PERFIL DEL ADULTO MAYOR PER INTRA II 2004

Desarrollando respuestas integradas de los Sistemas de Cuidados de la Salud para una poblacin en rpido envejecimiento INTRA II PER

DESARROLLANDO RESPUESTAS INTEGRADAS DE LOS SISTEMAS DE CUIDADOS DE LA SALUD PARA UNA POBLACIN EN RPIDO ENVEJECIMIENTO INTRA II PER

Coordinador general
Dr. Luis Varela Pinedo

Equipo coordinador
Dr. Helver Chvez Jimeno Dr. Antonio Herrera Morales Dr. Francisco Mndez Silva Dr. Miguel Glvez Cano

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO Dr. Luis Varela Pinedo - COORDINADOR GENERAL Dr. Helver Chvez Jimeno

Director, Instituto de Gerontologa, Universidad Peruana Cayetano Heredia Miembro Titular, Instituto de Geriatra, Universidad Peruana Cayetano Heredia Miembro Correspondiente, Instituto de Gerontologa, Universidad Peruana Cayetano Heredia

Dr. Antonio Herrera Morales

Dr. Fernando Portocarrero Salazar

Director Mdico, Hospital Militar Geritrico Tutor de Residentado en Geriatra, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos Coordinadora Ejecutiva, Consorcio Per Envejecimiento y Desarrollo (ONG) Mdico geriatra, Universidad Particular San Martn de Porres Responsable, Programa Social del Adulto Mayor, Hospital Nacional Cayetano Heredia Director General, Programa de Salud de las Personas, Ministerio de Salud (MINSA)

Dr. Carlos Sandoval Cceres

Dra. Elizabeth Snchez Yturrizaga Dr. Jos Francisco Parodi Garca Dr. Pedro Vera Vlchez

Dr. Juan del Canto y Dorador

Dra. Carmen del Pilar Estela Benavides

Direccin General del Adulto Mayor Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES)

Miembro Correspondiente, Instituto de Gerontologa, Universidad Peruana Cayetano Heredia Mdico Residente, Programa de Residentado de Geriatra, Universidad Peruana Cayetano Heredia Mdico Asistente, Servicio de Geriatra, Instituto de Geriatra, Fuerza Area del Per (FAP) Coordinador SBS, Programa Piloto Adulto Mayor, DISA II, Caete-Yauyos, Lima Sur Jefa, Oficina de Investigacin Cientfica y Desarrollo Tecnolgico, Hospital Nacional Arzobispo Loayza Presidenta, Comisin Nacional de Atencin al Adulto Mayor, EsSalud Encargada, Asuntos de Adultos Mayores Gerencia Central de Atencin Primaria, EsSalud

Dr. Francisco Mndez Silva Dr. Miguel Glvez Cano

Dr. Luis lvarez Cndor

Dr. River R., Cersso Bendez

Dra. Diana Rodrguez Hurtado Dra. Mara del Pilar Gamarra Dra. Isabel Benate Glvez

Dra. Blanca Deacon Castillo

Presidenta, Asociacin Pro-Vida Per Director Ejecutivo, Asociacin Pro-Vida Per

Dr. Felipe Aguirre Salinas

Secretaria Elizabeth E. Aguilar Figueroa

CONTENIDO Pg PRESENTACIN INTRODUCCIN 1. CARACTERSTICAS GENERALES 1.1 GEOGRAFA 1.2 SISTEMA POLTICO ECONMICO 1.2.1 Aspectos histricos 1.2.2 Aspectos polticos 1.2.3 Proceso econmico en las dos ltimas dcadas 1.3 HISTORIA DEL PER Y LOS ADULTOS MAYORES 2. TENDENCIAS DEMOGRFICAS 3. CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LA POBLACIN DE 50 AOS O MS 3.1 TRABAJO 3.1.1 Tasas de ocupacin, desocupacin e inactividad 3.1.2 Subempleo y desempleo 3.1.3 Caractersticas de la insercin laboral del adulto mayor, categoras de ocupacin y lugar de trabajo 27 3.1.4 Caractersticas de la Poblacin No PEA 3.2 INGRESO 3.2.1 Ingreso laboral mensual de la poblacin adulta mayor 30 3.2.2 Pensiones y jubilacin 32 3.2.3 Niveles de pobreza 3.3 GRADO DE INSTRUCCIN 3.3.1 Analfabetismo por edad y rea de residencia 3.3.2 Promedio de aos de estudio 3.3.3 Nivel de instruccin alcanzado 3.4 VIVIENDA Y CONFORT 35 36 36 37 38 38 39 45 45 47
5

6 8 9 9 10 10 10 11 13 18 25 25 25 25

29 30

35 35

4. INDICADORES DE SALUD DE LA POBLACIN ADULTA MAYOR 4.1 MORTALIDAD 4.2 4.3 4.4 4.5 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE ESPERANZA DE VIDA SALUDABLE CUIDADOS SECUNDARIOS Y TERCIARIOS TASAS DE MORBILIDAD

4.6 DISCAPACIDAD CRNICA 4.7 CAPACIDAD FUNCIONAL; actividades bsicas de la vida diaria (ADLs) 52

51

4.8 ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA 4.9 FACTORES DE RIESGO PARA LAS ENFERMEDADES CRNICAS NO TRANSMISIBLES 54 4.10 VALORACIN GERITRICA INTEGRAL 4.11 ESTADO MENTAL 5. VIDA SOCIAL DE LA POBLACIN DE 50 O MS AOS 5.1 ORGANIZACIONES 5.1.1 Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano (MIMDES) 5.1.2 Ministerio de Salud 5.1.3 Programas pblicos de recreacin 5.1.4 Programas municipales 5.1.5 Seguridad Social (EsSalud) 5.1.6 Organizaciones de cesantes y jubilados 5.1.7 Organizaciones civiles que benefician al adulto mayor 5.2 ABUSO, MALTRATO Y VIOLENCIA CONTRA LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES 70 5.3 ESTUDIOS SOBRE ASPECTOS SOCIOGERONTOLGICOS 5.4 REDES FAMILIARES

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61 62 65 65 65 65 66 66 67 69 69

71 74

6. DESCRIPCIN DEL SISTEMA DE SALUD 75 6.1 VISIN PANORMICA DEL SISTEMA DE SALUD EN EL PER 75 6.1.1 Segmentacin del sector Salud 77 6.1.2 Financiamiento 79 6.1.3 Cobertura 81 6.1.4 Recursos humanos 82 6.1.5 Nuevas reformas en el Sistema de Salud 84 6.2 MINISTERIO DE SALUD 84 6.3 LA SEGURIDAD SOCIAL (ESSALUD) 92 6.4 SANIDAD DE LAS FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES 94 6.5 ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD, CLNICAS PRIVADAS, CONSULTORIOS PARTICULARES Y OTROS 95 6.6 PROGRAMAS PBLICOS DE ATENCIN A LA POBLACIN ADULTA MAYOR 99 6.6.1 Instituto Nacional de Bienestar Familiar INABIF 99 6.6.2 Programas de alimentacin 99 6.6.3 Fondo de Compensacin para el Desarrollo FONCODES 100 6.6.4 Centros de salud o policlnicos municipales 100 6.7 SOCIEDAD CIVIL Y COOPERACIN INTERNACIONAL 100 6.7.1 Organizaciones no gubernamentales ONGs 101 6.7.2 Cooperacin internacional 102 ANEXOS ANEXO 1 Resumen del perfil del adulto mayor INTRA II Per 2004 103 ANEXO 2 Summary Profile for the Elderly Adult INTRA II PER 2004 105 ANEXO 3 Resumen de Resultados de los Grupos Focales - INTRA II 109
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PRESENTACIN El Programa de Salud y Envejecimiento de la Organizacin Mundial de la Salud, preocupado por la rapidez del envejecimiento poblacional de los pases en desarrollo y por los cambios epidemiolgicos que se reflejan en el aumento progresivo de enfermedades crnicas y discapacidad, consider necesario investigar las condiciones de salud de la poblacin adulta mayor en este tipo de pases. Para ello, dise el estudio Desarrollando Respuestas Integradas de los Sistemas de Cuidados de la Salud para una Poblacin en Rpido Envejecimiento (Estudio Intra I), que fue realizado en cinco pases, Botswana, Chile, Jamaica, Lbano y Tailandia, durante los aos 2002 y 2003. Como resultado de este estudio se elabor, en cada uno de ellos, un Perfil de Envejecimiento Poblacional y se recolect informacin sobre la conducta, conocimientos y actitudes de los proveedores de cuidados de la salud primaria hacia las actividades de prevencin y promocin de la salud, dirigidas a las personas mayores. El Programa de Salud y Envejecimiento de la OMS consider conveniente realizar la segunda etapa de este estudio, denominada INTRA II, incluyendo otros cinco pases, eligindose al Per como el representante de la regin de Amrica. Los principales objetivos de este estudio son: Intercambiar ideas, experiencias y modelos de prctica. Crear grupos nacionales interdisciplinarios y multisectoriales capaces de asumir la aplicacin prctica de los hallazgos. Producir un perfil nacional de las poblaciones en envejecimiento para disponer de una visin general de los sistemas de cuidados de la salud en cada uno de los pases participantes. Producir una base de conocimientos para asistir a los pases participantes, guiando futuras acciones y polticas hacia una mayor integracin de los sistemas sociales y de salud. Incluir recomendaciones para reorientar los servicios sociales y /o de salud en orden de servir mejor a las poblaciones en envejecimiento. Identificar los factores potenciales que facilitan o impiden la integracin de los servicios de salud y sociales a la comunidad.

Desarrollar indicadores clave de la implementacin de las polticas e intervenciones recomendadas.

El estudio correspondiente al Per se realiz en base a informacin recolectada de diferentes fuentes, no necesariamente homogneas, algunas nacionales y otras extranjeras (OPS/OMS). Cabe sealar que la nica informacin oficial disponible corresponde al ltimo Censo Nacional realizado en 1993 y a las Encuestas Nacionales de Hogares (ENAHO) realizadas desde el ao 1995 hasta el 2002.

El formato de esta publicacin es el sugerido por la OMS, que incluye aspectos histricos, socioeconmicos, tendencias demogrficas, indicadores de salud, consideraciones generales de la poblacin, aspectos sociales y sistemas de cuidados de la salud. El estudio fue realizado con la participacin de un equipo multidisciplinario conformado por representantes de reas acadmicas universitarias, de ministerios (MIMDES, MINSA), de la seguridad social (EsSalud) y de organizaciones no gubernamentales (ONGs).

INTRODUCCIN

Durante los ltimos 50 aos la disminucin de la natalidad y la mortalidad mundial ha conducido progresivamente al envejecimiento poblacional. En los pases latinoamericanos, entre ellos el Per, el envejecimiento de la poblacin es una caracterstica demogrfica que va adquiriendo relevancia debido a las consecuencias econmicas y sociales que implica, a los cambios en las reas del trabajo, vivienda, recreacin, educacin que acarrea y, sobre todo, a las necesidades de salud a que dar lugar. Segn el censo/estimaciones de 1970, la poblacin adulta mayor del Per constitua el 5.54% del total nacional; en el censo de 1993, alcanz el 6.34%; por tanto, en 23 aos la poblacin de adultos mayores creci en menos de 1%. El ritmo de crecimiento se viene incrementando desde hace una dcada, ya que se calcula que hacia fines del 2004 esta poblacin representar el 7.55% y en el 2025, el 13.27%. Esto significa que en los prximos 20 aos la poblacin de adultos mayores llegar casi a duplicarse. Estamos as siendo testigos de un rpido proceso de transicin demogrfica, por lo que debemos estar preparados para afrontar los cambios y sus consecuencias. Asimismo, la expectativa de vida de la poblacin peruana ha cambiado en los ltimos aos; en 1970, era de 53 aos; en el 2004, es de 70 aos y se estima que alcanzar los 75 aos en el 2025.

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1.

CARACTERSTICAS GENERALES

1.1 GEOGRAFA El Per se ubica en la regin occidental y central de Amrica del Sur; limita por el oeste con el Ocano Pacfico; por el este, con Brasil y Bolivia; por el norte, con Ecuador y Colombia y por el sur con Chile. Tiene una extensin de 1285,215 Km2, constituyendo el tercer pas en extensin territorial de Amrica del Sur, despus de Brasil y Argentina. Por estar ubicado en la regin tropical del globo, se esperara que tenga un clima tpico de esta regin; sin embargo, debido a diversas peculiaridades geogrficas entre ellas la corriente peruana que afecta la temperatura del mar adyacente y la cordillera de los Andes que atraviesa al pas de sur a norte presenta una amplia variedad climtica y ecolgica. Tradicionalmente se consideran tres grandes regiones geogrficas: - Costa: regin ubicada al oeste y paralela al Ocano Pacfico; constituye una estrecha franja desrtica en la que se concentra la mayor parte de la poblacin peruana, el 52%. - Sierra: regin montaosa central, conformada por cordilleras de montaas y por una extensa meseta en el sur. Esta configuracin implica que alrededor del 30% del territorio nacional se site entre los 2000 y los 4000 msnm. El 34.48% de los peruanos habita esta regin. - Selva: se ubica al este y est conformada por las llanuras forestales de la cuenca amaznica. Pese a que esta regin representa el 60% del territorio, est habitada por solo el 13.52% de la poblacin peruana. A partir del 2004, el pas pas a estar conformado por 25 regiones (los antiguos 24 departamentos y la provincia constitucional del Callao), cuyos primeros representantes, elegidos en noviembre del 2003, asumieron los cargos en enero del 2004. Estas regiones se dividen en provincias (188) y stas a su vez estn formadas por distritos (1,595). A travs del reciente proceso de descentralizacin se espera que el pas supere gradualmente el frreo centralismo que lo caracteriza desde hace cinco centurias. La capital del pas es la ciudad de Lima. Fundada en 1535 por el conquistador Francisco Pizarro a orillas del ro Rmac, se ubica en la costa central de nuestro pas. Desde los albores de la colonizacin espaola hasta la actualidad, Lima es el ncleo central de las principales actividades y centro del poder poltico y econmico; configuracin que ha ido en desmedro del desarrollo del resto del pas y que ha generado hondas desigualdades sociales y econmicas. Segn el censo de 1993, Lima metropolitana contaba con 5854,608 habitantes; las proyecciones del Instituto Nacional de Estadstica (INEI) para el ao 2004 le dan una poblacin de 7208,794 personas, representando
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casi un cuarto de la poblacin nacional que se estima en alrededor de 24 millones. La segunda ciudad del pas es Arequipa, ubicada en el departamento del mismo nombre, a 2,360 msnm en los Andes sur peruanos, cuenta con 851,750 habitantes que representan el 2.95% de la poblacin peruana. 1.2 SISTEMA POLTICO ECONMICO 1.2.1 Aspectos histricos El Per fue uno de los ltimos pases en Amrica del Sur en alcanzar la independencia del dominio espaol, proclamada sta en 1821. Sin embargo, no fue sino hasta 1824 que se dio de forma definitiva. Desde el inicio de la vida independiente como repblica, el sistema de gobierno adoptado fue el democrtico, basado en la divisin de los poderes del Estado, en la alternancia de gobierno y en la renovacin del parlamento mediante elecciones. A lo largo de la vida republicana, nuestro pas ha tenido 13 constituciones; la primera fue promulgada en 1823; la ltima, en 1993. 1.2.2 Aspectos polticos El Estado peruano est conformado por tres poderes autnomos: a) Poder Ejecutivo. El Per tiene un sistema de gobierno presidencial. El Presidente de la Repblica es el Jefe del Estado y personifica a la Nacin (Captulo IV, Art. 110 Constitucin Poltica del Per 1993). Es elegido por sufragio directo (Art. 111) por un mandato de cinco aos (Art. 112). Representa al Estado, dirige la poltica general del Gobierno y ejerce las funciones de gobierno y administracin que la Constitucin y las leyes le encomiendan (Art.118). La direccin y la gestin de los servicios pblicos estn confiadas al Consejo de Ministros; y a cada ministro los asuntos que competen a la cartera a su cargo (Cap. V, Art. 119). Son nulos los actos del Presidente de la Repblica que carecen de refrendacin ministerial (Art. 120). El Presidente de la Repblica nombra y remueve al Presidente del Consejo y a los dems ministros; a stos ltimos a propuesta y con acuerdo, respectivamente, del Presidente del Consejo (Art. 122). b) Poder Legislativo. Reside en el Congreso, actualmente unicameral. El nmero de congresistas es de ciento veinte. El Congreso se elige por un perodo de cinco aos. Sus funciones principales son la dacin de leyes,

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la permanente fiscalizacin, la eventual reforma de la Constitucin y la aprobacin del Presupuesto y la Cuenta General (Cap. IV, Art. 102).. c) Poder Judicial. Est integrado por rganos jurisdiccionales que administran justicia en nombre de la Nacin, y por rganos que ejercen su gobierno y administracin (Cap VII). Los rganos jurisdiccionales son la Corte Suprema de Justicia (Art. 143), las Cortes Superiores, los Juzgados especializados y mixtos y los Juzgados de paz letrados y no letrados. La Sala Plena de la Corte Suprema es el rgano mximo de deliberacin del Poder Judicial (Cap. VII, Art. 144).

Paralelamente a estos tres poderes existen organismos autnomos, entre los cuales tenemos: Contralora General de la Repblica Jurado Nacional de Elecciones Defensora del pueblo Ministerio Pblico

1.2.3 Proceso econmico en las dos ltimas dcadas En la dcada de los ochenta la economa peruana padeci una de las hiperinflaciones ms altas a nivel mundial, con la consiguiente reduccin del poder adquisitivo y del ingreso per cpita; el empobrecimiento de amplios sectores poblacionales y el incremento de la deuda externa. A mediados de los ochenta el Per estuvo marginado del apoyo del FMI y del Banco Mundial (pas inelegible), debido al cese de pagos de la deuda externa. Desde inicios de los noventa y en respuesta a esta situacin, se aplic un programa de ajuste macroeconmico, apertura comercial y reformas estructurales que consider, entre otras medidas, la privatizacin de las empresas pblicas, la desregulacin y modificacin de la estructura administrativa del sector pblico y el redimensionamiento del Estado. Estas medidas redujeron drsticamente la inflacin y crearon las condiciones para retomar la ruta del crecimiento y del desarrollo sostenido, as como una progresiva reinsercin del pas en el sistema econmico internacional. Este proceso entr en crisis a finales de los noventa, debido al impacto del fenmeno del Nio en la agricultura, la crisis financiera de Asia y la inestabilidad poltica resultante de la reeleccin presidencial del ingeniero Alberto Fuijmori y su subsecuente renuncia. Esto limit el crecimiento entre los aos 1998 y 2001. En julio del 2001 el doctor Alejandro Toledo asumi la presidencia de la repblica; desde entonces la economa peruana ha presentado un crecimiento lento pero estable. As, el crecimiento del Producto Bruto Interno (PBI) del ao 2002 fue de 4.85%, registrndose un incremento del 5.5% respecto a 1998, ao en el que baj a valores negativos. La tasa de inflacin del ao 2003 fue de 2.48%, algo superior a la del 2002, que fue de 1.10%.

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La Tabla 1.1 resume algunos indicadores socioeconmicos y su evolucin entre 1993 y el 2003.

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Tabla 1.1 Indicadores socio econmicos y su evolucin entre 1993 2003 1993 Producto Bruto Interno Millones de NS/. Tasa de crecimiento del PBI, % Tasa de inflacin, % PBI per capita NS/. por hab 87,375 4.76% 39.50% 3,842.3 1995 1997 1999 2001 121132 1.53% 3,90% 4,642.8 2003 130,817 3.92% 1.79% 4,853.9

107,025 117,214 117,507 10.69% 12.80% 4,548.3 4.67% 9.15% 4,809.6 0.13% 4.85% 4,657

Fuente: Anlisis estadstico, Per en nmeros 1993 2002, Revista Cuanto.

La situacin social del pas tambin se ve reflejada en la estructura del PBI. La agricultura, que contribua con el 23.8 % al PBI en 1950, baj a casi la mitad, 13.4%, hacia finales de los noventa; mientras el comercio, que en los aos cincuenta representaba el 4.1% del PBI, creci en forma importante, alcanzando el 14.4%; es decir, tres y media veces ms de lo que contribua a mediados del siglo pasado, siendo el pequeo comercio y el comercio informal los que ms crecieron en este sector. La pesca, que en 1952 solo contribua con el 0.2%, creci seis y media veces, llegando a representar el 1.3% del PBI (Grfico 1.1). Grfico 1.1 Evolucin de la estructura del PBI, Per 1950 - 1996
Estructura del PBI Per 1950 - 1996
100% 80% 60% 40% 20% 0% Agricultura Manufactura Minera Pesca Comercio 1996 1950

La evolucin de la pobreza en el Per se resume en la tabla 1.2. En ella se puede observar los niveles de pobreza total, definida como la situacin en la que los ingresos familiares no alcanzan a satisfacer un conjunto de necesidades mnimas (alimentaras y no alimentaras), denominado Canasta Mnima de Consumo (CMC). La pobreza total disminuy de 1993 a 1998, mientras que a partir de 1999 aument, debido a la crisis econmica mencionada anteriormente.

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Tabla 1.2: Per: Evolucin de la pobreza total, 1993 2001

1993 56,80% 42,40% 90,10% -1995 45,30% 37,40% 59,40% 28,30% 1997 42,70% 29,70% 66,30% 25,40% 1998 42,40% 29,70% 65,90% 24,10% 1999 47,50% 34,70% 71,80% 31,40% 2001 49,80% 35,70% 75,90% 35,70%

Total Urbana Rural Lima (ciudad)

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 1995 -2001, INEI.

La pobreza extrema se define como la situacin en la que la familia no cuenta con los ingresos suficientes para adquirir una Canasta Mnima de Consumo Alimentario (CMA) que satisfaga los requerimientos mnimos nutricionales en trminos de caloras y protenas. La evolucin de este indicador se encuentra en la Tabla 1.3. Tabla 1.3 Per: Evolucin de la pobreza extrema, 1993 - 2001
1993 Total Urbana Rural 28,30% 16,10% 56,90% 1995 19,30% 8,90% 38,40% 1997 18,20% 5,30% 41,50% 1998 17,40% 5,20% 40,00% 1999 18,40 % 4,70% 44,40 % 2000 19,50% 5,70% 45,20%

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 1995 -2001, INEI.

En cuanto al empleo, en la tabla 1.4 se observa que el nivel de desempleo se ha mantenido casi constante durante los ltimos aos, mientras que el subempleo, con cifras ya altas en 1993, ha aumentando en ms del 10%. Tabla 1.4 Per: Evolucin del empleo, 1995 - 2001
1995 92,50% 7,50% -1996 92,90% 7,10% 42,60% 1997 92,50% 7,50% 41,80% 1998 92,10% 7,90% 44,10% 2000 92.60% 7.40% 52.20% 2001 92.20% 7.80% 55.70%

Tasa de empleo Tasa de desempleo Tasa de subempleo

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 1995 -2001; INEI.

1.3 HISTORIA DEL PER Y LOS ADULTOS MAYORES En el Per existen evidencias de vida humana que datan de ms de 15 mil aos de antigedad. La cultura Chavn es considerada una de las
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ms antiguas del Per; tuvo su origen y apogeo entre los aos 1500 y 1000 a.C. Posteriormente se fueron conformando diversos grupos y pueblos que desarrollaron sus respectivas lenguas y culturas en los espacios regionales andinos, entre los que destacan los paracas, nazca, mochica, huari, tiahuanaco, chimu y los inca. A mediados del siglo XII se produjo la expansin inca, alcanzando un nivel notable de unificacin poltico administrativa en base a la conquista o anexin mediante alianzas con los diversos pueblos del rea andina, extendiendo el uso del quechua como lengua comn, construyendo una extensa red de caminos y tambos y redistribuyendo los recursos dentro de un sistema organizativo y de planificacin econmico social que unificaba y tomaba en cuenta la diversidad de pueblos y culturas, as como los recursos naturales y espacios econmicos, tambin muy diversos Hacia el ao 1500, la organizacin poltica inca haba incorporado a la mayora de las formaciones sociales andinas, conformando el Tahuantinsuyo, cuyos territorios abarcaban desde el sur de la actual Colombia hasta el centro de lo que hoy es Chile, adems de Bolivia y el norte de Argentina. Esta vasta y compleja formacin econmico social se constituy teniendo como sustento un modelo teocrtico de gobierno, en el que la elite Inca se ubicaba en la cspide del sistema y era considerada de origen divino. En el Incanato, la base de la organizacin social y econmica era el ayllu, que estaba conformado por grupos de familias con lazos de parentesco. La economa inca se basaba en el trabajo colectivo; en ella el anciano mantena su estatus laboral de manera permanente, desempeando labores adecuadas a su condicin biolgica. Al llegar a edades muy avanzadas, el ayllu se encargaba de su manutencin. No se dispone de informacin respecto a la situacin del adulto mayor en otros pueblos preincas o coetneos a los incas pero por la estructura de poder teocrtica y la base agropecuaria de la produccin de la mayora de stos, la supervivencia del grupo estuvo asentada tanto en la capacidad de accin de los adultos y jvenes como en los conocimientos y saberes de los mayores o ancianos. En el ao 1532, el conflicto por la sucesin y control del poder inca enfrent a los incas Atahualpa y Huscar y a sus respectivas panacas y aliados. La balanza se haba inclinado a favor de Atahualpa cuando un grupo de espaoles, liderado por Francisco Pizarro y Diego de Almagro lleg al territorio del Tahuantinsuyo. Ellos se dirigieron al encuentro de Atahualpa en Cajamarca y viendo las condiciones propicias, lo apresaron y posteriormente decidieron ejecutarlo, dndose inicio al proceso de conquista del Tahuantinsuyo y de otros pueblos de Amrica del Sur.

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En la colonia se produjo una divisin tajante entre la sociedad de espaoles y la de indios; surgiendo sectores intermedios mestizos, cholos caracterizados por pugnar por diferenciarse de los indios y por asemejarse o asimilarse a los espaoles. Los negros, introducidos en Amrica como esclavos, constituyeron una categora aparte de la estructura social. Su inclusin social ha significado un largo y duro proceso que se inici con el reconocimiento de su condicin humana hasta su manumisin a mediados del siglo XIX. Se configur as, en estas tierras, una sociedad estamental multitnica, plurilinge y multicultural. En esta nueva estructura econmico social vala solo el indgena apto para trabajar, dando lugar al desamparo de los no aptos, en especial, los ancianos. Para el pago del tributo indgena se registraba como tributario hasta los 50 aos. Las epidemias tradas por los conquistadores y el sistema de explotacin minera (llamado mita o turno) elevaron la mortalidad (en especial la masculina) a niveles alarmantes; por ello, solo unos pocos lograban alcanzar los 50 aos. Durante la colonia nacen las primeras instituciones hospitalarias; se fundan hospitales y hospicios bajo el amparo de la religin Catlica. Despus se estableci la enseanza de una medicina medieval; el ejercicio y control de la profesin se dio a travs del protomedicato. La independencia del Per se sell con la victoria del ejrcito libertador, formado y conducido por Simn Bolvar que, bajo el mando de Antonio Jos de Sucre, derrot al ejrcito colonial en la batalla de Ayacucho, en 1924, dando lugar a la capitulacin espaola. No sin conflictos ni indecisiones se constituy la repblica del Per. A Bolvar, el libertador, que haba abandonado el pas para crear la Gran Colombia, le sucedieron en el poder sus oficiales, los llamados mariscales de Ayacucho, quienes se enfrentaron en mltiples conflictos armados por el poder. As, las primeras dcadas de vida independiente estuvieron caracterizadas por el caudillismo y el caos econmico, poltico y social. El pas no disfruto de orden ni paz hasta 1845, ao en que el general Ramn Castilla tom posesin de la presidencia. Castilla fue un hbil gobernante que en los dos periodos de su mandato inici numerosas e importantes reformas, como la abolicin de la esclavitud, la construccin de vas frreas y de instalaciones telegrficas, as como la adopcin, en 1860, de una Constitucin liberal. Castilla tambin inici la explotacin de las riquezas del pas, como el guano y los yacimientos de nitrato. En 1864, el afn por controlar estos yacimientos desencaden la primera guerra del Pacfico (1864-1866) entre Per y Espaa, pas que se haba apoderado de las ricas islas guaneras de Chincha. Ecuador, Bolivia y Chile acudieron en ayuda de Per, derrotando a las fuerzas espaolas en 1866. Las relaciones entre el Per y los pases vecinos fueron difciles desde el inicio de la vida republicana. Los problemas con Chile llevaron a la Guerra del Pacfico en 1879. Tras cinco aos de guerra, el Per perdi parte de sus territorios en el sur. El periodo de postguerra se caracteriz por una economa destruida y, en lo poltico, por una pugna por el poder entre los
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caudillos militares derrotados por el ejrcito chileno. Durante 30 aos el Per estuvo gobernado por sucesivos dictadores, para luego dar paso a un sistema democrtico que fue interrumpido por intermitentes golpes de Estado, lo cual ha determinado que una constante de nuestra vida republicana sea la alternancia entre gobiernos elegidos y dictaduras civiles o militares. En estos periodos de la repblica persisti la situacin de marginacin de la poblacin de la tercera edad, se les contino considerando una fuerza de trabajo devaluada, con muy poca aceptacin para mantenerse en el mercado laboral. Servicios de atencin a los ancianos A mediados del siglo XIX, con el desarrollo de la medicina en el Per bajo la influencia de la medicina francesa, inglesa y alemana, surgi el inters por satisfacer las necesidades de atencin de los ancianos, especialmente de aquellos de sectores populares.

La Sociedad de Beneficencia de Lima, fundada en 1834 durante el gobierno del general Orbegoso con la finalidad de brindar atencin a los desvalidos, se hizo cargo de los hospicios, hospitales y cementerios. Esta sociedad estableci varios hospicios con la funcin limitada de albergues como el Manrique, Castao, Ruiz Dvila y Corazn de Jess, entre otros. En 1924 fue construido el Asilo San Vicente de Paul, ex Hospicio de Incurables, hoy Hogar Geritrico perteneciente a la Sociedad de Beneficencia de Lima para la atencin de ancianos desvalidos. La creacin del Seguro Social Obligatorio para los obreros en 1936 marc un hito, dado que por primera vez los trabajadores tendran asegurada la atencin mdica durante su vejez, luego de la jubilacin. En 1951 este tipo de atencin se extendi mediante la forma de Seguro Social.
En 1973 se cre el Sistema Nacional de Pensiones de la Seguridad Social que reemplaz a la Caja de Pensiones de la Caja Nacional del Seguro Social, del Seguro Social del Empleado y del Fondo Especial de Jubilacin de Empleados Particulares. Las Fuerzas Armadas se sumaron a la tendencia de brindar ayuda mdica especializada a los ancianos. As, se crearon servicios de atencin geritrica en el Hospital Militar Central en 1975; en el Hospital de las Fuerzas Policiales, en 1982; en el Hospital Central de Aeronutica, en 1983 y en el Hospital Naval Central, en 1985. El 27 de agosto de 1982 fue inaugurado en el distrito del Rmac el asilo que lleva el nombre de su benefactora, Ignacia Rodolfo viuda de Canevaro. En 1998 se cre el servicio de Geriatra en el Hospital de la Seguridad Social Guillermo Almenara Irigoyen (ex Obrero), mientras que en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins (ex Empleado), tambin de la seguridad social, funciona una unidad de valoracin geritrica.

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Recientemente han sido creados servicios de geriatra en algunos hospitales del Ministerio de Salud, tales como Cayetano Heredia, Arzobispo Loayza, 2 de Mayo, Sergio Bernales; sin embargo, stos aun no estn debidamente implementados para un funcionamiento ptimo.

Inicios de la geriatra La Geriatra como disciplina se inici en nuestro pas a mediados del siglo XX. En 1953, un grupo de mdicos, interesados en esta relativamente nueva especialidad, decidieron fundar la Sociedad Peruana de Geriatra. El primer presidente fue el Dr. Eduardo Valdivia Ponce. En 1957 esta sociedad se afili a la Asociacin Internacional de Gerontologa. Posteriormente entr en crisis debido a que sus miembros no pudieron ponerse de acuerdo respecto a la finalidad e identidad de la institucin. A fines de los setenta, otro grupo de mdicos crey necesario formar una sociedad de la especialidad, fundando la Sociedad de Gerontologa y Geriatra del Per en 1978. Su primer presidente fue el Dr. Miguel LLad. Esta sociedad, reconocida por el Colegio Mdico del Per, viene desempendose a travs de cursos de educacin mdica continua de la especialidad. Cuenta con filiales en Arequipa, Trujillo, Cusco y Piura. Su rgano oficial es la Revista Geronto, cuyo primer nmero apareci en 1982. Desde la dcada de los setenta se vienen desarrollando programas de formacin en atencin geritrica especializada en algunas universidades nacionales, tanto en la carrera de Medicina como en la de Enfermera. En la ciudad de Arequipa la Universidad Nacional de San Agustn, a travs del Centro Universitario de Salud Pedro P. Daz, creado en 1979, desarrolla, entre sus actividades, Programas del Adulto y del Adulto Mayor y en proyeccin social, campaas psicolgicas de Atencin a Nios, Adultos y Adultos mayores. En la Universidad Catlica Santa Mara, el Programa de Enfermera incluye, entre sus objetivos, orientar sus acciones al cuidado de las necesidades humanas de la mujer, del recin nacido, del nio, adolescente, adulto joven y adulto mayor en estados agudos, crnicos y crticos El centralismo ha determinado que la mayora de instituciones para la atencin geritrica se encuentren concentradas en Lima. Sin embargo, en los ltimos aos, la Seguridad Social ha venido desempeando una activa labor estableciendo servicios de atencin geritrica y centros de esparcimiento, en las principales ciudades del pas. Por Decreto Supremo en el 2002 se aprob el Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2002-2006 con el objetivo de implementar acciones coordinadas entre las organizaciones gubernamentales y la sociedad civil a fin de aumentar la participacin e integracin social del adulto mayor, a travs del incremento en la cobertura y calidad de los servicios de salud, la garanta de una asistencia alimentaria y nutricional y la generacin de oportunidades para una vida armnica con la familia y la
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comunidad. La coordinacin, seguimiento y evaluacin del mencionado Plan Nacional est a cargo del Ministerio de Promocin de la Mujer y Desarrollo Humano (MIMDES). Adems del Plan Nacional, el Ministerio de Salud considera la atencin segn las etapas de ciclo vital, desarrollando normas para la atencin del adulto mayor en el marco de un modelo integral de atencin de la salud. El 26 de agosto, da del fallecimiento de Santa Teresa Jornet Ibars, cofundadora de la Orden de las Hermanitas de los Ancianos Desamparados, ha sido instituido como el Da del Anciano Peruano. En el campo docente y formativo, desde hace ms de 10 aos se ha integrado en los currculos de pregrado el curso de geriatra en algunas universidades. Tambin se ha establecido la especialidad de geriatra escolarizada en el programa de residentado mdico. Recientemente se han instituido programas de maestra y gerontologa en diversas universidades. En 1989, la Universidad Peruana Cayetano Heredia cre el Instituto de Gerontologa cuya misin es fomentar y realizar investigaciones en los campos de la geriatra y gerontologa en el Per.

2. TENDENCIAS DEMOGRFICAS Segn el informe de la Organizacin Panamericana de la Salud sobre el Estado del envejecimiento y la salud en Amrica Latina y el Caribe, la situacin socioeconmica de los adultos mayores, el Per se ubica en la subregin Pases Andinos junto con Bolivia, Colombia, Ecuador y Venezuela, en la que el ndice de envejecimiento se duplicar en las prximas dos dcadas y el rea rural seguir siendo importante en cuanto a poblacin adulta mayor. Los componentes que determinan el crecimiento, tamao y estructura de las poblaciones son la natalidad, la mortalidad y las migraciones. En nuestro pas el crecimiento es consecuencia principalmente de la interaccin de estos dos primeros factores demogrficos. Tanto la tasa de mortalidad y la de natalidad han disminuidos en los ltimos 30 aos y se espera que continen disminuyendo hasta el 2015; a partir de este ao la mortalidad empezar a aumentar mientras que la natalidad seguir disminuyendo hasta una tasa de 16,48 nacimientos por cada 1000 habitantes en el 2025. Los cambios en la fecundidad en el Per han sido notorios y se espera que la tasa global de fecundidad disminuya hasta 2.1 hijos por mujer hacia el 2025 (Tabla 2.1). Tabla 2.1 Per: Tasas de natalidad, mortalidad y fecundidad, 1970 2025
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Ao

Tasa bruta de natalidad (x mil) 42,35 35,64 32,49 30,42 27,70 24,52 22,18 20,38 18,84 17,29 16,48

1970 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 Fuente: INEI.

Tasa Global de Fecundidad (hijos x mujer) 6,30 5,01 4,36 3,90 3,45 3,02 2,72 2,48 2,29 2,15 2,10

Tasa bruta de mortalidad (x mil) 14,01 9,83 8,31 7,27 6,68 6,29 6,07 5,99 6,00 6,06 6,36

Al disminuir la natalidad y la mortalidad, tal como se puede observar en la Tabla 2.1, se da un aumento de la longevidad que se mide mediante el concepto de esperanza de vida al nacer, la que ha aumentado de 53.47 aos en 1970 a 70.4 aos para el presente ao 2004 (Tabla 2.2).

Tabla 2.2 Per: Esperanza de vida al nacer, 1970 2025

Ao 1970 - 1975 1980 - 1985 1985 - 1990 1990 - 1995 1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010 2010 - 2015 2015 - 2020 2020 - 2025 Fuente: INEI. Esperanza de vida al nacer (x aos) Total 55,52 61,55 64,37 66,74 68,32 69,82 71,23 72,53 73,75 74,87 Hombres 53,88 59,46 62,08 64,40 65,91 67,34 68,68 69,93 71,08 72,14 Mujeres 57,25 63,75 66,77 69,20 70,85 72,42 73,90 75,27 76,55 77,73

La tasa de crecimiento de la poblacin se define como la relacin entre el excedente anual de los nacimientos y las defunciones, sobre la poblacin medida en el periodo de observacin y se expresa en porcentajes (Tabla 2.3).

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Tabla 2.3 Per: Evolucin de la tasa de crecimiento natural de la poblacin, por 100, por quinquenios, 1980 2025
1980 1985 2,41 1985 - 1990 - 1995 1990 1995 2000 2,19 1,85 1,7 2000 2005 1,5 2005 2010 1,4 2010 2015 1,31 2015 2020 1,19 2020 2025 1,04

Fuente: INEI.

Entre 1970 y el 2004, es decir en un lapso de 30 aos, el grupo de 0 a 14 aos se ha visto afectado por la baja de la natalidad ocurrida en el pas; de 44,01% en 1970 se redujo a 32,72% en el 2004. Los grupos de 50 a 60 aos y 60 aos a ms aumentaron su participacin debido fundamentalmente a la mayor sobrevivencia y, por lo tanto, al incremento en los aos de esperanza de vida. Las proyecciones al ao 2025 indican que la poblacin de mujeres mayores de 60 aos alcanzar el 13,7% y la de hombres, el 11,53% (Tabla 2.4).

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Tabla 2. 4 Per: Estructura de la poblacin segn edad y sexo, 1970 2025 (%)

Total 0 - 14 aos

1970 13192,677 5805,842 44.01 5927,997 44.93 727,904 5.52 730,934 5.54 6648,691 2949,225 44.36 2998,457 45.10 358,957 5.40 342,052 5.14 6543,986 2856,617 43.65 2929,540 44.77 368,947 5.64 388,882 5.94

1990 21753,328 8313,015 38.21 10815,052 49.72 1307,885 6.01 1317,376 6.06 10944,495 4222,387 38.58 5458,566 49.88 647,925 5.92 615,617 5.62 10808,833 4090,628 37.84 5356,486 49.56 659,960 6.11 701,759 6.49

2004 27546,574 9013,296 32.72 14531,002 52.75 1923,141 6.98 2079,135 7.55 13852,228 4585,173 33.10 7330,314 52.92 955,095 6.89 981,646 7.09 13694,346 4428,123 32.34 7200,688 52.58 968,046 7.07 1097,489 8.01

2025 35725,458 8606,711 24.09 19030,660 53.27 3659,460 10.24 4428,627 12.40 17879,352 4391,704 24.56 9615,530 53.78 1811,267 10.13 2060,851 11.53 17846,106 4215,007 23.62 9415,130 52.76 1848,193 10.35 2367,776 13.27

%
15 - 50 aos

%
50 - 60 aos

%
60 +

%
Varones
Total 0 - 14 aos

%
15 - 49 aos

%
50 - 59 aos

%
60 +

%
Mujeres
Total 0 - 14 aos

%
15 - 49 aos

%
50 - 59 aos

%
60 +

24

Fuente: INEI.

Si se analizan los cambios dentro de los grupos de edad de los adultos mayores de 50 aos, se puede observar que del 1970 al 2025, el grupo de mayores de 75 aos muestra un aumento sostenido dentro del grupo de adultos mayores (Tabla 2.5).

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Tabla 2.5 Per: Estructura de la poblacin mayor de 50 aos segn grupos quinquenales de edad, 1970 - 2025
1970 50 - 54 aos 55 - 59 aos 60 - 64 aos 65 - 69 aos 70 - 74 aos 75 - 79 aos 80 aos o + 26,79% 23,11% 18,78% 13,71% 9,64% 5,32% 2,65% 1990 27,18% 22,64% 17,61% 13,07% 9,20% 6,09% 4,21% 100,00% 2000 26,38% 21,27% 17,60% 13,76% 9,65% 6,14% 5,20% 100,00% 2010 26,68% 21,66% 16,78% 12,78% 9,66% 6,61% 5,83% 100,00% 2025 24,39% 20,86% 17,51% 13,60% 10,08% 6,78% 6,78% 100,00%

100,00% Fuente: INEI.

El grfico 2.1 muestra la distribucin porcentual actual de la poblacin mayor de 50 aos. Grfico 2.1. Per: Estructura de la poblacin mayor de 50 aos por grupos dcadas de edad, 2004

16,18%

5,43% 48.05%

50 - 59 aos 60 - 69 aos 70 - 69 aos

30,34%
Fuente: INEI.

80 aos o +

Derivado de las diferenciales de expectativas de vida por sexo, al analizar los cambios que experimentar la estructura de los mayores de 50 aos entre 1970 y 2025 por sexo, resulta que las mujeres mayores de 80 aos aumentarn su participacin en este grupo, de 2.93% a 7.68% del total, mientras que los hombres aumentarn en menor proporcin, de 2.34% a 5.79% (Tabla 2.6).

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Tabla 2.6 Per: Estructura de la poblacin mayor de 50 aos por sexo segn grupos quinquenales de edad, 1970 2025 (%)
1970 Hombres 50 - 54 aos 27.65 55 - 59 aos 23.56 60 - 64 aos 18.83 65 - 69 aos 13.45 70 - 74 aos 9.21 75 - 79 aos 4.96 80 aos o + 2.34 Total 100.00 Mujeres 50 - 54 aos 25.98 55 - 59 aos 22.70 60 - 64 aos 18.75 65 - 69 aos 13.95 70 - 74 aos 10.03 75 - 79 aos 5.66 80 aos o + 2.93 Total 100.00 Fuente: INEI. 1990 28.11 23.18 17.74 12.89 8.83 5.63 3.62 100.00 26.32 22.14 17.50 13.23 9.55 6.51 4.75 100.00 2000 27.38 21.69 17.45 13.58 9.47 5.84 4.60 100.00 25.63 20.81 17.40 13.84 9.93 6.51 5.88 100.00 2010 27.47 22.14 17.00 12.74 9.41 6.18 5.05 100.00 25.94 21.22 16.58 12.82 9.89 6.99 6.56 100.00 2025 25.34 21.45 17.78 13.53 9.77 6.34 5.79 100.00 23.52 20.32 17.25 13.67 10.36 7.20 7.68 100.00

Por ltimo, analicemos el componente migracin en la estructura poblacional. Durante las ltimas cinco dcadas la sociedad peruana ha estado marcada por una clara tendencia a la urbanizacin, expresada en la redistribucin poblacional en el territorio. Los flujos migratorios se evidencian, primero, a travs de un acelerado crecimiento de la poblacin de las reas urbanas, as como de un lento crecimiento y una prdida relativa de poblacin de las reas rurales. Los cambios en la composicin de la poblacin peruana entre 1940 y 1993 son significativos. De una poblacin mayoritariamente rural en 1940 (65%) se pas a una poblacin predominantemente urbana en 1972 (60%), aumentando su participacin en 1993 a 70% y segn estimaciones, en el 2004 ser de 72.48%. En consecuencia, la poblacin urbana ha crecido ms rpidamente y a expensas de la disminucin de la poblacin rural. As, las tasas de crecimiento de la primera en los periodos 1940-61 y 1981-93 fueron de 3.7% y 2.8% respectivamente; mientras que la rural, en los mismos perodos, creci en un promedio de 1.3% y 0.9%, respectivamente. Se aprecia en el ltimo perodo un descenso relativo de la velocidad de la urbanizacin. De 1940 a 1993 la poblacin urbana creci 6 veces, la poblacin nacional casi 3 veces y la rural apenas en 0.6. La evolucin de la estructura de la poblacin mayor de 50 aos, tanto en el mbito rural como en el urbano, se puede apreciar en la tabla 2.7. En ella se observa que si bien para 1970 a medida que la poblacin envejeca sta se haca ms prevalente en el mbito rural, esta tendencia empieza a cambiar en los noventas, para invertirse totalmente a inicios de este siglo y proyectndose que contine as hasta el 2025.
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Tabla 2.7 Per: Estructura de la poblacin mayor de 50 aos Urbano vs. Rural, 1970 - 2025
1970 % Rural 58.06 5533,466 56.08 319,717 54.95 213,584 53.92 100,589 52.95 18,159 2004 % Rural 72.48 7580,394 77.27 437,082 74.50 309,680 74.15 167,322 79.86 43,777 1990 % Rural 68.75 6798,228 68.54 411,420 67.13 264759 67.10 132,097 69.04 34,190

Total 50 a 59 aos 60 a 69 aos 70 a 79 aos 80 aos a ms

Urbana 7659,211 408,187 260,479 117,683 20,440

% 41.94 43.92 45.05 46.08 47.05

Urbana 14955,100 896,465 540,693 269,405 76,242

% 31.25 31.46 32.87 32.90 30.96

Urbana Total 19966,180 50 a 59 aos 1486,059 60 a 69 aos 904,713 70 a 79 aos 480,071 80 aos a ms 17,3572 Fuente: INEI.

% 27.52 22.73 25.50 25.85 20.14

Urbana 26838,213 2939,151 2059,905 1112,086 449,683

2025 % Rural % 75.12 8887,245 24.88 80.32 720,309 19.68 81.86 456,399 18.14 81.52 252,040 18.48 82.03 98,514 17.97

En la Tabla 2.8 se presenta la distribucin departamental (regional) de la poblacin peruana y el porcentaje de mayores de 60 aos en cada uno de los departamentos.

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Tabla 2.8 Per: Poblacin total de adultos mayores de 60 aos, segn regiones, 2004
Total pob % de pob de Distribucin de Poblacin de 60 aos 60 aos o ms poblacin total o+ x dep. Adulta mayor Amazonas 436,073 24,637 5.65% 1.18% Ancash 1,139,083 93,966 8.25% 4.52% Apurmac 478,315 31,114 6.50% 1.50% Arequipa 1126,636 96,021 8.52% 4.62% Ayacucho 571,563 41,017 7.18% 1.97% Cajamarca 1532,878 95,086 6.20% 4.57% Callao 811,874 74,207 9.14% 3.57% Cusco 1237,802 82,620 6.67% 3.97% Huancavelica 459,988 27,513 5.98% 1.32% Hunuco 833,640 48,541 5.82% 2.33% Ica 709,556 57,539 8.11% 2.77% Junn 1274,781 89,590 7.03% 4.31% La Libertad 1550,796 123,938 7.99% 5.96% Lambayeque 1141,228 86,545 7.58% 4.16% Lima 8011,820 739,089 9.22% 35.55% Loreto 931,444 44,137 4.74% 2.12% Madre de Dios 104,891 3,213 3.06% 0.15% Moquegua 163,757 12,933 7.90% 0.62% Pasco 277,475 14,780 5.33% 0.71% Piura 1685,972 108,437 6.43% 5.22% Puno 1297,103 93,697 7.22% 4.51% San Martn 777,694 39,864 5.13% 1.92% Tacna 309,765 18,495 5.97% 0.89% Tumbes 211,089 11,112 5.26% 0.53% Ucayali 464,399 21,045 4.53% 1.01% Total 27546,574 2079,135 7.55% 100.00% Fuente: INEI. Departamento

Se puede observar, en la tabla anterior, que los departamentos con mayor proporcin de poblacin adulta mayor se ubican en la costa, donde tambin se encuentran los ms grandes centros urbanos del pas, que son los que ofrecen mayores opciones laborales y facilidades de acceso a servicios de educacin, cultura, salud y recreacin, pero en los que, a su vez, se generan mayores conflictos de ordenamiento y convivencia, sobretodo en la ciudad de Lima. Por ltimo, cabe sealar que el desarrollo regional desigual conduce a conflictos polticos, sociales y econmicos por concentrar los recursos financieros en unas pocas regiones.

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3. CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LA POBLACIN DE 50 AOS O MS Segn el programa de la Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) los indicadores de calidad de vida en Per se encuentran dentro del promedio de Amrica Latina; es decir, por debajo de los pases desarrollados. Segn el ndice de desarrollo humano, que se mide en tres dimensiones bsicas (esperanza de vida, nivel educacional e ingreso per capita), el Per es un pas de desarrollo intermedio en el mundo, situndose en el 13avo lugar en el contexto latinoamericano y 82 a nivel mundial. 3.1 TRABAJO 3.1.1 Tasas de ocupacin, desocupacin e inactividad De acuerdo a la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO 99), la poblacin mayor de 60 aos econmicamente activa representa, en la zona urbana, el 37.46%; de sta, el 62.54% se mantienen fuera de la PEA. Al analizar la distribucin de la PEA por sexos encontramos que el 52.07% de los varones y el 24.41% de las mujeres declararon mantenerse activos. Esta menor presencia femenina debe interpretarse en funcin de factores sociales imperantes en dcadas atrs, en las que se incida en la importancia de la presencia femenina en el hogar, al mismo tiempo que se restringa su participacin en las actividades productivas. Tabla 3.1 Per: Poblacin de 60 y ms aos, por sexo, condicin de actividad, rea urbana, nivel nacional (1999)
Actividad Poblacin PEA Ocupada Desocupada NO PEA Total 1,185,126 444,004 425,193 18,811 741,122 37.46 % 95.76 % 4.24% 62.54 % Hombres 559,348 291,267 273,574 17,693 268,081 52,07% 93,93% 6,07% 47,93% Mujeres 625,778 152,738 151,62 1,118 473,04 24,41% 99,27% 0,73% 75,59%

Fuente: ENAHO 1999, III Trimestre, INEI.

3.1.2 Subempleo y desempleo De acuerdo con la ENAHO de 1999, en el Per urbano el 44,7% de la poblacin de 55 y ms aos se encontraba subempleada. Tenemos as que este grupo etreo presentaba una tasa de subempleo mayor a la del total de la poblacin, que era de 43,4% y era el segundo grupo ms subempleado despus del de 14 a 24 aos (Tabla 3.2).

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Tabla 3.2 Per urbano, subempleo por grupos de edad: 1999

Edad Total 14 a 24 aos 24 a 44 aos 45 a 54 aos 55 y mas aos Fuente: INEI. Tasa de subempleo 43,40% 52,50% 39,50% 39,10% 44,70%

En el Per, si bien el desempleo ha aumentado en todos los grupos etreos, en la poblacin adulta mayor esto puede deberse a aspectos que se relacionan con la oferta laboral problemas de salud, falta de calificacin o con la demanda laboral falta de oportunidades, discriminacin por edades. La poblacin desempleada de esta edad probablemente est buscando empleo con el objetivo de subsistir, sobre todo si no cuenta con una pensin de la seguridad social, activos propios o apoyo familiar. Para analizar la evolucin del desempleo, dada las limitaciones de informacin, es inevitable centrarse en Lima metropolitana. En 1990 el desempleo slo afectaba al 3.1% de la PEA de 65 y ms aos; en 1993 alcanz el nivel ms alto, 9.9%; en 1997 disminuy ligeramente, habindose estabilizado en 8.84%. Este grupo etareo constituye as el grupo de edad con mayor tasa de desempleo, luego de la poblacin joven. Lima metropolitana: Evolucin de la tasa de desempleo, segn grupo de edad 1986-1997
14-19 20-34 35-49 50-65 65-+
9.8 7.3 2.9
2.5

20.2

20.0

19.42 13.1 9.2 9.9 8.1 8.0

3.8

13.0 11.6

11.1
6.1

10.0

9.0

9.76 8.84 6.64

6.16

2.6

5.1

3.4 3.1

0.0 1986 1990 1993 1995 1997

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares de 1997, INEI.

Analizando las diferencias por gnero, se observa que contrariamente a lo que ocurre en otros grupos de edad, en los varones se presentan las mayores tasas de desempleo. As, a nivel nacional en 1997 el 7.6% de la poblacin masculina de 55 y ms aos y el 4.3% de la poblacin femenina se encontraban desempleados; es decir, los varones de este
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grupo de edad presentaban la tasa de desempleo ms alta, luego de los jvenes entre 14 y 24 aos. El mayor porcentaje de varones de 65 y ms aos, desempleado y buscando empleo puede deberse a que las mujeres de este grupo etreo estn dedicadas a tareas del hogar o brindando apoyo familiar a los hijos y no se encuentren buscando activamente un empleo. Entre los trabajadores hombres mayores de 50 aos se observa incrementos marcados en la tasa de desempleo, habiendo aumentado de un promedio de 3% para el perodo 1986 -1990 a 7.7% para el perodo 1994 -1997. En la tabla 3.3 se presentan estadsticas ms recientes (2002) de las caractersticas de la PEA a nivel de Lima metropolitana que confirman la tendencia a una mayor tasa de desempleo en los hombres adultos mayores (10.10%), respecto a las mujeres (8.01%), en el grupo etreo 55 aos a ms. Tabla 3.3 PEA en Lima metropolitana: Niveles de empleo, subempleo y desempleo, 2002 Desempleo Subempleo Empleo adecuado 9,72% 41,91% 48,37% 14,63% 5,76% 6,55% 10,10% 18,05% 10,76% 7,03% 8,01% 50,58% 34,94% 31,91% 34,43% 51,03% 44,61% 46,09% 59,79% 34,79% 59,30% 61,54% 55,47% 30,92% 44,63% 46,88% 32,20%

PEA total Varones 14 a 24 aos 25 a 44 aos 45 a 54 aos 55 a ms aos Mujeres 14 a 24 aos 25 a 44 aos 45 a 54 aos 55 a ms aos

Fuente: ENAHO 2002, INEI.

3.1.3 Caractersticas de la insercin laboral del adulto mayor, categoras de ocupacin y lugar de trabajo En 1996, en la mayora de categoras ocupacionales predominaban las edades de 25 a 44 aos, llegando esta participacin a ser significativa entre los empleados y trabajadores independientes. Los adultos mayores de 55 aos representaban el 10.5% de la PEA ocupada urbana teniendo una participacin ms significativa en los grupos de trabajadores independientes y empleados o patronos (Tabla 3.4).

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Tabla 3.4 Per: Distribucin porcentual de la poblacin ocupada Urbana de 14 aos y ms por grupos de edad, segn categora ocupacional, 1996
Grupos de edad (por aos) 14 a 24 25 a 44 45 a 54 55 y ms Obrero 34.0 46.0 12.7 7.3 Empleado 22.5 59.5 12.8 5.2 Trabajador Independiente 11.0 52.1 20.2 16.7 - Profesional 12.8 49.2 21.7 16.3 - No profesional 11.0 52.2 20.1 16.7 Empleado o patrono 5.7 54.7 21.7 17.9 Trab. familiar no remunerado 50.3 32.2 9.2 8.3 Trabajador del Hogar 55.8 31.6 7.8 4.8 Otros 55.3 27.6 12.9 4.2 Total 23.4 50.8 15.3 10.5 Fuente: ENAHO 1996, INEI. Categora ocupacional Total 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Y dentro del mismo grupo de adultos mayores de 55 aos, la mayor parte de stos se encuentra en el grupo ocupacional Trabajador independiente, No profesional (Tabla 3.5). Tabla 3.5 Per: Distribucin porcentual de la poblacin ocupada urbana de 55 aos y ms, segn categora ocupacional, 1996
Poblacin de 55 y ms (%) Obrero 13.7 Empleado 14.1 Trabajador independiente 54.3 - Profesional 1.6 - No profesional 52.7 Empleado o patrono 9.7 Trab. familiar no remunerado 5.6 Trabajador del Hogar 1.8 Otros 0.1 NEP 0.7 Total 100.0 Categora ocupacional

Fuente: ENAHO 1996, INEI.

En 1996, en el grupo etreo 55 aos y ms alcanz el mayor porcentaje de participacin se dio en la categora Labores agrcolas (26.4%) (Tabla 3.6).

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Tabla 3.6 Per: Distribucin porcentual de la poblacin ocupada urbana de 14 aos y ms por grupos de edad, segn lugar de trabajo, 1996
Lugar de trabajo Local comercial o Taller Su vivienda En la calle lugar fijo En la calle lugar mvil Vehculo de transporte La casa de sus clientes Puesto de mercado Labores agrcolas Otros Total Fuente: ENAHO 1996, INEI. Grupos de edad (por aos) 14 a 24 25 a 44 45 a 54 55 y ms 26.5 53.7 13.6 6.2 15.9 47.9 18.4 17.8 21.3 52.8 15.9 10.0 22.9 53.0 14.1 10.0 22.1 53.0 14.9 10.0 17.0 54.1 16.2 12.7 22.1 48.5 14.7 14.7 18.4 37.9 17.3 26.4 30.3 43.3 17.9 8.5 22.9 51.4 15.1 10.6 Total 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

En lo que respecta a la participacin del grupo de 55 aos segn lugares de trabajo observamos que la mayora trabaja en locales comerciales o talleres, en su vivienda y en el campo (Tabla 3.7). Tabla 3.7 Per: Distribucin porcentual de la poblacin ocupada urbana de 55 aos y ms por grupos de edad, segn lugar de trabajo, 1996
Categora ocupacional Poblacin de segn lugar de trabajo 55 y ms Local comercial o Taller 26.9 Su vivienda 25.6 En la calle lugar fijo 6.1 En la calle lugar mvil 8.4 Vehculo de transporte 6.6 La casa de sus clientes 6.3 Puesto de mercado 4.2 Labores agrcolas 14.3 Otros 1.6 Total 100.0 Fuente: ENAHO 1996, INEI.

3.1.4 Caractersticas de la Poblacin No PEA Se considera poblacin econmicamente inactiva a aquella que no est trabajando o no busca empleo activamente. Las razones para esta inactividad son mltiples, pero las ms importantes son: esperando el inicio de un trabajo, quehaceres del hogar, ser jubilado o rentista, estar enfermo o incapacitado. En la ciudad de Lima, en el 2002, se encuentra que las principales causas de inactividad son los quehaceres del hogar y ser jubilado o rentista, siendo la primera de gran importancia para el grupo de mujeres y la
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segunda un poco ms importante para el grupo de varones. Por ltimo, si bien la enfermedad o la incapacidad no son las causas ms importantes de inactividad, este grupo etreo es el que ms las padece en comparacin con otros grupos (Tabla 3.8). Tabla 3.8 Lima metropolitana: Distribucin de la poblacin econmicamente inactiva de 55 y ms aos, 2002
% Total Esperando inicio de trabajo 0,76 Quehaceres del hogar 46,33 Jubilado o rentista 39,57 Enfermo o incapacitado 12,14 Otro 1,20 Fuente: ENAHO 2002, INEI. Total 4,318 263,335 224,913 68,981 6,826 Varones 77,86% 8,42% 57,52% 42,29% 73,33% Mujeres 22,14% 91,58% 42,48% 57,71% 26,67%

La participacin de la poblacin mayor de 60 aos en la actividad laboral es limitada debido a las escasas posibilidades con que cuenta para mantenerse activa en el mbito laboral, sobre todo si tenemos en cuenta que a partir de los 65 aos son presionados para dejar el estatus laboral que ostentan, para pasar a engrosar las filas de los jubilados. Esta situacin puede generar, dentro de este grupo, estados de ansiedad, frustraciones y retraimiento del medio social, factores que inciden directamente en el deterioro de su salud. Por otro lado, el mantenerse sujeto a una pensin fija, que en la mayora de casos es insuficiente, ejerce presin dentro de este grupo para que se intente la reinsercin dentro de la actividad laboral, siendo en el mejor de los casos, la perspectiva ms viable de mantenerse activos despus de trasponer la edad de retiro. 3.2 INGRESO 3.2.1 Ingreso laboral mensual de la poblacin Adulta mayor Dada la escasa informacin existente sobre ingresos econmicos en el pas, por las limitaciones de informacin mencionadas, debemos restringir el anlisis a Lima metropolitana. Durante el perodo 1986 - 1992, el ingreso mensual de la poblacin de 65 y ms aos de la ciudad de Lima fue menor al percibido por los grupos de poblacin entre los 35 y 64 aos, tal como se observa en la Tabla 3.9. En el perodo 1997 1998, el ingreso de la poblacin de 65 aos o ms es mayor solo al del grupo de edad 14 a 18 aos.

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Tabla 3.9 Lima metropolitana: Ingreso mensual segn grupos de edad (en soles de junio de 1994) Edad 14 a 18 aos 19 a 34 aos 35 a 49 aos 50 a 65 aos 65 aos o ms Promedio total 1986-1989 225.50 580.03 842.81 909.30 621.11 686.91 1992 211.77 406.65 573.38 568.81 469.28 475.07 1997 193.05 514.02 663.41 657.38 340.50 557.32 1998 191.55 564.97 802.52 682.46 300.91 640.24

Elaboracin propia en base a las Encuestas de Hogares del Ministerio de Trabajo y del INEI.

Puede observarse que el grupo de 65 y ms aos durante todo este perodo percibe ingresos por debajo del promedio, aumentando la diferencia notablemente a partir de 1997, perodo en el que junto con el grupo de los ms jvenes (14 a 18 aos) experimentaron la mayor reduccin en relacin al promedio total. Asimismo, el grupo de 50 a 65 aos, de haber sido el primero en trminos de ingresos percibidos, ocupa el segundo lugar a partir de 1992. Informacin ms reciente, proveniente de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO 2002), muestra que la poblacin ocupada mayor de 55 aos de Lima metropolitana percibe mayores ingresos que la de 14 a 24 aos y que la de 25 a 44 aos. Este patrn se repite en algunas ciudades costeras y en otras no; as, en Ica la poblacin de 55 aos a ms es el grupo etreo que percibe los ms altos ingresos, mientras que en Tacna solo supera a la poblacin entre 14 a 24 aos; este ltimo patrn se asemeja al presentado en las ciudades de la sierra y de la selva (Tabla 3.10). Tabla 3.10 Lima metropolitana y otras ciudades: Ingreso laboral mensual segn grupo de edad, 2002 (en soles del 2002)
Costa Sierra Lima Ica Tacna Ayacucho Hunuco 14 a 24 aos 495,65 358,71 408,51 338,18 271,09 25 a 44 aos 985,33 674,27 639,99 681,77 649,36 45 a 54 aos 1 353,91 856,42 608,07 746,87 716,81 55 aos a ms 1 157,93 874,70 462,79 497,18 577,00 Elaboracin propia en base a las Encuestas de Hogares del Ministerio INEI. Selva Huaraz Tarapoto 263,66 341,97 714,00 717,79 743,00 867,79 470,00 512,44 de Trabajo y el

En general en Lima metropolitana los varones perciben ms ingresos que las mujeres en todos los grupos etreos. La diferencia es mnima en el grupo de 14 a 24 aos y aumenta progresivamente con la edad, observndose que en el grupo de 55 aos a ms los varones casi triplican los ingresos de las mujeres. En otras ciudades la diferencia de ingresos en
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el grupo de 55 aos o ms es similar o menor a la hallada en Lima, pero siempre favoreciendo al grupo de los varones (Tabla 3.11). Tabla 3.11 Lima metropolitana: Ingreso laboral mensual segn grupo de edad y sexo, 2002 (en soles del 2002) Varones 497,5 1,159,8 1,716,6 1,482,6 Mujeres 493,3 756,5 868,6 508,5

14 a 24 aos 25 a 44 aos 45 a 54 aos 55 aos a ms

Fuente: ENAHO octubre 2002, INEI.

Aunque un alto porcentaje de los adultos mayores cuentan con familiares, principalmente hijos que pueden, en la mayora de casos, brindarles apoyo y respaldo econmico, una de las principales preocupaciones de las personas que han pasado la primera mitad de su existencia es asegurarse algn tipo de ingreso que les permita mantenerse en su vejez. Sin embargo, el respaldo de un pequeo capital, la vivienda propia, la inversin realizada en la educacin de los hijos que se traduce luego como ayuda familiar, no siempre logran atenuar las carencias que pueden padecer las personas adultas mayores. 3.2.2 Pensiones y jubilacin Envejecer en el Per generalmente significa deterioro econmico debido a que las pensiones no han aumentado a la par que la inflacin. En consecuencia, el jubilado no puede vivir exclusivamente de su pensin. Lo ms frecuente es que la persona adulta mayor deba recurrir al apoyo de familiares cercanos, pero, como es de suponer, esa ayuda no puede ser constante, en un contexto en el que las remuneraciones son bajas y el desempleo y la pobreza afectan a la mayor parte de la poblacin. Por otro lado, el mercado laboral casi no acepta la participacin de la poblacin de 60 aos y ms, siendo mucho menos receptivo respecto a la poblacin femenina adulta. Las pensiones de jubilacin constituyen uno de los principales medios de asegurar un ingreso. Sin embargo, las polticas sociales orientadas a masificar los beneficios de la jubilacin, sin contar con el sustento necesario a travs de los adultos productivos, determinaron el desequilibrio y la sobrecarga en los sistemas de pensiones, contribuyendo de esta manera a que las personas adultas mayores se constituyeran en uno de los sectores ms pobres de la poblacin del pas.
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En la actualidad el Per se encuentra en una etapa de transicin de un sistema de distribucin administrado por el Estado a un sistema de capitalizacin individual administrado por la empresa privada (AFP). El nmero de pensionistas fuera de la PEA aument de 67,700 en 1972 a 97,599 en 1981 y a 312,000 en 1993, concentrndose en Lima aproximadamente la mitad de estas personas. Asimismo, es necesario considerar que en 1995 se dispuso un significativo aumento en la edad mnima de jubilacin; la edad de jubilacin en las mujeres se increment en diez aos, de 55 a 65 aos, y en los hombres, de 60 a 65 aos, ocasionando la desaceleracin en el incremento de pensionistas ocupados. En cuanto a la afiliacin del adulto mayor de 65 aos (beneficiario de pensin por jubilacin) a un sistema de pensiones, se observa que en el ao 2002 el 41.66% de la poblacin adulta mayor estaba afiliada a un sistema de pensiones; el 97% al Sistema Nacional de Pensiones (SNP) y el resto a un seguro privado de pensiones (Tabla 3.12). Tabla 3.12 Per: Poblacin adulta mayor de 65 aos, segn condicin de afiliacin a un sistema de pensiones, 2002 Condicin de afiliacin 2002 No afiliado 58.33% Afiliado 41.67% - Sistema Nacional de Pensiones 97.72% - Seguro privado de pensiones 2.28%
Fuentes: INEI y ONP.

A. Sistema Nacional de Pensiones En la Tabla 3.13 se puede observar el nmero de pensionistas afiliados al sistema Nacional de Pensiones y a otras entidades cuya poblacin pensionista est bajo la administracin de la Oficina de Normalizacin Previsional (sistema estatal ONP). Tabla 3.13 Poblacin pensionista bajo la administracin de la Oficina de Normalizacin Previsional segn fondo s, 2002
Fondo Sistema Nacional de Pensiones - SNP Ministerio de Educacin - MINEDU Seguro por Accidentes de Trabajo de los Obreros Fondo de Derechos Adquiridos - FODASA Empresa de Electricidad de Lima - ELECTROLIMA Otros Total Nro. de pensionistas 383,737 145,044 11,964 2,460 1,125 1,987 546,317 38

Fuente: Oficina de Normalizacin Previsional (ONP).

En el grupo de pensionistas existen fuertes diferencias entre varones y mujeres, registrndose en Lima, en el ao 2002, un 30.2% de varones mayores de 65 aos jubilados o rentistas, mientras que solo el 19.38% de mujeres de este grupo etreo perciba este tipo de renta. En la Tabla 3.14 se presentan los ingresos por jubilacin. La suma percibida vara de acuerdo al decreto legislativo al que se acoge el pensionista. Actualmente los ingresos por jubilacin estn determinados por los Decretos Ley 19990 y 20530 (cdula viva). Este ltimo ya no se encuentra en vigencia para nuevos asegurados y se est evaluando su reestructuracin. Tabla 3.14 Per: Ingresos por jubilacin de la Poblacin de 60 aos, 2003
Departamento Amazonas Ancash Apurmac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Hunuco Ica Junn La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martn Tacna Tumbes Ucayali
Promedio de ingresos en soles (segn ley) D.L 19990 D.L 20530 411.90 466.16 474.50 585.76 447.09 423.14 549.85 419.09 485.19 502.29 556.76 565.90 524.72 501.57 422.44 394.45 625.72 896.08 78.93 1006.30 1191.27 385.55 904.53 527.36 No Dete. 1014.75 773.19 529.10 793.70 649.67 859.77 345.49 No Dete. 141.96 No Dete. 548.33 No Dete. 683.83 521.68 529.70 1021.79 843.35

624.01 423.40 534.05 456.29 404.97 548.98 412.83 426.80 Fuente: ONP al ao 2003.

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B. Sistema privado de pensiones Alternativamente al sistema estatal existen modelos privados de atencin y seguridad social bajo la forma de Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP). Estos sistemas, ms flexibles, se aplican en otros pases. En nuestro pas el sistema privado de pensiones se institucionaliz en 1995. Actualmente funcionan cuatro AFP: HORIZONTE, PROFUTURO, INTEGRA Y UNION VIDA, con un total de 2551,503 trabajadores afiliados en el 2001. En la Tabla 3.15 se presenta el nmero de afiliados mayores de 50 aos. Tabla 3.15 Afiliacin al Sistema Privado de Pensiones por AFP, segn grupo de edad al 31 de diciembre del 2002 Grupo de edad en AFP De 50 a 65 aos Ms de 65 Total Nmero de afiliados 253,138 11,567 264,705

Fuente: Superintendencia de Administradoras Privadas de Fondos de Pensiones.

3.2.3 Niveles de pobreza Segn la ENAHO, en el 2001 la poblacin en situacin de pobreza alcanz el 49.8% de la poblacin total del pas y en pobreza extrema viva el 19.5%. Del total de Adultos mayores, los pobres constituyen el 41.7%, algo inferior al promedio nacional; sin embargo, sigue siendo una cifra elevada (Tabla 3.16). Tabla 3.16 Per: Poblacin de 60 y ms aos segn condicin de pobreza, 2001
Total Pobres No Pobres Extremos No extremos Pobres Total nacional 49.80% 19.50% 30.30% 50.20% Adultos mayores 41.70% 17.50% 24.20% 58.30% 60 a 69 aos 41.66% 17.58% 24.08% 58.34% 70 a 79 aos 41.50% 16.74% 24.76% 58.50% 80 aos a ms 42.50% 19.30% 23.20% 57.50% Fuente: Condicin de vida en el Per evolucin, ENAHO 1997 2001, INEI.

3.3 GRADO DE INSTRUCCIN

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3.3.1 Analfabetismo por edad y rea de residencia Segn la Encuesta Nacional de Hogares del 2001, la tasa de analfabetismo a nivel nacional es de 12.1%. La distribucin por edades muestra que son las personas de 60 y ms aos las que presentan la mayor tasa de analfabetismo, 35.4%; el 29.3% de analfabetos son hombres y el 70.7% son mujeres, encontrndose la mayora en el mbito rural (57.9%). Por otro lado, segn el censo de 1993 los departamentos de Apurmac (73,9%), Ayacucho (69,2%), Cusco (61,3%), Huancavelica (68,9%), Puno (63,9%), Pasco (52,8), Cajamarca (56,6%) y Hunuco (52,5%) presentan las ms altas tasas de analfabetismo, concentrando el 46,6% del total de analfabetos mayores de 60 aos. Los departamentos mencionados se caracterizan por el alto porcentaje de poblacin rural e indgena campesina que, con excepcin de Cajamarca, en su mayora son hablantes de lenguas originarias (quechua, aimara o alguna lengua amaznica) monolinges o con algn grado de bilingismo lengua nativa castellano. 3.3.2 Promedio de aos de estudio

El promedio de aos de estudio alcanzado por la poblacin de 60 aos y ms, segn datos de la ENAHO 2001, es de 4,0 aos, muy por debajo del promedio nacional que alcanza los 7,7 aos; siendo el promedio de aos de estudios superior en el rea urbana que en la rural (5,3 vs. 1,3). Por otro lado, la poblacin masculina alcanz 4,9 aos promedio de estudios frente a la poblacin femenina que slo logr, en promedio, 3,2 aos. 3.3.3 Nivel de instruccin alcanzado En la Tabla 3.17 se muestra el nivel de instruccin alcanzado segn proyecciones al 2003. Tabla 3.17 Per: Poblacin de 60 aos y ms por nivel de educacin alcanzado, 2003
Nivel de educacin Sin acceso a la educacin formal Inicial Primaria Secundaria Superior no universitaria Superior universitaria No especificado Total N 705,438 9,073 861,486 266,933 49,193 90,322 33,669 2016,114 % 34.99 0.45 42.73 13.24 2.44 4.48 1.67 100.00 41

Fuente: INEI.

Hacia 1999, el 15.9% de los varones de 60 aos y ms tuvieron acceso a la educacin superior universitaria, mientras que las mujeres en este mismo grupo etreo, el porcentaje fue de 5.2%. Es evidente que la inequidad de gnero ha determinado el acceso diferenciado de hombres y mujeres a la educacin superior y, como consecuencia de ello, tambin existe un desbalance segn gnero en la participacin en el mercado y en la toma de decisiones.

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3.4 VIVIENDA Y CONFORT En 1997, a nivel nacional, el 87.7% de personas de 60 y ms aos habitaba en una vivienda propia y el 10% tena propiedades adicionales a la vivienda que habitaba. En el rea rural del pas, el 92.2% tena vivienda propia y el 76.3%, propiedades agrcolas. Aunque gran parte de esta poblacin contara con la seguridad de tener una vivienda donde habitar, se tiene evidencia de situaciones en que otros miembros de la familia hacen uso de la propiedad de los padres o abuelos, llegndose en algunos casos a situaciones de abuso por parte de los familiares. Por otro lado, las viviendas de los adultos mayores presentan, por lo general, una situacin precaria. Segn la ENAHO 1998, slo el 48% de las viviendas habitadas por este grupo poblacional dispone de servicios higinicos con red pblica; el 25% de estas viviendas no dispone de agua potable y el 33% no cuenta con electricidad. Asimismo, el equipamiento de los hogares de las personas adultas mayores tambin presenta una cierta precariedad; por ejemplo, slo el 18.8% de estos hogares cuenta con servicio telefnico; slo el 10%, con automvil para su uso particular; el 67.6% posee televisor y el 35.4%, refrigeradora.

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4. INDICADORES DE SALUD DE LA POBLACIN ADULTA MAYOR

4.1 MORTALIDAD Para el ao 1966 la tasa bruta de mortalidad se encontraba en 15.6 por mil habitantes, siendo las principales causas de muerte las enfermedades transmisibles; el 60.07% de todas las defunciones ocurra en menores de 15 aos de edad (Tabla 4.1). Tabla 4.1 Per: Defunciones registradas por grupos de edad y causas, 1966
Defunciones Poblacin Enf. Tumores Transmisibles 61,411 9,556 2,587 9,407 82,961 689 2,650 1,992 6,289 11,620 Enf.del Afecciones sistema del periodo circulatorio perinatal 288 1,600 1,231 8,332 11,451 24,820 0 0 0 24,820 Causas externas 2,573 492 4,729 1,181 8,975 Resto 17,520 7,507 2,917 10,732 38,676 Total 107,241 21,865 13,456 35,941 178,503

0 a 14 aos 5062,504 15 a 49 aos 5101,919 50 a 59 aos 667,095 60 a ms aos 635,707 Total 11467,225 Fuente: OPS/OMS MINSA.

Los adultos mayores representaban, en 1966, el 5.54% de la poblacin, dndose en este grupo el 20.13% de las muertes ocurridas en este ao; sin embargo, su tasa bruta de mortalidad era de 56.54 por cada mil habitantes mayores de 60 aos. Las dos principales causas de mortalidad para este grupo etreo, como grupo de enfermedades, fueron las enfermedades transmisibles, con un 26.17%, y las enfermedades del sistema circulatorio, con un 23.18%. Para el ao 2000, la tasa bruta de mortalidad se redujo a 6.15 por cada mil habitantes; mientras que la mortalidad de la poblacin adulta mayor fue de 39.49 por cada mil habitantes, presentando el 46.41% de las muertes ocurridas en este ao. Las principales causas de mortalidad, como grupo de enfermedades, de los adultos mayores fueron las enfermedades del sistema circulatorio, con un 25.87%; los tumores con un 23.30% y, en tercer lugar, las enfermedades transmisibles, con un 18.84% (Tabla 4.2).

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Tabla 4.2 Per: Defunciones registradas por edad y causas, 2000

Defunciones Poblacin Enfermedades Tumores transmisibles 1,307 5,022 4,067 17,078 27,474 Enf. del Afecciones Causas sistema del periodo Resto externas circulatorio perinatal 985 2,911 2,541 18,967 25,404 10,721 0 0 0 10,721 5,723 11,458 7,288 7,301 1,531 4,409 2,560 20,892 17,102 44,060 Total 41,486 28,632 14,517 73,308 157,943

0 a 14 aos 8567,257 11,292 15 a 49 aos 13572,989 6,110 50 a 59 aos 1664,975 1,969 60 a ms aos 1856,469 13,811 Total 25661,690 33,182 Fuente: OPS/OMS MINSA.

Se puede observar que de 1966 al 2000 se ha producido un cambio en los patrones de mortalidad, en la tasa bruta de mortalidad en todos los grupos etreos; siendo el cambio ms significativo la reduccin de la mortalidad por enfermedades transmisibles tanto en la poblacin general como en la adulta mayor (Tabla 4.3). Tabla 4.3 Per: ndices de mortalidad en poblacin general y adulta mayor, 1966-2000
Enf. Tumores transmisibles >= 60 aos 14.80 9.89 Pob. General 7.23 1.01 >= 60 aos 7.44 9.20 2000 Pob. General 1.29 1.07 Tasa de mortalidad por 1,000 habitantes. Fuente: OPS/OMS MINSA. 1966 Enf. del sistema circulatorio 13.11 1.00 10.22 0.99 Afecciones Causas del periodo externas perinatal 0.00 2.16 0.00 0.42 1.86 0.78 1.38 0.67 Resto 16.88 3.37 11.25 1.72 Total 56.54 15.57 39.49 6.15

4.2 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE Hacia 1986, las enfermedades transmisibles y ciertas infecciones originadas en el periodo perinatal continuaban ocupando los primeros lugares como causa de mortalidad, pero ya empezaban a aparecer algunas enfermedades crnicas degenerativas propias de una poblacin en envejecimiento, como causas importantes de defuncin a nivel nacional. Las infecciones respiratorias agudas ocupaban, de lejos, el primer lugar entre las principales causas de muerte en la poblacin general, seguidas por las enfermedades infecciosas intestinales y la tuberculosis.

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Hacia el 2000, las infecciones respiratorias agudas seguan siendo la primera causa de mortalidad para la poblacin en general; los siguientes lugares estaban ocupados por una constelacin de daos correspondiente a diversas etapas del ciclo de vida, incluyendo, por un lado, enfermedad cerebro vascular y enfermedad isqumica del corazn, y por otro, enfermedades infecciosas intestinales, afecciones respiratorias perinatales y deficiencias nutricionales (Tabla 4.4). Tabla 4.4 Principales causas de mortalidad en el Per en la poblacin general, 2000 (Lista 6/61 OPS - CIE 10)
Tasa de mortalidad Infecciones respiratorias agudas 70.36 Enfermedades cerebro vasculares 26.60 Enfermedad isqumica del corazn 24.16 Enfermedades del sistema urinario (insuficiencia renal crnica y la no especificada) 23.20 Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado 21.36 Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal 21.05 Los dems accidentes 19.51 Tumor maligno del estmago 18.48 Septicemia, excepto neonatal 17.48 Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas 17.01 Tuberculosis 15.83 Deficiencias y anemia nutricionales 15.74 Accidentes de transporte terrestre 15.01 Insuficiencia cardaca 13.72 Diabetes mellitus 13.39 Tasa de mortalidad por 100,000 habitantes. Fuente: OPS/OMS Ministerio de Salud. Causas de mortalidad

En el grupo de adultos mayores de 50 aos se puede observar que las infecciones respiratorias agudas siguen siendo la primera causa de mortalidad, al igual que en la poblacin en general, seguidas por las enfermedades cerebro vasculares, isqumicas del corazn y enfermedades del sistema urinario; sin embargo, cobran una mayor importancia las neoplasias y enfermedades crnicas como la diabetes mellitus (Tabla 4.5).

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Tabla 4.5 Principales causas de mortalidad en el Per en adultos mayores de 50 aos, 2000 (Lista 6/61 OPS -CIE 10)
Causas de mortalidad Infecciones respiratorias agudas Enfermedades cerebro vasculares Enfermedad isqumica del corazn Enfermedades del sistema urinario (insuficiencia renal crnica y la no especificada) Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado Tumor maligno del estmago Diabetes mellitas Insuficiencia cardiaca Enfermedades hipertensivas Septicemia Tumor maligno de la traquea, los bronquios y el pulmn Tuberculosis Tumor maligno de la prstata Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales Enfermedades crnicas de las vas respiratorias Tasa de mortalidad por 100,000 habitantes. Fuente: OPS/.OMS Ministerio de Salud. Tasa de mortalidad 294.96 163.23 159.39 127.53 120.80 115.86 88.96 85.96 85.79 62.62 54.84 53.25 45.75 45.63 41.57

En el Per, como en otros pases, los tumores vienen adquiriendo una mayor importancia como causas de morbilidad y mortalidad en las ltimas dcadas. As, mientras la tasa bruta de mortalidad se ha reducido en el pas, la tasa de mortalidad por este grupo de enfermedades se ha mantenido sin cambios significativos, aumentando su importancia relativa como causa de mortalidad. Las enfermedades neoplsicas que en 1966 representaban el 17.5% de las causas de mortalidad de los adultos mayores, hacia el 2000 eran el 23.29%. El tumor maligno de estmago es y ha sido, desde mediados del siglo pasado, el principal tipo de neoplasia maligna entre la poblacin peruana, pero los tumores malignos de traquea, bronquios y pulmn han desplazado al tumor maligno de otras partes del tero y a las no especificadas como segunda causa de mortalidad por tumores (Tabla 4.6).

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Tabla 4.6 Principales causas de mortalidad por tumores, Per 2000

Principales causas de mortalidad Tumor maligno de estmago Tumor maligno de bronquios y pulmn Tumor maligno del hgado y de las vas biliares intrahepticas Tumor maligno de prstata Tumor maligno de cuello del tero Tumor maligno de mama Linfoma no Hodgkin de otro tipo no especificado Tumor maligno de colon Tumor maligno de tero, parte no especificada Tumor maligno de pncreas Tumor maligno de encfalo Tumor maligno del rin, excepto de la pelvis renal Tasa de mortalidad por 100,000 habitantes. Fuente: OPS/OMS Ministerio de Salud. Tasa de mortalidad 19.27 8.50 7.38 7.18 6.46 5.33 4.15 3.85 3.50 3.32 3.01 1.58

No existe diferencia importante entre hombres y mujeres cuando se compara la tasa de mortalidad por tumores, pero s se dan diferencias significativas entre los tipos de neoplasia que afectan a estos dos grupos de poblacin (Tablas 4.7 y 4.8). Tabla 4.7 Principales causas de mortalidad por tumores en hombres de 50 aos a ms, Per 2000
Principales causas de mortalidad Tumor maligno de estmago Tumor maligno de prstata Tumor maligno de bronquios y pulmn Tumor maligno de hgado y vas biliares Linfoma no Hodgkin de otro tipo no especificado Tumor maligno de colon Tumor maligno de pncreas Tumor maligno del rin, excepto de la pelvis renal Tumor maligno de esfago Tumor maligno de encfalo Tumor maligno de vejiga urinaria Mieloma mltiple y tumores de clulas plasmticas Tasa de mortalidad por 100,000 habitantes. Fuente: OPS/OMS Ministerio de Salud. Tasa de mortalidad 2,174 1,748 1,132 655 403 367 358 220 201 193 192 177

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4.8 Principales causas de mortalidad por tumores en mujeres de 50 aos a ms, Per 2000
Principales causas de mortalidad Tumor maligno de estmago Tumor maligno de cuello del tero Tumor maligno de la mama Tumor maligno de hgado y vas biliares Tumor maligno de bronquios y pulmn Tumor maligno de tero, parte no especificada Tumor maligno de colon Tumor maligno de pncreas Tumor maligno de otras partes y de las no especificadas de las vas biliares Tumor maligno de ovario Linfoma no Hodgkin de otro tipo y el no especificado Tumor maligno de vescula biliar Tasa de mortalidad por 100,000 habitantes. Fuente: OPS/OMS Ministerio de Salud. Tasa de mortalidad 2,010 1,020 921 817 732 648 468 395 325 319 303 292

Si bien el perfil de la mortalidad muestra leves diferencias entre hombres y mujeres, stas s se presentan segn niveles de pobreza. En la poblacin menos pobre (I), la diabetes mellitus y el tumor maligno de bronquios y pulmn adquieren mayor importancia como causa de muerte. En el estrato ms pobre (V) adquieren importancia, adems de los tumores y enfermedades del aparato circulatorio, las deficiencias de nutricin, apendicitis y obstruccin intestinal (Tabla 4.9). Tabla 4.9 Principales causas de mortalidad entre mayores de 60 aos por nivel socioeconmico, Per 1997
N de orden 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Causas de mortalidad Estrato I Estrato V TM Infecciones respiratorias agudas 376.8 Infecciones respiratorias agudas Enfermedad isqumica del corazn 239.3 Enfermedad isqumica del corazn Enfermedad cerebro vascular 218.5 Enfermedades urinarias Enfermedad de circulacin pulmonar 200.5 Tumor maligno de estmago Enfermedades urinarias 165.7 Enfermedad cerebro vascular Tumor maligno rgano digestivo 150.7 Deficiencias en nutricin Tumor maligno estmago 149.8 Apendicitis y obstruccin intestinal Diabetes mellitus 114.0 Cirrosis Cirrosis 106.4 Septicemia Tumor maligno de pulmn 100.8 Enfermedad hipertensiva Tm = tasa por 100,000. Fuente: Clculos por OPS a partir de los certificados de defuncin, 1996 1998. TM 895.4 546.6 401.1 311.8 304.9 274.2 257.4 251.6 190.9 179.4

En el sistema de establecimientos de salud pertenecientes a la Seguridad Social se cuenta con estadsticas ms recientes de muertes intrahospitalarias; as tenemos que la primera causa de defuncin de personas mayores de 65 aos en el 2003 fueron las infecciones
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respiratorias bajas (12.68%), seguidas por las enfermedades hipertensivas, con 9.48% y enfermedades cerebro vasculares, con 5.57% (Tabla 4.10). Tabla 4.10 Per: Causas de defunciones intrahospitalarias de adultos de 65 aos y ms, EsSalud 2003
Causas de defuncin 65 a ms 75 a ms Infecciones vas respiratorias bajas 1,137 12.68% 921 15.78% Enfermedad CVC hipertensiva 850 9.48% 550 9.42% Enfermedad CVC cerebro vascular 500 5.58% 352 6.03% Diabetes mellitus 480 5.35% 283 4.85% Cirrosis 328 3.66% 153 2.62% Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) 263 2.93% 205 3.51% Nefritis, nefrosis 256 2.85% 125 2.14% Tumor maligno de estmago 253 2.82% 131 2.24% Accidentes y lesiones 238 2.65% 165 2.83% Enfermedad CVC isqumica 235 2.62% 151 2.59% Tumor maligno de traquea, bronquios y pulmn 229 2.55% 122 2.09% Otros 4,200 46.83% 2,679 45.90% Total 8,969 100.00% 5,837 100.00% Fuente: Sistemas de informacin y vigilancia epidemiolgica, Gerencia de prestacionesEsSalud.

Si bien la primera causa de defuncin de los mayores de 65 aos atendidos por EsSalud son las infecciones respiratorias bajas que como grupo de enfermedades transmisibles ocupan el tercer lugar (17.2%), les siguen las enfermedades cardiovasculares (21.34%) y los tumores malignos (20.5%) (Tabla 4.11). Tabla 4.11 Per: Causas de defunciones por grupos de enfermedades de adultos de 65 aos y ms, EsSalud 2003
+ de 65 aos 1,914 1,839 1,542 793 780 436 1,665 8,969 % 21.34% 20.50% 17.20% 8.84% 8.70% 4.86% 18.56% 100.00%

Enfermedades cardiovasculares Tumores malignos Enfermedades transmisibles Enfermedades del aparato digestivo Enfermedades respiratorias Enfermedades genitourinarias Otros Total

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Fuente: Sistemas de Informacin y vigilancia epidemiolgica, Gerencia de prestaciones-EsSalud.

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4.3 ESPERANZA DE VIDA SALUDABLE Una expectativa de vida cada vez mayor no significa necesariamente que sta transcurra en buen estado de salud. La alta frecuencia de limitaciones funcionales en el Adulto mayor que deterioran en gran medida la calidad de vida hace imprescindible invertir el mximo esfuerzo en la disminucin de la morbilidad para disminuir la brecha de discapacidad. No basta por ello el solo uso de expectativa de vida como indicador de salud, sino que es necesario disponer de un indicador que permita proyectar qu proporcin de la expectativa de vida corresponde al tiempo vivido con discapacidad. En los informes mundiales de salud 2001 de la OMS se incluye el clculo de expectativa de vida saludable como indicador resumen del nivel de salud alcanzado por las poblaciones. La expectativa de vida saludable al nacer se entiende como el equivalente al nmero de aos en completa salud que un recin nacido espera vivir basado en los niveles actuales de mala salud y mortalidad. La medicin del tiempo gastado en mala salud se basa en una combinacin de las estimaciones hechas para diferentes estados de salud por edad y sexo efectuados por el estudio de carga de enfermedad de la OMS. Las estimaciones para la poblacin del Per se hallan en la tabla 4.12 Tabla 4.12 Esperanza de vida saludable, Per 2001
Aos Poblacin saludables Varones Mujeres total perdidos al nacer Al nacer Al nacer A los 60 aos Al nacer A los 60 aos Varones Mujeres 61 59.6 12.7 62.4 14.4 7.9 9.6 Fuente: Informe sobre salud del mundo 2001, OMS. Porcentaje de esperanza de vida perdida Varones Mujeres 11.70% 13.30%

4. 4 CUIDADOS SECUNDARIOS Y TERCIARIOS En las instituciones del Ministerio de Salud no existen niveles de atencin geritricos definidos; as, solo unos pocos hospitales cuentan con servicios de geriatra cuyas funciones se limitan a la consulta externa y la respuesta a interconsultas de la especialidad. Los pacientes geritricos que requieren hospitalizacin pasan a los servicios de medicina interna. Se estima que entre el 30% a 40% de las camas de estos servicios son ocupadas por este tipo de pacientes. En materia de rehabilitacin, la mayora de hospitales del Ministerio de Salud cuenta con un servicio de este tipo. Adems existen instituciones pertenecientes al MINSA dedicadas especialmente a este tipo de labor. Los centros de rehabilitacin brindan atencin a la poblacin en general,
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incluyendo a la poblacin adulta mayor. El ms importante de estos centros es el Instituto Nacional de Rehabilitacin del Per que en el ao 1999 atendi a 1,743 adultos mayores, de los cuales, el 67.1% eran mujeres. Esta mayor preponderancia de las mujeres tambin se advierte con respecto al nmero de consultas atendidas (69.2%) (Tabla 4.13). Tabla 4.13 Poblacin adulta mayor con problemas del aparato locomotor atendidos y consultas en el Instituto Nacional de Rehabilitacin, 1999

N atendidos V. absoluto % Total 1,743 100.00 Hombres 573 32.90 Mujeres 1,170 67.10 Fuente: INEI.

Sexo

N consultas V. absoluto % 4,493 100.00 1,385 30.80 3,108 69.20

Por otro lado, la Seguridad Social (EsSalud) y los servicios de salud de las Fuerzas Armadas a travs de los aos han ido creando diversos niveles asistenciales geritricos con la finalidad de satisfacer las necesidades de sus usuarios. Cuentan as con Programas de Atencin Domiciliaria, as como con Unidades de atencin geritrica, Consulta externa, Hospital de Da y Unidad de atencin de casos agudos en sus hospitales de mayor nivel. En la Tabla 4.14 se puede observar los niveles asistenciales de EsSalud, algunos de los cuales son exclusivos del Hospital Guillermo Almenara. Tabla 4.14 Niveles asistenciales geritricos, EsSalud
Nivel asistencial Unidad de hospitalizacin de agudos Unidad de hospitalizacin Hospital de Da Hospitalizacin de mediana estancia Unidad de larga estancia Consulta externa de Geriatra Programa de atencin integral de salud Atencin domiciliaria Unidad Bsica de Atencin Medicina complementaria Fuente: EsSalud. Centros de salud Hospital Guillermo Almenara Irigoyen Centro asistencial de salud Hospital Guillermo Almenara Irigoyen Clnica San Isidro Labrador Clnicas Contratadas del Nivel IV Centro asistencial de salud Centro asistencial de salud Subgerencia de prestacin de atencin domiciliaria - PADOMI Centro de Adulto Mayor Centro asistencial de salud

Al igual que el Ministerio de Salud, EsSalud y las Fuerzas Armadas tienen servicios de rehabilitacin en sus principales centros asistenciales,
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adems cuentan con programas de visitas domiciliarias en las que brindan tambin este tipo de servicios. En la tabla 4.15 se puede observar el reporte de las actividades y recursos del Programa de visitas domiciliarias de EsSalud hacia marzo del 2004.

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Tabla 4.15 Actividades y recursos del Programa de visitas domiciliarias, EsSalud, marzo 2004
Continuadores Consultantes N de atendidos en (N+R) profesionales el mes Atencin domiciliaria programada Visita mdica domiciliaria general 22,970 881 20,604 122 Visita mdica domiciliaria especializada 4,580 2,105 1,539 31 Visita domiciliaria de Enfermera 7,928 381 1,618 48 Visita domiciliaria de Fisioterapia 13,484 435 3,127 69 Visita domiciliaria de Psicologa 783 267 467 5 Visita domiciliaria de Servicio Social 437 426 9 5 Fuente: PADOMI. Actividades y Recursos Visitas

4.5 TASAS DE MORBILIDAD Morbilidad MINSA Del total de enfermedades registradas por el MINSA, se observa que las mayores causas de morbilidad son las enfermedades del aparato respiratorio, le siguen las enfermedades del sistema seo muscular y del tejido conectivo y las enfermedades del sistema nervioso y de los sentidos (Tabla 4.16).

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Tabla 4.16 Morbilidad de la poblacin adulta mayor segn diagnstico dao programtico, MINSA 1998
DIAGNSTICO DAOS PROGRAMTICOS Enfermedades del aparato respiratorio Enf. del sistema seo muscular y del tejido conectivo Enfermedades del sistema nervioso y los sentidos Traumatismo y envenenamiento Disentera y gastroenteritis Enf. de la cavidad bucal y de las glndulas salivales Enfermedades de la piel y tejido celular subcutneo Trastornos mentales Diabetes mellitus Neoplasias Micosis Helmintiasis Tuberculosis Enfermedades isqumicas del corazn Deficiencias de la nutricin Fiebre tifoidea y paratifoidea Anomalas congnitas Clera Enfermedades venreas Hepatitis vricas Otras enfermedades del aparato circulatorio Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Enfermedades del aparato genitourinario Signos sntomas y estados morbosos mal definidos Otras parasitosis Enfermedades de la sangre y otros rganos hematopoyticos Otras causas externas Otras enfermedades endocrinas y del metabolismo Tos ferina, Ttanos, Sarampin TOTAL HOMBRES MUJERES 69,296 48,236 36,072 36,384 28,072 25,334 17,088 8,808 3,649 4,460 3,391 3,345 4,109 1,676 1,077 495 300 342 304 174 35,348 33,727 34,099 18,303 11,115 6,055 6,109 1,744 8 439,120 100,608 87,944 47,907 33,539 38,706 28,504 22,201 19,325 8,523 5,345 5,166 5,073 3,648 2,492 1,777 770 435 286 157 157 59,202 54,950 49,525 27,962 12,818 11,536 4,377 7,806 3 640,742

V.absoluto
169,904 136,180 83,979 69,923 66,778 53,838 39,289 28,133 12,172 9,805 8,557 8,418 7,757 4,168 2,854 1,265 735 628 461 331 94,550 88,677 83,624 46,265 23,933 17,591 10,486 9,550 11 1,079,862

TOTAL
Fuente: INEI.

En la tabla 4.17 se presentan las causas de atencin por grupos de enfermedad en consulta externa realizada por personas adultas mayores en el ao 2002. Se observa que la primera causa de consulta son las enfermedades del sistema respiratorio, seguidas de las enfermedades del sistema seo muscular.

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Tabla 4.17 Causas de atencin en consulta externa de personas de 60 y ms aos segn sexo, MINSA 2002

Patologas Total Enfermedades del sistema respiratorio 15.14% Enfermedades del sistema seo muscular 13.50% Enfermedades del aparato circulatorio 8.79% Enfermedades de otras partes del sistema digestivo 7.88% Enfermedades del sistema gnitourinario 7.70% Resto de enfermedades 46.99% Fuente: Oficina de Estadstica e Informtica MINSA.

Hombres 40.00% 37.00% 36.00% 37.00% 42.30% 41.75%

Mujeres 60.00% 63.00% 64.00% 63.00% 57.70% 58.25%

Morbilidad EsSalud En EsSalud se registr 4650,035 atenciones en consulta externa para la poblacin en general en el ao 2003; de stas, el 33.15% fue de adultos mayores de 65 aos. La primera causa de morbilidad en consulta externa fue la hipertensin arterial primaria, seguida por la artrosis y otras dorsopatas. El 55,9% de los casos de hipertensin y el 49,39% de artrosis corresponden a este grupo etreo (Tabla 4.18). 4.18 Perfil epidemiolgico del servicio de consulta externa - EsSalud, 2003
% de casos por patologa que % afecta a poblacin + de 65 aos Hipertensin esencial (primaria) 123,387 8,00 220,735 55,90 Artrosis 82,738 5,37 167,514 49,39 Otras dorsopatas 53,681 3,48 278,668 19,26 47,977 3,11 283,680 16,91 Otras enf. de la piel y del tejido conectivo Faringitis aguda y amigdalitis aguda 46,729 3,03 596,464 7,83 Hiperplasia de prstata 46,085 2,99 75,624 60,94 Diabetes mellitus 44,653 2,90 105,083 42,49 Gastritis y duodenitis 41,842 2,71 200,202 20,90 Glaucoma 39,991 2,59 62,690 63,79 Catarata y otros trastornos del cristalino 31,915 2,07 40,455 78,89 Trastorno de los tejidos blandos 31,484 2,04 132,922 23,69 Otros 951,201 61,70 2637,813 43,28% Total 1541,683 100,00 4650,035 33,15 Fuente: Sistemas de informacin y vigilancia epidemiolgica, Gerencia de PrestacionesEsSalud. + de 65 aos Total de poblacin general

En EsSalud se registr 2699,672 atenciones en el Servicio de Emergencia para poblacin en general en el ao 2003; de stas, el 14.62% fue de adultos mayores. La presencia de hipertensin arterial primaria fue la

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primera causa concreta de consulta a estos servicios por parte de la poblacin adulta mayor (Tabla 4.19). Tabla 4.19 Perfil epidemiolgico del Servicio de EmergenciaEsSalud, 2003
65+ %

Total de % casos por patolog poblacin que afecta a poblaci general + de 65 aos Hipertensin arterial (primaria) 32,694 8,28 66,535 49,14 Otros traumatismos de regiones especficas 26,766 6,78 186,823 14,33 Dolor abdominal y plvico 22,393 5,67 150,884 14,84 18,675 4,73 144,351 12,94 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Faringitis aguda y amigdalitis aguda 17,697 4,48 274,656 6,44 Otras dorsopatas 14,874 3,77 85,496 17,40 Asma 12,638 3,20 121,466 10,40 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 10,357 2,62 82,158 12,61 Otras enfermedades del sistema urinario 10,017 2,54 65,196 15,36 Fiebre de origen desconocido 9,176 2,33 146,605 6,26 7,463 1,89 30,819 24,22 Otras enf. del odo y de la apfisis mastoides 6,880 1,74 115,606 5,95 Otras infecciones agudas de las vas respiratorias Otros 205,004 51,95 1229,077 16,68 Total 394,634 100,00 2699,672 14,62 Fuente: Sistemas de informacin y vigilancia epidemiolgica, Gerencia de PrestacionesEsSalud.

En lo referente a hospitalizacin, en EsSalud se registr 352,332 hospitalizaciones para poblacin en general en el ao 2003; de stas, el 20.49% fue de adultos mayores. La neumona fuel la primera causa de consulta de hospitalizacin de la poblacin adulta mayor de 65 aos. En segundo lugar se encuentran las colecistitis y colelitiasis, seguidas por la hiperplasia prosttica (Tabla 4.20). Tabla 4.20 Perfil epidemiolgico del Servicio de Hospitalizacin EsSalud, 2003
Causas de hospitalizacin Neumona Coleitiasis y colecistitis Hiperplasia de la prstata Otras enfermedades del sistema urinario Otras enfermedades del sistema respiratorio Septicemia Otros sntomas, signos y hallazgos anormales y clnicos Insuficiencia cardaca Hernia inguinal Diabetes mellitus Otras enfermedades del sistema digestivo 65 a ms 3,669 3,291 3,095 2,647 2,070 2,066 1,963 1,953 1,911 1,836 1,716 % 5,08 4,56 4,29 3,67 2,87 2,86 2,72 2,71 2,65 2,54 2,38 Total 9,799 15,254 4,385 7,371 3,808 3,030 5,255 2,883 5,182 3761 3,370

% casos por patologa que afecta a poblacin + de 65 aos 37,44 21,57 70,58 35,91 54,36 68,18 37,35 67,74 36,88 48,82 50,92 58

Fractura de fmur 1,570 2,17 2,322 Otras enfermedades isqumicas del corazn 1,542 2,14 2,607 Otros 42,869 59,38 283,305 Total 72,198 100,00 352,332 Fuente: Sistemas de informacin y vigilancia epidemiolgica, Gerencia de PrestacionesEsSalud.

67,61 59,15 15,13 20,49

A nivel de atencin primaria, el Programa de Atencin Domiciliaria de EsSalud (PADOMI) presenta como mayor causa de morbilidad la hipertensin esencial (18.97%), algo ms alejadas se encuentran la osteoartrosis y la infeccin de las vas urinarias (Tabla 4.21). Tabla 4.21 Causas de morbilidad de pacientes de PADOMI, marzo 2003
N de consultas 5,249 1,048 634 513 423 361 327 321 304 275 272 6079 11,867

Causas Hipertensin esencial (primaria) Osteoartrosis primaria generalizada Infeccin de vas urinarias, sitio no especfico Enfermedad de Parkinson Gastritis crnica, no especificada Bronquitis crnica, no especificada Demencia, no especificada Secuelas de infarto cerebral Faringitis aguda, no especificada Secuelas de enfermedad cardiovascular lcera de presin Otros controles generales de salud Otros Fuente: EsSalud - PADOMI, 2003.

% 18,97 3,79 2,29 1,85 1,53 1,30 1,18 1,16 1,10 0,99 0,98 21,97 42,88

4.6 DISCAPACIDAD CRNICA Para el 2003 se estima en 1.3% la poblacin con algn tipo de discapacidad, en sta la invalidez representa el 28.07%, la sordera el 14.4% y la ceguera el 20.9%. En el grupo de 60 a 64 aos la discapacidad cuadruplica casi el valor de la encontrada en la poblacin general (Tabla 4.22). Tabla 4.22 Per: Distribucin relativa de las personas segn tipo de discapacidad, 2003
Personas con Ceguera Sordera discapacidad Poblacin total 1,30% 20,90% 14,40% Poblacin 60 - 64 aos 5,30% Poblacin de 65 y ms aos 23,10% 17,10% 32,10% Fuente Censo de poblacin 1993, INEI. Mudez 6,70% 2,00% Retardo mental 12,40% 3,10% Alteraciones mentales 9,80% 5,60% Invalidez 28,00% 30,60% Otros 7,90% 9,60%

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El CONADIS es un organismo pblico del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social que tiene como funcin promover el cumplimiento de los fines de la Ley General de las Personas con Discapacidad, as como de establecer las polticas multisectoriales nacionales sobre discapacidad a fin de contribuir al proceso de integracin social, econmica y cultural de la persona con discapacidad en el Per. Esta entidad tena registradas en el 2003, 2,263 personas mayores de 60 aos con algn tipo de discapacidad; la distribucin por sexo y reas comprometidas se presenta en la tabla 4.23. Tabla 4.23 Per: Distribucin relativa de las personas segn tipo de discapacidad, 2003
Poblacin Conducta Comunicacin Cuidado Locomocin Corporal Destreza Situacin registrada personal Hombres 1,693 44 186 180 517 248 313 205 Mujeres 570 13 74 53 159 89 96 86 Total 2,263 57 260 233 676 337 409 291 Fuente: Gerencia de Sistemas, Identificacin y estadstica CONADIS.

4.7 CAPACIDAD FUNCIONAL; actividades bsicas de la vida diaria (ADLs) Existen pocos trabajos que evalen las actividades relacionadas con la vida diaria en la comunidad. Recientemente, en un trabajo realizado por Varela y colaboradores en el que se utiliz este indicador como parte de la valoracin geritrica integral, se hall que el 53% de los adultos mayores hospitalizados era autnomo (con un puntaje de 0 en la escala de Katz); el 30% era dependiente parcial (puntaje entre 1 a 5) y el 17% era dependiente total (puntaje de 6 en la escala de Katz) (Grfico 4.1). Grfico 4.1 Funcionalidad en pacientes hospitalizados a nivel nacional, dos semanas antes del ingreso, 2003

Funcionalidad (segn Katz)

17% Autonomia

Dependencia parcial 30% 53% Dependencia total

n = 400
Fuente: Valoracin geritrica integral en Adultos mayores hospitalizados a nivel nacional, 2003; Diagnstico Vol. 43, Nm. 2, marzo-abril 2004. 60

Asimismo, en este estudio se encontr que las actividades de la vida diaria ms comprometidas fueron baarse, en el 44.5% de los adultos mayores hospitalizados; vestirse, en el 39% e ir al bao, en el 36.5% (Tabla 4.24).

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Tabla 4.24 Actividades bsicas la vida diaria segn Katz, comprometidas en pacientes hospitalizados a nivel nacional, dos semanas antes del ingreso, 2003
Puntajes parciales KATZ Baarse Vestirse Ir al bao Levantarse Continencia Alimentacin % 44.50% 39.00% 36.50% 31.25% 24.50% 21.25%

Fuente: Valoracin geritrica integral en Adultos mayores hospitalizados a nivel nacional, 2003; Diagnstico Vol. 43, Nm. 2, marzo-abril 2004.

Otro trabajo de importancia es el Perfil del Adulto mayor de la provincia de Trujillo realizado por Leiton, Z; Villanueva, M y colaboradores entre octubre de 1999 y agosto del 2000. Este trabajo, realizado en la comunidad, se hizo en una muestra estratificada de 681 adultos mayores. El instrumento de recoleccin de informacin fue una encuesta elaborada por la OPS/OMS (1990) adaptada a la realidad peruana para evaluar las caractersticas socioeconmicas, problemas de salud / riesgos y el perfil de salud. En este ltimo punto se evalu los niveles de independencia para realizar las actividades de la vida diaria. Segn los resultados de este estudio, los adultos mayores presentan una proporcin de niveles de independencia en actividades bsicas de la vida diaria de 82% en los hombres y de 76.4% en las mujeres. El anlisis de los niveles de independencia segn grupos etreos quinquenales muestra, como es de esperar, una disminucin de la independencia a medida que se incrementa la edad. Sin embargo, se encuentra diferencias entre las mujeres y los hombres. As, la dependencia en los hombres empieza a partir de los 85 aos y ms aos, mientras que en las mujeres, a partir de los 75 aos (Tabla 4.25). Tabla 4.25 Trujillo, Dependientes en las actividades bsicas de la vida diaria segn edad y sexo, 1999 -2000
60 - 74 aos 75 - 79 aos 80 - 84 aos 85 a ms aos Hombres 0.00% 0.00% 0.00% 16.70% Mujeres 0.00% 8.00% 3.00% 14.00% Fuente: Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo, 1999-2000.

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Existen otros estudios realizados en pacientes hospitalizados, ambulatorios o comunitarios (pero locales); la mayora utiliz como instrumento el test de Katz (Tabla 4.26).

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Tabla 4.26 Estudios sobre la funcionalidad del Adulto Mayor, Per

Ao Investigador Lugar 1990 Chu, M Lima Cusco 1998 Sandoval, L Lima Varela, L 1999 Hardy,G Lima 2000 Varela, P Sillicani, A 2000 Villar, D Varela, L 2001 Ruiz, W Lima Lima Lima N Edad 913 + de 65 aos 168 + de 60 aos 168 + de 60 aos 130 + de 60 aos 60 + de 60 aos Origen ambulatorios con proteccin social ambulatorios y hospitalizados ambulatorios y hospitalizados hospitalizados ambulatorios y hospitalizados Institucionalizados (asilos y clubes) campaa de salud Resultados 50% Lima era autnomos 25% Cusco eran autnomos 77.3% ambulatorios autnomos 59.5% hospitalizados autnomos 22.4% dependencia de las AVD 40.3% dependencia de las AVD 77% dependencia funcional 13.4% ambulatorios dependientes 50% hospitalizados dependientes Mayor dependencia funcional en pacientes de asilo de ancianos 40% dependencia funcional

100 + de 60 aos 90 + de 60 aos

2002 Lisigurski,M Barranca Varela, L

4.8 ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA En el Per son muy escasos los trabajos acerca de las actividades instrumentales de la vida diaria. En el Perfil del Adulto mayor de la provincia de Trujillo se halla que los niveles de independencia en actividades instrumentales de la vida diaria tambin se dan en alto porcentaje, aunque en menor proporcin al nivel de independencia en actividades bsicas, alcanzando los hombres el 68% y las mujeres el 58.5%. Para los hombres se registran niveles de dependencia a partir de los 65 aos. Estos resultados estaran indicando un proceso de envejecimiento ms acelerado en las mujeres que en los hombres (Tabla 4.27). Tabla 4.27 Trujillo, Dependientes en las actividades instrumentales de la vida diaria segn edad y sexo, 1999 - 2000

60 - 64 aos 65 - 74 aos 75 - 79 aos 80 - 84 aos 85 a ms aos Hombres 0.00% 0.00% 8.00% 3.00% 33.00% Mujeres 0.00% 4.00% 4.00% 23.00% 53.00% Fuente: Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo, 1999-2000.

4.9 FACTORES DE RIESGO PARA LAS ENFERMEDADES CRNICAS NO TRANSMISIBLES A pesar de que existen estudios sobre los factores de riesgo de enfermedades crnicas no transmisibles en la poblacin general, pocos ponen nfasis en la poblacin adulta mayor o la consideran como un grupo aparte del de adultos en general.

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Hbitos nocivos
Tabaquismo Segn la Organizacin Panamericana de la Salud, la prevalencia de tabaquismo en el Per en la poblacin entre 12 a 50 aos es de 41.5% en los varones y de 15.7% en las mujeres. Segn el Estudio epidemiolgico metropolitano realizado en la ciudad de Lima en el 2002 por el Instituto Nacional de Salud Mental Hideyo Noguchi, la prevalencia de vida de uso de tabaco es de 69.5% de la poblacin (84.1% varones y 56.2% mujeres) y la prevalencia anual de dependencia de tabaco es de 1.9% (3.3% varones y 0.5% mujeres) para la poblacin en general. Segn la Encuesta nacional sobre prevencin y uso de drogas de 1999, la dependencia de tabaco es mayor en los grupos etreos de 17 a 40 aos (entre al 9.3% al 10.4%), alcanzando el 3.9% de dependencia en los adultos entre 60 a 64 aos. Este estudio no hace referencia a la poblacin mayor de 65 aos pero se estima que debe ser menor que la del ltimo grupo. Los resultados se pueden observar en la Tabla 4.28.

Tabla 4.28 Per: Dependencia de Tabaco, Contradrogas, 1999

12 a 13 14 a 16 Total 0.80% 1.60% Masculino 0.30% 2.30% Femenino 1.40% 0.90% Fuente. Contradrogas, 1999. 17 a 19 9.30% 16.60% 2.80% 20 a 40 10.40% 15.90% 5.80% 41 a 59 6.20% 9.10% 4.20% 60 a 64 3.90% 5.60% 2.90%

Alcoholismo Se estima que en el Per el porcentaje de alcoholismo es mayor al 10% en la poblacin adulta, especialmente en los varones y en el medio rural. Segn Contradrogas, en el Per el grupo etreo con mayor dependencia alcohlica es el de 20 a 40 aos; sin embargo, los grupos entre 41 a 59 aos y entre 60 a 64 aos presentan prevalencias importantes, sobretodo en los de varones (Tabla 4.29). Tabla 4.29 Per: Dependencia alcohlica, Contradrogas, 1999
12 a 13 14 a 16 Total 1.00% 3.00% Masculino 1.60% 4.30% Femenino 0.00% 1.60% Fuente. Contradrogas, 1999. 17 a 19 11.50% 19.00% 4.70% 20 a 40 13.50% 21.60% 7.00% 41 a 59 7.30% 12.50% 3.50% 60 a 64 7.20% 18.80% 0.00%

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Otros hbitos nocivos En el estudio Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo se exploraron los cinco hbitos ms comunes que podran considerarse como hbitos nocivos en el adulto mayor: fumar y consumir alcohol, caf, grasa y sal en las comidas. Se encontr un consumo mayoritario de tres de ellos: caf (56.2%), grasas (44.9%) y sal (20.6%) (No figuran resultados de alcoholismo ni tabaquismo). Sin embargo, se aprecia que si bien este consumo se da en mayor porcentaje en los adultos mayores, tiende a ser menor conforme se incrementa la edad (Tabla 4.30). Tabla 4.30 Trujillo, Presencia de hbitos nocivos: caf, grasa y sal en el adulto mayor segn edad y sexo, 1999 - 2000
60 - 64 aos 65 - 69 aos 70 - 74 aos 75 - 79 aos 80 - 84 aos 85 o ms 53.00% 47.00% 45.00% 39.00% 19.00% 36.00% 50.00% 45.00% 41.00% 48.00% 37.00% 37.00% 23.40% 17.00% 25.00% 21.00% 17.00% 12.00% Fuente: Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo, 1999-2000.

Caf Grasa Sal

Actividad fsica y sedentarismo En el estudio realizado por Seclen-Palacin y Jacobi, en base a la informacin recogida en la Encuesta Nacional de Hogares del segundo trimestre del ao 1997, llevado a cabo en 45,913 personas mayores de 15 aos se encontr que solo el 11,6% tena actividad fsica con una frecuencia diaria o interdiaria, siendo esta proporcin mayor en hombres que en mujeres. Asimismo se encontr que el 53.7% de la poblacin no practicaba deportes. El grupo de edad que practicaba ms actividades deportivas regulares (diarias o interdiarias) en hombres fue el de 50 a 55 aos (20%) y en mujeres, el de 40 a 45 aos (18%). El 11.4% de los encuestados tena de 60 a ms aos; en ellos se hall que solo el 13.5% de varones realizaba actividad deportiva regular y el 47.7% no practicaba ningn deporte; mientras que en el grupo de mujeres, solo el 6.6% tena una actividad deportiva diaria o interdiaria y el 61.4% no practicaba deporte alguno (Tabla 4.31).

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Tabla 4.31 Frecuencia porcentual de la prctica deportiva, segn grupo de edad y sexo, en la poblacin urbana del Per, 1997
Grupos de edad (aos) 20 - 29 30 -44 45-49 >=60 Total % % % % Hombres ( n = 21,798) Diaria 7,00 5,60 9,20 10,70 9,90 8,20 Interdiaria 3,30 3,50 5,50 6,80 3,60 4,60 Semanal 21,20 24,20 38,50 44,00 28,20 31,70 Ocasional 2,60 6,70 14,30 15,30 10,60 10,20 No practica deportes 65,90 60,00 32,50 23,20 47,70 45,30 Mujeres ( n = 23,521) Diaria 4,50 4,20 10,40 9,10 5,20 7,00 Interdiaria 2,20 2,10 5,40 4,20 2,60 3,50 Semanal 13,10 13,70 30,80 31,70 15,60 21,90 Ocasional 2,10 5,30 8,00 8,80 4,90 6,20 No practica deportes 78,10 74,70 45,40 46,20 71,70 61,40 Fuente: Seclen Palacin, cuadro elaborado en base a ENAHO -1997. Frecuencia 15 - 19 %

Al comparar la prctica de actividades deportivas regulares (ADR) en hombres y mujeres segn diversas caractersticas sociodemogrficas y econmicas, se observ que las ADR fueron significativamente mayores en varones en todos los casos. El nivel socioeconmico no mostr relacin con la ADR; el nivel educacional muestra una asociacin directa aunque solo en hombres. Es importante mencionar que tanto los hombres como las mujeres de Lima metropolitana practicaban menos ADR que las personas que vivan en zonas urbanas, fuera de la capital. Se apreci, asimismo, que estar casado, tener empleo, tener acceso a tecnologas modernas de comunicacin (Internet o Cable) o consumir informacin deportiva son factores significativos y directamente asociados con la prctica de ADR. Finalmente, se observ que la prctica de ADR por parte de los miembros de un hogar se asocia significativamente con la presencia de un jefe del hogar que practique deportes activamente. Por otro lado, en el Perfil del Adulto mayor de la provincia de Trujillo se encuentra que el 75.7% de los adultos mayores realiza prcticas adecuadas, siendo la caminata, la actividad ms frecuente. Este porcentaje es similar en todos los grupos quinquenales. Estos resultados parecen evidenciar una buena prctica de autocuidado referente al ejercicio en esta provincia.

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Enfermedades hipertensivas La hipertensin arterial es reconocida como un importante factor de riesgo para la presentacin de otras enfermedades del sistema circulatorio, como las enfermedades cerebro vasculares e isqumicas del corazn. En el Per existen dos grandes estudios a nivel de la poblacin general que tratan de medir la frecuencia de esta patologa: el de Seclen y colaboradores de 1997, y el del Ministerio de Salud Oficina General de Epidemiologa, 1998 -2000. Estos estudios hallan prevalencias que varan del 15% al 33% en la poblacin peruana. Las prevalencias encontradas por el estudio de la Oficina General de Epidemiologa son ms bajas que en el estudio de Seclen y colaboradores; por lo que, si bien estas investigaciones nos pueden dar una idea sobre la prevalencia de este problema, se requiere de otros estudios de los cuales se pueda inferir resultados a nivel nacional y/o regional. Aunque ninguno de los dos estudios proporciona datos de prevalencia de esta patologa por grupos etreos, se estima que debe ser ms frecuente en la poblacin adulta mayor (Tabla 4.32). Tabla 4.32 Estudios de prevalencia de hipertensin arterial
Lugar y poblacin de estudio Lima, Urbanizacin Ingeniera Piura, Castilla San Martn, Tarapoto Ancash, Huaraz Lima, Comas Lima, Magdalena del Mar Hunuco, Hunuco Ica, Parcona Ucayali, Calleria Arequipa, Yanahuara
Fuente: OPS/ OMS.

Prevalencia Varones Mujeres Total 32,10% 34,70% 33,00% 35,10% 32,50% 33,00% 33,30% 17,40% 21,80% 22,20% 18,00% 19,55% 11,00% 7,10% 24,60% 7,70% 16,40% 9,10% 18,80% 11,50% 16,70% 10,70% 14,60% 9,70%

Referencia Seclen, Segundo y col. 1997

Ministerio de Salud, Oficina General de Epidemiologa 1998 - 2000 Informe no publicado

Diabetes mellitus Existen cinco grandes estudios a nivel de la poblacin general que han medido la frecuencia de la diabetes mellitus. Estos estudios no son comparables debido a las diferencias en las metodologas empleadas en la
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seleccin de poblacin de estudio y en las tcnicas para la medicin de la glicemia; sin embargo, ofrecen una idea sobre la prevalencia de este problema en algunas poblaciones del pas (Tabla 4.33).

Tabla 4.33 Estudios de prevalencia de Diabetes mellitus

Lugar y poblacin de estudio Lima Cusco Pucallpa Piura Lima Chiclayo Lima Piura Tarapoto Huaraz Tumbes Tacna Cusco Lima, Comas Lima, Magdalena del Mar Hunuco, Hunuco Ica, Parcota Ucayali, Calleria Arequipa, Yanahuara Fuente: OMS/OPS. Prevalencia Mujeres Referencia Zubiate, M y col. 1987

Varones

Total 1,60% 0,40% 1,80% 5,00% 7,50% 6,90% 7,60% 6,70% 4,40% 1,30% 2,90% 1,40% 1,30%

Seclen, S. 1996 Seclen, S y col. 1997

Sosa, J y col. 1996

0,00% 8,00% 33,20% 45, 4% 4,10% 9,90%

1,90% 2,60% 22,10% 51,00% 1,50% 4,60%

Ministerio de Salud, Oficina General de Epidemiologa 1998 -2000 Informe no publicado

En un estudio realizado por el Servicio de Endocrinologa del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen en trabajadores de diversos centros laborales de las ciudades de Lima, Cusco, Pucallpa y Piura, se encontr prevalencia de diabetes mellitus de 8,3% en personas mayores de 50 aos de edad, mientras que por debajo de los 40 aos, sta no alcanzaba el 0,5% (Tabla 4.34). Tabla 4.34 Prevalencia de diabetes mellitus en trabajadores de algunas ciudades del Per
Grupo de edad Hasta 29 aos De 30 a 39 aos De 40 a 49 aos De 50 a ms Total Porcentaje 0,20 0,50 2,40 8,30 2,20

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Fuente: Caldern, R; Pealoza, J. Diabetes mellitus en el Per. Lima 1996.

Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia Al igual que en el caso de hipertensin arterial, los resultados en las diferentes poblaciones estudiadas para estas condiciones son bastantes dispares, variando desde 10% a 47% para la poblacin general. Esto probablemente se deba a los mismos inconvenientes hallados en los casos de hipertensin y diabetes, por lo que los resultados no pueden extrapolarse a poblaciones ms grandes. Actualmente no se cuenta con datos de prevalencia de estas condiciones por grupos etreos, pero se estima que deben ser ms frecuentes en la poblacin adulta mayor (Tablas 4.35 y 4.36). Tabla 4.35 Estudios de prevalencia de hipercolesterolemia
Lugar y poblacin de estudio Lima, Urbanizacin Ingeniera Piura, Castilla San Martn, Tarapoto Ancash, Huaraz Lima, Comas Lima, Magdalena del Mar Hunuco Ica, Parcota Ucyali, Calleria Arequipa, Yanahuara Fuente: OMS/OPS. Prevalencia Varones Mujeres Total 22.70% 47.20% 20.40% 10.60% 14.70% 13.00% 27.60% 16.00% 17.30% 13.00% 49.70% 43.00% 32.50% 28.00% 17.40% 16.20% Referencia

Seclen, Segundo y col. 1997

Ministerio de Salud, Oficina General de Epidemiologa 1998 -2000 Informe no publicado

Tabla 4.36 Estudios de prevalencia de hipertrigliceridemia

Lugar y poblacin de estudio Lima, Comas Lima, Magdalena del Mar Hunuco Ica, Parcota Ucyali, Calleria Prevalencia Varone Mujeres s 15.80% 3.70% 46.00% 22.80% 36.70% 26.50% 26.50% 23.80% 32.50% 22.70%

Referencia

Ministerio de Salud, Oficina General de Epidemiologa 1998 -2000 Informe no publicado

70

Arequipa, Yanahuara Fuente: OMS/OPS.

39.90%

14.80%

Obesidad Al igual que en las anteriores patologas, no se pudo determinar la prevalencia de obesidad por disponer de resultados muy dispares en las diferentes poblaciones estudiadas, variando desde 10% a 36.7% para la poblacin en general (Tabla 4.37). Tabla 4.37 Estudios de prevalencia de obesidad en el Per
Prevalencia Lugar y poblacin de estudio Varone s Lima, Urbanizacin 24.50 Ingeniera % 34.20 Piura, Castilla % 29.10 San Martn, Tarapoto % 14.80 Ancash, Huaraz % 17.50 Lima, Comas % Lima, Magdalena del Mar 18% Hunuco, Hunuco 10% 24.80 Ica, Parcona % 10.40 Ucayali, Calleria % 16.90 Arequipa, Yanahuara %
Fuente: OPS/OMS.

Mujeres 21.70% 38.00% 12.50% 20.40% 28.00% 15.30% 23.70% 32.10% 25.30% 16.90%

Total

Referencia

22.80 Seclen, Segundo y col. % 1997 36.70 % 17.00 % 18.30 % Ministerio de Salud, Oficina General de Epidemiologa 1998 -2000 Informe no publicado

En lo que respecta a la obesidad en los pacientes adultos mayores, el reciente estudio realizado por Varela y colaboradores en la poblacin adulta mayor hospitalizada a nivel nacional hall una prevalencia de sobrepeso de 9.56%, de obesidad de 4.13% y de desnutricin de 54.52%. En el estudio realizado por Rosas y colaboradores en una poblacin de trabajadores de una institucin estatal de Lima se hall que el 25.4% de aquellos mayores de 50 aos presentaba obesidad, superando a los grupos de menor edad (Tabla 4.38). Tabla 4.38 Prevalencia de Obesidad en trabajadores de una institucin estatal de Lima Per

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Edad

Peso Sobrepes Obesida adecuad o d o

Menor de 40 aos 42.60% 42.60% 14.80% 40 a 50 aos 36.30% 45.80% 17.90% Mayor de 50 aos 14.30% 60.30% 25.40% Rosas, A. Prevalencia de obesidad en trabajadores de una institucin estatal en Lima Per.

4.10 Valoracin Geritrica Integral En el trabajo de Varela y colaboradores realizado a nivel hospitalario nacional se muestra que el 82.5% de los pacientes presenta algn grado de deprivacin sensorial, ya sea auditiva o visual, el 54% presenta incontinencia urinaria o fecal; el 52.75%, insomnio; el 39.75% haba sufrido de cadas; el 37.25%, confusin aguda; el 28.25%, deterioro cognitivo moderado o severo; el 22.11%, inmovilizacin; el 15,97%, depresin; el 14.25% de lceras de presin y el 12% de sncope (Grfico 4.2). Grfico 4.2 Valoracin Geritrica Integral en el Adulto mayor hospitalizado a nivel nacional, 2003 Valoracin Geritrica Integral en Adultos Mayores Hospitalizados a Nivel Nacional SINDROMES GERITRICOS 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Sindromes 1geritricos
n = 400 n*=312 n**=288
Fuente: Valoracin Geritrica Integral en Adultos mayores hospitalizados a nivel nacional, 2003; Diagnstico, Vol. 43, Nm. 2, marzo-abril 2004.

Deprivacin Sensorial Incontinencias Insomnio Cadas Confusin Aguda Deterioro cognitivo moderado-severo* Inmovilizacin Depresin establecida** Ulceras de Presin Sncope

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4.11 Estado mental Segn el Estudio epidemiolgico metropolitano de Salud Mental realizado en la ciudad de Lima en el 2002 por el Instituto Nacional de Salud Mental Hideyo Noguchi, el 10.5% de la poblacin adulta mayor (con ms de 8 aos de instruccin) presenta, segn el Mini Mental de Folstein, una funcin cognitiva anormal. Tambin se encontr que los adultos mayores de 75 aos presentan una prevalencia de estado cognoscitivo anormal de 30.2%, mientras que los que se encuentran entre los 60 a 74 aos solo presentan un prevalencia de 5.3% (Tabla 4.39). Tabla 4.39 Lima metropolitana y Callao: Evaluacin de la funcin cognoscitiva segn la escala de Folstein en la poblacin Adulta mayor, 2002
Funcin cognoscitiva Normal (mayor de 25 puntos) Dudosa (entre 20 a 25 puntos) Anormal (menor de 20 puntos) Total 60 a 74 aos 34.70% 60.00% 5.30% 100.00% ms de 75 aos 23.40% 46.40% 30.20% 100.00% Total 32.10% 57.40% 10.50% 100.00%

Fuente: Estudio epidemiolgico metropolitano de Salud Mental, 2002.

Por otro lado, segn el Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo, el mayor porcentaje de adultos mayores tena un estado mental ntegro en todos los grupos quinquenales. El estado mental de severo deterioro se encontr en el grupo de mayor edad (85 y ms aos). En esta poblacin se encontr un severo deterioro en el 8.3% (Tabla 4.40). 4.40 Trujillo, Deterioro cognitivo en el Adulto mayor segn grupos de edad, 1999 - 2000
60 - 64 aos 65 - 69 aos 70 - 74 aos 75 - 79 aos ntegro 95.90% 91.80% 85.80% 82.10% Ligero deterioro 3.50% 4.80% 7.10% 6.00% Moderado deterioro 0.60% 2.70% 7.10% 7.10% Severo deterioro 0% 0.70% 0% 4.80% Fuente: Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo, 1999-2000. 80 - 84 aos 74.60% 14.90% 6.00% 4.50% 85 o ms 50.00% 14.60% 27.10% 8.30%

Depresin La depresin y la ancianidad han sido asociadas de diversas maneras. Antiguamente se consideraba los sntomas depresivos clsicos como una consecuencia inevitable del envejecimiento. Actualmente esto no se considera as, sino como resultado de diversos factores de riesgo biolgicos y psicosociales, propios de esta etapa de la vida.

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En el Estudio epidemiolgico metropolitano de Salud Mental realizado en la ciudad de Lima en el 2002 por el Instituto Nacional de Salud Mental Hideyo Noguchi se encontr que la prevalencia actual de depresin en la poblacin adulta mayor es de 9.8%, una prevalencia mayor que la hallada en jvenes (8.6%) y en adultos (6.6%) (Tabla 4.41). Tabla 4.41 Lima metropolitana: Prevalencia de episodio depresivo actual en poblacin adulta mayor por gnero y edad, 2002
% de poblacin con depresin 9.80% 7.00% 12.30% 8.00% 15.90%

Grupo de poblacin Total Varones Mujeres Adultos mayores entre 60 y 74 aos Adultos mayores de 75 aos

Fuente: Estudio epidemiolgico metropolitano de Salud Mental, 2002.

Indicadores suicidas En algunos casos el episodio depresivo puede llevar a pensamientos o intentos suicidas. Segn el Estudio epidemiolgico metropolitano de Salud Mental realizado en la ciudad de Lima en el 2002, el 12.2% de adultos mayores present consideraciones o pensamientos suicidas en el ltimo ao, mientras que el 0.3% present algn intento suicida (Tablas 4.42 y 4.43). 4.42 Lima metropolitana, Prevalencia al mes y al ao de consideraciones o pensamientos suicidas, 2002
Prevalencia al ao Total Varones Mujeres Prevalencia al mes Total Varones Mujeres Adultos mayores 12.20% 7.10% 16.70% 6.20% 3.80% 8.30% Adultos en general 3.60% 1.50% 5.60% 8.50% 4.90% 11.90%

Fuente: Estudio epidemiolgico metropolitano de Salud Mental, 2002.

4.43 Lima metropolitana, Prevalencia al mes y al ao de intentos suicidas, 2002

74

Prevalencia al ao

Total Varones Mujeres Prevalencia al mes Total 0.00% 0.30% Varones 0.00% 0.20% Mujeres 0.00% 0.50% Fuente: Estudio epidemiolgico metropolitano de Salud Mental, 2002.

Adultos mayores 0.30% 0.30% 0.30%

Adultos en general 1.00% 0.60% 1.50%

5. VIDA SOCIAL DE LA POBLACIN DE 50 O MS AOS

En nuestro pas la organizacin de las personas mayores estuvo casi siempre limitada a los aspectos laborales de las pensiones y jubilacin de los trabajadores. No fue sino hasta la dcada de los noventa que los adultos mayores se organizaron ya no solo por motivos de reivindicacin laboral, sino por otro tipo de necesidades como el acceso a una seguridad de ingresos, salud, reuniones de camaradera e interaccin social.

5.1 Organizaciones
5.1.1 Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano (MIMDES) En el aspecto social, el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano es el organismo encargado de coordinar la comisin multisectorial para la aplicacin del Plan Nacional para las personas adultas mayores 2002 2006. Este organismo pblico promueve algunas actividades en el plano social de la poblacin adulta mayor como la Feria Artesanal Mujeres Adultas Mayores Microemprendedoras que convoca a mujeres adultas mayores provenientes de diversas instituciones, como el Albergue Canevaro de la Beneficencia de Lima, los Centros de Promocin Familiar del Instituto Nacional de Bienestar Familiar (INABIF), la Municipalidad de Santiago de Surco, el Consejo Nacional para la Integracin de la Persona con
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Discapacidad (CONADIS), as como a comerciantes del mercado de Santa Anita y Cercado de Lima, para que ofrezcan sus productos al pblico, mejorando su calificacin e insercin en el mercado laboral. Esta institucin tambin trata de motivar y comprometer a los representantes de los gobiernos locales y regionales, organizaciones gubernamentales y no gubernamentales y de la sociedad civil para que comiencen a desarrollar actividades dirigidas a la poblacin adulta mayor, mediante la realizacin de foros, talleres y conferencias a nivel nacional y regional. Se da especial nfasis en la autoestima y en el autocuidado como elementos facilitadores en la obtencin de una mejor calidad de vida, una mejor salud y una mayor participacin e insercin social, promoviendo la organizacin de estos talleres y dando a conocer, a los diversos sectores, la necesidad de realizar acciones en pro de la poblacin adulta mayor en todos los niveles de la sociedad (familia, escuela, comunidad, etc.). 5.1.2 Ministerio de Salud Salvo la creacin de clubes del adulto mayor en algunos hospitales del Ministerio de Salud, como en el Hospital Arzobispo Loayza o el Cayetano Heredia entre otros, esta institucin no ejerce mucha influencia en el plano social, concentrndose principalmente en el rea asistencial. Estos clubes ofrecen charlas preventivo promocionales, programas de ejercicios; realizan viajes tursticos y promueven reuniones de camaradera.

5.1.3 Programas pblicos de recreacin En el Per los programas pblicos dirigidos a la recreacin son insuficientes, inconstantes y no cubren a todos los segmentos poblacionales. En el caso de la poblacin adulta mayor se cuenta con programas pblicos de recreacin que dan beneficios marginales. El Instituto Peruano del Deporte, organismo pblico dedicado al fomento y promocin del deporte en el Per, realiza de manera extraordinaria programas deportivo recreativos dedicados a la poblacin mayor, denominados Programas con Adulto mayor. En el ao 1999 participaron en estos programas alrededor de 6,000 adultos mayores, 1,400 hombres y 4,600 mujeres, nmero insuficiente considerando que la poblacin adulta mayor ese ao ya sobrepasaba las 1800,000 personas. 5.1.4 Programas municipales

En las municipalidades de Lima Metropolitana es donde se ha observado cambios importantes en relacin a la poblacin de adultos mayores. Se ha implementado programas especficamente dirigidos a ellos que cuentan con cursos, talleres y charlas de manualidades, aerbicos,
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biodanza, tai chi, natacin y teatro; servicios de podologa, charlas sobre enfermedades comunes (artritis, artrosis, glaucoma, dislipidemias, etc.), con la finalidad de mejorar la salud de esta poblacin y aumentar su actividad fsica. En Lima, la Municipalidad de Lince fue la primera en organizar un club de la Tercera edad e institucionalizar una fecha en la que se agasaja a los adultos mayores del distrito. De igual manera, municipios como los de Callao, Comas, Independencia, Jess Mara, Miraflores, Surco, San Borja, Villa El Salvador, entre otros, cuentan con programas especiales del adulto mayor. En algunos casos, esta poblacin es atendida por oficinas de Participacin Vecinal como en las municipalidades de Cieneguilla y Brea. Se debe enfatizar que no todos los concejos municipales han desarrollado Programas para el Adulto Mayor (PAM) porque requieren de un financiamiento constante que no puede ser cubierto por las actividades pues stas no generan ingresos suficientes a los municipios, debido a que la mayora de cursos y talleres son gratuitos o de costo mnimo. Los programas se orientan a canalizar la recreacin de los adultos mayores y muchos de ellos se han desarrollado para formar hogares de tercera edad como en los casos de los distritos de la Molina, San Miguel, Chorrillos, Pachacmac y San Isidro. A nivel nacional, las municipalidades provinciales tambin tienen programas de apoyo al adulto mayor, pero, debido a restricciones presupuestales, no logran satisfacer las demandas de este sector poblacional.

5.1.5 Seguridad social (EsSalud) Centros del Adulto Mayor (CAM) Los Centros del Adulto Mayor (CAM) son concebidos por EsSalud (seguridad social) como espacios de encuentro generacional, orientados a promover una autntica relacin interpersonal, mediante el desarrollo de actividades socioculturales recreativas, productivas y de atencin de la salud dirigidas a mejorar la calidad de vida del adulto mayor. En diciembre del 2002 EsSalud contaba con 107 centros a nivel nacional, 31 en la ciudad de Lima y 76 en provincias, con un total de 132,895 afiliados, el 57% de mujeres y el 43% de varones (Grfico 5.1). Grfico 5.1 Poblacin de CAM por sexo, diciembre 2002

77

57145 43%

75750

57%

Femenino

Masculino

Este programa est dirigido a personas adultas mayores jubiladas beneficiarias de la seguridad social. Entre los servicios que brinda se pueden citar: Comedor social, Saln de juegos, Orientacin sociojurdica, Atencin mdica o de prevencin (UBAAM), Turismo social, Actividades culturales y artsticas, Encuentros familiares, Talleres de cultura fsica (Tai Chi) y eventos deportivos y recreativos; Talleres de autoestima, memoria, autocuidado y alfabetizacin, y otros. Pese a que EsSalud con sus CAM es la entidad que ms ha desarrollado el tema de la integracin social del adulto mayor, aun persisten algunas limitaciones. Por ejemplo, centra la atencin en los adultos mayores jvenes (entre 60 a 70 aos) que conforman el 47% de su poblacin. Otra limitacin importante es la cobertura, ya que la mayora de afiliados (43%) se encuentra en la ciudad de Lima (Grficos 5.2 y 5.3).

Grfico 5.2 Distribucin de la poblacin de los CAM por grupo etreo

78

16% 7% 47%

60 a 69 aos 70 a 79 aos 80 a mas aos menos de 60 aos

30%

Grfico 5.3 Distribucin de afiliados a los CAM por departamentos (regiones)

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 DEPARTAMENTO Lima y Callao Lambayeque Arequipa Cusco La Libertad Ica Piura Puno Junn San Martn Amazonas Hunuco Ancash Moquegua Tacna Ayacucho Pasco Ucayali Apurmac Cajamarca Loreto Tumbes Madre de Dios Huancavelica TOTAL INSCRITOS 57 260 11 336 10 143 10 106 7 993 6 386 5 392 4 886 2 854 1 829 1 714 1 686 1 676 1 670 1 244 1 059 1 017 829 702 691 682 666 560 514 132 895 % 43,09% 8,53% 7,63% 7,60% 6,01% 4,81% 4,06% 3,68% 2,15% 1,38% 1,29% 1,27% 1,26% 1,26% 0,94% 0,80% 0,77% 0,62% 0,53% 0,52% 0,51% 0,50% 0,42% 0,39% 100,00%

79

5.1.6 Organizaciones de cesantes y jubilados Los cesantes y jubilados de nuestro pas se agruparon inicialmente de acuerdo a las leyes que les correspondan, en razn de sus reivindicaciones laborales, por aumento de pensiones, rebaja de la edad de jubilacin, etc. Algunas de estas instituciones han realizado un giro en sus actividades, orientndose ms hacia la comunidad, desarrollando redes de trabajo local y regional, as como extendiendo su trabajo hacia sectores de adultos mayores no pensionistas aun no organizados. Estas organizaciones son: Centro Nacional de Jubilados del Per CEAJUPE, que inicialmente agrupaba a los jubilados pertenecientes a la Ley 1990; posteriormente incorpor a afiliados de diferentes regimenes. Es la central con mayor fuerza y nivel de afiliacin en el Per, cuenta con bases distritales, provinciales y departamentales a nivel nacional. Central Unificada de Pensionistas del Per CUPPER, que agrupa a los jubilados y pensionistas pertenecientes a la ley 20530.

Asimismo, los regmenes especiales tambin cuentan con sus respectivas agrupaciones: Asociacin Nacional de Pescadores Jubilados del Per ANPJ (dependientes de la Caja de Beneficios y Seguridad Social del Pescador, Ley 27301) Asociaciones Regionales de Jubilados Mineros (Ley 25009) Asociacin de Cesantes y Jubilados (Ley 19846) Asociacin de Cesantes y Jubilados del Sector Educacin ANCIJE y sus dependencias departamentales Asociacin de Cesantes y Jubilados del Banco de la Nacin, del Ministerio de Salud, de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, de las Fuerzas Armadas y Policiales, del Banco de Crdito del Per, del Ministerio de Transportes y Comunicaciones, etc.

Por ltimo, tenemos a las Asociaciones Mutualistas y de Ayuda Mutua que se han desarrollado sobre todo en el seno de las Fuerzas Armadas y Policiales. 5.1.7 Organizaciones civiles que benefician al adulto mayor La caracterstica inicial de estas organizaciones era que estaban referidas a actividades de tipo recreativo y de uso del tiempo libre. Sin embargo, producto del trabajo de las ONG, estas instituciones han empezado a desarrollar un nuevo rol y estn propiciando la revaloracin de la poblacin adulta mayor en relacin con el desarrollo de sus comunidades.
80

81

Desarrollo de redes El trabajo desarrollado en redes, como el de la Asociacin Distrital de la Tercera Edad de Independencia ADITEI, de la Asociacin Nacional de Adultos Mayores del Per ANAMPER, de la Red Horizontes de Villa y de la Red Edad Maravillosa del Norte Chico tiene como principales logros haber establecido relaciones con los gobiernos locales de sus jurisdicciones y contar con planes de trabajo que estn siendo desarrollados.

5.2 Abuso, maltrato y violencia contra las personas adultas mayores

La violencia contra las personas adultas mayores es un problema del cual nuestro pas no est ajeno, ya que en nuestra sociedad existen diversos factores que propician este tipo de conductas. Las condiciones de pobreza, desempleo y dependencia en las que viven amplios sectores de la poblacin contribuyen a la generacin de conductas y actitudes negativas frente al proceso de envejecimiento. Sin embargo, es conveniente tener en cuenta que en el rea rural, particularmente en las poblaciones indgenas campesinas, el respeto a los mayores sigue siendo un valor central en la vida de las comunidades. Los datos y cifras al respecto son escasos, pese a constituir un problema relativamente cotidiano. As, los Centros de Emergencia de la Mujer (CEM) del Programa Nacional contra la Violencia Familiar y Sexual (PNCVFS) del MIMDES, que trabajan en el marco de la Ley de Proteccin contra la Violencia Familiar y Sexual, registraron durante el ao 2002, 1,120 casos de personas adultas mayores vctimas de violencia familiar y/o sexual. Esta cifra representa el 3.6% del total de casos atendidos en los 38 CEM a nivel nacional durante el 2002 (29,759 casos). Del total de casos de violencia familiar y/o sexual de personas adultas mayores registrado por los CEM, el 76% corresponde a personas de sexo femenino. Tambin es importante mencionar que los adultos mayores, vctimas de agresiones, tienen un nivel educativo bajo: primaria, el 46.0% y sin ningn nivel educativo, el 28.6%. Asimismo, el 70.4% seal no efectuar ninguna actividad que le brindara ingresos. En el mbito familiar es donde se da el mayor nmero de agresiones, pero se estima que la cifra debe ser mucho mayor a la registrada, ya que por lo general las agresiones no son denunciadas por las vctimas, en tanto puede implicar un enfrentamiento con los agresores, generalmente familiares de los que dependen afectiva y/o econmicamente. Segn las estadsticas del PNCVFS, los principales victimarios de los adultos mayores son los propios hijos adultos, con el 44.4%; los cnyuges, 14.6%; la pareja actual (conviviente), 9.7% u otros familiares (nuera, yerno, etc.), 17%. Cabe destacar que las edades de los hijos/as agresores fluctan entre 26 y 45 aos y que el 68% son varones.
82

En el mbito familiar, el tipo de violencia que mayoritariamente se ejerce contra los adultos mayores es el maltrato psicolgico (95%). Las agresiones ms frecuentes son los insultos (85%), humillacin y desvalorizacin (66.3%), amenazas de muerte (40%) y rechazo (48.8%). Sin embargo, los adultos mayores no estn exentos de la violencia fsica, que en el 2002 represent el 39% del total de casos registrados en los CEM. El 2% del total de casos (22 casos) sealaron ser vctimas de violencia sexual, siendo las personas adultas mayores (PAM) de sexo femenino las principalmente afectadas. De este grupo, 8 denunciaron violacin y 12 acoso o chantaje sexual. Ambos delitos fueron referidos nicamente por mujeres. El 35% de las personas adultas mayores que acudieron a los CEM por maltrato seal, como motivo de la violencia, la actitud de parte del agresor/a de querer controlar su vida;, el carcter dominante e impulsivo del victimario/a, el 31.7%; motivos econmicos, el 21.9%; motivos familiares, el 27.5%; celos e infidelidad, el 9.8%, y el 12.4% refiere que no hubo motivo o razn aparente. Ante esta situacin de maltrato se debe tener en cuenta la Ley de Proteccin frente a la Violencia de Familiar y el Cdigo Penal (que ampara a las personas en riesgo), pudindose acudir a la conciliacin extrajudicial. Sin embargo, el maltrato de las personas adultas mayores no tiene un espacio definido para su tratamiento legal, ni instancias con el recurso humano calificado para su atencin, as como una legislacin explcita que favorezca la atencin y proteccin de la poblacin adulta mayor.

5.3 Estudios sobre aspectos sociogerontolgicos

Los trabajos cientficos en el rea social en nuestro pas son escasos. Segn la evaluacin social realizada a pacientes hospitalizados a nivel nacional por Varela y colaboradores, como parte de una Valoracin Geritrica Integral, el 23.25% se hallaba en una situacin de problema social, mientras que el 49.5% se hallaba en una situacin de riesgo social. En otro trabajo destacable, el Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo1, para evaluar la actividad social se midi las actividades realizadas en el tiempo libre, ya sea individuales, como escuchar radio, ver televisin, leer peridico, leer revistas, hacer manualidades, asistir al cine; o actividades en grupo, como asistencia a eventos deportivos, reuniones sociales y religiosas, prctica de deportes, visita a amigos/familiares, realizar paseos y recibir visitas. Se hall que el mayor porcentaje de adultos mayores en esta provincia se ubica en la categora de nivel de actividad social baja (63.4%); el 32.4%, en moderada y solo el 4.2%, en buena.
1

Si bien esta provincia no representa a todo el Per, por ubicarse en ella una de las mayores ciudades del pas (la ciudad de Trujillo) puede reflejar la situacin social del adulto mayor de la zona urbana en la regin costa. 83

La actividad social baja aumenta conforme se incrementa la edad, observndose que sta es ligeramente mayor en el caso de las mujeres. Se encuentra tambin diferencias con relacin a los que realizan alta actividad; en el caso de los hombres, se encuentra hasta el grupo de 80 a 84 aos; en las mujeres solo hasta el grupo de 70 a 74 aos. Tabla 5.1 Trujillo: Actividad social del Adulto mayor, 1999 - 2000 Sexo Actividad social Moderada Alta 38.80% 6.50% 28.30% 2.70% 32.40% 4.20%

Baja Hombres 54.70% Mujeres 69.00% Total 63.40%

Total 100.00% 100.00% 100.00%

Fuente: Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo, 1999-2000.

En ambos sexos la categora de alta actividad social se da en mayor porcentaje en el grupo que trabaja (9% vs. 2%), siendo sta mayor en el caso de las mujeres. Otro aspecto a considerar es el deseo de trabajar en relacin con la actividad laboral. Del total de la poblacin, el 71.5% refiri no estar laborando actualmente. En el grupo que no labora, el 57% manifest deseos de realizar una actividad laboral. Los testimonios recogidos en las entrevistas cualitativas corroboran esta informacin. Se observa, por tanto, que el adulto mayor presenta una actividad social mnima, y que la mujer reporta mayor actividad. Y parece ser que la actividad laboral tiene un efecto motivador para realizar actividades sociales en el adulto mayor, siendo mayor este efecto en el caso de las mujeres que trabajan. Adems del trabajo anteriormente expuesto, en la tabla 5.2 se presenta una relacin de otros trabajos cientficos realizados en el rea social de la poblacin adulta mayor; la mayora de estos trabajos son tesis para los grados de magster o bachiller en Medicina o licenciatura en Enfermera (Tabla 5.2).

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Tabla 5.2 Estudios sobre aspectos sociales gerontolgicos; Per

Ao 1986 Ttulo Autor La tercera edad: Salud e Arce, E integracin del trabajador jubilado a la sociedad y a la familia Lugar Club de Jubilados IPSS (ahora EsSalud) Conclusiones - Deseo de los trabajadores de alcanzar la jubilacin lo ms tardamente posible. - Estado negativo de salud; ms que por la carencia de ingresos, se explicara por las condiciones de trabajo y vida anterior. - Sentimientos de marginacin debidos a prdida de poder econmico y disminucin del rol directriz en el hogar. - La participacin en organizaciones es menor que como trabajador activo; actividades realizadas al margen de la familia dan sentimientos de soledad. - La actitud hacia el AM es positiva hacia el rea psicolgica y social y de indiferencia hacia el rea biolgica. - A menor edad del familiar del AM mayor son las actitudes positivas; as como a ms consanguinidad. - No hay asociacin entre estado civil, y actividad que desarrolla el familiar del familiar del AM con actitud hacia ste. Principal factor de aislamiento es la carencia de familiares que se responsabilicen por ellos. La poblacin en estudio en su mayora posee una integracin inadecuada a su familia y comunidad, teniendo como factores decisivos la edad, el sexo, la procedencia y el grado de instruccin. Trabajadores presentan un pensar errneo y de temor a la tercera edad. La carencia de conocimientos de las medidas preventivas para una vida sana determina opiniones incorrectas sobre los cuidados del AM. Los trabajadores no aceptan la idea de llegar a la vejez. El 62.8% presenta un nivel de integracin deficiente al grupo familiar y a la comunidad. Los factores relevantes son: estado civil, procedencia, ocupacin laboral, edad, aos de jubilado, condicin de vivienda, nivel socioeconmico. Factores que no influyen: religin, jefatura militar, lugar de residencia, grado militar y convivencia familiar.

1986

Estudio de las actitudes de la familia hacia el anciano en dos comunidades de Condevilla San Martn de Porres

Prez, F

Comunidad

1987

1989

Factores biosociales de Chvez, G los familiares que influyen en el aislamiento del anciano Factores socioculturales Cuellar, M que influyen en la Senz, I integracin del anciano a su familia y a la comunidad Conocimiento sobre la tercera edad y tendencia al cuidado del anciano Huapaya, L

Asilo San Vicente de Paul Comunidad

1991

Trabajadores Centromin (empresa minera)

1995

Influencia de los factores Huillca, D socioeconmicos y Mori, C culturales en la Quijada, R integracin del personal militar retirado (+ de 60 aos) a su grupo familiar y a la comunidad. Centro Geritrico Naval

Consultorio externo

85

5.4 Redes familiares

Una parte significativa de adultos mayores est desprovista de apoyo y, en consecuencia, depende y seguir dependiendo de sus familias. El apoyo familiar asume diversas formas como la ayuda monetaria directa, los cuidados personales en el caso de un pariente enfermo o parcialmente discapacitado o mediante el apoyo emocional (visitas, llamadas, etc.). Ante el insuficiente apoyo de los sistemas institucionales hacia los adultos mayores, es probable que la familia contine siendo el soporte del adulto mayor. Los datos muestran que en el Per la corresidencia de los adultos mayores con sus familias sigue siendo una prctica extendida. Tabla 5.3 Proporcin de Adultos mayores que viven solos por sexo, Per 1993
Ao 1993 Total Hombres Mujeres 8,70% 8,70% 8,80% Fuente: Censo 93, INEI CELADE.

Aproximadamente uno de cada cuatro hogares peruanos cuenta con la presencia de al menos un adulto mayor entre sus miembros. Si bien el peso de las personas de 60 aos y ms en la poblacin total de la regin no es muy significativo (7,6%), s lo es en el plano del hogar (24,7%). La distribucin de hogares segn reas de residencia muestra que en el rea rural la proporcin de hogares que cuenta entre sus miembros con al menos un adulto mayor es un poco ms alta que en el rea urbana. Tabla 5.4 Porcentaje de hogares particulares que cuentan con la presencia de Adultos mayores, segn reas de residencia, Per 1993
% de hogares con Adultos mayores Total rea urbana rea rural 1993 24,70% 23,90% 26,80% Fuente: Censo 93, INEI CELADE. Ao

La proporcin de hogares encabezados por adultos mayores en nuestro pas es de 18,9%. La jefatura femenina supera ampliamente a la masculina como resultado de la mortalidad diferencial por sexos. Tabla 5.5 Porcentaje de hogares con jefe adulto mayor, segn sexo y rea de residencia, Per 1993
Total 18,90% 17,20% 24,80% rea urbana 17,70% 17,20% 24,80% rea rural 21,70% 19,20% 31,80% 86

Total Jefatura masculina Jefatura femenina

Fuente: Censo 93, INEI CELADE.

En la gran mayora de hogares con presencia de adultos mayores, stos viven con otros miembros ms jvenes (hijos, nietos, otros parientes y no parientes), constituyendo hogares multigeneracionales donde, por lo general, viven en relacin de dependencia. La cohabitacin es as una forma muy comn de solidaridad intergeneracional que reduce los gastos por persona en vivienda y en la compra y preparacin de alimentos y facilita el apoyo directo a los parientes con necesidades especiales. Tabla 5.6 Distribucin de hogares que incluye Adultos mayores, segn residencia con otros miembros no adultos mayores, Per 1993
Total Ao Adultos mayores con otros miembros Solo con Adultos mayores

Total 80,80% 19,20% rea urbana 84,20% 15,80% rea rural 73,60% 26,40% Fuente: Censo 93, INEI CELADE.

Respecto al estado civil se observa que en los rubros divorciado, soltero y viudo, siempre hay ms mujeres adultas mayores que hombres, lo que permite afirmar que los hombres de 60 y ms rehuyen la soledad, pues ellos se encuentran preferentemente en los rubros de casados y convivientes. Tabla 5.7 Poblacin urbana de 60 y ms aos, por sexo, segn estado civil o situacin conyugal, Per 2003 Estado Civil
Conviviente 185,801 Casado 1088,800 Viudo 501,349 Divorciado 58,883 Soltero 157,244 No precisa 24,038 TOTAL 2016,115 Fuente: INEI - MIMDES, 2003. 9.22% 54.00% 24.87% 2.92% 7.80% 1.19% 100.00%

Varones
10.5% 66.7% 14.4% 5.4% 3.0% ---100.0%

Mujeres
6.0% 40.4% 38.7% 9.3% 5.6% ---100.0%

87

6. DESCRIPCIN DEL SISTEMA DE SALUD

6.1 VISIN PANORMICA DEL SISTEMA DE SALUD EN EL PER El sistema de salud del Per muestra un inadecuado desempeo global desde hace dcadas. Segn la evaluacin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), publicada en el Informe sobre la Salud en el Mundo del ao 2000, nuestro pas, por el desempeo global del sistema de salud, se ubica en el puesto 129 entre los 191 pases estudiados. En lo que respecta al logro de metas, ocupa el penltimo lugar (Grficos 6.1 y 6.2). Grficos 6.1 y 6.2 Desempeo y logro global del sistema de salud y metas, Per 2000
Desem peo global del sistema de salud
C olo mbia C osta R ica P araguay Ecuador P er
22 33 36 54

Logro global de m etas

33 41 46 50

C hile C olombia C osta R ica

57

Uruguay
65 111 126

Venezuela P araguay E cuador P er B olivia

65 73 107 115 117

contribuido a este 22 deficiente desempeo son 33 desorden administrativo y 36 C osta R ica 54 ausencia de liderazgo del 57 P araguay Ministerio de Salud. 65 111
C olombia Ecuador

Desem peo global del sistem a de importantes han salud que

Los

factores

ms

129

Durante la dcada P er pasada el Ministerio de 129 Salud no alcanz el liderazgo, producindose

126

Fuente: Informe sobre la Salud en el Mundo 2000, OMS.

una fragmentacin intrasectorial por la presencia de programas y proyectos financiados con cooperacin externa que actuaban paralelos a las estructuras formales de direccin, planificacin y administracin del nivel central y de las direcciones regionales. Hubo adems una escasa inversin en promocin de la salud y prevencin de enfermedades.

6.1.1 Segmentacin del sector Salud En el Per, varias instancias se encargan de la atencin de la salud. Aproximadamente el 20% de la poblacin del pas tiene posibilidades de
88

acceder a los servicios de la Seguridad Social (EsSalud), el 12% accede a servicios privados (entidades prestadoras de salud, clnicas privadas, consultorios mdicos y otras instituciones) y el 3% es atendido por la Sanidad de las Fuerzas Armadas (FFAA) y de la Polica Nacional del Per (PNP). El 65% restante depende de los servicios pblicos de salud que oferta el Ministerio de Salud, pero se estima que dentro de este sector, el 25% no tiene posibilidades de acceder a ningn tipo de atencin (Grfico 5.3). Grfico 5.3 Segmentacin del sector Salud, Per 2002

SANIDADES 3%

PRIVADOS 12%

EsSALUD 20% MINSA 65%

Fuente: Lineamientos de Poltica Sectorial para el periodo 2002 2012 , MINSA.

Esta segmentacin de la prestacin de servicios impide articular eficazmente las acciones de salud, es causa de duplicidades y dificulta el rol rector del MINSA. Asimismo, no facilita el proceso de descentralizacin
89

iniciado en el pas que requiere de una eficiente coordinacin de los niveles de atencin y de organizacin para una adecuada articulacin entre lo local, regional y nacional. Tambin se observa una desarticulacin y duplicidad de funciones entre diversos rganos estatales del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social, del Ministerio de la Presidencia, del Ministerio de Defensa, del Ministerio del Interior, del Ministerio de Salud y del Ministerio de Trabajo, al que pertenece EsSalud, no contndose con las instancias de coordinacin y planeamiento intersectorial necesarias. En este marco, el Ministerio de Salud no ha logrado alcanzar un rol de liderazgo en la formulacin de polticas de salud intersectoriales. A esto se suma la desproporcin en la distribucin de los recursos y las responsabilidades que tienen los diferentes subsectores. As, el Ministerio de Salud tiene un gasto per cpita 4 veces menor que EsSalud; sin embargo, administra un mayor nmero de establecimientos de salud y realiza un mayor nmero de atenciones (Grfico 5.4). Grfico 5.4 Proporcin en los recursos y responsabilidades segn gasto per capita
90 80 70 60 50 40 44 65 81

60 Hospitalizacin Consulta Externa Hospitalizacin Rural

23 base Fuente: Grfico de elaboracin propia en 18 a los Lineamientos de Poltica Sectorial para Consulta Externa Rural 30 el periodo 2002 2012 MINSA. 12 20 10 0 MINSA US$ 28 anual ESSALUD US$ 105 anual 5

La Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales asume el 2% de las hospitalizaciones, el 2% de las atenciones ambulatorias a nivel nacional y el 1% de las atenciones ambulatorias; no asume hospitalizaciones en zonas rurales. El sector privado asume el 9% de las hospitalizaciones, el 36% de las atenciones ambulatorias a nivel nacional, el 7% de las hospitalizaciones y el 34% de las atenciones ambulatorias en las zonas rurales. Debe tenerse en cuenta que al menos el 50% de las atenciones ambulatorias del subsector privado corresponde a farmacias (principalmente en zonas urbanas), a curanderos y a agentes comunitarios de salud (principalmente en zonas rurales). La participacin del sector privado de proyeccin social y

90

humanitaria (ONG, sistematizada.

iglesias)

no

est

adecuadamente

valorada

ni

En 1994, el MINSA atendi al 13% de la poblacin asegurada en EsSalud y al 10% de la poblacin con seguro privado. Aunque el gasto per capita en salud a nivel nacional es de US$100, el subsector Ministerio de Salud tiene cifras mucho ms bajas y muy variables de regin a regin, constituyendo el subsector que asume el mayor volumen de atenciones a pesar de los escasos recursos asignados. El acceso a los servicios de salud se muestra en el Grfico 6.5.

91

Grfico 6.5 Poblacin con acceso a servicios mdicos, Per 2000

Poblacin con acceso 82%

Poblacin sin acceso 18%

Grfico de elaboracin propia en base a los Lineamientos de Poltica Sectorial para el periodo 2002 2012, MINSA.

6.1.2 Financiamiento Segn el Informe de la OPS, el Per es uno de los pases de la regin que menos invierte en salud; slo el 4.7% de su PBI; es decir, menos de la mitad de lo que invierte Venezuela, 9.5% (Tabla 6.1). El gasto pblico en salud en la dcada de los noventa por millones de dlares se muestra en el Grfico 6.2.

92

Tabla 6.1 Indicadores de gasto nacional en salud, Per 1997 2001

1997 Gasto total en salud como % del PBI 4,4 Gasto general gubernamental en salud 11,6 como % del gasto total del gobierno Gasto de salud en la seguridad social como 43,0 % del gasto general del gobierno en salud Fuente: World Health Report 2003, anexo 5. 1998 4,6 12,9 43,1 1999 4,9 13, 0 48, 3 2000 4,7 12,7 47,2 2001 4,7 12,1 51,9

93

Grfico 6.6 Gasto pblico en salud, Per 1990-1999

600 500 400 300 200 100 0 1990 1992 1995 1998 1999

Grfico de elaboracin propia en base a los Lineamientos de Poltica Sectorial para el periodo 2002 2012, MINSA.

De acuerdo con un estudio realizado por la firma Macroconsult para el Ministerio de Salud en 1997, el 13% del gasto corriente se destin a las unidades administrativas, el 54% a los hospitales, que slo atienden al 30% de la demanda, y el 33% a los centros y puestos de salud que atienden al 70% de la demanda cotidiana (Grfico 6.7). As, los estudios realizados desde 1996 demuestran que el gasto pblico en salud no se concentra en los departamentos con mayores necesidades ni en los grupos ms pobres de la poblacin. Grfico 6.7 Distribucin del gasto corriente en salud, Per

94

100% 80% 60% 40% 20% 0%

33 70 54 30

13 Gasto Corriente %

Demanda %
C entros y P uestos de Salud

Unidades A dministrativas

Ho spitales

Grfico de elaboracin propia en base a los Lineamientos de Poltica Sectorial para el periodo 2002 2012, MINSA.

95

6.1.3 COBERTURA La cobertura de los servicios de salud se ve limitada por barreras de diversa ndole, algunas de las cuales afectan principalmente a las personas adultas mayores. Barreras econmicas Segn la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), la falta de recursos econmicos fue una barrera importante en el acceso a los servicios de salud. El 40% de las personas que no accedieron a los servicios de salud en el ao 1998 no lo hizo por razones puramente econmicas; en 1999, el porcentaje ascendi al 49.4% y es probable que esta cifra haya seguido incrementndose hasta la actualidad. Barreras geogrficas An no se logra cubrir ntegramente la demanda del territorio nacional, pese al incremento de la oferta de servicios. La existencia de muchas zonas del pas en las que predomina el patrn de asentamiento poblacional disperso es un factor importante en la inaccesibilidad geogrfica a los servicios. Esta situacin se agrava con relacin a los centros de salud y hospitales locales de mayor capacidad resolutiva que por lo general se encuentran a considerable distancia de los poblados o comunidades rurales. Las dificultades de comunicacin y transporte pblico son factores adicionales al problema geogrfico para el acceso a los servicios de salud, especialmente en las zonas rurales. Sin embargo, en las grandes ciudades costeras como Lima, Arequipa y Trujillo, a pesar de que existen medios de transporte pblico, stos no son los adecuados para ciertos sectores de la poblacin que tienen gran demanda de servicios de salud, como los pacientes adultos mayores y las personas discapacitadas e invlidas. De acuerdo a la ENAHO 1999, aproximadamente el 8% de las personas enfermas que no pudieron acceder a los servicios de salud no lo hicieron por las razones arriba mencionadas. Barreras culturales Nuestro pas se caracteriza por su gran diversidad cultural que se manifiesta particularmente y con gran vigor en las diferentes percepciones del proceso salud-enfermedad y en la relacin entre la vida y la muerte. Estudios cualitativos desarrollados en algunos de los departamentos ms pobres del pas evidencian que los pobladores de las comunidades y el personal de salud tienen ideas muy diferentes sobre qu es lo normal y en qu casos se requiere la intervencin de personal de salud capacitado.

96

Existe desconfianza hacia el personal de los centros y puestos de salud, as como hacia las tcnicas empleadas en diversas atenciones de salud; a esto se aade la complementariedad con la medicina tradicional, en general poco aceptada por los servicios pblicos de salud y muy usada por la poblacin, especialmente por la que vive en zonas rurales o que procede de ellas. Barreras por la conducta de los prestadores de salud Las principales causas referidas por los usuarios como insatisfaccin por el servicio recibido fueron maltrato y/o tratamiento inadecuado, que alcanzan el 55% del total de quejas respecto a los servicios de salud en general. Acceso a los medicamentos El mayor gasto que una persona hace al usar los servicios de salud para recuperarse de alguna enfermedad corresponde a los medicamentos. Segn la ENAHO 1998, el costo total de una consulta promedio se compone de la tarifa (12%), los exmenes auxiliares (13%) y los medicamentos (75%). La reduccin del acceso de la poblacin peruana a los medicamentos se puede apreciar en los Grficos 6.8 y 6.9. La principal razn de esta contraccin en el consumo de medicamentos es el costo, lo cual implica una mayor marginacin de los sectores ms pobres de la poblacin. Grficos 6.8 y 6.9 Acceso de la poblacin peruana a medicamentos, 1988-2000
Unidades de Farmacia Vendidas por Persona
7.75
8 7 6 5 4 3 2 1 0 1988

2.26

2000

Cantidades de Unidades de Farmacia vendidas (millones) Grficos de elaboracin propia en base a los Lineamientos de Poltica Sectorial para el periodo 2002 2012, 160 MINSA.
200 150 100

6.1.4 RECURSOS HUMANOS58

50 0 1988 2000

97

Durante la dcada pasada y hasta la actualidad se da una contratacin flexible de personal. Entre 1994 y 1997 se incorporaron en el Programa de Salud Bsica para Todos 10,806 trabajadores (mdicos, profesionales no mdicos y tcnicos) para laborar en los establecimientos de primer nivel por contratos renovables de 90 das, sin derecho a vacaciones ni a beneficios sociales. Esto significa que aproximadamente la sexta parte de los recursos humanos del Ministerio de Salud se encuentra trabajando dentro de un rgimen de flexibilidad laboral extrema, que genera inestabilidad laboral, precarizacin del trabajo y condiciones inadecuadas para el buen desempeo. El Ministerio de Salud es el principal empleador del sector Salud, sin embargo, el mayor crecimiento de puestos laborales se ha producido en la Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales (156%) y en el subsector privado (139%) (Grfico 6.10). Grfico 6.10 Crecimiento de puestos laborales por subsectores, 1999
156 160 140 120 100 80 60 40 20 0 MINSA ESSALUD SANIDADES PRIVADOS 30 68 139

Fuente: Ricse 2000, World Bank 1999.

Los puestos laborales estn concentrados en los hospitales; sin embargo, se ha dado un incremento de puestos en los servicios del primer nivel de atencin. As, en 1996 stos aumentaron en 200% y en 1999, en 314%. En el ao 2001 los problemas ms importantes para el desarrollo de los recursos humanos y la profesionalizacin de la administracin eran: El crecimiento no planificado de la formacin del personal de salud. El sector carece de una unidad especializada en el planeamiento y desarrollo de los recursos humanos. Una dbil regulacin y acreditacin de la idoneidad de los profesionales mdicos egresados, observndose un crecimiento desmesurado de facultades de medicina. Asimismo, el sector no ha tenido mayor participacin en la calificacin de los profesionales mdicos en actividad (certificacin profesional).
98

Existe una tendencia a la sobreespecializacin de los profesionales mdicos, pero especialidades como anestesiologa y otras necesarias para atender patologas regionales, no son promovidas. Adems existe poco inters en formar mdicos generales integrales y enfermeras generales que se requieren en el primer y segundo nivel de atencin. El Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud no cuenta con recursos suficientes y no cumple adecuadamente con la funcin de vincular la prctica de los profesionales jvenes con las necesidades de salud de la poblacin. Una limitada formacin y capacitacin de los equipos de salud a distancia.

El Per cuenta con 11.7 profesionales mdicos por cada 10,000 habitantes distribuidos de manera muy desigual y por tanto no equitativa, notndose una alta concentracin en las ciudades de la costa, siendo Lima y Callao las ciudades con mayor concentracin (Grfico 6.11). Grfico 6.11 Mdicos por departamento, Per 2000
22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 JUN HNC HUA AQP MDD ANC LOR CUS UCA PUN PIU MOQ APU PAS TUM TAC LAM AYA CAL AMA SMT CAJ ICA LAL LIM

Tasa x 10.000 Hb.

6.1.5 Nuevas reformas en el sistema de salud Como parte de las polticas de Estado en relacin a la salud de las personas, es destacable el reciente impulso de la atencin primaria de salud como funcin central del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud (SNCDS). Este nuevo sistema busca la construccin de la equidad en salud, cuya estrategia fundamental es el aseguramiento pblico y solidario en salud, con tendencia a la universalizacin, a travs del fortalecimiento del Seguro Social de Salud (EsSalud) y del Seguro Integral de Salud (SIS) del Ministerio de Salud, ste ltimo creado en el ao 2001 y orientado fundamentalmente al aseguramiento de la poblacin ms vulnerable en extrema pobreza. 6.2 MINISTERIO DE SALUD

99

Historia En 1568, siendo Per colonia de Espaa se cre el Real Tribunal del Protomedicato con la finalidad garantizar el correcto ejercicio de la medicina, el funcionamiento de boticas, combatir el empirismo, clasificar plantas y hierbas medicinales, escribir la historia natural del Per y absolver consultas del gobierno sobre el clima, enfermedades existentes, higiene y salud pblica en general, destacando la labor de don Hiplito Unanue, insigne mdico que inmortaliz su nombre como prcer de la independencia. En la repblica, esta institucin se conserv a lo largo del siglo XIX, bajo el nombre de Protomedicato General del Estado, etapa en la que destac el ilustre mdico Cayetano Heredia. En 1903, el gobierno peruano cre la Direccin de Salubridad Pblica dependiente del entonces Ministerio de Fomento, adquiriendo posteriormente autonoma como ministerio gracias a la Constitucin de la Repblica de 1920. En 1935 fue promulgado el D.L. 8124 que crea el Ministerio de Salud Pblica, Trabajo y Previsin Social. En 1942 adopt el nombre de Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, y desde 1968 data el nombre que mantiene hasta la actualidad: Ministerio de Salud. La historia del Ministerio de Salud registra hechos importantes dignos de ser destacados. En agosto de 1994 el Per recibi la certificacin internacional de la interrupcin de la circulacin del virus salvaje de la polio, al transcurrir tres aos del ltimo caso de polio en el pas y en las Amricas. Entre otros mritos se tiene el de mantener coberturas de vacunacin por encima del 90% a partir de 1995, el avance exitoso en el cumplimiento de la meta intermedia de iodizacin universal de la sal y el reconocimiento, por parte de la Organizacin Mundial de la Salud del Programa de Control de TBC del Per como uno de los mejores del mundo y que fue lanzado como modelo para la regin de las Amricas. Misin y Objetivos El Ministerio de Salud tiene la misin de proteger la dignidad personal, promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y garantizando la atencin integral de salud de todos los habitantes del pas; proponiendo y conduciendo los lineamientos de polticas sanitarias en concertacin con todos los sectores pblicos y actores sociales. Organizacin Con la finalidad de cumplir con sus funciones, el Ministerio de Salud del Per se compone de siete rganos mayores: 1. Alta Direccin Ministro de Salud Viceministro de Salud Secretaria General
100

2. rgano Consultivo Consejo Nacional de Salud 3. rgano de Control Inspectora General 4. rgano de Defensa Judicial Procuradura Pblica del Ministerio de Salud 5. rganos de Asesora Oficina General de Planeamiento Estratgico Gabinete de Asesores de la Alta Direccin Oficina General de Cooperacin Internacional Oficina General de Epidemiologa Oficina General de Asesora Jurdica 6. rganos de Apoyo Oficina General de Estadstica e Informtica Oficina General de Defensa Nacional Oficina General de Gestin de Recursos Humanos Oficina General de Administracin Oficina General de Comunicaciones 7. rganos de Lnea Direccin General de Salud Ambiental Direccin General de Salud de las Personas Direccin General de Promocin de la Salud Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas Entre los rganos de Lnea cabe resaltar algunas de las funciones que cumple la Direccin General de Salud de las Personas, entre ellas, la de establecer las normas, supervisin y evaluacin de la atencin de la salud de las personas desde su concepcin hasta su muerte natural, as como la categorizacin, acreditacin y funcionamiento de los servicios de salud y la gestin sanitaria en el sector Salud. Esta Direccin se compone a su vez de las siguientes Direcciones Ejecutivas: Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de la Salud Direccin Ejecutiva de Servicios de Salud Direccin Ejecutiva de Calidad de Salud Direccin Ejecutiva de Gestin Sanitaria Direccin de Servicios Bsicos de Salud Direccin de Servicios Especializados de Salud La Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de Salud (DEAIS) se encarga de formular y difundir las polticas de atencin, identificar las prioridades y proponer las estrategias sanitarias nacionales, as como su seguimiento y evaluacin. Esta direccin tiene a su cargo la implementacin del Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS), segn los Lineamientos de Poltica del Sector 2002 2012. Este modelo contempla la atencin integral de salud de las personas por Etapas de Vida, incluyendo la etapa del Adulto Mayor. Constituye el marco de referencia para la atencin de la

101

salud en el pas, basado en el desarrollo de acciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, recuperacin y rehabilitacin. rganos descentralizados 1. Institutos especializados 2. Direcciones de Salud (Lima) 3. Direcciones Regionales de Salud (provincias) 4. Comunicadores a nivel de Lima y Callao

102

Los Niveles Asistenciales, determinados en funcin de la afluencia de usuarios, la capacidad instalada de la entidad y la modernizacin de la infraestructura y del equipamiento, son los siguientes: 1. Primer nivel: postas y centros de salud 2. Segundo nivel: pequeos hospitales 3. Tercer nivel: grandes hospitales (generales) 4. Cuarto nivel: institutos especializados (considerados rganos desconcentrados) ESTABLECIMIENTOS DE SALUD El Ministerio de Salud cuenta con 6,874 establecimientos de salud en todo el pas. El 80.48% son puestos de salud; el 17.43%, centros de salud y slo el 1.99%, hospitales. El 97% de la infraestructura del Ministerio de Salud est destinada a brindar atencin primaria de salud (Tabla 6.2). Tabla 6.2 Establecimientos de salud del MINSA por departamentos, ao 2004
DEPARTAMENTO TOTAL Hospital Centro de salud Puesto de salud TOTAL 6,874 137 1,198 5,532 % 100.00% 1.99% 17.43% 80.48% AMAZONAS 289 2 30 257 ANCASH 414 12 50 352 APURMAC 237 6 33 198 AREQUIPA 246 4 51 191 AYACUCHO 383 8 45 330 CAJAMARCA 600 8 98 494 CALLAO 57 2 50 4 CUSCO 268 4 47 217 HUANCAVELICA 286 1 44 241 HUNUCO 233 4 21 208 ICA 138 6 34 98 JUNN 454 7 56 391 LA LIBERTAD 208 8 44 156 LAMBAYEQUE 154 2 43 109 LIMA 677 24 205 442 LORETO 327 3 53 271 MADRE DE DIOS 114 2 13 99 MOQUEGUA 60 1 26 33 PASCO 254 3 15 236 PIURA 385 4 73 308 PUNO 439 11 80 348 SAN MARTN 350 11 43 296 TACNA 72 1 17 54 TUMBES 44 1 13 30 UCAYALI 185 2 14 169 Fuente: Oficina General de Estadstica e Informtica MINSA. Base de Datos de Infraestructura.

103

La Tabla 6.3 presenta la distribucin de los profesionales mdicos del Ministerio de Salud segn Direcciones de Salud. Tabla 6.3 Profesionales mdicos del Ministerio de Salud segn Direcciones Regionales, Per 2002
TOTAL DE MDICOS POR DISA Y TIPO DE ESTABLECIMIENTO CENTRO PUESTO DE DE SALUD SALUD TOTAL 11,388 7,244 2,822 1,322 100% 63,61% 36,39% AMAZONAS 89 22 34 33 ANCASH 313 226 48 39 APURMAC I (APURMAC) 82 30 31 21 APURMAC II (ANDAHUAYLAS) 45 19 15 11 AREQUIPA 642 369 170 103 AYACUCHO 217 132 65 20 BAGUA 43 12 25 6 CAJAMARCA I (CAJAMARCA) 120 58 34 28 CAJAMARCA II (CHOTA) 54 16 34 4 CAJAMARCA III (CUTERVO) 27 22 5 CALLAO 663 480 181 2 CUSCO 287 157 78 52 HUANCAVELICA 79 13 60 6 HUNUCO 186 75 57 54 ICA 312 215 53 44 JAN 67 20 30 17 JUNN 332 164 106 62 LA LIBERTAD 562 347 115 100 LAMBAYEQUE 204 128 50 26 LIMA II - (LIMA SUR) 768 318 303 147 LIMA III - (LIMA NORTE 1,338 811 305 222 LIMA IV - (LIMA ESTE) 631 429 149 53 LIMA V - (LIMA CIUDAD) 2,764 2,554 201 9 LORETO 156 99 46 11 MADRE DE DIOS 58 28 21 9 MOQUEGUA 91 19 62 10 PASCO 74 26 22 26 PIURA I (PIURA) 190 10 121 59 PIURA II (LUCIANO CASTILLO) 166 75 67 24 PUNO 295 154 105 36 SAN MARTN 180 66 87 27 TACNA 133 60 53 20 TUMBES 74 27 35 12 UCAYALI 146 85 37 24 Fuente: Ministerio de Salud - Oficina General de Estadstica e Informtica. Bases de datos de Recursos de Salud. DIRECCIN DE SALUD TOTAL HOSPITAL

104

La mayor concentracin de mdicos del Ministerio de Salud se da en los hospitales (64%); slo en Lima y Callao se encuentran laborando 6,164 mdicos que representan el 54% del total de estos profesionales en el sector (Grficos 6.12 y 6.13). Grficos 6.12 y 6.13 Establecimientos de salud y concentracin de mdicos por establecimiento, MINSA 2002
Distribucin porcentual de establecim ientos de salud del MINSA, Per 2002
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Porcetaje de concentracin de mdicos por establecim iento de salud del MINSA

70 60 50 40 30 25 11 64

80

17 2 Hospitales 1 Institutos Centros Puestos

20 10 0

Hospitales

Centros

Puestos

Grficos de elaboracin propia en base a los Lineamientos de Poltica Sectorial para el periodo 2002 2012, MINSA.

Acceso Tabla 6.4 Atendidos y atenciones de Adultos mayores de Salud, Ministerio de Salud, 2003
Departamentos Atendidos % Atenciones Total 781,314 100,00 210,706 Lima y Callao 306,641 39,25 845,797 Resto del pas 474,673 60,75 1,164,909 Fuente: Informe de registro Diario HIS Ministerio de Salud OEI, cifras preliminares . % 100,00 42,06 57,94

El Ministerio de Salud brinda atencin a toda persona que requiera sus servicios, sin restriccin y a un costo menor que la mayora de centros de salud particulares. Adems ofrece el Seguro Integral de Salud (SIS) orientado fundamentalmente al aseguramiento de la poblacin vulnerable en extrema pobreza. Existen adems otros programas gratuitos, como el Programa de Control de Tuberculosis y de otras patologas, de los cuales se beneficia el adulto mayor junto con la poblacin general.

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Seguro Integral de Salud (SIS) El Seguro Integral de Salud-SIS es el sistema de atencin gratuita hacia los menos favorecidos econmicamente bajo la denominacin de Seguro de Salud. Este seguro, que en sus inicios estuvo dirigido a los escolares y madres gestantes, ahora involucra cada vez a ms personas consideradas en extrema pobreza, para lo cual se han formulado los siguientes planes:

Plan A, infantes de 0 a 4 aos Plan B, nios y adolescentes de 5 a 17 aos Plan C, gestantes Plan D, adulto en situacin de emergencia Plan E, adulto focalizado Plan F, se paga una prima mensual, cuyo valor no est calculado; al momento de solicitar el servicio se tendr que abonar un co-pago.

Al decir de las autoridades de salud, el SIS est en camino de constituirse en la institucin que contribuya al aseguramiento universal y garantice el ejercicio pleno del derecho a la salud de la poblacin en nuestro pas. El Plan de beneficios se puede apreciar en la Tabla 6.5. Tabla 6.5 Plan de Beneficios del Seguro Integral de Salud, Per 2002
Consulta Emergencia Medicinas Plan A Plan B Plan C Plan D Plan E Plan F Rayos Laboratorio Internamiento Intervencin Odontologa Traslado Sepelio X quirrgica

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Asimismo se han incorporado al SIS, por decisin poltica y sin otro criterio, los siguientes grupos poblacionales:

Dirigentes de comedores populares Madres del vaso de leche Integrantes de comits de gestin y madres cuidadoras de wawa wasi Lustradores de calzado

Hospitales Los hospitales nacionales de Mayor Nivel generalmente se encuentran en Lima. Los siguientes establecimientos cuentan con un mdico especialista en Geriatra o con un mdico Internista capacitado en la atencin de personas adultas mayores: Hospital Arzobispo Loayza, Hospital Dos de Mayo, Hospital Nacional Cayetano Heredia, Hospital Mara Auxiliadora, Hospital Hiplito Unanue y Hospital Nacional Sergio E.
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Bernales. Sin embargo, algunos de estos hospitales, con Servicio de Geriatra, no cuentan con los recursos humanos suficientes y carecen de infraestructura; por lo tanto, realmente no operan como Unidades Geritricas debidamente conformadas, limitndose, en la mayora de los casos, a la consulta externa y a dar respuesta a interconsultas de la especialidad. En provincias esta situacin carencial es aun ms dramtica, especialmente en las reas rurales. 6.3 LA SEGURIDAD SOCIAL (ESSALUD) Historia En julio de 1980 por D.L. 23161 se cre el Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS), en cuyos artculos se seala como funcin cubrir a los asegurados y sus familiares contra los riesgos de enfermedad, maternidad, invalidez, accidentes, vejez y muerte. Se seala tambin como objetivo la realizacin social del asegurado y su familia. Hasta 1994 el Instituto Peruano de Seguridad Social se encargaba tanto de la Prestacin de Servicios de Salud para la poblacin asegurada y su familia como del otorgamiento de pensiones para la poblacin en edad jubilatoria. En la actualidad, la Oficina de Normalizacin Previsional (ONP), como ente autnomo, es la encargada de administrar los recursos destinados a cubrir las necesidades de la poblacin jubilada, vale decir, las pensiones de jubilacin. En 1999, sobre la base del Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS) se cre el Seguro Social de Salud (EsSalud) como organismo pblico descentralizado, con personera jurdica de derecho pblico interno, adscrito al Sector Trabajo y Promocin Social, con autonoma tcnica, administrativa, econmica, financiera, presupuestal y contable.

Misin y objetivos
EsSalud tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y a sus derechohabientes a travs del otorgamiento de prestaciones de prevencin, promocin, recuperacin, rehabilitacin, prestaciones econmicas y prestaciones sociales que corresponden al rgimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, as como otros seguros de riesgos humanos. Organizacin Los niveles de atencin en EsSalud presentan una distribucin similar a la del Ministerio de Salud, aunque cuenta adicionalmente con el Programa de Atencin Domiciliaria (PADOMI) y con los Centros de Adultos Mayores (CAM), stos ltimos ya descritos en la seccin anterior.

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Programa de Atencin Domiciliaria (PADOMI) EsSalud a travs de este programa provee de servicios de salud a domicilio a pacientes mayores de 80 aos y con limitaciones fsicas. Se propone lograr la participacin del paciente y de la familia en la atencin de salud, fomentando el autocuidado y la prevencin, y contribuir al uso eficaz de la Consulta Mdica y de la Cama Hospitalaria de los Servicios de EsSalud, as como al uso racional de las clnicas contratadas. Acceso El servicio de salud de la Seguridad Social brinda atencin a los trabajadores, jubilados y familiares (cnyuges e hijos) que se encuentren en el sistema. Los beneficiarios constituyen un grupo minoritario, en el que los adultos mayores representan el 13% del total de asegurados. stos utilizan de manera importante los servicios de salud: consulta externa (25%), hospitalizacin (29%), emergencia (22%). En promedio utilizan el 25% del total de atenciones, sin contar los programas especiales que son aquellos orientados a enfermedades crnicas como hipertensin, diabetes, osteoartrosis, asma y otros servicios exclusivos como el Programa de Atencin Domiciliaria (PADOMI), los Centros del Adulto Mayor (CAM) y las Unidades Bsicas de Atencin al Adulto Mayor (UBAAM) que elevan el uso de los servicios a un 30% en relacin a los otros grupos poblacionales. Los adultos mayores representan un incremento de 1.6% anual dentro de esta institucin. En nmeros absolutos, la poblacin de Adultos mayores, cesantes jubilados titulares asciende, en EsSalud, a 600,123; incluyendo los cnyuges se estima en 294,060 personas, alcanzando un total de 894,193 asegurados. Si bien todos los cnyuges no necesariamente son adultos mayores, asumimos que en su mayora son contemporneos. Haciendo un clculo aproximado, el aporte de los adultos mayores es de 84 millones de soles anuales, mientras que los costos de atencin se elevan a cerca de 390 millones en el mismo periodo, subsidindose el gasto en un 78.46%. Los nuevos aportantes no pueden cubrir la brecha de gasto efectuado por las prestaciones que se brinda a los AM, problemtica que se agudiza por los factores procedentes de la economa en crisis. El cambio cualitativo de ser Adultos mayores jubilados va acompaado de una disminucin de sus aportaciones. Es importante mencionar que los 5 hospitales de EsSalud gastan el 60% del presupuesto general; de esto se deduce que en esta institucin el gasto en actividades recuperativas es ms alto que la inversin en actividades de prevencin y promocin de la salud. En la Tabla 6.6 se puede apreciar los establecimientos de EsSalud y su distribucin por regiones.

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Tabla 6.6 Establecimientos de EsSalud por nivel y regiones, Per

Hosp IV Hosp III Hosp II
Amazonas Ancash Apurmac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Hunuco Ica Junn La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martn Tacna Tumbes Ucayali

Hosp I 3 1 1 1

Policlin C Mdico P Mdica 7 2 1 1 4 6 2 1 1 1 1 4 15 1 4 2 3 1 6 9 4 19 8 10 1 3 5 6 9 9 23 7 12 4 3 1 14 11 7 6 2 3 4 186

TOTAL 9 19 6 26 10 16 4 15 8 9 14 16 33 16 42 6 4 3 17 18 15 11 4 4 5 330

1 1

1 1 2 1 2

1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 4

2 5 1 3 3 3 2 5 1 2 1 2 1 1 1 2 2 2 3 1 1 40

1 2

2 4 1

TOTAL

22

30

36

Nota: El nivel IV en EsSalud corresponde a los grandes hospitales de alta complejidad, algunos de los cuales tienen institutos, tal es el caso del Hospital Guillermo Almenara, que tiene el Instituto del Corazn (NCOR).

6.4 SANIDAD DE LAS FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES Como se mencion anteriormente, la Sanidad de las Fuerzas Armadas ofrece servicios de salud al personal militar o policial, incluyendo a cnyuges e hijos, segn la institucin a la que pertenece la persona. Existen 4 sanidades: Sanidad Militar Sanidad de la Marina de Guerra Sanidad de la Fuerza Area Sanidad de las Fuerzas Policiales En el Per, las sanidades fueron las primeras instituciones que crearon servicios de atencin especializados para el Adulto Mayor y cuentan actualmente con niveles de atencin bien diferenciados para este grupo etreo.
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6.5 ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD, CLNICAS PRIVADAS, CONSULTORIOS PARTICULARES Y OTROS ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD (EPS) En 1997 se aprob el reglamento de la Ley N 26790 de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud, la cual se fundamenta en los principios constitucionales que reconocen el derecho al bienestar y que garantizan el libre acceso a prestaciones a cargo de entidades pblicas, privadas o mixtas. Los planes y programas de salud brindados por las Entidades Prestadoras de Salud debidamente acreditadas complementan la cobertura del seguro social de salud, financiando las prestaciones mediante aportes y otros pagos de acuerdo a ley. Las Entidades Prestadoras de Salud que se encuentran en funcionamiento actualmente son dos, por haberse fusionado Pacfico Salud EPS y Nova Salud. (Grfico 6.14). RMAC INTERNACIONAL EPS PACFICO SALUD EPS

Grafico 6.14 Distribucin de la poblacin asegurada por EPS, 2003

DEFINICIN DE EPS Segn el reglamento de la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud se define EPS a la Entidad Prestadora de Salud, a las empresas e instituciones pblicas o privadas distintas a ESSALUD, cuyo nico fin es prestar servicios de atencin para la salud, con infraestructura
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propia y de terceros, sujetndose a los controles de la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud (SEPS), que es el organismo pblico descentralizado del sector Salud que autoriza, regula y supervisa el funcionamiento de las EPS y cautela el uso correcto de los fondos administrados. APORTES Respecto a los aportes, actualmente las Entidades Empleadoras (empresas e instituciones pblicas o privadas que emplean trabajadores bajo relacin de dependencia, las que pagan pensiones y las cooperativas de trabajadores) afiliadas al sistema aportan el 6.75% de la remuneracin de sus trabajadores a EsSalud y el 2.25% a una EPS. PRESTACIONES En lo que se refiere a las prestaciones, stas incluyen las actividades preventivas, promocionales, de recuperacin, prestaciones de bienestar y promocin social (actividades de proyeccin, ayuda social y de rehabilitacin para el trabajo, orientadas a la promocin de las personas y proteccin de su salud) y prestaciones econmicas, como subsidios por incapacidad temporal, maternidad, lactancia o prestaciones por sepelio. PLANES DE ATENCIN Capa simple: Conjunto de intervenciones de salud de mayor frecuencia y menor complejidad, pueden ser prestadas por las EPS o por EsSalud. Capa compleja: Conjunto de intervenciones de menor frecuencia y mayor complejidad. Estn a cargo de EsSalud. AFILIACIN Las afiliaciones se clasifican segn el tipo de seguro: Regular, Potestativo y Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR). Asegurados regulares Personas que laboran en relacin de dependencia y sus derechohabientes (cnyuge, hijos menores de 18 aos e hijos mayores incapacitados para el trabajo). Adicionalmente vienen incluyndose otros dependientes del afiliado titular como son los hijos mayores de 18 aos, los padres y los suegros. Asegurados potestativos Trabajadores y profesionales independientes y otras personas que no califican para la afiliacin regular.

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Asegurados por Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR) El SCTR da cobertura a las enfermedades profesionales y accidentes laborales de los trabajadores que realizan actividades de alto riesgo, definidas en las Normas Tcnicas del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, D.S. 003-98-SA.

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El nmero total de afiliaciones al trmino del ao 2003 fue de 417,293, la cifra ms alta desde la creacin del sistema. Esta cifra de afiliaciones no indica el nmero total de asegurados, pues se dan algunas duplicidades por existir 211 empresas que tienen trabajadores asegurados bajo las modalidades de seguro regular y SCTR. 6.15 Poblacin asegurada a EPS por tipo de filiacin, 2003

MBITO GEOGRFICO El mbito geogrfico en el que operan las EPS comprende 17 departamentos del pas. En algunos departamentos de la sierra, tales como Apurmac, Hunuco, Huancavelica y Pasco an no ha sido implementado este sistema. ENTIDADES VINCULADAS AL SISTEMA EPS Al concluir el 2003 se hallaban registradas 528 entidades vinculadas al sistema EPS, con un total de 932 establecimientos o servicios de salud en todo el pas. Dicha cifra incluye a las sucursales de las entidades vinculadas y establecimientos de salud que conforman la red de servicios de las Administradoras de Servicios de Salud brindados por terceros. Del total de establecimientos, 497 estn ubicados en Lima y Callao (53%) y 435 (47%) en otras provincias del pas (Tabla 6.7).

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Tabla 6.7 Entidades vinculadas a planes de salud de las EPS, 2003

CLNICAS Y HOSPITALES PRIVADOS El sector privado enfrenta diversos problemas, entre los que cabe destacar que la capacidad ociosa de su infraestructura oscila entre el 40 y 50%. Los servicios privados de salud poseen unas 7,300 camas y constituyen el segundo subsector, despus del Ministerio de Salud en mayor nmero de camas hospitalarias del pas. El otro gran problema en el sector privado es que en los ltimos aos se registr un descenso significativo en los mrgenes de utilidad, lo cual no le permite desarrollarse adecuadamente. Casas de reposo Para los sectores de mayores recursos se vienen estableciendo centros privados de atencin del Adulto Mayor. En el 2001 existan en Lima 20 casas de reposo. Actualmente el nmero debe ser mayor y es probable que algunas tengan un carcter informal. Las mensualidades pueden variar desde los 60 a 600 dlares mensuales. Generalmente los servicios estn dedicados al cuidado, alojamiento y atencin de personas adultas mayores con problemas de salud, que por alguna razn no pueden ser atendidas por sus familiares. Casi todas las casas de reposo estn ubicadas en barrios de clase media.

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6.6 PROGRAMAS PBLICOS DE ATENCIN A LA POBLACIN ADULTA MAYOR En el Per existen programas pblicos para la atencin de los ancianos de escasos recursos, sin embargo, stos, en la mayora de casos, se encuentran inscritos dentro de programas integrales de atencin a la poblacin pobre que son desarrollados por organismos dependientes del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano (MIMDES) y del Ministerio de Salud (MINSA), as como por los programas desarrollados por municipalidades provinciales y distritales del pas. Quizs las nicas excepciones las constituyan los denominados albergues u hogares que dependen de las Sociedades de Beneficencia, cuya actividad casi exclusivamente est concentrada en la atencin del adulto menesteroso. 6.6.1 Instituto Nacional de Bienestar Familiar (INABIF) El Instituto Nacional de Bienestar Familiar es un organismo pblico descentralizado perteneciente al Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano que realiza acciones preventivo promocionales dirigidas a la poblacin en riesgo. La atencin a la poblacin adulta mayor est a cargo de la Gerencia de Promocin Familiar que adems atiende nios y nias adolescentes, mujeres y adultos en situacin de pobreza o riesgo, a travs de centros de promocin familiar. El servicio que brinda a la poblacin adulta mayor se hace a travs de los Clubes del Adulto Mayor, mediante talleres productivos de biohuertos, talleres de laborterapia, de promocin de la alfabetizacin, de salud preventiva; talleres culturales, de motivacin, de apoyo alimentario. La Gerencia para el Desarrollo de la Poblacin en Riesgo tiene a su cargo 104 Beneficiencias Pblicas (asilos, albergues) distribuidas a nivel nacional que atienden a la poblacin que no cuenta con familia, o que por diversos motivos (generalmente econmicos o de incompatibilidades que afectan la convivencia) no cuenta con una vivienda o con un mnimo de comodidades o de atencin. Los principales albergues o asilos para ancianos de la ciudad de Lima dependen de la Sociedad de Beneficencia Pblica, organismo descentralizado del Ministerio de Promocin de la Mujer y Desarrollo Humano que viene experimentando un incremento en la demanda de servicios. As tenemos que en 1998 la poblacin adulta mayor residente ascenda a 673; en 1999, a 794 personas y en el 2000 ya residan 802 ancianos en el conjunto de albergues administrados por la Beneficencia Pblica de Lima (Albergue Canevaro, Hogar Geritrico San Vicente de Paul y albergues perifricos). 6.6.2 Programas de alimentacin

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Los programas de alimentacin y nutricin en nuestro pas estn en su mayora a cargo de cinco instituciones que pertenecen al MIMDES; estos programas no estn dirigidos especficamente a la poblacin Adulta Mayor: PRONAA Programa Nacional de Apoyo Alimentario PRO MARN Programa de Alimentacin y Nutricin al Menor PREDEMI Desayunos Escolares y Deficiencias de Micronutrientes PANFAR Alimentacin y Nutricin a la Familia en Riesgo PACFO Complementacin Alimentaria para Grupos de Mayor Riesgo

El MINSA se ocupa del Programa de Alimentacin y Nutricin a Pacientes de TBC y Familiares, mientras que los gobiernos locales se ocupan del programa del Vaso de Leche. La proliferacin de programas crea un problema de gestin, por la cantidad de operadores para una poblacin objetivo similar, crendose as superposiciones en la accin de apoyo alimentario. La poblacin Adulta Mayor de escasos recursos se beneficia de los programas de asistencia alimentaria del PRONAA en los comedores populares; cuando padecen tuberculosis, del Programa de Alimentacin y Nutricin a Pacientes de TBC y Familiares; cuando residen en reas rurales de extrema pobreza a travs del programa del Vaso de Leche, aunque este programa prioriza la atencin a nios de 0 a 6 aos y madres gestantes y lactantes. 6.6.3 Fondo de Compensacin para el Desarrollo (FONCODES) El Fondo de Compensacin para el Desarrollo (FONCODES) es un organismo descentralizado autnomo dependiente del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano. Dentro de las distintas reas temticas de trabajo y/o tipos de proyectos que FONCODES apoya, figuran aquellos vinculados a la construccin y equipamiento de centros de salud y las campaas de salud. Precisamente, en stas ltimas, FONCODES apoya aquellas especialmente dirigidas a la poblacin anciana, siempre y cuando sean ejecutadas por organizaciones de base, comunidades campesinas o nativas, organismos religiosos asentados en zonas populares, organismos no gubernamentales (ONG), municipalidades y organismos pblicos en general. FONCODES, al igual que el PRONAA, para realizar sus actividades canaliza generalmente recursos provenientes de organismos de la cooperacin internacional. Actualmente se encuentra en proceso de descentralizacin (FONCODES a nivel distrital y PRONAA a nivel provincial). 6.6.4 Centros de salud o policlnicos municipales Otros establecimientos que brindan servicios de salud de naturaleza pblica son los denominados Centros de Salud o Policlnicos Municipales. Sin embargo, estos centros, debido a los limitados recursos con los que
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cuentan, en la mayora de los casos solo brindan servicios de consulta ambulatoria y de ciruga menor y no tienen implementados departamentos o programas para la atencin de las personas adultas mayores, salvo campaas espordicas que impulsan las autoridades municipales por alguna circunstancia especial. 6.7 SOCIEDAD CIVIL Y COOPERACIN INTERNACIONAL La sociedad civil en nuestro pas viene trabajando en la percepcin que se tiene respecto a la poblacin Adulta Mayor. 6.7.1 ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES - ONG Extraoficialmente se conoce que en el ao 2001 haba ms de 3,000 organizaciones no gubernamentales (0NG), sin fines de lucro, inscritas en el registro de personas jurdicas. Sin embargo, la Secretaria Tcnica de Cooperacin Internacional SECTI (ahora APCI) tiene registradas oficialmente solo 2,000 ONGs. En la VI Conferencia Nacional sobre Desarrollo Social (CONADES) se incorpor la dimensin del envejecimiento y la vejez en la formulacin de las estrategias ciudadanas para la democracia, la descentralizacin y el desarrollo. No solo se desarroll simultneamente el I Foro Nacional sobre Envejecimiento sino que se trabaj este tema en forma trasversal en todas las comisiones de debate y plenarias de conclusiones del evento. Producto de esta intervencin se ha avanzado en poner, en la agenda de las ONGs que promueven el desarrollo, el tema del envejecimiento y la vejez. Hacia el 2001, las 5 organizaciones no gubernamentales consideradas como las ms importantes operadoras de programas de asistencia social y de desarrollo a nivel nacional programaron una inversin en programas sociales ascendente a 166470,592 Nuevos soles (US$ 48 millones 392 mil dlares americanos). La informacin disponible de estas organizaciones no especifica diferenciacin por grupos etreos, pero se sabe que priorizan la atencin a nios, mujeres y familias en situacin de riesgo. El universo de ONGs que trabajan con y a favor de los adultos mayores aun no es muy amplio. Estas instituciones iniciaron su trabajo en forma particular, apoyando inicialmente a personas de menores recursos; mas con el tiempo varias ONGs se han especializado en adultos mayores. Entre las principales ONGs que trabajan con adultos mayores se encuentran las asociadas al Consorcio Per y la Mesa de Trabajo de ONGs y afines sobre personas adultas mayores integrada por IPEMIN, Centro Proceso Social, ACECO y Auquis de Ollantay, en la que estn adscritas otras instituciones como el Grupo Vigencia.

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La Red Rural del Envejecimiento est integrada por CEPROM Huancayo, KAUSAY Huancavelica, CICCA AYLLU, Universidad Nacional de San Cristbal de Huamanga y Universidad Nacional Agraria de la Molina. Instituciones como PROVIDA PER, el Centro de Asesora Laboral del Per CEDAL especializado en temas laborales y de gnero, Servicios Urbanos y Rurales para Mujeres de Bajos ingresos SURUMBI de Trujillo y organizaciones como la Asociacin Cristiana de Jvenes (Programa del Adulto Mayor), la Asociacin de Voluntarios Cantares, Caritas del Per (Programa de Atencin al Anciano en Lima) y el Hogar de Cristo estn desarrollando un importante trabajo en el que destacan las iglesias, en particular la Iglesia Catlica. Finalmente, otras ONGs que trabajan con adultos mayores son APROUTED, APROMUC, CCCUNSCH, CEDINCO, Forjando Identidad, el Instituto San Bartolom, la Mesa de Salud Integral, SISAY y Voluntarias Vicentinas.

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Los logros fundamentales son: Han desarrollado determinadas reas de especializacin, como los programas de jubilacin, derechos y ecologa, medio ambiente, salud, desarrollo de organizaciones. Han influido en el surgimiento y desarrollo de organizaciones de adultos mayores. Han propiciado un mayor reconocimiento de estos grupos en las organizaciones vecinales, as como una mayor sensibilizacin hacia la problemtica por parte de los integrantes de la comunidad. Han influido en la formacin de redes de adultos mayores a nivel provincial y distrital, tanto en Lima como en provincias. 6.7.2 Cooperacin internacional Las agencias de cooperacin internacional estn agrupadas en la Coordinadora de Entidades Extranjeras de Cooperacin Internacional COEECI, constituida como asociacin civil que acta como interlocutor organizado de las entidades extranjeras de cooperacin internacional ante el gobierno peruano. De 74 instituciones afiliadas a la COEECI, solo 8 incluyen entre su poblacin objetivo a los ancianos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Cooperaciones e Sviluppo CESVI Italia Farmacuticos sin Fronteras Espaa Health Unlimited Inglaterra Internacional Center for the Biological Control of Pest and Pathogens USA Mdicos del Mundo - Francia Projecto Counselling Service Dinamarca Summer Institute of Linguistics USA Terra Nuova, Centro para el Voluntariado - Italia

Cabe mencionar, asimismo, a Help Age International, que es una red global de organizaciones sin fines de lucro con presencia en ms de 70 pases. Su misin es trabajar con y para los adultos mayores en desventaja en todo el mundo para que puedan lograr una mejora perdurable en la calidad de vida. En Amrica latina trabaja activamente en Argentina, Chile, Bolivia, Per, Colombia, Ecuador, Repblica Dominicana y Costa Rica. A partir del trabajo de esta red es que las organizaciones de adultos mayores y las ONGs que trabajan en ella han podido dar pasos importantes en la mejora de la calidad de vida de este sector poblacional.

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ANEXO 1 RESUMEN DEL PERFIL DEL ADULTO MAYOR - INTRA II PERU 2004 CARACTERSTICAS GENERALES DEL PAS El Per se encuentra en la regin occidental y central de Amrica del Sur. Presenta una superficie de 1285,215 Km2, constituyendo el tercer pas en extensin territorial de Amrica del Sur despus de Brasil y Argentina. Est conformado por 25 regiones. El 52% de la poblacin vive en la regin de la costa, que solo comprende el 10% del territorio nacional. Lima, la ciudad capital, concentra el 26.2% de la poblacin. La poblacin proyectada al presente ao alcanza a 27546,574 habitantes, correspondiendo el 7.55% a la de mayores de 60 aos. El 49.80% de la poblacin se encuentra en estado de pobreza y el 19.5% en pobreza extrema (mayor en reas rurales). TENDENCIAS DEMOGRFICAS En los ltimos 30 aos la tasa bruta de natalidad ha disminuido de 42.35 por mil a 22.18 por mil y la tasa bruta de mortalidad ha disminuido de 14.01 por mil a 6.07 por mil. La esperanza de vida al nacer ha aumentado de 53.47 aos en 1970 a 69.82 aos en el 2004. Actualmente la poblacin de mayores de 50 aos representa el 14.53% de la poblacin total. La poblacin de adultos mayores (ms de 60 aos de edad) que representaba el 5.5% de la poblacin total en el ao 1970 se ha incrementado a 7.55% para el 2004 y la proyeccin de crecimiento al ao 2025 alcanza al 12.4%. El 47.2% del total de adultos mayores son varones. El 55.30% de la poblacin mayor de 50 aos se encontraba en reas urbanas en el ao 1970. En la actualidad el 76.07% de dicha poblacin se encuentra en reas urbanas. CONSIDERACIONES GENERALES DE LA POBLACIN MAYOR DE 50 AOS El 37.47% de la poblacin mayor de 60 aos es econmicamente activa en la zona urbana. En la poblacin econmicamente activa mayor de 55 aos de edad, los niveles de desempleo se encuentran entre el 8 al 10 % y el subempleo entre el 34 y 59%, siendo mayor en mujeres. En Lima metropolitana, para el ao 2002, el ingreso laboral mensual alcanzaba el equivalente a 423 dlares para varones y de 145 dlares para mujeres mayores de 55 aos.
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 En relacin a la condicin de jubilacin, la poblacin mayor de 65 aos no afiliada alcanza el 58.33%. En Lima el promedio mensual percibido por jubilacin es de 109 dlares. El 41.7% de adultos mayores se encuentra en situacin de pobreza; en pobreza, el 19.5%. El 35.4% de la poblacin mayor de 60 aos es analfabeta; solo el 6.9% llega a tener educacin superior. INDICADORES DE SALUD DE LA POBLACIN ADULTA MAYOR Hacia el ao 2000 la tasa bruta de mortalidad se redujo a 6.15 por cada mil habitantes. La correspondiente tasa para adultos mayores era de 39.49 por cada mil habitantes. El Ministerio de Salud (MINSA) encontr, para ese ao, que la principal causa de mortalidad eran las enfermedades del sistema circulatorio con un 25.87%, seguidas por los tumores, 23.30% y, en tercer lugar, las enfermedades transmisibles con el 18.84%. En la seguridad social (EsSalud), para el 2003 se encontr que las principales causas de defuncin en las personas mayores de 65 aos eran enfermedades cardiovasculares, 21.34%; tumores malignos, 20.50% y 17.19%, enfermedades transmisibles. La esperanza de vida saludable al nacer es de 61 aos, correspondiendo 59.6 aos a los varones y 62.4 aos a las mujeres. En el ao 2002 las causas de atencin en consulta externa de personas mayores de 60 aos en el MINSA correspondieron 15.14% a enfermedades respiratorias, 13.5% a enfermedades del sistema oseomuscular, 8.7% a enfermedades del sistema circulatorio. Las causas ms frecuentes de hospitalizacin para mayores de 65 aos en EsSalud fueron neumona, colecistitis y la hiperplasia prosttica. El 1.3% de la poblacin estimada para el 2003 presenta algn tipo de discapacidad, de las cuales la invalidez representa el 28.07%; la sordera, el 14.4% y la ceguera, el 20.9%. En los mayores de 60 aos, la discapacidad alcanz el 28.4%. La dependencia funcional parcial y total (para actividades de la vida diaria), antes del ingreso a salas de hospitalizacin, alcanza el 47%, para mayores de 60 aos a nivel nacional. La dependencia de tabaco para mayores de 60 aos es de 3.9%. La dependencia del alcohol es de 7.20% para este mismo grupo etreo. Solo el 11.6% de personas mayores de 60 aos realiza actividades fsicas de frecuencia diaria o interdiaria. En los mayores de 60 aos dicha cifra alcanza el 13.5% en los varones y el 6.6% en las mujeres. La prevalencia de hipertensin encontrada oscila entre el 15 al 33% de la poblacin, variando de acuerdo a las regiones evaluadas. Las cifras encontradas para la diabetes mellitus tambin vara, de 1.3% al 7.6%. La obesidad se reporta de 10 al 36%. La prevalencia de depresin en la poblacin adulta mayor es de 9.8%, en un estudio recientemente realizado en Lima. Tambin se encontr en la poblacin adulta mayor, entre 60 a 74 aos, deterioro

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cognitivo en el 5.3%, cifra que llega a 30.2 % en los mayores de 75 aos. VIDA SOCIAL DE LA POBLACIN ADULTA MAYOR DE 50 AOS En el aspecto social, el Ministerio de la Mujer y del Desarrollo Humano es el sector pblico encargado de coordinar la Comisin Multisectorial para la Aplicacin del Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2002 2006, plan an en revisin. En el Ministerio de Salud no existe an un plan de apoyo social especfico. En la Seguridad Social, en el ao 2002, existan 107 centros de adultos mayores (CAM), concebidos como espacios de encuentro generacional para el desarrollo de actividades socioculturales, recreativas, productivas y de contencin de salud. La cobertura de este programa es insuficiente y presenta una mayor concentracin en Lima metropolitana. Los programas sociales municipales constituyen esfuerzos aislados. SISTEMA DE SALUD El 65% de la poblacin general es atendida en centros de salud pertenecientes al Ministerio de Salud; el 20% por la seguridad social (EsSalud), el 3% por la sanidad de las Fuerzas Armadas y el 12% por entidades privadas. A pesar de esta oferta de servicios de salud, el 18% de la poblacin no tiene acceso a stos debido a factores econmicos, geogrficos, de distribucin de centros y culturales. Existe una inadecuada estructuracin y coordinacin de los servicios de salud que conlleva a la duplicidad de acciones y falta de liderazgo en el desarrollo de polticas intersectoriales. El gasto en salud se centra en servicios hospitalarios que presentan una menor demanda, en vez de hacerlo en centros y puestos de salud. En cuanto a los recursos humanos, stos se concentran en la costa y en las grandes ciudades. En los ltimos aos se han incrementado los recursos humanos, habiendo sido asignados principalmente a centros de primer nivel, pero en condiciones inadecuadas de trabajo. Los programas pblicos que atienden al Adulto mayor lo hacen dentro de los dirigidos a la atencin de la poblacin adulta pobre en general. Al momento no existe un programa especial para este grupo etreo. La Seguridad Social y las FFAA cuentan con programas de atencin y cuidados especiales para la poblacin adulta mayor, pero estos servicios no son de libre acceso y tienen cobertura limitada. Algunas ONGs han conformado diversas redes de trabajo que propician el desarrollo de organizaciones de adultos mayores, sensibilizan a la poblacin sobre su problemtica y desarrollan programas de asesora jurdica, de jubilacin y de salud.

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ANEXO 2 SUMMARY PROFILE FOR THE ELDERLY ADULT - INTRA II PERU 2004 GENERAL CHARACTERISTICS OF THE COUNTRY Peru is located in the western-central region of South America. It extends 1285,215 Km2, and it constitutes the third country in size right after Brazil and Argentina. It is composed of 25 regions. 52% of the population lives on the costal region that comprehends only 10% of the overall national territory. Lima, the capital city, concentrates 26.2% of the population. The projected population up to present is 27546,574 inhabitants, 7.55% represents citizens over 60 years old. 49.80% of the population lives in a state of poverty and 19.5% in extreme poverty (more in Rural Areas). DEMOGRAPHIC TENDENCIES In the last 30 years the net birth rate has diminished from 42.35 per thousand to 22.18 per thousand, and the net mortality rate has diminished from 14.01 per thousand to 6.07 per thousand. The life expectancy at birth has increased from 53.47 years in 1970 to 69.82 years for the present year. At present, the population of people over 50 years represents 14.53% of the overall population. The population of elderly adults (over 60 yrs. old) that used to represent 5.5% of the overall population in 1970 has increased to 7.55% for 2004 and the projected growth for 2025 is 12.4%. 47.2% of the total elderly adults are male. 55.30% of the population over 50 yrs. old was found in urban areas in 1970. At present, 76.07% of such population is found in urban areas. GENERAL CONSIDERATIONS FOR THE POPULATION OVER 50 YRS OLD 37.47% of the population over 60 years old is economically active in the urban areas. Of the economically active population over 55 yrs of age, the unemployment levels are between 8 to 10% and under employment between 34 and 59%. These percentage increases in women. In Metropolitan Lima, for the year 2002, the monthly labor income reached an equivalent of 423 U.S dollars for males and of 145 U.S. dollars for women older than 55 years.

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 The non-affiliated retiree condition is of 58.33% in the population over 65 yrs. In Lima, the monthly average that retirees receive is 109 U.S. dollars. 41.7% of elderly adults live in poverty conditions, and 19.5% live in extreme poverty. 35.4% of the population over 60 yrs is illiterate, and only 6.9% has upper level education. HEALTH INDICATORS OF THE ELDERLY ADULT POPULATION For the year 2000, the net demise rate was reduced to 6.15 per thousand inhabitants. The corresponding rate for elderly adults was 39.49 per thousand inhabitants. For this year, the Health Ministry (MINSA) found that the main causes for death were the circulatory system diseases (25.87%) followed by tumors (23.30%) and in third place, transmittable diseases (18.84%). For 2003 in the Social Security System (EsSalud) for those over 65 yrs, the causes for demise corresponded in 21.34% to cardiovascular diseases, 20.50% to malign tumors and in 17.19% to transmittable diseases. Healthy life expectancy at birth is 61 yrs, corresponding 59.6 to males and 62.4 yrs to women. In the year 2002 the causes for attention in external praxis to people over 60 yrs. In the (MINSA) corresponded to 15.14% to respiratory diseases, 13.5% to bone-muscular system diseases, and 8.7% to circulatory system diseases. The most frequent causes for hospitalization of people over 65 yrs in EsSalud were Pneumonia, Cholecystitis and Prostate Hyperplasia 1.3% of the estimated population for 2003 presents some type of impairment, from which physical impairment represents 28.07%, deafness 14.4%, and blindness 20.9%. In people over 60yrs, impairment is of 28.4%. The partial and total functional dependency (for daily activities), before admittance into hospitalization, is 47% for people over 60yrs nationwide. Tobacco dependency for people over 60yrs is 3.9%. Alcohol dependency for that same group is 7.20%. Only 11.6% of people over 60yrs perform physical activities daily or inter-daily. In people over 60yrs such number is 13.5%for males and 6.6% for females. The prevalence of hypertension found, oscillates between 15 and 33% of the population, which varies depending on the region being evaluated. For Diabetes Mellitus the number also varies between 1.3% and 7.6%. Obesity is described between 10 and 36%. In a resent study made in Lima, the prevalence of depression among the elderly adult population is of 9.8%. It was also found that cognitive deterioration percentage for the elderly adult population between 60 and 74 yrs is 5.3%, number that increases to 30.2% for adults over 75 yrs.

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SOCIAL LIFE IN THE ELDERLY ADULT POPULATION OVER 50 YEARS In the social aspect, the Ministry of Women and Human Development is the organism in charge of coordinating the Multi-sector Commission that executes the National Plan for Elderly Adult People 2002 2006, which still undergoes revision. In the Ministry of Health, no specific plan for social support exists yet. In the Social Security System for the year 2002, 107 centers for elderly adults were conceived to serve as a generational meeting space where cultural, recreational, productive and health activities take place. The centers are located mainly in Lima thus rendered insufficient. The municipal social programs are isolated.

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HEALTH SYSTEMS 65% of the population is attended in health centers belonging to the Health Ministry, 20% by the Social Security System, 3% by the Armed Forces and 12% by private institutions. Despite the offer of health services, 18% of the population doesnt have access to such services because of economical, geographical, proper center distribution and cultural factors. There is an inadequate structure and coordination of health services which propitiates duplicity of actions and a lacking of leadership for the development of intra-sector politics. The expenditure in health is centered mostly on hospital services, which represent a lesser demand instead of primary health care centers (health centers). Concerning human resources, such are found on the coast and in the large cities. In the last years, the number of human resources has increased, mainly in first class centers although health care professionals have inadequate working conditions. The public programs for attending the elderly adult are placed within the services geared to the adult population in general. At the moment no especial program for this group exists. The Social Security and Armed Forces have attention and special care programs for the elderly adult population, but such services are not for everyone and have limited coverage. Some nongovernmental organisms (ONG) exist structured in diverse networks that propitiate the development of organizations for the elderly adult. They create consciousness within the population about their problems and develop programs for judicial assistance, for retiree pension assistance and for health assistance.

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ANEXO 3 RESUMEN DE RESULTADOS DEL FOCUS GROUP INTRA II El estudio INTRA II Per fue de tipo cualitativo, realizado bajo la metodologa de Focus Group entre los meses de marzo y abril del 2004 en la ciudad de Lima. El grupo ejecutor estuvo conformado por miembros de la Asociacin PROVIDA Per. De los 206 centros de salud existentes, 16 fueron seleccionados y en ellos se conformaron 6 grupos de profesionales y 8 de usuarios. La metodologa utilizada fue tomada de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). 107 personas fueron incluidas en el estudio, 39 correspondan al grupo de profesionales y 68 al de usuarios. 1.1 NECESIDADES Y FUENTES DE CUIDADO - La poblacin adulta mayor recibe atencin de medicina general; requiere atencin geritrica y de especialidades para enfermedades crnicodegenerativas, as como atencin preventivo-promocional y educativa. - La mayora de los usuarios adultos mayores no tiene capacidad adquisitiva para pruebas diagnsticas, medicinas y para procedimientos especializados. - La familia desempea un rol importante en la satisfaccin de necesidades bsicas y de atencin de salud de la persona adulta mayor, encontrndose esta accin limitada por la escasez de recursos econmicos. - Se requiere una atencin de salud diferenciada, integral y especializada para las personas adultas mayores. - Los usuarios se sienten insatisfechos con la atencin de salud por: Marginacin, maltrato, mayormente de parte del personal administrativo, de enfermera y tcnico. Personal de salud y administrativo no capacitado en al atencin geronto-geritrica. Difcil acceso al Sistema Integral de Salud (SIS). - El personal de salud manifiesta un alto grado de insatisfaccin y frustracin por las carencias del Centro de Salud, inadecuada infraestructura y falta de personal, logstica y de apoyo del personal jerrquico superior. 1.2 COORDINACIN - Existe descoordinacin de las actividades dentro y fuera del Centro de Salud. - La coordinacin es asumida siempre por el mdico jefe de los centro de salud. Muchos de ellos no socializan la informacin ni planifican el trabajo
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con los equipos de salud y con el personal administrativo. La enfermera es quien generalmente asume, en la prctica, la coordinacin de servicios. - Los profesionales consideran que: A) Existen pocos espacios de coordinacin para el trabajo en equipo y la evaluacin de metas. B) Retraso en el horario de inicio de consultas por demora del personal administrativo. C) La mayor carga laboral es impuesta al personal asistencial contratado. - Los usuarios, si bien no entienden todo lo que implica el concepto de coordinacin, perciben su falta en los servicios y la escasez de sta fuera del Centro de Salud. - Los profesionales y usuarios desean que: A) Se brinde una atencin de salud coordinada, con reglas claras, con calidad y calidez, considerando la rotacin de la coordinacin cada 6 meses para un sistema administrativo eficiente. B) Exista un Plan de trabajo para la prevencin de enfermedades. C) Se promuevan alianzas estratgicas formalizadas con otras instituciones. - Existe consenso en que las mayores barreras se hallan en: A) Falta de presupuesto y de personal. B) Falta de autonoma del Jefe del Centro de Salud redundando en gestiones poco oportunas. C) Burocracia en establecimientos estatales. D) Coordinaciones con hospitales limitadas por problemas econmicos de los pacientes. 1.3 CONTINUIDAD - La mayora de profesionales y de usuarios desconoce el concepto de continuidad. Los usuarios perciben la continuidad de los servicios: A) Slo en medicina general. B) Como ser atendidos por el mismo profesional y establecer una relacin humana positiva. C) Accesibilidad econmica a consultas y medicinas. - En el grupo profesional no se percibe la continuidad como parte de la cadena de salud. Tiene un concepto impreciso, considerando la continuidad como: A) El seguimiento y control del paciente (citas peridicas, visitas domiciliarias, supervisin de automedicacin y de satisfaccin de necesidades).

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B) Acciones de prevencin (deteccin de enfermedades, educacin en salud al usuario y su familia y actividades sociorecreativas). - La continuidad de servicios y cuidados no se viabiliza por la falta de recursos econmicos de las personas adultas mayores. - La situacin ideal planteada considera: A) Profesionales: Atencin directa y servicios preventivo-promocionales. B) Usuarios: Atencin siempre con el mismo mdico, los mismos horarios y especialistas; buena atencin e inters del profesional por la persona adulta mayor y medicinas al alcance de todos los pacientes. - Las barreras percibidas son: A) Escasez de recursos humanos, econmicos y de tiempo. B) Falta de presupuesto para capacitacin gerontolgica y para el trabajo comunitario. - Profesionales a cargo de la continuidad: en la prctica a veces la asume el mdico jefe y, en otro casos, la enfermera y/o la trabajadora social. - Idealmente se percibe en ese rol, en el centro de salud, al geriatra; en menor proporcin, a la enfermera, trabajadora social, psiclogo y mdico general. Para la labor fuera del centro de salud se considera al director del centro de salud, al geriatra o al personal ms capacitado. II. CONCLUSIONES - El Ministerio de Salud carece de presupuesto suficiente para la atencin directa de los adultos mayores y de los programas preventivopromocionales, lo que muestra el poco inters del Estado por este grupo etreo. - Ante la demanda de usuarios adultos mayores, el sistema de salud es ineficiente en el nivel de atencin primaria. - Los usuarios tienen pocos recursos econmicos para la atencin peridica de su salud. Una demanda reiterativa ha sido que las consultas, exmenes auxiliares y medicinas sean de bajo costo y, de ser posible, exonerados de pago. - Los profesionales y los usuarios reconocen la necesidad de capacitacin en geronto-geriatra del personal de salud, para una mejor atencin a la poblacin adulta mayor. - El buen trato al adulto mayor en la atencin de salud por parte del personal administrativo y tcnico es poco frecuente.

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- La descoordinacin es una constante entre los profesionales dentro del centro de salud y del centro de salud con instituciones de la comunidad, la DISA y el MINSA. - No hay un concepto integral de continuidad, lo que se refleja en una atencin parcial de los servicios de salud que se brindan.

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