SEGUNDA PARTE: CASOS CLNICOS DE LOS ENAJENADOS MENTALES CAPTULO III / EL NIO PSICTICO?

Y LOS ADULTOS ESQUIZOFRNICOS

CAPTULO III EL NIO PSICTICO? Y LOS ADULTOS ESQUIZOFRNICOS TEMARIO

1. Esquizofrenia tipo infantil. 2. Comportamiento infantil y comportamiento adulto.

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1. ESQUIZOFRENIA TIPO INFANTIL El autismo es un trastorno grave de comunicacin y conducta de la infancia que se desarrolla antes de los tres aos de edad. El trmino ha sido utilizado para describir muchos tipos de trastornos mentales, pero el autismo infantil temprano, como se denomin en principio en 1943 por el psiclogo infantil Leo KANNER quien describe un conjunto poco frecuente de sntomas. Su incidencia es aproximadamente de unos 4 casos cada 10,000 y los nios autistas superan a las nias en una proporcin de cuatro a una. El nio autista es incapaz de utilizar el lenguaje con sentido o de procesar la informacin que recibe del medio. Cerca de la mitad de los nios autistas son mudos; y aquellos que hablan, por lo general slo repiten de forma mecnica lo que escuchan. El trmino autismo se reiere a su expresin ausente o perdida, aunque la connotacin de alejamiento voluntario es inapropiada. Otras caractersticas del autismo son: un patrn de desarrollo desigual, la fascinacin por objetos mecnicos, una respuesta ritualizada a los

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estmulos del medio y una resistencia a cualquier variacin del medio. La causa, el pronstico y el tratamiento del autismo todava estn en estudio, las investigaciones sugieren que la causa del trastorno es un defecto gentico que puede consistir en alguna forma de enfermedad autoinmune o de enfermedad degenerativa de las clulas nerviosas cerebrales. El tratamiento de eleccin es la educacin especial, un aprendizaje intenso gradual y un control estricto de la conducta del nio. Tambin se estn probando tratamientos con frmacos como la Fenluramina y el Haloperidol. Por lo general, el pronstico es malo en aquellos nios autistas que permanecen sin hablar pasados los cinco aos de edad, los nios que hablan mejoran mucho y algunos de ellos se recuperan. Se diagnostica esquizofrenia infantil cuando sta hace su aparicin antes de la pubertad, el pronstico es malo ya que la esquizofrenia infantil se maniiesta a menudo en los nios pequeos en forma de anomalas en su conducta motora y tono en el primer ao de vida, detenindose su desarrollo durante el segundo o tercer ao. El rasgo ms notable del autismo es una ausencia de comunicacin normal, a menudo no responden al afecto de sus madres ni a algn cario, no les es posible distinguir claramente entre objetos animados e inanimados y tienen un trastorno de su imagen corporal.

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En el contacto ms cercano que he tenido con este tipo de trastornos, el individuo se comportaba de manera extraa, te observaba como si fueras un objeto, no respetaba la distancia, jugaba con las personas como si fueran cosas, tomaba lo que deseaba y no mostraba remordimiento al causar algn mal; por ejemplo, un golpe, una mordida, un rasguo, etc., brincaba continuamente y daba vueltas, se estiraba el cabello, se morda la mano y se golpeaba la cabeza; adems, no atenda a su llamado, no obedeca. A la hora del bao, era una maravilla, jugaba con el agua, gritaba, se emocionaba, se quera tomar toda la llave, brincaba y sonrea; pero en general, tena un marcado desprecio hacia el respeto por los dems, slo era l lo que exista y lo que deba ser atendido. Al analizar bien lo anterior, se puede observar que muchas caractersticas se comparten con el delincuente nato de LOMBROSO, ese egocentrismo, la falta de remordimiento, de piedad, el ser cruel, etc.

2.

COMPORTAMIENTO INFANTIL Y COMPORTAMIENTO ADULTO

A continuacin se hace la comparacin de un nio con un paciente esquizofrnico respecto a sus sntomas y sus necesidades, en las necesidades se hace

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referencia a que por la situacin de ambos requieren un trato distinto; adems de otras caractersticas parecidas. Los nios abusan de la fantasa, los esquizofrnicos, tambin, un nio puede hablar y hablar, inventar palabras, brincar de un tema a otro, no entender qu es lo que dice, puede brincar de un lado a otro, patear, rerse solo, puede bailar, inventar pasos de baile, puede decir que hay alguien malo escondido en algn lugar, que alguien le persigue, podr morirse una y otra vez y siempre sobrevivir, puede saltar muchos metros y no habr imposibles para ellos, se puede hacer invisible e invencible y nadie los ver ni los vencer, podr ser un X-Men o un Super Man o tal vez un Goku o el ms malo de la caricatura, tambin podr decir que es de mala o buena suerte algo, podr comer y comer, exigir comida y no llenar, dar vueltas en su propio cuerpo, caminar de un lado a otro, ser grosero, ser inestable, explosivo y a veces violento, mentiroso, o callado, bromista, podr robar, podr hacer mil cosas y no sentir remordimiento o darle importancia, y todo eso... porque es un nio! Ahora bien, qu hace un esquizofrnico? exactamente lo mismo. La sociedad acepta el comportamiento de los nios, pero por el contrario, el comportamiento del adulto de esta manera es rechazado, mal visto y de carcter penoso. Esos mismos actos son repetidos 20 aos despus de la ni-

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ez, pero en ese momento son causa de enfermedad mental y en la mayora de los casos de prdida de la libertad porque no se puede dejar por la calle a alguien que va brincando, hablando solo, que adopte posturas extraas a los 20, 30 40 aos, que haga muecas, que diga que Dios habla con l, que l es el Presidente, que todos lo quieren matar o que el mira cosas que los dems no ven. Es difcil cuidar a un nio, y ms complicado es tratar con alguien mayor de 20 aos con ms de 50 kilos de peso con sus comportamientos infantiles. La mayora de los pacientes psiquitricos terminan en un Centro en el que los cuiden, ya que la familia es tal vez incapaz de afrontar las situaciones que se dan con un esquizofrnico. Qu hacemos cuando nos enojamos? Sealaban FREUD y LOMBROSO que en muchas ocasiones se usan mecanismos de defensa primitivos o se actua de manera primitiva para luego pasar a los ms elaborados; en un principio se usan las groseras, la agresin, los golpes y despus emplear las palabras o los modos ms aceptados. El nio y el esquizofrnico actan de igual manera debido a la inmadurez de ambos, conforme el nio va creciendo adopta nuevas formas de responder, pero el esquizofrnico contina atrapado y sigue actuando igual. Se puede hablar de una no evolucin si el esquizofrnico es igual que el nio, de una detencin

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en la niez. LOMBROSO tena razn, hay seres que se quedan atrapados en el tiempo, lo mismo aplica para los enfermos mentales. Por su parte DARWIN hablaba de la evolucin de las especies, slo los ms aptos sobreviven, de esto surgen ciertas preguntas: qu futuro tiene un esquizofrnico?; es decir, un nio grande, cul ser su evolucin? los esquizofrnicos son seres que van a depender siempre de alguien que los controle y que los cuide. Parecera que la evolucin experimenta con ellos. Se va a poner un ejemplo, alguna vez me toc vivir una experiencia parecida a la pelcula El Exorcista, los eventos que se vivieron eran parecidos a la nia de esa pelcula, con el tiempo se compar la escena con el berrinche de un nio chilado; y claro, con la paciente de sexo femenino, esa noche (otra vez de guardia), la paciente presentaba insomnio inicial que despus se prolong a intermedio y inal, por lo que se habl con ella varias veces sin tener resultados positivos, ella estaba con verborrea, risa inmotivada, comportamiento gravemente desorganizado durante todo el da, peor acentundose durante los inicios de la noche y prolongndose a toda sta. Das anteriores se le haba inyectado un tranquilizante que le sirvi para nada y esa noche igual se le administr sin resultado alguno. Lo que se decidi fue sujetarla, se le levant de su cama para lo cual ella responda: no soy psiquiatra, carne asada, huevo con chorizo, qu quieres?, cuando se termin de sujetarla ella reta-

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ba, haca muecas, se agitaba fuertemente, gritaba y deca una buena cantidad de groseras: pendejo, cabrn, chingas a tu madre, mostraba sus dientes, sacaba su lengua y antes de sujetarle las manos, se bajaba los pantalones y se suba la blusa. Se tuvo que sacar del cuarto y llevarla al patio a un lugar donde estuviera alejada de los dems pacientes a los que no dejaba dormir por sus molestas plticas, brincaba de un tema a otro y haca ensalada de palabras. Lo anterior es igualmente visto en un nio, se tira al piso, se niega a levantarse, se arrastra, grita, hace berrinche, escupe, rasgua, etc., etc. En el siguiente cuadro se hace una comparacin de la similitud de los sntomas y signos de la psicosis, se van a poner las caractersticas de un nio y enseguida las conductas de los adultos, pero con el nombre psiquitrico que recibe, ntese que son exactamente los mismos comportamientos, lo que hace la gravedad es la edad. Se muestran las conductas del nio y stas son las mismas que realizan los adultos, pero para no ser repetitivo vamos a tomar las mismas caractersticas, lo que se muestra dentro del recuadro del adulto son el nombre psiquitrico que recibe dicha conducta. Aclarando que no estn por orden de uno a uno.

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Recuadro 2.1. Esquema Comparativo: Conductas Nio Adulto Esquizofrnico

Nio socialmente normal vs. Adulto esquizofrnico Nombre que reciben en la adultez las mismas acciones y que representan alteraciones Verborrea Hablar y hablar (cantar, Neologismos rerse) Agitacin motriz Inventar palabras, dicen Vagabundeo tonteras Alteraciones del habla Brincar sin motivo, correr Ideas delirantes de Tienen poderes (puede tipo de grandiosidad, detener la lluvia, mover el eteromaniacas, Mundo, por ellos existen persecutorias, somticas los dems). Son otros personajes (Spider Man, el Ilusiones Mutismo Presidente) Resistencia a ser movido Comer en exceso Comportamiento araa Gritar, fantasear, ser Ecolalia invencible, invisible Mirar, oler, tocar, escuchar Estereotipia cosas irreales (tiene amigos Fuga de ideas Euforia imaginarios, le hablan, Agitacin los toca, Dios les habla, la televisin) Muecas Cambiar el nombre a las Flexibilidad crea cosas o a las personas (te Negativismo llaman por otro nombre, Hiperactividad representas otra cosa) Cleptomana Hay alguien escondido en Mitomana algn lugar (un monstruo, Alucinaciones auditivas, una persona, una caricatura, visuales, olfativas, tctiles, un familiar) somticas

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Alguien le persigue o lo quiere asustar Morirse y siempre sobrevivir (se mueren en la batalla dentro del juego, los han matado muchas veces en la vida real) Supersticioso (creencias infantiles extraas) Callado (se niega a hablar o no quiere hacerlo por su propia voluntad) No querer moverse de un lugar (se mantiene congelado, posturas extraas) Girar en su propio cuerpo (da vueltas en su cama, juega con sus pies, se comporta como araa) Repetir lo mismo una y otra vez, brincar de un tema a otro, risas ilgicas Tienen algo en el cuerpo que los hace diferentes (tienen alas, disparan rayos, tiene alguna herida, son hermafroditas) El radio, la televisin les habla (El personaje les comunica sucesos) Muy excitados Malas caras o caras chistosas Mantenimiento de una postura inducida por alguien ms

Respuesta desatinada Hipocondra Ensalada de palabras Bloqueos Sin control de la saciedad Lenguaje desorganizado Comportamiento gravemente desorganizado Aplanamiento Verbigeracin Autismo Ambivalente Ecopraxia Manerismos Egomana Lenguaje desorganizado

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No obedecer, robar cosas, mentir Responder algo opuesto a la pregunta (no ponen atencin al cuestionador, indiferencia, labilidad) Fingimiento de una enfermedad (dolor de estmago para no ir a la Escuela, operaciones clandestinas en las que el cerebro fue extrado, los rganos fueron cambiados) Quiere o rechaza algo Sacuden sus manos Piden auxilio y cuidado

Ahora, reirindose a las necesidades, dadas las circunstancias de cada tipo de individuos (nios y adultos), stos son extremadamente dependientes, aunque ellos no lo reconozcan, necesitan que alguien ms se ocupe de sus cuidados, en ocasiones dar lugar a un comportamiento de sumisin, aunque en otras veces podr originar rebelda e indiferencia. Estos comportamientos aparecen en distintos, si no es que en todos los contextos de la vida, tiene diicultades para tomar decisiones; por ejemplo, la ropa, la tarea, es tpico que dependan de un familiar que tome la iniciativa de las cosas. En los nios, esta necesidad de que los dems asuman las responsabilidades es apropiado a la edad, en los esquizofrnicos, esta dependencia se da por la situacin

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de enfermedad mental o incapacidad grave, suelen encerrarse tanto en su mundo, en s mismos que tienen un distanciamiento marcado, sus ideas son nicas y originales. Los individuos parecen indiferentes a la aprobacin o a la crtica de otras personas y no se preocupan por lo que los dems puedan pensar de ellos; adems de lo anterior, como ya se ha dicho, tienen distorsiones perceptivas y excentricidades del comportamiento, sus interpretaciones son incorrectas hacia los hechos externos, son supersticiosos, sienten que tienen poderes, realizan rituales mgicos que segn nios y esquizofrnicos, inluyen en el mundo exterior. Su lenguaje podr ser raro, as como en las conversaciones podrn tener una falta de atencin. Emplean manierismos, evitan el contacto visual, son manipuladores, su satisfaccin debe ser atendida antes que otra cosa, engaan, acostumbran hacer drama para llamar la atencin, pueden molestar a los dems con su teatralidad o su exagerada emocin. Extendindose ms a sus comportamientos compartidos, ambos son unos grandes narcisistas, sus conductas consisten en una necesidad de admiracin y falta de empata, suelen sobrevalorar sus capacidades, creen que por ellos el mundo gira, que ellos controlan todo, exageran sus conocimientos ya que piensan que lo saben todo y que su razn es la lgica, estn preocupados por el xito de sus

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actos y de sus poderes, acostumbran compararse con personas famosas; por ejemplo, Dios, ilsofos, hroes, personajes de caricaturas, etc. Por momentos les caes bien, pero cuando los contradices o no se les da la razn, te conviertes en un enemigo o en un estorbo. Esperan ser atendidos bien y se molestan al no serlo, en muchas ocasiones son ajenos al dao que puedan llegar a causar sus comentarios, pueden llegar a la frialdad emocional y a una falta de inters. En el aspecto legal, los nios son considerados como inimputables; es decir, que no tienen la capacidad mental para hacerse responsables por sus actos; y, los esquizofrnicos tambin, es importante resaltar las caractersticas legales de estos respecto a su inimputabilidad. Al respecto Sara PREZ KASPARIN apunta: imputabilidad implica capacidad de entender y querer. La salud mental es un parmetro para suponer que la persona entiende, razona, puede discernir entre el bien y el mal, posee un desarrollo intelectual aceptable de acuerdo a los parmetros ijados por las ciencias mdicas, en especial la Psiquiatra Forense, se trata de una persona estructurada mentalmente, por lo tanto tiene madurez en el plano mental.25
25 Cfr. PREZ KASPARIN, Sara, Manual de Derecho Penal, Porra y Facultad de Derecho/Universidad de Anhuac, Mxico, 2009, p. 73.

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Adems indica: la determinacin de la inimputabilidad debe ser dictaminada por peritos mdicos especialistas, preferentemente en Psiquiatra Forense y puede basarse en la ausencia o falta de desarrollo mental, que pueden ser permanentes, o que pueden ser transtornos transitorios que privan la mente, al momento de perpetrar el delito.26 Alejandro Carlos ESPINONA apunta el concepto de Derecho Penal, al cual le corresponde determinar y desganar lo correspondiente para lo anteriormente sealado: el conjunto de normas jurdicas del Estado que versan sobre el delito y las consecuencias que ste acarrea, la pena y las medidas de seguridad. Adicionalmente se dice que el Derecho Penal describe las diversas especies de delito, seala las caractersticas de toda infraccin penal y determina la naturaleza de las penas, as como de las medidas de seguridad, sentando las bases de su magnitud y duracin.27 El Cdigo Penal seala que son tres las causas de inimputabilidad: 1) minora de edad; 2) enajenacin mental; y 3) desarrollo mental retardado. Al analizar lo anterior, causa extraeza la comparacin y justiicacin que se puede llegar a
26 27 Ibid., p. 74. Cfr. E. Alejandro Carlos, ESPINONA, Derecho Militar Mexicano, 3a. ed., Porra, Mxico, 2005, p. 12.

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dar a los actos (delitos) cometidos por menores y enfermos mentales, que en algunas ocasiones llegan a ser muy violentos y/o muy graves,28 pero resultan justiicados por su estado emocional, as se han conocido pacientes que golpean a sus familiares, los matan, incendian sus casas, violan, entre otros hechos. Hay historia amplia respecto al tema de la crcel, los enajenados y los menores, antiguamente se les mantena revueltos a los tres, no haba distincin entre ellos, y no fue hasta que diversos investigadores como HOWARD, PINEL, BENTHAM y LOMBROSO reformaron la ciencia penitenciaria, haciendo una clasiicacin de stos y establecindolos en los Centros adecuados para su tratamiento. Se desconocen las causas por las cuales el legislador haya tomado este criterio para establecer la inimputabilidad, pero se toma en cuenta que el enfermo mental no tiene contacto con la realidad; a consideracin propia, al igual que el nio; claro, un nio de cierta edad, considero que alguien mayor de 14 ya no est en edad para desconocer las consecuencias de sus actos. Igualmente el individuo con retardo mental es inimputable por la incapacidad para elaborar jui28 V. GUZMN WOLFFER, Ricardo, Crmenes en estado de emocin violenta, Porra e Instituto Nacional de Ciencias Penales, Mxico, 2007.

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cios de sus actos, son actos impulsivos. Los nios y los enfermos mentales internalizan objetos del exterior y juegan con ellos en sus mentes, se hacen interpretaciones errneas de la realidad, errneas en los adultos, normales en los nios.

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