Actividad elctrica del miocardio.

Automatismo y conduccin en el corazn de mamfero

Material de uso interno

2010 1

TEJIDO MUSCULAR CARDACO

MIOCARDIO ESPECFICO

NODAL CONDUCCION

MIOCARDIO CONTRACTIL

SINCITIO AURICULAR SINCITIO VENTRICULAR

SINCITIOS

AURICULAR

BARRERA FIBROSA aislante VENTRICULAR

BASE

PUNTA
3

MIOCARDIO ESPECFICO
NODAL

Nodo Sinusal Nodo Aurculo-ventricular

De CONDUCCIN

Haces Vas internodales (3) Haz Inter-auricular Haz de Hiss y sus ramas Red de Purkinje. 4

NDULO O NODO SINUSAL (SINOAURICULAR, SINOATRIAL, DE KEITH Y FLACK)

Ubicado: situado en el atrio derecho, bajo la desembocadura de la
vena cava craneal

Autoexcitable: Genera su propio potencial de accin. Potencial de reposo 55 a 66mV. MARCAPASO CARDIACO

HACES INTERNODALES

Tres vas ESPECIALIZADAS:

Via Internodal anterior-BACHMAN Via Internodal media-WENCKEBACH Va internodal posterior-THOREL

Transmiten el potencial accin a la masa auricular. Velocidad 1 m/seg.

NODO ATRIOVENTRICULAR (AURICULAVENTRICULAR, DE ASCHOFF-TAWARA) Ubicado en la regin inferior derecha del tabique interatrial Fibras pequeas con pocas uniones GAP

Nodo S-A Nodo A-V..........0.03seg Nodo A-V................................0.09seg

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HAZ DE HISS HAZ AURICULO-VENTRICULAR

Fibras grandes. Transmiten

1.0 4 m/seg.

Alto nivel de permeabilidad Uniones en HENDIDURA Conduccin UNIDIRECCIONAL Lleva potencial de accin de aurculas a ventrculos Atraviesa barrera fibrosa luego 5-15ms Se divide en Rama derecha e Izquierda (anterior y posterior)

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2 1

4 5 6

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FIBRAS TERMINALES: RED DE PURKINJE

Dirigen Punta

Base

Penetran 1/3 Masa muscular Endo Epicardio (Humano) Velocidad de conduccin 1- 4 m/seg. Haz A-V ENDOCARDIO.......0.03 seg Endocardio EPICARDIO......0.03seg

Total 0.06seg

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MIOCARDIO ESPECFICO
Generan su PROPIO POTENCIAL de ACCION Nodo Sino-atrial 70-80 x minuto Nodo A-V 40-60 x minuto Fibras de Conduccin 15-40 x minuto

MARCAPASO

CARDIACO

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POTENCIALES CARDACOS

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POTENCIAL DE REPOSO
TEJIDO NODAL 55 a 66mV TEJIDO de CONDUCCION -90 a -100mV MIOCARDIO CONTRACTIL -85 a -95mV

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Nodo S-A Nodo A-V

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POTENCIAL DE ACCION DEL MIOCARDIO Y VIA DE CONDUCCION

Fase 0.- Despolarizacin Rpida-veloc. 200-1000 voltios/seg Estos potenciales se propagan muy rpidamente. Apertura de los canales rpidos de Na operados por voltaje Fase 1.- Repolarizacin Rpida Cierre de la compuerta interna de los canales de Na+. Apertura de canales de K+.

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Fase 2.- Fase de Meseta Los canales de Ca++ comienzan a abrirse en -60 a 50mV. Disminucin permeabilidad Membrana al K+. interrumpiendo el potencial causada por la salida de K+ Fase 3.- Repolarizacin Tarda Los canales lentos de Ca+2 se cierran. Salida rpida de K+ lleva al voltaje a nivel del potencial reposo Fase 4.- REPOSO Despolarizacin DIASTOLICA Los canales de K+ se cierran y la membrana permanece en potencial de reposo. Bomba Na+- K+

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Fase 0 Fase de despolarizacin rpida canales Na+ Fase 1 Fase de repolarizacin rpida inactivacin canales Na+, canales de K+ (Ito), canales ClFase 2 Fase de meseta o plateau canales de Ca2+ L y canales K+ (rectficadores retardado , IK y entrante , IK1) Fase 3 Fase de repolarizacin canales K+ (IK e IK1) Fase 4 Potencial de reposo canal de K+ (IK1)

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POTENCIAL DE ACCION
Ca++

Na+ K+

DESPOLARIZACIN. por canales rpidos de Na ab por voltaje. MESETA. Prologacin del Tiempo de despolarizacin = T de contraccin msculo cardiaco. Es por canales lentos de Ca por voltaje. C: REPOLARIZACIN. Salida de K (abertura de canales de K).

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BASES FSICAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA

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Electrocardiograma (ECG)
El ECG es un registro extracelular (y remoto) de la actividad elctrica cardaca, V = f (t), con electrodos distantes, ubicados en la superficie corporal. La distancia de los electrodos al corazn permite utilizar la aproximacin fsica del dipolo para interpretar el mecanismo de generacin del ECG (sobre todo en el plano frontal). Este dipolo equivalente rota y cambia de magnitud durante los eventos que tienen lugar en el ciclo cardaco. Las proyecciones del mismo sobre las derivaciones elctricas de registro permiten deducir el ECG. 26

I. Registro Intracelular y Extracelular de una Fibra Cardaca

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Registros intracelulares: Muestran potencial de reposo negativo (-80 mV). Depolarizacin durante el Potencial de Accin (hasta +20 mV)

Registros extracelulares: VE = 0, tanto para la fibra sin activar como para la fibra totalmente depolarizada. VE > 0, cuando ve acercarse frente de depolarizacin (carga > 0 extracelular). VE < 0, cuando ve alejarse frente de depolarizacin (carga < 0 extracelular). 28

El Electrocardiograma (ECG)

0.2 seg
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El electrocardiograma (ECG)
Onda P: Despolarizacin auricular Complejo QRS: Despolarizacin ventricular

0.2 seg

Onda T: Repolarizacin ventricular

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Potencial de Accin Ventricular & ECG

QRS

0.2 seg
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Definicin del Dipolo

El dipolo es una entidad fsica constituda por un par de caras elctricas (polos) de igual valor absoluto y signo contrario situadas a una distancia finita (d). Centro del dipolo q+ = q-

+
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d Eje del dipolo (un semieje + y otro -)

Momento dipolar
El momento dipolar ( ) es una magnitud vectorial. Por lo tanto para definirla hay que dar: direccin La del eje del dipolo sentido El del semieje positivo valor absoluto (mdulo) El mdulo es igual al producto de la carga por la distancia

= q .d
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El potencial elctrico registrado en un punto P depende del medio de conduccin, del momento dipolar, del coseno del ngulo entre la direccin del dipolo y la recta de derivacin y finalmente de la distancia del registro

Vp
La constante k involucra la naturaleza del medio en el que se encuantra el dipolo y el sistema de unidades.

= k

cos 2 r

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III. DERIVACIONES
A) VP MEDIDO POR ELECTRODO EN DERIVACIN ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL A LA PROYECCION DEL VECTOR M EN LA MISMA

B)

DOS TIPOS DE DERIVACIONES - PLANO FRONTAL - BIPOLARES UNIPOLARES Comunes Aumentadas - PLANO HORIZONTAL - UNIPOLARES (Precordiales)

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A) DERIVACIONES FRONTALES HIPOTESIS DE EINTHOVEN - Derivaciones se definen en tringulo equiltero - Centro del tringulo es centro elctrico. - Proyecciones de eje elctrico instantneo en las derivaciones, permiten calcular V de la derivacin (Vx). es un vector directamente proporcional a M. - Electrodos alejados del corazn
(Brazo Derecho) R

L (Brazo Izquierdo)

(Pierna Izquierda)

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A.1. Derivaciones Bipolares

(Brazo Derecho)

R
-

DI

(Brazo Izquierdo)

+ -

L DI = VL - VR DII = VF - VR DIII = VF - VL

(Pierna Izquierda)

III

D II

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Deduccin de la forma del complejo QRS en las derivaciones bipolares

El vector de despolarizacion vara durante la activacin ventricular.

a) En DIASTOLE, previo al complejo QRS, los ventrculos estn en reposo y el eje elctrico instantneo vale 0 Trazado ECG en DI R

DI

III

Deducir en DII y DIII

D II +
F

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b) En la FASE DE DESPOLARIZACION TEMPRANA del complejo QRS, el frente de activacin se encuentra en el tabique interventricular.

DI

L Trazado ECG en DI

III

D II +
Deducir en DII y DIII

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c) En la FASE DE DESPOLARIZACION INTERMEDIA del complejo QRS, el frente de activacin llega a la punta del corazn

DI

L Trazado ECG en DI

III

D II +
Deducir en DII y DIII

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d) En la FASE DE DESPOLARIZACION TARDIA del complejo QRS, el frente de activacin llega a la base del corazn

DI

L Trazado ECG en DI

III

D II +
Deducir en DII y DIII

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EL ELECTROCARDIOGRAMA ES UNA APLICACIN ESPECFICA

Si ampliamos el concepto, podemos imaginar el registro remoto de los potenciales generados por cualquier proceso que implique despolarizacin o repolarizacin de clulas excitables en un medio conductor

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Las ampollas de Lorenzini detectan la diferencia de voltaje entre el poro y la base del receptor

Umbral de deteccin: 5 nV/cm

Aplicaciones de la Ley de Lorenz

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Bibliografa: Cualquier libro moderno de fisiologa animal o humana