Javier Gonzlez.

Equipo de Atencin Temprana del Centro Base de Len

GUIA DE DETECCIN PRECOZ DE ALTERACIONES DEL DESARROLLO

(Seales de Alarma)
1. DATOS PERSONALES
Apellidos Nombre de los padres Antecedentes patolgicos Nombre Domicilio FN FN Corregida Edad Edad Corregida Telfono

2. DATOS MEDICOS
Factores de Riesgo Embarazo Factores de Riesgo Parto

EXPLORACION

Factores de Riesgo Postparto Pruebas realizadas

Impresin Diagnstica

3. DATOS EVOLUTIVOS
Sostn ceflico Bislabas Otros hitos evolutivos Sonrisa social Masticacin Prensin voluntaria Primeros pasos Sedestacin Primeras palabras Arrastre / gateo Primera frase

4. CRITERIO DE DERIVACION
Motivo de Derivacin: (Ver Criterios de Derivacin a Programa de AT) Seales de Alarma:

Derivado por:

Centro

Localidad

Telfono: Mail: Fecha y Firma:

Derivado para:

Conformidad de la familia Positiva Negativa

Nota: En caso de derivacin conforme a uso de este protocolo, agradeceramos adjuntasen fotocopia de la presente portada

Javier Gonzlez. Equipo de Atencin Temprana del Centro Base de Len

FACTORES DE ALTO RIESGO DE TRASTORNOS DEL DESARROLLO (Libro Banco de Atencin Temprana 2000)
BIOLOGICO
F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F R.N. con Peso < P10 para su edad gestacional o con Peso < a 1500 grs o Edad Gestacional < a 32 semanas APGAR < 3 al minuto o < 7 a los 5 minutos. RN con ventilacin mecnica durante ms de 24 horas. Hiperbilirrubinemia que precise exanguinotransfusin. Convulsiones neonatales. Sepsis, Meningitis o Encefalitis neonatal. Disfuncin Neurolgica persistente (ms de siete das) Dao cerebral evidenciado por ECO o TAC. Malformaciones del Sistema Nervioso Central. Neuro-Metabolopatas. Cromosomopatas y otros Sndromes Dismrficos. Hijo de madre con Patologa Mental y/o Infecciones y/o Drogas que puedan afectar al feto. RN con hermano con patologa neurolgica no aclarada o con riesgo de recurrencia. Gemelo, si el hermano presenta riesgo neurolgico. Siempre que el Pediatra lo considere oportuno. Ventilacin mecnica prolongada. Gran Prematuridad. RN con Peso < a 1500 grs. Hidrocefalia. Infecciones congnitas del Sistema Nervioso Central. Patologa craneal detectada por ECO/TAC. Sndrome Malformativo con compromiso visual. Infecciones postnatales del Sistema Nervioso Central. Asfixia severa. Hiperbilirrubinemia que precisa exanguinotransfusin. Gran Prematuridad. RN con peso < a 1500 grs. Infecciones congnitas del Sistema Nervioso Central. Ingesta de aminoglucsidos durante un periodo prolongado o con niveles plasmticos elevados durante el embarazo. Sndromes Malformativos con compromiso de la audicin. Antecedentes familiares de hipoacusia. Infecciones postnatales del Sistema Nervioso Central. Asfixia severa. F F F F F F F F F F F F F

SOCIAL
Acusada deprivacin econmica. Embarazo accidental traumatizante. Convivencia conflictiva en el ncleo familiar. Separacin traumatizante en el ncleo familiar Padres con bajo CI / Entorno no estimulante. Enfermedades graves / Exitus. Alcoholismo/ Drogadiccin. Prostitucin. Delincuencia / Encarcelamiento. Madres adolescentes. Sospecha de malos tratos. Nios acogidos en hogares infantiles. Familias que no cumplimentan los controles de salud repetidamente

AUDITIVO

VISUAL

NEUROLOGICO

CRITERIOS DE DERIVACIN AL PROGRAMA DE ATENCIN TEMPRANA

1.

DIRECTA

Presentar una DEFICIENCIA DOCUMENTADA Y/O ESTABLECIDA de carcter fsico, psquico, sensorial o mixto, relacionada con una alteracin de tipo neurolgico, cromosmico, visual, auditiva, muscular, ambiental, de maldesarrollo, endocrino, metablico, que predetermine categricamente alteracin o retraso en el desarrollo neuro-psico-motriz Presentar algn FACTOR DE ALTO RIESGO (Libro Blanco), salvo que el pediatra no lo considere de suficiente entidad en el pronstico neuroevolutivo. Si el nico factor de riesgo es de carcter social, conviene derivarse previamente a la T. Social de Hospital o de Centro de Atencin Primaria para que haga el seguimiento o derivacin oportuna. Si se presenta algn factor de riego social asociado a alguno de tipo biolgico conviene derivarlo a Atencin Temprana A) EXAMEN MEDIANTE LA EVALUACIN DE SEALES DE ALARMA

2.

CONDICIONADA A EXAMEN

1. 2. 1. 2.

Presentar 2 o ms seales de alarma, al final de su edad de referencia cronolgica (Ejemplo: en el intervalo de 6-9 meses, nio que una vez cumplido los 9 meses presenta 2 o mas seales de alarma, contabilizando tambin los posibles signos que estn presentes en otros intervalos inferiores). En el intervalo de 1 a 2 aos, contemplar este mismo criterio tambin a la edad de 18 meses. Presentar 1 seal de alarma en los tems especficos relacionados con el Retraso de Lenguaje B) EXAMEN MEDIANTE EXPLORACION PEDIATRICA HABITUAL Por evidencia de retraso evolutivo Por peticin del pediatra de una exploracin ms especfica del desarrollo psicomotor ante la apariencia de un hipottico retraso.

PROCEDIMIENTO DE DERIVACIN
1. 2. 3.
Deteccin - Derivacin: todo nio detectado, por alteraciones en el desarrollo o situaciones de riesgo, se derivar al Equipo de AT de la Gerencia de Servicios Sociales, como organismo provincial (pblico y gratuito) de referencia competencial en la determinacin de la Necesidad de Atencin Temprana Acogida: una vez derivado el caso se planifica una entrevista de acogida por parte de la T. Social del Equipo con el fin de evaluar las demandas y expectativas iniciales e informar a la familia sobre el proceso que se va a seguir. Se gestiona el acceso a travs de la Solicitud de Atencin Temprana Evaluacin: con posterioridad, el equipo de AT realizar una evaluacin interdisciplinar del nio y su entorno, emitiendo un Dictamen Provisional de Necesidad de Atencin Temprana, donde se determinan los resultados de la evaluacin y las medidas de intervencin propuestas por el equipo. Se emitir a su vez un Informe (Protocolo de Coordinacin) para devolver la informacin al servicio o profesional que ha derivado el caso. Protocolo de Coordinacin PEDIATRA, NEONATOLOGO (A. Primaria / Especializada) Seguimiento Deteccin y derivacin T. SOCIAL DEL EQUIPO DE AT (Centro Base) Entrevista de Acogida. Solicitud de AT EQUIPO DE ATENCIN TEMPRANA (Centro Base) Evaluacin (Dictamen de Necesidad AT) Intervencin y Seguimiento

Javier Gonzlez. Equipo de Atencin Temprana del Centro Base de Len

SEALES DE ALARMA DE ALTERACIONES DEL DESARROLLO

EDAD
F F F F

RETRASO EVOLUTIVO (Retraso Madurativo Global, Cognitivo, de Lenguaje...)

Fijacin de la mirada ausente o muy dbil Dificultades de succin y deglucin Hipotona muscular Ausencia de control ceflico F F

TRASTORNO MOTRIZ (Retraso motor, Parlisis Cerebral Infantil)

1 mes: Hipotona muscular 3 mes: presenta hipertona muscular, escasa movilidad espontnea, ausencia de control ceflico, extremidades en flexin dominante, tono muscular asimtrico en hemicuerpos (cada una de ellas se valora como un signo de alarma independiente) Presenta hipertona o hipotona, asimetra corporal, pulgar enclaustrado en puo, cuerpo arqueado, temblor, clonas (cada una de ellas se valora como un signo de alarma independiente) Persistencia de reflejos primarios Reflejo de moro muy vivo (sobresalto exagerado) Control ceflico dbil o ausente No junta las manos en la lnea media Persiste el reflejo de moro Ausencia de la coordinacin mano pie 9 mes: ausencia de reflejos defensivos (paracadas, de apoyo lateral) F F F

TRASTORNO DE LA RELACION Y COMUNICACIN (Trastornos del Espectro Autista: TEA, TGD)

No responde visualmente a la cara humana No aparece sonrisa social Irritabilidad constante o pasividad excesiva

0-3

3-6

F F F F F

Manos predominantemente cerradas No orienta su mirada al hablante Sonrisa social ausente o muy deficitaria Dbil control ceflico. Est muy rgido o muy blando No emite sonidos

F F F F F

F F F F

Atencin visual y auditiva dbil o limitada solo a algunos estmulos Si presenta atencin, se fija ms en objetos que en personas No mira a la cara, ni sonre como respuesta al hablante Tono muscular, actitud postural y movimientos anormales

6-9

F F F F

Prensin manual y bimanual ausente o muy deficitaria Desinters por las personas o por las cosas de su entorno Reaccin lenta o anmala ante estmulos sociales (respuesta a su nombre) Ausencia de balbuceo silbico Sedestacin ausente o muy inestable No tiene ningn tipo de desplazamiento en el suelo ni cambios posturales Manipulacin de objetos muy precaria o inadecuada No entiende ninguna palabra familiar ni participa en ningn juego social como tostitas, lobitos, cucu - tras Al ponerlo de pie no se esfuerza por mantenerse erecto 18 mes: no anda solo 18 mes: persisten conductas previas: babeo, tirar todo al suelo, 18 mes: juego estereotipado con objetos (sin juego funcional y de ficcin) RETRASO ESPECIFICO DE LENGUAJE: 18 meses: no seala para pedir ni para mostrar 18 meses: no discrimina el nombre de objetos o personas al nombrarlas 18 meses: no dice ninguna palabra, sonido u onomatopeya con significado 18 meses: no emite slabas combinadas (pa-ta) en su juego vocal 24 meses: no sigue rdenes simples (dame la pelota, coge el coche) 24 meses: inventario fontico inferior a 4 consonantes o 5 palabras 30 meses: vocabulario inferior a 10 palabras 30 meses: ecolalia (repite mecnicamente lo que oye, sin comunicacin) 30 meses: ausencia de combinacin de palabra - gesto o palabra - sonido 30 meses: no comprende rdenes sin clave gestual (pon el cubo en taza)

F F F

F F F F

No muestra seales de anticipacin de rutinas (alimentacin, bao) No atiende a su imagen en el espejo Sonrisas poco habituales y ausencia de risa o carcajada No responde cuando le llaman por su nombre (actitud de sordera) No hay respuesta significativamente diferente ante extraos y familiares Desinters por juegos de interaccin social: cucu tras Desinters por los juguetes o juegos repetitivos con los objetos No atrae la atencin del adulto ni verbal ni gestualmente No mira donde le sealan No imita No seala con el dedo ni para pedir ni para mostrar No hay atencin conjunta (no alterna la mirada entre un objeto y el adulto) Nula o escasa exploracin intencional del entorno Reaccin excesiva o limitada ante determinados estmulos No muestra inters por los nios, ni se relaciona con ellos, ni les imita No muestra inters por juegos de interaccin social: cucu tras No sabe jugar a juegos convencionales (coches, construcciones) ni de simulacin (muecos, cacharritos). Repite conductas repetitivas o estereotipadas con las manos o el cuerpo Ausencia de palabras con sentido comunicativo Retroceso significativo a cualquier edad en habilidades sociales o lenguaje Comunicacin emocional precaria o ausente (sin contacto ocular)

9-12

F F F F F

F F

12 mes: no mantiene el equilibrio en sentado Piernas cruzadas o excesivamente juntas en boca arriba

F F F F F F

F F F F F F F F F F F F F

F F F F

1-2 aos

18 meses: no anda en sentido lateral apoyndose en un mueble (sof) 18 meses: no realiza ningn tipo de desplazamiento en boca abajo (arrastre o gateo) 18 meses: no realiza ningn cambio de plano postural (de tumbado a sentado, de sentado a de pie, de sentado a boca abajo) 24 meses: no anda solo

F F F F F F F F F F F

NOTA: En relacin al Retraso de Lenguaje, puede demorarse la decisin de derivar a intervencin logopdica si, aunque no produzca apenas palabras, las habilidades comunicativas no verbales son buenas, el nivel comprensivo ptimo y el nio tiene un repertorio de sonidos en balbuceo o jerga variado y frecuente.