Dissertacao - Salome Saavedra

MESTRADO EM ENGENHARIA SEGURANA E HIGIENE OCUPACIONAIS
Tese apresentada para obteno do grau de Mestre Engenharia de Segurana e Higiene Ocupacionais Faculdade de Engenharia da Universidade do Porto
ESTUDO DAS CONDIES DE TRABALHO DOS AJUDANTES DE AO DIRETA EM ESTABELECIMENTOS DE APOIO SOCIAL
Maria Salom Soares Saavedra da Silva Pinto
Orientador: Professor Doutor Miguel Fernando Tato Diogo (Faculdade de Engenharia da Universidade do Porto) Coorientador: Mestre Aura Maria de Ftima de Sena Rua Soares de Albergaria (Faculdade de Engenharia da Universidade do Porto) Arguente: Professor Doutor Jos Soares Martins (Faculdade Fernando Pessoa) Presidente: Professor Doutor Joo Manuel Abreu dos Santos Baptista (Faculdade de Engenharia da Universidade do Porto)
2012
Faculdade de Engenharia da Universidade do Porto Rua Dr. Roberto Frias, s/n 4200-465 Porto PORTUGAL VoIP/SIP: feup@fe.up.pt Telefone: +351 22 508 14 00 URL: http://www.fe.up.pt ISN: 3599*654 Fax: +351 22 508 14 40 Correio Electrnico: feup@fe.up.pt
Estudo das Condies de Trabalho dos Ajudantes Ao Direta em Estabelecimentos de Apoio Social
AGRADECIMENTOS
Ao Professor Doutor Miguel Fernando Tato Diogo e ao Mestre Aura Maria de Ftima de Sena Rua Soares de Albergaria, respetivamente orientador e coorientador deste trabalho, o profundo reconhecimento pelas suas disponibilidades, orientaes, ensinamentos, motivao, apoio permanente e pacincia ao longo de todo este percurso. Aos representantes da instituio, nomeadamente o Diretor Geral e a tcnica responsvel dos recursos humanos, que aceitaram e permitiram de bom grado o desenvolvimento do presente estudo. A todos os profissionais, que prontamente se disponibilizaram para responderem ao inqurito colocado, e sem os quais no seria possvel a realizao deste trabalho. A todos aqueles que de alguma forma contriburam para a realizao deste trabalho, transmitindo muita fora e nimo, quer em presena fsica quer em pensamento.
A todos o meu sincero obrigada.
RESUMO
O envelhecimento da populao a ritmo elevado um fenmeno relevante nas sociedades desenvolvidas. Por conseguinte, as principais valncias dirigidas a pessoas idosas, nomeadamente o Centro de Dia, a Residncia e Lar de Idosos, e o Servio de Apoio Domicilirio, apresentam um crescimento exponencial, e consequentemente um maior nmero de trabalhadores so indispensveis para esse tipo de estabelecimentos. Na sua singular contribuio, o presente estudo pretende contribuir para a necessria visibilidade dos profissionais que lidam diariamente com idosos em estabelecimentos de apoio social ou equipamentos sociais, designados de Ajudantes de Ao Direta, Ajudantes de Lar e Centro de Dia ou de Assistentes Operacionais, expressando o necessrio reconhecimento profissional, melhorando a qualidade de vida no trabalho e a preveno de riscos ocupacionais. Consequentemente, o objetivo geral centrou-se na caracterizao das condies de trabalho dos Ajudantes de Ao Direta em Estabelecimentos de Apoio Social, no sentido de delinear, equacionar e apontar estratgias de preveno de riscos ocupacionais. Do ponto de vista metodolgico a investigao caracterizou-se na definio da problemtica e dos objetivos a alcanar, construo de um inqurito com posterior implementao numa instituio particular de solidariedade social. Recolha, tratamento e anlise e dados foram as fases seguintes, conduzindo a concluses imprescindveis para a conceo das propostas delineadas, quer a nvel do profissional em estudo quer a nvel da organizao. Na realidade, aquando do tratamento e anlise de dados, os resultados evidenciaram vetores necessrios de serem examinados, reconhecendo-se a premncia de um reconhecimento devido do profissional outorgando a necessria nobreza profisso que desempenham. A indefinio do tema abordado, a disperso regulamentar, uma reviso bibliogrfica mais detalhada, permitiriam ponderar novas propostas adicionais geradoras de novas percees da realidade laboral deste grupo profissional.
Palavras-chave: Estabelecimentos de Apoio Social, Ajudantes de Ao Direta, Idosos, Qualidade de Vida no Trabalho.
iii
ABSTRACT
The aging population is a significant pace a major phenomenon in developed societies. Therefore, the main valences directed at older people, including the Day Centre, the Residence and Home for the Elderly and Home Care Services, have an exponential growth, and consequently a greater number of workers are indispensable for such establishments. The present study aims to provide the necessary visibility to professionals who deal daily with the elderly in institutions of social support or social services, appointed by the Direct Action Helpers, Helpers Home and Day Centre or Operational Assistant, expressing the need for professional recognition, improving the quality of work life and prevention of occupational risks. Thus, the general objective focused on the characterization of the working conditions of the Helpers of Direct Action in Support of Social Institutions, in order to outline, consider and point out strategies for prevention of occupational risks. From the methodological point of view the investigation characterized the definition of the problem and achieve goals, build a survey with subsequent implementation in a private social solidarity. Collection, processing and analysis, and data were the following phases, leading to conclusions conception essential to the proposals outlined, both at the professional study both within the organization. In fact, when processing and analyzing data, the results showed vectors needed to be examined, recognizing the urgency of a due recognition of the professional giving the necessary nobility of the profession they play. The blurring of the subject, the regulatory dispersion, a more detailed literature review, consider new proposals would generate additional new perceptions of reality work of this professional group.
Keywords: Establishments Social Support, Direct Action Helpers, Elderly, Quality of Working Life.
NDICE
1 INTRODUO .............................................................................................................. 1 1.1 1.2 2 Envelhecimento demogrfico ................................................................................. 2 Respostas Sociais .................................................................................................... 4
ESTADO DA ARTE ...................................................................................................... 7 2.1 2.1.1 2.1.2 2.2 2.3 2.3.1 2.3.2 2.3.3 2.3.4 Enquadramento legal e normativo .......................................................................... 7 Legislao ........................................................................................................ 7 Normas .......................................................................................................... 15 Referenciais Tcnicos ........................................................................................... 16 Conhecimento Cientfico ...................................................................................... 21 O Trabalho, a Sade ...................................................................................... 21 A Qualidade de Vida no Trabalho ................................................................. 24 Riscos ocupacionais dos profissionais da rea de apoio social ..................... 25 Formao em Segurana e Comportamentos de Segurana .......................... 34
OBJETIVOS E METODOLOGIA ............................................................................... 37 3.1 3.2 3.3 3.3.1 3.3.2 Objetivos da Tese .................................................................................................. 37 Metodologia Global de Abordagem ..................................................................... 37 Materiais e Mtodos .............................................................................................. 38 Materiais ........................................................................................................ 38 Mtodos ......................................................................................................... 45
TRATAMENTO E ANLISE DE DADOS ................................................................ 47 4.1 4.2 4.2.1 4.2.2 4.2.3 4.2.4 4.2.5 4.2.6 4.2.7 4.2.8 Tratamento de dados ............................................................................................. 47 Anlise de dados ................................................................................................... 55 Doena ou leso profissional ......................................................................... 55 Equipamentos de proteo individual ........................................................... 57 Movimentao Manual de Cargas ................................................................. 59 Utilizao de medicamentos ou produtos qumicos ...................................... 60 Formao ....................................................................................................... 60 Carga de trabalho ........................................................................................... 61 Organizao do trabalho: Tarefas .................................................................. 64 Organizao do trabalho: Turnos .................................................................. 67
vii
4.2.9 5
Mudanas na profisso .................................................................................. 68
DISCUSSO DOS RESULTADOS ............................................................................ 71 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 Denominao da profisso.................................................................................... 71 Acesso profisso: formao e certificao ......................................................... 73 Organizao do trabalho: equipas e pausas .......................................................... 77 Medidas tcnicas: ajudas tcnicas ou ajudas mecnicas ...................................... 80 Sntese das propostas apresentadas....................................................................... 84
6 7 8
CONCLUSES ............................................................................................................ 87 PERSPECTIVAS FUTURAS ...................................................................................... 89 BIBLIOGRAFIA .......................................................................................................... 91
NDICE DE FIGURAS
Figura 1 Estrutura populao residente em Portugal: grupos etrios de 1981 a 2011........ 3 Figura 2 Populao idosa (65 anos), populao total distrito e concelho (2010). ............. 5 Figura 3 Sntese de medidas a adotar por profissionais para reduo de lombalgias ....... 17 Figura 4 Solicitaes no local de trabalho e capacidades funcionais ............................... 18 Figura 5 Representao esquemtica: diferentes fases e desenvolvimento do estudo. .... 38 Figura 6 Tipo de doena ou leso por motivos profissionais ........................................... 56 Figura 7 Idade dos indivduos sofreram de doena ou leso por motivos profissionais .. 56 Figura 8 Doena ou leso por motivos profissionais e tempo de servio na instituio .. 57 Figura 9 Tipo de EPIs utilizados durante a realizao das tarefas .................................. 58 Figura 10 Motivo para utilizao de EPIs ....................................................................... 58 Figura 11 Tipo de equipamento utilizado ......................................................................... 59 Figura 12 Indicao da carga mxima (Kg) que levanta ou movimento sem ajuda ......... 60 Figura 13 Motivos para ler rtulos/instrues de medicamentos/produtos qumicos ...... 60 Figura 14 Justificao do modo como executa cada tarefa .............................................. 61 Figura 15 Tempo trabalho: indivd. responderamviu outros trabalhadores fazerem. ... 61 Figura 16 Locais do corpo onde sentem dor quando terminam o turno de trabalho. ....... 62 Figura 17 Turno com maior carga de trabalho. ................................................................ 63 Figura 18 Turno onde sente mais dor e executa tarefas repetidas. ................................... 63 Figura 19 Turno onde sente mais dor, cansao fsico, cansao psicolgico. ................... 64 Figura 20 Repetio tarefas por turno, ritmo de trabalho e tarefas realizadas por turno. . 65 Figura 21 Organizao das tarefas, maior nmero de trabalhadores por equipa. ............. 65 Figura 22 Distribuio por grupos etrios respostas relativas organizao das tarefas.... 66 Figura 23 Grupo etrio (56 60) anos: no melhoria de mais trabalhadores por equipa. 66 Figura 24 Descansar ou fazer pausas durante o turno de trabalho ................................... 67 Figura 25 Ritmo trabalho elevado, descansar/fazer pausas durante turno de trabalho..... 67 Figura 26 Cansao fsico e psicolgico no final do turno de trabalho. ............................ 68 Figura 27 Alterao ou mudana na profisso, mudar de profisso ................................. 68 Figura 28 Caracterizao indivduos mudavam profisso: idade, grau de escolaridade .. 69 Figura 29 Alteraes ou mudanas na profisso indicadas pelos trabalhadores .............. 70 Figura 30 Pranchas de transferncia ................................................................................. 83 Figura 31 Discos giratrios: para o pavimento e para os veculos ................................... 83 Figura 32 Estruturas de transferncia ............................................................................... 84
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NDICE DE TABELAS
Tabela 1 Diretivas Europeias e respetiva Legislao Nacional ........................................ 12 Tabela 2 Legislao Nacional........................................................................................... 13 Tabela 3 Doenas do aparelho locomotor relacionadas com o trabalho .......................... 14 Tabela 4 Principais Normas relacionadas com o contexto real de trabalho ..................... 15 Tabela 5 O Profissional: Questes e aspetos caracterizar ................................................ 39 Tabela 6 O Trabalho: Questes, aspetos e fatores de risco a caracterizar ........................ 40 Tabela 7 Questes Q.16, Q.17 - Fatores de risco biolgico e fsico ................................ 41 Tabela 8 Questes Q.18, Q.19 - Fatores de risco Movimentao Manual de Cargas ...... 42 Tabela 9 Questes Q.20 - Fatores de risco qumico ......................................................... 43 Tabela 10 Questes Q.21 at Q.30 - Fatores de risco psicossocial .................................. 44 Tabela 11 Caracterizao demogrfica da amostra .......................................................... 47 Tabela 12 Caracterizao profissional da amostra ........................................................... 49 Tabela 13 Informao sobre doenas ou leso profissionais ............................................ 50 Tabela 14 Informao sobre utilizao de EPIs .............................................................. 51 Tabela 15 Informao sobre MMC .................................................................................. 51 Tabela 16 Informao sobre utilizao medicamentos/produtos qumicos (Qumicos) .. 52 Tabela 17 Informao relativa a formao ....................................................................... 52 Tabela 18 Informao sobre carga de trabalho ................................................................. 52 Tabela 19 Organizao do trabalho: tarefas ..................................................................... 53 Tabela 20 Organizao do trabalho: turnos ...................................................................... 54 Tabela 21 Mudanas na profisso .................................................................................... 55 Tabela 22 Denominao do profissional segundo a entidade empregadora ..................... 72 Tabela 23 Formao e Certificao para acesso profisso ............................................ 76 Tabela 24 Organizao do trabalho: equipas e pausas ..................................................... 79 Tabela 25 Medidas tcnicas para MMC: ajudas tcnicas ou mecnicas .......................... 81 Tabela 26 Sntese das propostas apresentadas .................................................................. 85
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GLOSSRIO/SIGLAS/ABR EVIATURAS/
ACT Autoridade para as Condies do Trabalho ANQ Agncia Nacional para a Qualificao CEN - Comit Europeu de Normalizao CNPRP - Centro Nacional de Proteo contra Riscos Profissionais CNQ Catlogo Nacional de Qualificaes CPP Classificao Portuguesa das Profisses DGS Direo Geral de Sade DSP - Departamento de Sade Pblica EPI Equipamento de Proteo Individual EU-OSHA - Agncia Europeia para a Segurana e a Sade no Trabalho INE Instituto Nacional de Estatstica IPSS Instituio Particular de Solidariedade Social ISO - Organizao Internacional de Normalizao LMERT Leses Msculo-Esquelticas Relacionadas com o Trabalho MMC Movimentao Manual de Cargas NIOSH - Instituto Nacional para a Segurana e Sade Ocupacional NP Norma Portuguesa OIT Organizao Internacional do Trabalho OMS Organizao Mundial de Sade OSHA - Administrao da Segurana e Sade Ocupacional QVT Qualidade de Vida no Trabalho SNQ Sistema Nacional de Qualificaes UE Unio Europeia UMP Unio das Misericrdias Portuguesas
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INTRODUO
A qualidade de vida no trabalho tem sido ao longo dos tempos uma preocupao constante do Homem, com a finalidade de tornar as tarefas mais simples e trazer satisfao e bem-estar ao trabalhador (Di Lascio, 2003). Segundo o mesmo autor, Os profissionais procuram a sua auto realizao, atravs de objetivos e metas pessoais que nem sempre esto relacionados s propostas organizacionais. Sabe-se, tambm, que as pessoas no tomam as mesmas atitudes pelos mesmos motivos e dentro desse contexto diversificado que se encontram muitos comportamentos regidos pela motivao fora intransfervel e individual de cada um. A modernidade trouxe para as instituies de apoio social, competitividade que aliada instabilidade econmica que o mundo enfrenta, gera uma maior necessidade de obter bons resultados a curto prazo, reduzindo os custos, tendo como meta a melhoria da qualidade dos servios. Assim, as instituies de apoio social cada vez mais apostam na excelncia dos cuidados prestados aos utentes/famlia, exigindo dos profissionais uma atualizao permanente face aos constantes avanos cientficos. Constata-se no entanto que, nem sempre as condies de trabalho so as mais favorveis, verificando-se assim sobrecarga de trabalho motivada pelo nmero insuficiente de profissionais (baixo rcio profissional/utente), instalaes e material por vezes desadequado, o recurso a horrios acrescidos, entre outros. A nfase est no resultado, e para isso os fins justificam os meios. Os profissionais da rea de apoio social so considerados profisses de risco devido ao seu contedo funcional, expondo diariamente o profissional a riscos de ordem biolgica, qumica, ergonmica e psicossocial, que consequentemente contribuem para um grande nmero de acidentes de servio e doenas profissionais. Como exemplo, a profisso de enfermagem envolve aspetos particulares e nicos que se prendem com o facto de implicar um ser humano a cuidar de outro (Lino, 2004). Neste contexto o ser humano simultaneamente objeto e agente do cuidar, e enquanto agente humano passvel de ser influenciado pelas caractersticas e elementos ocupacionais do trabalho, ao nvel do seu bem-estar fsico, mental e social. Os trabalhadores expostos aos riscos precisam estar informados e capacitados para evitar problemas de sade, sendo necessrio a implementao de mtodos de controlo de modo a prevenir acidentes. Os mtodos de controlo visam a melhoria da qualidade de vida no trabalho e incluem aspetos como a substituio do agente de risco, controles de engenharia, prticas de trabalho, equipamentos de proteo pessoal, controles administrativos e programas de exames mdicos. A ttulo de exemplo, as queixas por parte de profissionais de enfermagem so relativamente ao tipo de trabalho que efetuam, as condies em que o fazem e os constantes riscos a que se submetem em prol da sade de terceiros. So desabafos dirios por vezes mal interpretados mas que vo dando voz aos problemas existentes naquele grupo profissional. Na realidade, diariamente vrios profissionais acidentam-se no local de trabalho e passam por processos dolorosos ao vivenciarem as consequncias dos acidentes, e os colegas (meros espectadores) ficam como que espera que chegue a sua vez, calados sem fazer nada a sofrer pelo colega que na maior parte das vezes at amigo ou conhecido, como se ter um acidente de trabalho fosse uma questo de sorte.
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Mestrado em Engenharia de Segurana e Higiene Ocupacionais
Os estudos sobre Qualidade de Vida no Trabalho (QVT) ainda so relativamente escassos em Portugal. Segundo Pizzoli (2005), A verificao de ndices de QVT pode trazer informao de fatores que interferem diretamente na satisfao e motivao pessoal e coletiva, com reflexos na excelncia da estrutura e do servio. Um estudo sobre esses elementos permite conhecer como as pessoas se sentem em relao a vrios aspetos (tanto internos como externos), da empresa e a partir da utilizar esses dados, transformando essas informaes em bases para a construo de estratgias que promovam o aumento do envolvimento dos trabalhadores.. Perante o exposto torna-se premente que os trabalhadores da rea de apoio social se preocupem com a implementao de prticas que lhes ofeream condies seguras para o desempenho da sua atividade laboral. Neste sentido realizou-se uma pesquisa que tem como objetivo dar a necessria visibilidade aos profissionais que lidam diariamente com idosos, designados de Ajudantes de Aco Direta ou Ajudantes de Lar e Centro de Dia ou Assistentes Operacionais, manifestando o indispensvel reconhecimento profissional, melhorando a qualidade de vida no trabalho e a preveno de riscos ocupacionais. Na realidade, so um grupo de profissionais de estabelecimentos de apoio social ou equipamentos sociais, nomeadamente Lares e Idosos e Centros de Dia, no to (re)conhecidos como os enfermeiros mas imprescindveis pelos servios que ministram nessas instituies.
1.1 Envelhecimento demogrfico

O envelhecimento da populao constitui um dos maiores desafios que se coloca hoje em toda a Europa. A evoluo demogrfica fez-se sentir na Unio Europeia, embora com ritmos e contextos diversos de pas para pas. Apesar destas diferenas, existem tendncias comuns a todos: um contnuo aumento da esperana de vida, um decrscimo da taxa de natalidade e um aumento da populao com idade superior a sessenta anos. Vrios especialistas consideram que o envelhecimento demogrfico o fenmeno mais relevante do sculo XXI nas sociedades desenvolvidas devido s suas implicaes na esfera socioeconmica, para alm das modificaes que se refletem a nvel individual e em novos estilos de vida. A alterao mais importante da evoluo demogrfica foi o envelhecimento da populao a ritmo elevado que se traduziu numa perda da populao jovem (dos zero aos catorze) e num aumento da populao idosa. Isto, devido existncia de uma reduo da natalidade e da mortalidade e existncia de fortes fluxos migratrios. Da conjugao destes fatores resultou um envelhecimento da populao, por envelhecimento na base (diminuio da populao jovem) e por envelhecimento no topo (aumento da populao idosa). As projees da populao 2004-2050, segundo o Departamento de Estatstica da Unio Europeia (UE) em Bruxelas, traam um cenrio em que a percentagem de idosos portugueses praticamente duplicar entre 2004 (16,9 por cento da populao) e 2050 (31,9 por cento). Os pases do sul da Europa registaro as percentagens mais elevadas de pessoas com mais de 65 anos a partir do meio do sculo, bem como a menor quantidade de trabalhadores. Em 2050,
2 Introduo
Portugal ser o quarto pas da UE a 25 com maior percentagem de idosos, s ultrapassado por Espanha (35,6 por cento), Itlia (35,3) e Grcia (32,5). Segundo Martins (2003), o envelhecimento da populao portuguesa tender a agravar-se nos anos futuros. Uma ligeira subida da fecundidade, um aumento moderado da esperana de vida e um saldo migratrio positivo permite estimar que a populao idosa ultrapasse a jovem, no nosso pas, perto de 2010-2015. Em 2020, o peso dos idosos ser de 18.1%, enquanto a populao jovem diminuir para 16.1%. Os resultados provisrios dos Censos 2011 publicados pelo Instituto Nacional Estatstica (INE), revela que em Portugal, o fenmeno do duplo envelhecimento da populao, caracterizado pelo aumento da populao idosa e pela reduo da populao jovem, continua bem vincado. H 30 anos, em 1981, cerca de 25% da populao pertencia ao grupo etrio mais jovem (0-14 anos), e apenas 11,4% estava includa no grupo etrio dos mais idosos (com 65 ou mais anos). Em 2011, Portugal apresentou cerca de 15% da populao no grupo etrio mais jovem (0-14 anos) e cerca de 19% da populao com 65 ou mais anos de idade. Entre 2001 e 2011 verificou-se uma reduo da populao jovem (0-14 anos de idade) e da populao jovem em idade ativa (15-24 anos) de, respetivamente 5,1% e 22,5%. Em contrapartida, aumentou a populao idosa (com 65 anos ou mais), cerca de 19,4%, bem como o grupo da populao situada entre os 25-64 anos, que cresceu 5,3%.
Figura 1 Estrutura populao residente em Portugal: grupos etrios de 1981 a 2011

Fonte: Instituto Nacional de Estatstica Censos 2011, Edio 2011
Segundo Fernandes (1997), vivemos em sociedades modernas e envelhecidas. O aumento da longevidade humana tem consequncias mais vastas do que aquilo que os nmeros das estatsticas apresentam. O envelhecimento demogrfico das populaes uma conquista da sociedade. Porm, os problemas que surgem so adversos qualidade de vida como questes econmicas, a possvel perda de autonomia, a cessao antecipada da atividade laboral e o consequente alargamento do tempo de vida inativo.
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1.2 Respostas Sociais

Desde o sculo XV que existem equipamentos para os idosos designados por asilos. A partir dos anos 50 e 60, a sociedade e o Estado deram um novo nome aos asilos substituindo-os por lares de idosos. nas instituies tradicionais, desde a ao das misericrdias at s mais variadas organizaes, que se forma e desenvolve a gesto pblica da velhice. Segundo Fernandes (1997), s a partir da dcada de setenta que as instituies criadas so orientadas pelos princpios da preveno e da integrao das pessoas idosas na comunidade. A proteo social das pessoas idosas, prestada pela Segurana Social, refere-se s reformas por velhice ou doena, penses sociais, complemento por dependncia, complemento solidrio. Para alm destas prestaes, a Segurana Social, atravs do sistema de ao social, dirige equipamentos e servios sociais que so as IPSS (Instituies Particulares de Solidariedade Social), Santas Casas da Misericrdia, Lares, Residncias Comunitrias, Unidades de Cuidados Continuados, Acolhimento familiar etc.
Figura 1 Evoluo das respostas sociais para pessoas idosas em Portugal desde 1998 a 2010.
Fonte: Carta Social Rede de Servios e Equipamentos 2010, MSSS
De acordo com a Carta Social do ano 2010, apresentada pelo Ministrio da Solidariedade e da Segurana Social (MSSS) realizada pelo gabinete de Estratgia e Planeamento (GEP), designada por Carta Social da Rede de Servios e Equipamentos 2010, considera-se equipamento social, toda a estrutura fsica onde se desenvolvem as diferentes respostas sociais ou esto instalados os servios de enquadramento a determinadas respostas que se desenvolvem diretamente junto dos utentes. No Continente, as principais valncias dirigidas s Pessoas Idosas consideradas que so o Centro de dia, a Residncia e Lar de Idosos e o Servio de Apoio Domicilirio, registam um
4 Introduo
aumento exponencial, o que se reflete em mais 2 600 respostas desde 1998, como se pode observar na Figura 1.
Figura 2 Populao idosa (65 anos), populao total distrito e concelho (2010).
Fonte: Carta Social Rede de Servios e Equipamentos 2010, MSSS
O Centro de Dia (47,1 %), a Residncia e Lar de Idosos (56,6 %), e sobretudo o Servio de Apoio Domicilirio - SAD (92,9 %) apresentam crescimentos significativos, como resultado do forte investimento pblico que tem sido realizado nesta rea, tendo em vista o aumento da capacidade instalada, e, no caso do SAD, a manuteno do idoso no seu meio habitual de vida. Em consequncia deste aumento significativo das respostas sociais, a capacidade de apoio e de servios tambm crescem substancialmente, assim como a criao de emprego nesta rea Na anlise da relao entre a populao idosa e a populao total do Continente, torna-se visvel o peso que as pessoas com 65 ou mais anos detm nos distritos/concelhos do interior, como se pode visualizar na Figura 2. Mais jovens, os distritos do litoral, apresentam na sua maioria ndices de envelhecimento inferiores mdia do Continente (18,4 %). Conforme fonte do INE, a nvel nacional, os distritos mais envelhecidos localizam-se no interior destacando-se Bragana, Portalegre e Castelo Branco. Estes so, simultaneamente, os distritos com uma maior taxa de cobertura de respostas sociais para a populao. Quanto ao litoral, o ndice de envelhecimento menor nos distritos de Braga, Aveiro, Porto e Lisboa, no entanto, a taxa de cobertura das respostas sociais para idosos no suficiente em relao populao idosa existente.
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Introduo
ESTADO DA ARTE
Aspetos importantes a focar neste captulo respeitam ao enquadramento legal o normativo das instituies onde se desenvolveu o presente estudo, bem como do profissional enquanto trabalhador exposto diariamente a diversos riscos profissionais.
2.1 Enquadramento legal e normativo

A histria da legislao de equipamentos destinados a pessoas idosas do interesse de todos os que exercem funes na rea dos Lares de idosos e de outros servios destinados a pessoas idosas. Mais do que conhecer os caminhos que a legislao percorreu at hoje, interessante verificar a evoluo da linguagem e dos conceitos. certo que pouco se evoluiu na prtica de cuidados e servios e as alteraes dentro dos equipamentos no acompanharam esta evoluo da linguagem da legislao at porque ela prpria s alterou essa linguagem e mais no fez.
2.1.1 Legislao Para um melhor entendimento, foram abordados dois grupos principais referentes a legislao: a diretamente aliada instituio como local de trabalho e a relacionada com os profissionais em estudo. Na primeira parte apresentada de forma abreviada a legislao das instituies, seguindo-se a dos profissionais. De forma mais extensa encontra-se explanada no Anexo A uma breve sntese histrica da legislao interligada com as instituies e profissionais.
As instituies Recuando ao ano de 1968, deparou-se com a primeira legislao sobre lares de idosos, emitida pelo designado Ministrio da Sade e Assistncia cujo ministro era o advogado Joaquim de Jesus Santos do ltimo governo presidido por Oliveira Salazar, e que colocou a sua assinatura no primeiro decreto-lei sobre lares de idosos: o Decreto-Lei n 48 580 de 14 de Setembro de 1968, de referir que se tratou de um sbado. No referido Decreto-Lei, redigido de forma simples, salienta-se a interessante introduo. Desenvolvida em dois pargrafos, defendida a importncia da sua publicao pelo motivo da () criao de elevado nmero de estabelecimentos destinados a receber, a ttulo oneroso e lucrativo, crianas antes da idade escolar e pessoas idosas (), bem como a preocupao com instalaes que no oferecem o mnimo de condies de higiene e sem pessoal tcnico que assegure um funcionamento satisfatrio, apresentando aspetos de gravidade, at no campo moral.. No que diz respeito aos profissionais necessrios em cada estabelecimento para concesso do Alvar passado pela Direco-Geral da Assistncia, apenas refere no seu Artigo 3 que ser
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necessrio () o pessoal tcnico e auxiliar julgado suficiente para o seu bom funcionamento., no existindo a definio da classificao nem do nmero de profissionais. Posteriormente deparou-se com a Portaria n. 24 214 de 31 de Julho de 1969, que aprova as instrues para a instalao e funcionamento de lares para pessoas idosas e diminudas, no existindo no entanto qualquer definio quer da categoria dos profissionais quer do nmero de profissionais a afetar a cada estabelecimento. Assim, o Decreto-Lei n. 48 580 de 14 de Setembro de 1968 e a Portaria n. 24 214 de 31 de Julho de 1969, foram os primeiros diplomas nacionais a estabelecer a sujeio dos equipamentos que se destinam a apoiar pessoas idosas e diminudas, a licenciamento prvio e fiscalizao do Ministrio da Sade e Assistncia, visando assim garantir a qualidade dos servios prestados, atentos os fins sociais prosseguidos e o seu reflexo no bem-estar social da populao. No entanto, o carcter centralizador do referido diploma retirou-lhe, desde logo, muita da sua eficcia, enquanto o decurso do tempo e a modificao estrutural do sector da segurana social levaram ao desfasamento das suas normas da realidade social que pretendiam regular. Continuando a pesquisa bibliogrfica, verificou-se que foram sendo publicados ao longo dos anos seguintes vrios diplomas legais, at que no ano de 2007, devido a diversas dificuldades verificadas, lacunas existentes, procedimentos complexos e muito burocrticos, impuseram a alterao substancial do regime em vigor (Decreto-Lei 133-A/97 de 30 de Maio). Por conseguinte, em 2007 foi publicado o Decreto-Lei n. 64/2007 de 14 de Maro que definiu o regime de licenciamento e fiscalizao da prestao de servios e dos estabelecimentos de apoio social em que so exercidas atividades e servios do mbito da segurana social relativos a pessoas idosas, entre outros, revogando o anterior diploma com exceo do respetivo Captulo IV Regime sancionatrio. Este novo diploma, elaborado segundo a vertente da simplificao e desburocratizao dos procedimentos, definiu um interlocutor nico para o licenciamento dos estabelecimentos de apoio social geridos por entidades privadas, a realizao de vistorias conjuntas das entidades competentes, a eliminao da exigncia da apresentao de vrios documentos, a reduo de prazos e a divulgao no stio da Internet da segurana social dos atos sujeitos a publicao do Dirio da Repblica. No ano de 2010, com a publicao do Decreto-Lei n. 92/2010 de 26 de Julho foram estabelecidos princpios e regras para simplificar o livre acesso e exerccio das atividades de servios realizadas em territrio nacional, tendo o citado diploma efetuado a transposio para a ordem jurdica interna da Diretiva n. 2006/123/CE, do Parlamento Europeu e do Conselho, de 12 de Dezembro de 2006, relativo aos servios no mercado interno. Tendo em conta que a citada Diretiva de aplicao inequvoca aos estabelecimentos de apoio social, por fora da meno que consta do anexo ao citado Decreto-Lei, a que alude o n. 1 do Artigo 3, foi necessrio operar a correspondente conformao do Decreto-Lei n. 64/2007 de 14 de Maro. Posteriormente, foi publicado o Decreto-Lei n. 99/2011 de 28 de Setembro, atualmente em vigor, que procedeu reviso do Decreto-Lei n. 64/2007 de 14 de Maro e republicao do mesmo diploma, onde foram aprofundados os princpios de simplificao e agilizao do regime de licenciamento, designadamente no que concerne autorizao de utilizao,
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eliminao da forma documental especial e a referncia expressa ao balco nico eletrnico para a tramitao desmaterializada dos procedimentos. Esta reviso veio permitir uma simplificao e agilizao dos regimes de licenciamento das respostas sociais. As normas reguladoras das condies de instalao e funcionamento dos lares de idosos continuavam a ser reguladas pelo Despacho Normativo n. 12/98 de 25 de Fevereiro. Contudo, desajustamentos legislativos faziam com que entidades e instituies se servissem do Guio Tcnico para Lar de Idosos, aprovado por Despacho do Secretrio de Estado da Insero Social em 1996, quando pretendiam iniciar atividade neste setor. De forma a uniformizar a legislao existente, garantindo mais e melhores respostas que correspondam s necessidades das pessoas e das famlias, nomeadamente atravs do aumento do nmero de vagas sem prejuzo das condies de qualidade e de segurana das pessoas, foi publicada a Portaria n. 67/2012 de 21 de Maro que define as condies de organizao, funcionamento e instalao a que devem obedecer as estruturas residenciais para pessoas idosas, revogando o Despacho Normativo n. 12/98 de 25 de Fevereiro, o Despacho Normativo n. 30/2006 de 31 de Maro e o Despacho Normativo n. 3/2011 de 16 de Fevereiro. No que diz respeito a um dos elementos fundamentais de funcionamento destas estruturas residenciais, o pessoal, este novo diploma no foi muito inovador. Na realidade, de acordo com o estipulado no Artigo 12 - Pessoal, mantido o nmero de idosos a cargo de cada trabalhador designado de ajudante de ao direta e no foi includo nenhum item relativo a obrigatoriedade de formao do pessoal como j constava nos anteriores diplomas, situao que deveria estar explcita no citado diploma.
Os profissionais Um dos pontos principais que ocasionou alguma incerteza e dvida residiu na panplia de designaes profissionais para o mesmo trabalhador. Apesar das funes serem as mesmas, o profissional objeto do presente estudo detm diferentes denominaes dependendo da entidade patronal a que se encontre vinculado. Com efeito, verifica-se que o profissional quando ao servio de uma Instituio Particular de Solidariedade Social (IPSS) classificado com a profisso de Ajudante de Aco Direta (BTE, 1 srie, n. 15 de 22/04/2011); se ao servio de uma organizao associada da Unio das Misericrdias Portuguesas (UMP), pertence categoria profissional de Ajudante de Lar e Centro de Dia (BTE, 1 srie, n 1 de 08/01/2010), o mesmo profissional denominado de Assistente Operacional se sujeito ao regime do contrato de trabalho em funes pblicas, ou seja, se pertencer aos quadros da funo pblica (DL n. 121/2008 de 11 de Junho). H que considerar ainda a Classificao Portuguesa das Profisses de 2010, abreviadamente designada por CPP/2010, elaborada a partir da Classificao Internacional Tipo de Profisses de 2008 (CITP/2008) pelo Instituto Nacional de Estatstica, I.P. (INE, I.P.), previamente aprovada pela Organizao Internacional do Trabalho (OIT) em Dezembro de 2007, o profissional enquadrar-se- no designado Grande Grupo 5 Trabalhadores dos servios pessoais, de proteo e segurana e
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vendedores, mais concretamente no Subgrupo dos Trabalhadores de cuidados pessoais nos servios de sade e na profisso de Auxiliar de Sade (codificao atribuda: 5321.0). Saliente-se que a CPP/2010 estabelece o novo quadro das profisses, tarefas e funes mais relevantes, integrado na CITP/2008, classificao recomendada aos Estados-Membros para produzir e divulgar estatsticas por profisses a nvel da Unio Europeia (UE), pela Recomendao da Comisso de 29 de Outubro de 2008. A Estratgia Nacional para a Segurana e Sade no Trabalho, aprovada no mbito do Conselho Nacional para a Higiene e Segurana no Trabalho (CNHST), para o perodo 2008 2012, surge na sequncia da aprovao, pelas instncias da Unio Europeia (UE), de uma nova Estratgia de Segurana e Sade no Trabalho, para o perodo 2007 -2012. Esta nova estratgia comunitria representa um importante passo na promoo da qualidade e das condies de trabalho no espao europeu, tendo como objetivo a reduo em 25 % da taxa total de incidncia de acidentes no trabalho na Unio Europeia (UE) 27, at 2012, atravs do reforo da proteo da sade e da segurana dos trabalhadores enquanto fator determinante para o xito da Estratgia de Crescimento e Emprego. Este objetivo de diminuio dos acidentes de trabalho apoia-se num conjunto de definies estratgicas, que visam estabelecer um quadro normativo moderno e eficaz, favorecer o desenvolvimento e a execuo de estratgias nacionais, promover mudanas de comportamento, combater com eficcia os novos riscos, promover globalmente a segurana e sade, a nvel internacional. Os estabelecimentos de apoio social, do ponto de vista da sade ocupacional, constituem estruturas complexas e apresentam caractersticas peculiares que conduzem a riscos elevados para os seus profissionais quando comparados com a generalidade de outros sectores de atividade, atendendo s caractersticas tipolgicas e funcionais das instalaes e s atividades desenvolvidas pelos profissionais. A legislao nacional mais recente tem refletido a transposio para a ordem jurdica interna de um conjunto de diretivas europeias decorrentes dos Artigos n. 100-A e n. 118-A do Ato nico que alterou o Tratado de Roma, que estabelecem a adoo de requisitos de segurana em dois planos: no plano da segurana intrnseca (ao nvel da conceo e comercializao de equipamentos de trabalho) e no plano da utilizao de equipamentos em ambiente de trabalho (nvel este que reporta segurana e sade do trabalho). Mediante pesquisa realizada, a principal doena profissional na Europa (EU-OSHA, 2008), causadora de problemas e incapacidades nos trabalhadores custando igualmente s organizaes elevados prejuzos traduzidos em perdas de produo, absentismo, indemnizaes, custos de seguro e outros, so as leses msculo-esquelticas relacionadas ou ligadas ao trabalho (LMERT). Todavia, porque no so declaradas a maioria destas leses, os custos a elas associados so efetivamente desconhecidos. Se utilizarmos como referncia os dados relativos aos Pases Nrdicos e Holanda, a estimativa desses custos situa-se entre os 0,5% e os 2% do Produto Nacional Bruto (Verlag Dashofer, ap Buckle and Devereux, 1999). Em suma, trata-se de um problema individual, mas igualmente organizacional e social com custos incalculveis, sendo os fatores determinantes para o aparecimento e desenvolvimento
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de LMERT, as atividades sujeitas a movimentos repetitivos e posturas extremas, aplicao de fora e as vibraes (Bernard, 1997). No obstante, a Conveno C155 Conveno sobre segurana e sade dos trabalhadores, bem como as convenes referentes a sectores de atividades econmicos especficos, acrescentam requisitos relativos a dispositivos e aparelhos de elevao, equipamentos de transporte e de movimentao terras, ergonomia dos prprios equipamentos, e mais genericamente, a obrigao de decisores polticos e empregadores garantirem locais de trabalho, mquinas e equipamentos seguros e sem riscos para a sade. Ao nvel europeu, no que concerne Movimentao Manual de Cargas os dois diplomas base so a Diretiva 89/391/CEE, de 12 de Junho de 1989, relativa adoo de medidas que se destinam a promover a melhoria da segurana e da sade dos trabalhadores no local de trabalho e a Diretiva especial 90/269/CEE, de 29 de Maio de 1990, relativa s prescries mnimas de segurana e sade respeitantes movimentao manual de cargas que comportem riscos, nomeadamente dorso lombar, para os trabalhadores. Em Portugal, de destacar o Decreto-lei 330/93 de 25 de Setembro, que transpe para o nosso pas aquela Diretiva relativa s prescries mnimas de segurana e sade respeitantes movimentao manual de cargas. O Decreto-lei 330/93 de 25 de Setembro, no seu Artigo 3 - Definies, define esta atividade como qualquer operao de transporte e sustentao de uma carga, por um ou mais trabalhadores, que devido s suas caractersticas ou condies ergonmicas desfavorveis, comporte riscos para os mesmos, nomeadamente na regio dorso-lombar. Relativamente aos agentes biolgicos, a nvel nacional o Decreto-lei n. 84/97 de 16 de Abril estabelece as prescries mnimas de proteo da segurana e da sade dos trabalhadores contra os riscos de exposio a agentes biolgicos durante o trabalho, o qual refere no seu artigo 14 que os estabelecimentos mdicos de sade devem tomar medidas apropriadas para proteger a segurana e sade dos trabalhadores por intermdio de uma avaliao de risco centralizada na probabilidade da presena de agentes biolgicos em pacientes humanos, nas amostras e materiais residuais, bem como o perigo que constituem os agentes biolgicos. As medidas devem incluir especificaes de processos adequados de descontaminao e desinfeo, assim como a aplicao de processos que garantam a segurana dos trabalhadores na manipulao, transporte e eliminao de resduos contaminados. A Portaria n. 1036/98 de 15 de Dezembro complementa o anterior diploma indicando a lista de agentes biolgicos classificados, alterando a anterior lista publicada atravs da Portaria n. 405/98 de 11 de Julho. Desta forma, so classificados como agentes biolgicos diversas bactrias e afins, vrus e fungos, de acordo com listagem anexa referida portaria. Os agentes qumicos, como sejam os provocados pelo manuseamento de medicamentos, desinfetantes, detergentes, etc., so regulamentados, entre outros diplomas, segundo o Decreto-lei n. 305/2007 de 24 de Agosto, o qual transps para a ordem jurdica interna a Diretiva 2006/15/CE da Comisso de 7 de Fevereiro, que estabelece a segunda lista de valores limite de exposio profissional indicativos para execuo da Diretiva 98/24/CE do Conselho
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de 7 de Abril, alterando o anterior Decreto-Lei 290/2001 de 16 de Novembro. Os valores limite de exposio profissional a agentes qumicos so regulamentados pelo Decreto-lei n. 290/2001 de 16 de Novembro, o qual transps para o ordenamento jurdico interno a Diretiva n. 98/24/CE, do Conselho, de 7 de Abril, relativa proteo da segurana e sade dos trabalhadores contra os riscos ligados exposio a agentes qumicos no trabalho, bem como as Diretivas n. 91/322/CEE, da Comisso, de 29 de Maio, e 2000/39/CE, da Comisso, de 8 de Junho. Os profissionais da rea de apoio social so consideradas profisses de risco pelo seu contedo funcional, expondo-o diariamente a riscos de ordem biolgica, qumica, ergonmica e psicossocial, contribuindo para um elevado nmero de acidentes de servio e doenas profissionais. As principais Diretivas Europeias e a respetiva transposio para o direito interno portugus, relativas preveno dos riscos a que os profissionais esto expostos diariamente, so as indicadas na Tabela 1.
Tabela 1 Diretivas Europeias e respetiva Legislao Nacional
Diretiva Assunto Legislao Nacional
89/391/CEE, de 12 de Junho de 1989 Diretiva Quadro de Segurana e Sade do Trabalho Modificada pela Diretiva 2007/30/CE 89/654/CEE, de 13 de Novembro de 1989 Locais de Trabalho
Relativa aplicao de medidas destinadas a promover a melhoria da segurana e sade dos trabalhadores no local de trabalho, apelando identificao e preveno dos riscos.
Lei 102/2009, de 10 de Setembro
Relativa s prescries mnimas de segurana e sade nos locais de trabalho, incluindo a disposio dos assentos, da iluminao, da temperatura e do posto de trabalho. Relativa s prescries mnimas de segurana e sade na utilizao pelos trabalhadores de equipamentos de trabalho. Relativa s prescries mnimas de segurana e de sade na utilizao pelos trabalhadores de equipamentos de proteo individual.
DL n. 347/93, de 1 de Outubro. Portaria n. 987/93, de 6 de Outubro DL n. 50/2005, de 25 de Fevereiro. DL n. 348/93, de 1 de Outubro. Portaria n. 988/93, de 6 de Outubro
89/655/CEE, de 30 de Novembro de 1989 Equipamentos de Trabalho 89/656/CEE, de 30 de Novembro de 1989 Equipamentos Individual de Proteo
90/269/CEE, de 29 de Maio de 1990 Movimentao Manual de Cargas
Relativa s prescries mnimas de segurana e sade respeitantes movimentao manual de cargas que comportem riscos, nomeadamente dorso lombares, para os trabalhadores. Relativa s prescries mnimas de segurana e sade respeitantes ao trabalho com
DL n. 330/93, de 25 de Setembro
90/270/CEE, de 29 de Maio de
DL n. 349/93, de 1 de
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Diretiva
Assunto
Legislao Nacional
1990 Equipamentos Dotados de Visor
equipamentos dotados de visor.
Outubro Portaria n. 989/93, de 6 de Outubro
98/37/CEE, de 13 de Novembro de 1998 Diretiva Mquinas
Relativa s mquinas, introduzindo a necessidade dos projetistas e fabricantes de mquinas avaliarem os fatores de risco potenciais para a segurana e sade decorrentes da sua utilizao. Relativa s prescries mnimas segurana e sade em matria organizao do tempo de trabalho. de de
Decreto-Lei n. 103/2008, de 24 de Junho
93/104/CEE, de 23 de Novembro de 1993 Organizao trabalho do tempo de
Cdigo do Trabalho, aprovado pela Lei 7/2009, 12 de Fevereiro: artigos 222. (trabalho por turnos), 224. e 225. (trabalho noturno) e 228. (trabalho suplementar) DL n. 46/2006, de 24 de Fevereiro
2002/44/CE de 25 de Junho de 2002 Riscos devidos a vibraes 86/188/CEE, de 12 de Maio de 1986 Riscos devidos a exposio ao rudo
Relativa s prescries mnimas de segurana e de sade do trabalho respeitante exposio a vibraes. Relativa s prescries mnimas de segurana e de sade do trabalho respeitante exposio ao rudo durante o trabalho.
DL n. 72/92, de 28 de Abril
A nvel nacional indicam-se na Tabela 2 outros diplomas legais considerados relevantes.

Tabela 2 Legislao Nacional
Diploma nacional Assunto
Decreto Regulamentar n. 6/2001 de 5 de Maio
Aprova a lista de doenas profissionais e respetivo ndice codificado Alterao ao Decreto Regulamentar n. 6/2001 de 5 de Maio Aprova a tabela nacional de incapacidades por acidentes de trabalho e doenas profissionais (TNI) Aprova a reviso do Cdigo do Trabalho Regulamenta e altera o Cdigo do Trabalho, aprovado pela Lei n. 7/2009, de 12 de Fevereiro, e procede primeira
Decreto Regulamentar n. 76/2007 de 17 de Julho
Decreto-Lei n. 352/2007 de 23 de Outubro
Lei 7/2009 de 12 de Fevereiro Lei n. 105/2009 de 14 de Setembro
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alterao da Lei n. 4/2008, de 7 de Fevereiro Lei n. 98/2009 de 4 de Setembro Regulamenta o regime de reparao dos acidentes de trabalho, das doenas profissionais, da reabilitao e da reintegrao profissional
Em Portugal, os processos relacionados com as doenas profissionais so assegurados pela Segurana Social, atravs do Centro Nacional de Proteo contra os Riscos Profissionais. Neste contexto, consideram-se doenas profissionais as que constam da Lista de Doenas Profissionais, publicada em anexo ao Decreto Regulamentar n. 6/2001 de 5 de Maio, alterado pelo Decreto Regulamentar n. 76/2007 de 17 de Julho, e tambm, qualquer leso corporal, perturbao funcional ou doena no includa na referida lista, desde que se prove ser consequncia, necessria e direta, da atividade exercida e no resulte do normal desgaste do organismo. Assim, so de salientar os captulos 3 e 4 da lista de doenas profissionais, onde constam as doenas profissionais do aparelho locomotor que esto relacionadas com o trabalho, estando as principais referidas na Tabela 3.
Tabela 3 Doenas do aparelho locomotor relacionadas com o trabalho
Designao da doena Fatores de Risco Cdigo Prazo indicativo
Artrose do cotovelo com sinais radiolgicos Osteonecrose do semilunar (doena de Kienbock) Osteonecrose do escafide crpico (doena de Kohler)
Vibraes Vibraes Vibraes Vibraes
44.01 44.01 44.01 44.01
5 anos 1 ano 1 ano 6 meses
Radicalgia por hrnia discal (de L2 a S1) com leso radicular de topografia concordante (pressupe-se um perodo mnimo de exposio de 5 anos) Bursite (fase aguda ou crnica) olecraniana ou acromial Tendinites, tenossinovites e miotenossinovites crnicas, periartrite da escpulo-humeral, condilite, epicondilite, epitrocleite e estiloidite Sndrome do tnel crpico Fora Sndrome do canal de Guyon Sndrome da goteira epitrocleocraneana (compresso do nervo cubital) Sndrome do canal radial Outras sndromes particas ou paralticas dos nervos perifricos Posturas e Ritmos de trabalho 45.03 45.03 45.03 45.03 30 dias 30 dias 30 dias 90 dias Posturas Ritmo dos movimentos Fora 45.03 30 dias 45.01 45.02 3 meses 3 meses
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Leso de menisco (pressupondo um perodo mnimo de exposio de 3 anos)
Posturas
45.04
3 meses
Fonte: adaptado do Decreto Regulamentar n 76/2007 de 17 de Julho
Alm da designao da doena, so indicados os principais fatores de risco associados doena, o cdigo legal que lhe atribudo e o respetivo prazo indicativo.
2.1.2 Normas Paralelamente evoluo do quadro legislativo indicado anteriormente, o Comit Europeu de Normalizao (CEN) e a Organizao Internacional de Normalizao (ISO) tm, vindo a desenvolver abordagens no mbito da definio de referenciais atravs da emisso de Normas Tcnicas (respetivamente, Normas EN e ISO). Desta forma, para alm da legislao que cada pas procura adequar sua realidade laboral, nos ltimos anos tem-se verificado tambm o desenvolvimento de normas que procuram incluir regras, linhas diretrizes ou caractersticas no contexto real de trabalho, de acordo com a Tabela 4.
Tabela 4 Principais Normas relacionadas com o contexto real de trabalho
Tema Designao da Norma Assunto
EN 614 Segurana de mquinas EN 1005 EN 12100 Equipamento de proteo individual Vibraes EN 13921 ISO 2631 (1976)
Princpios de conceo ergonmica Desempenho fsico humano Princpios gerais de conceo Princpios ergonmicos Avaliao da exposio do corpo humano vibrao Princpios ergonmicos para a conceo de sistemas de trabalho Avaliao de posturas estticas de trabalho Avaliao de repetitivos riscos para movimentos
Sistemas de trabalho
ISO 6385/ENV 26385
Posturas estticas de trabalho Esforo manual repetitivo
ISO 11226 (2000) ISO 11228-3
Saliente-se, a norma internacional ISO 11228-3 (operaes elevao e transporte de cargas) e a norma europeia EN 1005-5 (Avaliao de riscos para movimentos repetitivos), que procuram avaliar o risco de leses msculo esquelticas dos membros superiores relacionadas com o trabalho (LMERT) tendo em conta fatores de risco (isolada ou combinadamente) como
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a repetitividade, a fora, as posturas, a durao do trabalho e os perodos de recuperao (Occhipinti, 2008). Para prevenir riscos qumicos de ndole profissional essencial conhecer a concentrao a que se est exposto e compar-la com os valores limite de exposio do contaminante. Os mais utilizados so os denominados TLV (Threshold Limit Values) publicados anualmente pela American Conference of Governamental Industrial Hygienist (ACGIH), valores que dizem respeito s concentraes s quais a maior parte dos trabalhadores pode estar exposta, dia aps dia, sem efeitos adversos. Em Portugal, estes valores constam da Norma Portuguesa NP 1796:2007.
2.2 Referenciais Tcnicos

Nas ltimas dcadas tem se assistido ao aparecimento de cada vez mais estudos sobre os fatores de risco a que esto sujeitos os trabalhadores dos diversos setores, nomeadamente os profissionais do sector da sade, estudos esses desenvolvidos em manuais de preveno e de boas prticas. Ao nvel da Unio Europeia, o Relatrio Estatstico sobre o Trabalho e Segurana na Unio Europeia (1994-2002) demonstra que o desempenho profissional dirio de 33% da populao ativa da Unio Europeia obriga adoo de posturas penosas e cansativas pelo menos durante metade do perodo de trabalho. Do mesmo modo, 23% manipula manualmente cargas pesadas, 46% est sujeito a movimentos repetitivos, 31% executa trabalho repetitivo e igual percentagem usa o computador como suporte do seu trabalho, pelo menos metade do seu horrio de expediente. De acordo com um inqurito europeu realizado aquando da Semana Europeia de 2000 sobre o tema Preveno das Perturbaes Msculo-esquelticas de Origem Profissional, os fatores de risco anteriormente enunciados eram apontados como responsveis por 30% de dores dorso-lombares e 17% de dores musculares nos braos e pernas nos trabalhadores do Espao Europeu. Dados recolhidos no Segundo Inqurito Europeu sobre as Condies de Trabalho, efetuado em 1996, pela fundao Europeia para a Melhoria das Condies de Vida e de Trabalho, relativamente prevalncia de problemas de sade relacionados com as perturbaes msculo-esquelticas nos Estados Membros da Unio Europeia, revelam que Portugal um dos Estados Membros com maior predominncia de trabalhadores que sofrem de dores nas costas (39%) e nos membros superiores e inferiores (31%). No Quarto Inqurito Europeu sobre as Condies de Trabalho realizado em 2005, da Fundao Europeia para a Melhoria das Condies de Vida e de Trabalho, as leses msculoesquelticas so o problema relacionado com o trabalho mais comum na Europa. Segundo os resultados, perto de 24% dos trabalhadores da Unio Europeia, dizem sofrer de lombalgias e 22% queixam-se de dores musculares (Riso, 2007). Conforme Maia (2005), estas queixas
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afetam um crescente nmero de trabalhadores abrangendo um largo leque de atividades, aparecendo as mulheres como um grupo mais suscetvel de as desencadear. Em Portugal, segundo o Inqurito de Avaliao das Condies de Trabalho dos Trabalhadores Portugueses (Dezembro de 1999 e Janeiro de 2000), 44,5% das queixas relacionadas com o esforo fsico durante a execuo do trabalho prende-se com o facto de permanecerem muito tempo de p de modo esttico, enquanto 18,9% efetua deslocaes a p de longa durao, 20,5% assume a adoo de postura penosas e fatigantes por longos perodos de tempo e 18,9% afirma desempenhar tarefas repetitivas e montonas no seu contexto de trabalho. Neste sentido, os esforos fsicos, sobretudo os movimentos do corpo que provocam leses internas e externas, so apontados pelos trabalhadores como a principal causa da sinistralidade de que foram vtimas. Os gestos ou as posturas incorretas, bem como a movimentao manual de cargas constituem-se como as categorias de risco profissionais mais citadas pelos sinistrados nos dados apresentados no Estudo sobre a Sinistralidade em Portugal desenvolvido em 1998 pelo Departamento de Estatsticas do Trabalho, Emprego e Formao Profissional do Ministrio do Trabalho e da Solidariedade. A primeira categoria (gestos ou posturas incorretas) surge classificada como o principal fator de risco no sector dos Servios, e a segunda (movimentao manual de cargas) na construo.
Figura 3 Sntese de medidas a adotar por profissionais para reduo de lombalgias

Fonte: Manual de Preveno denominado Alivie a Carga Preveno das Lombalgias no Setor dos Cuidados de Sade CARIT, 2007
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Saliente-se o documento tcnico, adotado pela Inspeo-Geral do Trabalho (IGT), denominado Alivie a Carga Preveno das Lombalgias no Sector dos Cuidados de Sade, relativo movimentao manual de cargas na Europa nos sectores dos transportes e dos cuidados de sade, resultante da campanha europeia Ateno! Mais carga no, de 2007, dedicada s leses msculo-esquelticas. O referido documento no mais que, um plano de preveno dos problemas na regio dorsal dos trabalhadores do sector dos Cuidados de Sade, onde indicada a poltica de preveno das lombalgias citando solues preventivas a adotar no sector dos cuidados de sade. Do referido manual de preveno salienta-se o quadro sntese das medidas de preveno possveis a adotar pelos profissionais de sade para a reduo do risco de lombalgias, e que se apresenta na Figura 3. Em 2008, no mbito do Plano Nacional Contra as Doenas Reumticas (PNCDR), foi preparado um documento com o apoio tcnico da Direo Geral da Sade (DGS), intitulado Leses Musculoesquelticas Relacionadas com o Trabalho Guia de Orientao para a Preveno (Direco Geral da Sade, 2008). Com este documento a DGS pretendeu a produo e divulgao de orientaes tcnicas sobre o diagnstico, acompanhamento e referenciao de doentes reumticos, nomeadamente no que se refere s Leses Musculoesquelticas Ligadas ao Trabalho (LMERT).
Figura 4 Solicitaes no local de trabalho e capacidades funcionais

Fonte: Guia de Orientao para a Preveno DGS, 2008
Na elaborao do referido documento foram parceiros diversos especialistas da Escola Nacional de Sade Pblica, da Faculdade de Motricidade Humana, do Instituto Portugus de
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Reumatologia e da Sociedade Portuguesa de Medicina do Trabalho. O referido documento d nfase aos variados fatores de risco propcios ao desenvolvimento das LMERT e de que forma a exposio a esses fatores de risco pode desencadear as LMERT, como indicado na Figura 4 onde se evidencia que, o desequilbrio entre as solicitaes do trabalho e as capacidades do indivduo quando no se respeitam os intervalos (ou tempos) de recuperao do corpo, ser decisivo para o aparecimento da leso. A Agncia Europeia para a Segurana e a Sade no Trabalho (EU-OSHA), no ano de 2009 publicou um documento intitulado Tcnicas de mobilizao de doentes para prevenir leses msculo-esquelticas na prestao de cuidados de sade (E-FACTS 28 - EU-OSHA, 2009), no qual se apresentam recomendaes e exemplos destinados ao pessoal de enfermagem. Pretende, desta forma, reduzir o nmero e a gravidade das leses msculo-esquelticas (LME) resultantes de atividades de mobilizao de doentes, pois segundo a Agncia Europeia para a Segurana e a Sade no Trabalho (EU-OSHA), a causa principal de LMERT est relacionada com as tarefas de mobilizao de doentes, como o levante, a transferncia e o posicionamento de doentes. Salienta-se a riqueza do referido documento, pois alm de efetuar uma abordagem das diferentes tcnicas de mobilizao de doentes, debrua-se tambm sobre a escolha da tcnica adequada para a mobilizao do doente, os princpios bsicos aplicveis s tcnicas de mobilizao de doentes, e a exemplificao ilustrada de diferentes tcnicas de mobilizao de doentes (imagens produzidas por Prevent, Institute for Occupacional Safety and Health, Blgica, 2007). Desse documento sobressaem os Princpios bsicos aplicveis s tcnicas de mobilizao de doentes adequadas, pois so princpios que os profissionais de sade deveriam ter conhecimento por formao terico-prtica anteriormente ao incio da sua atividade profissional. So indicados no referido documento, os seguintes princpios bsicos: Procurar sempre a ajuda de assistentes quando necessrio; Antes de iniciar qualquer tipo de atividade de mobilizao, o prestador de cuidados deve posicionar-se o mais perto possvel do doente, colocando o joelho na cama deste, se necessrio; Antes de iniciar qualquer tipo de atividade de mobilizao, explique o procedimento ao doente e incentive-o a cooperar o mximo possvel no decurso da atividade de mobilizao; Manter a postura correta durante as operaes de mobilizao de doentes; Segurar firmemente durante as operaes de mobilizao de doentes; Usar calado e vesturio adequados. Saliente-se que qualquer tipo de operao de mobilizao, mesmo com recurso a meios auxiliares de mobilizao de doentes, envolve os supracitados princpios bsicos. A Orientao Tcnica n1 relativa Gesto dos Riscos Profissionais em Estabelecimentos de Sade (Fevereiro 2010) do Programa de Sade Ocupacional do Departamento de Sade Pblica (DSP), menciona diversas atividades ou trabalhos realizados por profissionais de sade, que os expem a diversos riscos profissionais suscetveis de provocar doenas. Assim, como atividades ou trabalhos com exposio a riscos fsicos, so indicadas as seguintes
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situaes: permanncia em ambiente trmico fora da rea de conforto (ou muito quente ou muito frio); utilizao ou manipulao de lquidos/gases sob presso ou com altas/baixas temperaturas; exposio ao rudo proveniente do funcionamento de equipamentos, como sistemas de climatizao, equipamento de esterilizao, etc.; trabalhos com equipamento eltrico em mau estado de conservao/funcionamento ou por inadequada utilizao. A exposio a agentes biolgicos est relacionada com o contato com doentes ou portadores de alguma doena, contato com resduos, roupas e outros materiais potencialmente contaminados, atividades onde possa existir o contato com fluidos orgnicos. Relativamente a agentes qumicos, so mencionadas as seguintes atividades ou trabalhos onde existe maior risco profissional: manipulao de produtos qumicos e seus compostos, utilizao de detergentes, desinfetantes e antisspticos, exposio a gases e vapores, exposio cutnea ao latex e/ou p de luvas. Os fatores de risco relacionados com a movimentao manual de cargas (biomecnico), so as posturas extremas como a repetio de movimentos, permanncia em posio sentada ou de p vrias horas, o transporte e mobilizao de cargas. No que concerne aos agentes psicossociais so referidos os trabalhos por turnos, os elevados ritmos de trabalho, horrios rotativos, situaes de desgaste emotivo, exposio a situaes de agresso verbal e/ou fsica, condies relacionadas com a organizao do trabalho, assim como situaes de conflito interpessoais e interinstitucionais. O referido documento apresentou a metodologia a adotar pelas Equipas de Sade e Segurana dos Estabelecimentos de Sade na anlise dos fatores de risco profissional nestes locais especficos de trabalho, para a preveno da doena e proteo da sade dos seus trabalhadores. Assim, como importantes fatores de risco a avaliar indica os fatores de risco biolgico (relacionados com a presena no ambiente de trabalho de microrganismos como vrus, bactrias, fungos, parasitas, germes, etc.), fatores de risco fsico (inclui os fatores de natureza fsica como o rudo, as vibraes, o ambiente trmico e as radiaes), os fatores de risco qumico (inclui produtos de higiene e limpeza, frmacos, etc.), os fatores relacionados com o trabalho ou atividade desenvolvida (inclui os fatores relacionados com a movimentao manual de cargas interligados com a postura, o esforo, a repetitividade, a trajetria), e o fator de risco psicossocial (inclui as situaes relacionadas com a organizao do trabalho, a carga de trabalho, a monotonia da tarefa e outras situaes de stress). Relativamente qualificao dos intervenientes nos cuidados que uma pessoa idosa requer, segundo o artigo 10 da Carta dos Direitos e Liberdades da Pessoa Idosa Dependente, esses cuidados devem ser prestados por intervenientes formados e em nmero suficiente. A este propsito, e conhecedora do contexto portugus, Paula Guimares (1995), reitera a necessidade de definio de um rcio adequado de funcionrios adequado de utentes por equipa. Na perspetiva da Sociedad Espaola de Geriatria y Gerontologia (SEGG, 1997), os profissionais de trabalho direto com pessoas idosas, para que possam desempenhar com competncia a sua profisso, devero possuir conhecimentos gerais sobre as caractersticas das pessoas idosas, ter suficiente formao prtica para a realizao de tarefas materiais
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(trabalho domstico, mobilizao de pessoas dependentes, cuidados gerais e especiais), dispor de estratgias e habilidades para saber comunicar com as pessoas idosas e manter uma atitude de escuta ativa e de observao atenta das necessidades no formuladas pelas pessoas idosas, ser capaz de valorizar as possibilidades de melhoria, de perceber as mudanas durante a prestao do servio e encaminhar toda esta informao para a entidade responsvel. Saliente-se a II Assembleia Mundial Sobre o Envelhecimento (2002) realizada em Madrid, onde foi defendido que: As pessoas idosas tm direito, entre outros, a cuidados de sade qualificados, a prestadores de cuidados com formao especfica (nas reas da geriatria e da gerontologia), preveno da doena, reabilitao, ao acesso a servios e equipamentos de apoio, a cuidados de sade ao domiclio com formao dos prestadores de cuidados informais. Do Catlogo Nacional de Qualificaes (CNQ) da Agncia Nacional para a Qualificao (ANQ), saliente-se o referencial de formao para Tcnico Auxiliar de Sade. Nesse documento tcnico, referido que a rea da Sade convive atualmente com uma situao paradoxal, que se poderia resumir numa frase: encontram-se ou trabalhadores licenciados ou trabalhadores desqualificados. Na realidade, s profisses que tradicionalmente j exigiam a licenciatura, como por exemplo a rea da medicina, da farmcia, da medicina dentria, vieram juntar-se outras reas que tambm o exigem, sejam elas advindas de novas profisses, ou sejam profisses que emergiram de uma formao mdia para uma superior, designadamente na rea da enfermagem, da fisioterapia ou mesmo os tcnicos de farmcia. No entanto, nas vrias instituies, e saliente-se as instituies de apoio social como lares de idosos, centros de dia, no trabalham s licenciados, na realidade a par destes profissionais h um semnmero de outros profissionais que no detm qualificao adequada atividade que desenvolvem, sendo disso exemplo o pessoal auxiliar, assistentes operacionais e ajudantes de ao direta.
2.3 Conhecimento Cientfico

A nvel de conhecimento cientfico so apresentados diversos autores interligados com os subtemas mais focalizados (o trabalho, a sade, a qualidade de vida no trabalho, os riscos ocupacionais dos profissionais em estudo, a formao em segurana).
2.3.1 O Trabalho, a Sade Segundo Santos et. al. (1999) citado por Albuquerque (2003), A sade e o bem-estar do Homem esto invariavelmente relacionados com o trabalho, nomeadamente com a possibilidade de, atravs deste conseguir os meios necessrios vida.
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Segundo Mendes et. al. (1991), a Sade do trabalhador, ao encarar o trabalho como espao de submisso e dominao do trabalhador pelo capital, mas tambm de resistncia e luta por melhores condies de vida e trabalho, procura compreender o processo de doena ao qual esto submetidos os trabalhadores. Como exemplo, a profisso de enfermagem envolve aspetos particulares e nicos que se prendem com o facto de implicar um ser humano a cuidar de outro (Lino, 2004). Neste contexto o ser humano simultaneamente objeto e agente do cuidar, e enquanto agente humano passvel de ser influenciado pelas caractersticas e elementos ocupacionais do trabalho, ao nvel do seu bem-estar fsico, mental e social. O Trabalho tem um papel preponderante na vida individual e social dos indivduos, tendo em conta que em mdia passamos um tero da nossa vida a trabalhar. , assim uma atividade social organizada que permite alcanar alguns objetivos e satisfazer algumas necessidades, atravs da combinao de recursos de vrias naturezas, tais como os trabalhadores, os materiais, a energia, a tecnologia, a organizao, etc. Kahn (1981) citado por Albuquerque (2003) () salienta que o trabalho implica uma permuta entre o trabalhador e o empregador, em que existe uma relao contratual (escrita ou verbal), pela qual o trabalhador se obriga a efetuar tarefas mediante retribuio. Bezold et. al. (1986) refere que O valor do trabalho no se caracteriza exclusivamente pelas retribuies extrnsecas, tais como remunerao, benefcios e estatuto, mas, muitas vezes, e o que ainda mais importante, pelas retribuies intrnsecas, tais como a satisfao pessoal, realizao, brio, prazer, enriquecimento pessoal, autonomia e mais auto estima. O interesse crescente em variveis intrnsecas acentua a importncia de uma relao de confiana e apoio entre as chefias e os trabalhadores, tendo como consequncia o aumento de produtividade que, muitas vezes, considerado como um indicador de qualidade por parte do empregador. Para Graham (1991) citado por Albuquerque (2003), () Para alm da produtividade, a qualidade do ambiente de trabalho pode ser encarada em termos da relao da organizao, ao ir ao encontro das necessidades e capacidades dos trabalhadores. O trabalho de uma forma geral engloba dois grandes grupos: as Condies de Trabalho ou Ambiente de Trabalho e a Organizao do Trabalho. No que concerne a Ambiente de Trabalho, Santos et. al. (1999) citado por Albuquerque (2003) define como () o conjunto de condies fsicas e qumicas, que esto presentes nos locais e postos de trabalho, incluindo as resultantes do material e equipamentos necessrios execuo de tarefas O ambiente de trabalho condicionante da qualidade de vida no trabalho assim como a prpria qualidade do trabalho. A Organizao Mundial de Sade (OMS) prope, na sua Carta Magna de 7 de Abril de 1948, um conceito de Sade subjetivo e idealizado: "Sade um estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de doena ou enfermidade".
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Atualmente, surge a noo de Sade como resultante das condies de alimentao, habitao, educao, meio ambiente, trabalho, emprego, lazer, liberdade e acessos aos servios de sade, sendo, assim e antes de tudo, o resultado das formas de organizao social. Se tivermos em conta a sade em todas as suas dimenses, fsica, mental e social, temos que considerar todos os fatores que podem vir a provocar-lhe danos, como por exemplo, os produtos que se utilizam ou manuseiam, os equipamentos e as ferramentas, as instalaes, etc., bem como todos os aspetos organizacionais que tambm possam ter influncia na sade, tanto em sentido positivo como negativo, ao conseguir, em maior ou menor grau, um trabalho no qual possamos alcanar uma evoluo profissional, pessoal e social. Para Cristophe Dejours (1986), mdico do trabalho e psicanalista, o conceito de sade engloba quatro vertentes: A sade no assunto dos outros, no assunto de uma instituio, no sendo tambm assunto de estado ou dos mdicos. algo que no vem do exterior; A sade uma coisa que se ganha, que se enfrenta e que se defende, sendo fundamental o papel de cada um de ns na sua prpria sade; A sade no um estado de estvel mas sim algo que muda com o tempo; A sade antes de tudo uma sucesso de compromissos com a realidade. Segundo Brito & Porto (1991), as intervenes na rea da Sade do trabalhador, so norteadas pela ideia de que a sade para o trabalhador no significa apenas a ausncia de doenas ocupacionais e acidentes de trabalho, mas tambm, e principalmente, a modificao nos processos de trabalho nos seus vrios aspetos, no sentido de intervir no apenas na eliminao de riscos pontuais que podem ocasionar problemas de sade, mas tambm uma outra perspetiva do trabalhador no processo produtivo que seja promotora de sade e de vida. Neste contexto, a Vigilncia da Sade do Trabalhador tem se afirmado como uma rea prioritria de atuao em sade pblica e, nesse sentido, necessita de alteraes nos processos de sade/doena com a finalidade de poder dar respostas concretas aos problemas dos trabalhadores, problemas estes de ordem bastante complexa e de difcil resoluo, no se centrando unicamente nos aspetos meramente curativos e preventivos. A Sade do trabalhador tem implicaes mais abrangentes no se limitando apenas a aspetos do processo de trabalho no qual o indivduo se insere, no sendo possvel dissociar o trabalho de outros fatores como a educao, a cultura, a habitao, lazer, convvio social, ecossistema saudvel, entre outras coisas. No entanto, a promoo da sade do trabalhador no tem necessariamente de atuar sobre todos estes fatores mas sim procurar estabelecer parcerias, por meio de setores variados com a finalidade de alcanar uma atuao mais abrangente e eficaz.
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2.3.2 A Qualidade de Vida no Trabalho Conte (2003), define qualidade de vida no trabalho (QVT) como um programa com a finalidade de simplificar e satisfazer as necessidades do trabalhador ao desenvolver as suas atividades na organizao, tendo como foco principal o facto de que as pessoas so mais produtivas quanto esto mais satisfeitas e envolvidas com o prprio trabalho. Para Feigenbaum (1994), a QVT baseada na premissa de que o comprometimento com a qualidade ocorre de forma mais natural nos ambientes em que os funcionrios se encontram intrinsecamente envolvidos nas decises que influenciam diretamente os seus procedimentos. So inmeros os fatores que interferem na satisfao dos indivduos relativamente ao seu trabalho, nomeadamente os fatores fsicos, sociolgicos e psicolgicos sem deixar de considerar os aspetos tecnolgicos da organizao do prprio trabalho, que, em conjunto, afetam a cultura e interferem no clima organizacional com reflexos na produtividade e na satisfao dos trabalhadores. Neste contexto, no obstante a qualidade de vida dependa de condies de trabalho favorveis, existem outros aspetos que podem tornar os cargos mais satisfatrios, com reflexos indiretos na produtividade e que so independentes da elevao do custo operacional com pessoal ou insatisfaes. So fatores organizacionais, ambientais que, tecnicamente bem administrados e corretamente combinados influenciam o projeto de cargos, elevando o nvel de satisfao e produtividade (Fernandes,1996). Segundo Di Lascio (2003), a qualidade de vida no trabalho tem sido ao longo dos tempos uma preocupao constante do Homem, com a finalidade de tornar as tarefas mais simples e trazer satisfao e bem-estar ao trabalhador. Por outro lado, tambm afirma que os profissionais procuram a sua auto realizao, atravs de objetivos e metas pessoais que nem sempre esto relacionados s propostas organizacionais. A origem dos estudos sobre Qualidade de vida no Trabalho (QVT), segundo Rodrigues (2002), remonta a 1950 tendo como mentor Eric Trist e seus colaboradores, que efetuaram vrias pesquisas no Tavistock Institute de Londres, com base na anlise e reestruturao das tarefas, tendo como finalidade tornar a vida do trabalhador menos penosa. Segundo esse mesmo autor, a abordagem QVT primou no incio pela vertente sociotcnica que tinha como prioridade a organizao do trabalho a partir da anlise e reestruturao da tarefa. No se verificaram grandes avanos at dcada de 80, altura em so criados Ciclos de controlo de Qualidade que se disseminaram pelas organizaes do Ocidente, principalmente nas norteamericanas cuja meta era o atingir a qualidade total. De acordo com Campos (1992), um dos mais importantes conceitos dos programas de qualidade est na premissa de que somente se melhora o que se pode medir, sendo necessrio medir para melhorar. Assim, constata-se a importncia da monitorizao da satisfao dos profissionais da empresa, como indicador da perceo dos funcionrios sobre os fatores intervenientes na qualidade de vida e na organizao do trabalho.
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No entender de Walton (1975) Qualidade de vida no trabalho visa proteger o empregado e propiciar-lhe melhores condies de vida dentro e fora da organizao. Para que a qualidade de vida seja alcanada necessrio que o trabalhador tenha: a) compensao adequada e justa - refere-se ao salrio justo ou adequao entre o trabalho e o pagamento nos seus diversos nveis relacionados entre si; b) condies de segurana e sade no trabalho - os trabalhadores no devem ser expostos a condies fsicas e psicolgicas que sejam perigosas ou a horrios excessivos de trabalho que sejam prejudiciais sade; c) oportunidade imediata para a utilizao e desenvolvimento da capacidade humana - para que os trabalhadores possam usar e desenvolver as suas habilidades e capacidades so necessrios: (1) autonomia no trabalho; (2) utilizao de mltiplas habilidades; (3) informao e perspetiva de crescimento pessoal; (4) realizao de tarefas completas; e (5) planeamento das atividades; d) oportunidade para crescimento contnuo e segurana - importante que o trabalhador tenha a possibilidade de autodesenvolvimento, aquisio de novos conhecimentos e perspetivas de sua aplicao prtica, oportunidades de promoes e segurana no emprego; e) integrao social na organizao - para haver um bom nvel de integrao social necessrio que o ambiente de trabalho seja sem preconceitos, de senso comunitrio, fraca estratificao, existncia de modalidade ascendente e franqueza interpessoal; f) constitucionalismo na organizao do trabalho - so as normas que estabelecem os direitos e os deveres dos trabalhadores, os aspetos mais significativos versam sobre a privacidade, a liberdade de expresso (o dilogo livre) e o tratamento justo em todos os assuntos; g) trabalho e o espao total da vida - o trabalho, muitas vezes, absorve parte da vida extraorganizao do empregado, afetando consideravelmente o seu tempo de dedicao famlia, tempo de lazer e sua convivncia comunitria; h) a relevncia social da vida no trabalho os trabalhadores atravs de seus empenhos e comprometimentos, esperam que, socialmente, a instituio no deprecie o seu trabalho e consequentemente a sua profisso. Para Pizzoli (2005), A verificao de ndices de QVT pode trazer informaes de fatores que interferem diretamente na satisfao e motivao pessoal e coletiva, refletindo-se na excelncia da estrutura e do servio. Um estudo sobre esses elementos permite conhecer como as pessoas se sentem em relao a vrios aspetos (tanto internos como externos) da empresa e, a partir da, gerir os dados, transformando essas informaes em bases para a construo de estratgias que promovam o aumento do envolvimento.
2.3.3 Riscos ocupacionais dos profissionais da rea de apoio social Infees, leso lombares, tarefas repetitivas, danos por quedas, acidentes com substncias qumicas ou com corto-perfurantes contaminados, contato com bactrias ou fungos, so riscos continuados para os profissionais da rea de apoio social, agravados pela presso contempornea para que as tarefas sejam realizadas em menos tempo e com uma ajuda cada vez mais precria. Indubitavelmente, os ritmos de trabalho impostos, o trabalho por turnos, o trabalho noturno, o excesso de carga de trabalho, os movimentos e trabalhos repetitivos, a
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confrontao diria com problemas de difcil resoluo (por exemplo, a morte), conduzem a um estado de exausto profissional, com um quadro de fadiga fsica e mental que pode levar a uma deteriorao da sua capacidade para prevenir eventos adversos. Para Funden (1996), Os riscos ocupacionais so todas as situaes de trabalho que podem romper o equilbrio fsico, mental e social das pessoas, e no somente as situaes que originem acidentes e doenas. Segundo Bolick, (2000), Os riscos a que esto sujeitos os profissionais de sade, e no nos referimos apenas a mdicos, enfermeiros ou pessoal auxiliar, so inmeros, a frequncia com que os profissionais de sade sofrem acidentes a mesma atribuda aos trabalhadores da indstria, enquanto o risco detido, no que se refere possibilidade de contrair doenas, cerca de 1,5 vezes maior que para a restante populao trabalhadora. Assim, para Fernandes e col. (2000) Fatores de risco podem ser: () entendidos como variveis que se alteram na presena ou ausncia de risco, enquanto Stone (1999) define fator de risco como um fator ambiental ou de comportamento que est associado a um risco aumentado de uma doena em particular ou a uma causa de morte. Segundo Bolick (2000), uma organizao americana a American Safety and Health Institute (ASHI), apresentou em conferncia um levantamento das necessidades relativas segurana nos profissionais de sade tendo enumerado alguns fatores como ameaas segurana no local de trabalho: () violncia no local de trabalho, alergia ao ltex, hepatite, leses lombares, picadas acidentais com agulhas, exposio a substncias qumicas txicas, radiao e frmacos em suspenso aerossol.
Riscos de natureza biolgica Entende-se por agentes biolgicos, os que resultam da ao de agentes animados como vrus, bacilos, fungos e bactrias (Ribeiro, 1997), ou, como descreve Rodrigues et al. (2003), microrganismos (bactrias, vrus, fungos), incluindo os geneticamente modificados, as culturas de clulas e os endoparasitas humanos e outros suscetveis de provocar infees, alergias ou intoxicaes. O risco ocupacional associado aos agentes biolgicos conhecido desde a dcada de 1940 e pode atingir no s os profissionais de sade, como outros profissionais e ainda todos os visitantes das unidades de sade e familiares que coabitam no domiclio dos doentes (Maia, 2005). Quanto aos riscos biolgicos, Jansen Ac. (1997) refere que estes dizem respeito ao contacto do trabalhador com micro-organismos (principalmente vrus e bactrias) ou material infetado, os quais podem causar doenas como a tuberculose, hepatite, rubola, herpes, escabiose e SIDA. Segundo Brevidelli (1997), a exposio ocupacional por material biolgico entendida como a possibilidade de contacto com sangue e fluidos orgnicos no ambiente de trabalho, e as
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formas de exposio incluem inoculao percutneas, por intermdio de agulhas ou objetos cortantes, e o contacto direto com pele e/ou mucosas. Para Saghafi et. al. citado por Ferreira (2005) () mais de 20% das leses provocadas por objetos cortantes e/ ou perfurantes ocorrem durante a eliminao destes. Referem ainda, que as leses tambm ocorrem durante tentativas para recapsular as agulhas, uma prtica que deve ser abandonada. Verifica-se contudo que uma grande parte de profissionais age com negligncia, mesmo estando consciente dos riscos que decorrem de recolocar os invlucros protetores das agulhas utilizadas. Segundo Maia (2005), dados aceites internacionalmente apontam que em consequncia de picada de agulha os profissionais de sade apresentam uma probabilidade de adquirir SIDA de 0,3%, a hepatite C de 2 a 7% e hepatite B de 2 a 40%, neste ltimo caso em profissionais no vacinados e com a presena de AgHbe positivo no doente. Para Almagro (2006), o risco de infeo por transmisso percutnea com agulha oca contaminada por VIH de 0,3%, diminuindo esse risco para 0,09% no caso das membranas mucosas. A hepatite B , atualmente, a doena ocupacional de carcter infecioso mais importante no pessoal de sade, sendo o risco de a adquirir mais elevado nos primeiros anos de exerccio profissional e nos servios em que se verifica contacto frequente com sangue (Otero, 1997). Segundo este autor, hoje dispe-se de eficazes medidas para a prevenir, mediante o recurso a barreiras fsicas (luvas, agulhas e seringas descartveis), qumicas e biolgicas (gamaglobulina hiperimune e vacinas). Desde a descoberta do vrus da hepatite B, por Baruch, Blumberg e Coll, nos anos 1960, muito se aprendeu a seu respeito, porm, at aos dias actuais, muitos estudos demonstraram a existncia de uma elevada prevalncia da doena em vrios segmentos da populao em geral, e especialmente entre os profissionais de sade expostos a acidentes com objectos perfurantes e cortantes, envolvendo material biolgico (Bulhes, 1998). O mesmo no se verifica para o vrus da SIDA, em que a prevalncia nos profissionais de sade idntica da populao em geral. Para Manzano (1999) esta a razo principal pela qual, de um modo geral a nvel mundial, as hepatites so consideradas doenas profissionais para os trabalhadores da sade e a SIDA como doena consequncia de acidente de trabalho.
Riscos de natureza fsica Os riscos de natureza fsica so as alteraes negativas do meio envolvente, tais como, iluminao, temperatura e ventilao (DRSH citado por Corte et al., 2005). De modo mais abrangente, Bulhes (1998), considera que os riscos de natureza fsica no ambiente hospitalar esto representados pelas radiaes ionizantes (raios X, raios gama, raios beta), no ionizantes (ultravioleta, infravermelhos, micro-ondas e raio laser), rudos, vibraes, presses anormais, temperaturas, eletricidade e iluminao. Segundo Nunes (2004), as Instalaes de Sade so dos locais mais perigosos para a segurana e sade das pessoas, onde se incluem, os profissionais, os visitantes e os prprios
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doentes. Podem destacar-se, entre outras, causas como as taxas de ocupao muito perto da saturao, por vezes, mesmo para alm dos limites, projetos mal conseguidos com o desenho dos locais de maior risco a revelarem-se no adequados ao tipo de ocupao e a falta de ventilao adequada ou maus sistemas de ventilao e/ou um controlo e manuteno deficientes. Segundo Marziale e Carvalho (1998) os riscos fsicos so referentes temperatura ambiental, radiao ionizante, rudos, iluminao em nveis inadequados e exposio do trabalhador a incndios e choques eltricos. Um dos fatores de risco de natureza fsica, felizmente pouco frequente a nvel das instituies de sade, so as vibraes. Os seus efeitos prejudiciais para alm de atingirem os funcionrios do hospital, os doentes e as estruturas da edificao, atingem tambm determinado tipo de equipamento sensvel, impedindo o seu adequado funcionamento. A nvel dos doentes, as leses provocadas pelas vibraes podem facilmente ser percebidas, basta para isso pensar em determinadas tcnicas de terapia como o ultrassom teraputico e a litotripsia (Benavides, 2000). Os profissionais de sade enfrentam tambm problemas a nvel da temperatura, uma vez que os edifcios tendem a estar muito quentes, para benefcio dos doentes, expondo assim os profissionais a frequentes alteraes trmicas quando se deslocam entre reas diferentes do hospital. Segundo Miguel (2007), o problema colocado pelos ambientes trmicos o da homeotermia (manuteno da temperatura interna do corpo), a qual garante um funcionamento timo das principais funes do organismo e em particular do sistema nervoso central. De facto, medida que o nvel de stress trmico se eleva acima da zona de conforto, aparecem estados sucessivos de mal-estar psicolgico que vo desde a sensao puramente subjetiva de estar incomodado, a uma reduo aprecivel do rendimento de tarefas que exigem destreza manual. A este propsito, Fonseca (2002), considera que a manuteno de um ambiente trmico neutro, exige o controlo de quatro fatores (principais) que intervm nas trocas de calor efetuadas entre o homem e o ambiente em que est inserido, sendo eles: a temperatura, a humidade, a velocidade do ar e o calor radiante. As instituies de sade devem por isso, ser dotadas de equipamentos de climatizao que garantam adequadas condies de conforto e de higiene. Outro fator de risco de natureza fsica a iluminao. Uma iluminao adequada , pois, uma condio imprescindvel para obter no s o conforto do posto de trabalho mas tambm o rendimento laboral e, est intimamente ligada regulao dos estados de alerta e descanso do ser humano (Cueto cit. por Benavides et al., 1997). Facilmente se compreende que para se desenvolver uma boa prestao de servios e para a segurana quer dos profissionais quer dos utentes, em qualquer servio em que se prestem cuidados de sade, necessria a existncia de boas condies de iluminao, at porque cerca de 80% dos estmulos sensoriais so de natureza tica. Se a iluminao for deficiente pode no s conduzir a erros e baixa eficincia, como tambm pode originar quedas e outros
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incidentes, e at cefaleias e cansao visual. Por outro lado, a luz excessiva tambm prejudicial, conduzindo essencialmente ao encandeamento (Corte et al., 2005). Para Barroso et al. (2006), a iluminao importante em todas as situaes de trabalho, na medida em que, sendo a maioria das tarefas realizadas essencialmente sob controlo visual, o trabalhador tem absoluta necessidade de ver bem a zona de trabalho e os objetos a manipular e de ter a perceo da profundidade do campo e do contraste visual. Para alm da iluminao correta do ambiente de trabalho, deve ser valorizada a identificao de contrastes excessivos no campo visual, bem como as fontes de encandeamento direto ou refletido. Em relao aos riscos de natureza fsica, a exposio a radiaes ionizantes um dos problemas de maior acuidade para os profissionais de sade. Segundo Carvalho (2004), em Portugal existem cerca de 11.000 trabalhadores profissionalmente expostos s radiaes ionizantes, sendo a larga maioria pertencente ao sector da sade (cerca de 82%). Segundo Otero (1997), as radiaes ionizantes so um dos riscos melhor conhecidos, e frente ao qual se tm adotado importantes medidas preventivas, as quais fazem com que quase s os profissionais das radiaes corram riscos, sendo hoje em dia, maiores em consultrios e pequenas clnicas privadas onde no se adotaram medidas de segurana, assim como pela utilizao das radiaes fora do servio de radiologia, por exemplo, no bloco operatrio, ortopedia e pediatria. do conhecimento geral que a exposio s radiaes ionizantes tem efeito cumulativo e nocivo para o sistema hematopoitico, sistema reprodutor, pele e outros tecidos (Oliveira, 2001). A preveno dos riscos associados s mesmas, passa fundamentalmente pela definio e identificao das reas de trabalho de acordo com o risco de exposio e, reduo do tempo de exposio (Fonseca, 2002). Por outro lado, as radiaes no ionizantes, s quais pode existir exposio hospitalar, so: radiao ultravioleta, raios laser, campos magnticos e radiofrequncias. Embora teoricamente, possam produzir efeitos sobre a sade, na prtica o risco insignificante. No ambiente hospitalar, o rudo um fator que, a elevados nveis, pode conduzir a perdas de audio, mas que, em nveis menos elevados, provoca o denominado efeito intrusivo sendo comprovadamente percursor de situaes de distress que associadas a outros fatores, influencia negativamente a execuo de tarefas que exigem concentrao e a tomada de decises, com repercusses graves, quer para os trabalhadores quer para os doentes (Maia, 2005). A ventilao inadequada outro problema que se verifica nos servios de sade. Segundo Corte et al. (2005), os sistemas de ventilao so, muitas vezes, ineficazes e as janelas no se podem abrir. Uma ventilao adequada deveria renovar o ar na totalidade e distribuir ar fresco por todo o edifcio, com uma temperatura e humidade controladas. A ausncia de humidificadores do ar contribui para que as mucosas sequem, sendo tambm responsvel por problemas respiratrios. Por outro lado, nem sempre h uma verificao peridica da gua dos sistemas de ventilao e dos filtros do ar condicionado, o que pode trazer graves danos sade.
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Um estudo realizado no final de 2005, em 19 hospitais de Norte a Sul de Portugal, revelou que as medidas para o controlo das infees hospitalares no que respeita qualidade do ar no eram suficientes. Nesse estudo, em mais de metade dos hospitais foram encontradas amostras de ar em que o nmero de bactrias ultrapassava o valor mximo indicado pela OMS para ambientes saudveis, de 500 ufc/m (unidades formadoras de colnias por metro cbico). Em alguns casos, os valores detetados rondavam os 900 ufc/m, quase o dobro do valor preconizado por aquela organizao. O facto de se verificarem valores acima do limite indicado em hospitais situados em reas geogrficas dspares, revela que no se trata de um problema localizado (Moreira, 2005). Nesse estudo, refere-se, igualmente, que os fungos e as leveduras podem causar problemas de sade, sobretudo ao nvel respiratrio e da pele, tendo-se constatado que o valor de 300 ufc/m, indicado pela OMS, tinha sido ultrapassado em quatro hospitais.
Riscos de natureza qumica Os riscos de natureza qumica resultam da manipulao e inalao de substncias qumicas (DRHS cit. por Corte et al., 2005). De acordo com Uva (2000), os fatores de risco de natureza qumica so o mais extenso subgrupo de agentes causais de doena profissional, e, as dermatoses profissionais, pela sua frequncia, constituem uma situao com grande importncia em patologia e clnica do trabalho. Em diversas instituies de sade, utilizam-se diversas substncias qumicas que podem ter como consequncia uma simples irritao e/ou sensibilizao alrgica, mas tambm efeitos mutagnicos, teratognicos e/ou cancergenos (Oliveira, 2001). O eczema alrgico de origem profissional mais frequente entre os profissionais de laboratrio, enfermeiros, auxiliares de ao mdica, entre outros, devido ao contacto repetido com produtos qumicos, medicamentos, anestsicos e antisspticos, bem como a frequente lavagem das mos (Otero, 1997). Alguns dos fatores de risco qumico, referenciados a nvel internacional, devem-se ao uso prolongado de luvas de ltex, ao manuseio de detergentes e solventes, manipulao de drogas antineoplsicas e antibiticos de ltima gerao, inalao de gases anestsicos, exposio aos vapores de formaldedo e glutaraldedo e aos vapores dos gases esterilizantes, entre outros (Xelegati et al., 2006). Segundo Corte (2005), todos os dias os profissionais de sade lidam com um grande nmero de agentes txicos, cujo contacto pode trazer diversas consequncias pela sua inalao, digesto ou absoro atravs da pele. Os efeitos podem ocorrer atravs de reaes dermatolgicas, tonturas, cefaleias e dificuldade respiratria, podendo mais tarde provocar doenas como asma e eczemas. Todavia, nem sempre a exposio resulta em efeitos prejudiciais sade, na medida em que dependem de fatores tais como: tipo e concentrao do agente qumico, frequncia e durao da exposio, prticas e hbitos de trabalho e suscetibilidade individual.
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Riscos de natureza ergonmica Os fatores de risco ergonmicos, muitas vezes interligados e confundidos com os fatores de risco fsico, dos quais no se podem separar, so maioritariamente decorrentes da organizao e da gesto das situaes de trabalho. Assim, podemos identificar como fatores de risco ergonmico aos quais os trabalhadores se encontram expostos: as posturas inadequadas adotadas para realizao das tarefas dirias, o esforo fsico necessrio, a manipulao manual de cargas, as reduzidas reas disponveis de ao, as cargas volumosas e pesadas, os movimentos repetitivos, as atividades montonas, a trajetria diria necessria para execuo das tarefas. Segundo Marziale (1998), na sua pesquisa subordinada temtica Condies ergonmicas do trabalho da equipe de enfermagem em unidade de internamento de cardiologia refere que o frequente levantamento de peso para mobilizao e transporte de doentes e equipamentos, a postura inadequada e flexes de coluna vertebral em atividades de organizao e assistncia, podem causar problemas sade do trabalhador, tais como fraturas, lombalgias e varizes. Tais fatores causais esto relacionados a agentes ergonmicos. O frequente levantamento de peso para movimentao e transporte de pacientes e equipamentos, a postura inadequada e flexes de coluna vertebral em atividades de organizao e assistncia podem causar problemas sade do trabalhador, tais como fraturas, lombalgias e varizes. Tais fatores causais esto relacionados a agentes ergonmicos (Marziale e Carvalho, 1998). Para Cotrim (2006), de um modo geral, as tarefas de movimentao de doentes, associadas s condies de realizao e s caractersticas individuais dos enfermeiros, condicionam a adoo de posturas penosas, com durao e frequncia elevadas, e a movimentao de cargas, com a realizao de fora de forma frequente, aspetos que se identificam como fatores de risco de leses msculo-esquelticas, em particular da coluna vertebral, cintura escapular e membros superiores. Para o autor, a realizao destas tarefas tambm uma das principais causas de leses acidentais em enfermeiros. Tambm na opinio de Alexandre (1998), um facto relevante no trabalho de enfermagem refere-se ao seu contingente, que na maioria formado por mulheres, as quais apresentam menor resistncia nos ligamentos e msculos que cercam e protegem os discos intervertebrais, sendo por esse motivo mais suscetveis s leses da coluna, mesmo no manuseamento de cargas leves. Bernardino Ramazini (1713), considerado o pai da medicina, considera os movimentos repetitivos das mos, as posturas corporais contradas e a fadiga/stress mental como causas das leses musculares por esforos repetitivos no trabalho (LMERT). Em contextos ocupacionais que implicam a manipulao de doentes e acamados, existem estudos que indicam que a movimentao manual de cargas (MMC) poder ser responsvel por cerca de 40% de todos os acidentes ocorridos, sendo que destes 80% correspondem a
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acidentes que implicam cerca de 4 semanas de absentismo por doena ou leso (Davies et al., 2003). Segundo Heran-Le Roy et al., (1999), existem alguns estudos epidemiolgicos que sugerem, de forma inequvoca, que uma elevada prevalncia de dores na zona dorso-lombar se deve, essencialmente, necessidade de se efetuarem manipulaes de cargas. Em muitas atividades (enfermagem, hospitais, embalagem, expedio, transportes e logstica), a existncia de elevaes de pesos frequentes, a manipulao de cargas elevadas, assim como a necessidade de adoo de posturas incorretas, so elementos presentes no dia-a-dia dos trabalhadores. Assim, as cargas elevadas e a frequncia com que as mesmas so manipuladas fazem com que surjam leses crticas, e por vezes crnicas, ao nvel da coluna vertebral (Johanning, 2000). Estes factos levaram a uma preocupao crescente no mundo da sade ocupacional, desencadeando um pouco por toda a Europa campanhas de sensibilizao como o caso da campanha europeia de 2007 cujo lema foi Ateno! Mais carga no, dedicada s leses msculo-esquelticas. No entanto, a campanha, cujo objetivo consistia em levar mais longe o combate contra este tipo de leses j havia sido iniciada na primeira semana europeia, em 2000, sob o lema No vires as costas s perturbaes msculo-esquelticas.
Riscos de natureza psicossocial e stress ocupacional Entre os riscos psicossociais nos profissionais de sade, est a sobrecarga motivada pelo contacto com o sofrimento de pacientes, com a dor e a morte, o trabalho noturno, rodzios de turno, ritmo de trabalho, realizao de tarefas mltiplas, fragmentadas e repetitivas, o que pode levar depresso, insnia, suicdio, tabagismo, consumo de lcool e drogas e fadiga mental, de acordo com o referido por Estryn-Behar (1996). Disfuncionamentos do foro psicossomtico, perda de autoestima, problemas familiares e de enquadramento socioprofissional, so declaraes evidentes de distrbios no contexto profissional, apresentando-se como fatores de risco psicossociais e produto dos mesmos, porm invisveis, segundo Caetano, A. & Vala, J. (2002). Na verdade, os resultados que o trabalho apresenta sobre a nossa sade, so maioritariamente silenciosos e no apreendidos pelo saber estritamente mdico (Assuno, 2003), sobretudo no domnio dos fatores de risco psicossociais, domnio este invisvel pela ausncia de relaes causa efeito, pela presena de mltiplas causas e pela ausncia de uma grande expresso, atravs de um nmero representativo. Ao nvel organizacional vrios mbeis podem ser identificados, ainda que reconhecendo a dificuldade de sermos totalmente exaustivos. Entre eles encontra-se a percentagem elevada de tempo dedicado ao trabalho, o tipo de trabalho realizado (repetitivo, por exemplo), a sobrecarga ou subcarga de trabalho, a ambiguidade de papis/conflito de papis, as condies de trabalho, o trabalho por turnos, a introduo de novas tecnologias, as viagens frequentes, o desenvolvimento na carreira, sem esquecer todo um conjunto de causas socioeconmicas e
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culturais como a inovao tecnolgica, a crescente competitividade, (...) a rapidez da mudana tecnolgica e social, o surgimento rpido de novas profisses com desaparecimento de outras ditas tradicionais e a passagem de trabalho essencialmente manual para trabalho intelectual (Caetano, J. & Vala, J. 2002). Segundo Silverstein (1985), considera-se que existe repetitividade numa situao de trabalho sempre que se reconhece a realizao de movimentos idnticos, realizados mais de duas a quatro vezes por minuto, acima de 50% do tempo de ciclo de trabalho, em ciclos de durao inferior a 30 segundos ou realizados durante mais de 4 horas, no total de 8 horas correspondente a um usual dia de trabalho. De acordo com Loff (1994), o trabalho em equipa a atividade sincronizada e coordenada de diversos profissionais, de categorias diferentes para cumprir um objetivo comum, sendo que o produto final diferente da soma das partes, ou seja, o trabalho desenvolvido por cada trabalhador isoladamente diferente daquele realizado pela equipa. Graa (1992) salienta que as equipas falham por falta de capacidades de relaes humanas, por falta de saber-ser e saber-estar em grupo, por falta de liderana eficaz e por falta de heterogeneidade das competncias e papis. O stress ocupacional refere-se interao das condies de trabalho com as caractersticas do trabalhador, de tal modo que as exigncias que lhe so criadas ultrapassam a sua capacidade em lidar com elas (Ross e altmaier, 1994 apud Serra, 2002). Gray-Toft e Anderson (1981), citados por Mcintyre (1994), realizaram um estudo de stress em enfermeiros, no qual identificaram como principais situaes indutoras de stress a sobrecarga de trabalho e o facto de se sentirem insuficientemente preparados para lidar com exigncias emocionais dos doentes e suas famlias. Para alm dos vrios riscos psicossociais enumerados, os profissionais de sade so sujeitos a atos de violncia verbal e fsica sendo os responsveis, na maioria das situaes, os prprios doentes e os seus acompanhantes (Maia, 2004). Segundo o autor, os atos de violncia podem ser provocados por motivos tcnicos, erros associados ao diagnstico ou por procedimentos administrativos, e os enfermeiros, a par dos administrativos que fazem o atendimento, so os profissionais mais atingidos. O trabalho por turnos, tambm considerado um fator de risco de natureza psicossocial, desencadeia na maior parte das vezes alteraes fsicas e psicolgicas, que se traduzem por transtornos do sono, digestivos, cardiovasculares, lombalgias de esforo, stress e o sndrome de burnout. O trabalho por turnos, nomeadamente o que inclui o trabalho noturno, um fator de desregulao dos ritmos biolgicos normais, interferindo sobretudo com o ritmo circadiano e obrigando o organismo a esforos de adaptao que inevitavelmente conduzem a situaes de desgaste e fadiga (Benavides, 1997). Da mesma forma, Otero (1997) considera que o trabalho noturno realiza-se em situao de desativao noturna, que ao exigir um esforo redobrado, ocasiona maior fadiga, a qual no
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se elimina totalmente, na medida em que o sono de dia menos reparador, levando assim a uma situao de fadiga crnica. Perante a bibliografia consultada poder-se- considerar praticamente consensual que, as repercusses fisiolgicas e psicolgicas do stress conduzem a uma diminuio da performance dos trabalhadores e da qualidade dos servios prestados, a um aumento do absentismo, a um aumento do nmero de acidentes, a problemas de relacionamento social e familiar e a um sentimento generalizado de insatisfao pessoal e profissional.
2.3.4 Formao em Segurana e Comportamentos de Segurana Um exemplo concreto ilustrativo da importncia crescente da formao em segurana, no mbito da diminuio dos acidentes de trabalho e promoo dos comportamentos de segurana, foi a criao nos Estados Unidos da Amrica, de duas agncias federais com o objetivo de assegurar as condies de sade e segurana no trabalho, atravs da melhoria na investigao, regulao e formao: o Instituto Nacional para a Segurana e Sade Ocupacional (NIOSH) e a Administrao da Segurana e Sade Ocupacional (OSHA). Estas agncias tm a responsabilidade de estabelecer e supervisionar os programas para a educao e formao dos empregadores e colaboradores das organizaes, no reconhecimento, evitamento e preveno das condies de trabalho perigosas ou pouco saudveis (NIOSH, 1999, pp. 1). No quadro de referncia destas entidades, a formao em segurana est includa no conceito de interveno em segurana, sendo esta definida como uma tentativa de mudar o modo como as coisas so feitas, com o objetivo de melhorar a segurana (Robson, Shannon, Goldenhar, e Hale, 2001). Cohen e Colligan (1998), por sua vez, definiram formao no mbito da sade e segurana no trabalho como a instruo sobre reconhecimento de riscos e controlo de medidas, aprendizagem de prticas de trabalho seguras e uso apropriado de equipamento de proteo pessoal, e aquisio de conhecimento sobre procedimentos de emergncia e aes preventivas. Para alm disso, a formao nesta rea poder tambm fornecer aos trabalhadores formas de obterem conhecimento acrescido sobre potenciais riscos e o seu controlo, sendo que os trabalhadores podero obter competncias para assumir um papel mais ativo na implementao de programas de controlo de riscos ou na promoo de mudanas organizacionais que favoream a proteo no local de trabalho. A perspetiva destes autores atribui formao em segurana, portanto, os objetivos de desenvolver conhecimentos, competncias, mudana ou aquisio de vrios tipos de comportamentos benficos para a segurana. Na perspetiva de formao dos vrios profissionais que trabalham com as pessoas idosas, Pimentel (2001), afirma que essa uma das condies bsicas para promover a humanizao dos servios, impondo-se uma (in)formao permanente quer sobre o processo de envelhecimento, quer sobre os diversos aspetos que lhe esto associados e as suas vrias
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dimenses, isto , o envelhecimento um processo que tem dimenses biolgicas, psquicas e sociais e que ocorre de forma diversa nas pessoas, em funo de determinados fatores, no sendo exequvel definir parmetros pr-determinados, comuns a todos os indivduos. Tal argumento implica que os vrios profissionais tenham de estar conscientes.
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Estado da arte
OBJETIVOS E METODOLOGIA
3.1 Objetivos da Tese

Desenvolver um estudo de caracterizao das condies de trabalho dos Ajudantes de Ao Direta em Estabelecimentos de Apoio Social, no sentido de delinear, equacionar e apontar estratgias de preveno de riscos ocupacionais, foi o objetivo geral do presente estudo. Para concretizar o objetivo geral, definiram-se os seguintes objetivos especficos: Identificar o tipo de equipamentos de proteo individual (EPIs) mais utilizados pelos trabalhadores e a razo; Quanto movimentao manual de cargas, obter a perceo dos trabalhadores relativamente ao peso da carga que movimentam e equipamentos utilizados; Percecionar a existncia de ritmos de trabalho elevado, tarefas repetidas, m organizao do trabalho, pausas ao longo dos turnos de trabalho, bem como cansao fsico e psicolgico; Conhecer as mudanas ou alteraes propostas pelos profissionais, apreendendo a satisfao profissional dos trabalhadores. Por forma a se atingirem os objetivos indicados, o estudo foi desenvolvido em diferentes fases adotando-se a metodologia de abordagem que se apresenta em seguida.
3.2 Metodologia Global de Abordagem

O plano global do trabalho desenvolvido encontra-se explanado na Figura 5. Esta representao esquemtica engloba as 4 principais fases do estudo: Definio do problema e dos objetivos a alcanar; Construo de um inqurito, como instrumento de recolha de dados, identificao da populao objeto de estudo; Recolha, tratamento e anlise dos dados obtidos do inqurito; Conceo de solues a nvel do profissional e da organizao. A fase de reviso de bibliografia acompanhou todo o desenvolvimento deste trabalho. Note-se que, o desenvolvimento e a redao deste estudo foram antecedidos pelo projeto de Estudo de Caso desenvolvido no mbito de uma unidade curricular do Mestrado em Engenharia de Segurana e Higiene Ocupacionais (MESHO).
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FASES
DESENVOLVIMENTO
1.Definio da problemtica e dos objetivos a alcanar
1.1. Idealizao de um plano de ao e de investigao
2. Inqurito e contextualizao do estudo
2.1. Construo de um inqurito 2.2. Identificao da instituio e da populao de amostragem
REVISO BIBLIOGRFICA
3. Dados obtidos
3.3. Recolha de dados 3.4. Tratamento de dados 3.4. Anlise dos resultados obtidos
4. Concluses e Propostas
4.1. Conceo de solues a nvel do profissional e da organizao.
Figura 5 Representao esquemtica: diferentes fases e desenvolvimento do estudo.
3.3 Materiais e Mtodos

No presente ponto pretende-se apresentar e justificar instrumento de recolha de dados - o inqurito utilizado como tcnica de pesquisa, bem como o procedimento de aplicao dos inquritos.
3.3.1 Materiais No sentido de recolher de forma estruturada informao do grupo objeto do presente estudo, foi selecionado um suporte de informao organizado na forma de inqurito. A seleo do inqurito enquanto tcnica de pesquisa teve em considerao a possibilidade de permitir quantificar uma diversidade de dados, de obter um grande nmero de anlises. Lanado por administrao direta e garantido o anonimato as pessoas puderam responder a questes de carcter subjetivo, como as que se referem a existncia de doena ou leso por motivos profissionais, queixas na organizao do trabalho, queixas msculo-esquelticas, perceo do
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Objetivos e metodologia
risco e indicao de possveis mudanas nas condies de trabalho. Desta forma, pretendeu-se favorecer a participao dos inquiridos e com a maior veracidade possvel. A construo do inqurito foi efetuada especificamente para o presente estudo, tendo como base principal a observao participante com real perceo das caractersticas da profisso e do profissional aquando do acompanhamento direto de uma profissional nos seus turnos de trabalho, para elaborao de um Estudo de Caso. de referir que tambm contou com o apoio da reviso bibliogrfica realizada, as vrias dimenses e patamares relativos s condies de trabalho e de vida. No Anexo B encontra-se a verso final do inqurito desenvolvido. Optouse por organizar o inqurito em dois segmentos principais: O Profissional. Pretende-se obter a caracterizao social em termos demogrficos e profissionais da amostra: sexo, idade, estado civil, nmero de filhos, grau de escolaridade, tempo de trajeto casa-trabalho, meio de transporte, funo desempenhada, pluriemprego, antiguidade na instituio, regime de trabalho, exerccio de outra profisso, ausncia por doena natural ou profissional. O Trabalho. Aborda questes diretamente relacionadas com as tarefas que o trabalhador executa: uso de equipamento de proteo individual, movimentao manual de cargas, manuseamento de produtos qumicos, tarefas repetitivas, ritmo de trabalho, pausas no trabalho, cansao psicolgico, cansao fsico, queixas msculoesquelticas, organizao do trabalho, possveis mudanas no trabalho. O Profissional A caracterizao do profissional engloba a caracterizao demogrfica, a caracterizao profissional e a informao relativa a doena ou leso profissionais. Para tal, foram includas questes pertinentes, atravs das quais se ambicionou obter a descrio mais aprofundada possvel do profissional em estudo. Assim, nos inquritos distribudos foram includas as questes que constam da Tabela 5.
Tabela 5 O Profissional: Questes e aspetos caracterizar
Questo (Q) Aspetos a Caracterizar
Q.1 Sexo Q.2 Idade Q.3 Estado civil Q.4 Nmero de filhos Q.5 Grau de escolaridade Q.6 Tempo que demora a chegar ao local de trabalho Q.7 Meio de transporte que utiliza para se deslocar ao local de trabalho Q.8 Funo que desempenha nesta instituio Caracterizao Profissional Caracterizao Demogrfica
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Questo (Q)
Aspetos a Caracterizar
Q.9 Juntamente faz outro trabalho ou servio? Q.10 H quanto tempo trabalha na instituio? Q.11 Regime de trabalho Q.12 Anteriormente exerceu esta profisso ou outra diferente noutro local de trabalho? Q.13 Nesta instituio j exerceu outra profisso? Q.14 J esteve alguma vez de baixa ou ausente do trabalho Q.15 Sofre ou j sofreu de alguma doena ou leso por motivos profissionais Doena ou Leso profissionais
As questes desenvolvidas para caracterizao do profissional tambm tiveram como alicerce a perceo aquando do trabalho de estudo de caso anteriormente realizado. O Trabalho Como referido anteriormente, no mbito da realizao do trabalho de estudo de caso verificou-se a existncia de variveis importantes que deveriam ser analisadas mais profundamente. Mediante essa observao e perceo, na construo do inqurito foram includas as questes que listam na Tabela 6, bem como os aspetos e fatores de risco que se pretendem investigar.
Tabela 6 O Trabalho: Questes, aspetos e fatores de risco a caracterizar
Questo (Q) Aspetos Fatores de Risco
Q.16 Durante a realizao das tarefas usa equipamentos de proteo e segurana? Quais? Motivo. Q.17 Quando utiliza os equipamentos de proteo e segurana, sabe do que se est a proteger? Q.18 Qual a carga mxima (Kg) que costuma levantar ou movimentar, sem ajuda? Q.19 Quando transporta cargas pesadas, utiliza mquinas ou aparelhos prprios? Quais Q.20 Quando lida com medicamentos ou produtos qumicos, l os rtulos ou instrues antes de os utilizar? Motivo Q.21 Executa tarefas repetidas? Em que turnos Organizao do trabalho Produtos qumicos Transporte e sustentao de cargas Equipamentos de Proteo Individual (EPIs)
Biolgicos e Fsicos
Movimentao Manual de Cargas (MMC)
Qumico
Psicossocial
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Questo (Q)
Aspetos
Fatores de Risco
Q.22 Consegue fazer pausas ou descansar durante o turno? Q.23 A maneira como faz cada tarefa, da forma que: viu os outros trabalhadores fazerem; teve formao prvia de como fazer; um superior/tcnico explicou como se deve fazer. Q.24 O ritmo do trabalho tem de ser elevado? Em que turno. Q.25 Quando termina um turno de trabalho, sente-se cansado psicologicamente? Em que turno. Q.26 Quando termina um turno de trabalho, sente-se cansado fisicamente? Em que turno. Q.27 Quando termina um turno de trabalho, sente alguma dor? Local do corpo. Q.28 Consegue realizar todas as tarefas em cada turno? Q.29 Acha que a forma como as tarefas esto organizadas em cada turno a mais correta? Q.30 Acha que determinadas tarefas, se fossem realizadas com mais trabalhadores, em equipa, seriam mais simples? Q.31 Se pudesse alterava ou mudava alguma coisa na sua profisso? O qu? Q.32 Se pudesse mudava de profisso? Porqu?
(Repetitividade e monotonia) Psicossocial Formao
Organizao do Trabalho (Tarefas, Tempo de trabalho, Turnos, Equipas, Carga de trabalho, Monotonia, Stress)
Psicossocial
Mudana/Alterao na profisso
__________
Relativamente aos fatores de risco da natureza biolgica e fsica, relacionados com o uso de equipamentos de proteo individual, foram includas no inqurito as questes Q.16 e Q.17 j apresentadas anteriormente, para as quais se tiveram em conta os documentos indicados na Tabela 7.
Tabela 7 Questes Q.16, Q.17 - Fatores de risco biolgico e fsico Questo (Q): Q.16 e Q.17 Diplomas e Normas Decreto-lei n. 84/97 de 16 de Abril: estabelece prescries mnimas de proteo da segurana e da sade dos trabalhadores contra os riscos da exposio a agentes biolgicos durante o trabalho. Portaria n 1036/98 de 15 de Dezembro, altera a lista dos agentes biolgicos classificados para efeitos da preveno de riscos profissionais, aprovada pela Portaria n. 405/98, de 11 de Julho. Decreto-lei n. 72/92 de 28 de Abril, estabelece o quadro geral da proteo dos trabalhadores contra riscos decorrentes da exposio ao rudo durante o trabalho. Decreto-lei n. 46/2006 de 24 de Fevereiro, estabelece as prescries mnimas de segurana e sade do trabalho respeitante exposio a vibraes. Fatores de Risco: Biolgicos e Fsicos
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Questo (Q): Q.16 e Q.17 Referenciais tcnicos
Fatores de Risco: Biolgicos e Fsicos
Orientao Tcnica n.1, Gesto dos riscos profissionais em estabelecimentos de sade (2010) , menciona como trabalhos ou atividades com exposio a riscos fsicos: permanncia em ambiente trmico fora da rea de conforto, exposio ao rudo, trabalhos com equipamento eltrico em mau estado de conservao/funcionamento. A exposio a agentes biolgicos est relacionada com o contato com doentes ou portadores de alguma doena, contato com resduos, roupas e outros materiais potencialmente contaminados, atividades onde possa existir o contato com fluidos orgnicos. Conhecimento cientfico Segundo Ribeiro (1997), entende-se por agentes biolgicos, os que resultam da ao de agentes animados como vrus, bacilos, fungos e bactrias, ou, como descreve Rodrigues et al. (2003), microrganismos (bactrias, vrus, fungos), incluindo os geneticamente modificados, as culturas de clulas e os endoparasitas humanos e outros suscetveis de provocar infees, alergias ou intoxicaes. Maia (2005) refere que o risco ocupacional associado aos agentes biolgicos conhecido desde a dcada de 1940 e pode atingir no s os profissionais de sade, como outros profissionais e ainda todos os visitantes das unidades de sade e familiares que coabitam no domiclio dos doentes. Bulhes (1998), considera que os riscos de natureza fsica no ambiente hospitalar esto representados pelas radiaes ionizantes (raios X, raios gama, raios beta), no ionizantes (ultravioleta, infravermelhos, microondas e raio laser), rudos, vibraes, presses anormais, temperaturas, eletricidade e iluminao. Marziale e Carvalho (1998), consideram os riscos fsicos referentes temperatura ambiental, radiao ionizante, rudos, iluminao em nveis inadequados e exposio do trabalhador a incndios e choques eltricos. Segundo Carvalho (2004), em Portugal existem cerca de 11.000 trabalhadores profissionalmente expostos s radiaes ionizantes, sendo a larga maioria pertencente ao sector da sade (cerca de 82%).
Na construo das questes relativas movimentao manual de cargas (Q.18 e Q.19), foram tidos em ponderao os documentos indicados na Tabela 8.
Tabela 8 Questes Q.18, Q.19 - Fatores de risco Movimentao Manual de Cargas Questo (Q): Q.18 e Q.19 Diplomas e Normas Decreto-lei n. 330/93 de 25 de Setembro: prescries mnimas de segurana e sade respeitantes movimentao manual de cargas. Referenciais tcnicos Documento tcnico Alivie a Carga Preveno das lombalgias no Setor dos Cuidados de Sade (IGT, 2007): medidas de preveno possveis a adotar pelos profissionais de sade para a reduo do risco de lombalgias. Tcnicas de mobilizao de doentes para prevenir leses msculo -esquelticas na prestao de cuidados de sade (E-FACTS 28, EU-OSHA, 2009):abordagem das diferentes tcnicas de mobilizao de doentes, bem como a indicao da tcnica adequada, os princpios bsicos e a exemplificao ilustrada de diferentes tcnicas. Fatores de Risco: Movimentao Manual de Cargas
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Questo (Q): Q.18 e Q.19
Fatores de Risco: Movimentao Manual de Cargas
Relatrio Estatstico sobre o Trabalho e Segurana na Unio Europeia (1994-2002), demonstra que o desempenho profissional dirio de 33% da populao ativa da Unio Europeia obriga adoo de posturas penosas e cansativas pelo menos durante metade do perodo de trabalho. Dados do Estudo sobre a Sinistralidade em Portugal desenvolvido em 1998 pelo Departamento de Estatsticas do Trabalho, Emprego e Formao Profissional do Ministrio do Trabalho e da Solidariedade, refere os gestos ou as posturas incorretas, bem como a movimentao manual de cargas como as categorias de risco profissionais mais citadas pelos sinistrados. Conhecimento cientfico Marziale (1998), refere que o frequente levantamento de peso para mobilizao e transporte de doentes e equipamentos, a postura inadequada e flexes de coluna vertebral em atividades de organizao e assistncia, podem causar problemas sade do trabalhador, tais como fraturas, lombalgias e varizes. Cotrim (2006), menciona que as tarefas de movimentao de doentes, associadas s condies de realizao e s caractersticas individuais dos enfermeiros, condicionam a adoo de posturas penosas, com durao e frequncia elevadas, e a movimentao de cargas, com a realizao de fora de forma frequente, aspetos que se identificam como fatores de risco de leses msculo-esquelticas, em particular da coluna vertebral, cintura escapular e membros superiores. Alexandre (1998), indica que um facto relevante no trabalho de enfermagem se refere ao seu contingente, que na maioria formado por mulheres, as quais apresentam menor resistncia nos ligamentos e msculos que cercam e protegem os discos intervertebrais, sendo por esse motivo mais suscetveis s leses da coluna.
Relativamente aos fatores de risco da natureza qumica, a questo Q.20 includa no inqurito, teve em considerao os documentos indicados na Tabela 9.
Tabela 9 Questes Q.20 - Fatores de risco qumico Questo (Q): Q.20 Diplomas e Normas Decreto-lei n. 305/2007 de 24 de Agosto: estabelece a segunda lista de valores limite de exposio profissional indicativos. Decreto-lei n. 290/2001 de 16 de Novembro: regulamenta os valores limite de exposio profissional a agentes qumicos. Referenciais tcnicos Orientao Tcnica n.1, Gesto dos riscos profissionais em estabelecimentos de sade (2010): menciona atividades ou trabalhos onde existe maior risco profissional como a manipulao de produtos qumicos e seus compostos, utilizao de detergentes, desinfetantes e antisspticos, exposio a gases e vapores, exposio cutnea ao latex e/ou p de luvas. Conhecimento cientfico Oliveira (2001), refere que em diversas instituies de sade, utilizam-se diversas substncias qumicas que podem ter como consequncia uma simples irritao e/ou sensibilizao alrgica, mas tambm efeitos mutagnicos, teratognicos e/ou cancergenos. Otero (1997), o eczema alrgico de origem profissional mais frequente entre os profissionais de Fatores de Risco: Qumico
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Questo (Q): Q.20
Fatores de Risco: Qumico
laboratrio, enfermeiros, auxiliares de ao mdica, entre outros, devido ao contacto repetido com produtos qumicos, medicamentos, anestsicos e antisspticos, bem como a frequente lavagem das mos. Xelegati et al. (2006), referem que alguns dos fatores de risco qumico devem-se ao uso prolongado de luvas de ltex, ao manuseio de detergentes e solventes, manipulao de drogas antineoplsicas e antibiticos de ltima gerao, inalao de gases anestsicos, exposio aos vapores de formaldedo e glutaraldedo e aos vapores dos gases esterilizantes.
As questes includas no inqurito relacionadas com fatores de risco psicossocial, englobam diversos aspetos, como a repetitividade e monotonia no trabalho, a organizao das tarefas, turnos, equipas, carga de trabalho e stress. Interligada tambm ser o aspeto relativo formao, uma vez que a falta de formao poder incutir sentimento de falha/culpa por no conseguir executar as tarefas, no se conseguir integrar no grupo de trabalho e na organizao do trabalho. Para construo das referidas questes foram tidos em conta os documentos indicados na Tabela 10.
Tabela 10 Questes Q.21 at Q.30 - Fatores de risco psicossocial Questo (Q): Q.21 at Q.30 Diplomas e Normas Cdigo do Trabalho, aprovado pela Lei 7/2009, 12 de Fevereiro: artigos 222. (trabalho por turnos), 224. e 225. (trabalho noturno) e 228. (trabalho suplementar). Lei 102/2009 de 10 de Setembro, regulamenta o regime jurdico da promoo e preveno da segurana e da sade no trabalho: Artigo 15: d) () o empregador dever assegurar que as exposies aos fatores de risco psicossociais no constituem risco para a segurana e sade do trabalhador; e) Adaptao do trabalho ao homem () atenuar o trabalho montono e o trabalho repetitivo e reduzir os riscos psicossociais. Artigo 48 - Atividades proibidas ou condicionadas: () as atividades que envolvam a exposio a fatores de natureza psicossocial (). Referenciais tcnicos Orientao Tcnica n.1, Gesto dos riscos profissionais em estabelecimentos de sade (2010): como agentes psicossociais so referidos os trabalhos por turnos, os elevados ritmos de trabalho, horrios rotativos, situaes de desgaste emotivo, exposio a situaes de agresso verbal e/ou fsica, condies relacionadas com a organizao do trabalho, assim como situaes de conflito interpessoais e interinstitucionais. Conhecimento cientfico Estryn-Behar (1996), refere como riscos psicossociais nos profissionais de sade, a sobrecarga motivada pelo contacto com o sofrimento de pacientes, com a dor e a morte, o trabalho noturno, rodzios de turno, ritmo de trabalho, realizao de tarefas mltiplas, fragmentadas e repetitivas, o que pode levar depresso, insnia, suicdio, tabagismo, consumo de lcool e drogas e fadiga mental. Benavides (1997), o trabalho por turnos, nomeadamente o que inclui o trabalho noturno, um fator de desregulao dos ritmos biolgicos normais, interferindo sobretudo com o ritmo circadiano e obrigando o organismo a esforos de adaptao que inevitavelmente conduzem a situaes de desgaste e fadiga. Fatores de Risco: Psicossocial
44
Questo (Q): Q.21 at Q.30
Fatores de Risco: Psicossocial
Caetano, J. & Vala, J. (2002), refere que disfuncionamentos do foro psicossomtico, perda de autoestima, problemas familiares e de enquadramento socioprofissional, so declaraes evidentes de distrbios no contexto profissional, apresentando-se como fatores de risco psicossociais e produto dos mesmos, porm invisveis.
Como anteriormente salientado a reviso de bibliografia contribuiu para a construo das questes do inqurito, quer por intermdio da legislao existente, de referenciais tcnicos e do conhecimento cientfico consultados.
3.3.2 Mtodos Inicialmente foi identificado o local a desenvolver o presente estudo e o respetivo pedido de autorizao junto dos responsveis da organizao. De forma a viabilizar a aplicao dos inquritos foi efetuado um pedido escrito remetido via correio eletrnico (Anexo C), ao Diretor Geral da Instituio com vista autorizao de lanamento dos inquritos junto dos profissionais. Depois de obtida aquela autorizao, foram efetuados contactos pessoais com o Diretor Geral e com a tcnica responsvel dos recursos humanos explicitando-se as caractersticas e objetivos do estudo. Procedeu-se, posteriormente entrega dos inquritos tcnica dos recursos humanos, em envelope, que se responsabilizou pela distribuio dos mesmos. Salienta-se que o preenchimento dos inquritos foi individual e annimo, com o objetivo de preservar a privacidade dos inquiridos. Aps o seu preenchimento, os inquritos foram colocados em envelope devidamente fechado e entregues de novo responsvel dos recursos humanos. A recolha efetuou-se aps quatro semanas da sua entrega, que foi o tempo acordado com os representantes da instituio como o necessrio para a distribuio, preenchimento dos inquritos e recolha. Numerados de forma aleatria, foram analisadas todas as suas questes, quer individualmente quer realizando correlaes para uma melhor perceo da realidade laboral, incidindo-se nos diversos fatores de risco a que este grupo de profissionais esto sujeitos, organizao do trabalho a nvel de tarefas e turnos, bem como as mudanas ou alteraes propostas para a sua profisso. Posteriormente, apresentaram-se propostas de medidas para o reconhecimento devido do profissional em estudo, mediante solues individuais e organizacionais promotoras de qualidade de vida no trabalho e satisfao profissional, outorgando a necessria nobreza profisso. A populao do presente estudo constituda por profissionais classificados como Ajudantes de Aco Direta, tendo sido selecionados aleatoriamente pela instituio os indivduos da populao que constituram a amostra de 29 trabalhadores. Os critrios de incluso no grupo
Saavedra, Salom
45
de amostragem eram apenas ter a categoria profissional de Ajudante de Aco Direta e concordar em participar no estudo. Relativamente instituio onde foi aceite e desenvolvido o inqurito, de referir que no foi uma seleo. Na realidade, aps contatos com outras instituies, expondo o estudo em causa e a sua finalidade, no foi aceite por nenhuma outra instituio o desenvolvimento do estudo junto dos seus profissionais. Saliente-se que foram contatadas vrias intuies pertencentes Unio das Misericrdias Portuguesas (UMP) e Instituies Particulares de Solidariedade Social (IPSS). A instituio que aceitou o desenvolvimento do presente estudo, situa-se no concelho de Vale de Cambra, foi criada no ano de 1957. uma instituio estatutariamente vocacionada para o apoio a pessoas invlidas e desvalidas de ambos os sexos, encontrando-se registada na Direo Geral de Aco Social desde 20 de Maio de 1995. Comeou a funcionar como Lar de Idosos no ano de 1972 e em 1985 implementou o Servio de Apoio Domicilirio. Atualmente constituda por diversas valncias: estrutura residencial para idosos, servio de apoio domicilirio, centro de dia, creche e servio de apoio famlia.
46
TRATAMENTO E ANLISE DE DADOS
O tratamento de dados foi realizado agrupando as questes de caraterizao demogrfica e profissional da amostra, fatores de risco e outros aspetos que se pretendem analisar. A anlise de dados foi efetuada por intermdio de correlaes e ligaes possveis entre os fatores de caracterizao e os fatores de risco previamente tratados.
4.1 Tratamento de dados

Para o tratamento da informao obtida foi previamente construdo um quadro resumo com todos os inquritos, onde constam todas as questes ordenadas e respetivas respostas de todos os trabalhadores inquiridos (Anexo D). Posteriormente, para a caracterizao da amostra (demogrfica e profissional), tratamento dos aspetos e fatores de risco que se pretendem investigar, foi elaborado um quadro resumo agrupando as questes segundo esses mesmos aspetos (Anexo E). O tratamento da informao ou dados obtidos nos inquritos, feito com recurso anlise de contedo, seguiu a composio dos mesmos mantendo-se a ordem e teor de todas as questes. Todas as questes foram devidamente tratadas tendo sido elaborado um quadro e grfico por questo (ver Anexo F). Os inquritos esto identificados com a sigla T. (indicando trabalhador) e o nmero de 1 a 29 corresponde ao nmero de indivduos que participaram no estudo.
Tabela 11 Caracterizao demogrfica da amostra
Questo (Q) Resposta N (Frequncia) % (Percentagem)
Q.1 Sexo (Gnero)
Feminino Masculino Total respostas R. N. Vlida 20 30 anos 31 40 anos 41 45 anos 46 50 anos 51 55 anos 56 60 anos > 60 anos Total de respostas R. N. Vlida
28 0 29 1 7 10 4 4 2 2 0 29 0 3 23
100 0
Q.2 - Idade
24 34 14 14 7 7 0
Q.3 Estado Civil
Solteiro Casado
10 79
Saavedra, Salom
47
Questo (Q)
Resposta
N (Frequncia)
% (Percentagem)
Divorciado Vivo Outro Total de respostas R. N. Vlida Nenhum 1 2 3 Mais de 3 Total de respostas R. N. Vlida 4 classe 9 ano 12 ano Ensino superior Outro Total R. N. Vlida
LEGENDA:
1 2 0 29 0 4 13 10 1 0 29 1 7 10 7 0 5 29 0
3 7 0
Q.4 N. de filhos
14 46 36 4 0
Q.5 Grau de escolaridade
24 34 24 0 17
R.N.Vlida Resposta No Vlida: so todas as respostas no respondidas, rasuradas ou com mais que uma escolha.
A amostra em estudo composta por indivduos do sexo feminino (100%). Relativamente idade, o intervalo de idades situa-se entre os 20 e os 60 anos, concentrandose a maioria na faixa etria dos 31 aos 40 anos. A maioria dos indivduos casada (79%), com um filho (45%) ou dois filhos (34%). O grau de escolaridade que prevalece o 9 ano (34%), salientando-se a paridade entre os que possuem a 4 classe (24%) e o 12 ano de escolaridade (24%). A percentagem do grau de escolaridade classificado como outro (17%), diz respeito s respostas indicadas com o 6 ano de escolaridade. Assim se pode observar na Tabela 11. Os dados expostos remetem-nos para um grupo profissional jovem adulto, de gnero feminino, com filhos a seu cargo e em que a maioria possui a escolaridade mnima obrigatria.
48
Tratamento e Anlise de Dados
Tabela 12 Caracterizao profissional da amostra

Q.6 Tempo de trajeto casa-trabalho (minutos)
(0-15) (16-30) (31-45) (46-60) Total de respostas R. N. Vlida Automvel Com colega A p Automvel /a p Total de respostas R.N.Vlida Ajudante de Aco Directa Cuidar de idosos Ajudante de lar Auxiliar de servios gerais Total de respostas R.N.Vlida Sim No Total de respostas R.N.Vlida (1 4) (5 8) (9 12) > 12 Total de respostas R.N.Vlida Horrio fixo Por turnos
22 5 2 0 29 0 25 1 1 2 29 0 26 1 1 1 29 0 7 21 29 1 3 20 4 2 29 0 4 25 0 29 0 17 12 29 0 9 19 29 1
76 17 7 0
Q.7 Meio Transporte
86 3 3 7
Q.8 Funo que desempenha
90 3 3 3
Q.9 Duplo emprego
25 75
Q.10 Tempo de trabalho na instituio (anos)
10 69 14 7
14 86
Q.11 Regime de trabalho Total de respostas R.N.Vlida Sim No Total de respostas R.N.Vlida Sim No Total de respostas R.N.Vlida
Q.12 Anteriormente exerceu esta ou outra profisso noutro local
59 41
Q.13 Exerceu outra profisso nesta instituio
32 68
Saavedra, Salom
49
A caracterizao profissional engloba questes que pretendem descrever a categoria profissional (funo), deslocao casa-trabalho (tempo despendido e meio de transporte utilizado), duplo emprego, tempo de trabalho na instituio, regime de trabalho, outra ocupao na instituio ou noutro local de trabalho. De forma resumida, so apresentados os dados desta caracterizao na Tabela 12. Relativamente aos dados de caracterizao profissional salientam-se as respostas relativas questo Q.8 Funo que desempenha na instituio, onde a grande maioria refere categoria profissional Ajudante de Aco Direta (90%), existindo no entanto profissionais que referem as designaes de cuidar de idosos e ajudante de lar como a sua funo na instituio. O tempo de servio na instituio posiciona-se maioritariamente entre os 5 a 8 anos (69%), salientando-se a existncia de trabalhadores que prestam servio h mais de 12 anos, um h cerca de 19 anos e outro h 25 anos. O trabalho por turnos o que prevalece com 86%.
Tabela 13 Informao sobre doenas ou leso profissionais
Q.14 Esteve de baixa ou ausente do trabalho
Sim No Total de respostas R. N. Vlida Sim No Total R. N. Vlida
21 8 29 0 7 21 29 1
72 28
Q.15 Sofre ou j sofreu de doena ou Leso por motivos profissionais
25 75
No que concerne s doenas ou leses profissionais, dos 29 inquiridos 21 referiram que j estiveram de baixa ou ausentes ao trabalho indicando o motivo de doena como principal causa, no especificando, porm, o tipo de doena. No entanto, analisando a questo Q.15 relativa a doena ou leso por motivos profissionais apenas 25% refere que j sofreu de leso ou doena profissional, subentendendo-se que o motivo doena respondido na questo Q.14 indica outro tipo de doena que no profissional. Assim consta da Tabela 13. Os tipos de doena ou leso por motivos profissionais mais mencionados pela amostra foram leso na coluna, por motivos de pegar sozinha no utente que estava na cadeira de rodas e mau jeito a pegar no idoso, seguindo-se o corte no dedo a tratar um idoso.
50
Tabela 14 Informao sobre utilizao de EPIs

Q.16 Utilizao de EPIs durante a realizao das tarefas
Sim No Total R. N. Vlida Sim No Total R. N. Vlida
26 2 29 1 27 0 29 2
93 7
Q.17 Conhecimento do tipo de proteo efetivada pelos EPIs
100 0 1
Segundo as respostas obtidas relativamente utilizao de equipamentos de proteo individual (EPIs), os trabalhadores demonstram que conhecem os EPIs, bem como o tipo de proteo proporcionada esses equipamentos (100%). Alm de que, a grande maioria utiliza os EPIs durante a realizao das tarefas (93%). Assim mostra a Tabela 14. Os tipos de EPIs utilizados pelos trabalhadores mais mencionados so as luvas, mscara e touca, salientando-se um trabalhador que refere que so os necessrios na funo a exercer. Motivos como proteo, higiene e segurana e doenas contagiosas so os mais indicados para a sua utilizao.
Tabela 15 Informao sobre MMC
Q.18 Carga mxima que costuma levantar ou movimentar sem ajuda (Kg)
(10 30) (31 60) (61 90) (91 120) Vrias Total de respostas R. N. Vlida
7 4 9 0 1 29 8 9 19 29 1
33 19 43 0 5
Q.19 Utilizao de mquinas ou aparelhos quando transporta cargas pesadas
Sim No Total de respostas R. N. Vlida
32 68
Relativamente carga mxima que levantam ou movimentam sem ajuda, h indicao de cargas de 80kg, 90kg e at 100kg, evidenciando que os trabalhadores tm de lidar com cargas muito pesadas, alm de que a grande maioria refere que no utilizam aparelhos prprios quando efetuam o transporte ou movimentao (68%), como se pode observar na Tabela 15. Como equipamentos de movimentao e transporte de cargas utilizados so principalmente citados a cadeira de rodas e o elevador.
Saavedra, Salom 51
Tabela 16 Informao sobre utilizao medicamentos/produtos qumicos (Qumicos)

Q.20 L os rtulos/instrues antes de utilizar medicamentos ou produtos qumicos
28 0 29 1
100 0
Verifica-se que todos os trabalhadores tm a preocupao e cuidado de lerem os rtulos ou instrues antes de utilizar os medicamentos ou produtos qumicos, de acordo com a leitura da Tabela 16. Como motivos principais referem a sua proteo e segurana principalmente, seguindo-se a dos utentes, havendo tambm razes de precauo, evitar riscos e para no haver erros e agir dentro da conformidade.
Tabela 17 Informao relativa a formao
Q.23 Maneira como faz cada tarefa da forma que:
Viu os outros trabalhadores fazerem Teve formao prvia de como fazer Um superior ou um tcnico explicou com se deve fazer Total R. N. Vlida
12 15 7 29 1
35 44 21
A questo Q.23, demonstra que uma parte dos trabalhadores j usufruiu de formao prvia para a realizao das tarefas (44%), existindo um grupo considervel que executa as tarefas da forma que viu os outros trabalhadores fazerem (35%), consoante evidenciado na Tabela 17.
Tabela 18 Informao sobre carga de trabalho
Q.27 Sente alguma dor quando termina o turno: Manh
Sim No Total R. N. Vlida
22 2 29 5 20 3 29 6
92 8
Tarde
Sim No Total R. N. Vlida
87 13
52
A carga de trabalho que se pretende aludir diz respeito dor causada pela sobrecarga de trabalho em cada turno de trabalho devido s inmeras tarefas que necessrio realizar, ou percurso ou trajetria que o indivduo efetua at ao final do turno a ritmo elevado. A dor no final dos turnos de trabalho evidenciada em determinados locais do corpo, sendo os mais indicados pelos inquiridos a coluna, as pernas e os ombros. O turno no qual sentem mais dor o turno da manh, mas a diferena para o turno da tarde muito minscula. Tal se conclui da leitura da Tabela 18.
Tabela 19 Organizao do trabalho: tarefas
Q.21 Executa tarefas repetidas
28 1 29 0 19 7 29 3
97 3
Q.24 Ritmo de trabalho elevado
73 27
Q.28 Realizar todas as tarefas em cada turno: Manh Sim No Total de respostas R. N. Vlida Sim No Total de respostas R. N. Vlida Sim No Total de respostas R. N. Vlida Sim No Total de respostas R. N. Vlida 27 0 29 2 25 0 29 4 16 12 29 1 27 2 29 0 93 7 57 43 100 0 100 0
Tarde
Q.29 Forma como as tarefas esto organizadas a mais correta
Q.30 Determinadas tarefas se realizadas com mais trabalhadores em equipa seriam mais simples
Na temtica da organizao do trabalho esto abrangidos aspetos diretamente relacionados com as tarefas desenvolvidas e com os turnos de trabalho, designadamente, os tempos de
Saavedra, Salom
53
trabalho, a fadiga fsica e a fadiga psicolgica, a repetitividade e monotonia de tarefas, a organizao dos turnos de trabalho a nvel do nmero de indivduos por equipa e de horrios estabelecidos. Para a avaliao da organizao do trabalho, identificaram-se duas dimenses: a dimenso tarefas e a dimenso turnos. Na avaliao da organizao do trabalho relativa s tarefas, foram agrupadas as questes relativas repetitividade de tarefas, ao ritmo de trabalho, realizao de todas as tarefas, organizao das tarefas e nmeros de trabalhadores por equipa. A amostra evidencia a repetitividade de tarefas e o ritmo de trabalho elevado, quer no turno da manh quer no turno da tarde. No obstante, conseguem realizar todas as tarefas em todos os turnos. importante referir que na amostra a opinio maioritria a de que as tarefas esto organizadas corretamente (57%), mas seria uma maior valia muito importante a incluso de mais trabalhadores por equipa (93%), segundo resulta da Tabela 19.
Tabela 20 Organizao do trabalho: turnos
Q.22 Consegue fazer pausas ou descansar durante o turno Manh
Sim No Total de respostas R. N. Vlida Sim No Total de respostas R. N. Vlida
19 6 29 4 21 4 29 4 25 3 29 1 29 0 29 0
76 24
Tarde
84 16
Q.25 Cansao psicolgico no final do turno de trabalho
89 11
Q.26 Cansao fsico no final do turno de trabalho
100 0
Na dimenso turnos foram agrupadas as questes relativas a pausas ou descanso durante um turno de trabalho, e ao cansao fsico e psicolgico no final de um turno de trabalho.
54
A grande maioria dos trabalhadores refere sentir cansao fsico e cansao psicolgico no final do turno de trabalho, mesmo conseguindo fazer pausas ou descansar em todos os turnos de trabalho, conforme se pode visualizar na Tabela 20.
Tabela 21 Mudanas na profisso
Q.31 Se pudesse alterava ou mudava alguma coisa na sua profisso
15 11 29 3 3 26 29 0
58 42
Q.32 Se pudesse mudava de profisso
10 90
A questo relativa a alteraes ou mudanas na profisso que exercem, revela que a maioria dos trabalhadores alterava ou mudava algo na sua profisso (58%). No entanto, quando inquiridos sobre mudar para uma outra profisso, s cerca de 10% mudaria de profisso, como se constata da Tabela 21.
4.2 Anlise de dados

Os dados anteriormente tratados foram analisados, elaborando-se as correlaes e ligaes possveis entre os fatores de caracterizao e os fatores de risco j indicados. Para uma melhor visualizao e anlise de dados realizada, foi organizado um grfico onde se elucida o aspeto a ser analisado e com o qual realizada a possvel ou possveis correlaes. Saliente-se que para cada aspeto a caracterizar ou fator de risco a analisar adotou-se uma cor para diferenciao e melhor apreenso.
4.2.1 Doena ou leso profissional Analisando os dados relativos s questes relacionadas com a ausncia ao trabalho ou o facto de ter estado de baixa mdica, a maioria dos indivduos (72%) j esteve numa destas situaes. No que respeita a doena ou leso profissional, apenas 25 % indicou que j esteve numa dessas situaes. A doena ou leso por motivos profissionais mais indicada a leso na coluna (43%), seguindo-se o corte no dedo (29%) e a queimadura (14%), de acordo com o exposto na figura 6.
Saavedra, Salom
55
Tipo de leso ou doena por motivos profissionais
Leso na coluna Corte no dedo Epicondilite Queimadura 0% 14% 14% 20% 40% 29%
43%
60%
80%
100%
Sofre ou j sofreu de alguma doena ou leso por motivos profissionais: 25%
Figura 6 Tipo de doena ou leso por motivos profissionais
A idade dos indivduos que j desenvolveu leso ou doena profissional centra-se principalmente em dois grupos etrios, na faixa etria dos 20 aos 30 anos e na faixa etria dos 46 aos 50 anos, de acordo com a figura 7.
Leso ou doena por motivos profissionais | Idade
20 - 30 anos 46 - 50 anos 51 - 55 anos 31 - 40 anos 41 - 45 anos 56 - 60 anos > 60 anos 0% 0% 0% 0% 0% 20% 40% 14%
43% 43%
60%
80%
100%
Figura 7 Idade dos indivduos sofreram de doena ou leso por motivos profissionais
Relativamente correlao entre doena ou leso profissional e os anos de servio na instituio, a grande maioria da amostra que j sofreu de doena ou leso profissional presta
56 Tratamento e Anlise de Dados
servio na instituio h cerca de 5 a 8 anos (86%), encontrando-se tambm indivduos com 9 a 12 anos de tempo de servio na instituio (14%), como se constata da anlise da figura 8.
Leso ou doena por motivos profissionais | Tempo de servio na instituio
(5 - 8) anos (9 - 12)anos (1 - 4)anos > 12 anos 0% 0% 0% 20% 40% 60% 80% 14%
86%
100%
Figura 8 Doena ou leso por motivos profissionais e tempo de servio na instituio
O regime de trabalho por turnos o que prevalece nesses indivduos que referiu j ter sofrido de doena ou leso profissional.
4.2.2 Equipamentos de proteo individual Os equipamentos de proteo e segurana (EPIs) so utilizados por praticamente todos os trabalhadores da amostra selecionada (93%), existindo apenas uma parcela muito reduzida (7%) que refere no utilizar equipamento de proteo e segurana durante a realizao das tarefas. O tipo de equipamentos de proteo e segurana mais utilizados so as luvas (47%), a mscara (37%) e a touca (9%). Alguns indivduos tambm referem a utilizao de avental e calado. Saliente-se a resposta de um dos indivduos que refere que, na realizao das tarefas utiliza os necessrios na funo a exercer. Assim consta na Figura 9.
Saavedra, Salom
57
Utilizao de equipamento de proteco e segurana durante a realizao das tarefas | Tipo equipamento
Luvas Mscara Touca Avental Calado os necessrios na funo a exercer 0% 2% 2% 2% 20% 40% 60% 80% 100% 9% 37%
47%
Utilizao de equipamento de proteco e segurana durante a realizao das tarefas: 93%
Figura 9 Tipo de EPIs utilizados durante a realizao das tarefas
Os motivos indicados para a utilizao dos EPIs aquando da realizao das tarefas so diversificados, salientando-se o motivo proteo (44%), seguindo-se a higiene e segurana (22%), a possvel existncia de doenas contagiosas (22%) e por ltimo a higiene (11%), de acordo com os resultados evidenciados na Figura 10.
Utilizao de equipamento de proteco e segurana durante a realizao das tarefas | Motivo

Proteco 44% Higiene e segurana 22% Doenas contagiosas 22% Higiene 11% 0% 20% 40% 60% 80% 100%
Utilizao de equipamento de proteco e segurana durante a realizao das tarefas: 93%
Figura 10 Motivo para utilizao de EPIs
Relativamente proteo proporcionada pelos equipamentos de proteo e segurana, todos os inquiridos (100%) mencionam saber do que se est a proteger quando utiliza aqueles equipamentos na realizao das tarefas.
58
4.2.3 Movimentao Manual de Cargas Nas tarefas que incluem a movimentao manual de cargas (MMC), a maioria dos trabalhadores (68%) refere no utilizar mquinas ou aparelhos para realizar o transporte de cargas pesadas, existindo uma parte da amostra (32%) que menciona utilizar mquinas ou aparelhos. No entanto, analisando-se o tipo de mquina ou aparelho que dizem utilizar reportam-se, na maioria, cadeira de rodas (75%) seguindo-se ao elevador (25%), como demonstra a Figura 11.
Utilizao de mquinas ou aparelhos na movimentao manual de cargas | Tipo equipamento

cadeira de rodas 75%
elevador
25%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Utiliza mquinas ou aparelhos prprios quando transporta cargas pesadas: 32%
Figura 11 Tipo de equipamento utilizado
No que diz respeito questo sobre a carga mxima (Kg) que costuma levantar ou movimentar sem ajuda, importante realar o que as respostas dos inquiridos revelam. Na realidade, existem respostas que indicam cargas de 80 e 90 Kg que movimentam sozinhos sem ajuda. Este tipo de respostas evidencia que, os trabalhadores movimentam cargas muito pesadas e no tm noo da carga mxima que devem movimentar ou levantar sem qualquer tipo de ajuda para no sofrerem leses. Como se visualiza na Figura 12, a maior percentagem de respostas situa-se na carga mxima dos 61Kg aos 90Kg.
Carga mxima que levanta ou movimenta sem ajuda

(61 - 90) Kg (10 - 30) Kg (31 - 60) Kg vrias (91 - 120) Kg 0% 0% 20% 40% 60% Carga mxima que levanta ou movimenta sem ajuda (Kg) 80% 100% 5% 19% 33% 43%
Saavedra, Salom
59
Figura 12 Indicao da carga mxima (Kg) que levanta ou movimento sem ajuda
4.2.4 Utilizao de medicamentos ou produtos qumicos Aquando da utilizao de medicamentos ou produtos qumicos por parte dos trabalhadores, todos relatam que leem os rtulos ou instrues antes de os usar (100%). Como motivos principais para previamente consultar os rtulos ou as instrues de medicamentos ou produtos qumicos, invocam: minha segurana e dos outros, minha proteo e dos outros, e por precauo. No to descritos so os motivos de evitar riscos, para no haver erros e agir dentro da conformidade e para ver as contra indicaes e outros, como se pode observar na Figura 13.
L os rtulos ou instrues antes de manusear medicamentos ou produtos qumicos | Motivo

Para minha segurana e dos outros Para minha proteo e dos outros 17% Precauo Para no haver erros e agir dentro da conformidade Para evitar riscos 8% Para ver as contra-indicaes e outros 8% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 17% 8%
42%
L os rtulos ou instrues antes de utilizar medicamentos ou produtos qumicos: 100%
Figura 13 Motivos para ler rtulos/instrues de medicamentos/produtos qumicos
4.2.5 Formao No que concerne maneira como realizada cada tarefa, uma parte dos indivduos (44%) afirma que, para realizao das tarefas, j tiveram formao prvia de como as executar. No entanto, cerca de 35% indica que realiza as tarefas da forma que viu os outros trabalhadores fazerem, de acordo com o exposto na Figura 14.
60
Maneira como faz cada tarefa

Teve formao prvia de como fazer 44% Viu os outros trabalhadores fazerem 35% Um superior ou um tcnico explicou como se deve fazer 0%
21% 20% 40% 60% 80% 100%
Maneira como faz cada tarefa
Figura 14 Justificao do modo como executa cada tarefa
Os trabalhadores que citam que realizam as tarefas da forma como viu os outros trabalhadores fazerem, j trabalham h algum tempo na instituio. Na realidade, a grande maioria presta servios na instituio h cerca de 5 a 8 anos, existindo tambm uma parte dos indivduos que j trabalha entre os 9 a 12 anos na instituio, segundo o exposto na Figura 15. Talvez fosse expectvel que os trabalhadores que respondessem dessa forma estivessem na instituio h pouco tempo, e ainda no tivessem usufrudo de formao.
Maneira como faz cada tarefa: Viu os outros trabalhadores fazerem | Tempo de trabalho na instituio
(5 - 8) anos 78% (9 - 12)anos 11% (1 - 4)anos 11% 0% 20% 40% 60% 80% 100%
Maneira como faz cada tarefa, "viu os outros trabalhadores fazerem": 35%
Figura 15 Tempo trabalho: indivd. responderamviu outros trabalhadores fazerem.
4.2.6 Carga de trabalho As inmeras tarefas que o trabalhador tem de realizar diariamente, muitas vezes a ritmos elevados, as elevadas exigncias de produtividade, as posturas foradas para execuo das
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tarefas, o percurso ou trajetria que o trabalhador efetua at ao final de cada turno de trabalho, conduzem a cargas de trabalho que se refletem na dor sentida em determinados locais do corpo. Na realidade, sentir alguma dor quando termina um turno de trabalho unnime, quer no turno da manh (sente alguma dor: 92%), quer no turno da tarde (sente alguma dor: 87%). Os locais do corpo indicados como sentindo alguma dor quando terminam o turno de trabalho so a coluna, as pernas, os ombros, o pescoo, os braos, a cabea e os ps. No turno da manh, a coluna e as pernas so os locais mais frequentemente assinalados onde sentem alguma dor, enquanto no turno da tarde alm da coluna e das pernas, tambm destacam os ombros em igual percentagem s pernas. A cabea e os ps so locais apontados como tendo alguma dor, mas apenas no turno da tarde. Assim se pode constatar na Figura 16.
Sente alguma dor quando termina um turno de trabalho | Local do corpo

Coluna 19% 14% 11% 14% 7% 7% 4% 4% 0% 4% 0% 3% 20% 40% 60% 80% 100% 59% 54%
Pernas
Ombros
Pescoo
Braos
Cabea
Ps
0%
Sente alguma dor quando termina o turno da Manh: 92% Sente alguma dor quando termina o turno da Tarde: 87%
Figura 16 Locais do corpo onde sentem dor quando terminam o turno de trabalho.
Analisando comparativamente a questo relativa ao ritmo de trabalho exigido em cada turno, retratada na Figura 17, verifica-se que no turno da manh o ritmo de trabalho mais elevado que no turno da tarde e, consequentemente, o descanso ou a realizao de pausas apenas se tornam mais propcias no turno da tarde, razo porque sentir alguma dor no turno da manh mais citado que no turno da tarde, o que j seria de prever. Desta forma, poder-se- concluir que o turno com maior carga de trabalho ser o turno da manh.
62
Ritmo de trabalho | Fazer pausas ou descansar | Sente alguma dor quando termina um turno de trabalho
55% Turno Manh 76% 92%
45% Turno Tarde 84% 87% 0% 20% 40% 60% 80% 100%
Ritmo de trabalho elevado Fazer pausas ou descansar durante o turno Sente alguma dor quando termina o turno de trabalho
Figura 17 Turno com maior carga de trabalho.
Analogamente, na repetio de tarefas por turno, exposta na Figura 18, como j assinalado, o turno com maior repetio de tarefas o da manh, sendo tambm nesse turno que os trabalhadores indicam que sentem mais dor em determinados locais do corpo, o que seria expectvel. Poder-se- interligar o evidenciado cansao fsico e psicolgico no turno da tarde, com a realizao de tarefas mais diversificadas, pois a maior abundncia de tarefas repetidas verifica-se no turno da manh. Por outro lado, tambm de salientar que os locais do corpo cabea e ps so referidos como onde sentem dor apenas no turno da tarde, podendo estar diretamente ligados com o aludido cansao fsico e psicolgico interligado com as tarefas mais diversificadas.
Sente alguma dor quando termina um turno de trabalho | Tarefas repetidas

53% 92%
Turno Manh
Turno Tarde
47% 87% 20% 40% 60% 80% 100%
0%
Executa tarefas repetidas
Sente alguma dor quando termina o turno de trabalho
Figura 18 Turno onde sente mais dor e executa tarefas repetidas.
Saavedra, Salom
63
Relativamente ao cansao fsico e psicolgico mencionado pelos inquiridos, assinalado na Figura 19, o turno da tarde o referenciado como aquele em que sentem maior cansao, quer fsico quer psicolgico, apesar de evidenciarem que em alguns locais do corpo sentem mais dor no turno da manh.
Sente alguma dor quando termina um turno de trabalho | Cansao fsico | Cansao psicolgico
39% Turno Manh 44% 92%
61% Turno Tarde 56% 87% 0% 20% 40% 60% 80% 100%
Cansao psicolgico Cansao fsico Sente alguma dor quando termina o turno de trabalho
Figura 19 Turno onde sente mais dor, cansao fsico, cansao psicolgico.
As constataes em matria de carga de trabalho no se afastam das observadas aquando da realizao do trabalho da unidade curricular Estudo de Caso, em que o acompanhamento de uma trabalhadora nos vrios turnos de trabalho permitiu apurar que o turno da tarde era sobrecarregado a nvel de tarefas diferenciadas que a trabalhadora tinha de executar, enquanto no turno da manh eram predominantes as tarefas repetidas.
4.2.7 Organizao do trabalho: Tarefas A organizao do trabalho ao nvel das tarefas abrange questes diretamente relacionadas com as atividades ou tarefas que os trabalhadores realizam ao longo dos seus turnos de trabalho. Assim, agrupam-se as questes relacionadas com a repetitividade de tarefas, o ritmo de trabalho, o modo de organizao das tarefas em cada turno. No que respeita repetio de tarefas e ao ritmo que tm de incutir ao trabalho, como se pode verificar da observao da Figura 20, os inquiridos referem que o turno da manh o que detm mais tarefas repetitivas sendo tambm neste turno onde tm de incutir um maior ritmo de trabalho. No entanto, quer no turno da manh quer no turno da tarde os inquiridos referem conseguir realizar todas as tarefas em cada um deles.
64 Tratamento e Anlise de Dados
Tarefas repetidas | Ritmo de trabalho elevado | Realizar todas as tarefas do turno

53% Turno Manh 55% 100%
47% Turno Tarde 45% 100% 0% 20% 40% 60% 80% 100%
Executa tarefas repetidas: 97% Ritmo de trabalho elevado: 73% Realizar todas as tarefas do turno
Figura 20 Repetio tarefas por turno, ritmo de trabalho e tarefas realizadas por turno.
Quanto questo relativa forma como as tarefas esto organizadas, a maioria dos trabalhadores refere que a organizao das tarefas em cada turno a mais correta (57%). No entanto, a esmagadora maioria dos trabalhadores por equipa envolvidos na sua realizao (93%) concorda que equipas com mais trabalhadores facilitariam uma melhor efetivao das tarefas. Assim se conclui da anlise da Figura 21.
Mais trabalhadores por equipa | Organizao das tarefas

Sim 57% 7% 43% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 93%
No
Realizao de determinadas tarefas com mais trabalhadores, seria mais simples Organizao das tarefas em cada turno a mais correcta
Figura 21 Organizao das tarefas, maior nmero de trabalhadores por equipa.
Decompondo as idades dos indivduos que concordam que a organizao das tarefas em cada turno a mais correta, verifica-se que os indivduos que no concordam com o modo como as tarefas esto organizadas posicionam-se nos grupos etrios mais jovens, ao contrrio dos
Saavedra, Salom
65
indivduos com idades a partir dos 51 anos que consideram correta a forma como se encontram organizadas. Assim decorre da Figura 22.
Organizao das tarefas em cada turno a mais correta | Idade

20 - 30 anos 33% 19% 42% 31% 8% 19% 17% 13% 0% 6% 0% 13% 0% 0% 20% 40% No 60% Sim 80% 100%
31 - 40 anos
41 - 45 anos
46 - 50 anos
51 - 55 anos
56 - 60 anos
> 60 anos
0%
Figura 22 Distribuio por grupos etrios respostas relativas organizao das tarefas.
Ser importante analisar o pequeno grupo (7%) que discorda da incluso de mais trabalhadores por equipa. Na verdade, todos os indivduos inquiridos pertencentes ao grupo etrio dos 56 60 anos no concordam com a incluso de mais trabalhadores por equipa, admitindo que no se registar qualquer melhoria pela incluso de mais trabalhadores nas equipas. Tambm so da opinio que a forma como as tarefas esto organizadas a mais correta no modificando nenhum aspeto da sua profisso, como indica a Figura 23.
No melhoria de mais trabalhadores por equipa e Organizao das tarefas | Idade

100% 100%
(56 - 60) anos
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Organizao das tarefas em cada turno a mais correcta: sim No melhoria de mais trabalhadores por equipa
Figura 23 Grupo etrio (56 60) anos: no melhoria de mais trabalhadores por equipa.
66
4.2.8 Organizao do trabalho: Turnos As questes relacionadas com os turnos de trabalho abrangem aspetos ligados com as pausas ao longo dos turnos de trabalho, o descanso durante um turno, o cansao psicolgico e o cansao fsico no final de uma jornada de trabalho. Poder-se- referir que estes aspetos esto diretamente conectados com as tarefas e a sua organizao, nomeadamente no que concerne ao ritmo de trabalho e repetitividade de tarefas. A Figura 24 evidencia que a grande maioria dos trabalhadores inquiridos consegue fazer pausas ou descansar em qualquer turno de trabalho. No entanto, verifica-se que o descanso ou a realizao de pausas durante o turno da tarde so mais propcios que no turno da manh, existindo tambm um grupo considervel que refere conseguir fazer pausas ou descansar durante o turno da manh.
Fazer pausas ou descansar durante o turno | Turno de trabalho

Turno Manh 76% 24% 84% 16% 20% 40% 60% 80% 100%
Turno Tarde
0%
Fazer pausas ou descansar durante o turno: Sim Fazer pausas ou descansar durante o turno: No
Figura 24 Descansar ou fazer pausas durante o turno de trabalho
Comparando o ritmo de trabalho elevado em cada turno com a possibilidade de fazer pausas ou descansar, constata-se, como o demonstra a Figura 25, que em ritmo de trabalho mais elevado no se proporciona descansar ou fazer uma pausa.
Ritmo de trabalho elevado | Conseguir fazer pausas ou descansar

Turno Manh 55% 76% 45% 84% 20% 40% 60% Ritmo de trabalho elevado: sim (73%) Fazer pausas ou descansar durante o turno: Sim 80% 100%
Turno Tarde
0%
Figura 25 Ritmo trabalho elevado, descansar/fazer pausas durante turno de trabalho
Saavedra, Salom
67
Relativamente ao cansao fsico e psicolgico, estes so mais declarados no turno da tarde, apesar da maior percentagem de descanso ou de pausas se centrar no turno da tarde. Na realidade, aquando da anlise da organizao do trabalho relativa s tarefas mencionou-se que o evidenciado cansao fsico e psicolgico no turno da tarde dever estar interligado com a realizao de tarefas mais diversificadas, apesar de o turno da manh se caracterizar por uma maior repetitividade de tarefas, como reala a Figura 26.
Cansao fsico e psicolgico | Turno de trabalho

Turno Manh 39% 44% 61% 56% 20% 40% Cansao psicolgico Cansao fsico 60% 80% 100%
Turno Tarde
0%
Figura 26 Cansao fsico e psicolgico no final do turno de trabalho.
4.2.9 Mudanas na profisso As alteraes ou mudanas propostas pelos inquiridos na profisso que exercem, esto diretamente aliadas satisfao profissional dos trabalhadores, sendo reveladoras de importantes fatores muitas vezes escondidos ou dissimulados nas respostas a outras questes. Desta forma, muito importante analisar mais profunda e criticamente todas as respostas, podendo at detetar-se alguns problemas no menos relevantes.
Alterao ou mudana na profisso | Mudar de profisso

58% 10%
Sim
No
42% 90% 20% 40% 60% 80% 100%
0%
Alterava ou mudava alguma coisa na sua profisso Mudava de profisso
Figura 27 Alterao ou mudana na profisso, mudar de profisso
68
Como se verifica na Figura 27, existe uma percentagem considervel de indivduos (58%) que alteravam ou mudavam algum fator na profisso que exercem. Comparativamente, bem notrio que so poucos os que mudariam de profisso: apenas 10% dos trabalhadores mudavam de profisso. Da anlise da Figura 28, constata-se que o grupo de trabalhadores que mudavam de profisso tem idades compreendidas entre os 20 e 30 anos e o 12 ano de escolaridade. Justificam essa mudana de profisso, por ser muito cansativo psicologicamente e fisicamente e gostar de trabalhar noutra rea.
Mudar de profisso | Idade | Grau de escolaridade
0% Idade: 20 - 30 anos
20%
40%
60%
80%
100%
100%
Grau de escolaridade: 12 ano
100%
Mudavam de profisso: 10%
Figura 28 Caracterizao indivduos mudavam profisso: idade, grau de escolaridade
Contrariamente, os indivduos que no mudavam de profisso indicam como motivo principal gosto do que fao, gosto da minha profisso e gosto de trabalhar com idosos. Perante as respostas indicadas pelos trabalhadores inquiridos, possvel destacar que, apesar das dificuldades e contrariedades a que estes trabalhadores esto expostos diariamente, o conhecimento da profisso, o gosto na sua realizao, uma menor escolaridade e uma idade limitadoras de perspetivas de mudanas, os profissionais gostam da sua profisso e acima de tudo gostam do que fazem diariamente. Relativamente s alteraes ou mudanas indicadas pelos trabalhadores inquiridos, que a Figura 29 expe, sobressaem as mudanas nos horrios, nos turnos, nos mtodos de trabalho, nos equipamentos utilizados e na retribuio que auferem. Menos focados os aspetos relativos ao nmero de pessoas por equipa, a considerao da entidade empregadora pelos trabalhadores, a unio e compreenso entre colegas de trabalho. importante compreender e clarificar as principais alteraes ou mudanas indicadas pelos trabalhadores, pois podero ser reveladoras de pontos fulcrais a carecer de interveno/ponderao.
Saavedra, Salom
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Alteraes ou mudanas na profisso

0% turno fixo e horrios mtodos de trabalho e equipamentos utilizados ordenado considerao pelos trabalhadores unio e compreenso entre os colegas de trabalho 13% 7% 7% 20% 40% 40% 33% 60% 80% 100%
Mudava ou alterava alguma coisa na profisso: 62%
Figura 29 Alteraes ou mudanas na profisso indicadas pelos trabalhadores
Analisando o grfico da Figura 29 torna-se importante realar os seguintes pontos: Quando citam turno fixo e horrios, esto a referir-se a horrio de trabalho fixo, propondo a alterao do trabalho por turnos para o trabalho com um horrio fixo. Os mtodos de trabalho e equipamentos utilizados dizem respeito s formas de realizao das tarefas, repetitividade de tarefas a que esto submetidos em alguns turnos de trabalho, ao ritmo de trabalho elevado a que so obrigados a incutir ao longo dos turnos de trabalho, quantidade de tarefas que tm de realizar at ao final do turno de trabalho, ao insuficiente nmero de trabalhadores por equipa para realizao das tarefas mais penosas, aos equipamentos disponveis para realizao de determinadas tarefas, nomeadamente na movimentao e manuseamento dos idosos; A baixa retribuio que auferem relativamente ao trabalho rduo e penoso que desempenham; A considerao pelos trabalhadores, subentende-se a diminuta apreciao e/ou estima por parte do empregador, por no corresponder com o devido valor e reconhecimento. A falta de unio e compreenso entre os colegas de trabalho poder revelar incompatibilidades relacionadas com o elevado nmero de tarefas que cada trabalhador tem de cumprir at ao final do seu turno de trabalho e com o reduzido nmero de trabalhadores por equipa. De facto, a realizao de determinadas tarefas torna indispensvel a interajuda entre trabalhadores e a consequente interdependncia, pois de contrrio colocar em causa a realizao do trabalho e simultaneamente poder gerar quezlias e mau ambiente de trabalho. Por forma a resumir todos os grficos anteriormente expostos e analisados, foi organizado um quadro resumo que consta no Anexo G.
70
DISCUSSO DOS RESULTADOS
A partir do estudo efetuado, foram evidenciados no tratamento e anlise de dados vetores importantes necessrios de serem examinados. Por outro lado, reconhece-se a premncia de um reconhecimento devido ao profissional outorgando a necessria nobreza profisso, realando-se os seguintes aspetos que importa analisar e discutir, i) denominao da profisso, ii) acesso profisso: formao e certificao, iii) organizao do trabalho: equipas e pausas; iv) medidas tcnicas: ajudas tcnicas ou ajudas mecnicas.
5.1 Denominao da profisso

O tratamento e anlise de dados realizados evidenciam que alguns trabalhadores no conhecem a denominao regulamentar da profisso que exercem na instituio. De facto, questo Q.8 Funo que desempenha na instituio, existem profissionais que indicam a denominao correta ajudante de ao direta e outros que indicam designaes de cuidar de idosos e ajudante de lar. Um dos pontos principais que ocasionou alguma incerteza e dvida residiu na panplia de designaes profissionais para o mesmo trabalhador. Na realidade, apesar das funes serem as mesmas, o profissional detm diferentes denominaes dependendo da entidade patronal a que se encontre vinculado. Com efeito, verifica-se que o profissional quando ao servio de uma Instituio Particular de Solidariedade Social (IPSS) classificado com a profisso de Ajudante de Aco Direta (BTE, 1 srie, n. 15 de 22/04/2011); se ao servio de uma organizao associada da Unio das Misericrdias Portuguesas (UMP), pertence categoria profissional de Ajudante de Lar e Centro de Dia (BTE, 1 srie, n 1 de 08/01/2010), o mesmo profissional denominado de Assistente Operacional se sujeito ao regime do contrato de trabalho em funes pblicas, ou seja, se pertencer aos quadros da funo pblica (DL n. 121/2008 de 11 de Junho), conforme detalhe da Tabela 22. Relativamente Classificao Portuguesa das Profisses de 2010, abreviadamente designada por CPP/2010, elaborada a partir da Classificao Internacional Tipo de Profisses de 2008 (CITP/2008) pelo Instituto Nacional de Estatstica, I.P. (INE, I.P.), previamente aprovada pela Organizao Internacional do Trabalho (OIT) em Dezembro de 2007, o profissional enquadrar-se- no designado Grande Grupo 5 Trabalhadores dos servios pessoais, de proteo e segurana e vendedores, mais concretamente no Subgrupo dos Trabalhadores de cuidados pessoais nos servios de sade e na profisso de Auxiliar de Sade (codificao atribuda: 5321.0). Saliente-se que a CPP/2010 estabelece o novo quadro das profisses, tarefas e funes mais relevantes, integrado na CITP/2008, classificao recomendada aos Estados-Membros para produzir e divulgar
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estatsticas por profisses a nvel da Unio Europeia (UE), pela Recomendao da Comisso de 29 de Outubro de 2008.
Tabela 22 Denominao do profissional segundo a entidade empregadora
Documento de referncia Entidade patronal Categoria Profissional: Denominao do profissional
Definio das funes
- Ajudante de ao direta Inquritos IPSS - Cuidar de idosos - Ajudante de lar Classifica o Portuguesa das Profisses (CPP/2010)
__________
_____
Trabalhadores de cuidados pessoais nos servios de sade
Compreende as tarefas e funes do auxiliar de sade, ajudante familiar e outros trabalhadores dos cuidados pessoais e similares nos servios de sade, com especial incidncia no fornecimento de cuidados pessoais e assistncia, apoio na mobilidade e atividades dirias de pacientes, pessoas idosas e incapacitadas, em instalaes de sade e residncias. 1 - Trabalha diretamente com os utentes, quer individualmente quer em grupo, tendo em vista o seu bem-estar, pelo que executa a totalidade ou parte das seguintes tarefas: a) recebe os utentes e faz a sua integrao nos equipamentos ou servios; b) Procede ao acompanhamento diurno e noturno dos utentes, dentro e fora dos estabelecimentos e servios (); c) Assegura a alimentao regular dos utentes;
BTE, 1 Srie, n.15 de 22/04/2011
IPSS
Trabalhadores de Apoio: Ajudante de Ao Direta
d) Recolhe e cuida dos utenslios e equipamentos utilizados nas refeies; e) Presta cuidados de higiene e conforto aos utentes e colabora na prestao de cuidados de sade (); f) Substitui as roupas de cama e de casa de banho (); g) Requisita, recebe, controla, e distribui os artigos de higiene e conforto; h) Reporta instituio ocorrncias relevantes no mbito das funes exercidas. 2 Caso a instituio assegura apoio domicilirio, compete ao ajudante de ao direta providenciar a manuteno das condies de higiene e salubridade do domiclio dos utentes.
BTE, 1 Srie, n.1 de 08/01/2010
Trabalhadores de Apoio: UMP Ajudante de Lar e Centro de Dia
Procede ao acompanhamento diurno e/ou noturno dos utentes, dentro e fora dos servios e estabelecimentos, colabora nas tarefas de alimentao do utente, participa na ocupao dos tempos livres, presta cuidados de higiene e conforto aos utentes, procede arrumao e distribuio das roupas lavadas e recolha de roupas sujas e sua entrega na lavandaria.
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Discusso dos Resultados
Documento de referncia
Entidade patronal
Categoria Profissional: Denominao do profissional
Definio das funes
Decreto-lei n. 121/2008 de 11 de Julho
Estado (Funo Pblica)
Assistente Operacional
__________
Proposta
Qualquer entidade
Ajudante de Ao Direta
Trabalha diretamente com os utentes, quer individualmente quer em grupo, tendo em vista o seu bem-estar, pelo que executa a totalidade ou parte das seguintes tarefas: cuida diretamente de idosos procedendo ao seu acompanhamento direto diurno e noturno, ministrando cuidados de higiene e conforto, assegurando a alimentao regular dos idosos, colabora na prestao de cuidados de sade administrando medicamentos nas horas estipuladas, substitui roupas de vesturio, de cama e de casa de banho, recolhe roupas sujas e entrega na lavandaria, procede a limpezas de diversas zonas do local de trabalho.
Proposta: denominao da profisso A definio das funes atribudas ao profissional que melhor se enquadra na realidade laboral percecionada, a definida para Ajudante de Aco Direta. A definio das funes atribuda pela UMP mais simplificada, no indicando claramente algumas das tarefas que o profissional executa, nomeadamente a administrao de medicamentos, requisio e distribuio de produtos de higiene. No que diz respeito designao Assistente Operacional, salienta-se que esta denominao engloba profissionais dos mais diversos setores, designadamente do setor da sade, setor da educao, entre outros. Como anteriormente exposto, importante a uniformizao da denominao da profisso, independentemente da instituio em que o trabalhador exera funes. Assim, a denominao mais adequada ser Ajudante de Ao Direta, uma vez que se trata do profissional que cuida, limpa, alimenta, acompanha, conversa, reconforta diretamente os indivduos, alm de que ajuda em tudo o que necessrio e imprescindvel ao bem-estar dos indivduos.
5.2 Acesso profisso: formao e certificao

Da anlise de dados dos inquritos realizados, verificou-se que a maioria dos trabalhadores anteriormente presente profisso exerceu outra profisso diferente, nomeadamente, empregada de balco, empregada de limpeza, embaladora, empregada fabril (questo Q.12). Por outro lado, a grande maioria desse grupo de trabalhadores aquando da questo Q.23 relativa maneira como faz cada tarefa, referem ser da forma que viu os outros trabalhadores fazerem, demonstrando a no frequentao de formao prvia para
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realizao das tarefas. Na realidade, cerca de 35% dos trabalhadores inquiridos refere realizar as tarefas da forma que viu os outros trabalhadores fazerem, salientando-se tambm que a grande maioria desses trabalhadores j presta servios na instituio h cerca de 5 a 8 anos. No que diz respeito ao grau de escolaridade (questo Q.5), cerca de 24% dos inquiridos refere ter a 4 classe, salientando-se que alguns desses trabalhadores exercem funes h cerca de um ano na instituio, revelando a no imposio da escolaridade mnima obrigatria (9 ano de escolaridade) para exercerem funes na instituio. Formao De acordo com o citado no referencial de formao para Tcnico Auxiliar de Sade do Catlogo Nacional de Qualificaes (CNQ) da Agncia Nacional para a Qualificao (ANQ), a rea da Sade convive atualmente com uma situao paradoxal, que se poderia resumir numa frase: encontram-se ou trabalhadores licenciados ou trabalhadores desqualificados. Na realidade, s profisses que tradicionalmente j exigiam a licenciatura, como por exemplo a rea da medicina, da farmcia, da medicina dentria, vieram juntar-se outras reas que tambm o exigem, sejam elas advindas de novas profisses, ou sejam profisses que emergiram de uma formao mdia para uma superior, designadamente na rea da enfermagem, da fisioterapia ou mesmo os tcnicos de farmcia. No entanto, nas vrias instituies de apoio social, como lares de idosos, centros de dia, no trabalham s licenciados, porque a par destes profissionais h um sem-nmero de outros profissionais que no detm qualificao adequada atividade que desenvolvem, sendo disso exemplo o pessoal auxiliar, assistentes operacionais. Pimentel (2001), na perspetiva de formao dos vrios profissionais que trabalham com as pessoas idosas, afirma que essa uma das condies bsicas para promover a humanizao dos servios, impondo-se uma (in)formao permanente quer sobre o processo de envelhecimento, quer sobre os diversos aspetos que lhe esto associados e as suas vrias dimenses, isto , o envelhecimento um processo que tem dimenses biolgicas, psquicas e sociais e que ocorre de forma diversa nas pessoas, em funo de determinados fatores, no sendo exequvel definir parmetros pr-determinados, comuns a todos os indivduos. Tal argumento implica que os vrios profissionais tenham de estar conscientes dessa diversidade, o que passa necessariamente pela aquisio de conhecimentos adequados para tal. Segundo a Carta dos Direitos e Liberdades da Pessoa Idosa Dependente, no seu artigo 10, relativo qualificao dos intervenientes, os cuidados que uma pessoa idosa dependente requer devem ser prestados por intervenientes formados e em nmero suficiente. A este propsito, e conhecedora do contexto portugus, Paula Guimares (1995), reitera a necessidade de definio de um rcio adequado de funcionrios adequado de utentes por equipa.
74 Discusso dos Resultados
Tambm na II Assembleia Mundial Sobre o Envelhecimento (2002) realizada em Madrid, foi defendido que: As pessoas idosas tm direito, entre outros, a cuidados de sade qualificados, a prestadores de cuidados com formao especfica (nas reas da geriatria e da gerontologia), preveno da doena, reabilitao, ao acesso a servios e equipamentos de apoio, a cuidados de sade ao domiclio com formao dos prestadores de cuidados informais. Em relao aos profissionais de trabalho direto com pessoas idosas, na perspetiva da Sociedad Espaola de Geriatria y Gerontologia (SEGG, 1997), para que possam desempenhar com competncia a sua profisso devero essencialmente: possuir conhecimentos gerais sobre as caractersticas das pessoas idosas, ter suficiente formao prtica para a realizao de tarefas materiais (trabalho domstico, mobilizao de pessoas dependentes, cuidados gerais e especiais), dispor de estratgias e habilidades para saber comunicar com as pessoas idosas e manter uma atitude de escuta ativa e de observao atenta das necessidades no formuladas pelas pessoas idosas, ser capaz de valorizar as possibilidades de melhoria, de perceber as mudanas durante a prestao do servio e encaminhar toda esta informao para a entidade responsvel.
Certificao Profissional Com a publicao do Decreto-Lei n. 92/2011 de 27 de Julho (DL 92/2011) foi criado o Sistema de Regulao do Acesso a Profisses (SRAP), sistema que visa simplificar e eliminar barreiras no acesso a profisses e atividades profissionais. A publicao deste diploma veio alterar normas de certificao e revogou, entre outras, a legislao relativa emisso de Certificados de Aptido Profissional e Carteiras Profissionais. O referido decreto-lei simplifica o acesso a diversas profisses atravs da eliminao de cursos de formao obrigatria, certificados de aptido profissional e carteiras profissionais, facilitando a acesso a determinadas profisses. No entanto, de acordo com o ponto 2 do artigo 3 do referido diploma, podem ser impostos requisitos de qualificaes profissionais especficas, bem como requisitos especficos adicionais para o acesso e exerccio de determinada profisso, requisitos esses definidos no Catlogo Nacional de Qualificaes (CNQ) para o acesso a determinadas profisses ou atividades econmicas. O acesso certificao profissional, de acordo com o artigo 10 do Decreto-lei n. 92/2011 de 27 de Julho, poder ser obtido por modalidades de formao do Sistema Nacional de Qualificaes (SNQ), ou por reconhecimento, validao e certificao de competncias profissionais, comprovada mediante a emisso de um diploma ou de um certificado de qualificaes, pelo qual tero acesso profisso, de acordo com o exposto na Tabela 23.
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Tabela 23 Formao e Certificao para acesso profisso

Documento de referncia Informao
Inquritos
- 35% dos trabalhadores inquiridos no frequentaram formao prvia; - 24% dos trabalhadores com grau de escolaridade 4 classe e a exercer funes cerca de 1 ano. Artigo 10 - Qualificao dos intervenientes: Os cuidados que uma pessoa idosa dependente requer devem ser prestados por intervenientes formados (). As pessoas idosas tm direito () a prestadores de cuidados com formao especfica (nas reas da geriatria e da gerontologia), () Os profissionais de trabalho direto com pessoas idosas (), devero ter suficiente formao prtica para a realizao de tarefas materiais (trabalho domstico, mobilizao de pessoas dependentes, cuidados gerais e especiais (). () a formao dos vrios profissionais que trabalham com pessoas idosas uma condio bsica para promover a humanizao dos servios, impondo-se uma (in)formao permanente (). Artigo 10 - O acesso certificao profissional poder ser obtido por modalidades de formao do Sistema Nacional de Qualificaes (SNQ) ou por reconhecimento, validao e certificao de competncias profissionais, comprovada mediante a emisso de um diploma ou de um certificado de qualificaes, pelo qual tero acesso profisso Formao de qualificao inicial, com o objetivo de adquirir competncias tcnicas, sociais e relacionais, indispensveis no exerccio de uma profisso qualificada, promotora de aumento de empregabilidade e facilitadora no processo de integrao na vida ativa. A formao deveria incidir sobre matrias da realidade laboral com as quais os profissionais se confrontem diariamente. Assim, seria relevante formao nas seguintes reas: a) cuidados bsicos de higiene e sade, b) nutrio e diettica, c) segurana e preveno de acidentes, d) tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte (MMC), e) primeiros socorros, segurana contra incndios e evacuao, f) socializao e lazer. Certificao: Obteno de certificado ou diploma de qualificaes, para acesso profisso
Carta dos Direitos e Liberdades da Pessoa Idosa Dependente II Assembleia Mundial sobre o Envelhecimento (2002) Sociedad Espaola de Geriatria y Gerontologia (SEGG, 1997)
Formao
Pimentel (2001)
Certificao
Decreto-lei n. 92/2011 de 27 de Julho - Sistema de regulao do acesso a profisses (SRAP)
Proposta
___________
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Proposta: acesso profisso e formao de certificao Presentemente o acesso profisso demasiadamente facilitado, permitindo que mo-deobra barata e pouco qualificada continue a ser base de recrutamento. Existem apenas como condies necessrias a escolaridade mnima obrigatria e idade mnima de 18 anos. Formao prvia, pr-conhecimento das tarefas a desenvolver, aptido profissional para lidar com indivduos muitas vezes doentes com doenas terminais, no so requeridos. Aos profissionais em estudo seria indispensvel impor a pr-existncia de uma certificao profissional comprovada por um certificado ou diploma de qualificaes, para a qual teriam de frequentar formao inicial terico-prtica previamente ao exerccio da profisso. Segundo o evidenciado anteriormente, reconhece-se a necessidade de elevar as competncias tcnicas e a qualificao dos profissionais para um melhor desempenho das suas funes, pelo que urge desenvolver formao adequada, conferindo aos profissionais a qualificao necessria. A formao de qualificao inicial, isto , a formao que tem como objetivo a aquisio de competncias tcnicas, sociais e relacionais, indispensveis no exerccio de uma profisso qualificada, promotora de aumento de empregabilidade e facilitadora no processo de integrao na vida ativa, seria da maior importncia para este grupo de profissionais com repercusses na qualidade dos cuidados prestados. A formao deveria incidir sobre matrias da realidade laboral com as quais os profissionais se confrontem diariamente. Assim, seria relevante formao nas seguintes reas: a) cuidados bsicos de higiene e sade, b) nutrio e diettica, c) segurana e preveno de acidentes, d) tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte (MMC), e) primeiros socorros, segurana contra incndios e evacuao, f) socializao e lazer. Posteriormente formao para a qualificao inicial e obteno do certificado ou diploma de qualificaes, entende-se ser indispensvel a criao de programas de formao anuais, de frequncia mensal com o objetivo de habituar as pessoas e as organizaes no sentido da formao ser encarada como uma atividade regular. Devido a dificuldades de sustentabilidade econmica dos diversos equipamentos sociais, de forma a no ser necessria a dispensa dos trabalhadores ou o pagamento de horas de compensao para formao, a formao realizar-se-ia no final dos turnos requerendo algum tempo ao formando e Instituio.
5.3 Organizao do trabalho: equipas e pausas

Como sobressai da anlise aos inquritos, dois pontos fulcrais merecem/impem interveno por forma a reduzir a problemtica ou constrangimento dos ritmos de trabalho: a constituio das equipas de trabalho com mais trabalhadores em cada turno e a
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organizao das tarefas por forma permitir a existncia de maior nmero de pausas ao longo de um turno de trabalho e a reduo da repetitividade de tarefas. Analisando as respostas questo Q.30 Determinadas tarefas se realizadas com mais trabalhadores em equipa seriam mais simples, cerca de 93% dos inquiridos responderam afirmativamente, comprovando e reconhecendo que o nmero de trabalhadores por equipa insuficiente perante a quantidade de tarefas que tm de realizar at ao final de um turno de trabalho. Saliente-se que os indivduos que no concordam com a incluso de mais trabalhadores por equipa so do grupo etrio dos 56-60 anos, sendo tambm da opinio que no mudavam nenhum aspeto na sua profisso. Correlacionando e analisando as questes do inqurito relativas repetio de tarefas ao longo do turno de trabalho (Q.21), ritmo de trabalho elevado (Q.24) e realizao de todas as tarefas do turno (Q.28), verifica-se que apesar de todos os trabalhadores referirem realizar todas as tarefas de um turno de trabalho, a grande maioria refere a repetitividade de tarefas ao longo do turno e o ter de incutir um ritmo de trabalho elevado para realizao de todas as tarefas. Relativamente a conseguir usufruir de momentos de descanso ou de pausa durante um turno de trabalho (questo Q.22), a grande maioria refere conseguir fazer pausas ou descansar em todos os turnos de trabalho, mas revelam tambm uma elevada percentagem de cansao fsico e psicolgico no final de cada turno de trabalho, como se pode observar na Tabela 24. Os movimentos repetitivos so to antigos quanto o prprio trabalho, pois j na antiguidade existiam tarefas altamente repetitivas, quer na agricultura, quer no comrcio. Em 1713, o mdico italiano Bernardino Ramazini, considerado o pai da medicina, considera os movimentos repetitivos das mos, as posturas corporais contradas e a fadiga/stress mental como causas das leses musculares por esforos repetitivos no trabalho (LMERT). Segundo Silverstein (1985), considera-se que existe repetitividade numa situao de trabalho sempre que se reconhece a realizao de movimentos idnticos, realizados mais de duas a quatro vezes por minuto, acima de 50% do tempo de ciclo de trabalho, em ciclos de durao inferior a 30 segundos ou realizados durante mais de 4 horas, no total de 8 horas correspondente a um usual dia de trabalho. De acordo com Loff (1994), o trabalho em equipa a atividade sincronizada e coordenada de diversos profissionais, de categorias diferentes para cumprir um objetivo comum, sendo que o produto final diferente da soma das partes, ou seja, o trabalho desenvolvido por cada trabalhador isoladamente diferente daquele realizado pela equipa. Graa (1992) salienta que as equipas falham por falta de capacidades de relaes humanas, por falta de saber-ser e saber-estar em grupo, por falta de liderana eficaz e por falta de heterogeneidade das competncias e papis.
78 Discusso dos Resultados
Tabela 24 Organizao do trabalho: equipas e pausas

- 93% dos trabalhadores inquiridos afirmam que o nmero de trabalhadores por equipa insuficiente perante a quantidade de tarefas a realizar; Inquritos - Ritmo de trabalho elevado em qualquer turno de trabalho; - Cansao fsico e psicolgico no final da cada turno de trabalho muito elevado (>80%); O trabalho em equipa a atividade sincronizada e coordenada de diversos profissionais, de categorias diferentes (). As equipas falham por falta de capacidade de relaes humanas, por falta de saber-ser e saber-estar em grupo, por falta de liderana eficaz e por falta de heterogeneidade das competncias e papis. Os movimentos repetitivos das mos, as posturas corporais contradas e a fadiga/stress mental so causas das leses musculares por esforos repetitivos no trabalho. Equipas de dois trabalhadores: Realizao das tarefas por dois trabalhadores que se ajudam mutuamente, tornando as tarefas menos cansativas e desgastantes, e executveis com maior rapidez. Pausas ao longo de cada turno: Implementao de mais pausas ao longo de cada turno, reduzindo o cansao fsico e psicolgico no final da cada turno de trabalho.
Equipas: nmero de trabalhadores
Loff (1994)
Graa (1992)
Bernardino Ramazini (1713)
Proposta
___________
Proposta: equipas e pausas Na realidade, a maioria dos trabalhadores executa as tarefas de cada turno completamente sozinho, a um ritmo de trabalho elevado, muitas vezes colocando de parte a sua segurana e sade, no existindo interajuda entre colegas de trabalho, que podem convergir em graves problemas de segurana e sade para os trabalhadores e utentes Desta forma, seria importante atuar ao nvel do nmero de trabalhadores afetos realizao das tarefas, principalmente aquelas em que existe interao direta com o idoso, deveriam ser realizadas por dois trabalhadores que se ajudam mutuamente e no apenas por um, pois alm desse tornar mais rpida a realizao das tarefas, no to cansativa nem desgastante para os trabalhadores.
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Importante tambm seria implementar mais pausas em cada turno. Como referido anteriormente existe um enorme cansao fsico e psicolgico no final de cada turno de trabalho, alm de um ritmo de trabalho excessivo acompanhado de uma enorme repetitividade de tarefas.
5.4 Medidas tcnicas: ajudas tcnicas ou ajudas mecnicas

Analisando as respostas s questes relacionadas com a movimentao manual de cargas (MMC), Q.18 Carga mxima que costuma levantar ou movimentar sem ajuda e Q.19 Utilizao de mquinas ou aparelhos quando transporta cargas pesadas, verifica-se que nas tarefas que incluem a movimentao manual de cargas a maioria dos trabalhadores (68%) refere no utilizar mquinas ou aparelhos para realizar o transporte de cargas pesadas, e quando referem utilizar reportam-se, na maioria, para a cadeira de rodas seguindo-se ao elevador. No que diz respeito carga mxima que movimentam sem ajuda, h indicao de cargas de 80kg, 90kg e at 100kg, evidenciando que os trabalhadores movimentam cargas muito pesadas sozinhos e no tm a noo da carga mxima que devem movimentar ou levantar sem qualquer tipo de ajuda para no sofrerem leses. Averiguando as respostas questo relativa doena ou leso por motivos profissionais (questo Q.15), o tipo de doena ou leso mais mencionado foi leso na coluna (43%), por motivos de pegar sozinha no utente que estava na cadeira de rodas e mau jeito a pegar no idoso. A movimentao manual de cargas (MMC) uma das mais frequentes atividades levadas a cabo em locais de trabalho e, em consequncia, tambm uma das causas mais comuns de leses derivadas do trabalho, sendo apontada como responsvel por grande parte dos acidentes ocupacionais e leses a estes associadas. A ttulo de exemplo, em contextos ocupacionais que implicam a manipulao de doentes e acamados, existem estudos que indicam que a MMC poder ser responsvel por cerca de 40% de todos os acidentes ocorridos, sendo que destes 80% correspondem a acidentes que implicam cerca de 4 semanas de absentismo por doena ou leso (Davies et al., 2003). De realar, que o conceito de MMC, segundo o artigo 3 do Decreto-Lei n 330/93, de 25 de Setembro, que transpe a Diretiva Europeia n 90/269/CEE, define-se como sendo qualquer operao de transporte e sustentao de uma carga, por um ou mais operadores, que, devido s suas caractersticas ou condies ergonmicas desfavorveis, pode comportar riscos para os mesmos, particularmente para a regio dorso-lombar. De realar tambm o artigo 5, relativo avaliao de referncia de risco, onde so indicadas as caractersticas da carga, considerando carga demasiado pesada a superior a 30 kg em operaes ocasionais e superior a 20 kg em operaes frequentes. Por outro lado o ponto 3 do mesmo artigo, refere que o empregador deve tomar medidas apropriadas quando a
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atividade implique esforos fsicos que solicitem, nomeadamente, a coluna vertebral e sejam frequentes ou prolongados, e quando implique perodo insuficiente de descanso fisiolgico ou de recuperao, de acordo com o detalhe da Tabela 25. Segundo Heran-Le Roy et al., (1999), existem alguns estudos epidemiolgicos que sugerem, de forma inequvoca, que uma elevada prevalncia de dores na zona dorsolombar se deve, essencialmente, necessidade de se efetuarem manipulaes de cargas. Em muitas atividades (enfermagem, hospitais, embalagem, expedio, transportes e logstica), a existncia de elevaes de pesos frequentes, a manipulao de cargas elevadas, assim como a necessidade de adoo de posturas incorretas, so elementos presentes no dia-a-dia dos trabalhadores. Assim, as cargas elevadas e a frequncia com que as mesmas so manipuladas fazem com que surjam leses crticas, e por vezes crnicas, ao nvel da coluna vertebral (Johanning, 2000). No documento tcnico adotado pela Inspeo Geral do Trabalho, denominado Alivie a Carga Preveno das Lombalgias no Sector dos Cuidados da Sade (2007), so indicadas medidas de preveno possveis para a reduo do risco de lombalgias, nomeadamente a utilizao de ajudas mecnicas por intermdio de elevadores para pessoas, ajudas para transferncia de pacientes como pranchas de transferncia, disco rotativo. Outras recomendaes e exemplos destinados ao pessoal de enfermagem por forma a reduzir o nmero e gravidade das leses msculo-esquelticas resultantes da atividade de mobilizao de doentes, so indicados no documento intitulado Tcnicas de mobilizao de doentes para prevenir leses msculo-esquelticas na prestao de cuidados de sade (E-FACTS 28 - EU-OSHA, 2009). Saliente-se as diferentes tcnicas indicadas para mobilizao de doentes, bem como a indicao da tcnica adequada situao em causa. No menos importantes so os princpios a aplicar s tcnicas de mobilizao de doentes que os profissionais de sade deveriam ter conhecimento por formao terico-prtica anteriormente ao incio da sua atividade profissional.
Tabela 25 Medidas tcnicas para MMC: ajudas tcnicas ou mecnicas
- 68% dos trabalhadores referem no utilizar mquinas ou aparelhos na realizao de tarefas que incluem a MMC; Movimentao manual de cargas (MMC) - 43% dos trabalhadores referem movimentar cargas entre os (61-90)Kg sem ajuda; Inquritos - Tipo de mquina ou aparelho que utilizam para movimentar cargas pesadas: cadeira-de-rodas (75%) e elevador (25%); - Tipo de leso por motivos profissionais mais mencionado: leso na coluna (43%).
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Documento de referncia
Informao
Artigo 3: Movimentao manual de cargas qualquer operao de transporte e sustentao de uma carga, por um ou mais operadores, que, devido s suas caractersticas ou condies ergonmicas desfavorveis, pode comportar riscos para os mesmos, particularmente para a regio dorso-lombar. Decreto-lei 330/93 de 25 de Setembro Artigo 5: Ponto 1: Carga demasiado pesada superior a 30 kg em operaes ocasionais, e superior a 20 kg em operaes frequentes. Ponto 3 - O empregador dever tomar medidas apropriadas quando a atividade implique esforos fsicos que solicitem a coluna vertebral e sejam frequentes ou prolongados () em contextos ocupacionais que implicam a manipulao de doentes e acamados, existem estudos que indicam que a MMC poder ser responsvel por cerca de 40% de todos os acidentes ocorridos, sendo que destes 80% correspondem a acidentes que implicam cerca de 4 semanas de absentismo por doena ou leso. () as cargas elevadas e a frequncia com que as mesmas so manipuladas fazem com que surjam leses crticas, e por vezes crnicas, ao nvel da coluna vertebral. So indicadas medidas de preveno possveis para a reduo do risco de lombalgias, nomeadamente a utilizao de ajudas mecnicas, como elevadores para pessoas, ajudas para transferncia de pacientes, pranchas de transferncia, disco rotativo. So indicadas diferentes tcnicas para mobilizao de doentes, indicao da tcnica adequada situao em causa, princpios a aplicar s tcnicas de mobilizao de doentes que os profissionais de sade deveriam ter conhecimento por formao terico-prtica anteriormente ao incio da sua atividade profissional. Ajudas tcnicas ou mecnicas: - Prancha de transferncia; - Disco giratrio no pavimento; Proposta ___________ - Estruturas de transferncia. Formao terico-prtica: Informao das tcnicas de mobilizao dos utentes, dos conhecimentos necessrios para o correto uso dos meios e dos equipamentos auxiliares.
Davies et. al. (2003)
Johanning (2000)
Documento tcnico: Alivie a Carga Preveno das Lombalgias no Setor dos Cuidados da Sade (2007) Documento tcnico: Tcnicas de mobilizao de doentes para prevenir leses msculoesquelticas na prestao de cuidados de sade (EFACTS 28)
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Proposta: ajudas tcnicas e mecnicas Segundo o evidenciado anteriormente, reconhece-se a necessidade de implementao de algumas ajudas tcnicas ou mecnicas importantes aliviando e facilitando a movimentao manual de cargas, nomeadamente: Prancha de transferncia: permitem as transferncias do paciente de uma cama para outra, de uma cama para uma cadeira de rodas, atravs de deslizamento e no de elevao (Figura 30);
Figura 30 Pranchas de transferncia

Disco giratrio no pavimento: um tipo de instrumento que facilita a deslocao da pessoa respeitando as suas capacidades fsicas e reduzindo o esforo para suportar o paciente, existindo discos giratrios para o pavimento e outros para facilitar a entrada e sada de um veculo (Figura 31);
Figura 31 Discos giratrios: para o pavimento e para os veculos

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Estruturas de transferncia: so estruturas em tecido slido, com coeficiente de frico baixo que permitem a transladao ou o simples reposicionamento do paciente em vez de o levantar (Figura 32).
Figura 32 Estruturas de transferncia

Importante seria igualmente a realizao de aes de formao terico-prticas dirigidas aos profissionais que realizem tarefas de movimentao manual de cargas no dia-a-dia, de forma a: Treinar as tcnicas adequadas a aplicar na mobilizao e transferncia dos utentes, informando qual a tcnica mais adequada a cada situao e quais os princpios bsicos a ter em conta; Adquirir competncias e conhecimentos necessrios para o correto uso dos meios e dos equipamentos auxiliares que se pretendem implementar.
5.5 Sntese das propostas apresentadas

Por forma a uma melhor perceo das propostas apresentadas anteriormente, foi elaborada a Tabela 26, onde se expem as propostas com uma breve descrio de cada uma delas.
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Tabela 26 Sntese das propostas apresentadas

Proposta Descrio
Denominao (qualquer entidade patronal)
Ajudante de Ao Direta
Denominao da profisso Definio das funes
Trabalha diretamente com os utentes, quer individualmente quer em grupo, tendo em vista o seu bem-estar, pelo que executa a totalidade ou parte das seguintes tarefas: cuida diretamente de idosos procedendo ao seu acompanhamento direto diurno e noturno, ministrando cuidados de higiene e conforto, assegurando a alimentao regular dos idosos, colabora na prestao de cuidados de sade administrando medicamentos nas horas estipuladas, substitui roupas de vesturio, de cama e de casa de banho, recolhe roupas sujas e entrega na lavandaria, procede a limpezas de diversas zonas do local de trabalho.
Formao de qualificao inicial Acesso profisso
Formao inicial para adquirir competncias tcnicas, sociais e relacionais, indispensveis no exerccio de uma profisso qualificada, promotora de aumento de empregabilidade e facilitadora no processo de integrao na vida ativa. A formao deveria incidir sobre matrias da realidade laboral com as quais os profissionais se confrontem diariamente. Assim, seria relevante formao nas seguintes reas: a) cuidados bsicos de higiene e sade, b) nutrio e diettica, c) segurana e preveno de acidentes, d) tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte (MMC), e) primeiros socorros, segurana contra incndios e evacuao, f) socializao e lazer. Obteno de certificado ou diploma de qualificaes, para acesso profisso. Realizao das tarefas por dois trabalhadores que se ajudam mutuamente, tornando as tarefas menos cansativas e desgastantes, e executveis com maior rapidez. Implementao de mais pausas ao longo de cada turno, reduzindo o cansao fsico e psicolgico no final da cada turno de trabalho. Prancha de transferncia, disco giratrio no pavimento; estruturas de transferncia. Informao das tcnicas de mobilizao dos utentes, dos conhecimentos necessrios para o correto uso dos meios e dos equipamentos auxiliares.
Certificao
Organizao do trabalho: equipas e pausas
Equipas de dois trabalhadores Pausas ao longo de cada turno Ajudas tcnicas ou mecnicas Formao tericoprtica
Ajudas tcnicas ou mecnicas incluindo formao tericoprtica
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CONCLUSES
Com o presente trabalho pretendeu-se contribuir para o estudo de um grupo de profissionais insuficientemente reconhecidos, mas imprescindveis pelo trabalho que executam em diversos estabelecimentos de apoio social. O itinerrio prosseguido envolveu a seleo da instituio onde se desenvolveu o estudo, a construo de um inqurito suportado na reviso bibliogrfica, a implementao do inqurito construdo a um grupo de trabalhadores, o tratamento e anlise de dados, a discusso dos resultados com indicao de medidas importantes a serem implementadas ao nvel do profissional, da organizao e ao nvel dos equipamentos de trabalho. Inicialmente foi complicada a seleo da instituio onde desenvolver o presente trabalho. Na realidade, foram efetuados vrios contatos com diversos estabelecimentos de apoio social, tendo sido sempre negada permisso para a realizao de qualquer tipo de estudo ou abordagem. No que concerne amostra do presente estudo, assume-se a reduzida dimenso percecionada aquando do tratamento e anlise de dados, no obstante da metodologia de estudo de caso utilizada, reconhecendo-se a necessidade das concluses serem extrapoladas permitindo uma melhor perceo da realidade laboral e dos problemas que afetam este grupo de profissionais. Neste contexto, o inqurito implementado evidenciou algumas fragilidades, nomeadamente aspetos menos conseguidos e a carecerem de melhoria. De facto, aquando do tratamento e anlise de dados verificou-se que a forma como algumas perguntas estavam elaboradas conduziu a hesitaes na resposta por parte do trabalhador. Como exemplo, questo Q.9 Juntamente faz outro trabalho ou servio, existiram respostas considerando outro local de trabalho, que era o que se pretendia, mas tambm existiram respostas considerando o mesmo local de trabalho. A anlise de dados permitiu percecionar a necessidade de outras questes pertinentes, como por exemplo se realiza todas as tarefas sozinho ou se em algum momento tem ajuda de algum colega, se teve algum tipo de formao aquando da admisso, se realizou exames mdicos de admisso. Sem prejuzo do referido anteriormente, seria curioso implementar as medidas propostas no Captulo 5 Discusso dos resultados, na instituio objeto do presente estudo e observar in loco os resultados dessa implementao, bem como aferir a descrio de cada trabalhador relativa a cada proposta de melhoria, isto se na realidade se se trata de uma boa proposta de melhoria ou no. Inquirir outros trabalhadores com a mesma profisso de outras instituies semelhantes seria tambm muito enriquecedor, permitindo realizar a comparao de resultados, obter informaes relevantes para os profissionais em estudo e eventualmente perspetivar novas propostas de melhoria a ser implementadas.
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Relativamente s propostas indicadas, um outro conjunto de medidas igualmente relevantes poderiam ter sido citadas, como medidas de engenharia para criar dimenses mais ajustadas das instalaes (nomeadamente corredores, casas de banho, quartos) de modo a evitar limitaes de espao durante a realizao das tarefas e vigilncia mdica mais precoce deste grupo de profissionais permitindo controlar alteraes importantes ao nvel da sade do trabalhador. Finalmente importar salientar que a indefinio do tema abordado, a disperso regulamentar que a carateriza, uma reviso bibliogrfica mais detalhada, permitiriam ponderar novas propostas adicionais geradoras de novas percees da realidade laboral deste grupo profissional.
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Concluses
PERSPECTIVAS FUTURAS
O estudo anteriormente apresentado, teve o mrito de apontar reas objeto de estudo futuro, importantes para o grupo de profissionais em observao. Seria importante realizar investigaes similares em contexto real de trabalho, incidindo em diferentes profisses, como por exemplo outros trabalhadores do setor da sade (enfermeiros, tcnicos auxiliares de sade) e trabalhadores do setor de limpeza. Analisar a mesma profisso efetuando estudos anlogos em outros locais idnticos, seria fundamental no sentido de melhorar os resultados obtidos no trabalho ora apresentado. Testar algumas das medidas propostas, seria relevante, de forma a aferir a sua eficcia em contexto real de trabalho, quer ao nvel dos trabalhadores quer ao nvel dos locais de trabalho. A criao de uma associao centrada na defesa do exerccio da prpria profisso e na sua condio social enquanto cidados permitiria o reconhecimento e a capacidade negocial de junto dos empregadores de defesa dos seus prprios interesses, mas tambm do desenvolvimento da prpria sociedade. Desejvel a reconfigurao de quadro normativo integrado com a previso de uma nica denominao profissional cujos atributos em termos de natureza, organizao do trabalho e valores conduzissem a um processo de profissionalizao e identificassem a sua relevncia social e econmica e o seu reconhecimento na sociedade.
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Perspetivas Futuras
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A
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Bibliografia
ANEXOS
ANEXO A Breve sntese histrica da legislao das instituies e dos profissionais em estudo
As instituies No ano de 1968, deparou-se com a primeira legislao sobre lares de idosos, emitida pelo designado Ministrio da Sade e Assistncia cujo ministro era o advogado Joaquim de Jesus Santos do ltimo governo presidido por Oliveira Salazar, e que colocou a sua assinatura no primeiro decreto-lei sobre lares de idosos: o Decreto-Lei n 48 580 de 14 de Setembro de 1968, de referir que se tratou de um sbado. No referido Decreto-Lei, redigido de forma simples, salienta-se a interessante introduo. Desenvolvida em dois pargrafos, como se pode verificar na Figura 1, defendida a importncia da sua publicao pelo motivo da () criao de elevado nmero de estabelecimentos destinados a receber, a ttulo oneroso e lucrativo, crianas antes da idade escolar e pessoas idosas (), bem como a preocupao com instalaes que no oferecem o mnimo de condies de higiene e sem pessoal tcnico que assegure um funcionamento satisfatrio, apresentando aspetos de gravidade, at no campo moral.. No que diz respeito aos profissionais necessrios em cada estabelecimento para concesso do Alvar passado pela Direco-Geral da Assistncia, apenas refere no seu Artigo 3 que ser necessrio () o pessoal tcnico e auxiliar julgado suficiente para o seu bom funcionamento., no existindo a definio da classificao nem do nmero de profissionais.
Figura 1 - Extratos do Decreto-Lei n. 48 580 de 14 de Setembro de 1968: Introduo, Artigo 3 e 12
Saliente-se o Artigo 12 do citado diploma que reala uma portaria a ser publicada pelo Ministro da Sade e Assistncia onde definir as instrues necessrias execuo do Decreto-Lei n. 48 580 de 14 de Setembro de 1968. Continuando o trabalho de pesquisa, deparou-se com a Portaria n. 24 214 de 31 de Julho de 1969, que aprova as instrues para a instalao e funcionamento de lares para pessoas idosas e diminudas, nos termos do Artigo 12 do Decreto-Lei n. 48 580 de 14 de Setembro de 1968. No entanto, analisando a referida Portaria, no existe qualquer definio quer da categoria dos profissionais quer do nmero de profissionais a afetar a cada estabelecimento, como se pode observar na Figura 2.
Figura 2 - Extrato da Portaria n. 24 214 de 31 de Julho de 1969
De forma resumida, o Decreto-Lei n. 48 580 de 14 de Setembro de 1968 e a Portaria n. 24 214 de 31 de Julho de 1969, foram os primeiros diplomas nacionais a estabelecer a sujeio dos equipamentos que se destinam a apoiar pessoas idosas e diminudas, a licenciamento prvio e fiscalizao do Ministrio da Sade e Assistncia, visando assim garantir a qualidade dos servios prestados, atentos os fins sociais prosseguidos e o seu reflexo no bem-estar social da populao. No entanto, o carcter centralizador do referido 4
diploma retirou-lhe, desde logo, muita da sua eficcia, enquanto o decurso do tempo e a modificao estrutural do sector da segurana social levaram ao desfasamento das suas normas da realidade social que pretendiam regular. Em 1975, ao determinar-se o cancelamento dos pedidos de abertura de novos lares por Despacho do Secretrio de Estado da Segurana Social de 9 de Setembro de 1975, publicado no Dirio do Governo, 2 Srie, n. 216 de 18 de Setembro de 1975, conduziu-se indiretamente ao aumento do nmero de estabelecimentos clandestinos destinados a idosos e diminudos, que funcionavam, a maioria das vezes, sem as condies necessrias ao exerccio das atividades. Por esse motivo, foi revista a legislao referente ao licenciamento e fiscalizao desses equipamentos, e em 1981 constituiu-se o Decreto-Lei n. 350/81 de 23 de Dezembro que reps a obrigatoriedade do licenciamento prvio de equipamentos sociais, regulamentado pelo Decreto-Regulamentar n. 69/83 de 16 de Julho que estabelece as formalidades a cumprir para abertura do estabelecimento, bem como as coimas a aplicar em caso de violao das disposies legais remetendo para o regime previsto no Decreto- Lei n. 433/82 de 27 de Outubro. Complementando os citados diplomas, foram aprovadas em 1984 as normas reguladoras das condies mnimas de instalao e funcionamento de lares de apoio a idosos por publicao do Despacho Normativo n. 130/84 de 22 de Junho. Opulento em diferentes regras, salientam-se as indicadas para localizao e instalao dos lares para idosos, compartimentos necessrios com indicao das reas e outras dimenses, revestimentos de pavimentos e paredes, sistemas de iluminao, sinalizao e telefones, condies de segurana, mobilirio necessrio, regulamento interno obrigatrio, condies de alimentao, higiene e cuidados de sade aos utentes, bem como o pessoal necessrio para os estabelecimentos. Segundo a Norma XIX do referido despacho, no que concerne ao nmero de trabalhadores permanece a no especificao referindo que deve ser em nmero suficiente, existindo a indicao do tipo de trabalhos que lhes compete executar e princpios de admisso, como se pode visualizar na Figura 3.
Figura 3 - Extrato do Despacho Normativo n. 130/84 de 22 de Junho: Norma XIX
Seguiu-se, em 1989, a publicao do Decreto-Lei n. 30/89 de 24 de Janeiro, com o qual se pretendeu reforar a capacidade fiscalizadora dos centros regionais e sujeitar obrigatoriamente a um regime de licenciamento prvio a instalao e o funcionamento dos estabelecimentos de apoio social, procedendo-se a uma rigorosa tipificao das infraes, contraordenaes e coimas cujos montantes foram elevados consideravelmente, revogando os precedentes Decreto-Lei n. 350/81 de 23 de Dezembro e o Decreto Regulamentar n. 69/83 de 16 de Julho, bem como todos os diplomas complementares. Assim, para regulamentar o Decreto-lei n. 30/89 de 24 de Janeiro foi publicado o Despacho Normativo n. 67/89 de 26 de Julho com indicao das normas a verificar pelos lares para idosos. Analisando o citado diploma, em muito idntico ao anterior Despacho Normativo mantendo os requisitos de localizao, implantao, compartimentos e reas obrigatrias, foi muito inovador em requisitos do pessoal dos estabelecimentos e introduzindo um novo requisito relativo organizao dos quadros de pessoal na sua Norma XIX. Na realidade, como se pode verificar pela Figura 4, qualquer trabalhador auxiliar a recrutar deve ter idade mnima de 18 anos e escolaridade mnima obrigatria. Outra inovao refere-se ao dever da entidade empregadora organizar e facultar o acesso frequncia de aes de formao, bem como a observao mdica do trabalhador no mnimo uma vez por ano e com a elaborao de um documento comprovativo do seu estado sanitrio.
Figura 4 Extrato do Despacho Normativo n. 67/89 de 26 de Julho: Norma XVIII
Relativamente organizao dos quadros de pessoal, so indicados os profissionais necessrios ao bom funcionamento de um estabelecimento de idosos. Entre outros profissionais, salienta-se um(a) ajudante de lar por cada cinco idosos no dependentes ou um(a) ajudante de lar por cada trs utentes dependentes, com se pode verificar na Figura 5.
Figura 5 Extrato do Despacho Normativo n. 67/89 de 26 de Julho: Norma XIX
Em 1997, de forma a simplificar a regulamentao do processo de licenciamento e das condies da respetiva concesso, clarificando-se conceitos e simplificando-se procedimentos, atualizando valores de coimas considerados desatualizados, foi implementado o Decreto-Lei n. 133-A/97 de 30 de Maio, revogando o anterior diploma. Posteriormente, em 1998, d-se a aprovao do Despacho Normativo n. 12/98 de 25 de Fevereiro, ao abrigo do Artigo 46 do Decreto-Lei 133-A/97 de 30 de Maio, estabelecendo as normas a que devem obedecer a instalao e o funcionamento dos lares para idosos tendo-se em considerao que o exerccio de uma atividade desta natureza deve ser propiciador de um ambiente de convvio e de participao gerador de bem-estar social e de uma vivncia saudvel nos estabelecimentos. Analisando o Despacho Normativo n. 12/98 de 25 de Fevereiro, no que concerne s normas de admisso e gesto de pessoal mantm-se as mesmas que no anterior DespachoNormativo, alterando-se o nmero de utentes a cargo de cada profissional. De facto, 8
aumentou-se o nmero de idosos no dependentes de 5 para 8 a cargo de cada ajudante de lar, e de 3 para 5 idosos dependentes por cada ajudante de lar. Reala-se tambm a nova imposio de um ajudante de lar para vigilncia noturna por cada 20 utentes, como se verifica na Figura 6. A ttulo de curiosidade, este Despacho Normativo apenas revogado em Maro de 2012, como se indica mais frente.
Figura 6 Extrato do Despacho Normativo n. 12/98 de 25 de Fevereiro: Norma XII e Norma XIII
Em 2006, verificou-se a apresentao por parte de entidades com fins lucrativos de projetos de construo de estruturas residenciais para pessoas idosas com caractersticas prprias. Na realidade, embora se enquadrem em termos de pressupostos e finalidades nas condies reguladoras dos lares de idosos, apresentavam tipologia distinta referente capacidade, amplitude e modelo de organizao. Assim, foi publicado o Despacho 9
Normativo n. 30/2006 de 8 de Maio, alterando o Despacho Normativo n. 12/98 de 13 de 25 de Fevereiro no que se refere capacidade dos estabelecimentos correspondentes a estruturas residenciais e capacidade dos respetivos quartos, mantendo-se os demais requisitos tcnicos constantes da anterior legislao em vigor. Diversas dificuldades verificadas, lacunas existentes, procedimentos complexos e muito burocrticos, impuseram a alterao substancial do regime em vigor (Decreto-Lei 133A/97 de 30 de Maio). Por conseguinte, em 2007 foi publicado o Decreto-Lei n. 64/2007 de 14 de Maro que definiu o regime de licenciamento e fiscalizao da prestao de servios e dos estabelecimentos de apoio social em que so exercidas atividades e servios do mbito da segurana social relativos a pessoas idosas, entre outros, revogando o anterior diploma com exceo do respetivo Captulo IV Regime sancionatrio. Este novo diploma, elaborado segundo a vertente da simplificao e desburocratizao dos procedimentos, definiu um interlocutor nico para o licenciamento dos estabelecimentos de apoio social geridos por entidades privadas, a realizao de vistorias conjuntas das entidades competentes, a eliminao da exigncia da apresentao de vrios documentos, a reduo de prazos e a divulgao no stio da Internet da segurana social dos atos sujeitos a publicao do Dirio da Repblica. No ano de 2010, com a publicao do Decreto-Lei n. 92/2010 de 26 de Julho foram estabelecidos princpios e regras para simplificar o livre acesso e exerccio das atividades de servios realizadas em territrio nacional, tendo o citado diploma efetuado a transposio para a ordem jurdica interna da Diretiva n. 2006/123/CE, do Parlamento Europeu e do Conselho, de 12 de Dezembro de 2006, relativo aos servios no mercado interno. Tendo em conta que a citada Diretiva de aplicao inequvoca aos estabelecimentos de apoio social, por fora da meno que consta do anexo ao citado Decreto-Lei, a que alude o n. 1 do Artigo 3, foi necessrio operar a correspondente conformao do Decreto-Lei n. 64/2007 de 14 de Maro. Considerando que, quer no que se refere aos estabelecimentos denominados lares para idosos quer aos estabelecimentos designados por estruturas residenciais para idosos, ambos se destinam a desenvolver atividades de apoio social a pessoas idosas, tornou-se necessrio uniformizar os requisitos tcnicos relativos percentagem de quartos individuais, atravs da publicao do Despacho Normativo n. 3/2011 de 16 de Fevereiro. Posteriormente, foi publicado o Decreto-Lei n. 99/2011 de 28 de Setembro, atualmente em vigor, que procedeu reviso do Decreto-Lei n. 64/2007 de 14 de Maro e republicao do mesmo diploma, onde foram aprofundados os princpios de simplificao e agilizao do regime de licenciamento, designadamente no que concerne autorizao de utilizao, 10
eliminao da forma documental especial e a referncia expressa ao balco nico eletrnico para a tramitao desmaterializada dos procedimentos. Esta reviso veio permitir uma simplificao e agilizao dos regimes de licenciamento das respostas sociais. As normas reguladoras das condies de instalao e funcionamento dos lares de idosos continuavam a ser reguladas pelo Despacho Normativo n. 12/98 de 25 de Fevereiro. Contudo, desajustamentos legislativos faziam com que entidades e instituies se servissem do Guio Tcnico para Lar de Idosos, aprovado por Despacho do Secretrio de Estado da Insero Social em 1996, quando pretendiam iniciar atividade neste setor. De forma a uniformizar a legislao existente, garantindo mais e melhores respostas que correspondam s necessidades das pessoas e das famlias, nomeadamente atravs do aumento do nmero de vagas sem prejuzo das condies de qualidade e de segurana das pessoas, foi publicada a Portaria n. 67/2012 de 21 de Maro que define as condies de organizao, funcionamento e instalao a que devem obedecer as estruturas residenciais para pessoas idosas, revogando o Despacho Normativo n. 12/98 de 25 de Fevereiro, o Despacho Normativo n. 30/2006 de 31 de Maro e o Despacho Normativo n. 3/2011 de 16 de Fevereiro. No que diz respeito a um dos elementos fundamentais de funcionamento destas estruturas residenciais, o pessoal, este novo diploma no foi muito inovador. Na realidade, de acordo com o estipulado no Artigo 12 - Pessoal, mantido o nmero de idosos a cargo de cada trabalhador designado de ajudante de ao direta e no foi includo nenhum item relativo a obrigatoriedade de formao do pessoal como j constava nos anteriores diplomas, situao que deveria estar explcita no citado diploma.
11
ANEXO B Inqurito
12
13
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ANEXO C Pedido de autorizao para realizao dos inquritos
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Ex.mo Sr. ...
Arouca, 25 de Janeiro de 2012.
Maria Salom Soares Saavedra da Silva, aluna do Mestrado em Engenharia de Segurana e Higiene Ocupacionais da Faculdade de Engenharia da Universidade do Porto (FEUP), no mbito da Tese de Mestrado sobre os profissionais Ajudantes de Lar e Centros de Dia, vem por este meio solicitar a V. Ex.a a dignssima permisso para o desenvolvimento do inqurito em anexo s referidas profissionais do Lar de Idosos.
Mais se informa que, o referido inqurito ser totalmente confidencial e annimo, no sendo sequer revelada a instituio onde o mesmo ser realizado.
Cordialmente,
_______________________
16
ANEXO D Quadro resumo de todos os inquritos com questes ordenadas
17
ANEXO E Quadro resumo de todos os inquritos com questes agrupadas
18
ANEXO F Tratamento de dados
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ANEXO G Resumo dos grficos da anlise de dados
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MESTRADO EM ENGENHARIA SEGURANA E HIGIENE OCUPACIONAIS

A todos o meu sincero obrigada.

Mudanas na profisso .................................................................................. 68

Mestrado em Engenharia de Segurana e Higiene Ocupacionais

1.1 Envelhecimento demogrfico

Figura 1 Estrutura populao residente em Portugal: grupos etrios de 1981 a 2011

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1.2 Respostas Sociais

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2.1 Enquadramento legal e normativo

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Lei 102/2009, de 10 de Setembro

90/269/CEE, de 29 de Maio de 1990 Movimentao Manual de Cargas

1990 Equipamentos Dotados de Visor

equipamentos dotados de visor.

Outubro Portaria n. 989/93, de 6 de Outubro

98/37/CEE, de 13 de Novembro de 1998 Diretiva Mquinas

Decreto-Lei n. 103/2008, de 24 de Junho

93/104/CEE, de 23 de Novembro de 1993 Organizao trabalho do tempo de

A nvel nacional indicam-se na Tabela 2 outros diplomas legais considerados relevantes.

Decreto Regulamentar n. 6/2001 de 5 de Maio

Decreto Regulamentar n. 76/2007 de 17 de Julho

Decreto-Lei n. 352/2007 de 23 de Outubro

Lei 7/2009 de 12 de Fevereiro Lei n. 105/2009 de 14 de Setembro

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Vibraes Vibraes Vibraes Vibraes

44.01 44.01 44.01 44.01

5 anos 1 ano 1 ano 6 meses

Leso de menisco (pressupondo um perodo mnimo de exposio de 3 anos)

Fonte: adaptado do Decreto Regulamentar n 76/2007 de 17 de Julho

ISO 6385/ENV 26385

Posturas estticas de trabalho Esforo manual repetitivo

ISO 11226 (2000) ISO 11228-3

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2.2 Referenciais Tcnicos

Figura 3 Sntese de medidas a adotar por profissionais para reduo de lombalgias

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Figura 4 Solicitaes no local de trabalho e capacidades funcionais

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2.3 Conhecimento Cientfico

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3.1 Objetivos da Tese

3.2 Metodologia Global de Abordagem

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1.Definio da problemtica e dos objetivos a alcanar

1.1. Idealizao de um plano de ao e de investigao

2. Inqurito e contextualizao do estudo

2.1. Construo de um inqurito 2.2. Identificao da instituio e da populao de amostragem

4.1. Conceo de solues a nvel do profissional e da organizao.

Figura 5 Representao esquemtica: diferentes fases e desenvolvimento do estudo.

3.3 Materiais e Mtodos

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Movimentao Manual de Cargas (MMC)

(Repetitividade e monotonia) Psicossocial Formao