UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

Exposicin equipo 6 CESREA

Fecha: 3/Septiembre/2013

Cruz Moctezuma Alejandra Ortega Prez Elisa Y. Osorio Mndez Janet Salas Ruz Belem G. Sols Garavito Elizabeth Sosa Martnez Iris G. Zaragoza vila Karla

La palabra Cesrea viene del latn "Caedere" (cortar) y en Roma se llamaban "Caesones" a los nacidos por cesrea. Esto nos demuestra que aunque fuese postmortem, en Roma se practicaba con cierta frecuencia. Sin embargo el verdadero creador de la del nombre de la operacin cesrea fue el mdico francs p (1530 1603) que en 1581 escribe una monografa sobre dicha intervencin quirrgica La operacin es muy antigua, ya que se practic entre los Hindes primitivos, como refiere el Rig Veda, libro antiguo de la cultura hind, donde relata que el supremo Dios vdico Indra, se niega a nacer por la va antigua ya probada y lo hace saliendo oblicuamente por el lado a pesar de las consecuenc ias que esto traa aparejado a la madre En la mitologa griega tambin se encuentran dioses nacidos por cesrea: Esculapio el dios de la medicina hijo de Apolo y la bella virgen Coronis.la diosa quien le fue infiel a Apolo con Isquis un hijo de Arcadio de Elato Enterado Apolo da muerte a Isquis y Artemisa hermana gemela de Apolo, mata con una flecha a Coronis. Cuando Apolo se dispona a quemar el cuerpo de su amante, se compadeci de su hijo que todava estaba por nacer, lo extrajo del vientre de Coronis y lo llevo al monte Pelin donde lo entrega al viejo centauro Quirn que educ a Esculapio ensendole los conocimientos de la medicina Los romanos en 715 a.C. practicaban la cesrea post-mortem. Es sabido que la lex caesarea de Numa Pompilio que rein en Roma desde 715 a 673 a.C obligaba a extraer el feto a toda mujer embarazada muerta o durante el parto si los cual no poda drsele sepultura. Cuenta la leyenda que Julio Csar naci mediante una operacin as en el ao 100 a.C., y de ah provendra el nombre, aunque es probable que derive realmente de la ley anterior En la edad media se encuentran pocas disposiciones segn las cuales, al morir una embarazada deba abrrsele en todo caso el vientre para bautizar al nio, una de ellas est contenida en el estatuto de Canterbury de 1236 que dice Si muere una mujer durante el parto y se cree que el nio vive debe ser sacado del vientre, consideracin que se mantuvo en estricto cumplimiento durante muchos siglos La orden de realizar la operacin cesrea post-mortem fue introducida en Nueva Espaa por el Virrey Fray Antonio Mara de Bucareli y Ursa, obligndose a realizar la operacin cuando era requerido, bajo la pena de 500 pesos de multa si sta no se realizaba. La orden del Virrey fue acompaada de un edicto del 4 de diciembre de 1772 por el Arzobispo de Mxico, Alonso Nez de Haro y Peralta: a todos los

integrantes de la arquidicesis que cuando hallen una mujer embarazada en peligro de muerte avisen de inmediato al cirujano y si la madre est muerta realizar la operacin y bautizar a la criatura A partir del siglo XIV los mdicos se venan preocupando de mejorar la tcnica quirrgica de la cesrea y as, el famoso cirujano francs Guy de Chauliac (12901368) fue el primero dar indicaciones acerca de la posicin y sentido de la incisin y recomend la parte izquierda con el propsito de no herir el hgado y en la centuria siguiente Pietro d' Argellata ( -1423), profesor de la Universidad de Bolonia, Italia, fue propuso la incisin en la lnea alba y la practic por s mismo. Pero no fue hasta el siglo XIX que se concedi mayor atencin a las bases cientficas de la operacin cesrea en la mujer muerta Phillep Physicj propuso en 1822 las bases para la intervencin cesrea extrapertoneal. En 1882, Max Snger escribi un tratado que hizo poca, describiendo el empleo de sutura uterina casi igual a como se hace hoy en da, y propuso la operacin que se conoce como Cesrea Clsica Cuando fueron mejorando gradualmente las tcnicas mdicas, se hicieron las primeras operaciones cesreas en donde las vidas de la madre y el hijo quedaban aseguradas y posteriormente otros autores introducen variaciones y mejoras en la tcnica, as como nuevas tcnicas Definicin: La cesrea es la intervencin quirrgica que tiene como objetivo extraer el producto de la concepcin Casos en los cuales se aplica la CESREA Cesrea electiva: es aquella que se realiza en gestantes con patologa materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por va vaginal. Es una intervencin programada. Cesrea en curso de parto o de recurso: se indica y realiza durante el curso del parto por distintos problemas, generalmente por distocia. Se incluyen: desproporcin plvico fetal, induccin del parto fallida, distocia de dilatacin o descenso y parto estacionado. No existe riesgo inminente para la madre ni para el feto. Cesrea urgente: es aquella que se realiza como consecuencia de una patologa aguda grave de la madre o del feto, con riesgo vital materno-fetal o del pronstico neurolgico fetal, lo que hace aconsejable la finalizacin del embarazo rpidamente.

Tipos Hay muchos tipos de cesreas: La incisin clsica es longitudinal en la lnea media, lo que permite mayor espacio para el parto. Se usa rara vez, porque es ms susceptible de complicaciones. La ms comn hoy en da es la del segmento inferior, en la cual se hace un corte transversal justo por encima del borde de la vejiga. La prdida de sangre es menor y la reparacin ms fcil. Una cesrea histerectoma es el parto mediante cesrea y posterior extraccin del tero, que se puede realizar en casos de sangrado intratable o cuando la placenta no se puede separar del tero. Algunas veces se han practicado otros tipos, como la extraperitoneal. Actualmente se insta al padre para que presencie la operacin con el fin de apoyar y compartir la experiencia con su pareja. El anestesilogo usualmente descubre temporalmente el campo cuando el beb est saliendo para que los padres puedan verlo. Las cesreas se pueden clasificar en dos tipos: Programada y la no programada. La cesrea no programada suele implicar un mayor sufrimiento fetal y trauma debido a que se realiza (supuesta o realmente) por alguna complicacin durante el parto o por estrs fetal, lo que obliga a cambiar los planes del parto. La investigacin clnica muestra que los nacimientos por cesrea provocan un fuerte impacto, lo que se puede traducir en una sintomatologa de los bebs del tipo de desvelos nocturnos, llanto continuado y un tipo de llanto caracterstico del trauma del nacimiento, problemas de alimentacin, dificultades digestivas, clicos, contacto defensivo y dificultades para establecer vnculos. Entre los efectos sintomticos a largo plazo se encuentran: dficit de vnculo afectivo, estado crnico de shock y complejos de invasin-control (ver ms abajo), adems de otros complejos como el de rescate, inferioridad y culpabilidad, a lo que cabra aadir falta de autoestima, falta de voluntad y otros trastornos relacionados con la cognicin y la emocin. Dficit de vnculo: el dficit de vnculo de los bebs nacidos mediante cesrea tienen dos orgenes que ya han sido descritos: uno es la falta de conciencia sobre la existencia del trauma, y el otro, el contacto defensivo

El shock de la cesrea: como ya se ha comentado, el estado de shock provocado por la cesrea est muy relacionado con la sensacin de un ataque o cambio repentino, inesperado y temeroso, todo ello conectado a la sensacin de prdida de control. El resultado es el shock psicolgico. El estado de shock se manifiesta a travs de respuestas de sobresalto y miedo. Los padres de bebs nacidos por cesrea cuentan que los bebs se asustan cada vez que se mueven o se les mueve, as como cuando hay ruido o algn cambio en el ambiente. Tambin se evidencia el estado de shock en el contacto defensivo: dicen los padres que cuando tocan a sus bebs la primera reaccin de ellos es ponerse rgidos. El shock, ste se muestra neurofisiolgica mente a travs de un alto nivel de la hormona del estrs, como la adrenalina. Complejo de invasin/control: durante el proceso del nacimiento por cesrea, los bebs suelen experimentar todas las caractersticas del complejo de invasin/control descritos con anterioridad. Aparecen en respuesta a la repentina aparicin de manos, frceps, aire fro y manipulacin fsica. A los bebs que nacen por cesrea se les saca de la pelvis, se les rota, se les sube, se les succiona, se les examina y se les revisa, todo en un corto perodo de tiempo. No es raro que la gente que ha nacido por cesrea experimente tres o ms de las caractersticas relacionadas con el complejo de invasin/control. PERSONAS APTAS PARA LA CESREA: Este procedimiento puede realizarse casi a cualquier mujer per existen algunas indicaciones especficas y estas se dividen en causas maternas y fetales: CAUSAS MATERNAS Distocia de partes seas (desproporcin cefaloplvica): Estrechez plvica. Pelvis asimtrica o deformada. Tumores seos de la pelvis.

Distocia de partes blandas: Malformaciones congnitas. Tumores del cuerpo o segmento uterino, crvix, vagina y vulva que obstruyen el conducto del parto. Ciruga previa del segmento y/o cuerpo uterino, incluyendo operaciones cesreas previas.

Ciruga previa del cervix, vagina y vulva que interfiere con el progreso adecuado del trabajo del parto.

Distocia de la contraccin. Hemorragia (placenta previa o desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta) Patologa materna incluyendo nefropatias, cardiopatas, hipertensin arterial o diabetes mellitus.

Macrosoma fetal que condiciona desproporcin cefaloplvica. Alteraciones de la situacin, presentacin o actitud fetal Prolapso de cordn umbilical Sufrimiento fetal Malformaciones fetales incompatibles con el parto Embarazo prolongado con contraindicacin para parto vaginal Cesrea posmortem.

CAUSAS MIXTAS Sndrome de desproporcin cefaloplvica Preeclampsia/eclampsia Embarazo mltiple Infeccin amnitica Isoinmunizacin materno-fetal

CONTRAINDICACIONES Actualmente el manejo anestsico de la mayora de las patologas maternas permite la cesrea, aunque en algunas circunstancias sta puede ser de elevado riesgo. Factores de riesgo: Obesidad, tabaquismo, deficiencias nutricionales, alteraciones en la placenta, alcoholismo, enfermedades crnicas que afecten al corazn o a los pulmones, abuso de drogas o frmacos como corticoides, antihipertensivos, diurticos o insulina. Dolor despus de Un Parto Por Cesrea Una cesrea es una ciruga abdominal y la recuperacin es ms lenta que un parto normal. Mientras que el dolor puede parecer insoportable poco despus de la ciruga, por lo general decrece gradualmente durante los prximos das y semanas. Cunto tarda en dejar de doler depende tanto de las limitaciones

corporales como los mtodos que elijas para tratar el dolor y la velocidad de recuperacin luego del nacimiento. Luego de una cesrea, por lo general esperas de 3 a 4 das en el hospital y cerca de 6 semanas curndote en tu casa hasta que te consideres completamente recuperada. Distintas mujeres experimentan el dolor de la cesrea de forma distinta, as que la duracin del dolor vara entre las madres. Muchas mujeres notan una reduccin significativa del dolor unos das luego de la ciruga y se sienten prcticamente curadas a las seis semanas. Sin embargo, algunas mujeres sienten fuertes dolores durante una semana luego de la ciruga, mientras que otras se sienten mejor a los das. El dolor y la sensibilidad pueden tardar hasta ocho semanas luego del parto y algunas mujeres continan sintiendo punzadas de dolor ocasionales en la cicatriz durante meses. El parto por cesrea implica exigencias adicionales para su cuerpo y su recuperacin. Una vez que se est en el hogar, es importante recordar que la mujer est recuperndose de una ciruga abdominal mayor y que adems est adaptndose a la vida con un recin nacido. Adems de medicacin para el alivio, levantarse de la cama y caminar puede ayudar a acelerar la recuperacin y disminuir el tiempo general del dolor aunque en un principio puede doler el movimiento. Esto se debe a que caminar reduce la hinchazn y la presin intestinal y abdominal que empeoran el dolor. En muchas culturas tradicionales, se venda el abdomen para reducir el dolor y promover la curacin luego de una cesrea. Para vendar el abdomen se envuelve la zona con un material flexible y tirante sobre la cicatriz. Mientras que no existen estudios sobre vendaje post cesrea, se ha visto que mejora la habilidad de caminar luego de otros tipos de ciruga y previene dolor fuerte post operatorio en pacientes con el vendaje contra quienes no lo tuvieron. Tratar de hacer demasiadas cosas luego de la cesrea puede alargar el perodo de recuperacin y causar dolor ms tiempo que el habitual. Debes esperar hasta que el doctor te diga que puedes reanudar la actividad sexual y el ejercicio, el cual para la mayora de las mujeres ocurre seis semanas post parto. Tambin evita levantar objetos pesados y hacer trabajo hogareo pesado durante las ocho semanas siguientes al nacimiento. Muchas emociones pueden surgir despus de la cesrea, como por ejemplo, alivio, enojo, resentimiento, desilusin o culpa. Es posible que algunas mujeres deseen haber tenido una participacin ms activa en el momento del parto o haber tomado con mayor anticipacin la decisin de someterse a una cesrea. Puede

resultarle til hablar acerca de estos sentimientos con su pareja, los enfermeros o su proveedor de cuidados de la salud. Tal vez, puedan brindarle algo de informacin para ayudarle a comprender mejor su parto. Dicha percepcin estn influenciadas por caractersticas y experiencias similares, tampoco variables como: La edad El nivel de estudios. Valores culturales, sus creencias. La religin inciden sobre la sensacin de buen alivio del dolor. Mujeres informadas del proceso doloroso y su alivio estaban ms satisfechas que aquellas que no recibieron informacin, lo que nos indica que la informacin mejora la satisfaccin en las pacientes, sin que incida el momento de la informacin ni el profesional que la proporciona. Estudios sugieren que los efectos psicosociales negativos de las cesreas pueden ser significativos y profundos para algunas mujeres. Numerosos reportes indican que la cesrea, especialmente cuando no ha sido programada, puede aumentar en algunas mujeres el riesgo de depresin y estrs postraumtico. Sentido personal de control.

Cesrea Intervencin mdica: Normalmente, las cesreas se realizan en un quirfano especial para este tipo de intervencin, y suelen obedecer a los siguientes procedimientos: - Aplicacin de la anestesia general o local (epidural o espinal). - Colocacin de un tubo delgado llamado catter en la vejiga. - Introduccin de una aguja en una vena de la mano o brazo. - Afeitado y lavado del abdomen. - Corte o incisin horizontal por encima del hueso pbico. -Incisin en la pared del tero. - Extraccin del beb del saco amnitico. - Separacin y retirada de la placenta. - Cierre de las incisiones.

Si la madre evoluciona bien puede tener a su beb en los brazos ya en la sala de parto. La recuperacin es ms lenta que si fuera un parto vaginal. Puede que tenga que pasar unos dos o tres das en el hospital, y luego descansar en casa de cuatro a seis semanas. Intervencin enfermera SUEROS: Suero glucosado Suero fisiolgico Constantes cada 6 horas Control de diuresis Dieta absoluta Nolotil si dolor Si la paciente tolera se retira el suero y la sonda vesical Se pasa a la paciente a una dieta lquida

VALORACIN DE ENFERMERA DE LAS NECESIDADES BSICAS DE LA GESTANTE A TRMINO PATRN DE ELIMINACIN: Portadora de sonda vesical INTERVENCIONES: Cuidados del catter urinario Actividades: Mantener la permeabilidad del sistema de catter urinario. Limpiar la zona drmica genital a intervalos regulares. Extraer el catter lo antes posible. Vigilar que se inicia miccin espontnea tras la extraccin del catter

PATRN DE COMUNICACIN: Deterioro de la vinculacin entre los padres y el RN INTERVENCIONES: Potenciacin de roles Actividades: Ayudar a la paciente a identificar el rol de madre. Ensear las nuevas conductas que necesita el padre / madre para cumplir con un rol.

Dar a la madre la oportunidad de practicar su rol materno bajo asesoramiento.

Ayudar a los padres a ajustarse a la prdida del nio de su fantasa y a aceptar al nio que ha dado a luz, si es el caso. PATRN DE MOVILIZACIN: Limitacin de la capacidad de movimiento fsico independiente para cambiar de posicin. Dolor Malestar INTERVENCIONES (NIC): Enseanza actividad/ejercicio prescrito Actividades: Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas en funcin del estado fsico. PATRN DE DESCANSO-SUEO: Desvelo generado por otros Interrupciones para procedimientos teraputicos, controles o pruebas de laboratorio. INTERVENCIONES: Fomentar el sueo: Facilitar ciclos regulares de sueo/vigilia: Adecuar el ambiente (iluminacin, ruido, temperatura, colchn...) para favorecer el sueo. Agrupar las actividades para minimizar el nmero de despertares. PATRN HIGIENE, PIEL, MUCOSAS: Bao/higiene Deterioro de la habilidad para realizar o completar por s misma las actividades de aseo e higiene. INTERVENCIONES: Ayuda en los autocuidados: Bao e higiene personal. Actividades:

 Proporcionar ayuda hasta que la paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados. Facilitar que la paciente se duche ella misma, si procede. PATRN DE SEGURIDAD Y RIESGO: La paciente hace referencia a dolor por contracciones y que se encuentra bastante nerviosa. Intervenciones Observar signos y sntomas de ansiedad. Comunicarse con la paciente y mostrar nuestra disponibilidad ante cualquier problema que le surja. Estimular a la paciente para que exprese sus sentimientos. Informar a la paciente de todos los cuidados de enfermera que practicamos. Proporcionar infusiones tranquilizantes. Ensear a la paciente tcnicas respiratorias que le ayuden a relajarse Toma de constantes vitales (F. Cardiaca. T. Arterial, respiracin y temperatura). Instruir en aquellos sntomas o signos que tienen que ser comunicados. Vigilar la duracin e intensidad del dolor (contracciones). Ayuda en la lactancia materna: Instruir sobre los beneficios de la lactancia materna. Favorecer la lactancia materna ayudando en la toma decisiones a las pacientes con dudas. Ensear y ayudar a la madre en la adopcin de la posicin correcta para dar el pecho. Intervencin familia Despus de una cesrea, necesitars reposo y mucha tranquilidad. Y eso, durante al menos 6 semanas, tiempo en el cual la mayora de las mujeres se sienten recuperadas fsicamente de la intervencin. Pero, aunque no es lo habitual, algunas parturientas tardan meses en recuperarse despus de dar a luz por cesrea.

La clave de tu da a da est en atender lo esencial: tu recuperacin postparto y el beb. No te hagas la fuerte y pide ayuda. Levantarse de la cama despus de una cesrea. En las primeras 24 horas, te pedirn que te levantes. Hazlo con ayuda de la enfermera o familiar, que te indicar cmo debes girarte, bajar de la cama, y caminar con las manos sujetando la cicatriz * La primera comida. Te empezarn a dar lquidos a partir de las 8-12 horas de la intervencin. Si los toleras bien, te ofrecern una dieta blanda a las 16-24 horas y, a continuacin, a las 36-48 horas, dieta normal basada en alimentos de fcil digestin, ricos en fibra y que no sean flatulentos. * Una ducha reparadora. * Cuidando la cicatriz de la cesrea. Los primeros das te cambiarn a diario el apsito. Y si en 3 o 4 das, la herida est bien, los cuidados son simples: agua y jabn una vez cada 24 horas, herida bien seca y aireada, antisptico y gasas de proteccin. * Limita las visitas. * Ofrece el pecho a tu beb. Dar el pecho despus de una cesrea es un poco ms difcil, pero resulta igual o casi ms importante conseguirlo. El primer obstculos tiene que ver con el retraso en la subida de la leche.