UNIVERSISDAD POTOSINA LIC.

ESTOMATOLOGIA

ANATOMIA DENTAL

Nancy Milln Mora

DIENTES SUPERIORES
INCISIVOS CENTRALES SUPERIORES. La vista lingual en la radiografa revelar: 1. Curvatura apicodistal de la pulpa en el 8% de las veces 2. Inclinacin mesioaxial de 2 del diente NO sern visibles en la radiografa: 1. presencia del hombro lingual donde se unen la cmara y el conducto 2. angulacin linguoaxial de 29 del diente 3. la cavidad pulpar es ms ancha en dimensin mesiodistal con una forma general ovoide 4. A nivel del tercio apical el conducto suele ser de forma circular 5. La curvatura apicolabial no suele observarse en la radiografa Longitud promedio del diente 23.3 mm. Conducto Un conducto 100 % Conductos laterales 23% Ramificaciones apicales 13 % Curvatura radicular Recto Curva distal Curva mesial Curva labial Curva lingual 75% 8% 4% 9% 4%

Cmara pulpar: se presenta como un espacio achatado en sentido vestbulo lingual y ensanchado en sentido mesiodistal. Al corte longitudinal en sentido mesiodistal muestra dos o tres concavidades o prolongamientos en direccin al borde incisal, que corresponde a los lbulos de desarrollo. Son acentuadamente pronunciados en los dientes jvenes, mientras que en el adulto podrn mostrarse completamente calcificados (lnea de retroceso). El lmite entre la cmara y el conducto radicular es apenas virtual, pues estas porciones se continan una con la otra Conducto radicular: se presenta largo, nico y amplio. En el corte transversal de la raz a la altura del tercio cervical, muestra un canal con forma aproximadamente triangular, en cambio a la altura del tercio medio la forma es casi circular, y finalmente en el tercio apical, se vuelve ntidamente redondeado. Consecuencias clnicas de la anatoma pulpar para un tratamiento endodntico favorable en los incisivos centrales superiores. A menudo el hombro lingual de dentina en el rea cervical impide el acceso directo al sistema de conductos radiculares y dirige la fresa y las limas hacia vestibular, lo cual puede causar una perforacin vestibular. La presencia de curvatura en los cinco milmetros apicales es comn en el incisivo lateral y menos frecuente en el incisivo central.

En vista de que estos dientes estn sometidos a ms traumatismos que los dientes de otras regiones de la boca, la presencia de cmaras pulpares calcificadas es bastante comn y origina a menudo complicaciones durante el tratamiento. A nivel cervical la pulpa es ms ancha mesiodistalmente, a diferencia de todos los dems dientes cuyo eje vestbulolingual es mayor En seccin transversal, el conducto radicular a la altura de la unin cemento-esmalte es triangular en los dientes jvenes y oval en los de ms edad. Se hace gradualmente redondo conforme se aproxima al foramen apical Resultan raros los conductos mltiples, pero los conductos laterales son muy comunes

Explicacin de la imagen: A. Vista lingual de un incisivo recin calcificado con pulpa grande B. Vista distal del mismo diente C. Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical D. Es necesaria una preparacin coronal grande, triangular y de forma de embudo para efectuar el desbridamiento adecuado de la cmara pulpar de todos los residuos pulpares (la pulpa se ha superpuesto en el fondo). Advirtase la extensin biselada en sentido incisal, que llevar la preparacin en sentido labial, y por tanto, ms cerca del eje central. La extensin inicial facilita el acceso a los instrumentos grandes y de los materiales de obturacin que se utilizan en el tercio apical del conducto. E. Vista lingual en un incisivo adulto, con formacin extensa de dentina secundaria F. Vista distal del mismo diente G. Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical H. Preparacin coronal ovoide en forma de embudo, que permite acceso adecuado al conducto radicular. La cmara pulpar, obturada con dentina secundaria, no requiere extenderse para su desbridamiento coronal. La preparacin de la cavidad adulta es angosta en direccin mesiodistal, aunque es casi tan grande en direccin incisogingival como la preparacin en el diente joven

INCISIVO LATERAL SUPERIOR La vista lingual en la radiografa se revelar: 1. Curvatura apicodistal de la pulpa en el 53% de las veces 2. Inclinacin mesioaxial de 16 del diente No sern visibles en la radiografa: 1. presencia del hombro lingual donde se unen la cmara y el conducto 2. angulacin linguo-axial de 29 del diente 3. la cavidad pulpar es ms ancha en dimensin vestbulo-palatina con una forma general ovoide 4. A nivel del tercio apical el conducto suele ser de forma circular 5. La curvatura apico-lingual no suele observarse en la radiografa Longitud promedio del diente 22.8 mm. Un conducto 99.9 % Conductos laterales 10% Ramificaciones apicales 12 % Curvatura radicular Recto 30% Curva distal 53% Curva mesial 3% Curva labial 4% Curva gradual y de bayoneta 6% Cmara pulpar: presenta caractersticas similares al incisivo central superior, aunque con dimensiones menores. Sin embargo, si se tiene en cuenta el volumen total de las coronas (del central y del lateral), la cmara pulpar del incisivo lateral es proporcionalmente mucho mayor que la del incisivo central. Conducto radicular: Aunque es nico y cnico y con configuracin similar a la del incisivo central superior, presenta dimensiones menores. A nivel del tercio apical, tiene tendencia a curvarse hacia distal, siendo que muchas veces esa curvatura es tan pronunciada que impide el ensanchamiento del conducto. Consecuencias clnicas de la anatoma pulpar para un tratamiento endodntico favorable en los incisivos laterales superiores. El contorno de la cmara pulpar del incisivo lateral superior es similar al del central, sin embargo, es ms pequeo y pueden existir dos cuernos pulpares o ninguno. Este diente es ms ancho en sentido vestbulolingual que en sentido mesiodistal La seccin transversal en la unin cemento-esmalte muestra una cmara pulpar centrada en la raz y su forma puede ser triangular, oval o redonda Desde la unin cemento-esmalte, el conducto pulpar se hace redondo en su seccin transversal en las porciones media y apical de la raz Normalmente slo existe un conducto, pero se han publicado casos con dos y tres conductos.

Explicacin de la imagen: A. Vista lingual de un incisivo recin calcificado con pulpa grande B. Vista distal del mismo diente C. Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical D. Es necesaria una preparacin coronal grande, triangular y de forma de embudo para efectuar el desbridamiento adecuado de la cmara pulpar de todos los residuos pulpares (la pulpa se ha superpuesto en el fondo) E. Vista lingual en un incisivo adulto, con formacin extensa de dentina secundaria F. Vista distal del mismo diente G. Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical H. Preparacin coronal ovoide en forma de embudo, deber sesgarse en sentido mesial para presentar un mejor acceso a la regin apicodistal. No es necesario extender la preparacin para el desbridamiento coronal, aunque s se requiere un bisel extenso hacia incisal para llevar la preparacin ms cerca del eje central y facilitar el acceso al tercio apical

CANINO SUPERIOR La vista lingulal radiogrfica revelar: 1. La reducida anchura mesiodistal de la cavidad pulpar 2. La curvatura apico-distal el 32% de las veces 3. Inclinacin disto-axial de 6 del diente Detalles morfolgicos no visibles en la radiografa: 1. Cavidad pulpar ovoide mayor en sentido labio-palatino 2. Presencia de hombro labial justo abajo del cuello 3. Conducto estrecho en el tercio apical de la raz 4. Angulacin linguo-axial de 21 del diente 5. A nivel apical el conducto se hace progresivamente ms circular Longitud promedio del diente: 26 mm.

Un solo conducto: 100% Conductos laterales: 24% Ramificaciones apicales: 8% Curvatura radicular: o Recto: 39% o Curva distal: 32% o Curva mesial: 0% o Curva labial: 13% o Curva lingual: 7% o Bayoneta y curva gradual: 7% Cmara pulpar: Amplia, con mayor dimetro en el sentido vestbulolingual, principalmente en el lmite de unin con el conducto radicular, donde se observa una constriccin en sentido mesiodistal. Por ese motvo, clnicamente el lmite entre las dos porciones de la cavidad pulpar es relativamente, ntido. El techo presenta una concavidad bastante acentuada, que corresponde a la cspide perforante de este diente. Conducto radicular: Amplio y casi siempre recto, es considerado el ms largo de los dientes humanos. Un corte transversal a la altura del tercio cervical nos muestra que el conducto se presenta con forma ovalada, siendo el dimetro vestibulolingual mayor que el mesiodistal. Del tercio medio hacia apical, el conducto se vuelve redondeado. Consecuencias clnicas de la anatoma pulpar para un tratamiento endodntico favorable

La presencia de curvatura apical es muy frecuente en este diente y puede ser engaosa ya que suele inclinarse hacia vestibular dando lugar a mediciones incorrectas Su anchura es mayor en sentido vestibulolingual que en sentido mesiodistal. No tiene cuernos pulpares, su borde incisal es puntiagudo y ms pequeo correspondiente a su nica cspide El contorno de la cmara pulpar en la unin cemento-esmalte es oval Existe un saliente lingual que puede impedir la conformacin y limpieza del conducto radicular en su dimensin lingual. A partir de este punto, el conducto radicular permanece ovalado hasta que se aproxima al tercio apical de la raz, donde se convierte en estrecho En general existe un conducto, aunque se han descrito casos con dos conductos El hueso vestibular fino sobre la eminencia canina se reabsorbe con frecuencia y a veces se encuentra una fenestracin. Un efecto de esa fenestracin es una ligera sensibilidad persistente a la presin apical que a veces ocurre despus de la terapia endodntica. Esta sensibilidad se puede corregir mejor con ciruga radicular apical.

Explicacin de la imagen: A. Vista lingual de un canino recin calcificado con pulpa grande B. Vista distal del mismo diente C. Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical D. Se requiere una preparacin coronal ovoide de forma de embudo para efectuar el desbridamiento adecuado de la cmara pulpar de todos los residuos pulpares (la pulpa se ha superpuesto en el fondo) E. Vista lingual en un canino adulto, con formacin extensa de dentina secundaria F. Vista distal del mismo diente G. Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical H. La extensa preparacin coronal ovoide en forma de embudo, deber ser casi tan grande como para un diente joven. La extensin incisal biselada llevar la preparacin ms cerca del eje central, y facilitar el acceso al tercio apical curvo. El descubrimiento mediante la exploracin de la curvatura apical vestibular exige an mayor extensin incisal.

PRIMER PREMOLAR SUPERIOR La vista lingual radiogrfica revelar: 1. La reducida anchura mesiodistal de la cavidad pulpar 2. Presencia de dos conductos pulpares. Siempre debe esperarse encontrar dos conductos y en algunas ocasiones tres. 3. Inclinacin disto-axial de 10 del diente Detalles morfolgicos no visibles en la radiografa: 1. Altura de los cuernos pulpares 2. Cmara pulpar ovoide mayor en sentido vestbulo-palatino 3. Angulacin buco-axial de 6 del diente 4. A nivel apical los conductos se hacen progresivamente ms circulares. Longitud promedio del diente: 21.8 mm. Un solo conducto con un agujero apical: 9% Dos conductos con un agujero apical: 13% Dos conductos con dos agujeros apicales: 72% Tres conductos con tres agujeros: 6%

Curvatura radicular: Direccin Raz sencilla Recta: 38% Curva distal: 37% Curva mesial: 0 Curva bucal: 15% Curva lingual: 3% Curva en bayoneta: 0 Races dobles Bucal Palatina 28% 45% 14% 14% 0 0 14% 28% 36% 9% 8% 0

Cmara pulpar: presenta forma ovalada, irregular y achatada en sentido mesiodistal. El techo presenta dos concavidades (vestibular y lingual) siendo la vestibular ms pronunciada, sobre todo en los jvenes. La existencia del piso sugiere la presencia de ms de un conducto que puede estar ubicado ms arriba que el cuello del diente, en los casos en que ellos tienen origen a esa altura. Conducto radicular: el primer premolar superior, teniendo o no dos races, presenta en la gran mayora de los casos, dos conductos (vestibular y palatino), siendo el vestibular el ms accesible. Cuando hay una raz nica, se puede observar la presencia de un septo dentinario, tal vez resultante del acentuado achatamiento de la raz en sentido mesiodistal, lo que determina el surgimiento de dos conductos redondeados. Cuando el conducto radicular es nico, un corte transversal de la raz nos muestra que se presenta bastante achatado en sentido mesiodistal, diferente de cuando existen dos conductos, pues en este caso se presentan en forma circular. Consecuencias clnicas de la anatoma pulpar para un tratamiento endodntico favorable

Su anchura es mayor en sentido vestibulolingual en comparacin con la mesiodistal. En sentido vestibulolingual el contorno de la cmara muestra un cuerno pulpar vestibular y otro palatino. El cuerno vestibular suele ser ms grande A partir del nivel oclusal la cmara mantiene una anchura similar hasta el suelo que est situado justo apical a la lnea cervical El orificio palatino es ligeramente mayor que el vestibular. En seccin transversal a nivel de la unin cemento-esmalte la cmara tiene forma arrionada debido a la concavidad mesial A partir del suelo los condutos radiculares adoptan una forma redondeada en la porcin media de la 8nst y se adelgazan con rapidez hacia sus pices, para terminar normalmente en conductos radiculares curvos muy estrechos. Por lo general, con angulacin radiogrfica normal las races vestibular y lingual aparecen superpuestas una sobre otra. A veces se encuentran premolares con tres races y tres conductos radiculares que sern muy difciles de tratar. Si existen dos conductos, son denominados vestibular y palatino, si existen tres se les designa como mesiovestibular, distovestibular y palatino El primer premolar superior est predispuesto a las fracturas de la raz en sentido mesiodistal y a las de la base de las cspides, en particular de la cspide vestibular.

Explicacin de la imagen: A. Vista lingual de un primer premolar recin calcificado con pulpa grande B. Vista mesial del mismo diente C. Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical D. La preparacin coronaria ovoide no tiene que ser tan larga en sentido vestbulolingual como la cmara pulpar. Sin embargo, la forma del contorno debe ser tan grande que permita la aplicacin de dos puntas de obturacin al mismo tiempo. Las paredes vestibular y lingual se continan sin accidentes hacia los orificios E. Vista lingual en un primer premolar adulto, con formacin extensa de dentina secundaria F. Vista distal del mismo diente G. Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical H. La preparacin coronaria ovoide debe ser ms extensa en direccin vestibulolingual debido a los conductos paralelos. La preparacin ms extensa permite la instrumentacin sin interferencias. SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR La vista lingual radiogrfica revelar: 1. La reducida anchura mesiodistal de la cavidad pulpar 2. Curvatura disto-apical en el 34% de las veces. 3. Inclinacin disto-axial de 19 del diente Detalles morfolgicos no visibles en la radiografa: 1. Altura de los cuernos pulpares 2. Gran anchura de la cmara pulpar y conducto radicular de forma ovoide mayor en sentido vestbulopalatino, lo que revela que la pulpa tiene forma de listn 3. Angulacin linguo-axial de 9 del diente 4. A nivel apical los conductos se hacen progresivamente ms circulares.

Longitud promedio del diente: 21 mm. Un solo conducto con un agujero apical: 75% Dos conductos con dos agujeros apicales: 24% Tres conductos: 1%

Curvatura radicular: Recta: 9.5% Curva distal: 27% Curva mesial: 1.6% Curva bucal: 12.7% Curva lingual: 4% Curva en bayoneta: 20.6% Cmara pulpar: presenta forma similar a la del primer premolar superior, aunque de mayores dimensiones, tiene dos prolongaciones que albergan los cuernos pulpares que tienen dimensiones casi iguales. Conducto radicular: en algunos dientes puede existir un septo de dentina que divide el conducto en dos, que pueden estar completamente separados o pueden convergir formando en el pice un nico foramen. Despus del incisivo central inferior, ste es el diente que presenta ms alto porcentaje de curvatura hacia vestibular. Consecuencias clnicas de la anatoma pulpar para un tratamiento endodntico favorable

Es ms ancho en sentido vestbulolingual que en sentido mesiodistal Tiene aproximadamente las mismas caractersticas del primer premolar superior Puede tener una, dos o tres races o conductos. Pueden existir dos o tres conductos en una sola raz Cuando se prev un conducto radicular nico, es muy fcil pasar por alto el segundo conducto radicular. Si no aparece en la radiografa, puede encontrarse por medio de una exploracin atinada de la cmara pulpar o bien observando el ngulo de la primera lima colocada en el conducto radicular La proximidad al seno maxilar, hace que la curva en bayoneta sea mas frecuente.

Explicacin de la imagen: A. Vista vestibular de un segundo premolar recin calcificado con pulpa grande B. Vista mesial del mismo diente C. Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical D. La preparacin coronaria ovoide permite el desbridamiento de toda la cmara pulpar y converge en la porcin media ovoide del conducto.

E. F. G. H.

Vista vestibular en un segundo premolar adulto, con formacin extensa de dentina secundaria Vista mesial del mismo diente Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical La cavidad coronaria ovoide se prepara hasta un punto bastante mesial respecto a la superficie oclusal, con la profundidad de penetracin sesgada hacia la curvatura en bayoneta. La inclinacin de la cavidad permite el libre acceso a la primera curva.

PRIMER MOLAR SUPERIOR La vista lingual radiogrfica revelar: 1. La gran cmara pulpar 2. Races mesiobucal, distovestibular y palatina, cada una con un conducto por lo menos. Deber procederse con cuidado de explorar en busca de un conducto mesiovestibular adicional (denominados MV1 y MV2 respectivamente) 3. Races vestibulares ligeramente curvas. 4. Raz palatina ligeramente curva 5. Alineacin axial vertical del diente Detalles morfolgicos no visibles en la radiografa: 1. Anchura vestbulo-lingual de la cmara pulpar. 2. Curvatura vestbulo-apical de la raz palatina en el 55 % de las veces 3. Inclinacin vestibular de las races vestibulares Estos factores ocultos afectarn tamao, forma e inclinacin de la preparacin final. La gran curvatura vestibular del conducto palatino requiere gran cuidado durante la exploracin e instrumentacin. A nivel cervical la pulpa es enorme en los dientes jvenes y ms reducida en dientes seniles por formacin de dentina secundaria. La cmara es triangular y en el piso se aprecian lneas que unen los orificios de entrada a los conductos que contrastan con las paredes blancas. Los conductos son casi redondos en su circunferencia Longitud promedio Mesiovestibular 19.9 mm.

Distovestibular 19.4 mm.

Palatino 20.6 mm.

Conductos: Tres conductos: 41.1% Cuatro conductos: 56.5% Cinco conductos: 2.4% Curvatura de las races: Direccin Palatina Recta 40% Curva distal 1% Curva mesial 4% Curva bucal* 55% Curva lingual* 0% Curva en bayoneta 0%

Mesial 21% 78% 0% 0% 0% 1%

Distal 54% 17% 19% 0% 0% 10%

No

evidente

en

radiografa

Conductos en la raz mesiovestibular Un conducto con un agujero apical 41.1% Dos conductos con un agujero apical 40% Dos conductos con dos agujeros apicales 18.9% Cmara pulpar: la cmara pulpar de este diente se presenta con forma irregularmente cbica, achatada en sentido mesiodistal con tendencia a la corformacin triangular a medida que nos aproximamos a su piso La pared oclusal o techo, muestra tantas convexidades cuantas son las cspides que en orden decreciente son: mesiovestibular (MV), distovestibular (DV), mesiolingual (ML) y distolingual (DL). La existencia del tubrculo de Carabelli puede determinar la presencia de una quinta concavidad en esa pared del lado lingual. Las paredes laterales son generalmente convexas, siendo que la pared mesial presenta una acentuada convexidad, dificultando muchas veces la localizacin y la instrumentacin del conducto mesiovestibular. Un corte transversal a la altura del cuello de este diente, nos muestra que el piso tiene forma triangular, con la base del tringulo orientada hacia vestibular. Su parte media se presenta lisa, pulida y convexa, mostrando en el rea de sus ngulos mesiovestibular, distovestibular y lingual, concavidades que corresponden a los orificios de entrada de los conductos radiculares homlogos. En algunos casos se intercomunican por un surco, en forma de Y, debido a su propia disposicin. De acuerdo con Pagano, la zona convexa del piso de la cmara pulpar en la que se inician las lneas demarcatorias que intercomunican las entradas de los conductos radiculares, se denomina Rostrum Canalium. Conducto radicular mesiovestibular: El orificio de entrada del conducto mesiovestibular se sita por encima de la cspide correspondiente, en general tiene forma de hendidura, en direccin vestbulolingual. Tambin puede haber un orificio en cada extremidad de esa hendidura que corresponde a dos conductos con trayectos independientes. Radiogrficamente es difcil reconocer su presencia pues un conducto se sita hacia vestibular y el otro hacia lingual y por lo tanto se produce la superposicin de las imgenes. Conducto radicular lingual: se presenta nico y con longitud y dimetro mayores que los vestibulares, lo que permite frecuentemente un mayor ensanchamiento. Con leve achatamiento en sentido vestbulolingual. Cuando el conducto lingual termna en forma de delta, hay ms dificultad para su completa instrumentacin. Conducto radicular distovestibular: se presenta nico, siendo el ms atrsico de los conductos del primer molar superior. A pesar de ser el ms atrsico, la mayora de las veces es de fcil acceso, en razn de su forma redondeada y recta. Consecuencias clnicas de la anatoma pulpar para un tratamiento endodntico favorable

Es un diente con gran volumen y uno de los ms complejos en cuanto a la anatoma de los conductos La cmara pulpar es ms ancha en sentido vestbulopalatino y existen cuatro cuernos pulpares (mesiovestibular, mesiopalatino, distovestibular y distopalatino) El contorno cervical de la cmara pulpar tiene una forma romboidal a veces con esquinas redondeadas El ngulo mesiovestibular es agudo; el ngulo distovestibular es obtuso y los ngulos palatinos son bsicamente rectos. El orificio del conducto palatino est centrado en sentido palatino: el orificio del distovestibular se encuentra cerca del ngulo obtuso del suelo de la cmara pulpar y el orificio del conducto

mesiovestibular ocupa una posicin vestibular y mesial respecto al orificio distovestibular y se encuentra dentro del ngulo agudo de la cmara pulpar. La lnea que conecta los orificiosde los tres conductos principales forma un tringulo conocido como tringulo molar o tringulo de Marmasse Generalmente el cuarto conducto queda escondido y se halla lingual al conducto mesiovestibular mayor. A veces el conducto mesiovestibular menor se halla a mitad del camino entre el conducto palatino y el conducto mesiovestibular mayor. En la radiografa la lima debe aparecer siempre en el centro de la raz, cuando no est centrada busque otro conducto radicular (Esta es una regla vlida para los conductos radiculares de TODOS los dientes sin excepcin) Puesto que el primer molar superior casi siempre posee cuatro conductos, la cavidad de acceso tiene una forma romboidal, con las esquinas correspondientes a los cuatro orificios (MV, MP, DV y P)

Explicacin de la imagen anterior: A. B. C. D. Vista vestibular de un primer molar recin calcificado con pulpa grande Vista mesial del mismo diente Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical La forma de diseo triangular, con su base en la parte vestibular y su pice en la lingual, refleja la anatoma de la cmara pulpar y hay un orificio en cada ngulo del tringulo. Tanto la pared vestibular como la lingual se inclinan hacia la parte vestibular. Las paredes mesial y distal hacen un embudo leve hacia afuera. La cavidad se encuentra por completo dentro de la mitad mesial del diente y deber ser lo bastante grande para permitir la colocacin de los 13nstrumentos y los materiales de obturacin necesarios para ensanchar y obturar los conductos. El orificio del conducto mesial medio adicional puede encontrarse en el surco que se encuentra cerca del conducto mesiovestibular. Vista vestibular en un primer molar adulto, con formacin extensa de dentina secundaria Vista mesial del mismo diente Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical La forma de diseo triangular refleja la anatoma de la cmara pulpar. Tanto la pared vestibular como la lingual tienen una inclinacin en sentido vestibular. La pared mesial tiene una inclinacin en sentido mesial, para permitir la instumentacin del conducto mesiovestibular bastante curvo. Si se encuentra un conducto adicional en la raz mesiovestibular, su origen por lo general ser el surco que conduce al conducto palatino

E. F. G. H.

Tringulo de Marmasse: La localizacin del orificio de entrada del conducto DV de los molares superiores puede ser localizado trazando una lnea de unin entre los conductos MV y P y un semicrculo entre esos mismos conductos, el conducto DV estar normalmente localizado en algn lugar del cuadrante mesial de este semicrculo. SEGUNDO MOLAR SUPERIOR La vista lingual radiogrfica revelar: 1. La gran cmara pulpar 2. Races mesiobucal, distovestibular y palatina, cada una con un conducto por lo menos. Deber procederse con cuidado de explorar en busca de un conducto mesiovestibular adicional (denominados MV1 y MV2 respectivamente) 3. Curvatura gradual de los tres conductos 4. Alineacin axial vertical del diente Detalles morfolgicos no visibles en la radiografa: 1. Anchura vestbulo-lingual de la cmara pulpar. 2. Curvatura gradual de los tres conductos 3. Inclinacin vestibular de las races vestibulares Estos factores ocultos afectarn tamao, forma e inclinacin de la preparacin final. La gran curvatura vestibular del conducto palatino requiere gran cuidado durante la exploracin e instrumentacin. A nivel cervical la pulpa es enorme en los dientes jvenes y ms reducida en dientes seniles por formacin de dentina secundaria. La cmara es triangular u ovoide y el piso se aprecian lneas que unen los orificios de entrada a los conductos que contrastan con las paredes blancas. Los conductos son casi redondos en su circunferencia Longitud promedio Mesiovestibular Distovestibular Palatino Nmero de races Tres Fusionadas Curvatura de las races Direccin Recta

20.2 mm 19.4 mm 20.8 mm 54% 46%

Palatina 63%

Mesial 22%

Distal 54%

Curva distal Curva mesial Curva bucal Curva lingual

0 0 37% 0

54% 0 0 0

? 17% 0 0

Conductos en la raz mesiovestibular Un conducto con un agujero apical Dos conductos con un agujero apical Dos conductos con dos agujeros apicales

63% 13% 24%

Cmara pulpar: morfolgicamente es similar al primer molar superior, su nica diferencia es que es ms achatada en sentido mesiodistal. El orificio de entrada del conducto MV corresponde a la cspide del mismo nombre, sin embargo, como consecuencia del mayor achatamiento mesiodistal de la cmara pulpar, el inicio del orificio de entrada del condcuto distovestibular, generalmente se encuentra en la misma depresin del piso que da origen al conducto mesiovestibular. No es raro que ella est ubicada en el centro de la cmara pulpar. Conducto radicular: el segundo molar superior en ms del 50% de los casos presenta sus races separadas, en el otro 50% ellas se fusionan de diversas formas. La duplicidad del conducto mesiovestibular es rara. Consecuencias clnicas de la anatoma pulpar para un tratamiento endodntico favorable

Es similar al primero en cuanto a la corona Sus tres races estn ms juntas y a veces fusionadas Generalmente las races son ms cortas que las races del primer molar superior y no tan curvas. Suele tener un conducto en cada raz; sin embargo puede mostrar dos o tres mesiovestibulares, uno o dos distovestibulares o dos palatinos. La probabilidad de que existan cuatro conductos es menor en el segundo molar Con frecuencia los tres conductos se hallan colocados casi en lnea recta. El orificio del conducto mesiovestibular es localizado ms hacia los lados vestibular y mesial que en el primer molar El orificio distovestibular se aproxima al punto medio entre los orificios mesiovestibular y palatino. Generalmente se comete el error de buscar el conducto distovestibular demasiado hacia distal lo cual puede resultar en una perforacin El orificio palatino suele estar localizado en el aspecto ms palatino de la raz. El suelo de la cmara es marcadamente convexo lo que proporciona a los orificos de los conductos una ligera forma de embudo.

Explicacin de la imagen anterior: A. Vista vestibular de un segundo molar recin calcificado con pulpa grande B. Vista mesial del mismo diente C. Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical D. La forma de diseo triangular se "aplana" ya que refleja la anatoma interna de la cavidad. Advirtase que el orificio del conducto distovestibular se encuentra ms cerca del centro del piso de la cavidad. Toda la preparacin se inclina pronunciadamente en sentido vestibular y es tan grande que permite la colocacin de los instrumentos y materiales de obturacin necesarios para ensanchar y obturar los conductos. E. Vista vestibular en un segundo molar adulto, con formacin extensa de dentina secundaria F. Vista mesial del mismo diente G. Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical H. La forma de diseo ovoide refleja la anatoma interna de la cmara pulpar y la forma de paralelogramo alargado de la superficie oclusal. Toda la preparacin se inclina acentuadamente hacia la parte vestibular.

Tringulo de Marmasse: La localizacin del orificio de entrada del conducto DV de los molares superiores puede ser localizado trazando una lnea de unin entre los conductos MV y P y un semicrculo entre esos mismos conductos, el conducto DV estar normalmente localizado en algn lugar del cuadrante mesial de este semicrculo. TERCER MOLAR SUPERIOR La prdida del primer y segundo molar superior hace que el tercer molar deba considerarse un soporte estratgico. Otra indicacin para la terapia endodntica es la presencia de un tercer molar inferior funcional en una arcada con espacio suficiente para la erupcin completa y la higiene oral. La anatoma radicular del tercer molar es por completo impredecible y quiz resulte aconsejable explorar la morfologa de los conductos para evaluar la probabilidad y grado de xito. En razn de las dificultades tcnicas de tratamiento y por las anormalidades anatmicas (races fusionadas) el tercer molar se incluye en el grupo de las contraindicaciones Su anatoma vara mucho, puede tener entre una y cuatro races y entre uno y seis conductos y puede tener conductos en forma de C. Puede estar significativamente inclinado en sentido distal y/o vestibular lo que crea un problema an mayor para el acceso comparado con el segundo molar Consecuencias clnicas de la anatoma pulpar para un tratamiento endodntico favorable Durante el acceso coronal, el profesional debe prestar atencin especial en la inclinacin normal de estos dientes en el sentido mesiodistal, pues esa inclinacin bastante acentuada aumenta el riesgo de trepanar el piso de la cmara pulpar

DIENTES INFERIORES
INCISIVOS CENTRALES Y LATERALES INFERIORES La vista lingual radiogrfica revelar: 1. La reducida anchura mesiodistal de la cavidad pulpar 2. La curvatura apico-distal el 23% de las veces 3. Inclinacin del diente mesio-axial en el central de 2 y en el lateral de 17 Detalles morfolgicos no visibles en la radiografa: 1. Presencia de hombro labial en el punto en que se unen la cmara y el conducto 2. Gran extensin labiolingual de la pulpa 3. Angulacin linguo-axial de 20 del diente En el corte transversal a nivel cervical la pulpa es ms ancha en dimensin labio-lingual y se va tornando ms redonda a medida que se va ms hacia el tercio apical Longitud promedio: Incisivo Central 21.5 mm. Conductos: Un conducto con un agujero Dos conductos un agujero Dos conductos dos agujeros Conductos laterales Curvatura radicular: Recto: Curva distal: Curva mesial: Curva labial: Curva lingual Incisivo central 70.1% 23.4% 6.5% 5.2% Incisivo lateral 56.9% 14.7% 29.4% 13.9%

Incisivo Lateral 22.4 mm.

60% 23% 0% 13% 0%

Edad media de erupcin: 6 a 8 aos Edad media de la calcificacin: 9 a 10 aos Cmara pulpar: Presenta caractersticas morfolgicas similares a las de su homlogo, aunque con dimensiones mucho menores. Conducto radicular: la raz del incisivo central inferior presenta un acentuado achatamiento en el sentido mesiodistal; su conducto radicular similar al aspecto externo de la raz es tambin pronunciadamente achatado en ese mismo sentido. Sin embargo, longitudinalmente, en sentido vestbulolingual ese conducto es amplio en su porcin media, en la que, la presencia de septos de dentina frecuentemente determinan la bifurcacin del conducto. Consecuencias clnicas de la anatoma pulpar para un tratamiento endodntico favorable A menudo hay un puente de dentina en la cmara pulpar que la divide en dos conductos, siendo necesario, en este caso, tratar por separado los dos conductos. Generalmente ambos conductos se unen y terminan en un agujero apical comn, aunque en algunos casos quedan como conductos separados. Como en los incisivos superiores, aqu tambin se encuentra a menudo un hombro lingual; en este caso el peligro es que el hombro suele tapar el segundo conducto que se halla justo debajo de l. El contorno es ms ampilio en sentido vestbulolingual y es de forma oval. Un estudio encontr relacin entre el tamao de la corona, (expresado como ndice MD / VL), y la frecuencia de conductos radiculares bfidos. Los conductos radiculares dobles son ms frecuentes en los dientes con un ndice ms pequeo. Debido a su pequeo tamao y a su anatoma interna, pueden ser los dientes que planteen ms dificultad para preparar las cavidades de acceso. La forma del contorno externo puede ser triangular u oval, dependiendo de la prominencia de los cuernos pulpares mesial y distal. Cuando es triangular, la base incisal es corta y las ramas mesial y distal son largas en sentido incisogingival, lo que crea un tringulo comprimido y alargado. Sin cuernos pulpares prominentes, la forma del contorno externo es oval tambin estrecha en sentido mesiodistal y larga en sentido incisogingival.

Explicacin de la imagen anterior: A. Vista vestibular de un incisivo recin calcificado con pulpa grande B. Vista mesial del mismo diente C. Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical D. Es necesaria una preparacin coronal grande, triangular y con forma de embudo para el desbridamiento adecuado de la pulpa (La pulpa se "proyecta" al fondo). Advirtase la extencin biselada hacia la parte incisal, que llevar la preparacin en sentido labial, acercndola as al eje central. La extensin incisal favorece el acceso de los instrumentos y los materiales de obturacin que se utilizan en el tercio apical del conducto. E. Vista vestibular en un incisivo adulto, con formacin extensa de dentina secundaria F. Vista mesial del mismo diente G. Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical H. Una preparacin coronaria ovoide en forma de embudo permite el acceso adecuado al conducto radicular. La cavidad "adulta" es angosta en sentido mesiodistal, pero tan grande en la dimensin incisogingival como la preparacin en un diente joven. Esta extensin incisal biselada llevar la preparacin ms cerca del eje central. El borde incisal puede incluso invadirse. Esto tambin permitir un mejor acceso a los dos conductos y al tercio apical curvo. La extensin lingual ideal y el mejor acceso a menudo permiten descubrir el segundo conducto. CANINO INFERIOR La vista lingual radiogrfica revelar: 1. La reducida anchura mesiodistal de la cavidad pulpar 2. La curvatura apico-distal el 20% de las veces 3. Inclinacin del diente mesio-axial de 13 Detalles morfolgicos no visibles en la radiografa: 1. Conducto estrecho en el tercio apical de la raz 2. Gran extensin labiolingual de la pulpa 3. Curvatura apico-labial en el 7% de las veces 4. Angulacin linguo-axial de 15 del diente En el corte transversal a nivel cervical la pulpa es ms ancha en dimensin labio-lingual y se va tornando ms redonda a medida que se va ms hacia el tercio apical Longitud promedio: 25.2 mm. Conductos: Un conducto: Dos conductos dos agujeros: Conductos laterales: Curvatura radicular: Recto: Curva distal: Curva mesial: Curva labial:

94% 6% 9.5%

68% 20% 1% 7%

Curva lingual Curva en bayoneta

0% 2%

Cmara pulpar: Presenta caractersticas similares a las del superior Conducto radicular: con frecuencia tiene un nico conducto radicular, aunque a veces presenta dos races y dos conductos. Despus del central superior, ste es el diente que presenta mayor porcentaje de races rectas. Consecuencias clnicas de la anatoma pulpar para un tratamiento endodntico favorable A veces el canino inferior presenta dos conductos radiculares e incluso dos races diferentes. A menudo un cambio en la densidad radiogrfica permite descubrirlos. Se debe eliminar un reborde lingual para obtener acceso a la pared lingual del conducto radicular, o a la entrada de un segundo conducto. La pared lingual es casi una hendidura comparada con la pared vestibular, mas grande, lo que crea dificultad para conformar y limpiar el conducto. La cavidad de acceso para el canino inferior es oval o en forma de hendidura. La extensin incisal se puede aproximar al borde incisal del diente para obtener un acceso en lnea recta y la extensin gingival debe penetrar en el cngulo para permitir la bsqueda de un posible conducto lingual. Como en los incisivos inferiores, no son necesarias relaciones de unin redondeada entre las paredes internas y la superficie lingual

Explicacin de la imagen anterior: A. Vista vestibular de un canino inferior recin calcificado con pulpa grande B. Vista mesial del mismo diente C. Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical D. Es necesaria la preparacin coronal ovoide en forma de embudo para el desbridamiento adecuado de la pulpa (La pulpa se "proyecta" al fondo). Advirtase la extencin biselada hacia la parte incisal, que llevar la preparacin en sentido labial, acercndola as al eje central. La extensin incisal favorece el acceso de los instrumentos y los materiales de obturacin que se utilizan en el tercio apical del conducto. E. Vista vestibular en un canino adulto, con formacin extensa de dentina secundaria F. Vista mesial del mismo diente G. Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical

H. Una preparacin coronaria ovoide en forma de embudo debe ser tan grande como la preparacin para dientes jvenes. La cavidad se extender en sentido incisogingival para dar espacio y tener la posibilidad de encontrar el orificio y ampliar el tercio apical sin interferencia. La curvatura apicolabial obligara a una mayor extensin en sentido incisal. PRIMER PREMOLAR INFERIOR La vista lingual radiogrfica revelar: 1. La reducida anchura mesiodistal de la cavidad pulpar 2. Presencia de uno o dos conductos pulpares. Siempre pueden esperarse dos conductos y en algunas ocasiones tres. 3. Conducto casi recto. 4. Inclinacin disto-axial de 14 del diente Detalles morfolgicos no visibles en la radiografa: 1. Altura de los cuernos pulpares 2. Cmara pulpar ovoide mayor en sentido vestbulo-palatino 3. Curvatura apico-bucal en el 2% de las veces 4. Angulacin linguo-axial de 10 del diente 5. A nivel apical los conductos se hacen progresivamente ms circulares. Al corte transversal la pulpa en grande muy ancha en direccin vestbulo-lingual en el tercio cervical, mientras que a nivel del tercio apical suele ser de forma redonda. Longitud promedio del diente: 22.1 mm. Conductos: Un solo conducto con un agujero apical Dos conductos con un agujero apical Dos conductos con dos agujeros apicales Tres conductos Curvatura radicular: Recto: Curva distal: Curva mesial: Curva bucal: Curva lingual Curva en bayoneta

73.5% 6.5% 19.5% 0.5%

48% 35% 0% 2% 7% 7%

Cmara pulpar: Las cmaras pulpares de los primeros y segundos premolares son similares. El techo presenta dos concavidades que corresponden a las cspides (vestibular y lingual), siendo la vestibular mucho ms pronunciada, principalmente en los jvenes. Esta proyeccin de la cspide vestibular hace que la cara oclusal de los premolares inferiores est posicionada como "dada vuelta hacia la lengua". Esta disposicin influye mucho durante el acceso coronal, en la que se debe incluir el declive lingual de la cspide vestibular.

Conducto radicular: El primer premolar inferior presenta un nico conducto, achatado en el sentido mesiodistal. Este conducto puede tener una bifurcacin en el tercio apical que dificultar mucho las tcnicas endodnticas. Consecuencias clnicas de la anatoma pulpar para un tratamiento endodntico favorable

Como grupo, los premolares inferiores, son dientes muy difciles de tratar, aunque no sea muy evidente. La causa ms probable es la gran variacin en la morfologa de los conductos radiculares. Frecuentemente, el amplio conducto se bifurca en forma de h desprendindose de este conducto el lingual casi en ngulo recto por lo que es de acceso difcil. La inclinacin lingual de la corona tambin tiende a dirigir todas las limas hacia la pared vestibular del conducto radicular, lo cual complica la entrada al orificio lingual de un segundo conducto. En algunos pacientes el primer premolar inferior presenta tres races y tres conductos radiculares. El sistema de conductos radiculares es ms amplio en sentido vestibulolingual Existen dos cuernos pulpares, un cuerno vestibular puntiagudo grande y un cuerno lingual redondeado pequeo La raz y el conducto son ovales en la lnea cervical y su forma tiende a hacerse redonda conforme el conducto se aproxima a la porcin media de la raz Si existen dos conductos tienden a ser redondos desde la cmara pulpar hasta sus formenes El acceso al conducto vestibular suele ser posible, mientras que el conducto lingual puede ser muy difcil de tratar porque tiende a separarse del conducto principal en un ngulo agudo

Explicacin de la imagen anterior: A. Vista vestibular de un primer premolar inferior recin calcificado con pulpa grande B. Vista mesial del mismo diente C. Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical D. La preparacin ovoide permite el desbridamiento de toda la cmara pulpar, forma un embudo hacia la porcin media y ovoide del conducto y es lo bastante grande en direccin vestbulolingual para permitir el paso de los instrumentos. E. Vista vestibular en un primer premolar inferior adulto, con formacin extensa de dentina secundaria F. Vista mesial del mismo diente G. Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical H. La preparacin ovoide de la corona con forma de embudo deber ser lo bastante grande en direccin vestbulolingual para permitir el paso de los instrumentos.

SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR La vista lingual radiogrfica revelar: 1. La reducida anchura mesiodistal de la cavidad pulpar 2. Curvatura apico-distal en el 40% de las veces. 3. Inclinacin disto-axial de 10 del diente 4. Bifurcacin o trifurcacin Detalles morfolgicos no visibles en la radiografa: 1. Altura de los cuernos pulpares 2. Cmara pulpar ovoide mayor en sentido vestbulo-palatino a manera de listn 3. Bifurcacin o trifurcacin 4. Angulacin buco-axial de 34 del diente 5. A nivel apical los conductos se hacen progresivamente ms circulares. Al corte transversal la pulpa en grande muy ancha en direccin vestbulo-lingual en el tercio cervical, mientras que a nivel del tercio apical suele ser de forma redonda. Longitud promedio del diente: 21.4 mm. Conductos: Un solo conducto con un agujero apical Dos conductos con un agujero apical Dos conductos con dos agujeros apicales Tres conductos Curvatura radicular: Recto: Curva distal: Curva mesial: Curva bucal: Curva lingual Curva en bayoneta Curva en la trifucacin

85.5% 1.5% 11.5% 0.5%

39% 40% 0% 10% 3% 7% 1%

Cmara pulpar: Las cmaras pulpares de los primeros y segundos premolares son similares. El techo presenta dos concavidades que corresponden a las cspides (vestibular y lingual), siendo la vestibular mucho ms pronunciada, principalmente en los jvenes. Esta proyeccin de la cspide vestibular hace que la cara oclusal de los premolares inferiores est posicionada como "dada vuelta hacia la lengua". Esta disposicin influye mucho durante el acceso coronal, en la que se debe incluir el declive lingual de la cspide vestibular. Conducto radicular: El conducto radicular del segundo premolar inferior tiene la forma semenjante al primero, aunque es ms grande y menos achatado en sentido mesiodistal.

Consecuencias clnicas de la anatoma pulpar para un tratamiento endodntico favorable

La anatoma es casi idntica a la del primer premolar con sus mltiples variaciones. Por fortuna estas variaciones son menos frecuentes El cuerno pulpar lingual es mayor que en el primer premolar Puede tener dos, tres y hasta cuatro conductos La forma de la cavidad vara por lo menos en dos aspectos comparada con su anatoma externa: o Debido a que la corona tiene, tpicamente, una menor inclinacin lingual, se necesita menos extensin, hasta la inclinacin de la cspide vestibular para conseguir el acceso en lnea recta o La mitad lingual del diente est ms desarrollada, y por lo tanto, la extensin del acceso lingual llega, en los casos tpicos, a la mitad del camino de la inclinacion de la cspide lingual

Explicacin de la imagen anterior: A. Vista vestibular de un segundo premolar inferior recin calcificado con pulpa grande B. Vista mesial del mismo diente C. Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical D. La preparacin ovoide permite el desbridamiento de toda la cmara pulpar, forma un embudo hacia la porcin media y ovoide del conducto y es lo bastante grande en direccin vestbulolingual para permitir el paso de los instrumentos. E. Vista vestibular en un segundo premolar inferior adulto, con formacin extensa de dentina secundaria F. Vista mesial del mismo diente G. Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical H. La preparacin ovoide de la corona con forma de embudo y est sesgada hacia la parte mesial, lo que proporciona espacio suficiente para permitir el paso de los instrumentos. PRIMER MOLAR INFERIOR La vista lingual radiogrfica revelar: 1. La gran cmara pulpar 2. Races mesial y distal, que al parecer, contienen un conducto. 3. Raz distal vertical en el 74% de las veces. 4. Curvatura de la raz mesial en el 84% de las veces.

5. Inclinacin disto-axial del diente. Detalles morfolgicos no visibles en la radiografa: 1. Una sola raz mesial con dos conductos y una sola raz distal con uno o dos conductos. 2. Inclinacin buco-axial de las races de 58 Estos factores ocultos afectarn tamao, forma e inclinacin de la preparacin final. A nivel cervical la pulpa es enorme en los dientes jvenes y ms reducida en dientes seniles por formacin de dentina secundaria. La cmara es cuadrangular y el piso se aprecian lneas que unen los orificios de entrada a los conductos que contrastan con las paredes blancas. Los conductos son casi redondos en su circunferencia en el tercio apical. Longitud promedio: Mesial 20.9 mm. Races: Dos races Tres races Conductos: Dos conductos Tres conductos Cuatro conductos Conductos: Mesial Dos conductos y un agujero apical 40.5%

Distal 20.9 mm.

97.8% 2.2.%

6.7% 64.4% 28.9

Distal Un conducto 71.1% 28.9% 61.5% Dos conductos con Un agujero con Dos agujeros 38.5%

Dos conductos y dos agujeros apicales 59.5%

Curvatura de las races: Direccin Recta Curva distal Curva mesial Curva vestibular Curva lingual Mesial 18% 84% 0 0 0 Distal 74% 21% 5% 0 0

Cmara pulpar: Tiene una forma ms o menos cbica, aunque con tendencia a ser triangular a medida que nos aproximamos al piso. El techo presenta tantas convexidades cuantas son las cspides, por lo tanto, tres vestibulares y dos linguales. La pared mesial, acentuadamente convexa, dificulta muchas veces la localizacin de

los conductos mesiales. Durante el acceso coronal es preciso remover esta convexidad, por medio de lo que se llama "forma de conveniencia", que se realiza con instrumentos y fresas especiales. Al corte transversal de la porcin del cuello de este diente nos muestra que el piso tiene forma triangular con el vrtice hacia distal donde se encuentra el orificio de entrada del conducto distal. Su base mayor, orientada hacia mesial presenta en sus ngulos concavidades que corresponden a los orificios de entrada de los conductos radiculares, o sea, el mesiovestibular debajo de la cspide correspondiente y el mesiolingual que corresponde aproximadamente al surco central. Conducto radicular: presenta dos races perfectamente diferenciadas y separadas en la gran mayora de los casos. Excepcionalmente puede haber una tercera raz separada a la altura distolingual. Conducto distal: presenta abertura en forma de infundbulo, frecuentemente achatada en sentido mesiodistal, amplio dimetro, largo y recto en el 73.54% de los casos y con una desviacin hacia distal en el 10.5% de los casos. Esta desviacin no ofrece dificultades tcnicas de tratamiento porque la tendencia del instrumento es la de dirigirse hacia esa direccin. El instrumento en su interior quedar con el mango inclinado hacia mesial. Conductos mesiales: los conductos mesiovestibular y mesiolingual son nicos, atrsicos, largos y redondos. La curvatura hacia distal en el 79% de los casos, as como la acentuada convexidad de la pared mesial de la cmara pulpar, dificultan mucho la instrumentacin. En el tercio cervical la trayectoria de esos conductos es de distal hacia mesial y en el tercio medio o apical, la curvatura es de mesial hacia distal. Esta trayectoria, denominada "doble curvatura" requiere la realizacin del limado o desgaste anticurvatura que se describe en otro captulo. Consecuencias clnicas de la anatoma pulpar para un tratamiento endodntico favorable Quiz debido a que es el primero en erupcionar entre los dientes posteriores permanentes, el primer molar inferior es el diente que requiere con ms frecuencia tratamiento de conductos radiculares. Muchas veces se ha sometido a una gran restauracin, y debe soportar fuerzas de oclusin intensas; por lo tanto, la cmara pulpar se encuentra muchas veces retrada o est calcificada. Suele tener dos races, pero en ocasiones tiene tres, con dos o tres conductos en la raz mesial y uno dos o tres conductos en la raz distal Los conductos de la raz mesial son mesiovestibular MV y mesiolingual ML, a veces existe un conducto mesiocentral MC, en el surco de desarrollo entre los conductos MV y ML Los conductos de la raz distal son el conducto distal D (si slo existe un conducto) y los conductos distovestibular DV y distolingual DL y distal central DC (si existen varios conductos) Cuando hay dos conductos distales, estos suelen terminar en un orificio distal grande donde es difcil distinguirlos. Si una lima nmero 25 no alcanza todo su largo, entonces es muy probable que haya dos conductos distales Los orificios de todos los conductos suelen estar localizados en los dos tercios mesiales de la corona y el suelo de la cmara pulpar es aproximadamente trapezoidal o romboidal. De modo habitual existen cuatro cuernos pulpares (MV, ML, DV y DL) La presencia de dos races distales separadas es rara pero existe. En tales casos la raz DL es ms pequea que la DV y suele ser ms curva

Explicacin de la imagen anterior: A. Vista vestibular de un primer molar inferior recin calcificado con pulpa grande B. Vista mesial del mismo diente C. Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical D. Vista distal del mismo diente E. Vista vestibular en un primer molar inferior adulto, con formacin extensa de dentina secundaria F. Vista mesial del mismo diente G. Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical H. Vista distal del mismo diente I. La forma de contorno romboidal relfeja la anatoma de la cmara pulpar. Tanto la pared mesial como la distal estn inclinadas en sentido mesial. La exploracin adicional indicar un cuarto conducto en la raz distal SEGUNDO MOLAR INFERIOR La vista lingual radiogrfica revelar: 1. La gran cmara pulpar 2. Races mesial y distal cada una al parecer con un solo conducto 3. Curvatura mesial de la raz mesial en el 10% de las veces 4. Curva en bayoneta de la raz mesial en el 7% de las veces 5. Inclinacin disto-axial del diente Detalles morfolgicos no visibles en la radiografa: 1. Raz mesial y distal con uno o dos conductos 2. Curvatura lingual en direccin mesio-vestibular 3. Curvatura en forma de S en direccin mesio-lingual 4. Inclinacin buco-axial de las races a un ngulo de 52 Estos factores ocultos afectarn tamao, forma e inclinacin de la preparacin final. La gran curvatura vestibular del conducto palatino requiere gran cuidado durante la exploracin e instrumentacin. A nivel cervical la pulpa es enorme en los dientes jvenes y ms reducida en dientes seniles por formacin de dentina secundaria. La cmara es cuadrangular u ovoide y el piso se aprecian lneas que unen los orificios de entrada a los conductos que contrastan con las paredes blancas.

Los conductos son casi redondos en su circunferencia a nivel apical Longitud promedio: Mesial 20.9 mm. Races: Dos races Tres races Una raz cnica Una raz con forma de C Conductos: Dos conductos Tres conductos Cuatro conductos Conductos: Un conducto y un agujero apical Dos conductos y un agujero apical Dos conductos y dos agujeros apicales Curvatura de las races: Direccin Recta Curva distal Curva mesial Curva vestibular Curva lingual Curva en bayoneta Raz sencilla Raz doble Mesial Distal 53% 27% 58% 26% 61% 18% 0 0 10% 0 4% 4% 2% 0 0 19% 7% 6% Mesial 13% 49% 38% Distal 92% 5% 3%

Distal 20.8 mm.

76.2% 2.2.% 8.3% 8.5%

6.7% 64.4% 28.9

Cmara pulpar: similar a la cmara pulpar del primer molar inferior, con variaciones apenas en el nmero de concavidades que correponden a las cspides, que en consecuencia modifican el aspecto anatmico del techo. Conducto radicular: en el 71% de los casos con dos races separadas. En el resto las races estn generalmente fusionadas, por ese motivo los conductos son mas estrechos y ms difciles de tratar.

Consecuencias clnicas de la anatoma pulpar para un tratamiento endodntico favorable Tiene dos races con tres conductos radiculares como el primer molar, pero presenta ms variaciones que este ltimo. En algunos segundos molares inferiores con races fusionadas o raz nica la lima colocada en el conducto mesiovestibular parece hallarse en el conducto distal en la radiografa.

Explicacin de la imagen anterior: A. Vista vestibular de un segundo molar inferior recin calcificado con pulpa grande B. Vista mesial del mismo diente C. Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical D. Vista distal del mismo diente E. Vista vestibular en un segundo molar inferior adulto, con formacin extensa de dentina secundaria F. Vista mesial del mismo diente G. Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical H. Vista distal del mismo diente I. La forma de contorno triangular relfeja la anatoma de la cmara pulpar. Tanto la pared mesial como la distal estn inclinadas en sentido mesial. La exploracin adicional indicar un cuarto conducto en la raz distal TERCER MOLAR INFERIOR El tercer molar inferior es anatmicamente impredecible y debe evaluarse sobre la base de su formacin radicular. Las races fusionadas, cortas e intensamente curvas o malformadas soportan con frecuencia coronas bien formadas. Este diente puede tener de una a cuatro races y de uno a seis conductos. El pronstico a largo plazo est determinado por el volumen de superficie radicular en contacto con el hueso. En razn de las dificultades tcnicas de tratamiento y por las anormalidades anatmicas (races fusionadas) el tercer molar se incluye en el grupo de las contraindicaciones