AQUECIMENTO GLOBAL (XIV): PLANETA EM FREBRE MUDANAS CLIMTICAS E SADE HUMANA?

? ULISSES CONFALIONIERI SINOPSE UM PLANETA EM FEBRE Escassez alimentar, migraes populacionais, doenas, epidemias, alteraes sazonais e topolgicas: as preocupaes que rondam os cientistas que avaliam os impactos das mudanas climticas sobre a sade humana, tema da palestra do pesquisador ULISSES CANFALONIERI no painel internacional sobre aquecimento global que se encerrou no dia 28 de junho. Leia a sinopse. Por Betina Leme A proposta da palestra Mudanas Climticas e Impactos na Sade Humana - que fechou o mdulo Aquecimento global: por que devemos nos preocupar, de curadoria de Carlos Nobre -, foi, segundo o palestrante Ulisses Confalonieri, mostrar um panorama geral sobre a questo. Para esse fim, o cientista se utilizou, alm de resultados do IPCC, de estudos realizados no Brasil relacionando a questo da variao do clima com alguns impactos na sade. Foi dada especial ateno - em relao ao Brasil - questo das vulnerabilidades esperadas ou existentes em relao a aspectos de impacto do clima. Ulisses Confalonieri graduado em Medicina Veterinria e Medicina, mestre e doutor em Cincias (Parasitologia). professor titular da Fundao Oswaldo Cruz e da Universidade Federal Fluminense. Realiza pesquisas na rea de epidemiologia e impacto de mudanas ambientais globais na dinmica dos processos infecciosos. co-presidente do projeto Mudanas Ambientais Globais e Sade Humana e autor do Grupo de Trabalho II do Painel Intergovernamental de Mudanas Climticas (IPCC) da ONU. Segundo Confalonieri, o clima pode afetar a sade de muitas maneiras, na maior parte das vezes de formas indiretas - e, portanto, menos fceis de perceber. O impacto o resultado da interao das exposies diretas e indiretas e da estrutura socioeconmica. De modo geral, pode-se organizar os riscos provocados sade pelas mudanas climticas em trs grandes grupos: as doenas transmissveis, os extremos de clima e a produo de alimentos. Exposio direta e indireta Um caso de exposio direta quando a chuva torrencial inunda ou causa deslizamentos de terra e, conseqentemente, acidentes em uma regio - chuva, gua, um temporal afetando a vida das pessoas. Por exposio indireta pode-se entender, por exemplo, uma situao em que o acmulo de gua no meio ambiente facilita a proliferao do mosquito da dengue. A populao do mosquito aumenta devido a condies ambientais favorveis sua reproduo, facilitando epidemias. importante lembrar que no se pode pensar em impactos do aquecimento global isolados de outros problemas ambientais. Existem problemas de desmatamento - no Brasil, por exemplo, isso muito fcil ver -, mal uso do solo urbano, poluio atmosfrica, entre outros. Existe uma combinao de vrios fatores de degradao ambiental a ser considerada quando se analisam os impactos na sade humana. Com relao Amaznia, por exemplo, quando se fala no clima favorecendo a malria, afetando a sade, tem-se que levar em conta o uso da terra. uma regio de muito desmatamento - expanso da pecuria e da agricultura (principalmente a de soja). Os fatores ambientais que hoje afetam a dinmica da malria - que atinge 500 mil pessoas por ano no Brasil -, no podem ser compreendidos se no se levar em considerao a interao entre a forma do uso da terra e a variao do clima. Relatrio IPCC Muitas das projees que o relatrio apresenta no so ligadas especificamente sade, mas tm enorme importncia em termos de impactos nessa rea. As regies afetadas pela seca vo aumentar, haver decrscimo de gua em latitudes mdias e nos trpicos secos. Onde falta gua, falta boa sade. Em geral, indisponibilidade de gua de boa qualidade significa piora de higiene, m nutrio - porque tambm afeta a produo de alimentos, aumentando o risco de fome - e significa um maior risco para doenas transmitidas pela gua, como a diarria. Um outro problema est nas mudanas hidrolgicas, que afetaro a qualidade da gua de lagos e rios. Projees do IPCC para 2080: - 3,2 bilhes de pessoas sem acesso a gua de boa qualidade - Cerca de 600 milhes em regime de escassez alimentar

- 2 a 7 milhes de deslocados por inundaes costeiras As projees variam muito porque dependem do cenrio de emisses de carbono. Quanto maior for o volume de emisses, maior o aumento da temperatura e maiores sero os impactos. Na Amrica Latina especificamente, projeta-se, para o final desse sculo, 178 milhes de pessoas sem acesso a gua, uma reduo de 30% da produo agrcola na regio como um todo e cerca de 85 milhes de pessoas sujeitas insegurana alimentar - por conta basicamente da alterao do ciclo da gua. Comunidades mais pobres so especialmente vulnerveis por se concentrarem em reas de alto risco, terem menor capacidade adaptativa e serem mais dependentes de recursos locais. Tomando-se novamente o exemplo amaznico, existe uma estimativa de que cerca de 1,5 milho de famlias da Amaznia (cerca de 5 milhes de pessoas) vivem basicamente dos recursos naturais pesca, coleta de frutos e agricultura de subsistncia. A alterao do ecossistema amaznico por conta do aumento da temperatura, portanto, vai significar um impacto muito grande para as populaes ribeirinhas e pequenos agricultores que vivem dos recursos regionais. Vulnerabilidades brasileiras - Aumento da aridez na regio Nordeste - Aumento de eventos climticos extremos na regio Sudeste - Perda de espcies no cerrado - Alteraes no zoneamento agrcola do Pas - Alteraes no ciclo da gua e perda da diversidade biolgica no Pantanal Uma das maiores preocupaes em relao ao Brasil que a regio do semi-rido brasileiro tem uma populao muito grande que vive da agricultura de subsistncia - planta-se nos dois meses em que chove durante o ano. Se a chuva sazonal no acontecer, as pessoas no tero o que comer. Um eventual aumento da aridez na regio Nordeste vai significar um volume enorme de refugiados para os centros urbanos da regio e at para outras regies do pas. Segundo Confalonieri, esse o efeito indireto da mudana climtica no Brasil afetando a populao, que merece uma maior preocupao devido incapacidade de as populaes menos favorecidas se adaptarem mudana do clima. Vulnerabilidade brasileira especfica da rea de sade O que deve ser pensado como vulnerabilidade de um pas so os problemas de sade que afetam grandes coletividades, que j existem, e que historicamente no tm sido controlados. Esses problemas de sade pblica, se no forem reduzidos, tornam a populao vulnervel. As doenas tropicais possvel que ocorra uma mudana na dinmica de transmisso de algumas doenas - principalmente malria, dengue e leishmaniose, pois so transmitidas por insetos, que dependem muito da variao de chuva e temperatura. O exemplo mais fcil de entender a dengue: na maior parte das cidades brasileiras, distribui-se por todo o ano, mas no vero sempre tem uma alta de transmisso - a temperatura mais favorvel, h mais chuva e umidade, alm de uma maior exposio natural das pessoas. O que pode acontecer com algumas regies, principalmente aquelas que tm as estaes mais marcadas (Sul e Sudeste), que a poca de alta transmisso poder estender-se alm do vero, entrar pelo outono. uma possibilidade, embora ainda no se tenha um modelo que mostre isso claramente. Fenmenos migratrios - a redistribuio das doenas no espao O fenmeno migratrio um dos fatores mais importantes que se conhece sobre impactos da variao do clima na sade. A seguir, alguns casos que ilustram os impactos desse fenmeno em nosso pas. A leishmaniose uma doena endmica no Brasil, mais freqente na regio Nordeste, e que teve um nmero bastante significativo de casos no Maranho e no Piau, no incio dos anos 80 e no incio dos anos 90. Em ambos os estados, a epidemia ocorreu nas capitais. O que aconteceu, nessas duas ocasies, que em ambos os perodos houve uma seca prolongada no Nordeste. No foi uma seca relacionada ao aquecimento global, apenas uma seca peridica como se registra h sculos. Quando h seca, a populao rural que vive da agricultura de subsistncia fica sem meios de sobrevivncia e ento abandona suas terras e migra para as cidades - para as periferias urbanas - em busca de assistncia do governo. Esse um quadro bastante conhecido. Nesse processo de migrao rural/urbana, algumas doenas so redistribudas espacialmente, inclusive a leishmaniose, tambm chamada de Calazar. Esse caso ilustra bem um efeito indireto: o deslocamento de populaes, que podem ser chamadas de

refugiados da seca, com repercusso na sade. Isso acontece com outras doenas no Brasil. A malria, por exemplo, nos mesmos perodos de seca no Nordeste, quando a seca muito intensa, chega at o Maranho. A populao rural do Maranho migra para o Par em busca de trabalho durante o perodo de seca e depois volta, em geral para o garimpo. Quando eles voltam do Par, trazem malria para o Maranho. Acidentes e traumas em zonas urbanas por conta da chuva forte A leptospirose uma doena comum no Brasil, principalmente nas zonas urbanas, e est associada a inundaes - quando a gua, contaminada pela urina de ratos, invade as casas. uma doena que chega a provocar at 40% de mortalidade. Existem alguns episdios histricos: Rio de Janeiro - de 1975 a 1996, houve 3.500 casos e duas epidemias importantes: 1988 (536 casos) e 1996 (1.830 casos). Confalonieri afirma ter quase certeza de que a de 1996 foi a maior epidemia de leptospirose da histria da humanidade. "J procurei, j vi, j estudei, nunca vi nenhum relato de 1.800 casos de leptospirose em dois dias, em nenhuma parte do mundo. Isso aconteceu na Baixada de Jacarepagu, regio suscetvel a inundao, que tem vrias favelas grandes e srios problemas de saneamento." Os impactos sero maiores nos pases de baixa renda Essa afirmao est no relatrio do IPCC e consenso na comunidade cientfica. As populaes mais pobres tm menos acesso a recursos em geral - econmicos, informao, poder poltico - e, portanto, tendem a ter uma menor capacidade de adaptao. Embora todos admitam que os pases de renda baixa so os mais vulnerveis, existem algumas vulnerabilidades tambm nos considerados ricos. Em todos os pases, existem alguns grupos da populao que so considerados de maior risco: populaes pobres, idosos, crianas e sociedades tradicionais (agricultores de subsistncia, comunidades costeiras). Um evento de vulnerabilidade j constatado foi o fenmeno da onda de calor que aconteceu em 2003 na Europa, no vero, e que matou 32 mil pessoas em dez dias. Dessas, 90% eram idosas, debilitadas, com doenas crnicas, cardacas, pulmonares. Metade das vtimas foi francesa - a Frana tem um sistema de sade considerado muito bom. O que aconteceu que o fenmeno no era esperado e, portanto, no havia uma preocupao especfica com ele. Um outro exemplo o furao Katrina, nos EUA, que matou cerca de mil pessoas em 2005. Isso mostrou a vulnerabilidade de um segmento da populao da sociedade norte-americana. Tambm se projeta, nas grandes cidades onde j existe a poluio atmosfrica em nveis crticos, uma piora na concentrao de poluentes, principalmente oznio, decorrente da poluio dos veculos. A temperatura e a luz solar causam reaes qumicas que formam o oznio, causador da bronquite e outras doenas respiratrias. Se a poluio no for reduzida, a concentrao dos poluentes ir aumentar e, conseqentemente, seus impactos. Estima-se em 4 bilhes os casos de diarria em todo o mundo, causando entre 3 e 4 bilhes de mortes. Segundo a OMS, as doenas diarricas j so um enorme problema mundial, principalmente nos pases pobres. A malria causa 300 milhes de casos por ano em todo o mundo. Cerca de um milho de mortes, principalmente na frica. O que pode ser feito pelo sistema de sade com relao a essas projees - Aumentar a eficcia dos programas de controle de doenas; - Melhoria do sistema de sade em geral; - Estabelecimento de sistemas de alerta precoce; - A informao cientfica confivel, analisada e consensual deve chegar populao. O mnimo que se deve oferecer ao cidado comum, no cientista, saber qual o problema, qual a sua natureza, quais so as vulnerabilidades, os riscos, e o que o poder pblico est pensando em fazer para reduzir as situaes de possvel aumento de risco no futuro. Sistemas de alerta precoce - So importantes para reduzir o impacto dos eventos climticos extremos (tempestades, secas etc.) O que se espera que esses eventos fiquem ou mais intensos ou menos previsveis, ou mais regulares - o que um problema, pois a reduo do impacto desses eventos extremos na comunidade depende de sua previsibilidade.

Na cidade do Rio de Janeiro, por exemplo, a prefeitura estabeleceu, h quase dez anos (pela Fundao Instituto de Geotcnica do Municpio do RJ - GEO-RIO), um sistema de monitoramento de chuvas. H medidores de chuva automticos, que produzem informao em tempo real nas encostas habitadas, onde historicamente aconteceram os deslizamentos e pessoas morreram soterradas. uma rede de pluvimetros e uma central que monitora as chuvas nas encostas dos morros. Quando a chuva passa de um certo nvel dentro de um determinado intervalo de tempo, a infiltrao do solo torna-se perigosa e surge a possibilidade de deslizamento. Quando a chuva ultrapassa determinado limiar, a meteorologia informa a defesa civil, que por sua vez deve se mobilizar e tirar as pessoas dessas reas mais vulnerveis. No entanto, as pessoas no saem de casa - com medo de violncia, medo de perder seus pertences, alm da dificuldade de ir para um abrigo pblico, uma escola ou um ginsio. Isso seria um sistema de alerta precoce. Portanto, nesse caso, tem-se uma tecnologia boa, moderna, mas, como a vulnerabilidade social permanece intocada, as pessoas continuam vulnerveis. Elas s saem quando as casas comeam a desabar. Isso mostra a dificuldade de se montar um sistema de alerta precoce em uma condio de vulnerabilidade estrutural. Constataes finais O aumento da temperatura faz com que plantas e animais se desloquem. Hoje, portanto, s se pode pensar em conservao, ou reas de preservao da natureza, se considerarmos tambm os pases vizinhos. Em 2006, no final do governo do estado do Par, o governador baixou um decreto e estabeleceu uma rea de 10 mil km2 de preservao permanente. Essa rea fronteiria Guiana Francesa e ao Suriname. A mudana do ecossistema amaznico, projetada com um possvel aquecimento global, significa que essas espcies de plantas que hoje s existem ali vo passar para outro pas, pois elas tendem a migrar. Ento, hoje s deve se discutir conservao de sistemas naturais pensando na migrao futura e sempre em parceria com os pases vizinhos. Confalonieri destaca: O que se pode esperar dos efeitos das mudanas climticas globais na sade que sejam um estresse adicional sobre problemas que j existem, de vrias naturezas. Existe um pouco de desinformao a esse respeito. Segundo ele, no iro surgir doenas novas, problemas novos. O problema principal est nas vulnerabilidades da populao que existem hoje e precisam ser transformadas, reduzidas para que o clima no tenha esse impacto to grande.