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1. Resea histrica de la tuberculosis 2. La situacin de la tuberculosis en el Per 2.1. 2.2. Per: referencias histricas Situacin actual.
3. Epidemiologa de la tuberculosis 3.1. 3.2. 3.3. Historia natural de la tuberculosis Bases epidemiolgicas de la tuberculosis Cadena epidemiolgica de la tuberculosis
CAPITULO II:
FACTORES TUBERCULOSIS
PREDISPONENTES
DE
LA
1. Causas socio - econmicas 2. Mala alimentacin 3. Hacinamiento mala iluminacin y ventilacin viviendas. 4. Aspectos psicolgicos 5. Estados mrbidos asociados a inmunodepresin CAPITULO III: ESTUDIOS SOBRE LOS FACTORES de las
PREDISPONENTES DE LA TUBERCULOSIS 1. Antecedentes de estudios realizados sobre las causas de la tuberculosis 2. Presentacin de un caso familiar de alto riesgo del A.H Santa Rosa, sector I Julio - 2000 2.1. Metodologa Diseo de estudio Ambito de estudio
INTRODUCCION
El desarrollo de la humanidad est marcado por la calidad de las condiciones de vida y salud, pus de ellas dependen personas. el bienestar y el progreso integral de las
La tuberculosis es la enfermedad infectocontagiosa ms antigua que ha padecido el hombre y contina siendo en la actualidad en el causa mundo. de mayor la nmero OMS, la de muertes
anualmente
Segn
incidencia
Como
un
hecho
sin
precedentes,
la
Organizacin
En este contexto, el Per ha desarrollado desde 1990 grandes esfuerzos adems, y estrategias de para controlarla, y educacin
conjugando sanitaria.
acciones
prevencin
Segn el MINSA las reas de mayor riesgo de TBC en el pas son 12, y en el primer lugar est Lima y Callao. Por ser este el rea de trabajo como estudiantes de
enfermera se plante hacer una monografa sobre el tema; teniendo como objetivo, identificar los factores
predisponentes de la tuberculosis, especficamente en las familias de alto riesgo del A. H Santa Rosa.
LA ALUMNA
enfermedad
aumentaron
progresos
en
el
tratamiento
en
el
control
de
la
tuberculosis. Villemn, en Francia, demostr por primera vez, que la tuberculosis puede ser transmisible; al observar la inoculacin de lesiones tuberculosas, en animales. En 1882 Robert Koch descubri el agente causal
Bacilo de Koch y en 1890 descubre la tuberculina. En 1895, cuando Roentgen descubri el uso de los rayos X, se de para obtuvo la el un valiossimo En la auxiliar 1904 se para fund de el la la Lung
diagnstico Asociacin
tuberculosis. estudio y
prevencin American
tuberculosis,
llamada
actualmente
Association (Asociacin Americana Pulmonar). En el ao 1944 empez para la tuberculosis la era de la quimioterapia que ha reemplazado casi por completo la colapsoterapia o la ciruga de extirpacin. En el aspecto terapeutico se habla de 3 etapas: 1 2 3 Etapa de la Estreptomicina 1946 - 1952 Etapa de la Isoniacida 1952 - 1970 Etapa de la Rifampicina 1971 hasta la actualidad Las medidas preventivas especficas comienzan a
vislumbrarse a principios del siglo actual, los trabajos iniciados con Calmette y Guerin, y 1921 se desarrolla la vacuna de B.C.G (Bacilo Calmette y Guerin).
En
los
ltimos
aos
se
han
producido
notables
2.
2.1.
Luis Cano Gionda, ex director del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, refieren hallazgos de lesiones seas en momias incaicas e imgenes de xifosis dorsales en huacos estudiados a comienzos del siglo XX. En esa poca, el Per presentaba elevadas tasas de mortalidad y morbilidad de por Lima tuberculosis. atenda La a La los
pblica del
travs el
dispensario de la
Recoleta de Lima.
centro
ciudad
Asimismo, diversas iniciativas para recaudar fondos y ayuda a los enfermos, fueron acompaadas por la lucha Antituberculosa. En 1921, comenz a funcionar el Sanitario para se de enfermos camas de en Jauja, y
asignaron los
pabellones de Mayo, y
hospitales
Dos
Pese a los esfuerzos, la mortalidad era alta: noventa de cada cien enfermos con tuberculosis
Servicio Nacional Amntituberculoso, que formul y puso en ejecucin el Plan Nacional de Tuberculosis. En 1943 se promulg el Decreto BCG los para nios Supremo los de
vacunacin menores de
con as la
nios
comenzaron
vacuna
proporcionara inmunidad necesaria para evitar la meningitis tuberculosa. En la dcada de los 80, la situacin de la tuberculosis en el Per enfrent serios problemas de organizacin, estructura y logstica. Como consecuencia de ello, el anlisis de la eficiencia bacilferos del en tratamiento esta dcada, de estos casos que la
demostr
proporcin de cuarados era de 50% con una elevada proporcin de fracasos y abandonos (47%). Los
resultados del tratamiento tambin tenian relacin con la limitada provisin de medicamentos. Por otra parte, los indicadores epidemiolgicos utilizados
eficiente de y
toma Salud
de
25%
de
los de una
acciones indicaba de
no
atencin
casos en el
diagnosticados
gran
desarticulacin
nivel nacional y los niveles regionales y locales. A partir del segundo semestre de 1990, la
tuberculosis se convirti en una prioridad en la agenda sanitaria del Gobierno Peruano. Desde
entonces el PNCT ha tenido las siguientes etapas: 1990 1991: Perodo de reestructuracin
doctrinaria y normativa 1992 1993: Perodo de desarrollo de las nuevas orientaciones estratgicas. 1994 1997: Perodo de consolidacin con nfasis en el fortalecimiento y en el de su gerencia de la tcnica y
social propia.
desarrollo
investigacin
2.2.
se han diagnosticado y tratado a 46 223 personas enfermas con tuberculosis en todo el pas por todas
las
instituciones
de
salud,
esto
seala
una
morbilidad de (186,4
una disminucin del 27,2% en la tasa global de la tuberculosis, en relacin con 1992 y de 3,5% con relacin a 1997. La tasa de insidencia de
tuberculosis pulmonar frotis positivo es de 11,7 x 100,000 hab. lo cual ha significado una disminucin del 30,6% en relacin a 1993 y 1% con relacin a 1997. Del total de casos de tuberculosis, 84% son
nunca tratados, y antes tratados representa el 16%. El 99,2% de los servicios acciones de de salud del y
Ministerio
desarrolla
diagnstico
tratamiento para tuberculosis gratuito. La eficiencia evaluada a travs del Estudio de Cohorte de tratamiento mejor de 76,8% para el
cohorte de 1991; en 1997 92,2%; llegando a 92,6% en 1998. El procentaje de abandonos ha disminuido del 12,1% en 1991 del a a 3,2% esquema del en 1998. uno del de La eficiencia tratamiento, cohorte del
terapetica demostrada
travs
estudio
tratamiento, est en aproximadamente 98,3%. Las Direcciones de Salud con mayor tasa de
son:
Madre
de
Dios,
Lima
Este
Callao.
Sin
embargo, el 56% de los casos notificados proceden de Lima y Callao, ya que son las zonas de mayor densidad poblacional. En el ao VHI 467 1998, (+)/ casos, segn SIDA de la los Encuesta Nacional se
Asociacin notificaron
fueron
casos nuevos de tuberculosos, quienes en su mayora recibieron el esquema propuesto para estos casos. Se ha ejecutado el Proyecto Riesgo anual de infeccin en el Per (RAI) aos 1996 1998, con asesora de la OPS/OMS habiendose establecido que el RAI promedio nacional es de 0,9%, lo que
significa
encuestas parciales anteriores, que estaba en un rango de 2,5 a 4,2% a inicios de la dcada de 1990. En el Per fracasa el tratamiento en 1,3% de los casos de TBP FP nunca tratados, y 3,7% de los casos TBP FP antes tratados. Del total de casos de TB notificados en 1997, slo 0,6 a 0,8 son MDR. Segn lo dicho la multiresistencia no es un
problema epidemiolgico en el Per, pero a partir de Octubre de 1997 se est aplicando un esquema
referencial
de
tratamiento
para
pacientes
con
tuberculosis pulmonar multirresistente. A partir de enero de 1999, se ha iniciado un Proyecto Colaborativo entre el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis de MINSA del Per,
Universidad De Harvard, destinado a fortalecer las estrategias de atencin a los pacientes con
tuberculosis multidrogorresistentes (TB MDR) en condiciones aos. Este de programa, durante de los proximos 4 de
proyecto
proveer
medicamentos
Tuberculosis. Aos 1998 2000, financiado por la Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional (ACDI), destinado a fortalecer los siguientes
apoyo
en
el
equipamiento
de
laboratorios
pacientes con tuberculosis se ha mantenido a travs del Centro Nacional de Alimentacin y nutricin.
3.
EPIDEMIOLOGIA DE LA TUBERCULOSIS
3.1.
con un conglomerado humano, comienza a observarse un nmero progresivo Aparecen en el nmero de individuos enfermos,
afectados.
los
primeros
posteriormente algunos de ellos comienzan a morir. Esta es llamada etapa ascendente de la epidemia, en el cual el paciente eliminador de bacilos es capaz de producir ms de un nuevo caso de tuberculosis. Se llega a un momento de la etapa ascendente de la epidemia, en el cual casi todos y los un sujetos nmero
susceptibles
estn
infectados
importante de ellos enferma y muere, alcanzandose as una fase llamado tuberculosis masiva. Durante la industrializacin, casi todos los individuos
adultos reaccionaban a la tuberculina y la muerte por tuberculosis era alta (300 por 100 000 hab.) A medida que los pacientes con menos defensas a la enfermedad mueren, seva produciendo la seleccin natural, de modo que los pacientes que sobreviven son los que tienen mayor inmunidad natural frente a la tuberculosis, Por tiende otra a sanar la y hacerse menos se
contagiosa.
parte
mayora
que
infectan ya no enferman, porque son descendientes de los que demostraron tener mayor defensas contra la enfermedad. De este modo se llega a la etapa descendente de la tuberculosis, en la cual est en mayor y menos grado la mayora de los pases del mundo actualmente. Segn el anlisis que se hizo anteriormente de la tuberculosis en el Per, podemos darnos cuenta que el Per se encuentra en la fase descendente de la tuberculosis, esto es favorable, pero no quiere decir que es un problema que est en posibilidad de erradicacin, ya que como veremos depende de muchos factores socioeconmicos, socioculturales,
psicolgicos, y fsicos.
3.2.
objeto
el
estudio
de
las
interacciones
entre
el
bacilo tuberculoso y el hombre en su ambiente, es decir en una poblacin. Comprende en forma especial tres fenmenos diferentes pero fuertemente
interrelacionados entre s que puede resumirse en tres riesgos: La transmisin de la infeccin tuberculosa,
que comprende, por una parte la probabilidad que tiene un enfermo con tuberculosis pulmonar de transmitir del el bacilo llamado y, por otra, anual la de
estimacin
riesgo
tuberculosis
contagiosa
3.3.
agente que produzca la enfermedad, un reservorio y fuente de infeccin donde se aloje el germen, un mecanismo de trasmisin y un husped susceptible de enfermar. A. Agente causal La TB est producida que por uno el de los 4
microorganismos
integran
complejo
Mycobacterium tuberculosis y que son M. Bovis, M. Africanum M. Microtti. El forma M. Tuberculosis que es un microorganismo como con
bacilar, Su
se
comporta est
aerobio a la
estricto.
crecimiento
subordinado
presencia de oxgeno y el valor del pH circundante. Es muy resistente al frio, la congelacin, y es por lo contrario muy sensible al calor, luz solar y luz ultra violeta. Su multiplicacin es muy lenta (14 24 horas) y, entra demorar ante en su un circunstancias estado metablicas pudiendo varios
adversas, llegar a
latente,
multiplicacin
desde
2. Reservorio. Fuente de infeccin El reservorio de M. Tuberculosis es el hombre, bien el sano infectado o el enfermo. Sin embargo, no hay que olvidar que el ganado M. Bovis bovino y que es el
fundamental
reservorio
de
otro
animales pueden serlo tambin de M. Tuberculosis complex, incluyendo monos, perros, gatos, etc. La fuente de infeccin de esta enfermedad la
constituye casi exclusivamente el hombre enfermo, aunque tambin los animales enfermos pueden ser el origen de algn caso aislado. 3. Mecanismos de transmisin Son los condicionantes de la infeccin. El
mecanismo de transmisin ms importante y el que causa la casi totalidad de los contagios es la va aerogena. microgotas El (en hombre forma enfermo de elimina pequeas de
aerosoles)
cargadas
micobacterias, al hablar, cantar, reir, estornudar y sobre todo toser, de estas microgotas las que tienen (ncleos un tamao inferior de a los 10 pueden micrones quedar
goticulares
Wells),
suspendidas en el aire o bien ser inhaladas por un sujeto sano donde, por su pequeo tamao, pueden progresar hasta el alveolo. Es en esta parte distal
del
pulmn
donde
M.
encuentra
sus
condiciones tensin de
ideales oxgeno).
multiplicarse macrfagos en
(elevada primera
instancia y los linfocitos despus acudirn a la zona y, en la mayora de los casos, lograran
detener la multiplicacin, pero se producir una TB que denominaremos primaria. El potencial de infectividad de un enfermo
considerandose altamente contagiosos los enfermos con baciloscopa positiva y los portadores de
contagioso el enfermo cuanto ms tose. Caracter y volumen de secreciones. A menudo un esputo poco viscoso puede ser el vehculo ideal como aerosol y por lo tanto resultar ms
menos infectantes los pacientes que la reciben. A efectos prcticos se admite que el enfermo deja de contagiar cuando lleva dos semanas de
tratamiento.
Caractersticas
de
esplocin,
existiendo
mayor
riesgo en contactos intimos y prolongados. No obstante, a pesar de la importancia de la va aergena, existen otros frecuentes macanismos de trasmisin como son: Via digestiva, a travs de las vacas infectadas por M. Bovis, contagiando al hombre a travs de las vacas infectadas por M. Bovis, contagiando al hombre a travs los linfticos va tambin por M. farngeos un o
intestinales. primordial en
Esta la
papel
infeccin
Avium
transmisin sexual. Va cutaneomucosa. Va transplacentaria 4. Husped susceptible de enfermar Factores de riesgo El husped susceptible de enfermar es,
fundamentalmente el hombre.
infeccin, y a oscuras,
ventiladas asociados
estados
mrbidos y
inmunodepresin,
marginacin
cultural
1. Causas socioeconmicas
El informe del Banco Mundial denominado La Pobreza y Desarrollo Social de en el Per pobre 1999 en seala que pas las se
posibilidades
ser
nuestro
acrecientan. En un ranKing elaborado por el Worl Bank Atlas 1999, se observa que tiene Per la ubicacin 98, con relacin al PBI per cpita, entre 209 pases. De acuerdo a la Encuesta Nacional sobre Medicin de Niveles de Vida (ENNIV) de 1997, el nivel de pobreza en ese ao alcanz el 50,7% de la poblacin total. Sin embargo, la lnea de pobreza se determina basndose en la canasta mnima de consumo, siendo el gasto promedio de referencia de esa canasta de 5,21 soles diarios; es decir, 150 soles con 30 cntimos al mes. Esto significa que ms de la mitad de la poblacin no llega ni siquiera a un nfimo
nivel de ingreso. De los 12.324.161 pobres que existe en el pas, 3.569.498 estn en situacin de extrema pobreza. En las ltimas dos dcadas se han generado muy pocos puestos de trabajo, pero la mayora de los creados fueron en el sector informal, segn el Ministerio de Trabajo, la informalidad del Per urbano alcanza 55% del total del PEA, a lo cual debe sumarse el sector agropecuario que es bsicamente informal. Todo esto nos hace pensar que ms de la mitad de la poblacin no puede satisfacer sus necesidades bsicas, es
ms,
segn el ltimo censo de 1993, 53,9% de los hogares tenan al menos una necesidad bsica
peruanos
insatisfecha. En las zonas rurales ello ocurra en 88,2% de los hogares y en las zonas urbanas, en 39,2%. En 16 de los 25 departamentos, ms de 60% de los hogares tenan al menos una necesidad bsica insatisfecha. El hombre como ser, se integra a diferentes sistemas y se orienta primordialmente hacia la adecuada
es decir el
hombre como ser integrado e integrante de los subsistemas ecolgicos, socio cultural, religioso, econmico y
poltico que son los que constituyen el sistema de vida. Pero cuando el hombre se encuentra dentro del problema Pobreza, se plantea la multiplicacin de la dimencin del problema, afectando la relacin hombre medio,
gnero y la carencia de necesidades. A esta situacin acompaa problemas de salud; surgen nuevos riesgos epidmicos: la reaparicin de problemas que se creen controlados como la tuberculosis, entre
otros.
2. MALA ALIMENTACION
El ser humano para tener un alto grado de bienestar requiere entre otros el aporte de alimentos para el
como lo econmicos, asociados a la capacidad de compra, de manera que la alimentacin tambin se relaciona con los programas enmarcados dentro de la poltica de empleo e ingresos, precios de alimentos y otros bienes. Otros aspectos son la educacin y cultura, que va ha determinar la decisin familiar de adquirir diversos tipos de
alimentos. Sobre la base del consumo de alimentos, cualitativa y cuantitativa, puede estimarse las repercuciones de la
alimentacin sobre el estado de salud de una comunidad. Frente a la infeccin producida por un bacilo
tuberculoso, el organismo pone en marcha una serie de procesos inmunitarios celulares y humorales, con
formacin de anticuerpos. Podemos decir que la respuesta inmune es diferente en el desnutrido en relacin con el eutrfico. Est claro hoy da, que la mal nutricin
3. HACINAMIENTO VENTILACION
Los bacilos
MALA
ILUMINACION
DE LAS VIVIENDAS
eliminados al exterior con gotas
microscpicas de expectoracin, puede quedar flotando en el aire y mantener su viabilidad mientras no sean
expuestas a la luz diurna. Se dice que pueden mantenerse vivo por un espacio de 10 horas en el polvo. A todo esto,
sumado el hacinamiento en decir 3 a ms personas que comparten la habitacin, con un enfermo tuberculoso,
estn particularmente expuestos a la infeccin por TB. La ventilacin inadecuada de la habitacin favorece la concentracin de la Micobacteria, de modo que el
4. ASPECTOS PSICOLOGICOS
El estado emocional tambin participa de manera
importante en la disminucin de la resistencia corporal; a la enfermedad. Ansiedad, tensin, estres, depresin; pueden contribuir al desarrollo de la tuberculosis al
transtornar el equilibrio metablico y fisiolgico del organismo. alarma, Las reacciones manifestarse a tensiones por o estados irregular de e
pueden
ingestin
insuficiente de alimentos, o falta de sueo, y pueden impedir que el individuo practique medidas lgicas y
resistir a diversos elementos de tencin, constituye el factor predisponente para la tuberculosis; las
deficiencias gstricas y hepticas que pueden acompaar al alcoholismo, ejerce de un los efecto paralizante (como lo sobre hace el el
sistema
mucociliar
bronquios
tabaco), que limita la capacidad de los pulmones para atrapar y expeler los grmenes inhalados. Es posible que la drogadiccin desempee un papel
5. ESTADOS
MRBIDOS
ASOCIADOS
INMUNODEPRESIN
Uno de los es estados el mbidos Segn asociados la a la
inmunodepresin,
SIDA.
Organizacin
mundial de la Salud estim que existan aproximadamente veintitrs millones de personas en el mundo viviendo con
el VIH/SIDA y que ocho de nueve millones de ellos habrn desarrollado SIDA desde el inicio de la epidemia. Segn el Programa Nacional de Control de Enfermedades
Transmisibles Control de Enfermedades ETS y SIDA para 1998 en el Per existirn 582 casos de SIDA. Sin
embargo, el problema de salud ligado a la co infeccin TBC VIH se han incrementado velozmente y la presencia
de la epidemia por el VIH amenaza cambiar radicalmente la epidemiologa de la tuberculosis y hacer an ms difcil su control. En 1998 se notificaron 467 casos de
asociacin
sociomdico realizado en Lima, en setiembre de 1998, nos dice que est con relacionado la con pobreza, la con pero la vinculacin de este est
problema
relacionado personal.
valoracin como la
descuido de la
Identificado
principal
enfermedad por la poblacin. El trabajar demasiado, mala alimentacin, el consumo de alcohol y otras drogas, entre otras causas, ocacionando que el individuo se debilite y desarrolle la enfermedad. El contagio juega un papel
secundario frente a la debilidad. Las motivaciones para seguir con el tratamiento son bsicamente el temor a la enfermedad en s y a la presin del entorno familiar.
2. Presentacin
de
un
estudio
de
caso
2.1.1.
la informacin recolectada se elaborar el modelo explicativo del tema. Se aplicar tcnicas entrevista, cualitativas para obtener incluyendo datos sobre la la
directa nos ayudar a obtener una visin completa del estudio. Otra tcnica empleada fue cuantitativa, a travs de encuentas
integrantes
familia, estado socioeconmico, medidas de bioseguridad, hbitos alimenticios, hbitos nocivos, datos antecedentes a a la la enfermedad y la la se la
actuales de
enfermedad. de salud y
personal
documentos comparar
pertinentes y corroborar
para
informacin recolectada 2.1.2. Ambito de estudio Este estudio se realiz en la familia de alto riesgo en tuberculosis, I. Se del A.H
Santa
Rosa
sector
eligi
dicha
familia por ser el nico caso actual que presenta ms de un caso de TBC. Se familia entrevist que a los miembros de en la el
reciben
tratamiento
Centro de Salud Santa Rosa y a la madre, por ser una informante clave para el
estudio del caso. 2.2. PRESENTACION DEL CASO, ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS. La familia donde se realiz el estudio, es de apellido Pariona Carrasco, tiene como
domicilio la Mz M Lt 15 Comite 29. Tiene como antecedente que el abuelo, padre del jefe de familia, muri por tuberculosis.
2.2.1.
COMPOSICION Y ESTRUCTURA DE LA FAMILIA La familia Pariona est compuesta por 11 miembros, en observandose el nmero un de porcentaje varones y
equilibrado
mujeres de los cuales un 81,8% se encuentra en edad econmicamente activa (ver cuadro 1), y del total de integrantes 5 estan con TBC (ver cuadro de composicin familiar) se encuentra en tratamiento en el PCT esto
trae serias repercusiones ya que la familia se ve afectada econmicamente, porque un paciente con TBC, se ve limitado para
relizar actividades que le supongan gran desgaste fsico, adems si se encuentra con un BK+ puede ser fuente de contagio. Esto
traer como consecuencia la insatisfaccin de las necesidades vicioso de de bsicas, factor siendo un
circulo para la
predisponente en la
presencia
tuberculosis
todos mis hijos estn mal, no hay de donde comer. 6 de los 8 hijos son solteros, (ver cuadro de composicin y estructura
familiar) esto es importante ya que, por no tener familia e hijos que habiten en la casa las personas son en riesgo Pero dos de de por ser los la
menores.
convivientes;
adems
entrevista realizada a la madre y segn la historia clinica, tienen hijos, en el caso de Fransisco Pariona, su pareja vive en la
casa y su hijo vive en la familia de sus suegros; en el caso de Javier Pariona tiene una pareja y un hijo que viven en una casa aparte, esto sucedi muy recientemente, y Javier fue a vivir con ellos. Lo expuesto es preocupante ya que segn la tarjeta de seguimiento de asistencia y tratamiento, el BK de Javier es () pero su cultivo es positivo, adems su pareja, es contacto de un paciente El en tratamiento nio est por TBC, su
padre.
recibiendo
quimioprofilaxis por ser contacto y vivir con el Pap de la pareja de Javier. 2.2.2. ASPECTOS CULTURALES DE LA FAMILIA El grado de instruccin preponderante en la familia 2 es educacin en que sin se hija secundaria, grado encuentra con de la
habiendo
casos en las
instruccin, madre y
Yrene
Pariona,
retardo
mental (ver cuadro 2). Por referencia de la Lic Lidia, Asistenta del Centro de Salud Santa Rosa nos dice rpidamente para su la familia no acudi tratamiento cuando
brindada son pacientes irregulares. Esto nos da ha entender que las races de la inasistencia al principio, y la
irregularidad del tratamiento, no fue por falta de conocimientos, sino que el motivo puede ser la falta de valores, puesto que, muchos de los pacientes por referencia de la Asistenta Social, a pesar de haber
recibido educacin sobre la enfermedad y saber que eran fuente la Esperaron de contagio, no del para
identificaron tratamiento
venir a su tratamiento, se escondian, no se dejaban ver. Esto trajo como consecuencia que el tratamiento no sea oportuno en
muchos de los casos y que actualmente como el caso de Godofredo Pariona y Nelly
2.2.3.
SANEAMIENTO BASICO EN LA FAMILIA La ventilacin e iluminacin de los cuartos actualmente Asistenta es apropiada, pero segn la 6
Social.
Adems
existen
ambientes adecuados para dormir, por lo que podemos inferir que no hay hacinamiento, pero por referencia de la Asistenta Social anteriormente exista hacinamiento, luego
de que los hijos se enfermaron es que se adecua ambientes para dormir, especialmente para aquellos que tenian la enfermedad. Por lo que podemos decir que como
antecedente haba hacinamiento, y pudo ser uno de los factores en la predisponentes familia. de
tuberculosis
Aunque
anteriormente no exista. 2.2.4. NIVEL SOCIOECONOMICO DE LA FAMILIA Su ingreso econmico es de 810 soles mensuales, siendo el ingreso percapita 73.6 soles. La vivienda donde habitan, tiene las siguientes caractersticas: es propia, de construccin noble acabado y de 2 pisos, posee los servicios bsicos de agua desague y luz. La familia cuenta con
Segn
la
entrevista hay un el es
la
madre,
en
la de
familia
mayor consumo
consumo de
carbohidratos, vitaminas no
muy
frecuente.
comprobado por la entrevista realizada a los hijos. Actualmente en el caso de Nelly y Godofredo es Pariona, mnimos el por en consumo de de los
alimentos
RAFA
medicamentos antituberculosos. Este aspecto es importante ya que una alimentacin debe ser balanceda, para brindar es todos ms los los
requerimientos
necesarios,
mantienen una alimentacin adecuada, puede ser causa de presentar la enfermedad luego de una infeccin primaria, o la recada de los casos antes tratados. 2.2.6. HABITOS NOCIVOS EN LOS ENCUESTADOS Segn la entrevista realizada, se
mismo refiere, tomaba todos los fines de semana, llegaba al da siguiente y luego me
iva
trabajar.
Como
expuse
antes
el
alcoholismo es un factor predisponente para la tuberculosis y por las deficiencias que un pueden efecto
gstricas acompaarlo,
hepticas adems de
ejerce
paralizante sobre el sistema mucociliar de los bronquios, que limita la capacidad de los pulmones para atrapar y expeler los
grmenes inhalados. 2.2.7. ASPECTO PSICOSOCIAL DE LOS ENCUESTADOS Los pacientes que se encuentran en
tratamiento en el PCT del Centro de Salud Santa Rosa, en su total, segn las
entrevistas digeron que se encontraban muy estresados, trabajaban mucho. Solo en el caso de Godofredo Pariona, nos refiere me econtraba triste, mi enamorada me abandon. Como podemos ver el estado emocional tambin al en los particip como factor de de la la
desarrollo integrantes el
transtornar
equilibrio
este por ingestin irregular e insuficiente de alimentos, o falta de sueo. Adems por referencia de la Asistenta Social, quien nos dice una de las causas que los Pariona tengan tuberculosis, es que no hay una figura de autoridad paterna
definida, la hermana mayor ha adquirido el mando de la familia, los hermanos no hacen caso a sus pocos padre, esto les . afecta Por todo pues lo
tienen
valores,
expuesto podemos decir que psicosocialmente la familia est vinculada por una autoridad no definida, adems, esto se corrobora por la trayectoria de la muchos familia de en el no
tratamiento,
pues
ellos
2.2.8.
ASPECTOS
DE DEL
LOS
PACIENTES DE
EN
CENTRO
SALUD
del paciente,
El
primer
tratmiento:
ingres
el
19/05/98, esquema de tratamiento I, tiene fracaso al tratamiento (cultivo +++). El 18/11/98 segundo al tratamiento: II ingres el
esquema
reforzado,
tiene
fracaso al tratamiento (cultivo +). El 8/11/99 mantiene tercer al + tratamiento: de MDR, +++ ingres cuyo BK el se
esquema y
cultivo
actualmente,
paciente refiere que antes de enfermarse consuma alcohol todos los fines de semana, rifiere me encontraba muy deprimido por que mi enamorada me dej, trabajaba de 8 de la maana hasta las 7 de la noche como albail. Adems tambin refiere que cuando eliminaba el esputo lo haca en el piso en la calle y en el inodoro.
de
la
paciente,
ha
recibiendo
tratamientos. La primera en 1981 recibe Isoniacida + Pirazinamina. Abandona el tratamiento a los 15 das. El segundo ingresa en 1983 al esquema nico de 8 meses En 1986 es tratada por el mdico
particular por 3 meses, no hubo mejora. En 1997 ingresa al esquema 2, del cual egresa como curada. Pero el 1 de junio
ingresa por recaida al esquema 2 reforzado. Actualmente se encuentra internada en el Hospital Nacional de Carrin, su estado es estacionario, mantiene un BK+. Javier Pariona Carrasco:
Segn datos de la historia clinica, el 31/ 08/00 se le obtuvo su primera muestra de BK, siendo negativo, pero el cultivo +, el paciente no asisti para comenzar su de el
tratamiento, viaje,
refiriendo se
encontrarse encuentra en
actualmente
esquema III de tratamiento, ingresando el 7/04/00. tratamiento. Asiste Segn irregularmente el control de al sus
contactos, la pareja tiene bk (-), su hijo eat recibiendo quimioprofilaxis, por ser contacto del abuelo, que se encuentra en tratamiento de TBC, no regres para hacer la lectura del PPD. Fransisco Pariona Carrasco: Segn datos de la historia clinica en 1997 recibi como tratamiento curado, pero del esquema I, se
egresa
actualmente
Segn datos de la historia clnica estubo en 1997 con tratamiento del esquema I,
egresa curada, actualmente se encuentra con tratamiento del esquema II. Trabaja como bibliotecaria en un colegio, no desea dejar por un tiempo el trabajo, ya que es una de las pocas que aporta en su casa. Pero de
actualmente
todava
tiene
pocos
das
enfermedad.
2.2.9.
PERSPECTIVA DE LA ENFERMEDAD POR PARTE DE LOS ENTREVISTADOS Segn los entrevistados ubican a la tuberculosis en el contexto de la crisis econmica: falta de trabajo, la pobreza. Vinculan el origen de la enfermedad a
determinadas situaciones que ocacionan al individuo debilidad; entre ellas tenemos, la mala alimentacin no coma a mis
debilidad son los descuidos, esta palabra fue ms recurrente en los entrevistados, permite explicar una conducta que est
fuera de lo aceptable, y al ser constante, puede ocasionar una enfermedad grave como la tuberculosis, ambitos: bien, el este la descuido se da en no en
varios comer
alimentacin de
por y
exceso
trabajo
con
la
zapatilla y
mojada, por el
el
exceso
de
diversin
vicios
trago
por
mucha fiesta, me amaneca. Otra causa vinculada es el contagio me contagiaron, aqu se evidencia un
agente externo que trae la enfermedad. En su totalidad mensionaron sentirse culpables de estar enfermos. La madre de familia refiere la
atencin demora y la enfermedad avanza, segn esto podemos ver que se identifica que el tratamiento oportuno es importante, pero segn la informacin recolectada de la aistencia de los pacientes, estos son
irregulares. Identifican a la tuberculosis como una enfermedad curable, pero no cuando est
avanzada. Uno de ellos (Francisco) refiri que adems se debe tener f para curarse.
CONCLUSION
Luego del trabajo realizado puedo concluir en: 1. La tuberculosis es una enfermedad, que afecta a toda la sociedad, siendo el Per en su mayora pobre, los
factores de una inadecuada alimentacin, hacinamiento, entre otros, estara poniendo en riesgo a la poblacin a enfermar por TBC. La insatisfaccin de sus
necesidades bsicas es primario y se deben dar las condiciones adecuadas para ello. 2. En la familia estudiada, se detect como factores que predisponieron a la tuberculosis: un bajo estado
mayora de carbohidratos, antecedentes de hacimiento, vida disipada (salidas nocturnas, alcoholismo), falta de una autoridad paterna definida y estados emocionales alterados (estres, deprecin). 3. Los entrevistados vinculan el origen de la tuberculosis a la mala alimentacin descido en por falta de recursos la
financieros,
varios
ambitos:
alimentacin; exceso de trabajo y en malas condiciones; exceso de divercin. 4. Los entrevistados muestran sentirse culpables por
haberse enfermado, debido a su propio descuido. 5. La tuberculosis es consebido como una enfermedad
ANEXOS
Mama
54 S.I
A.C.
3 4 5 6 7 8
33
C C C C C C
29 26
9 10
S S 16
21 SEC SEC
CALLAO CALLAO
C C
400 -
11
Hijo
15
SEC
CALLAO
Est.
MASCULINO 5 83,3 1 16,7 6 FEMENINO 4 80 1 20 5 TOTAL 9 81,8 2 18,8 11 FUENTE: ENTREVISTA REALIZADA A LA FAMILIA PARIONA
BIBLIOGRAFIA
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