Do balbucio fala reflexes sobre a importncia das atividades lingsticas iniciais e o desenvolvimento da linguagem oral em crianas com deficincia

ia auditiva
Carla Marcondes Csar Affonso Padovani** Elizabeth Reis Teixeira***

Resumo Objetivo: o presente estudo objetivou refletir sobre a importncia das atividades lingsticas iniciais para o desenvolvimento da fala, dentre elas o balbucio, no contexto da deficincia da audio. Defendese que o estabelecimento das conexes sensrio-motoras nos primeiros meses de vida se d em grande parte por meio do balbucio, visto como fator determinante para que a fala se desenvolva de modo favorvel. Mtodo: seis crianas deficientes auditivas usurias de aparelho auditivo e/ou implante coclear (mdia de idade de adaptao: 27 meses) participaram do estudo. Para a coleta do repertrio de fala, foram utilizadas gravaes em vdeo de situaes ldicas entre a me e a criana, bem como o Exame Fontico-Fonolgico (Teixeira, 1985) A anlise das ocorrncias fonmicas foi realizada aps transcrio . fontica cuidadosa. Os dados foram organizados em inventrios fonmicos individuais, os quais foram comparados com dados de corpora de crianas ouvintes da mesma faixa etria e classe sociocultural (PDFP). Resultados: houve atraso na aquisio e desenvolvimento fonolgico de todas as crianas do estudo. No entanto, o atraso foi constatado de modo mais significativo nas crianas que no apresentaram o balbucio no primeiro ano de vida ou at a segunda metade do segundo ano e que foram adaptadas com dispositivos auditivos para amplificao mais tarde. Concluso: o balbucio parece ser um comportamento lingstico importante para o desenvolvimento da linguagem oral, na medida em que oferece possibilidade de variar e experimentar a fonoarticulao dos sons da lngua. Palavras-chave: balbucio; deficincia auditiva; reabilitao auditiva; implante coclear; linguagem.

Este trabalho parte integrante da tese de doutorado da primeira autora, defendida em maio de 2003, no Programa de Letras e Lingstica da Universidade Federal da Bahia, sob a orientao da professora doutora Elizabeth Reis Teixeira. ** Fonoaudiloga clnica Universidade de So Paulo. Mestre em Educao Especial pela Universidade Federal de So Carlos e doutora em Lingstica pela Universidade Federal da Bahia. Docente dos cursos de Graduao em Fonoaudiologia da Universidade do Estado da Bahia e da Unio Metropolitana de Educao e Cultura BA. *** Lingista. Ps-doutorado em Fontica Universidade do Texas, Austin, EUA. Doutorado em Fontica e Lingstica Universidade de Londres UK. Mestrado em Lingstica Universidade do Kansas, EUA. Coordenadora do Programa de Estudo do Portugus como Lngua Materna Proaep/Universidade Federal da Bahia.

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Abstract Purpose: The purpose of the present study was to reflect about the importance of linguistics experience especially babbling to the development of speech in the first year of life, in the context of deafness. The establishment of sensorial-motor connections in the first months of babbling plays an important role in the acquisition of speech. Method: Six sensorial-neural hearing impaired children were observed in two different situations (a) mother-child video recording in regular three month intervals; (b) assessment of the phonological inventory with E.R.T. test (Teixeira, 1985). The six children were adapted with hearing aid or cochlear implanted. Average time for adaptation was 27 months. For all children, the communication mode was oral language, except children implanted later. The data were presented in the form of individual inventories in order to easy the comparative analysis with inventories of hearing children at the same age and sociocultural group, speaking Portuguese (PDFP). Results: All children showed delay in their phonological acquisition. Delay was more significant in children adapted later or for whom babbling did not occur. Conclusion: Results corroborate recent theories that defend the importance of babbling as well as that of perception in speech development. Key-words: babbling; hearing loss; aural rehabilitation; cochlear implant; language.

Resumen Objetivo: El presente estudio tuvo por objetivo reflexionar sobre la importancia de actividades lingsticas iniciales para el desarrollo del habla, entre ellas el balbuceo en el contexto de la deficiencia de audicin. Se defiende que el establecimiento de conexiones sensorio-motoras en los primeros meses de vida ocurre en grande parte por medio del balbuceo, visto como factor determinante para que el habla se desarrolle de modo favorable. Mtodo: Seis nios deficientes auditivos usuarios de aparato auditivo y / o implante coclear (edad media de adaptacin: 27 meses) participaron del estudio. Para la colecta del repertorio de habla fueron utilizadas grabaciones en video de situaciones ldicas entre madre y nio, y tan bien Examen Fontico Fonolgico (Teixeira, 1985). El anlisis de las ocurrencias fonmicas fue realizada despus de transcripcin fontica cuidadosa. Los datos fueron organizados en inventarios fonmicos individuales y comparados con datos de corpora de nios oyentes de misma edad y clase sociocultural (PDPF). Resultados: Hubo retrazo en la adquisicin y desarrollo fonolgico de todos los nios del estudio. Todava el retrazo fue mas significativo para los nios que no presentaron balbuceo en su primer ao de vida o hasta la segunda mitad del segundo ao y que fueron adaptadas con dispositivos auditivos para ampliacin mas tarde. Conclusin: El balbuceo parece ser un comportamiento lingstico importante para el desarrollo del lenguaje oral, porque ofrece posibilidad de variar y probar la fonoarticulacin de los sonidos de la lengua. Palabras clave: balbuceo; deficiencia auditiva; rehabilitacin; implante coclear; lenguaje.

Introduo Nos estudos psicolingsticos e aquisicionais dos distrbios da comunicao humana, o balbucio sempre mereceu uma ateno especial por materializar (de alguma forma) o incio do desenvolvimento lingstico infantil propriamente dito (Stampe, 1969; Locke, 1983; Boysson, Bardies et al., 1989; Oller et al., 1985; Oller e Eilers, 1988).

Para a clnica fonoaudiolgica, o balbucio assume um interesse bastante particular, medida que oferece a oportunidade de compreender, monitorar e acompanhar o desenvolvimento da linguagem infantil. Em termos prticos, o estudo das fases iniciais do desenvolvimento lingstico oferece a fundamentao terica necessria para as aes de preveno, diagnstico e interveno dos diversos tipos de distrbios da linguagem infantil. Como

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exemplificao, a ausncia ou o atraso do balbucio podem servir como indicadores de risco para dificuldades lingsticas desenvolvimentais (Oller e Eilers, 1988). A literatura em psicolingstica aponta para referenciais tericos importantes acerca do entendimento sobre o balbucio no contexto do desenvolvimento lingstico inicial ao longo do sculo passado, como os estudos de Jakobson (1968), que se solidificaram e nortearam os estudos psicolingsticos e fonoaudiolgicos at bem pouco tempo. Mais recentemente, pesquisas cuidadosas tm se confrontado com o posicionamento clssico de Jakobson, oferecendo uma proposta terica diferente. Em 1941, a Teoria dos Traos Distintivos, de Jakobson (posteriormente publicada em ingls em 1968), postulava uma relao entre a aquisio fonolgica pelas crianas, os universais fonolgicos e a dissoluo fonolgica na afasia. Os estudos do autor basearam-se em dados aquisicionais de cinco lnguas, entre elas o russo, sua lngua materna, o que pode explicar o carter universal de sua proposta terica. Jakobson foi, sem dvida, o pioneiro na formulao das descries fonolgicas, lanando uma base de dados at hoje utilizada nos estudos da rea. Para o autor, havia dois perodos distintos de produes vocais: o balbucio, caracterizado por produes vocais efmeras e com grande variedade de sons que no seguem nenhuma seqncia regular de aquisio, e a fala significativa, na qual o desenvolvimento fonolgico segue uma ordem de aquisio inata e universal, regulada por um conjunto hierrquico de leis estruturais. Entre esses dois perodos, Jakobson afirmava haver uma descontinuidade causada por uma reduo no repertrio de sons. Ou seja, para o autor, a criana, no balbucio, produz inmeros sons do sistema fonolgico universal e, ao iniciar a fala significativa, filtra ou simplifica sua linguagem, realizando apenas fonemas pertencentes ao seu meio ambiente ou sua lngua materna. Na dcada de 60, Lenneberg e colaboradores (apud Oller et al., 1985), fortemente influenciados pelos pressupostos tericos da poca, publicaram estudos sobre o balbucio de crianas deficientes auditivas que corroboraram os aspectos de universalidade, descontinuidade e independncia biolgica (autonomia) das fases iniciais da aquisio da linguagem oral. Os autores defenderam a idia de similaridade entre as vocalizaes de crianas

surdas e ouvintes. Com isso, reforaram a idia de autonomia do balbucio diante dos aspectos perceptuais dos sons da fala. No entanto, aos estudos de Lenneberg e seus colaboradores atribuem-se limitaes (metodolgicas) decorrentes da ausncia de distines entre os dados coletados: sons vegetativos e no vegetativos. Ou seja, nestes estudos no foram definidos quais seriam os sons pr-cannicos e sons cannicos (segundo a conceituao lingstica) propriamente ditos, e talvez essa seja uma explicao razovel para a discrepncia entre as tendncias mais recentes (Stoel-Gammon, 1990). Na dcada de 80, Oller e Eilers (1988) constataram o aparecimento mais tardio das vocalizaes cannicas (balbucio) em nove crianas com perdas auditivas neurossensoriais severas e profundas. Os autores evidenciaram uma estreita relao entre a produo do balbucio cannico e o desenvolvimento da funo auditiva. Segundo os resultados, as crianas surdas, mesmo quando estimuladas e providas de amplificao sonora, apresentavam um atraso significativo no incio do perodo de vocalizaes cannicas quando comparadas com seus pares ouvintes. No entanto, acrescentaram que, apesar das diferenas quantitativas e/ou qualitativas da percepo em comparao com as crianas ouvintes, a surdez, quando precocemente diagnosticada e reabilitada (em termos de amplificao sonora), pode provocar o atraso na emergncia do balbucio, mas no o seu impedimento. Vihman et al. (1985) relataram resultados convincentes que demonstram diferenas significativas entre as vocalizaes de crianas ouvintes e surdas, sejam estas em relao ao incio do perodo do balbucio cannico ou a respeito da proporo de slabas cannicas nas emisses verbais destas crianas ou, ainda, em relao ao repertrio fontico no incio do desenvolvimento da fala. Alguns pesquisadores sugeriram, inclusive, esta discrepncia no desenvolvimento da fala como critrio de alto risco para a deficincia auditiva no primeiro ano de vida, isto , como coadjuvante no diagnstico da surdez. Ou, ainda, a proporo de vocalizaes cannicas poderia ser utilizada como indicador de sucesso nas terapias fonoaudiolgicas para o acompanhamento do desenvolvimento da linguagem oral, j que, de acordo com este ponto de vista, considera-se o balbucio como uma atividade de pr-fala, precedente ao desenvolvimento da fala.

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Mais recentemente, Gillis, Schauwers e Govaert (2002) foram enfticos ao afirmarem: crianas deficientes auditivas balbuciam, porm, muito mais tarde do que crianas ouvintes. O balbucio cannico, entendido como a vocalizao de slabas isoladas ou reduplicadas, emergir por volta dos 7-10 meses se estiverem ntegras as conexes sensrio-motoras. Concluiu-se que a privao do reconhecimento dos sons da lngua desde o nascimento determinar o aparecimento mais tardio do balbucio cannico e restringir o repertrio de produo de sons da fala, o que poder trazer comprometimentos lingsticos (fonolgico, lexical e sinttico) ao longo do desenvolvimento. Nessa perspectiva, os estudos com crianas surdas caracterizam experimentos naturais, dentro do contexto de pesquisa em psicolingstica: entender que os surdos balbuciam do mesmo modo e no mesmo perodo observado em seus pares ouvintes sugere que os seres humanos seriam dotados de uma herana fontica que emergiria sem qualquer necessidade de uma experincia auditiva intensa e extensa; ou, ao invs disso, assumir que as vocalizaes de crianas surdas diferem quantitativa e qualitativamente das crianas ouvintes, demonstrando a importncia da experincia auditiva na emergncia dos sons da fala. Considerando a ltima proposio a continuidade entre o perodo pr-lingstico e lingstico propriamente dito (MacNeilage e Davis, 1995) , a qual defende o resgate dos padres iniciais do balbucio na fala, pode-se supor que a criana surda congnita geralmente encontrar dificuldades para organizar seu sistema de sons, j que no pde vivenciar e estabelecer a base lingstica necessria para o incio da fala. Isso refora o argumento de que o desenvolvimento da linguagem oral pelo deficiente auditivo ser proporcional s medidas tomadas nas fases iniciais do desenvolvimento. No contexto de interveno precoce, o implante coclear vem indicando melhores resultados de desenvolvimento lingstico quando as crianas so implantadas o mais cedo possvel, considerandose concluses diagnsticas seguras, o nvel de orientao da famlia e as possibilidades de acompanhamento (Tye-Murray, Spencer e Woodworth, 1995; Perrin et al., 1995; Szagun, 2001; Houston, 2002).

Kirk, Myamoto, Ying, Perdew e Zuganelis (2002) demonstraram resultados com 36 crianas deficientes auditivas congnitas avaliadas no aspecto da compreenso e expresso da fala, por meio de vrios instrumentos, aps seis meses at dois anos aps o implante. Os autores concluram que a implantao antes dos dois anos de idade pode beneficiar o desenvolvimento lingstico (em termos de percepo e produo dos sons da fala) muito mais rpido e eficientemente do que quando realizado entre 2 e 4 anos de idade. As crianas implantadas mais cedo apresentaram organizao fonolgica, desenvolvimento lexical e estruturao da linguagem mais prximo aos de crianas ouvintes. Do ponto de vista clnico, assumir a importncia lingstica (aspectos perceptuais e produtivos da fala) do primeiro ano de vida da criana significa fortalecer todas as iniciativas de diagnstico e medidas de reabilitao auditiva o mais cedo possvel; diminuindo de maneira contundente o tempo de privao sensorial. Pode-se pensar em primeiro lugar nas aes de preveno e promoo da sade auditiva infantil em conjunto com aes de triagem e diagnstico audiolgico, bem como a adaptao de aparelhos auditivos e a indicao de implante coclear, mediadas e acompanhadas por equipes responsveis pela rea da Fonoaudiologia, as quais podem dar seguimento no acompanhamento de deficientes auditivos. Alm disso, a viso de continuidade entre o balbucio e a fala defende que as crianas que puderam vivenciar os sons da lngua desde cedo (menor tempo de privao sensorial), ou seja, que puderam desenvolver o balbucio e estabelecer as conexes sensrio-motoras implcitas neste processo, apresentaro maior facilidade e rapidez na aquisio dos sons de sua lngua materna. Isso significa, provavelmente, um ndice menor de atraso e/ ou desvios fonolgicos durante o desenvolvimento da linguagem. Conforme argumentaram Vihman et al. (1985),, o resgate dos padres fonticos da fala propriamente dita no repertrio experimentado no balbucio e nas primeiras vocalizaes realizado de modo contnuo pela criana ouvinte no decorrer do desenvolvimento normal da linguagem. Ainda do ponto de vista clnico, as descobertas lingsticas sobre a aquisio fonolgica do portugus por crianas surdas e ouvintes adquirem importncia fundamental para a prtica clnica dos audiologistas que lidam, educacionalmente, com

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crianas portadoras de deficincia auditiva. Mais especificamente, conhecer a aquisio fonolgica, o percurso lingstico percorrido do balbucio fala propriamente dita e a relao entre os aspectos da percepo e produo de sons da fala pode assegurar ao fonoaudilogo um planejamento teraputico mais adequado. No entanto, h poucas pesquisas acerca do desenvolvimento lingstico inicial de crianas usurias de implante coclear falantes do portugus (Padovani, 2003). A partir da, este estudo objetivou, de forma geral, demonstrar, por meio de um acompanhamento longitudinal, as particularidades fonticas e fonolgicas durante o desenvolvimento lingstico de seis crianas deficientes auditivas profundas, cinco delas usurias de Implante Coclear (IC) e uma usuria de aparelho auditivo para amplificao sonora individual (AASI), com histrias de privao sensorial diferentes. Especificamente, o presente estudo tem o objetivo de refletir sobre a importncia do desenvolvimento das habilidades auditivas e de vocalizaes desde a mais tenra idade, ou seja, a integrao entre o sistema perceptual e produtivo da linguagem oral.

Mtodo Sujeitos Foram sujeitos deste estudo seis crianas deficientes auditivas, quatro do sexo feminino e duas do sexo masculino. A mdia de idade durante o estudo foi de 46 meses. Uma das crianas faz uso de aparelho auditivo de amplificao sonora individual e as demais fazem uso de implante coclear. Todas as crianas implantadas tiveram insero total dos eletrodos na cclea. As crianas tm sido acompanhadas em programas de reabilitao auditiva, desde o primeiro ano de vida, para fins de reabilitao e orientao familiar. Os dados apresentados foram autorizados por cada famlia participante por meio de um termo de livre esclarecimento e consentimento. Esta pesquisa faz parte dos estudos de acompanhamento do desenvolvimento de linguagem de crianas deficientes auditivas do Programa de Reabilitao Auditiva da Universidade do Estado da Bahia. O Quadro 1 apresenta os sujeitos, as caractersticas individuais relevantes e os dados audiolgicos.

Quadro 1 Caracterizao dos participantes: faixa etria, sexo, etiologia, classe socioeconmica e dados audiolgicos
Idade Atual 4;6 Etiologia da Perda Auditiva Rubola Meningite bacteriana Idioptica poca da Deficincia Auditiva Congnita Adquirida aos 12 meses Congnita Limiares Auditivos em 1000 HZ 105 HZ Dispositivo Eletrnico I. Coclear Med El I. Coclear Med El AASI I. Coclear Nucleus 24 I. Coclear Nucleus 24 I. Coclear Nucleus 24 Idade de Adaptao do dispositivo 2; 6 Categoria Socioeconmica1 C

Sujeito

Sexo

S1

S2

4;6

110 Hz

2;6

S3

3;6

95 Hz

0;5

S4

5;5

Gentica

Congnita

105 Hz

3;1

S5

3;0

Idioptica

Congnita

100 Hz

1;6

S6

5;6

Rubola

Congnita

105 Hz

3;2

1 A classificao socioeconmica foi realizada de acordo com o nvel de escolarizao dos pais e segue a proposta de categorizao utilizada por Teixeira (1988), a qual serviu de parmetro para anlise dos dados deste estudo.

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Procedimentos de coleta de dados

Coleta da histria de desenvolvimento com as mes

Para todas as crianas participantes do estudo, foi aplicado um questionrio de respostas parentais (um dos pais ou responsveis), com as seguintes indicaes: a) fator de suspeita de deficincia auditiva (indicao peditrica, observaes familiares, dados do comportamento); b) idade do diagnstico auditivo; c) ocorrncia de vocalizaes (silbicas) no(s) primeiro(s) ano(s) de vida; d) nvel de escolarizao dos pais; e) participao em programas ou atendimento de reabilitao. Em caso de presena de vocalizaes, as mes (ou responsveis) deveriam caracterizar por escrito as emisses vocais infantis.
Coleta das informaes lingsticas

cativa da linguagem oral das crianas capaz de possibilitar a avaliao do sistema fonolgico individualmente (per se) e a comparao entre os sistemas das crianas e com o sistema fonolgico de crianas ouvintes da mesma faixa etria e do mesmo grupo sociocultural (PDFP Perfil do Desenvolvimento Fonolgico do Portugus, Teixeira, 1988). Procedimento de anlise dos dados Os dados coletados por meio das filmagens e da aplicao do Exame Fontico-Fonolgico foram transcritos foneticamente e conferidos por trs lingistas do Proaep2. A proposta do Perfil do Desenvolvimento Fonolgico do Portugus (PDFP) resultado dos estudos normativos realizados pelo Proaep e conta com um corpus de 216 crianas, divididas em trs nveis socioculturais de acordo com o nvel de escolarizao dos pais. A amostra foi selecionada na cidade de Salvador. No presente estudo, foram utilizados, para fins de procedimento analtico comparativo, os dados do PDFP Classes A, B e C, que correspondem aos diferentes nveis socioculturais das seis crianas acompanhadas. A Classe A refere-se ao nvel de desenvolvimento de crianas cujos pais (pai e me) possuem nvel de escolarizao superior; a Classe B corresponde aos achados normatizados de crianas com ao menos um dos pais com nvel de escolarizao secundrio e Classe C, quando um dos pais possui nvel de escolarizao primrio. Resultados Os resultados da investigao dos dados da histria auditiva e pr-lingstica com os familiares por meio de questionrio apresentaram-se, basicamente, semelhantes para as cinco crianas com perda auditiva neurossensorial congnita. Observou-se diferena no histrico da criana com perda auditiva adquirida por meningite bacteriana (S2) devido s prprias contingncias da poca de acometimento. O Quadro 2 apresenta os resultados coletados na entrevista com os pais.

O repertrio verbal para anlise do desenvolvimento fonolgico das crianas participantes do estudo foi obtido em duas situaes: a) filmagens trimestrais em vdeo da criana com a me ou outra criana (ouvinte) em situao no controlada, em cinco momentos do desenvolvimento: trs, seis, doze e dezoito meses aps a adaptao do dispositivo eletrnico (AASI ou I.C.), e b) gravao em mini-gravador digital (SONY ICD B10 com microfone de lapela) de uma prova de nomeao utilizando 78 gravuras correspondendo a vocbulos fonologicamente balanceados Exame Fontico-Fonolgico (Teixeira, 1985), em um perodo que variou de 18 a 30 meses aps a adaptao do aparelho auditivo ou do implante coclear. O Exame Fontico-Fonolgico E.R.T. apresenta uma folha de resposta para transcrio fontica dos enunciados produzidos pelas crianas. Neste registro, tambm foi anotada a natureza da eliciao dos dados: evocao, pista, repetio ou a no realizao do vocbulo. A escolha de duas situaes de coleta uma no controlada e uma situao controlada de nomeao e em diferentes momentos (intervalos regulares) do desenvolvimento das habilidades lingsticas objetivou coletar uma amostra signifi-

Proaep: Programa de Estudos sobre a Aquisio do Portugus como Lngua Materna da Universidade Federal da Bahia.

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Quadro 2 Dados do desenvolvimento auditivo e lingstico dos participantes

Sujeito

Fator de suspeita da deficincia auditiva Observao dos pais ausncia de respostas auditivas de localizao, alerta diante de rudos. Ouvinte ao nascimento Comprometimento durante a poca da meningite suspeita da equipe de pediatria intensiva. Observao materna e da av da ausncia de respostas de alerta (susto) diante de rudos intensos. Observao materna e do acompanhamento peditrico. Observao materna de ausncia de respostas auditivas. Observao materna de ausncia de respostas auditivas.

Idade do diagnstico audiolgico 18 meses

Ocorrncia (e tipo) de vocalizaes no primeiro ano de vida ou primeira metade do segundo ano No

S1

S2

12 meses (aps Sim slabas duplicadas com significado meningite e inteno ([papa]; [mama]; [ada]) bacteriana)

S3

4 meses

Sim slabas isoladas e reduplicadas ([mama]; [dada]; [pa])

S4

13 meses

No Sim (aps a implantao aos 18 meses) intensa vocalizao de slabas isoladas e reduplicadas. No

S5

11 meses

S6

18 meses

A investigao com os pais indicou a ausncia da ocorrncia de vocalizaes (silbicas isoladas e/ou reduplicadas) para as quatro crianas desprovidas do sinal auditivo da fala nos primeiros meses de vida. Apenas S2 e S3, a primeira ouvinte ao nascimento at os 12 meses, e a segunda, protetizada aos 5 meses de idade, apresentaram vocalizaes tpicas do balbucio no primeiro ano de vida. S5 apresentou balbucio logo aps a ativao do implante, por volta dos 19 meses de idade. Em rela-

o suspeita e identificao da deficincia auditiva, tem-se que, em cinco das seis crianas, a me e/ou familiares foram os agentes de observao, isto , em todas as situaes congnitas. Apenas S2, que adquiriu a deficincia auditiva psmeningite, no apresentou o dado. O Quadro 3 demonstra quantitativamente as ocorrncias dos enunciados do exame E.R.T. e os valores percentuais apresentado por cada uma das crianas.

Quadro 3 Ocorrncia absoluta e valores percentuais individuais do teste E.R.T.

Sujeito 1 2 3 4 5 6

Idade 4;6 4;6 3;6 5,5 3;0 5,6

Grupo Etrio (de acordo com PDFP) Grupo V Grupo V Grupo III Grupo V Grupo III Grupo V

Nmero Absoluto de Ocorrncias 60 70 68 56 66 48

Valores Percentuais 76,92% 89,74% 87,17% 71,79% 84,61% 61,53%

Estratgia de Eliciao mais Utilizada Repetio Evocao Evocao/ Repetio Repetio Repetio Repetio

Tanto S2 como S3 apresentaram os valores mais altos de ocorrncia absoluta dos enunciados, 70 e 68, respectivamente, do total de 78 vocbu-

los. S4 e S6 apresentaram o menor nmero de ocorrncia de vocbulos e, assim como os demais, necessitaram da estratgia de repetio para a emis-

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so. Ambos os sujeitos so as crianas implantadas mais tardiamente do grupo; ou seja, que passaram por um maior tempo de privao sensorial. O Quadro 4 demonstra, qualitativamente, os dados coletados por meio do Exame Fontico-Fonolgico E.R.T. e das filmagens no controladas, organizados em inventrios fonmicos que facilitam a anlise comparativa com o perfil de desen-

volvimento fonolgico do portugus (PDFP). Os dados do inventrio referem-se ao sistema de sons ao final do perodo de coleta para cada uma das crianas do estudo. Para composio dos inventrios fonmicos individuais, foram consideradas as ocorrncias fonmicas na fala das crianas nas duas situaes de coleta, independentemente da organizao fonolgica utilizada.

Quadro 4 Inventrio fonmico individual: ocorrncia dos sons consonantais do portugus brasileiro

Analisando os resultados luz dos parmetros do PDFP, nas diferentes classes socioculturais, observou-se que todas as crianas apresentaram atrasos na aquisio fonmica, embora cada uma em grau diferente, provavelmente devido aos aspectos lingsticos (desenvolvimento ou no das conexes sensrio-motoras) e extralingsticos (idade versus diagnstico versus protetizao) apresentados no corpo desta pesquisa. As crianas S2 (Classe C) e S3 (Classe B) apresentaram ocorrncias fonmicas mais prximas do esperado para o grupo etrio em que se encontram. Para ambas, notou-se a ausncia de [r], [], [S]. No repertrio de fala de S1 (Classe C), observou-se uma grande diversidade de fonemas, apesar de um pequeno atraso em relao s crianas ouvintes da mesma faixa etria e mesmo grupo sociocultural: a ausncia de [S], [R], [L], [] [r]. S4 (Classe A) e S6 (Classe C) foram as crianas que apresentaram maior grau de atraso aquisicional do sistema fonmico, e a ltima esteve bem distante das ocorrncias fonmicas esperadas para seu grupo etrio. Apesar de no ter sido contemplado no inventrio fonmico geral, todas as crianas do estudo apresentaram 100% de acertos na produo dos sons voclicos (/a/, / e/, //, /o/, //, /u/, //) ao final do perodo da coleta.

Discusso Os resultados apresentados reforam as tendncias dos pressupostos tericos mais recentes que apontam para a importncia da experincia lingstica inicial (perceptual e produtiva) para a organizao e desenvolvimento da fala (Vihman, 1996; Yoshinaga-Itano, 2002). No presente estudo, as crianas que puderam estabelecer as conexes sensrio-motoras iniciais presentes no balbucio (S2, S3 e S5), organizaram (e esto organizando) mais rapidamente o sistema fonolgico em desenvolvimento. Essas crianas apresentaram maior ocorrncia de enunciados (aspecto quantitativo), diversidade fonmica e padres fonticos mais prximos fala do adulto (aspecto qualitativo). Em outras palavras, os resultados encontrados para S2, S3 e S5 significam uma melhor inteligibilidade de fala. Esses dados corroboram os achados com crianas deficientes auditivas protetizadas com pouca idade, acompanhadas em diferentes lnguas (Sazgun, 2001). As dificuldades na organizao fonolgica inicial, no estabelecimento do controle e autocontrole sensrio-motor mostraram-se mais expressivas nas crianas protetizadas mais tarde acima de 36 meses S4 e S6. Pode-se inferir que a impossibili-

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Do balbucio fala reflexes sobre a importncia das atividades lingsticas iniciais e o desenvolvimento da linguagem oral em crianas

dade da percepo dos sons da fala comprometeu o desenvolvimento das atividades lingsticas iniciais para essas crianas e restringiu a produo de fala (Gillis, Schauwers e Govaert, 2002). Isso intensifica os argumentos da necessidade de se estabelecer o diagnstico o mais cedo possvel, bem como as escolhas e orientaes educacionais. No caso do implante coclear, a pesquisa refora o argumento dos que defendem a implantao antes dos dois anos de idade na inteno de favorecer as conexes necessrias para o desenvolvimento natural da linguagem oral (Kirk et al., 2002). No entanto, as pesquisas enfatizam que o implante coclear em crianas muito pequenas deve estar cercado de critrios cautelosos, a fim de evitar riscos e que, cada caso deve ser estudado, particularmente para que atenda aos fatores psicossociais, familiares e fsicos da criana (Yoshinaga-Itano, 2002). Concluso A partir das discusses iniciadas aqui e da anlise dos dados coletados neste estudo, conclui-se que os fatores de produes iniciais que proporcionam o balbucio como os perceptuais que o mantm parecem se retroalimentar durante boa parte do desenvolvimento inicial da fala. Na perspectiva clnica, ao se considerarem as condutas fonoaudiolgicas atuais em relao (re)habilitao do deficiente auditivo atravs de mtodos aurais-orais, que, geralmente, preconizam o uso exclusivo de pistas auditivas para o desenvolvimento da fala, pode-se refletir sobre a importncia do estabelecimento de condutas motoras iniciais mesmo que por prticas de estimulao visual (pistas oro-faciais) na segunda metade do primeiro ano de vida e no segundo ano de vida, na inteno de estimular comportamentos lingsticos motores iniciais importantes para o desenvolvimento das bases especficas para a fala. De um ponto de vista mais amplo, concluiu-se que os exames auditivos precoces, a amplificao dos sons da fala atravs de aparelhos auditivos e a insero de certas orientaes teraputicas para famlia e para rotina da criana podem otimizar o desenvolvimento, seja ele facilitado pelo implante coclear ou no. Vale ressaltar que o estudo no pretendeu minimizar a importncia dos aspectos psicossociais presentes e determinantes para o desenvolvimento

da linguagem oral; no entanto, esteve focado nos ajustes biolgicos do desenvolvimento inicial da fala. Outros estudos nessa perspectiva podem auxiliar na investigao sobre o papel inicial do balbucio e das conexes sensrio-motoras para o desenvolvimento da fala. Referncias
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Carla Marcondes Csar Affonso Padovani, Elizabeth Reis Teixeira

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Recebido em novembro/04; aprovado em fevereiro/05. Endereo para correspondncia Carla Marcondes C. A. Padovani Rua Clara Nunes, 602, apto. 602 Ed. Leblon, Pituba, Salvador (BA) CEP 41820-021 E-mail: carlapadovani@unime.com.br

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