CUADERNO FEDACE SOBRE DAO CEREBRAL ADQUIRIDO

NEUROPSICOLOGA Y DAO CEREBRAL

TALLER DE NEUROPSICLOGOS DE FEDACE

PRESENTACIN Han transcurrido 10 aos desde que la Federacin Espaola de Dao Cerebral (FEDACE) se constituy en Barcelona, y algunos ms desde que empezaron a trabajar las primeras Asociaciones de afectados y familiares de Dao Cerebral Sobrevenido. El contexto en el que surgieron las primeras Asociaciones (desconocimiento del Dao Cerebral Sobrevenido y sus secuelas, grandes carencias a nivel sociosanitario, olvido y abandono de los familiares convertidos en cuidadores principales, etc.) sigue an vigente. Tal como apuntaba el Defensor del Pueblo, el 23 de diciembre del 2005, en la presentacin ante la Comisin Mixta del Informe Monogrfico DAO CEREBRAL SOBREVENIDO EN ESPAA: UN ACERCAMIENTO EPIDEMIOLOGICO Y SOCIOSANITARIO, existe un consenso generalizado acerca de que el establecimiento de una red especfica de recursos sanitarios y sociales para el abordaje integral del Dao Cerebral Sobrevenido es una verdadera asignatura pendiente en Espaa y tambin sobre la necesidad de que los pacientes que sufren una lesin cerebral sean sometidos a un intenso y exhaustivo proceso de rehabilitacin, para la recuperacin de sus capacidades. Si existe hoy este consenso se debe, en gran medida, a la labor de Asociaciones y de la Federacin, en su afn diario de reivindicar ante Administraciones Pblicas los recursos necesarios, defender los derechos de asociados y atender necesidades bsicas asistenciales que la administracin cubre. las las los no

Esta labor dirigida por los familiares y afectados que conforman las Juntas Directivas y Asambleas de las 24 Asociaciones y de la Federacin, tiene su principal soporte en los ms de 200 profesionales que trabajan en labores de rehabilitacin, asistencia, servicios sociales y gestin de las Asociaciones. Es evidente, que esta estructura ha generado un conocimiento sobre el aqu y ahora del Dao Cerebral Sobrevenido, como ninguna otra en Espaa. Es responsabilidad de FEDACE aglutinar, compartir y difundir ese conocimiento adquirido ponindolo al servicio de los sectores educativos, sanitarios y sociales que tienen relacin con el Dao Cerebral. Cuanto mejor se conozca la situacin y las necesidades de nuestro colectivo y como atenderlas ms avanzaremos en la consecucin de nuestros objetivos, que no son otros que promover la mejora en calidad de vida de los afectados y familiares. Los CUADERNOS FEDACE SOBRE DAO CEREBRAL SOBREVENIDO, son una apuesta por la divulgacin del conocimiento sobre el Dao Cerebral, desde un enfoque multidisciplinar y con un sentido eminentemente prctico. En ellos se abordarn temas sobre el da a da de afectados y familiares y desde el punto de vista de cada especialidad profesional (trabajadores sociales, psiclogos, terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas, mdicos rehabilitadotes, logopedas, psicopedagogos, etc.).

Estos Cuadernos son producto del encuentro e intercambio entre profesionales de una misma especialidad. El marco de estos encuentros son los TALLERES FEDACE SOBRE DAO CEREBRAL que consisten en encuentros peridicos en doble sesin monogrficos, en los que participarn tcnicos de diferentes especialidades y de todas la Asociaciones que componen FEDACE. Cada Taller se estructura en tres fases: una primera reunin de aproximacin a los contenidos y debate, un periodo de reflexin y elaboracin de contenidos en los que el grupo trabaja con documentacin compartida y el correo electrnico como herramienta base de comunicacin, y una tercera fase de debate y elaboracin de conclusiones. Estas conclusiones constituyen la base de los Cuadernos. Aunque en esta nueva etapa los Cuadernos estn basados en los trabajos previos (Talleres) de profesionales de las Asociaciones de FEDACE, tambin se contempla la edicin puntual de Cuadernos Monogrficos sobre temas de inters y buenas prcticas, como se haba hecho en etapas anteriores. Slo nos queda agradecer la actitud y el buen trabajo de los profesionales que son los autores de estos documentos que estamos seguros resultarn de gran inters para los lectores.

Octubre - 2006

FEDACE

INDICE

PRLOGO PARTE I: NEUROPSICOLOGA Y DAO CEREBRAL

1. QU ES DAO CEREBRAL?................................................ 2. QU ES LA NEUROPSICOLOGA?........................................... 3. QUIN ES EL NEUROPSICLOGO? 4. LAS ALTERACIONES NEUROPSICOLGICAS 5. EL PROCEDIMIENTO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA 5.1. LA VALORACIN DEL ESTADO COGNITIVO 5.2. LA EVALUACIN DE ALTERACIONES CONDUCTUALES Y EMOCIONALES 5.3. LA EVALUACIN FUNCIONAL 5.4. FACTORES QUE HAY QUE TENER EN CUENTA EN LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA 6. QU ES LA REHABILITACIN NEUROPSICOLGICA?

PARTE II: LA NEUROPSICOLOGA EN LAS ASOCIACIONES DE DAO CEREBRAL

7. EL NEUROPSICLOGO EN LAS FASES DEL DCA 7.1. FASE CRTICA 7.2. FASE AGUDA 7.3. FASE SUBAGUDA Y DE REHABILITACIN INTENSIVA 7.4. FASE DE ATENCIN A LARGO PLAZO Y READAPTACIN 8. EL PAPEL DEL NEUROPSICLOGO EN LAS ASOCIACIONES 9. PROGRAMAS DESARROLLADOS EN LOS SERVICIOS DE NEUROPSICOLOGA EN LAS ASOCIACIONES ANEXOS Anexo 1: Entrevista clnica Anexo 2: La evaluacin neuropsicolgica Anexo 3: Modelo de informe Anexo 4: Plan de trabajo individual Anexo 5: Hoja de seguimiento Anexo 6: Glosario Anexo 7: Fuentes de documentacin y lecturas

PRLOGO La neuropsicologa ha evolucionado y se ha desarrollado durante los ltimos aos mediante la literatura en forma de revistas cientficas y de publicaciones monogrficas. Tambin se ha visto impulsada por la creacin de recursos para la atencin al dao cerebral adquirido que incluyen en sus equipos interdisciplinares la figura del neuropsiclogo. Esta figura profesional que se considera que tiene un papel muy relevante por estar relacionada con los aspectos fundamentas del ser humano: su mente, sus capacidades cognitivas y sus emociones, y en definitiva la vivencia y experiencia de todo ello. Desde FEDACE y especialmente los neuropsiclogos que trabajan en las asociaciones que la componen, se quiere dar pequeos pasos que vayan abriendo camino a esta disciplina y a los que a ella se acercan. Con este objetivo se ha creado un foro de trabajo y debate, resultado del cual se presentan las siguientes pginas que componen de forma sencilla una gua bsica reflejo de la marcha del dao cerebral en las asociaciones que trabajan con este colectivo. Las siguientes pginas son el primer paso que se de cmo grupo de trabajo. Los objetivos planteados inicialmente para este primer encuentro son: Unificar criterios de trabajo, diagnstico e intervencin favoreciendo la unificacin del trabajo relacionada con esta disciplina, especialmente en las asociaciones de dao cerebral. Fomentar el conocimiento de la neuropsicologa entre los profesionales y de otras disciplina afines. Aunar esfuerzos y experiencia entre todo el grupo de neuropsiclogos que trabajan para las asociaciones que componen FEDACE: Orientar a otros profesionales interesados en este campo de trabajo.

Los participantes en el taller fueron los siguientes: Coordinacin: M Jess Ruiz y Leyre Tirado de ADACEN Pamplona ADACCA Cdiz: Javier San Sabas ADACEA Alicante: M Jess Gmez y Beln Piol ADACEA Jan: Eva Guerrero ADECE CLM : Primitiva Gonzlez y Pedro Beltrn ADACECO Corua: M Dolores Vinagre y M Jess Gmez ALENTO Vigo: Beatriz Pintos y Fernando Vidal APANEFA Madrid: Almudena Reyero y M Luz Palacios ATECE Araba: Berta Lalaguna y Estbaliz Ugarte ATECE Bizkaia: Emma Balls ATECEA Zaragoza: Laura Larraga ATENEO Castelln: Dolors Safont CBRANO Asturias: Susana Rozas y Ana Madrazo DACE Sevilla:Isabel Montpetit SARELA Santiago de Compostela: Roco Garca TRACE Barcelona: Gisela Carrs

PARTE I: NEUROPSICOLOGA Y DAO CEREBRAL

1. QU ES EL DCA? El Dao cerebral adquirido (DCA) es un dao causado por un agente externo o interno al sistema nervioso central (SNC). Puede producir una alteracin o disminucin de la conciencia, que puede conllevar la alteracin de las capacidades sensoriales, fsicas, cognitivas, emocionales y conductuales. El DCA es una fuente de discapacidad que afecta a la globalidad de la persona, y puede tener repercusiones en el entorno familiar, educativo, laboral y social. Las causas ms habituales de DCA son: traumatismos craneoenceflicos, accidentes cerebrovasculares (trombosis, embolias, hemorragias y aneurismas cerebrales), tumores cerebrales, anoxias y enfermedades infecciosas entre otras. Las caractersticas del DCA conlleva la necesidad de la intervencin de un equipo interdisciplinar compuesto por diferentes profesionales especializados entre los que se encuentran principalmente: el neuropsiclogo, mdico rehabilitador, el fisioterapeuta, el logopeda, terapeuta ocupacional, trabajador social... Este grupo de profesionales tendrn mayor o menor protagonismo en el tratamiento en funcin de las secuelas secundarias aparecidas y el momento de intervencin y/o atencin con la persona afectada y su familia y entorno.

2. QU ES LA NEUROPSICOLOGA? La Neuropsicologa es un rea de especialidad dentro de la psicologa que se ocupa del conocimiento sobre el funcionamiento del sistema nervioso central (SNC) y su manifestaciones cognitivo-conductuales. Su funcin principal es estudiar las relaciones entre el cerebro, las actividades mentales superiores y el comportamiento y las emociones, aplicando ese conocimiento a los problemas clnicos y de la salud. De acuerdo con la Asociacin Americana de Psicologa (A.P.A., Divisin 40 de neuropsicologa) la neuropsicologa clnica se define como una especialidad que emplea los principios de evaluacin e intervencin basndose en el estudio cientfico del comportamiento humano y su relacin con el funcionamiento normal y anormal del SNC. El cerebro es el objeto de estudio de la neuropsicologa, no obstante se considera necesario el conocimiento de las bases neurobiolgias de la conducta y la conexin que guarda con otras disciplinas afines como la neurologa, la psiquiatra, la medicina rehabilitadora, la neuroradiologa, etc. La neuropsicologa tiene como uno de sus objetivos principales la descripcin, el diagnstico y el tratamiento de las alteraciones cognitivas, conductuales y emocionales secundarias al dao cerebral bien sea estructural o funcional.

3. QUIN ES EL NEUROPSICLOGO? Es un psiclogo especializado en neuropsicologa. Entre sus funciones se encuentran la de evaluacin, diagnstico e intervencin teraputica. Su labor incluye la planificacin, la aplicacin y supervisin de las actividades de rehabilitacin, estimulacin y psicoterapia. Adems suelen realizar labores de asesoramiento, investigacin y docencia. El neuropsiclogo debe disponer de amplio conocimiento en el campo de las neurociencias y de la psicologa clnica; todo ello orientado desde una actitud sensible y cercana al ser humano que le permita abordar esta problemtica de un modo global e integrador que : Adems de tratar los dficits secundarios a la lesin, busque mejorar la calidad de vida y bienestar de la persona afectada y su entorno. Promueva la convivencia e integracin social, as como la readaptacin a una vida lo ms normalizada posible. Cuente con el entorno familiar como una parte importante de la problemtica, necesitada de atencin, apoyo e intervencin especfica.

4. LAS ALTERACIONES NEUROPSICOLGICAS SECUNDARIAS A UN DCA Las secuelas neuropsicolgicas tras un DCA pueden ser numerosas y muy distintas, y dependern de mltiples factores (tipo de lesin, localizacin, extensin, efectos golpe-contragolpe, caractersticas del paciente). La intensidad y gravedad del dao, as como la localizacin del mismo definirn el tipo de disfunciones con las que se enfrentar la persona afectada. En algunos casos, afortunadamente, los trastornos que aparecen se resuelven en das o semanas. En otros casos, las disfunciones pueden llegar a afectar de manera duradera a las capacidades fsicas, cognitivas, emocionales y conductuales de la persona, y por extensin, a su vida personal, social y laboral, impidindoles volver a retomar la vida que anteriormente desempeaban. Conviene destacar que, aunque los cambios fsicos suelen ser los ms evidentes, las secuelas cognitivas y conductuales son ms frecuentes, persisten durante un periodo ms prolongado y afectan, no slo al propio individuo y a su capacidad para participar y beneficiarse de la rehabilitacin, sino tambin a la familias y a la posibilidad de integracin en el medio social en el que viven. En lneas generales, podemos clasificar las lesiones como difusas y focales. Las lesiones difusas, causadas por mecanismos como las fuerzas de aceleracin, desaceleracin y rotacin de los traumatismos craneoenceflicos, causas cuadros clnicos de dficit de atencin y concentracin, alteraciones de memoria, enlentecimiento en el procesamiento de la informacin y alteraciones en las capacidades de razonamiento y abstraccin. Las lesiones focales, resultados de lesiones resultantes de ACV o tumores, pueden producir dficits en funciones determinadas, permitiendo el funcionamiento normalizado de las dems funciones cognitivas. Dependen del lugar de localizacin del dao y del alcance de la lesin provocada.

En el siguiente cuadro se han querido recoger los principales trastornos cognitivos que pueden aparecer tras un DCA.
FUNCIN COGNITIVA TRANSTORNO ATENCIN CARACTERSTICAS Incapacidad para la deteccin, focalizacin, mantenimiento del nivel de vigilancia. Reduccin de la resistencia a la interferencia. Distractibilidad. Reduccin de la capacidad y velocidad del procesamiento de la informacin. Problemas para atender estmulos de manera simultnea o sucesiva. Negligencia. Relacionada con lesiones difusas o focales (lbulos frontales) MEMORIA amnesias Incapacidad para el registro, mantenimiento, consolidacin, recuerdo y/o recuperacin de informacin. Dificultades para el aprendizaje y adquisicin de nueva informacin. Lesin bilateral o generalizada: sndrome amnsico general. Hemisferio izquierdo: intrusiones y confabulacin. Hemisferio derecho: alteracin del reconocimiento. Lbulos temporales: almacenamiento y evocacin. Lbulos frontales: empleo de estrategias organizativas del material, deteccin de errores y autorcorreccin. Metamemoria LENGUAJE: afasias Alteracin adquirida que puede afectar a toda la actividad lingstica o a parmetros concretos (repeticin de palabras, denominacin, dificultades pragmticas, comprensin) Afasia de Wernicke; afasia de Broca, afasia nominal; afasia transcortical; afasia de conduccin. Alexia; agrafia; acalculia. MOVIMIENTO Apraxias motoras e ideomotoras Apraxia Constructiva Incapacidad para realizar movimientos aprendidos, secuenciados y coordinados dirigidos a un fin. El dficit puede depender de la planificacin, secuenciacin o ejecucin del movimiento. Incapacidad en la captacin, estructuracin y manejo del espacio. Incapacidad de identificacin, reconocimiento e integracin de la informacin sensorial (visual, auditiva, tctil y somestsica), de la informacin espacial (de la propia persona o del entorno) y de los smbolos abstractos (habla, escritura y lectura). Alteraciones visuoperceptivas. Agnosia visual; Ceguera cortical. Agnosia auditiva; Amusias; Sordera cortical. Agnosia digital. Relacionadas con afectaciones focales en reas parietales, sobre todo derechas, y con afectacin cortical generalizada. FUNCIONES EJECUTIVAS Varios trastornos. Incapacidad para llevar a cabo tareas de planificacin, control, inhibicin o flexibilizacin de la conducta. Alteracin en la capacidad para identificar las dificultades, cambiar el punto de vista y ser capaces de controlar y evaluar su propia conducta o establecer metas realistas.

PERCEPCIN Agnosia.

Perseveraciones e inflexibilidad cognitiva. Problemas de orientacin, secuenciacin temporal y control del movimiento. Alteracin del comportamiento social, abandono en el cuidado personal, falta de autocrtica, indiferencia al entorno y al refuerzo. Alteracin de la personalidad. Falta de control emocional: apata, transtornos obsesivocompulsivos; seudodepresin y seudopsicopata. No siempre son abiertamente manifiestos.

Las lesiones cerebrales conllevan en muchos casos alteraciones emocionales y del comportamiento cuando se ven afectadas las estructuras cerebrales implicadas en la modulacin y el control de estas funciones. Se considera que estas alteraciones son potencialmente las secuelas ms importantes y disruptivas para la integracin social de la persona afectada y para los familiares de los afectados en la vida diaria. De una manera general, los trastornos emocionales y conductuales se pueden observar en dos patrones conductuales diferenciados. Por un lado, la desinhibicin, la euforia y la falta del control conductual y por otro, la apata, la falta de conducta autoiniciada y la indiferencia y desinters hacia la persona misma y su entorno. Estas alteraciones estn relacionadas con las lesiones prefrontales, y habitualmente en la prctica clnica se conoce como Sndrome orgnico de la personalidad. En el siguiente cuadro se recogen algunos de los trastornos emocionales y comportamentales que pueden aparecer tras un DCA. La clasificacin del cuadro responde los sntomas positivos o negativos que presenta la persona afectada.
EXCESIVO Impulsividad. Desinhibicin Perseveracin Verborrea Agresividad e irritabilidad Compulsividad Confabulacin Distractibilidad Baja tolerancia Inflexibilidad DEFICITARIO Apata y falta de iniciativa Falta de espontaneidad. Autocontrol Indiferencia afectiva Desmotivacin Falta de HHSS Falta conciencia del dficit Despreocupacin INADECUADO Egocentrismo Puerilidad Labilidad emocional. Falta de juicio social Rigidez del patrn de respuesta Conducta indiscreta. Jocosidad Conductas de riesgo Aislamiento social

5. ELROCEDIMIENTO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA La evaluacin neuropsicolgica en Dao Cerebral Adquirido (DCA) tiene como objetivo identificar, describir y cuantificar los dficits cognitivos y las alteraciones conductuales y emocionales que se puedan derivar de un dao cerebral. Adems, permite identificar la probable localizacin de la lesin responsable de un determinado dficit. Slo despus de una adecuada valoracin de los dficits y habilidades preservadas es posible plantear un plan de trabajo o programa de rehabilitacin adecuado a las necesidades de cada caso particular.

Consiste en la recogida de diferentes datos del paciente relacionados con la historia previa a la lesin (nivel cognitivo premrbido, historia clnica, informacin sobre su entorno familiar y social), la valoracin de las funciones cognitivas, mediante la administracin de pruebas especializadas, y de la repercusin de estas alteraciones en el ajuste interpersonal y psicosocial del paciente. La evaluacin de las consecuencias del DCA requiere aplicar la observacin, la entrevista y diferentes pruebas de evaluacin neuropsicolgicas. Los resultados de esta evaluacin representan el punto de partida del tratamiento y rehabilitacin neuropsicolgica.
OBJETIVOS DE LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA Descripcin precisa del funcionamiento cognitivo, posibles trastornos de conducta y alteraciones emocionales. Recogida de informacin relativa a su situacin sociofamiliar y de las repercusiones que han tenido las alteraciones. Realizacin de un diagnstico. Establecimiento de un programa de rehabilitacin individualizado. Identificar los factores de pronstico Determinar de forma objetiva los progresos del paciente y valorar la eficacia de los diferentes tratamientos. Valoracin mdico legal del nivel de deterioro cognitivo. Investigacin sobre las relaciones entre el cerebro y la conducta.

El primer paso a realizar es la revisin de los informes clnicos previos, que nos darn informacin sobre la gravedad y naturaleza de la lesin. A continuacin, se realizarn entrevistas con el paciente y con su familia, preferiblemente de manera independiente. En estas entrevistas, se recogern datos relativos a la historia del paciente (edad, nivel de estudios, vida laboral, entorno social), personalidad, patrones de conducta previos y la descripcin de la situacin actual, los problemas especficos, la importancia que se concede a los mismos y la valoracin que realizan sobre las consecuencias psicosociales que est ocasionando el DCA. De este modo, podremos conocer el nivel de autoconciencia del paciente con respecto a sus dficits y las consecuencias de los mismos y contrarrestar la informacin con la familia. El tercer paso de la valoracin ser la administracin de pruebas especficas para conocer el funcionamiento cognitivo, conductual, emocional y funcional del paciente. Por ltimo, es necesario recoger informacin relativa a la familia y a los cambios que ha sufrido el entorno familiar y social tras la lesin. Se prestar especial inters en la figura del cuidador principal. 5.1. LA VALORACIN DEL ESTADO COGNITIVO La administracin de pruebas neuropsicolgicas nos va a permitir conocer el rendimiento intelectual general y de las funciones cognitivas Para ello, contamos con diferentes tipos de pruebas: Escalas breves o pruebas de rastreo cognitivo: Conjunto de preguntas variadas en relacin a un cierto nmero de reas cognitivas. Son de fcil aplicacin y requieren poco tiempo para su realizacin. tiles como instrumentos discriminativos entre situacin normal y patolgica.

Bateras generales de evaluacin: Conjunto de pruebas o elementos que exploran las principales funciones cognitivas de manera sistematizada, con el objetivo de detectar la existencia de un DCA. Test especficos de evaluacin neuropsicolgica: especialmente elaborados para el estudio de determinadas funciones cognitivas. Permiten observar el dficit cognitivo as como el tipo de estrategias que utiliza el paciente para compensar su dficit.

En el siguiente cuadro se muestran las principales funciones cognitivas a estudiar en una evaluacin neuropsicolgica.
1. 2. 3. 4. 5. FUNCIONES COGNITIVAS QUE SE VALORAN Nivel de conciencia. Observaciones conductuales. Orientacin. Atencin y vigilancia. Memoria: - De trabajo - Corto y Largo Plazo (verbal y visual). - Prospectiva Lenguaje: - Expresin - Comprensin - Lectura y escritura Praxis: - Ideatoria - Ideomotriz - Orofacial - Constructiva Gnosias: Funciones Frontales - Premotoras. - Prefrontales: planificacin, flexibilidad, fluidez... Razonamiento: - Abstraccin - Clculo

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En el Anexo 2 se indican algunas de las pruebas ms utilizadas en la evaluacin de las funciones cognitivas. No es objeto de este epgrafe determinar un protocolo de valoracin neuropsicolgica, ya que se considera que el profesional deber seleccionar aquellas pruebas que considere adecuadas, teniendo en cuenta factores como la edad del paciente, la gravedad y tipo de lesin sufrida, o bien las dificultades motoras y sensoriales que pueden influir en la realizacin de dichas pruebas.

5.2.LA EVALUACIN DE ALTERACIONES CONDUCTUALES Y EMOCIONALES Las alteraciones en el funcionamiento cerebral tambin afectan a la capacidad de comprensin, expresin y vivencia de la experiencia emocional, as como a la propia personalidad del paciente. A pesar de la importancia de estas alteraciones, son escasos los instrumentos de evaluacin que permiten estudiar de forma especfica los cambios emocionales y de personalidad que se observan en estas personas (Ver anexo 2). La informacin ms relevante que obtengamos proceder de los datos proporcionados por el paciente o sus acompaantes durante la entrevista inicial y por las observaciones registradas por el psiclogo.

5.3. LA EVALUACIN FUNCIONAL Uno de los apartados esenciales de la evaluacin neuropsicolgica ser conocer el impacto que los problemas cognitivos y emocionales generan en los aspectos funcionales de la vida diaria y la determinacin de la capacidad que tiene la persona para cuidar de s misma y para llevar a cabo una vida ocupacional y socialmente activa. No podemos olvidar que entre los objetivos de la rehabilitacin neuropsicolgica destaca dotar al paciente de mejor calidad de vida, lo que implica proporcionarle mayor autonoma e independencia en su vida diaria. Es necesario realizar una valoracin nivel de independencia funcional mediante la observacin del paciente en situaciones de la vida real y el conocimiento del nivel de apoyo familiar y social disponible. Adems, se recabar informacin referente al grado de conciencia de las limitaciones que muestra el paciente y su entorno, ya que estos dos elementos modulan el nivel de competencia cognitiva y conductual que puede alcanzar la persona a travs de cualquier programa de rehabilitacin. Por ltimo, es preciso tener en cuenta otros aspectos como el funcionamiento en la realizacin de las actividades de la vida diaria, bsicas e instrumentales, la movilidad, la iniciativa y la colaboracin que presenta la persona con DCA, as como las repercusiones que tiene en los familiares, especialmente cuando el paciente es fsicamente independiente pero presenta dficits importantes a nivel cognitivo y conductual. 5.4. FACTORES QUE HAY QUE TENER EN CUENTA EN LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA La entrevista Es importante mantener entrevistas independientes con el paciente y con un familiar de referencia. Evitaremos la contaminacin de la informacin recogida por los problemas de memoria, confabulacin o falta de conciencia del paciente y sobre cambios ms sutiles de conducta o personalidad, principalmente en casos de lesiones frontales. Es necesario contrarrestar los datos recogidos para trabajar desde una visin ms completa y real del caso. El protocolo Como se ha dicho anteriormente, no se ha pretendido realizar un protocolo de evaluacin del DCA en esta publicacin, ya que consideramos que es imposible establecer un esquema de valoracin estandarizado y universal. La seleccin de las pruebas se realizar teniendo en cuenta los objetivos que persigamos, el estado cognitivo de cada paciente, las caractersticas de las pruebas y el tiempo disponible para realizar el estudio. El conocimiento que posea el neuropsiclogo sobre el DCA, las funciones cognitivas y los instrumentos para su evaluacin ser el que determine en cada caso las pruebas de evaluacin ms adecuadas. Los instrumentos Los instrumentos utilizados deben ajustarse a una evaluacin individualizada y minuciosa, deben ser sencillos de aplicar, flexibles y adecuarse a las caractersticas sociales y culturales del sujeto. Se elegirn las pruebas que permitan explicar las alteraciones que presente el paciente y que se muestren sensibles ante los cambios que se producen a lo largo del proceso rehabilitador.

A la hora de registrar los resultados de estas pruebas, habr que tener presente que los resultados numricos por s solos son de poca utilidad para el establecimiento de estrategias de rehabilitacin. Una aproximacin ms cualitativa nos permitir conocer los errores y aciertos que realiza y las estrategias utilizadas o no utilizadas en la resolucin de las pruebas, generacin de alternativas o ayudas necesitadas. Esta informacin nos permitir obtener un perfil de los dficits pero tambin de las capacidades preservadas, lo que constituir la base del trabajo de rehabilitacin La validez ecolgica La rehabilitacin debe ir encaminada a la readaptacin del paciente en su vida diaria, por lo que no podemos obviar su funcionamiento fuera del entorno protegido del despacho. Es por ello necesario recordar la importancia de realizar una valoracin fundamentada en la validez ecolgica. Se emplearn medidas que exploren el grado en que las funciones evaluadas se generalizan a la vida real, intentando establecer relaciones entre los rendimientos del sujeto en un test y la capacidad de funcionar en el mundo real. Para ello, habr que desarrollar sistemas de observacin y hojas de registro en el medio natural, en ambientes no protegidos, ante tareas no propuestas de forma explcita por el evaluador y en situaciones novedosas, imprevistas y cambiantes.

6. QU ES LA REHABILITACIN NEUROPSICOLGICA? La rehabilitacin neuropsicolgica constituye el mayor reto para los neuropsiclogos. Consiste en la aplicacin de tcnicas de tratamiento para las alteraciones cognitivas, conductuales y emocionales. La rehabilitacin es un proceso, principalmente de reaprendizaje y adaptacin, de modo que la persona afectada adquiera de nuevo las habilidades previamente desarrolladas a la lesin, y si esto no es posible compensarlas de manera progresiva. Hay diferentes factores que favorecen el proceso de rehabilitacin, sin embargo se consideran especialmente importantes, la intervencin precoz y la coordinacin del tratamiento por un equipo interdisciplinar. Adems existen otros factores tambin se han tener en cuenta como la edad, el nivel educativo, la severidad, localizacin y extensin de la lesin, entre otros. La tarea esencial de un programa de rehabilitacin es determinar unos objetivos concretos y cmo desarrollar el plan para alcanzarlos. Los objetivos deben ser lo ms ajustados y realistas posible. Se establecern tanto en relacin con los dficits adquiridos como atendiendo a las capacidades preservadas del afectado. Los programas de intervencin que habitualmente se incluyen en la rehabilitacin neuropsicolgica son: Rehabilitacin cognitiva. Modificacin de las conductas desaptativas. Apoyo psicosocial. o Readaptacin profesional /laboral. o Intervencin con familias.

PARTE II: LA NEUROPSICOLOGA EN LAS ASOCIACIONES DE DAO CEREBRAL

7. EL NEUROPSICLOGO EN LAS FASES DEL DCA Entendemos que el proceso del dao cerebral es prolongado, en el que se interviene de diferentes estamentos y que requiere de diferentes intervenciones. En lneas generales las etapas por las que transcurre una persona con dao cerebral son: la hospitalaria, la rehabilitadora y la crnica. En esta trayectoria el paciente y la familia que sufre el dao cerebral vive diferentes fases en las que interviene en la mayora de ocasiones la figura profesional del neuropsiclogo. Seguidamente se introduce la labor del neuropsiclogo que trabaja en las asociaciones y si intervencin en los diferentes momentos 7.1. FASE CRTICA La fase crtica es en la que el paciente se encuentra estable hemodinamicamente, aunque con alta probabilidad de presentar complicaciones derivadas de la lesin. Requiere de un ingreso hospitalario, que dependiendo de su gravedad durar ms o menos meses. En esta fase se debe programar un tratamiento precoz en rehabilitacin. Generalmente el tratamiento va encaminado tanto hacia la persona afectada como hacia la familia. Con respecto a la persona afectada es importante adaptar el entorno a sus necesidades. Es un momento de recuperacin importante, por lo que el tratamiento, generalmente basado en el control estimular, debe estar supervisado en todo momento por el neuropsiclogo. Por otro lado, al mismo tiempo que la persona afectada es la que requiere mayor atencin de los servicios mdicos, la familia es la que debe recibir intervencin ms especfica desde el profesional de la neuropsicologa. Es habitual para los neuropsiclogos encontrar dificultades para facilitar la informacin y el asesoramiento a la familia porque no se encuentran receptivos. Por el contrario, nuestra experiencia nos demuestra que el acompaamiento y la atencin en estos momentos es muy importante para la familia. Es, as mismo de gran importancia, la observacin a la familia para tener en cuenta qu tipo de informacin se da a la familia que pueda asimilar. El trabajo debe ir dirigido a ofrecer pautas de atencin y de acompaamiento a su familiar. Donde el familiar tenga una participacin activa y controlada. La atencin al familiar en este momento se va a dirigir especialmente a los siguientes aspectos: Acompaamiento y apoyo emocional. Informacin y orientacin familiar. Informacin de recursos y asistencia legal.

La experiencia de las asociaciones en lo referente al contacto con los centros hospitalarios dice que es la figura Trabajador social quien establece el contacto con los hospitales y en algunas ocasiones el psiclogo. Sera necesario establecer una coordinacin entre los centros hospitalarios con el objeto de que todos las personas que sufran un DCA se encuentre atendido y asesorado con garanta.

7.2. FASE AGUDA En esta fase el paciente se encuentra estable desde el punto de vista neurolgico. En esta fase se van identificado tanto las secuelas como los avances en los aspectos funcionales, cognitivos y conductuales. El paciente contina requiriendo atencin en rgimen hospitalario, generalmente coincide con el traslado a la planta hospitalaria. La duracin de esta fase es tambin muy variable, depender de la severidad de la lesin, aunque es probable que no llegue a medio ao. La funcin del neuropsiclogo se va haciendo en este momento ms visible y necesaria tanto en la intervencin con la persona afectada como hacia su familia. Con respecto a la persona afectada, ser el momento de realizar una de las valoracin iniciales del estado neuropsicolgico para poder identificar algunas claves que permitan comenzar un programa de rehabilitacin neuropsicolgica, como las que se sealan en la siguiente tabla.
CRITERIOS PARA COMENZAR LA REHABILITACIN NEUROPSICOLGICA EN PACIENTES EN FASE AGUDA Estable desde el punto de vista neurolgico. La intervencin debe adaptarse al grado de atencin y colaboracin que seamos capaces de obtener de paciente. La intervencin debe estar siempre adaptada a las necesidades y al estado cognitivo del paciente. Se observar el tiempo y la hora en la que el paciente est ms receptivo para planificar tanto la evaluacin como la intervencin. De acuerdo a la evolucin y las valoraciones que se vayan realizando se observar la posibilidad de aumentar el tiempo de intervencin, las sesiones con el paciente, los ejercicios ms adecuados...siempre gradualmente. Jerarquizar la intervencin de funciones de bsicas a complejas: Nivel de alerta Orientacin personal, espacial, temporal (planificar medidas para estabilizar la desorientacin y confusin: por ejemplo mantener la persiana levantada en las horas de luz, respetar las horas de las comidas...). Capacidad atencional. Si existen dificultades de lenguaje, explorar las funciones que conserva para utilizar material que le ayude en la rehabilitacin de su capacidad en la comunicacin (p.e. visual). Intervenir, si es necesario, mediante el asesoramiento a la familia (o incluso con el paciente/ valorar) cuando el paciente presenta comportamientos anmalos o sntomas de depresin, ansiedad... Planificar medidas ecolgicas, en el ambiente, establecer rutinas, modos en la comunicacin, etc.. con la familia. Una vez se considera que las funciones anteriores (ms bsicas) van a permitir trabajar ms intensamente, se realizar una exploracin neuropsicolgica ms exhaustiva para especificar su rendimiento en funciones ms complejas (memoria, razonamiento, funciones ejecutivas..). Normalmente esta intervencin se realiza una vez se ha recibido el alta hospitalaria.

Indudablemente el dao cerebral provoca un importante impacto en la familia. Trae consigo una crisis para todo el sistema familiar, en cuanto a relaciones familiares, a roles desempeados, expectativas de futuro... La familia comienza a tomar conciencia real de la situacin, sobre estas y otras cuestiones. Por ello, es probable que la actitud de la familia y los allegados sea ms receptiva, lo que va abriendo el camino a la adaptacin a la nueva realidad. El trabajo del neuropsiclogo con respecto a la familia, va a desarrollarse a travs de los programas de Seguimiento a la familia y de Orientacin e intervencin

familiar. En lneas generales la reaccin de la familia ante la nueva situacin va a depender de la percepcin y el conocimiento que tengan de la lesin. Por ello, en este momento es importante comenzar a desarrollar estrategias de afrontamiento.

7.3. FASE SUBAGUDA Y REHABILITACIN INTENSIVA La fase subaguda y rehabilitadota se encuentra a caballo entre el periodo de ingreso hospitalario y la rehabilitacin ambulatoria. Es, en lneas generales, cuando hay que comenzar el tratamiento rehabilitador intensivo, especializado y especfico a nivel cognitivo, conductual y funcional. No hay que olvidar que en esta fase tambin se produce la adaptacin a su domicilio y a la comunidad. Esta es la fase en que el neuropsiclogo comienza a trabajar en la rehabilitacin neuropsicolgica integral. Este trabajo comienza con el desarrollo de una Entrevista clnica inicial (ver anexo 1) en la que se conoce al afectado y la situacin. La evaluacin neuropsicolgica es el siguiente paso, imprescindible para desarrollar el programa de rehabilitacin y las bases del trabajo. En el anexo 2 se recogen un importante nmero de pruebas para la adecuada valoracin del paciente. Ser labor del profesional adecuar el protocolo de evaluacin neuropsicolgica al estado del paciente y a los objetivos de la evaluacin. El siguiente paso para el neuropsiclogo es reflejar lo extrado de la evaluacin en un informe neuropsicolgico que no nicamente constar de los resultados obtenidos de las pruebas neuropsicolgicas sino de otras observaciones e informacin recogida tanto durante la ejecucin de las pruebas como a nivel conductual y las reacciones emocionales. Tambin se aporta un modelo de informe empleado en las asociaciones de dao cerebral (ver anexo 3). El programa de rehabilitacin neuropsicolgica se debe establecer desde un punto de vista integral, global y holstico de la persona en coordinacin con el equipo interdisciplinar. En los anexos 4 y 5 se muestran sendos ejemplos de plan de trabajo individual y registro de seguimiento de la evolucin del paciente. Hay que destacar la importancia de mantener informada a la familia de este proceso de rehabilitacin, para que comprendan mejor qu labor se est llevando a cabo con su familiar y por otro lado, para que colaboren en los casos que sea necesario. La intervencin en un programa de rehabilitacin neuropsicolgica debe abarcar diferentes aspectos: Proporcionar un modelo que ayude al afectado y a la familia a entender lo que ha ocurrido. Proporcionar estrategias de entrenamiento y habilidades para recuperar y compensar los dficits cognitivos. Mejorar la conducta en las situaciones sociales. Ayudar al afectado a plantearse cuestiones realistas de trabajo y de relaciones familiares y sociales.

Casi con toda seguridad la intervencin familiar tambin va a ir dirigida a diferentes aspectos por ello se realizar una valoracin de la situacin familiar, las implicaciones que ha tenido; el estado individual de los familiares ms cercanos y fundamentalmente la identificacin de la figura de cuidador principal al que habr que ofrecer en el futuro especial atencin.

Por lo tanto la intervencin con la familia se dirigir a informar sobre el dao cerebral, prestar apoyo y atencin psicolgica, instruir (o formar) en habilidades de afrontamiento. Se comenzar el trabajo con el cuidador principal y la implicacin familiar porque es cuando se va a fijar quien es el cuidador principal, pues igual es una buena fase para empezar a intervenir, informacin y formacin para el manejo de la situacin. Adems, con la familia es importante el asesoramiento de recursos, el asesoramiento jurdico para las consecuencias que van a venir a largo plazo.

7.4. FASE DE ATENCIN A LARGO PLAZO Y READAPTACIN Esta fase es en la que ms pacientes y familias atendemos en las asociaciones de dao cerebral. Consideramos que la persona aunque estable puede beneficiarse de tratamiento en los aspectos ms deficitarios y adems la intervencin a este nivel evita el deterioro, la pasividad y el aislamiento. En las asociaciones sabemos que los objetivos de trabajo en este momento del proceso de dao cerebral son de otra ndole y de menor intensidad en el trabajo, no obstante suponemos que el tratamiento prolongado est justificado y es necesario para determinadas cuestiones puntuales que pueden suponer mucho a nivel funcional y psicolgico tanto de la persona afectad como de la familia. La tercera fase es la de readaptacin. Dependiendo del tiempo de lesin y del tipo de lesin (leves, graves) va a haber un trabajo que va a durar ms o menos tiempo, los objetivos van a ser diferentes con los casos leves que con las personas en fase crnica. Al afectado ha de informrsele de los recursos sociales y comunitarios, un mantenimiento y rehabilitacin, y como forma central el ocio y el tiempo libre para mantener el recurso de las relaciones sociales, bien a travs de la Asociacin bien fomentar que est abierto a otro tipo de recursos que haya en su comunidad para la normalizacin de su vida. Tambin es una fase de mantenimiento de logros, que aunque los objetivos rehabilitadores se hayan alcanzado, aunque haya habido una estabilizacin y no se vean mejoras, si se deja de estimular si vemos que puede haber un retroceso o un estancamiento, por eso entendemos que es necesario un mantenimiento En lo que se refiere a la persona afectada en esta fase los objetivos estn ms enfocados a que sean tiles en la adaptacin de la persona a su vida diaria a cualquier nivel social (prdida de amigos, del crculo de amistades), laboral (tambin suele haber muchos cambios y trabajamos desde ayudarle a hacer la entrevista, elaborarle el CV, hasta buscar donde puede tener una opcin laboral digna y que se adapte a sus necesidades), a nivel de vivienda (a veces necesitan cambiar de vivienda). Insercin sociolaboral del afectado y siempre teniendo al profesional como punto de referencia para la familia pero tratando que la integracin se haga lo ms cercana a su domicilio, informndole de los recursos que hay en su zona pero que sea una decisin suya y a demanda de la familia y del propio paciente Una vez concluida la fase de rehabilitacin intensiva, el neuropsiclogo de una asociacin tiene entre sus responsabilidades la de ayudar a la reinsercin laboral / acadmica del usuario. Aconsejar los cambios o adaptaciones a realizar para que el

sujeto pueda desempear su actividad (laboral o acadmica) de forma eficiente. Ofrecer pautas de actuacin para que la reinsercin sea exitosa. En caso de que el usuario no pudiese volver a la actividad que desempeaba antes del accidente, el neuropsiclogo en colaboracin con el / la trabajador /a social buscar los recursos disponibles en la comunidad para que el usuario vuelva a una vida lo ms normalizada posible. La intervencin con la familia va dirigida a apoyar a la familia, ya que cuando la rehabilitacin se ha acabado las familias piensan que vuelven a la normalidad, como estaban antes . Realmente aceptar que volver a la normalidad es volver a otra cuesta mucho trabajo. Se debe informar a la familia de los recursos sociales y comunitarios, la reestructuracin y adaptacin de toda la familia a esa nueva situacin, el seguir trabajando la implicacin de familiar, que sea toda la familia la que trabaja que a veces puede llevar aos que en caso de crnicos va ser para toda la vida, no puede haber solo un cuidador, apoyo emocional y social (realizacin de duelo, estrategias de afrontamiento) y facilitar el acceso a servicios especializados (hay otros servicios aparte de las Asociaciones). 8. CUL ES EL PAPEL DEL NEUROPSICLOGO EN LAS ASOCIACIONES QUE COMPONEN FEDACE? A continuacin se describen las funciones que principalmente se llevan a cabo por parte de los neuropsiclogos; muchas de ellas ya se han descrito en apartados anteriores, y otras muchas son especficas de la dinmica de trabajo diaria en nuestros centros.

1) Valoracin neuropsicolgica o Funcionamiento previo o Funcionamiento: cognitivo, conductual, emocional y social o Adaptacin y funcionalidad o Valoracin del impacto: Personal Familiar Social 2) Elaboracin de informe 3) Puesta en comn y toma de decisiones o Paciente o Familia o Equipo interdisciplinar 4) Disear y ejecutar programas de rehabilitacin o Rehabilitacin cognitiva y funcional o Intervencin en la conducta y la emocin o Apoyo psicolgico o Intervencin social: formacin y laboral 5) Intervencin familiar o Formacin y asesoramiento o Apoyo psicolgico 6) Coordinacin comunitaria y recursos externos

7) Seguimiento del proceso de recuperacin

En coordinacin con el equipo interdisciplinar: 1) Investigacin y publicaciones 2) Formacin y revisin de conocimientos 3) Formacin y educacin a otros colectivos 4) Sensibilizacin y prevencin

9-. PROGRAMAS DESARROLLADOS EN LOS S DE NEUROPSICOLOGA EN LAS ASOCIACIONES. Dirigidos a los afectados.
Nombre Justificacin Objetivos
Conocer el funcionamiento cognitivo, conductual y el estado emocional del paciente. Plasmar las observaciones, conclusiones y objetivos en un Informe de Evaluacin. Disear y Programar el Plan de Trabajo Individual.

Metodologa

Observaciones
Se trata de un programa integrado e interdisciplinar. Se realiza conjuntamente con el resto de servicios de la asociacin: Trabajo Social, Neuropsicologa, Medicina de Rehabilitacin y Logopedia.

El DCA puede provocar secuelas permanentes a nivel cognitivo, emocional y conductual. La etiologa y grado de severidad de la lesin, junto con otras caractersticas intrnsecas de la persona, determinarn Evaluacin neuropsicolgica el tipo de dficit derivado de la lesin y el grado de discapacidad.

Planteado para optimizar los rendimientos cognitivos y funcionales de las personas afectadas de DCA, mejorando as su calidad de vida e incrementando su autoestima. Es una Programa de intervencin cognitiva, intervencin con rehabilitacin y/o neuropsicolgica compensacin los dficits cognitivos que ha sufrido y mantenimiento de las capacidades mentales conservadas, a fin de evitar un posible deterioro. Es, adems una intervencin

Evaluacin del afectado mediante evaluacin individual y de la familia. Toma de Decisiones sobre la intervencin. Elaboracin del Informe de Evaluacin. Entrevista de devolucin con el paciente y/o familia. Elaboracin del Plan Individual de Trabajo y puesta en marcha de la intervencin. Optimizar los Actividades rendimiento individuales cognitivos y adaptadas a las funcionales de las caractersticas y personas necesidades afectadas por concretas de DCA y, dotarles cada paciente, en de mayor las cuales se autonoma y trabajan las calidad de vida. funciones Estimular las cognitivas funiones superiores, tales cognitivas para como atencin, mantener las memoria, funciones percepcin, preservadas y orientacin, evitar posibles funciones deterioros. ejecutivas, Aprender a abstraccin, etc. manejar las Actividades

La actividades encaminadas a la rehabilitacin cognitiva se llevan a cabo de manera individual, mientras que aquellas que se plantean como estimulacin cognitiva y manejo emocional y social se plantean en grupo.

grupales en las que se trabajan una o varias funciones cognitivas, consiguiendo, adems, que se fomente la colaboracin, interaccin y participacin de todos los miembros del grupo. A la hora de trabajar Identificar los Formacin de funciones cognitivas, problemas de grupos este grupo est atencin y homogneos a pensado para aquellos memoria de cada travs de una pacientes que tienen un uno de los valoracin de las menor deterioro en las miembros del capacidades reas de atencin y grupo. Cuando cognitivas de memoria. Se han hecho aparecen, que cada uno de los dos grupos de atencin hace el sujeto miembros. y memoria, constando (recursos que Trabajo en grupo cada uno de ellos de 5 utiliza) y que le acorde con sus pacientes mximo. El genera. caractersticas. trabajo con cada uno de Potenciar los Ejercicios en ellos es de dos horas recursos que grupo e Programa de semanales. Se ha utiliza y buscar individuales. atencin y tratado de que los nuevos recursos Puesta en comn grupos estn lo mas (externos e con el grupo, memoria equilibrados posible, en internos) comentario y funcin del grado de Ejercicios para reflexin. deterioro y de las focalizar la Aprender a travs condiciones de cada atencin, fijar la de lo realizado. paciente. atencin y Primero se recuperar la experimenta y informacin. luego de habla Desarrollo y acerca de lo que aprendizaje de se ha hecho. De estrategias la practica a la compensatorias teora Evaluacin del grupo trimestralmente. Uno de los aspectos Conocer su DC y 1. Evaluacin que destaca en los las implicaciones individual de : pacientes con DC es la en general . La conciencia que Conocer sus el paciente tiene falta de conciencia de las limitaciones. Esta propios deficits y de sus deificas. Conocimiento de falta de insight sobre los sus limitaciones para mejorar los las limitaciones cambios tras el dao cerebral hace que objetivos en la funcionales. tengan falta de RHB. Capacidad de planificar la vida conciencia de Reconocimiento Programa de enfermedad y de las habilidades con objetivos rehabilitacin de dificultades en la preservadas. realistas. la conciencia del Ayudar al 2.-Observacin. planificacin de futura, dficit 3.-Grupos todo ello dificulta la afectado a implantacin de plantearse psicoeducativos expectativas sobre Dao programas de actividades y en general realistas en el Cerebral y secuelas. el desarrollo de su vida rea laboral, diaria presentando baja social y familiar. 4.-Juegos terapeuticos motivacin, poca 5.- Grupos de cooperacin, etc. Por ello sea hace necesario ajuste personal. 6.-Intervencin su abordaje.

conductual, para ayudarles a manejar las alteraciones emocionales y neurocomportamentales que se puedan presentar

alteraciones emocionales y conductuales que puedan surgir.

individual.

La mayora de afectados de Dao Cerebral muestra una reduccin del nivel de funcionamiento de habilidades sociales, el cual esta notablemente condicionado por el nivel de funcionamiento cognitivo y conductual Programa de en general. Este dficit mejora de en el rol social no tiene habilidades impacto exclusivamente sociales en el afectado, sino que genera un malestar entre los familiares y representa serias dificultades para el reestablecimiento de las actividades laborales, con lo que se ven limitadas las posibilidades de interaccin social . El DCA puede provocar alteraciones conductuales y afectivas, tan importantes de atender como el componente cognitivo de la lesin. Estas alteraciones son igual de incapacitantes y dolorosas, generando problemas para Programa de adaptarse a los cambios atencin que ha sufrido su vida o psicolgica a la para enfrentarse al da a persona con da con las limitaciones DCA que tienen. Esta situacin conlleva malestar, baja autoestima y en algunos casos, depresin y ansiedad. Adems, se agrava cuando afecta a las relaciones sociales y familiares, conduciendo a la persona a un progresivo aislamiento. La experiencia en intervencin en pacientes en estado de coma, vegetativo y /o de mnima Estimulacin respuesta ha neurosensorial demostrado el en la fase de beneficio de comenzar coma la intervencin en este momento. La perdida de la capacidad para mostrar conductas observables, no significa una perdida

Entrenamiento en solucin de problemas sociales Entrenamiento en habilidades conversacionales Entrenamiento en habilidades pragmticas. Entrenamiento en asertividad

1.-Evaluacin neuropsicolgica 2.-Entrevista con pacientes y familiares 3.-Observacin y descripcin de la conducta profesionales. 4.-Terapia individual y grupal (Explicacin de conceptos nuevos y repaso de anteriores, modelado de la conducta; Ensayo conductual y rolplaying; feedback y refuerzo positivo)

Empezamos trabajando mucho las habilidades sociales deficientes que ms observamos en el centro. Hay que mantener mucha comunicacin con los familiares para que desde casa se refuercen las habilidades que en ese momento estamos trabajando. Cuesta bastante implantar y generalizar.

Tratamiento y prevencin de posibles trastornos conductuales y afectivos que puedan presentar las personas con DCA.

Tratamiento y prevencin de posibles trastornos conductuales y afectivos que puedan presentar las personas con DCA.

En ocasiones, se trabaja en coordinacin con los Servicios de Salud Mental y/o otros tratamientos externos que el paciente reciba.

Ofrecer una estimulacin sensorial variada que ayude al paciente a aumentar el nivel de alerta y de conciencia. Proporcionar pautas de estimulacin al familiar. Potenciar y educar a los

Intervencin individual uni / multisensoriales (tacto, audicin, visin, gusto, olfato)de forma graduada y sistemtica. Sesiones educativas para familiares en el manejo de estos pacientes. Ofrecer pautas a

de la capacidad para recibir informacin externa y sensacin, al igual que el estado de inconsciencia tampoco significa perdida de percepcin.

familiares en el concepto y pautas de regulacin sensorial Hacer participe a los profesionales en la estimulacin a travs de los cuidados generales.

profesionales que ayuden a mejorar los sistemas sensoriales a travs actividades de cuidado e higiene.

Sensibilizar a los jvenes sobre los problemas de las personas afectadas por Dao Cerebral Sobrevenido. Informar sobre el DCS: en qu consiste, qu lo provoca, las Programa de secuelas que prevencin de deja y qu podemos hacer accidentes para evitarlo. Crear hbitos y actitudes seguras de los jvenes hacia el uso de las vas pblicas y los vehculos. Inculcar en los alumnos el sentido de la responsabilidad Entre los factores de Prevencin riesgo para provocar un primaria: intentar Ictus, hay algunos que evitar el ictus en no se pueden modificar los pacientes que nunca han sufrido (edad, sexo, historia familiar).Sin embargo ninguno. otros factores de riesgo Prevencin vascular y estilo de vida, secundaria: s que se pueden intentar evitar que Programa de modificar o controlar. se repita el ictus prevencin de Los pacientes con un en los pacientes ICTUS Ictus suelen acudir al que ya lo han hospital cuando ya ha sufrido. pasado mucho tiempo, al no identificar los sntomas. El Ictus, se considera la primera causa de invalidez permanente entre las personas adultas. Programa de El DCA altera la Entrenamiento en orientacin, situacin laboral de las habilidades vocacional e personas afectadas. necesarias para insercin laboral Uno de los objetivos de cada puesto de la rehabilitacin y trabajo conseguir su reinsercin Integracin en el mundo laboral. laboral

El TCE, afecta sobre todo a varones de entre 16 y 30 aos. La causa ms frecuente son los accidentes de trfico, aunque tambin puede deberse a accidentes laborales, deportivos cadas o agresiones. El programa consiste en la celebracin de charlas informativas en colegios, institutos, autoescuelas y otros Centros de formacin para prevenir los TCE

Charla informativa: Un profesional de La asociacin expone una serie de contenidos relacionados con el TCE. Presentacin de un caso real: Un afectado por TCE narra su experiencia. Coloquio y puesta en comn: Se establece un debate de los asistentes con el profesional y el afectado

Existe coordinacin con La Direccin General de Trfico de cada provincia.

Charlas coloquio, en las que un profesional de La Asociacin, expone los siguientes contenidos.

Este programa se coordina con los Servicios Sociales de los respectivos Ayuntamientos de La Comunidad Autnoma.

Individualizado y especfico al puesto de trabajo: preparacin del paciente. Contacto con diferentes centros de integracin laboral para discapacitados.

Bsqueda y seguimiento laboral.

Dirigidos a los familiares.

Nombre
Apoyo hospitalario

Justificacin

Objetivos

Metodologa
Cuadernillos informativos, contacto con familias y profesionales Se combina el trabajo individual con el ncleo familiar y el trabajo grupal en grupos de autoayuda. El nmero de sesiones en trabajo individual lo marcar la demanda o necesidad de la familia. En el trabajo en grupo, se realiza una sesin mensual durante un ao.

Observaciones

Dotar de Informacin y apoyo estrategias para al familiar afrontar el estrs hospitalario La aparicin Ayudar al grupo repentina del DCA familiar a genera cambios en sobrellevar los el proyecto de vida cambios y de la persona desajustes derivados del afectada y de su entorno familiar. La DCA, dotndolo lesin rompe la de recursos y Apoyo y Seguimiento a estructura existente habilidades que la Familia en la familia, los le permitan roles establecidos y afrontar esta situacin. el ciclo vital de la misma, provocando cambios irreversibles que van a requerir de ayuda y atencin. La aparicin del Crear un dao cerebral altera momento de el proyecto de vida encuentro abierto personal y familiar, a familiares, que Grupo provocando cambios ofrece un marco educativo para y prdidas a nivel confidencial y de familiares afectivo, emocional, dilogo dnde compartir social. experiencias e inquietudes. Desequilibrio Identificacin, Programa de familiar: cada Aceptacin, Terapia miembro vive el Solucin de Familiar problema de una Problemas manera diferente.

En el tratamiento individual, se trabaja en funcin de las necesidades detectadas en la familia. En los grupos de autoayuda, se elaboran diez temas de inters para las familias. Se trabaja transversalmente con Trabajo Social y Psicopedagoga.

Grupo de familias en el que se tratan temas como el duelo, la comunicacin, la autoestima, los sentimientos...

Sesiones de terapia con los miembros integrantes de la familia

ANEXOS

Anexo 1
ENTREVISTA CLINICA INICAL PARA NEUROPSICOLOGA Fecha entrevista: 1-DATOS PERSONALES: Datos del Paciente/Usuario Nombre y apellidos: Fecha y lugar de nacimiento: D.N.I.: Domicilio habitual: Localidad: Cdigo Postal: Telfonos: Datos de la persona de contacto/ cuidador primario Nombre y apellidos: Parentesco/ relacin: Direccin: C/ -Lugar: Cdigo Postal: -Telfonos: 2-MOTIVO DE EVALUACION: Quin remite al paciente?: Institucin de procedencia: Forma de contacto con la asociacin: Motivo de consulta: 3-HISTORIA MDICA: 3.1.- Historia medica de la presente condicin del paciente: Informe de alta del hospital donde estuvo ingresado. RMN/TAC: EEG: Exploracin neurolgica: Intervencin quirrgica: SI___ NO___ Puntuacin en la escala de Glasgow: Duracin del estado de coma: Duracin de la amnesia postraumtica: Informe de las pruebas de laboratorio realizadas Pruebas de laboratorio: Informe de las pruebas de neuroimagen. TAC/RMN (POSTLESION): FUNCIONALES: Informe de los diferentes especialistas por los que ha sido examinado el paciente. Psiquiatra Neurologa: Pediatra: Otros: Tratamiento actual.

3.2.- Historia medica pasada: Informacin mdica ocurrida en un momento anterior al actual (Enfermedades, intervenciones quirrgicas etc.)

3.3.- Historia mdica de los familiares: Antecedentes familiares:

Otras enfermedades relevantes en algn miembro de la familia:

4.- HISTORIA SOCIAL: Estado civil: solter@____ casad@____ divorciad@____ viud@____

Hijos (nmero, nombres y edades): Nmero: Nombres: Edades: Con quin vive: Tipo de vivienda Urbana/ rural (piso/casa): Alquiler/propia: Necesita adaptaciones (especificar): Solo/a: Acopaado/a: Tipo de relacin familiar: Nombre: Nombre: Nombre: Nombre: Nombre: Parentesco: Parentesco: Parentesco: Parentesco: Parentesco: Valoracin Valoracin Valoracin Valoracin Valoracin

Relacin con otras personas significativas: Amigos/as: Compaeros/as: Novio/a: Otros: Consumo de drogas, alcohol u otras sustancias: Alcohol: Tabaco: Opiceos: Barbitricos: Tranquilizantes Estudios que ha realizado: Nivel de estudios actual: Vida laboral: Trabajos/ profesin: Aos trabajados: Posibilidad/ inters por incorporarse al mercado laboral: Minusvala Certificado de minusvala: Tipo de minusvala: Pensin:

Fecha: Porcentaje: Tipo de pensin:

Cuanta:

Nacimiento y desarrollo (este apartado slo se recoger en su totalidad con pacientes en edad infantil) Embarazo (normal/problemas): Drogas durante el embarazo: Parto (normal, complicado, prematuro):

Desarrollo evolutivo: -edad para caminar: -edad para hablar: -control de esfnteres: Enfermedades en la infancia Problemas durante el desarrollo Odo: Habla: Tartamudeo: Lectura: Escritura / ortografa: Aritmtica: Movilidad: Comportamiento: Hiperactividad: Otros: Algn familiar con el mismo problema: Menarqua: 5.- CIRCUNSTANCIAS ACUTALES Y PREVIAS: Existe algn cambio tras el accidente (al propio paciente en la medida que pueda): Cmo es ahora, qu hace un da normal: Cmo era antes, qu haca un da normal: Las personas cercanas perciben cambio: Nombre: Cules:

Cambio/ afectacin fsica Autnomo/a: Camina con dificultad: Silla de ruedas: Habilidad manual: Coord./ planifc. Movimientos: Dolor de cabeza: Epilepsia: Dificultades para hablar: Sensorial (somatosensorial, olfatorio, gustativo, visual, auditivo) Incontinencia: Otros: Cambio/ afectacin cognitiva Atencin: Memoria: Dificultad para aprender: Velocidad procesamiento inf: Funciones ejecutivas: Afectacin lenguaje (expresin- comprensin): Manejo dinero: Orientacin: Otros:

Bastn/ muletas:

Cambio/ afectacin emocional y conductual Agitacin: Impulsividad/ desinhibicin: Irritabilidad: Labilidad emocional: Sexualidad:

Inflexibilidad, rigidez, obsesin: Depresin/ tristeza: Problemas de comprensin: Confusin: Apata/ escasa motivacin: Otros: 6-INDEPENDENCIA/ DEPENDENCIA EN LAS ACTIVIDADES BSICAS E INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA. Deber obtener informacin sobre: Higiene y arreglo personal. Vestido Hbitos de comida Continencia Movilidad Comunicacin Limpieza y orden d la casa Arreglo y cuidado de la ropa Cocina Manejo del dinero Compras Uso del telfono Uso de los transportes pblicos 7- OCIO : Aficiones/ hobbies Deportes (practicarlos o mirarlos): Manualidades: Lectura: Cine /espectculos: Paseos (solo/ con alguien): Reuniones sociales: Mantiene el crculo de amistades: Realiza tareas domsticas/ recados: En qu cree que podemos ayudarle: Necesidades actuales Qu deseara encontrar en la asociacin: 8.- OBSERVACIONES CONDUCTUALES (informacin recogida durante la entrevista)

Anexo 2. LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA

FICHA DE IDENTIFICACIN NombreY Apellidos: Fecha de Nacimiento: Lengua Materna: Aos de escolarizacin: Profesin: Estado civil: Cuidador principal: Informante / Acompaante: Lesin: Dominancia manual: Dficits: visuales Ocio: auditivos habla fsicos Composicin Familiar: Estudios: Lugar:

ANAMNESIS ANLISIS EVOLUTIVO FAMILIAR: o Infancia y adolescencia: salud/ Relaciones sociales, afectivas y familiares / Etapa de formacin. o o o Informacin general de la actualidad: salud/ relaciones sociales, afectivas y familiares/ Ocupacin actual Motivacin (Expectativas y planes de futuro)

PERSONALIDAD PREMRBIDA: REFERENCIA Y MOTIVO DE EVALUACIN o Antecedentes y evolucin de la enfermedad. o o o o o o Tipo de DCA (fecha, diagnstico, circunstancias, coma, atp...) Tratamientos teraputicos recibidos: Descripcin de los sntomas. Consecuencias de los sntomas (fsicas, psicolgicas, sociales) Tratamiento farmacolgico actual Quejas espontneas/Subjetivas Afectado:

ANTECEDENTES FAMILIARES: SOLICITUD A LA ASOCIACIN: o Paciente o Familiar:

EXPLORACIN DEL ESTADO COGNITIVO PRUEBAS DE SCREENING Mini Examen del estado mental (MEC) Mini examen cognoscitivo (MMSE) Test cognitivo de Crichton ORIENTACIN PERSONA, TIEMPO Y ESPACIO Subtest de Orientacin (Test Barcelona). Test de Orientacin de Benton. LATERALIDAD Lateral Dominance Examination (Halstead Reitan) Test de Orientacin Derecha-Izquierda (TODI). Test of Lateral Dominance Inventario de Lateralidad de Edimburgo. ATENCIN ATENCIN: capacidad para seleccionar un estmulo inhibiendo otros potencialmente distractores. AMPLITUD DE LA ATENCIN (span) VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO Subtest de Dgitos (WAIS). Serial Several Task (Luria) Subtest de Clave de Nmeros (WAIS). Test de Smbolo-Dgito ATENCIN SOSTENIDA Subtest de Atencin Visuogrfica (Batera Barcelona). Test de Ejecuciones Continuadas (CPT) Test Auditivo de Cancelacin de letras Test de Conteo de Golpes. ATENCIN SELECTIVA Subtest de Figuras Incompletas (WAIS) Escucha Dictica Test de Cancelacin Letras y dgitos. ATENCIN DIVIDIDA Escucha Dictica. Test de Stroop. ATENCIN ALTERNANTE CONTROL MENTAL Trail Malking Test (parte B) Prueba de Series Directas e Inversas Sustracciones Seriadas. Subtest de Nmeros y Letras (WAIS). Paced Auditory Serial Adition Test (PASAT) ATENCIN VIDA COTIDIANA NEGLIGENCIA Test of Everyday Attention Subtest Orientacin Topogrfica (Test Barcelona) Dibujo Espontneo. Albert Visual Neglect Test. Test de biseccin de lneas Test de inatencin conductual Bell test

OBSERVAR: Nivel de conciencia y reactividad. Reflejo de orientacin a la atencin; Problemas previos de falta de concentracin, distractibilidad o fatiga; capacidad de concentracin; manejo de las interrupciones; realizacin de preguntas irrelevantes; fijacin en detalles poco relevantes; capacidad de organizacin de la tarea; tiempos de reaccin; capacidad para realizar tareas en un tiempo establecido. MEMORIA MEMORIA: proceso complejo que abarca las funciones de codificacin, almacenamiento y recuperacin de la informacin. APRENDIZAJE Y MEMORIA Subtest de Aprendizaje de Palabras (Barcelona) Test Aprendizaje Verbal Espaa-Complutense;TAVEC Test Auditivo Verbal de Rey (RAVLT)) MEMORIA VISUAL Subtest de Clave de Nmeros (WAIS) Subtest de Memoria Visual (Batera Barcelona) Test de la Figura Compleja de Rey. Test de Retencin Visual de Benton Rey Visual Design Learning Test. MEMORIA AUDITIVA-VERBAL Subtest de Informacin y Vocabulario (WAIS) Test de Reproduccin de Ritmos Test de Memoria Verbal de Fijacin-Retencin (Rey) Buschke Selectiva Reminding Test. BATERIAS Memory Autobiography Inventory (MAI) Escala de Memoria de Weschler. Test Conductual de Memoria Rivermead. OBSERVAR: establecimiento de estrategias; efecto recencia/primaca; interferencia; funcionamiento en la vida diaria; quejas subjetivas de memoria; conciencia de enfermedad LENGUAJE LENGUAJE Y COMUNICACIN: instrumento que nos permite categorizar, asociar y sintetizar la informacin. Capacidad de expresin y comprensin con el entorno y de comunicacin del pensamiento. DENOMINACIN EXPRESIN ORAL: Test de Denominacin de Boston. Descripcin de una escena Prueba de secuencia automticas. Fluencia Semntica y Fonolgica (FAS) Test Abreviado de las Afasias, Pierre Marie Test de Vocabulario de Boston; COMPRENSIN Subtest de Comprensin Lectora (Luria) Test de Token LECTURA Y ESCRITURA Prueba de escritura espontnea. Subtest Mecnica de la Escritura y Lectura (Boston) BATERAS Evaluacion del Procesamiento Lingstico en la Afasia (EPLA). TALE Communicative Habilities in Daily Living (CHDL) Test para la Evaluacin de la Afasia de Boston

Test de Barcelona Porch Index of Communicative Ability (PICA). OBSERVAR: articulacin, fluidez, longitud de las frases, prosodia, lnea meldica; formas gramaticales, presencia de parafasias; uso de palabras adecuadas; beneficio de ayudas fonmicas; alteracin ortogrfica; lenguaje conversacional. PRAXIAS PRAXIAS: capacidad para realizar movimientos conjuntamente, secuenciados y con determinada funcionalidad. Capacidad para evocar la idea consciente acerca del movimiento y del efecto motor vinculado. DOMINIO MANUAL Y VELOCIDAD MOTORA Hand Performance Test. Finger Tapping Test. Purdue Pegboard Test. PRAXIAS IDEOMOTORAS Subtest de Gesto Simblico y de Imitacin de posturas unilaterales y bilaterales (Barcelona) Test de la Caja de Kimura. PRAXIAS IDEATORIAS Subtest de Uso secuencial objetos (Barcelona) Prueba de Organizacin Dinmica del Acto Motor de Luria (Christensen). Test Guestltico Visomotor de Bender PRAXIAS OROFACIALES Test de Boston. Test of Oral and Limb Apraxia PRAXIA VISUOCONSTRUCTIVA Subtest de Cubos y Rompecabezas (WAIS) Copia de Dibujos Bidimensionales y Tridimensionales (Strub y Black) Dibujo del reloj (Strub y Black). Test de Laberintos de Porteus. Test Figura Compleja de Rey-Osterrich. BATERIAS Bateria de Luria Test de Apraxias de Goodglass y Kaplan. OBSERVACIONES: organizacin del espacio; secuenciacin de la copia. GNOSIAS GNOSIAS: capacidad de percibir el significado de los datos sensoriales. (visual, auditivo, sensorial). RECONOCIMIENTO DE OBJETOS Subtest de Figuras Incompletas (WAIS) Subtest Imgenes Superpuestas (Test Barcelona) Reconocimiento de Figuras Geomtricas. Test de Poppereuter Test de Organizacin Visual de Hooper. Test de Discriminacin Visual de Benton. Test de Percepcin de Relojes RECONOCIMIENTO DE COLORES: Subtest Colores (Test Barcelona). Test de Isihara

PROSOPAGNOSIA

Subtest de Apareamiento de Caras(Barcelona) Test de Benton de Reconocimiento de Caras Facial Recognition (FR)

AGNOSIA AUDITIVA PARA SONIDOS / RUIDO; LENGUAJE; MSICA

Reconocimiento de Sonidos Sound Recognition Test o Nonverbal Auditory Perception Test. Reconocimiento Tctil de Objetos Subtest Analizador Tctil (Barcelona) Finger Localitation Test (Benton).

AGNOSIA TCTIL Y DIGITAL:

BATERIAS

Bateria de Test para la Percepcin Visual de Objetos y del Espacio (Visual Objects and Space Percepcin Baterry - VOSP) FUNCIONES EJECUTIVAS

FUNCIONES EJECUTIVAS: capacidad para formular metas, planificar etapas y estrategias y ejecutar un plan de accin; incluye funciones de autocontrol y correccin. Implicadas en la iniciacin, planificacin y regulacin de la conducta. FUNCIONES PREMOTORAS Secuencias de posturas (Barcelona) Alternancias Grficas y Motoras de Luria. Coordinacin Recproca (Luria) Regulacin verbal del acto motor (Luria) Test de Alternancias Grficas (Terman Merrill) PLANIFICACIN Test de la Torres (Hanoi, Londres) Test de Laberintos Porteus SECUENCIACIN Y ESTIMACIN TEMPORAL INHIBICIN DE LA RESPUESTA. Subtest de Historietas. (WAIS) Pruebas de Juicio Temporal Go-no Go Task (Luria) Test de Stroop FLEXIBILIDAD MENTAL Trail Malking Test (forma B) Test de Clasificacin de Cartas de Wisconsin (WCST) FLUIDEZ Fluidez Verbal Fontica (FAS) Fluencia Semntica y Categorial (Test de Boston) BATERIAS: Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrom (BADS) Gumbling Test. Test de Estimacin Cognitiva Cuestionario del Sndrome Disjecutivo Frontal Lobe Score Batera Halstad-Reitan Frontal Assessment Battery at Bedside. OBSERVAR: autoconciencia; motivacin; iniciativa; inhibicin; abstraccin; seguimiento de estrategias; bsqueda de alternativas; cambios de humor, carcter y personalidad. RAZONAMIENTO Y CLCULO

RAZONAMIENTO: hecho de pensar ordenando ideas y conceptos para llegar a una conclusin. Razonamiento abstracto verbal Subtest de Semejanzas y Comprensin (WAIS) Series Conceptuales Verbales. Razonamiento visual Subtest de Matrices (WAIS) Matrices de Raven Clculo: Subtest de Aritmtica (WAIS). Clculo Mental y Escrito (Strub y Black) Subtest Problemas Aritmticos y Clculo (Barcelona) BATERAS Escala de Inteligencia para Adultos de Weschler (WAIS)

OBSERVACIONES: Relacionado con la inteligencia, educacin y nivel social, valorar de acuerdo al nivel premrbido; alexias y agrafias para cifras y nmeros; acalculia espacial; recuerdo de hechos matemticos (tablas, etc); comprensin de smbolos matemticos.

CONDUCTA, ESTADO EMOCIONAL Y PERSONALIDAD TEST DE PERSONALIDAD 16 PF; Cuestionario Factorial de Personalidad EPQ: Eysenck Personality Questionaire BFQ- Cuestionario Big Five. AF-5 Autoconcepto Forma 5. ESTILOS DE AFRONTAMIENTO RELACIONES SOCIOAMBIENTALES / HABILIDADES SOCIALES ACS- Escalas de Afrontamiento para Adolescentes. Escala de Iowa Entrevista Dirigida para Habilidades Sociales Escala Multidimensional de Expresin Social (EMES) Sistema de Evaluacin Conductual de la Habilidad Social (SECHS) Actitudes y estrategias cognitivas sociales (AECS), TEST PSICOPATOLGICOS Entrevista Semiestructurada S.C.I.D. Autoinforme S.C.L-90 Autoinforme MCMI OTRAS ESCALAS Inventario de la Triada cognitiva (CTI) Escala de Beck Escala de Zung Neuropsychiatric Inventory Escala de valoracin neuroconductual Escala de competencia conductual del paciente OBSERVACIONES: contacto visual con el evaluador; distractibilidad; capacidad para mantener una conversacin o ceirse a las preguntas; latencia de respuesta.

VIDA DIARIA Y ENTORNO Escalas funcionales: ndice de Katz ndice de Barthel

Escala de Blessed Test de Competencia Cognitiva. Escala de Necesidad de Supervisin (SRS). Cuestionario de Integracin Comunitaria (CIQ) Evaluacin de la Discapacidad (CHART). Calidad de vida Euro-Quol SF-36 Health Survey OBSERVAR: o o o o o Actividad diaria Costumbres y aficiones Cambios percibidos (paciente y familiar). Independencia/ dependencia en las actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria. Relaciones sociales.

VALORACIN DEL ESTADO DE LA FAMILA FAMILIAR DE REFERENCIA: CUIDADOR PRINCIPAL Cuestionario de Sobrecarga Zarit Calidad de Vida - Quol Estado emocional - Yesavage NPI (Neuropsiquiatra). RECOGER: o o Situacin familiar antes y despus del accidente. Rol desempeado por la familia. Impacto familiar (aceptacin emocional y reconocimiento realista de las consecuencias de la lesin, impacto sobre los roles familiares; redes sociales de la familia, formales e informales; expresin de sentimientos y afrontamiento; visin de la persona con discapacidad)

Anexo 3. EL INFORME NEUROPSICOLGICO

1. HISTORIA CLNICA: 1.1 Antecedentes personales y familiares Datos de la Identificacin Personal. Historia familiar y social. Situacin laboral. 1.2 Historia de la lesin y evolucin posterior Historia de la lesin. Exploraciones complementarias de su historial mdico: Antecedentes mdicos personales y familiares actuales : Motivo de consulta 2. EXPLORACIN NEUROPSICOLGICA 2.1. Conducta durante la exploracin: - Aspecto fsico - Colaboracin y Actitud hacia las pruebas - Lenguaje no verbal y espontneo 2.2 Pruebas aplicadas: 2.3 Funciones Cognitivas: - Orientacin - Atencin /concentracin - Memoria y aprendizaje - Lenguaje - Praxias - Gnosias - Funciones ejecutivas - Razonamiento abstracto y Clculo 2.4 Aspectos neurocomportamentales y emcionales. 2.5 Vida Diaria y Entorno 3. VALORACIN DEL ENTORNO FAMILIAR.

4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES

Anexo. 4 PLAN DE TRABAJO INDIVIDUAL

FICHA DE IDENTIFICACIN
Nombre y apellidos: Persona de contacto: Lesin: Fecha de la lesin: SITUACIN LABORAL Estudios: Situacin laboral: Grado de minusvala: SITUACIN FAMILIAR Y SOCIAL: Composicin familiar: Personas con las que convive: Estado civil: Cuidador principal: Incapacitacin legal: APOYOS: Formales: VIVIENDA: Familiares / red social: Telfono de contacto: Tutor: Profesin: Pensin/Prestacin: Incorporacin Adacen: Fecha de nacimiento: Telfono:

OTROS DATOS: Transporte pblico: Permiso salida: Permiso de imagen: Dieta: Comunicacin: Atencin mdica: Medicacin prescrita Dosis

AVD: Deambulacin Control de esfnteres: Higiene y vestido: Alimentacin:

Hbitos nocivos: Observaciones Fuma Alcohol Malgasta dinero

Mdico cabecera: Otros seguimientos: Alergias: Crisis epilpticas: Otros: Fecha de la ltima:

Telfono: Telfono: A qu? Signos de alerta:

PLAN DE TRABAJO INDIVIDUAL NOMBRE Y APELLIDOS: TUTOR:

SIT. SOCIOFAMILIAR NEUROPSICOLOGA LOGOPEDIA

FECHA: FECHA REVISIN:

FISIOTERAPIA TERAPIA OCIO Y OCUPACIONAL TIEMPO LIBRE ACTIV. OCUPACIONAL

EVALUACIN

OBJETIVOS GENERALES

OBJETIVOS POR REA

SESIONES

COORDINACIN CON OTROS RECURSOS

Anexo 5 HOJA DE SEGUIMIENTO

Afectado Profesional
MES: Septiembre Lunes FUNCIONES
ORIENTAC ATENCIN/ CONCENTR MEMORIA PRAXIAS GNOSIAS FUNCI. EJECUTIVAS LENGUAJE CLCULO Personal Temporal Espacial sostenida Selectiv a alternante Div idida Auditiv a Visoespacial Velo proceso Negligencia Visual Verbal Trabajo Visoespacial Ev ocacin Reconocimiento Ideomotora Ideatoria Visoconstruc Visopercepti Visoespacial Inhib Respues Planificacin Secuenciacin Resist interf Flex ibi Ment Resol proble Est. Tiempo Denominacin Comprensin Repeticin escritura Lectura Oeraciones Probl Arit

Martes B CD ND NP

Mircoles B CD ND NP

Jueves B CD ND NP

Viernes B CD ND NP OBSERVACIONES

B CD ND NP

COMPORTAMIENT DFTS. CONCIENCI

Soporte PSICOLO

HHSS B CD Bien Con dificultad ND NP Necesita ser dirigido No Puede

Anotaciones

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ANEXO 6. GLOSARIO

Abulia: Falta de voluntad. Incapacidad patolgica para tomar decisiones y ejecutarlas. Acalculia: Incapacidad para contar o para efectuar operaciones aritmticas. Actividades de la vida diaria: Actividades bsicas de autocuidados (o cuidado personal), tambin llamadas de funcionamiento fsico o habilidades bsicas para hacer vida independiente en casa. Habitualmente se incluyen: baarse, vestirse, alimentarse, desplazarse, ir al servicio y continencia. Afasia: Disminucin de la capacidad de comprender y/o de expresarse a travs del lenguaje hablado o escrito, a causa de una lesin o enfermedad en las reas del lenguaje del cerebro Agnosia: Incapacidad parcial o total para reconocer objetos, personas u otros estmulos sensoriales, a causa de la imposibilidad de transformar las sensaciones simples en percepciones propiamente dichas. Agrafa: Falta de capacidad total o parcial para expresar las ideas por escrito a causa de lesin o disfuncin cerebral. Amnesia: Prdida parcial o total de la memoria. Puede ser debida a problemas vasculares, psquicos y a diferentes lesiones cerebrales Aneurisma: ensanchamiento patolgico de un vaso sanguneo producido por la dilatacin de las paredes de una arteria o vena. Angioma: Tumor de carcter benigno formado por una acumulacin de tejido conjuntivo en los vasos sanguneos y linfticos. Anomia: Dificultad para encontrar las palabras, especialmente el nombre de los objetos. Anosmia: Ausencia del sentido del olfato Anosognosia: Incapacidad de una persona para reconocer una enfermedad o defecto que tiene ella misma. Anoxia: Disminucin o ausencia de oxgeno en los tejidos Anticonvulsivos: Frmaco que se utiliza para el tratamiento de las convulsiones Apraxia: Incapacidad para realizar movimientos voluntarios (en presencia de sensibilidad y tono muscular normales), debida a una falta de coordinacin a causa de una lesin cerebral. Cerebeloso, sndrome: Las lesiones del cerebelo en los humanos dan lugar a las siguientes manifestaciones anmalas: Prdida del tono muscular. Incoordinacin de los movimientos voluntarios. Alteracin mnima de la fuerza muscular, una

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mayor fatigabilidad y alteracin de los movimientos asociados. Anomalas del equilibrio y la marcha. Cognicin: capacidad para recibir, recordar, comprender, organizar y usar la informacin recogida por los sentidos. Coma: estado patolgico, reversible o no, caracterizado por un prdida de conciencia y por una ausencia de respuesta frente a los estmulos externos, pero con la conservacin de las funciones respiratoria y circulatoria. Deficiencia: Cualquier prdida o anomala de un rgano o de la funcin propia de ese rgano. Por ejemplo: ausencia de una mano, sordera, retraso mental, etc. Discapacidad: A efectos de la Encuesta sobre discapacidades, es toda limitacin grave que afecte o se espera que vaya a afectar durante ms de un ao a la actividad del que la padece y tenga su origen en una deficiencia. Se considera que una persona tiene una discapacidad aunque la tenga superada con el uso de ayudas tcnicas externas. Otra definicin: dificultad para desarrollar papeles y actividades debido a problemas de salud. Disgrafa: trastorno del aprendizaje que dificulta o imposibilita escribir correctamente. Dislexia: dificultad en el aprendizaje de la lectura y escritura. Disortografa: dificultad para reproducir las grafas de las palabras. Dispraxia: deterioro motriz generalizado o circunscrito a determinadas habilidades (dibujo, escritura, etc.) Edema: inflamacin de una parte del cuerpo debida a la acumulacin del lquido Embolia: obstruccin en las vas circulatorias que origina lesiones isqumicas. Si se produce en el cerebro, provoca accidente cerebrovasculares y, en el corazn, infartos de miocardio. Encefalitis: inflamacin del parnquima cerebral y de las meninges circundantes a causa de una enfermedad infecciosa. si tambin est inflamada la mdula espinal se trata de una encefalomielitis. Encfalo: parte del sistema nervioso central formado por el cerebro, el cerebelo, la protuberancia y el bulbo raqudeo. Situado dentro de la cavidad craneal. Epilepsia: es una afeccin crnica caracterizada por crisis recurrente, debida a una descarga elctrica excesiva de determinadas neuronas cerebrales. Una crisis epilptica es una crisis cerebral que obedece a la descarga excesiva y sincrnica de una agrupacin neuronal. Las formas ms severas de ataques epilpticos se caracterizan por una cada brusca al suelo con prdida de conocimiento, color morado de la piel, rigidez muscular, mordedura de la lengua con aumento de salivacin y emisin de orina y convulsiones de las cuatro extremidades. Existen

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tratamientos mdicos mediante diferentes grupos de frmacos y, en los casos ms graves, se recurre incluso a intervenciones quirrgicas. Hemianopsia: ceguera en la mitad del campo visual debido a una alteracin en el sistema nervioso encargado de procesar la informacin visual. Hemiapraxia: falta de coordinacin o precisin de los movimientos de uno de los dos lados del cuerpo. Hemiparesia: disminucin de la fuerza muscular que afecta a una parte del cuerpo.(es un grado inferior a la hemipleja Hemipleja: parlisis de todo un lado del cuerpo Hemisferios cerebelosos: cada una de las dos mitades en que se divide el cerebelo, separados por el lbulo vermiforme o vermix. Hemisferios cerebrales: cada una de las dos mitades en que se divide el cerebro, separadas por una cisura interhemisfrica y unidas por una estructura llamada cuerpo calloso. Hidrocefalia: enfermedad hereditaria o adquirida caracterizada por el aumento patolgico del lquido cefalorraqudeo en la cavidad craneal. Puede acompaarse de trastornos neurolgicos, sensoriales o motores, debido a la mayor presin intracraneal que produce el aumento del lquido. Hipoacusia: disminucin de la sensibilidad auditiva Hipocondra: estado de ansiedad debido a la preocupacin excesiva, angustiosa e Infarto cerebral: rea cerebral en que se ha producido una muerte de neuronas a causa de la falta de aporte sanguneo. Isquemia: trastorno circulatorio por el que se interrumpe el riesgo sanguneo de un rgano o tejido. Lbulo frontal: implicado principalmente en la planificacin y organizacin, atencin y capacidad de control y regulacin de la conducta y la emocin. Lbulo occipital: implicado principalmente en la percepcin de la informacin visual. Lbulo parietal: principalmente se encarga de la percepcin e interpretacin de la sensacin y el movimiento. Su lesin produce trastornos afsicos, apraxia, agrafa, acalculia, alexia y desorientacin. Lbulo temporal: implicado en la percepcin e interpretacin de la informacin auditiva, en la memoria, comprensin del lenguaje, y su parte inferior, en la percepcin visual. Meninge(s): cada una de las membranas que envuelven el encfalo y la mdula espinal.

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Mielina: sustancia grasa que recubre el eje de las fibras nerviosas. Su funcin es aumentar la velocidad de transmisin del impulso nervioso. Minusvala: segn la Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades Minusvalas, (CIDDM) publicada en 1980 por la OMS, una minusvala "es la situacin de desventaja de un individuo determinado a consecuencia de una deficiencia o de una discapacidad, que le limita o impide el desempeo de un rol que sera normal en su caso (en funcin de la edad, sexo y factores sociales y culturales)." Neurona: clula del sistema nervioso central. Neurotransmisor: sustancia qumicas del sistema nervioso que actan como mensajeros, favoreciendo o interfiriendo la actividad de las neuronas. Parafasia: trastorno del lenguaje que consiste en la dificultad para elegir el trmino o fonema adecuado, siendo frecuente la aparicin de rodeos o circunloquios para referirse al trmino deseado. Parlisis: prdida total o parcial, de carcter temporal o permanente, de la capacidad de movimiento de un miembro o de parte del cuerpo. Plasticidad cerebral: capacidad de reorganizacin cerebral que implica que las neuronas intactas puedan asumir algunas de las funciones de las que han sido daadas. Capacidad de regeneracin neuronal o crecimiento axonal y dendrtico. Esta plasticidad es tanto menos cuanto ms avanzada sea la edad del paciente en el momento de la lesin. Presin intracraneal (PIC): presin en el interior del crneo. Rehabilitacin: Segn la ONU Es un proceso de duracin limitada y con un objetivo definido, encaminado a permitir que una persona con deficiencia alcance un nivel fsico, mental y/o social funcional ptimo, proporcionndole as los medios de modificar su propia vida. Puede comprender medidas encaminadas a compensar la prdida de una funcin o una limitacin funcional (por ejemplo, ayudas tcnicas) y otras medidas encaminadas a facilitar ajustes o reajustes sociales. Resonancia magntca (RM): Tcnica de radiodiagnstico a travs de la cual obtenemos imgenes del cerebro que permiten localizar lesiones cerebrales. Sustancia blanca: Parte del cerebro compuesta por axones, en contraposicin a los cuerpos celulares de las neuronas, que constituyen la sustancia gris. Sustancia gris: Parte del cerebro compuesta principalmente por cuerpos de clulas nerviosas. Sustancia negra: grupo de clulas nerviosas de color oscuro situadas en el mesencfalo.

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Tomografa Axial Computerizada (TAC): Prueba tambin conocida como escner. Tcnica de neuroimagen que facilita imgenes de las estructuras cerebrales permitiendo localizar as las lesiones cerebrales.

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ANEXO 7. FUENTES DE DOCUMENTACIN

Pginas de consulta: - Federacin Espaola de Dao Cerebral. www.fedace.org - Institut Guttmann www.guttmann.com - Brain Injury Association of America www.biausa.org - Pgina vinculada al Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Atlas de anatoma. www.neuropsicol.org - Directorio especializado en psicologa y reas relacionadas www.psicodirectorio.com - Pgina vinculada a la universidad de Harvard. Atlas de Neuroanatoma. www.med.harvard.edu/AANLIB/home.html - Asociacin de Dao Cerebral inglesa www.headway.org.uk - Asociacin de Accidentes Cerebrovasculares inglesa www.stroke.org.uk - Asociacin de Dao Cerebral de Ontario, Canad. www.obia.on.ca - Pginas sobre neuropsicologa en castellano. www.logicortex.com - Instituto de Estudios de la Sociedad Internacional de Neuropsicologa http://www.uth.tmc.edu/clinicalneuro/institute/ - Revista: Acta Neuropsychologica http://www.acta-neuro.com - Asociacin Psicolgica Americana. Oficina de asuntos internacionales http://www.apa.org/international - Asociacin Psicolgica Canadiense (CPA) http://www.cpa.ca/ - Centro para la informacin y el intercambio internacional de la investigacin en rehabilitacin (CIRRIE) http://cirrie.buffalo.ed - A Cup of Neuropsychology http://www.divinestra.com/profess01.html

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- tnica de la Medicina http://www.ethnomed.org/ - Sociedad Europea del cerebro y del comportamiento (EBBS) http://www.ebbs-science.org - The European College of Neuropsychopharmacology (ECNP) http://www.ecnp.nl - Alianza Europea de Dana para el cerebro http://www.dana.org - Federacin europea de las asociaciones de psiclogos (EFPA) http://www.efpa.be/start.php - Federacin de las sociedades europeas de la neurologa (FENS) http://www.fens.mdc-berlin.de/ - Sociedad Hispnica de Neuropsicologa http://www.hnps.org - Sociedad Internacional del comportamiento y de la gentica (IBANGS) http://www.ibangs.org/ - Asociacin internacional de dao cerebral (IBIA) http://www.internationalbrain.org/ - Organizacin de Investigacin Internacional Del Cerebro (IBRO) http://www.ibro.org - The Nacional Association of Psychometrists (NAP) http://www.napnet.org - Central de Neuropsicologa http://www.neuropsychologycentral.com/index.html - Grupo de Neuropsicologa de Nueva Cork http://www.nyng.org - PsycBITETM http://www.psycbite.com/ - Revista Argentina de Neuropsicologa http://www.revneuropsi.com.ar/ - Revista Latinoamericana de Psicologa http://www.rlpsi.org - Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias http://www.neurociencias.udea.edu.co./revista - Sociedad Latinoamericana de Neuropsicologa (SLAN) http://www.slan.org - Organizacin Mundial de la Salud http://www.who.int/en

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- Publicaciones sobre Psicologa http://www.psypress.co.uk/

Pginas con material para la rehabilitacin: www.elhuevodechocolate.com www.psicoactiva.com www.portalsaludmental.es www.smartbrain.com

www.highlightskids.com
www.discapnet.es

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