Una experiencia de des-medicalizacin con trabajadores/as del rea sur de Santiago

1. Introduccin: La inquietud acerca del desarrollo normal Este artculo pretende socializar y analizar una experiencia de desmedicalizacin en un centro de capacitacin laboral para adultos ubicado en la comuna de San Joaqun. El trabajo se materializ bajo la modalidad de un taller grupal guiado por estudiantes pertenecientes a la Organizacin Chilena de Estudiantes de Psicologa (OCEP), dirigido a madres y padres interesados en obtener informacin y compartir experiencias asociadas a la problemtica del Trastorno por Dficit Atencional/Hiperactividad (TDA/H). Los/as asistentes fueron en su mayora mujeres, todos/as trabajadores precarizados/as pertenecientes al 20% ms pobre de la poblacin. En el curso de desarrollo humano, impartido por el centro de capacitacin, las personas expresaron su inquietud y preocupacin en torno a temticas infantiles, dentro de las cuales destac potentemente la problemtica del TDA/H, con la cual muchos padres y madres tenan un acercamiento directo, ya sea porque sus hijos haban sido diagnosticados con este trastorno o porque ellos mismos sufrieron ese estigma en su infancia o juventud. Otros padres o madres, en cambio, no se encontraban familiarizados con la problemtica, pero expresaban inters en conocer acerca del desarrollo infantil y las pautas normales por las cules sus hijos deberan transitar. Pensamos que la creciente distancia entre la nocin ideal de infancia y los nios reales, pero a su vez el progresivo acercamiento entre stos nios reales y la nocin de infancia patolgica, ha determinado una suerte de mitificacin de la conducta infantil: ningn acto quiere decir lo que dice, todo es necesario someterlo a vigilancia, traducirlo al lenguaje del desarrollo, al decir del experto. Cada cosa puede indicar una disposicin hacia el futuro, y sea lo que sea, debe detectarse tempranamente. Por ello, en primera instancia, se ha legitimado el juicio del profesional, y se ha interiorizado junto con esto la incertidumbre y la desorientacin dentro del mbito familiar. 2. Conceptualizacin Medicamentalizacin del Problema: Medicalizacin y

El llamado trastorno por Dficit Atencional/Hiperactividad (TDA/H) constituye una problemtica de relevancia creciente en nuestro pas debido a razones que afectan diferencialmente a los distintos actores involucrados en el proceso educativo: Estado, familias, educadores, defensores de los derechos de la infancia, sostenedores, municipios, servicios de salud, gremios profesionales, etc. A nivel de salud pblica, el Ministerio de Salud defini este Trastorno como prioridad para las polticas del sector, debido al volumen de su prevalencia e impacto en la poblacin infantil (MINSAL, 2008). Estas cifras, sin embargo, no se ajustan al promedio de prevalencia mundial definido por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), lo que ha dado paso a numerosas crticas que advierten sobre la existencia de un sobrediagnstico, e incluso levantndose una serie de cuestionamientos hacia las bases econmicas y sociales sobre las que se construye este supuesto trastorno: la movilizacin de recursos y subvenciones estatales hacia establecimientos educacionales y servicios de salud; la crisis de la institucin pedaggica y su dificultad para superar sus propias brechas y

desigualdades; el incremento de la tasa de importacin de metilfenidato y la consecuente acumulacin capitalista de la industria farmacutica; y por sobre todo, el deterioro y desvalorizacin de las bases culturales sobre los que se ha constituido tradicionalmente la parentalidad y las prcticas de crianza populares. El establecimiento de esta nueva normatividad del comportamiento infantil, asociada a un conjunto de determinaciones neuro-biolgicas, tiene variadas consecuencias psicosociales, culturales y subjetivas para el desarrollo y la conceptualizacin de la infancia, que se enmarcan en lo que Bianchi (2010) describe como proceso de medicalizacin de la sociedad , es decir, la ampliacin del mbito de incumbencia de la medicina hacia problemticas comunes y reas de la vida colectiva que anteriormente estaban reguladas por instituciones no mdicas. El modelo biomdico se instala entonces como marco hegemnico de comprensin e intervencin sobre los conflictos sociales cotidianos, entre los que se cuenta la sexualidad, el desarrollo infantil, la crianza, la nutricin, la natalidad, el aprendizaje, y otros procesos vitales que acompaan la trayectoria de los infantes y los seres humanos en general. Como seala Bianchi (2010), el TDA/H se constituye en un analizador estratgico de los procesos de medicalizacin: un ejemplo paradigmtico de cmo el dispositivo clnico sanitario, dada su plasticidad tecnolgica, es capaz de articular y regular la conflictividad de intereses que emergen en otros dispositivos de control tales como la familia, el mercado, la escuela y el Estado. El TDA/H, adems, constituye un ejemplo que ilustra las nuevas tendencias en los procesos de medicalizacin, y que tienen que ver con la intervencin del sub-dispositivo farmacolgico; en particular la utilizacin del Metilfenidato como primera y, la mayora de las veces, nica forma de tratamiento. En este sentido, el reposicionamiento de la industria farmacutica tiende a radicalizar el proceso de medicalizacin y a conducirlo bajo una forma especfica, que Iriart (2008) denomina medicamentalizacin. En la prctica, los procesos de mercantilizacin progresiva de los aparatos mdicos han determinado la existencia de un abordaje uniteraputico, centrado en la utilizacin del frmaco como solucin instantnea a los desajustes comportamentales y a los problemas de integracin social y familiar (Faraone, Barcala, Bianchi y Torriccelli, 2009). Debido a las difciles condiciones en que viven las familias de sectores populares y al duro rgimen de explotacin que stas deben experimentar diariamente, el paradigma biomdico y la solucin simplista de la pastilla parecen ofrecer la alternativa ms eficaz. Sin embargo, la fetichizacin del frmaco contribuye a que se pierdan de vista otros factores que intervienen en la construccin del fenmeno del nio desatento/hiperactivo, entre los cuales podemos mencionar: 1) La invisibilizacin de la subjetividad del nio/a y los efectos que la patologizacin y la etiquetacin diagnstica pueden tener en el desarrollo de su identidad y auto-concepto. 2) La naturalizacin y privatizacin del problema: Su conceptualizacin como una entidad biolgica que afecta exclusivamente al individuo, y ms concretamente, al organismo del nio, oculta su carcter social, cultural e histrico, naturalizando las desigualdades sociales en el mbito escolar. 3) La burocratizacin y creciente necesidad de mediacin del juicio experto para abordar las vicisitudes de las trayectorias vitales y cotidianas, ha ejercido un poderoso efecto sobre la capacidad de autodeterminacin de

los ciudadanos. La desestimacin de los saberes populares y los referentes culturales tradicionales se traduce finalmente en una progresiva dependencia e inseguridad general para enfrentar incluso los conflictos ms comunes de la vida social. En este escenario, la experiencia desarrollada con trabajadores/as del rea sur constituye un esfuerzo por revertir este proceso de medicalizacin y desmontar la mirada clnica sobre el fenmeno de Dficit Atencional/Hiperactividad. Para ello se intercambi informacin bsica que se puede resumir en los siguientes puntos: 1) proceso de deteccin y diagnstico 2) el mito de la etiologa biolgica 3) riesgos de medicacin 4) alternativas de abordaje. Por qu la conducta de mi hijo podra ser un problema mdico? sta se constituye en la pregunta disparadora de nuevas interrogantes, que permite abrir nuevas significaciones, explorar nuevas dimensiones y poner en juego otros marcos de comprensin. El objetivo principal de esta instancia consiste entonces en la validacin de diferentes saberes sociales, alternativos al discurso oficial. La apertura al dialogo y el intercambio de experiencias, en este sentido, constituyen el dispositivo que permite desprivatizar el conflicto, ponerlo en un afuera, empleando el espacio grupal como lugar de encuentro y como herramienta privilegiada para la contencin y propuesta colectiva. 3. Trayectoria de un proceso: la construccin social del trastorno. Jonathan es un nio de 12 aos. Hace aproximadamente 3 aos atrs l era un nio muy activo, como su madre, y a veces medio choro, comenta ella. Su madre seala adems que hasta 4 bsico tuvo una profesora que lo conoca muy bien y lo consenta bastante. Menciona que es un nio carioso y humanitario, a quien le gustan mucho los deportes. La historia familiar de Jonathan es similar a la de muchas familias de la clase trabajadora del pas, una madre que ha debido criar a dos hijos, sin ayuda del padre, por lo que ha tenido que trabajar desde siempre. Esto ha provocado que Jonathan madurara rpidamente, como cuenta su madre. Estando en 5 bsico, Jonathan tiene una profesora nueva, quien sugiere atencin psicolgica para el nio, su razn es que lo considera algo agresivo y, adems, para que se mantenga concentrado en la sala de clases. De este modo, el colegio realizo la derivacin y Jonathan fue llevado al consultorio, all fue atendido, en primera instancia por una psicloga, quien posteriormente le indica atencin con el mdico general para realizar el diagnostico de TDAH. a) Alianza sistema escolar-institucin mdica. La deteccin, derivacin, evaluacin, diagnstico y tratamiento no slo constituyen un procedimiento tcnico, sino que forman parte de un proceso de construccin social del TDA/H, cuya trayectoria se articula con la participacin de distintos actores. El discurso mdico legitimado por la institucin escolar se introduce en la familia, quien se hace cargo del cumplimiento estricto de la ingesta del medicamento en el/la nio/a. As mismo, la responsabilidad asignada por el mdico y asumida por la familia ser permanentemente vigilada por la escuela, quien no slo sugiere, sino tambin exige que el nio/a tome la pastilla. La situacin vivida es asociada a un sentimiento de culpa que se origina sobre la queja del profesor, la indicacin del mdico, quien tiende a

no ofrecer mayores explicaciones, y en ocasiones en las crticas que realizan los mismos familiares, todo lo cual deriva en un cuestionamiento al rol de madre: me senta mal, porque uno inevitablemente se pregunta qu hice mal?, y a veces hasta tu propia familia te cuestiona. Habitualmente el profesor levanta una sospecha, fundamentada en su observacin del nio/a, que encauza en una derivacin al mdico, de este modo se construye una alianza entre el sistema escolar y el cuerpo mdico. El peregrinaje que la familia, principalmente la madre, inicia junto a su hijo/a est marcado por la movilizacin entre la institucin escolar y los servicios de salud, situacin que parece prolongarse hasta que los agentes educativos expresan su plena conformidad con respecto al nivel de adaptacin logrado por el nio/a: cuando empec a darle la pastilla, en un momento la profesora me dijo, va a tener que llevarlo de nuevo al mdico porque parece que no le est haciendo efecto. No es extrao que la opinin del profesor sea determinante en el aumento de la dosis del medicamento, considerando que es l quien determina su efectividad en el espacio escolar: se considera una respuesta adecuada cuando se aprecia disminucin en la sintomatologa y la conducta del menor no interfiere en el funcionamiento escolar (MINSAL, 2008, pp 4). b) Desorientacin: Por otra parte, es comn que en la consulta mdica el profesional no interiorice a la familia en lo que significa el dficit atencional/hiperactividad, no la informe de lo que se espera con el tratamiento y tampoco le aclare los efectos secundarios y riesgos asociados al consumo de metilfenidato. A esta situacin de desinformacin contribuye el profesor, quien no profundiza en una descripcin detallada de las dificultades que presenta el nio/a, negndole a la familia el derecho de saber con mayor precisin en que contextos y bajo qu factores se comporta as. De igual manera, las familias no suelen recibir algn informe desde el establecimiento educacional que les permita conocer de un modo formal el efecto que ha tenido en sus hijos/as el tratamiento. En este sentido, las madres reconocen sentirse ajenas a las decisiones tomadas por los profesionales: el neurlogo no me informo de nada, no me hablo de riesgos, slo me dijo que con la pastilla mi hijo se iba a concentrar. c) Retrosignificacin: Habitualmente la nica informacin que la familia recibe, acerca de lo que sucede con su hijo/a, consiste en una descripcin vaga de su comportamiento que es conceptualizado como un problema. La informacin recibida es integrada a partir de un proceso de resignificacin por parte de la familia: segn lo relatado por las madres, luego de que el profesor o bien el mdico les describiera el comportamiento problemtico de su hijo/a, suceda que comenzaban a identificar retrospectivamente aquellas conductas, asignndoles un sentido distinto. Tras un proceso de reconstruccin de la experiencia la madre (re)elaboraba un significado diferente del comportamiento de su hijo/a, de esta manera situaciones que anteriormente eran concebidas como parte del repertorio conductual habitual de sus hijos/as, posteriormente eran consideradas como parte de un problema o bien, ms radicalmente, como elementos constitutivos de una enfermedad: mi hijo siempre ha sido sper activo, pero cuando el profesor me dijo que se paraba a cada rato, que era hiperactivo, que eso era negativo, uno empieza a pensar que esa forma de ser siempre fue algo malo, y que entonces tendra que haber hecho algo antes.

4. Tensiones e inflexiones en el saber parental. La influencia que ejercen los distintos agentes institucionales sobre el proceso de medicalizacin contribuye finalmente a la internalizacin del lenguaje clnico en el sentido comn; y con ello la instalacin de las nociones de desatencin e hiperactividad como categoras que en s mismas explicaran el fracaso escolar y la desadaptacin de los nios al contexto educativo. En palabras de Benvenutto y Vissotsky (2001), es el espacio del sentido comn en donde se pone en juego la hegemona del modelo mdico. El discurso oficial, es decir, el que se presenta en las guas clnicas y los manuales elaborados desde la institucin sanitaria, slo se hace hegemnico en la medida en que se incorpora a las representaciones y prcticas colectivas, o en otras palabras, cuando logra desplazar a otros sistemas de significacin y orientar las interacciones sociales efectivas. Es as como frente a la pregunta Qu es el dficit atencional?, una madre trabajadora responde casi espontneamente : mira, es algo que est en el cerebro del nio, que no funciona bien, el neurlogo me explic que es cmo un cablecito que est en la cabeza que se corta. Entendemos esta asimilacin como una dinmica de aculturacin, es decir, como un proceso violento y radical de resignificacin de la parentalidad que se desarrolla en perjuicio de los referentes culturales de origen popular, y que se da en funcin de ciertas relaciones asimtricas de poder. En este contexto, los padres y madres de sectores populares son forzados a prescindir de sus propios marcos de comprensin bajo la extorsin constante de parte del sistema educativo y la amenaza de cancelar la matrcula de sus hijos; son obligados a drogar a los nios porque as lo sugiere el saber que ha sido legitimado bajo el estatus de ciencia, y cualquier resistencia a estos ordenamientos implica fuertes sanciones morales hacia el ejercicio de la parentalidad: no hacer lo que el profesional designa es convertirse en un mal padre o una mala madre ante la mirada de las instituciones. El miedo y la exclusin se transforman en promotores de una violencia simblica que ha sido institucionalizada y legitimada en el mbito pblico y los medios de comunicacin. Sin embargo, nuestra experiencia junto a madres y padres trabajadores/as nos seala que su penetracin en la subjetividad popular ha sido slo relativa, ya que muchos de stos saberes tradicionales se conservan como representaciones perifricas que pueden volver a desencadenar contradicciones y devolver el problema al mbito de la cultura. Nos dimos cuenta que el Taller, al constituirse como una instancia colectiva y al desnaturalizar la pertinencia de la visin oficial, es capaz de abrir nuevas dinmicas de re-significacin y reapropiacin en las que se actualizan los saberes de los participantes, surgen nuevos y mltiples agenciamientos, pero siempre sobre la base de una identidad y pertenencia a un mundo en comn. La contra-informacin fue un catalizador fundamental de este proceso, ya que en la medida en que se logr desmitificar el discurso psiquitrico, insistiendo en la falta de garantas que ofrecen las explicaciones biolgicas, fue posible ir trazando alternativas prcticas, como una especie de consejera grupal. Pero al mismo tiempo afloraron profundos cuestionamientos al rol que estaba cumpliendo la Escuela en el proceso formativo de sus hijos: la falta de adecuacin metodolgica, exigencias inadecuadas para el contexto en el que viven las familias, y sobre todo una profunda desigualdad que determina que los nios pertenecientes a sectores populares tengan menos oportunidades de expresar sus

diferencias y desarrollar integralmente sus potencialidades, teniendo que responder a frmulas educativas que priorizan el control social. Con respecto a esto ltimo una madre hace la siguiente reflexin: por qu a los nios ricos que van en esos colegios Montessori les hacen yoga, deporte, arte y flores de bach; y a los nuestros como son pobres les meten las drogas?. Para nosotros esta interrogante interpela a la funcin que tiene las diferencias de clase en la construccin del trastorno, y es una primera insinuacin hacia una problematizacin de mayor complejidad acerca de los factores sociales globales que estn a la base de la situacin de etiquetacin y exclusin. Por ello, sumado a la pregunta de por qu el dficit atencional es un problema mdico? Se integraron otras interrogantes develadoras como por qu constituye un problema? Para quin es el problema? Y quin se beneficia con que haya ms nios diagnosticados? Por ltimo, es importante sealar tambin que este dispositivo grupal no pretende producir una nueva visin de la infancia con un carcter normativo, que haya que asimilar de forma mecnica. Por el contrario, pensamos que este proceso se desarrolla ms bien de forma heterognea, responde a distintas maneras de apropiarse de sus elementos de acuerdo a vivencias y situaciones particulares. As por ejemplo, una madre manifest que debido al tiempo que dispona para dedicarle a su hijo, la pastilla le resultaba bastante prctica ya que tranquilizaba al nio, pero al mismo tiempo valor la instancia porque pudo conocer cules son las condiciones a las que debe estar atenta, comprendi que su hijo no padece una enfermedad y que no hay garantas de que el nio mejore su rendimiento escolar. En este sentido, el levantamiento de un espacio colectivo y horizontal, al desnaturalizar el discurso mdico, puede tomar direcciones impredecibles, por ello es que su objetivo inmediato est ms orientado a abrir las significaciones posibles, amplificar las voces que surgen desde distintos saberes, que a brindar soluciones y recetas definitivas que vuelvan a hermetizar el campo de interpretacin. 5. Notas finales: Proyecciones para des-medicalizar la infancia Esta experiencia de des-medicalizacin desarrollada con trabajadores y trabajadoras del rea sur en relacin al TDA/H, constituye para nosotros una herramienta de potenciacin y fortalecimiento psicosocial en sectores oprimidos; contexto en donde la infancia ha sido constantemente vulnerada por parte de los dispositivos mdicos de control. En este sentido, este trabajo no se enmarca en lo que comnmente se entiende por psicoeducacin, donde generalmente se establece una clara jerarqua entre el saber del experto y el del lego, y cuyos objetivos son principalmente transmitir la ideologa clnica hacia los padres, generar conciencia de enfermedad y aumentar la adherencia al tratamiento. Por el contrario, el rol que asumimos en esta intervencin parte de la base de que los participantes tienen un saber acerca de la socializacin de los nios, que esta experiencia puede enriquecerse con el dilogo y el intercambio, y que puede emanciparse de las nociones clnicas e individualizantes que nos han forzado a pensar. De esta manera, nuestra posicin como estudiantes no se limita a transmitir certezas de manera vertical desde una posicin de expertos, sino a facilitar la desnaturalizacin de ciertas categoras instaladas por la ideologa psiquitrica, operando ms como agentes de contra-informacin que ayudaran a impulsar otros marcos de interpretacin, ms cercanos a la

realidad histrica y socio-cultural de los pueblos que son violentados por las prcticas institucionales. Pensamos que el despliegue de estas experiencias colectivas, en conjunto con otras que comienzan a levantarse desde los territorios, no slo detiene el avance de los procesos de medicalizacin, sino que adems actualizan elementos de la cultura popular para lograr representar procesos sociales complejos, y generar un primer impulso para la construccin de nuevas ciudadanas. En esta lnea, observamos que los padres y madres que participaron en el taller manifestaron el inters por extender este tipo de espacios, de llevar informacin a los colegios, a las reuniones de apoderados, de abarcar otras temticas, de tomar un rol ms activo y establecer una nueva relacin con respecto al proceso formativo de sus hijos. La concrecin de estas expresiones de empoderamiento se plantea como una proyeccin para un trabajo ms profundo en conjunto con la comunidad educativa. Uno de los peligros que visualizamos es que las iniciativas personales de los padres por introducir nuevos principios y nociones de infancia al interior de la escuela puede desencadenar un aumento de las hostilidades hacia las familias, sentimientos de frustracin, una intensificacin de los procesos de marginacin e incluso un aumento del nivel de estrs que recae sobre el grupo familiar. Por ello surge la necesidad de seguir profundizando los instrumentos de organizacin con los que cuentan los pobladores y trabajadores; desarrollar lneas de investigacin crticas orientadas hacia la comprensin de factores sociales y culturales; as como trabajar en conjunto con otros actores tales como profesores y estudiantes, con el fin de promover la construccin de comunidades educativas que asuman el control y gestin de la enseanza a nivel local. Para iluminar estos objetivos y encauzarlos dentro un proyecto poltico popular, es necesario elaborar un marco global de anlisis en el cul inscribir un concepto de infancia acorde con los contextos culturales de los sujetos oprimidos, que pueda contribuir adems a la configuracin de diversas subjetividades crticas. Para corresponder a este horizonte de despatologizacin de la infancia consideramos necesario esbozar algunos principios y focos de anlisis que permitiran ampliar la definicin del problema: a) En primer lugar, considerar la importancia de las relaciones de gnero y las construcciones arraigadas en la cultura patriarcal que posicionan a la mujer como el principal agente sanitario a nivel familiar. Como seala Calqun (2011), las polticas de infancia tambin constituyen el panptico de la subjetividad femenina, posicionando a las madres como mediadoras entre la familia, la institucin escolar y la red asistencial de salud. En este sentido, la maternidad todava juega un papel central en la configuracin identitaria de las mujeres de sectores populares, sin embargo, bajo la influencia de las ciencias del desarrollo infantil, las experiencias particulares de maternidad tienden a la homogenizacin y a la restriccin del campo de maternidades posibles. b) En segundo lugar, es importante considerar el papel que juega el rgimen de explotacin capitalista sobre el sistema familiar completo. Al respecto, se puede sealar que los problemas derivados de la inestabilidad econmica tienden a aumentar el estrs psicosocial que deben enfrentar las familias. Adems, el poco tiempo que los padres disponen para dedicar a sus hijos constituye una de las principales razones por las cules la medicacin aparece como una solucin eficaz en lo inmediato.

c) Como tercer punto, entrecruzado con los dos anteriores, encontramos la necesidad de cuestionar la pertinencia cultural de la enseanza transmitida en las escuelas; donde las estrategias colaborativas y solidarias caractersticas de las formas de sobrevivencia popular no son congruentes con las habilidades de competitividad exigidas por la educacin formal. El reconocimiento de estas brechas ha derivado en un mayor desarrollo de espacios extra-institucionales y alternativos de aprendizaje, como lo son las escuelitas populares, que se han propagado sobre la base de una mayor conciencia acerca de la dimensin poltica de la funcin pedaggica. Finalmente, sostenemos que esta experiencia desarrollada junto a sectores populares forma parte de una lucha ms amplia que hemos asumido como Organizacin Chilena de Estudiantes de Psicologa (OCEP), que se inserta dentro una constelacin ms grande de acciones polticas dirigidas a conformar un movimiento nacional por la des-patologizacin de la infancia; una lucha en varios frentes, por dentro y fuera de las instituciones, que interpela por ende al lugar poltico que asumen los profesionales y las disciplinas de las ciencias sociales en cuanto a la forma de abordar las problemticas sociales. Esta aspiracin exige a los diversos actores que trabajan con nios y jvenes un esfuerzo por intensificar la politizacin de su quehacer y el reconocimiento de las implicancias ideolgicas que ste conlleva. De esta forma podremos dar un gran golpe contra las diversas formas de control de la institucin mdica, a la vez que amplificar la capacidad de gestin que tienen las comunidades sobre sus problemas vitales, sociales y educativos. Bibliografa Benvenutto y Vosostsky, J. (2001). La Cultura Popular. Los caminos de su medicalizacin. Estrategias alternativas: La participacin en salud y educacin en Baha Blanca Argentina. Acta Cuarto Congreso Chileno de Antropologa. Tomo I. Colegio de Antroplogos de Chile. Bianchi, E. (2010). La perspectiva terico-metodolgica de Foucault. Algunas notas para investigar al ADHD. Revista Latinoamericana de Ciencias sociales, Niez y Juventud, vol. 8, N1, pp 43-65. Calqun, C. (2010). Aproximaciones feministas a la maternidad. Pnico en Crisis, N3, pp 32-35. Faraone, S; Barcala, A; Bianchi, E. y Torricelli, F. (2009). La industria farmacutica en los procesos de medicalizacin/ medicamentalizacin en la infancia. Mrgen 54. Disponible On- Line Iriart, C. (2008). Capital financiero versus complejo mdico-industrial: los desafos de las agencias regulatorias. Cincia & Sade Coletiva, 13(5)1619-1626. Brasil. Ministerio de Salud [MINSAL] (2008). Gua Clnica: Atencin Integral de Nias/ Nios y Adolescentes con Trastorno Hipercintico/Trastorno de la Atencin (THA).