilo aerobio gram -).

Uso de antibiticos en odontopediatra. Penicilina: Fenoximetilpenicilina o V (solo est en comprimidos, no existe en suspensin). Bencilpenicilina o G. Amoxicilina y ampicilina (anti H. influenzae). Amoxicilina + cido clavulnico. Cloxacilina (anti S. aureus). Flucloxacilina (anti S. aureus). Practicamente todos los m.o antes mencionados son sensibles a la penicilina con excepcin del s.dorado. El estafilococo dorado es sensible a la cloxa y flucloxacilina. El H. Influenzae tampoco es sensible a la penicilina y en este caso est indicado el uso de Amoxicilina o Ampicilina . Antiguamente la ampicilina y amoxicilina eran antibiticos de amplio espectro, pero debido al abuso en el uso de antibiticos, los m.o se han ido haciendo resistentes y es por eso que se han mejorado, agregndole: 1. Ala Amoxicilina , Ac. Clavulnico

En resumen los antibiticos que mas utilizamos en nios son: Fenoximetilpenicilina, penicilinaV / oral. Amoxicilina Amoxicilina + Ac. Clavulnico Eritromicina ( en caso de alrgicos a la penicilina) Tratamiento farmacolgico de la infeccin discreta, leve o moderada. (Paciente que presenta por ejemplo un aumento de volumen facial) No hay compromiso del estado general, se debe realizar la terapia dental y complementar con un antibitico y un analgsico. En estos casos se pueden utilizar: Fenoximetilpenicilina potsica: Dosis nio: 25000-100000 UI/Kg/da en 4 dosis. Dosis adulto: 1000000-4000000 UI/Kg/da en 4 dosis. Presentacin: comprimidos de 400000-1000000 UI. Amoxicilina. (Siempre que se de una receta, colocar /5ml que significa que 1 cucharadita de 5ml tenemos 125-250-500mg respectivamente, segn sea la dosis indicada.) Suspensin: 125-250-500 mg/5 ml.

Comprimidos: 250-500-750 mg. Amoxicilina: Dosis nio < 2 aos: 20 mg/Kg/da en 3 dosis. Dosis nio > 2 aos: 40 mg/Kg/da en 3 dosis. Dosis adulto: 500-750 mg en 3 dosis. Amoxicilina + cido clavulnico (clavinex).

Infeccin severa. 1. 2. 3. Osteoflegmn. Adenoflegmn. Flegmn de piso de boca.

/cada 8hrs. Por 7 das

Paciente requiere hospitalizacin inmediata y administracin EV y cultivo microbiolgico. Tratamiento farmacolgico de la infeccin severa. Suspensin: amoxicilina 250 mg + c. Clavulnico 62,5 mg. Suspensin forte: amoxicilina 500 mg + c. Clavulnico 125 mg. Comprimidos: amoxicilina 500 mg + cido clavulnico 125 mg. Pueden dar diarrea, nauseas y vmitos, por eso se debe administrar con alimentos. Amoxicilina + cido clavulnico: Dosis nio < 2 aos: 20 mg/Kg/da en 3 dosis. Dosis nio > 2 aos: 40 mg/Kg/da en 3 dosis. Dosis adulto: 500-750 mg en 3 dosis. 1000000 UI= 625 mg. 4000000 UI= 250 mg. Infeccin discreta en paciente hipersensible a penicilinas. Eritromicina etilsuccinato: Suspensin: 200-400 mg/5 ml (pantomicina). / la dosis de 200 es la que se utiliza en nios. Dosis nio: 50 mg/Kg/da en 4 dosis o cada 6 hrs. Claritromicina: Comprimidos-suspensin 250 mg. Dosis nio: 15-30 mg/Kg/da en 2 dosis con un mximo de 500 mg/da (klaricid-euromicina). Azitromicina: ( no lo dijo este ao) Suspensin: 200 mg/5 ml (zithromax-azitrom-trex). Dosis nio: 10 mg/Kg/da en 1 dosis. Penicilina G sdica 100000 UI/Kg + cloxacilina 50 mg/Kg va endovenosa cada 6 horas durante 7 das o 24 horas despus de haber sesado la sintomatologa aguda. (la cloxacilina se suma a la penicilina en caso de que se sospeche de la presencia de s. Dorado) Amoxicilina 1 gr + cido clavulnico 200 mg EV. Cuando se ha demostrado o se sospecha la presencia de H. influenzae. Augmentn 30 mg/Kg cada 8 horas durante 7 das. ( no lo nombr este ao)

/cada 8hrs. Por 7 das

Tratamiento farmacolgico de la infeccin severa en pacientes hipersensibles a penicilinas. Clindamicina fosfato: Ampollas 300 mg (dalacn C fosfato). 10-30 mg/Kg/da en 4 dosis iguales administradas en goteo continuo durante 20 minutos. 1 semana por lo menos. Profilaxis antibitica. Pacientes que requieren profilaxis: 1. Paciente con prtesis valvulares cardiacas. 2. con antecedentes de EBSA previos. 3. enfermedad cardiaca compleja. 4. malformaciones cardiacas congnitas. 5. disfuncin valvular. 6. cardiomiopata hipertrfica. 7. prolapso de la vlvula mitral. Este es un tema que no es nuestro, no lo manejamos, por lo que la interconsulta con el mdico tratante es necesaria. Debemos eso si conocerlo bien para saber a que pacientes debemos dar interconsulta a su mdico para una posible profilaxis previo tratamiento. Profilaxis antibitica.

Nios: amoxicilina 50 mg/Kg va oral 1 hora antes del tratamiento. / nio de 20kg.- 1gr. 1hr. antes Adultos: amoxicilina 2 gr va oral 1 hora antes del tratamiento. Alrgicos a penicilinas: Nios: clindamicina 20 mg/Kg va oral 1 hora antes del tratamiento. Adultos: clindamicina 600 mg va oral 1 hora antes del tratamiento. Acciones odontolgicas que requieren de profilaxis antibitica en el nio: Principalmente los procedimientios que producen sangramiento. Si se realiza una accin que no produzca sangramiento no es necesaria. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Cirugas, exodoncias. tratamiento periodontal. endodoncia. colocacin de bandas de ortodoncia. inyeccin anestsica local intraligamentaria. operatoria (relativo).

Mecanismo de accin Actan a nivel de una enzima, la ciclooxigenasa, la cual va a intervenir en los procesos de la inflamacin, con la inhibicin de la produccin de prostaglandinas y tromboxano. Ciclooxigenasas. 1. COX1: participa en la sntesis de prostaglandinas en condiciones fisiolgicas. 2. COX2: participa en la sntesis de prostaglandinas en condiciones patolgicas. (en condiciones de inflamacin) El ideal sera un antiinflamatorio que actuara a nivel de la COX2, es decir, que inhiba la inflamacin pero no la accin protectora. Accin de las Prostaglandinas ( A parte del rol en la inflamacin, tiene un rol fisiolgico). ( La Dra. Habl muy en general a que nivel actan las prostaglandinas pero no tan detallado como lo del ao pasado que es lo que esta a continuacin con letra distinta.) -Aparato Digestivo tiene un rol citoprotector. disminuye la secrecin gstrica (ag. tampn). la snt. de mucus y bicarbonato endgeno. aumenta el flujo sanguneo de la mucosa digestiva, gracias a una vasodilatacin producida en la mucosa gstrica, a excepcin del TAX2. -Reproduccin y Parto regulan la menstruacin y ovulacin. participan en el trabajo del parto junto con la Oxitocina. participan en la etiopatogenia de la: -Dismenorrea (dolor menstrual). -Pre-eclampsia (edema, aumento de la P.A., albuminuria). -Sndrome Pre-menstrual. -Sistema Cardiovascular Antihipertensivo a travs de: -Vasodilatacin (excepto por el TAX2). -Actan en conjunto con la calicrena y cininas. -Antagonizan la accin presora de la adrenalina, renina y angiotensina. Enf. vascular tromboemblica por: -TXA2 (potente inductor de agregacin plaquetaria y vaso constrictor). -PGI2 (formada en el endotelio vascular, con el rol de inhibir la agregacin plaquetaria y producir vasodilatacin). -Rin y formacin de Orina aumenta el flujo renal (vasodilatacin), provocando: -Diuresis.

Analgsicos y antiinflamatorios Indicaciones: 1. Procesos infecciosos que comprometan mas all de la pieza dentaria (ej: Pericoronaritis, traumatismos). 2. Complicaciones de caries, como los plipos pulpares, abscesos marginales. En este caso su uso es relativo, y normalmente no requieren uso de analgsico, con la trepanacin o extraccin se soluciona el problema. Pero de todas maneras se debe de considerar su uso sobre todo en caso de que se realice la trepanacin y pasemos a llevar el periodonto, en estos casos se indica slo en caso de dolor. 1. 2. 3. Propiedades de los AINES. Analgsico. Antipirtico. Antiinflamatorio.

Casi todos los AINES tienen estas cualidades pero en algunos algunas estn ms acentuados que en otros. Se usan principalmente en exodoncias, TDA, pericoronaritis

-Natriuresis (excresin de Na). -Caliuresis (excresin de K). Inhibe la reabsorcin de agua inducida por la ADH. Inhibe la reabsorcin de Cl- a nivel del asa de Henle. Incrementan la secrecin de renina desde la corteza renal, por accin directa (mecanismo compensatorio). -Estos efectos no son tan importantes en la gente normal, es decir, si se consumen de por vida no producen insuficiencia renal. -SNC regulan la microcirculacin. regula la produccin de fiebre (aumenta su produccin). regulan la accin de diversos neurotransmisores centrales (histamina y serotonina). -Aparato Respiratorio PGE2 es un potente broncodilatador. PGF2 y TXA producen broncoconstriccin. -En pacientes con asma bronquial, predomina PGF2 y TAX por sobre la PGE2. -Efectos en la inflamacin ejercen un doble mecanismo: -Biomoduladores de la inflamcin. -Mediadores, es decir, producen un efecto por un mecanismo directo en receptores asociados a protenas G. efecto directo produciendo vasodilatacin y aumento de la permeabilidad vascular. efecto indirecto sensibilizando receptores a efectos de los otros mediadores de la inflamacin (histamina, serotonina, cinina). -Por lo tanto producen un efecto pro-inflamatorio. producen un efecto analgsico en forma indirecta. Clasificacin: 1. saliclicos (aspirina, no en nios porque es muy irritante gstrico y produce el sndrome de Reyes que produce problemas hepticos, neurolgicos). 2. pirazolnicos (dipirona, podrian producen depresin medular/anemia, agranulositosis) 3. derivados de acetanilida (anilnicos)(paracetamol).Es el analgsico de eleccin 4. derivados del cido actico (diclofenaco). 5. fenilpropinicos (ibuprofeno). 6. fenamatos. (Ac. Mefenmico) 7. enlicos (piroxicam, no esta en presentacin peditrica). 8. otros (nimesulida, est disponible en dosis para nios, es nuevo).

AINES + indicados en odontopediatra. Paracetamol. (si slo queremos analgesia, tb. Es un buen antipirtico) Ibuprofeno. ( ibuprofeno y naproxeno son mas antiinflamatorios) Naproxeno. Diclofenaco. Nimesulida

Paracetamol. analgsico y antipirtico. RAM: prcticamente no tiene en dosis terapeuticas. Dao heptico en dosis txica. No produce como la mayora de los aines, problemas gastrointestinales. Administracin: oral, rectal. Concentracin plasmtica mxima: 30-60 minutos. Presentacin peditrica: Tabletas: 80-100 mg Jarabes: 120-160 mg/5 ml. Gotas: 100 mg/ml. (30 gotas= 1 ml) Supositorios: 125-250 mg. Dosis peditrica: 10 mg/Kg cada 6-8 horas. < 1 ao: 60-120 mg cada 6 horas. 1-5 aos: 120-250 mg cada 6 horas. 6-12 aos: 250-500 mg cada 6 horas. / dosis adulto /tambin se puede utilizar la dosis de 500mg. Cada 4hrs. En caso de dolor muy agudo Presentacin comercial: Paracetamol, panadol, zolben, eraldor, rapidol, winasorb, tapsin. La administracin se divide de acuerdo a la edad, al peso y al compromiso doloroso del paciente. Se dice que actua a nivel central y no perifrico, por eso no es buen antiinflamatorio. Ibuprofeno-naproxeno. Analgsico, antipirtico (mejor usar paracetamol) y antiinflamatorio (excelente). RAM: irritacin gastrointestinal, afecta coagulacin, hipersensibilidad, somnolencia, mareos, vomitos, nauseas. Aparecen generalmente en tratamientos largos Administracin: oral. Ibuprofeno. (habitualmente en suspencin, jarabe) Concentracin plasmtica mxima: 1-2 horas.

 Presentacin peditrica: Tabletas: 200 mg Jarabes: 100-200 mg/5 ml. Dosis peditrica: 5-10 mg/Kg cada 6-8 horas. Mximo de 40 mg/Kg/da. Presentacin comercial: Ibu suspensin, bladex, pediaprofen, motriz, ipson. Naproxeno Sdico. Presentacin peditrica: Tabletas: 100 mg Jarabes: 25 mg/5 ml. Supositorio: 50mg Cada 8hrs. Dosis peditrica: <6 aos: 50 mg cada 8 horas. > 6 aos: 100 mg cada 8 horas. Mximo: 15 mg/da. Presentacin comercial: Naprogesic, naproxeno sdico, eurogesic. No recomendable en, menores de 2 aos. En menores de 1 ao cualquier medicamento hay que darlo con mucho cuidado. Diclofenaco. Analgsico, antiinflamatorio. RAM: irritacin gastrointestinal, hipersensibilidad se puede presentar en cualquiera de los medicamentos antes mencionados. Presentacin peditrica: Supositorios: 12,5 mg Gotas: 15 mg/ml. Dosis peditrica: 5-10 mg/Kg cada 6-8 horas. 1-5 aos: 1-2 mg/Kg/da en 2 dosis. > 6 aos: 2-3 mg/Kg/da en 2 dosis. Presentacin comercial: Diclofenaco.

En odontopediatra no se est muy habituado a su uso, pero es seguro y muy efectivo (3 efectos). Acta en forma selectiva con gran proporcin en la COX 2, por lo tanto tendra menor accin a nivel G.I. y sangre. ANTIVIRALES DE USO ODONTOPEDITRICO. Antivirales. Se usan generalmente en los nios pequeos con gingivoestomatitis herptica primaria y el problema es que el nio no come ni se cepilla por el dolor y por eso se ven gingivitis asociadas. Se dan analgsicos, reposo, dieta blanda. Los antivirales se dan ms que nada en nios inmunocomprometidos y el ideal es aplicar pomadas lo antes posible, ms que nada en casos de herpes recurrente. Aciclovir tpico: Crema drmica 5%. Dosis: 5 veces al da por 5-10 das. Aciclovir oral: Comprimidos 200 mg. Suspensin 200 mg/5 ml. >2 aos: 200 mg cada 4 horas a excepcin de la noche por 5 das. <2 aos: 100 mg cada 4 horas a excepcin de la noche por 5 das. Presentacin comercial: Zovirax, eurovir, aciclovir. En pacientes con patologas de base o inmunocomprometidos y asesorados por un mdico debido a sus RAM. RAM 1. Rush cutneo-erupciones cutneas. 2. Efectos gastrointestinales. 3. Reacciones neurolgicas reversibles como confusin, alucinaciones, temblores, agitacin, somnolencia, psicosis, convulsiones. 4. Disminucin de ndices hematolgicos (anemia, trombocitopenia, leucopenia). 5. Fiebre. Es un medicamento riesgoso, requiere un conocimiento cabal de sus propiedades y su manejo.

Nimesulida

ANTIMICTICOS DE USO ODONTOPEDITRICO. Tambin se ve en pacientes inmunocomprometidos o que estn bajo tratamiento con antibiticos por tiempo prolongado. El problema es que la micosis se puede ir a la va digestiva y eso es grave. Nistatina. Comprimidos 500000 UI. Suspensin 100000 UI/ml. <2 aos: 400000-800000 UI/da en 3 o 4 dosis. > 2 aos: 1000000-2000000 UI/da en 3 o 4 dosis. Ungento: 100000 UI/gr Aplicar 3-4 veces al da. Miconazol. Presentacin: 20 mg/g + cuchara de 5 ml. Dosis lactantes: cuchara 4 veces al da. Dosis nios y adultos: cuchara 4 veces al da. No deglutir el gel inmediatamente para que ejerza su accin tpica a nivel oral y luego al deglutir, a nivel gastrointestinal. Tratamiento se continua una semana despus de desaparecidos los sntomas. Presentacion comercial: Daktarn gel oral, (viene con la cuchara de 5 ml).