Primeros Auxilios Psicolgicos

Modelo para Intervenir en Crisis Enfoque Teraputico de Urgencia y Breve por Psic. Juan Carlos Garca Ramos

INTRODUCCIN
Una de las problemticas de salud pblica ms compleja para su abordaje, es aquella relacionada con los padecimientos de salud mental de la poblacin. Lograr que sta alcance los niveles deseables para una buena interaccin de los individuos, es una tarea constante de las instituciones oficiales, de organismos gubernamentales y de profesionales independientes que ofrecen servicios asistenciales y teraputicos. Para ello, la participacin de los profesionales de la salud y de la educacin debe ser atingente e inmediata para evitar problemticas cada vez ms graves. La salud mental, definida como "el derecho y compromiso de toda persona, familia o grupo para manifestar sus capacidades biomdicas, psicoafectivas y socioculturales, e interactuar en su entorno, de vida cotidiana, de manera satisfactoria" (Garca, J.C., 1996), es un asunto que nos compromete a participar activamente en la prestacin de los servicios profesionales y asistenciales. Implica incorporar diversas herramientas de trabajo, estrategias y aplicaciones inmediatas, en el mbito clnico, laboral, religioso y educativo, coadyuvando a la prevencin de trastornos emocionales de mayores proporciones. En la actualidad, la exigencia de ofrecer ms y ms servicios de salud mental ha llevado, a los profesionales de la psicologa, a plantear formas de intervencin breves y rpidas con el propsito de atender una demanda poblacional que se incrementa da a da. Considerando la escasez de personal competente para responder de manera inmediata y atingente, se ha trabajado en la formacin de profesionales que intervengan en momentos de crisis emocional, dando como resultado, el material que a continuacin se describe. Los Primeros Auxilios Psicolgicos han tenido un proceso conceptual evolutivo y construccionista de poco tiempo. En la Ciudad de Santiago de Quertaro, Quertaro, Mxico, desde el ao de 1995 se han compilado materiales y se procura la formacin de especialistas que ofrezcan una intervencin urgente y un tratamiento corto a personas que pasen por una situacin emocional crtica. Las bondades del Modelo propuesto permite ser utilizado, como primera ayuda emocional, por personas que no cuenten con una formacin profesional en el rea de la salud mental; esto es, por maestros, orientadores, padres de familia y jvenes. El procedimiento de ayuda, utilizado por este grupo poblacional, tiene sus delimitaciones para proteger el mal uso del modelo y slo se destacan elementos bsicos para la primera ayuda emocional: Los Primeros Auxilios Emocionales.

LAS CRISIS

En determinado momento de la vida, de casi todos los seres humanos, se presentan una serie de sucesos que llevan a enfrentar un estado de crisis emocional, la cual, de no ser resuelta adecuadamente, los ubicara en riesgo de padecer graves problemas psicolgicos. La intervencin con el uso de Primeros Auxilios Psicolgicos resulta tan atingente como la de un paramdico cuando procede a detener una hemorragia arterial y deja a posteriori, un tratamiento de recuperacin de hemoglobina. Una crisis es un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado principalmente por una incapacidad del sujeto para manejar (emocional y cognitivamente) situaciones particulares, utilizando mtodos acostumbrados para la solucin de problemas, y obtener un resultado radicalmente positivo o negativo. Una persona que atraviesa por un estado de crisis se encuentra en una etapa vitalmente importante para continuar el curso de su vida. No importa qu tipo de crisis sea, el evento es emocionalmente significativo e implica un cambio radical en su vida. El individuo enfrenta un problema ante el cual sus recursos de adaptacin, as como sus mecanismos de defensa usuales no funcionan. El problema rebasa sus capacidades de resolucin y por lo mismo se encuentra en franco desequilibrio. Como resultado de todo esto la persona experimenta una mayor tensin y ansiedad, lo cual la inhabilita an ms para encontrar una solucin. La intervencin llevada a cabo por profesionales de la Salud Mental, puede ofrecer una ayuda inmediata para aquellas personas que atraviesan por una crisis y necesitan restablecer su equilibrio emocional. Se trata, generalmente, de una terapia breve cuyo principal objetivo es dar apoyo ayudando a la persona en el preciso momento en que sta lo requiere o solicita. La teora est basada en los trabajos de Lindemann y Caplan, posteriormente fueron ampliados, desarrollados y modificados por L Rapaport, N Parad, D Kaplan, Jacobson, M. Strickler y P. Sifineos. El modelo de intervencin en crisis es planteado por Slaikeu, retomado por autores de la terapia cognitiva conductual de urgencia: Ruiz Snchez, Imbernn Gonzlez y Cano Snchez. Actualmente conocemos los trabajos latinoamericanos sobre la psicologa de emergencia y por el Centro de Intervencin en Crisis de Jalisco (Mxico) coordinado por el Mtro. Jos Francisco Gutirrez Rodrguez. El presente documento es una actualizacin de dichos aportes realizada para difundir los Primeros Auxilios Psicolgicos en la Ciudad de Quertaro (Mxico), a cargo del Psiclogo Juan Carlos Garca Ramos y Colaboradores. . De la escuela psicoanaltica se desprende la idea de que existe un equilibrio que involucra varias fuerzas y que mantiene la homeostasis. Los aportes a la teora de la Intervencin en Crisis sealan que, los patrones de procesos psicolgicos no son estticos, sino que estn en constante cambio desde que una persona nace hasta que muere. Estos procesos forman un continuo el cual puede ser comprendido ms fcilmente si se hace un examen transversal en diversos puntos de ste. De la escuela cognitivista se toman los conceptos del nfasis en las reas fuertes y el potencial de crecimiento que tiene cada individuo. Erick Erickson propuso el concepto de que la crisis no solamente contiene un potencial patolgico sino que tambin es una oportunidad de crecimiento y desarrollo. De manera que a la vez que la crisis representa un riesgo, tambin implica una oportunidad. Las aproximaciones tericas de Lindemann permitieron desarrollar las tcnicas de Intervencin en Crisis. Dichas aproximaciones se refieren al mantenimiento de la Salud Mental y a la prevencin de la desorganizacin emocional; est basado en el estudio sobre una

comunidad, en donde se observaron las reacciones y disturbios emocionales subsecuentes a determinados eventos sociales. Lindemann y Caplan establecieron un programa de Salud Mental en el rea de Harvard precisaron los aspectos ms importantes de la Salud Mental: el estado del yo, la etapa de maduracin en la que se encuentre y la cualidad de su estructura de personalidad . As mismo, menciona que para evaluar dichos aspectos del yo, es necesario basarse en las siguientes reas: 1.- La capacidad de la persona para tolerar el estrs y la ansiedad, sin perder el equilibrio. 2.- El grado que tiene la persona para reconocer la realidad y enfrentar los problemas. 3.- El repertorio de mecanismos que tiene la persona y que mantienen su equilibrio biopsicosocial. Caplan propone que todos los elementos que componen la vida emocional de los seres humanos, pueden ser evaluados para efectos de prevencin en Salud Mental. Las demandas materiales, fsicas y sociales, as como las necesidades, los instintos y los impulsos del individuo, deben todos de considerarse determinantes de la conducta. Estos puntos son las situaciones crticas que suceden durante la vida de una persona y que tienen el potencial de mejorarla o empeorarla. Una crisis es la respuesta a eventos peligrosos y es vivida como un estado doloroso. Es por esto que tiende a movilizar reacciones muy poderosas para ayudar al sujeto a aliviar su malestar y a recuperar el equilibrio que exista antes del inicio de la crisis. Si esto sucede, la crisis puede ser superada y adems la persona aprende a emplear nuevas reacciones adaptativas que le pueden servir en el futuro. Adems, es posible que al resolver la crisis, la persona se sienta en un mejor estado mental y emocional que el que tena antes de la crisis.

PRINCIPIOS CLINICOS DE LA INTERVENCIN EN CRISIS

Oportunidad: La terapia breve de urgencia con tiempo limitado, es el tratamiento que se elige en situaciones de crisis; el proceso de ayuda para que las personas puedan recuperar el equilibrio despus del incidente puede tomar de 1 a 6 semanas (Caplan,1964). Puesto que la experiencia de crisis es un periodo de alto riesgo para la persona como para su familia, se requiere que la ayuda est disponible de modo inmediato y en una ubicacin de fcil acceso. El nfasis en la oportunidad se calcula para reducir el peligro y, al mismo tiempo, para capitalizar la motivacin del paciente para hallar un nuevo planteamiento (lo mismo de actitud que conductual) para enfrentarse con las circunstancias de la vida. Metas: ayudar a la persona a recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado que tena antes del incidente que

precipit la crisis o potencialmente creativo que le permita superar el momento crtico.

Valoracin: Es importante que la valoracin abarque tanto la fortaleza como la debilidad de cada una de los sistemas (CASIC) implicados en la crisis. La informacin acerca de qu est mal en la vida de una persona (como el desmoronamiento de la relacin matrimonial) se complementa con la informacin acerca de qu es an funcional (como un sistema red de amigos). Las fuerzas y recursos sociales pueden y deben utilizarse para ayudar a una persona a arreglrselas con la crisis.

INTERVENCIN DE PRIMERA Y SEGUNDA INSTANCIA

Podemos comenzar por describir los Primeros Auxilios Psicolgicos, o de intervencin en crisis, de primera instancia, que abarca la asistencia inmediata y de modo usual lleva slo una sesin. Los Primeros Auxilios Psicolgicos pretenden de manera primordial proporcionar apoyo, reducir el peligro de muerte y enlazar a la persona en crisis con los recursos de ayuda. An ms esto puede y debera ejecutarse por parte de las personas que perciban la necesidad primero, en el momento y lugar en que aquella surge. Se puede instruir a los hijos o estudiantes, del mismo modo que ahora sabe dar primeros auxilios fsicos en situaciones de urgencia. La intervencin en crisis de segunda instancia o terapia para crisis, por otra parte, se refiere a un proceso teraputico breve que va ms all de la restauracin del enfrentamiento inmediato y, en cambio, se encamina a la resolucin de la crisis de manera que el incidente respectivo se integre a la trama de la vida. El efecto que se desea para el individuo es que emerja listo y mejor preparado para encarar el futuro.

INTERVENCIN INTERVENCIN EN CRISIS DE 1. CRISIS CARACTERSTI INSTANCIA: CAS DE 2 INSTANCIA: PRIMEROS AUXILIOS TERAPIA PSICOLGICOS MULTIMODAL Por tiempo? Por quin? cunto parte de De minutos a horas. Protectores de vanguardia (Padres de familia, polica, clero, abogados, mdicos, enfermeras trabajadores sociales, maestros, De semanas a meses.

EN

Psicoterapeutas y orientadores terapeutas (Formacin en Salud Mental: psicologa, psiquiatra, trabajo social, consejera pastoral, enfermera, orientadores

estudiantes supervisores, etc.)

lideres, vocacionales, etc.)

Dnde?

Ambientes comunitarios: hospitales, iglesias, hogares, escuelas, ambientes de trabajo, lneas telefnicas de urgencia, etc.

Ambientes para terapia/orientacin: clnicas, centros de salud mental, centros abiertos al pblico, iglesias, oficina escolar, etc. Resolver la crisis, reelaborar o translaborar el incidente de crisis; integrar el incidente de trauma de vida; establecer la apertura/disposicin para afrontar el futuro.

Cules son las Restablecer el metas? enfrentamiento inmediato: dar apoyo de contencin; reducir la mortalidad y enlazar con recursos profesionales de ayuda (Terapia Multimodal o Asistencia Mdica). Cul es procedimiento? el Los componente primeros psicolgicos. de

cinco Terapia multimodal para los crisis (CASIC). auxilios

MODELO PARA INTERVENIR EN CRISIS

I. INTERVENCIN DE PRIMERA INSTANCIA PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS

METAS: La meta principal de los primeros auxilios psicolgicos es restablecer el enfrentamiento inmediato. El objetivo primario es auxiliar a la persona a dar pasos concretos hacia el afrontamiento con la crisis, lo cual incluye el control de los sentimientos o los componentes subjetivos de la situacin, y comenzar el proceso de solucin del problema.

Existen tres submetas:

1. Proporcionar apoyo: Significa permitir que la persona hable para compartir la cordialidad e inters y proporcionar una atmsfera en la que el temor y la ira puedan expresarse. Tambin se busca reforzar la seguridad en la persona, que slo est consciente de su propia debilidad durante la crisis.

2. Reducir la mortalidad: Se dirige a la salvacin de vidas y la prevencin del dao fsico durante las crisis; es necesario entonces, tomar medidas para hacer mnimas las probabilidades destructivas y desactivar la situacin crtica. Esto puede implicar el deshacerse de las armas, arreglar el contacto sostenido de un amigo de confianza por algunas horas, conversar con la persona que pasa por una situacin tensionante o, en algunos casos, iniciar el traslado a la hospitalizacin de urgencias.

3. Proporcionar enlace con fuentes de asistencia: Antes que tratar de resolver el problema completo de manera inmediata, el asistente fija con precisin las necesidades fundamentales y entonces realiza una remisin adecuada a algn otro asistente o agencia. Algunas veces esta remisin individual es de tipo breve (terapia para crisis). Otras veces, la misma ser para asistencia legal o auxilio de parte de una agencia del Ministerio Pblico o Procuradura. En cualquier caso, la lnea de fondo en los Primeros Auxilios Psicolgicos es proporcionar un enlace apropiado, de manera que la persona pueda comenzar a dar pasos concretos hacia la translaboracin de la crisis.

CINCO COMPONENTES DE LOS PRMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS:

1. Realizacin del contacto psicolgico: Se define este primer contacto como empata o "sintonizacin" con los sentimientos de una persona durante una crisis. La tarea primaria es escuchar cmo la persona en crisis visualiza la situacin y se comunica cualquiera que sea el entendimiento que surja. A si mismo, se debe invitar a la persona a hablar, escuchar lo mismo de lo que paso (los hechos) y la reaccin de la persona ante el acontecimiento (sentimientos), establecer lineamientos reflexivos, y as cuando los sentimientos estn presentes de manera obvia (seales no verbales).
Existen varios objetivos para la realizacin del primer contacto psicolgico, el primero es que la persona sienta que la escuchan, aceptan, entienden y apoyan, lo que a su vez conduce a una disminucin en la intensidad de la ansiedad; el contacto psicolgico sirve para reducir el dolor de estar solo durante una crisis, pero en realidad se dirige a algo ms que esto.

2. Analizar las dimensiones del problema: La indagacin se enfoca a tres reas: pasado inmediato, presente y futuro inmediato. El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis (como la muerte de un ser querido, el desempleo, heridas corporales o la separacin del cnyuge). La indagacin acerca de la situacin presente implica las preguntas de "quin, qu, dnde, cundo, cmo"; se requiere saber quin est implicado, qu pas, cuando, etc. El futuro inmediato se enfoca hacia cules son las eventuales dificultades para la persona y su familia; por ejemplo: las necesidades que puede tener un adolescente para pasar la noche o la semana, despus de haberse fugado de la casa.

3. Sondear las posibles soluciones: Implica la identificacin de un rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas como para las que pueden dejarse para despus, identificadas de manera previa. Esto es llevar a la persona en crisis a generar alternativas, seguido de otras posibilidades. Una segunda cuestin es la importancia de analizar los obstculos para la ejecucin de un plan en particular.

4. Asistir en la ejecucin de pasos concretos: Implica ayudar a la persona a ejecutar alguna accin concreta, el objetivo es en realidad muy limitado: no es ms que dar el mejor paso prximo, dada la situacin. El interventor tomar un actitud facilitadora o directiva en la ayuda al paciente para tratar con la crisis.

5. Seguimientos para verificar el progreso. Implica el extraer informacin y establecer un procedimiento que permite el seguimiento para verificar el progreso. El seguimiento puede suceder mediante un encuentro cara a cara o por telfono. El objetivo es ante todo completar el circuito de retroalimentacin, o determinar si se lograron o no las metas de los Primeros Auxilios Psicolgicos: el suministro de apoyo, reduccin de la mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.

QUE HACER? Y QUE NO HACER? EN LOS PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS

COMPONE NTES

QU HACER Escuchar de manera cuidadosa refleja sentimientos y hechos. Comunicar aceptacin.

QU NO HACER Contar tu "propia historia" Ignorar hechos sentimientos o

1. Contacto

Juzgar, regaar o tomar partido 2. Dimensiones problema Plantear del abiertas preguntas si/no abstracciones las seales de Depender de preguntas de

Llevar a la persona a una Permitir mayor claridad continuas. Evaluar la mortalidad Soslayar "peligro"

Dar la razn del "problema" 3. Posibles soluciones Alentar la lluvia de ideas Trabajar de directa por bloques manera Dejar examinar obstculos sin Permitir la visin de pasar por un tnel

Establecer prioridades Permitir una mezcolanza de necesidades 4.Accin concreta Dar un paso cada vez ahora Establecer metas especficas de corto plazo Confrontar cuando sea necesario Tomar decisiones que comprometan por largo tiempo Ser tmido o prometer cosas tomar parezca Intentar resolverlo todo

Ser directivo, slo s Retraerse de debes serlo decisiones cuando necesario 5.Seguimient o

Hacer un convenio para Dejar detalles en el aire o recontactar asumir que el paciente continuar la accin de plan por s mismo Acordar un segundo Dejar la evaluacin a alguien encuentro ms Evaluar accin los pasos de

II. INTERVENCIN DE SEGUNDA INSTANCIA

Terapia multimodal para crisis Concepto: Se define como la traslaboracin del incidente de crisis de modo que ste se integre de manera funcional en la trama de la vida, para dejar al paciente abierto, antes que cerrado, para encarar el futuro. La terapia multimodal evala cada caso en sus cinco reas y sus relaciones mutuas. Dependiendo del tipo de relacin que se establezca entre ellas y de su secuencia de funcionamiento o activacin se buscar una estratgica de tratamiento adecuado. Para el uso de este tipo de terapia, se sostiene que los trastornos psicolgicos provienen con frecuencia de maneras errneas del pensar concretas y habituales, o sea, son producto de "distorsiones cognitivas". Estas, a su vez, derivan a creencias personales o significados subjetivos a menudo aprendidos en las etapas anteriores (generalmente infantil) de vida, apareciendo de manera inconciente sin que la persona se percate del rol que esta asumiendo.

LOS 5 SUBSISTEMAS DE LA PERSONA: PERFIL CASIC

MODALIDAD VARIABLES / SUBSISTEMAS

SISTEMA Conductual Actividades y conductas manifiestas. Patrones de trabajo, interaccin, descanso, ejercicio, dieta (hbitos de comida y bebida), comportamiento sexual, hbitos de sueo, uso de drogas y tabaco; presencia de cualquiera de los siguientes: actos suicidas, homicidas o de agresin. Habilidades para resolver conflictos o salir de situaciones de gran tensin. Gama de conductas agradables (reforzantes) y desagradables (aversivas).

Afectiva Emociones sentidas con ms frecuencia. Sentimientos acerca de cualquiera de los comportamientos citados arriba; presencia de ansiedad, ira, alegra, depresin, temor, etc; adecuacin, distorsin o negacin de los afectos a las circunstancias. se expresa o se ocultan los sentimientos?

Somtica Funcionamiento fsico general, salud, enfermedades relevantes actuales y pasadas. Sensaciones placenteras o dolorosas experimentadas. Influencia del consumo de sustancias y alimentos Presencia o ausencia de tics, dolores de cabeza,

malestares estomacales y cualquier otro trastorno somtico; el estado general de relajacin/tensin; sensibilidad de la visin, el tacto, el gusto, la percepcin y el odo.

Interpersonal Naturaleza (asertiva o conflictiva) de las relaciones con otras personas: la familia, los amigos, los vecinos, los compaeros de escuela o trabajo; identificacin de sntoma sistmico; fortalezas y problemas interpersonales, nmero de amigos, frecuencia del contacto con ellos y con los conocidos; Habilidades sociales, papel asumido con los distintos amigos ntimos (pasivo, independiente, lder, como un igual); estilo de la resolucin de conflictos (asertivo, agresivo, aislado); estilo interpersonal bsico (congeniante, suspicaz, manipulador, explotador, sumiso, dependiente)

Cognoscitiva Manera de dormir y sueos diurnos y nocturnos usuales; representaciones mentales distorsionada acerca del pasado o el futuro; autoimagen; metas vitales y las razones para su validez; creencias religiosas; filosofa de la vida; presencia de cualquiera de los siguientes pensamientos: catastrofizacin, sobregeneralizacin, delirios, alucinaciones, hablarse a s mismo de manera irracional, racionalizaciones, idealizacin paranoide; actitud general (positiva/negativa) hacia la vida. Expectativas sobre la terapia y atribuciones de cambio. Recuerdos, ideas e imgenes incomoda recurrentes.

FUNCIONAMIENTO CASIC PREVIO A LA CRISIS Una breve historia acerca del desarrollo es necesaria, a fin de apreciar de modo completo la desorganizacin y el desequilibrio que sigue a un incidente precipitante particular, lo mismo si es un golpe severo aislado, como la prdida de un ser querido o una relativamente menor es la gota que derrama el vaso despus de una acumulacin de tensiones. La valoracin de funcionamiento CASIC de la persona, inmediatamente anterior a la crisis incluye el nfasis en lo siguiente:
1. Los medios anteriores para enfrentar y resolver problemas 2. Los recursos personales y sociales ms patentes 3. Las fortalezas y debilidades ms notables en el funcionamiento CASIC 4. Conflictos irresueltos o asuntos reactivarse por el incidente inconclusos que pudieran

5. Relativa satisfaccin o insatisfaccin con la vida

6. La etapa del desarrollo previa a la crisis 7. Excedentes y carencias funcionamiento CASIC en cualquiera de las reas de

8. Metas y estructuras vitales para lograr objetivos 9. Bondad del ajuste entre el estilo de vida y los suprasistemas familia, grupos sociales, la comunidad, la sociedad, instituciones 10. Otras tensiones anteriores al incidente

Los supuestos personales son la forma en que la persona da sentido y significado a su experiencia pasada, actual y expectativas futuras. Estos supuestos personales permanecen "inactivos o dormidos" a lo largo del tiempo en la memoria, y ante determinadas situaciones desencadenantes (p.e. una enfermedad fsica, un acontecimiento importante en la vida personal) se "activan o despiertan" y actan a travs de situaciones concretas produciendo a menudo determinados errores del pensamiento (distorsiones cognitivas) que a su vez se relacionan recprocamente con determinados estados emocionales y conductas. Las distorsiones cognitivas se expresan a travs de las cogniciones de las personas (pensamientos e imgenes conscientes y preconscientes) que aparecen en las situaciones donde hay una intensa alteracin emocional (p.e. ansiedad, rabia o depresin) y trastornos de conducta (p.e. conducta de escape fbica o problemas de relacin de pareja). A estas cogniciones se les denominan "pensamientos automticos"

FUNCIONAMIENTO CASIC DURANTE LA CRISIS El principal objetivo aqu es determinar (evaluar) el impacto del incidente precipitante en las cinco reas del funcionamiento CASIC del individuo: Conductual:
1. Cules actividades (acudir al trabajo, a la escuela, dormir, comer y as sucesivamente) han sido las ms afectadas por el incidente de crisis? 2. Cules reas no han sido afectadas por la crisis? 3. Cules conductas se han incrementado, fortalecido o daado por la crisis? 4. Cules estrategias de afrontamiento se han intentado, y cual fue el relativo xito/fracaso de cada uno

Afectiva:
1. Cmo se siente la persona con las secuelas del incidente de crisis? Airado? Triste? Deprimido? Aturdido? 2. Se expresan libremente los sentimientos o se mantienen ocultos? Los sentimientos expresados son los adecuados en el manejo de la persona? 3. El estado afectivo da algunas claves como para la etapa de translaboracin de las crisis?

Somtica:
1. Existen molestias fsicas asociados con el incidente de crisis? Es esto una reactivacin de problemas anteriores o es algo "totalmente nuevo"? 2. Si la crisis proviene de una prdida fsica (prdida de un miembro corporal, ciruga, enfermedad), Cual es la naturaleza exacta de la prdida, y cules son los efectos de sta sobre otros funcionamientos del organismo? 3. Hay antecedentes de uso de drogas o sustancias que participan en el estado de crisis? Requiere medicacin alguna?

Interpersonal:
1. El impacto de la crisis de la persona sobre el inmediato mundo social de la familia y los amigos resulta adaptativo o se encuentra en franca desadaptacin? 2. Es posible hacer uso de la red y de los sistemas sociales de ayuda? 3. Valorar la ayuda disponible de la familia o los amigos 4. Cul es la actitud interpersonal que se adopta durante el tiempo de la crisis, por ejemplo, aislamiento, dependencia, etc.?

Cognoscitiva:
1. Las expectativas o metas vitales perturbadas por el incidente de crisis 2. Las reflexiones o pensamientos introspectivos usuales 3. El significado del incidente precipitante en la parcialidad y totalidad de la vida 4. Presencia de los "debera", tales como "yo debera haber sido capaz de manejar esto" 5. Patrones ilgicos de pensamiento acerca de resultados inevitables 6. Los patrones usuales para hablarse a s mismo 7. El estado del dormir 8. Imgenes de una fatalidad inminente 9. Fantasas destructivas

LAS CUATRO ETAPAS DE LA RESOLUCIN DE CRISIS

TAREA

MODALI DAD

ACTIVIDAD ESTRATEGIAS DE LA PERSONA TERAPUTICAS EN CRISIS

Supervive ncia fsica Somtica

a) Preservar la a) Otorgar los Primeros vida (impedir el Auxilios Psicolgicos. suicidio u homicidio) b) Sealar tareas acerca de la nutricin, el ejercicio y b) Mantener la la relajacin salud c) Orientar sobre los c) Hacer uso cuidados fsicos de medicamentos a) Expresar y reconocer los sentimientos relacionados con la crisis, de manera socialmente apropiada a) Explorar sobre el incidente de crisis, con atencin particular sobre como se siente la persona acerca de distintos momentos de crisis. b) Instruir a la persona acerca del papel de los sentimientos en el funcionamiento psicolgico global, y alentar modos apropiados de expresin.

Expresin de sentimientos

Afectiva

iva Dominio cognoscitivo

a) Elaborar a) Reflexionar sobre el una comprensin incidente de crisis y las basada en la circunstancias. realidad acerca del b) Analizar los Cognoscit incidente de crisis. pensamientos previos a la b) crisis y las expectativas, Comprender la planes y el impacto del relacin entre el incidente en cada una de estas incidente de crisis y reas. las creencias de la persona, sus c) Asistir a la persona en expectativas, la adaptacin de creencias, asuntos inconclusos, expectativas y al hablar de si ideas, sueos y mismo metas para lo inmediato d) Confrontar el suceso de crisis con las c) potencialidades y limitaciones Adaptar/cambiar de la persona creencias, autoimagen y planes

a) Procurar a) Reflexionar con el fortalecer o cambiar paciente los cambios que Conductu los patrones pueden requerirse en cada una Adaptacio al, cotidianos de de las reas principales nes Interpersonal desempeo de un conductuales/ rol y las relaciones b) utilizar sesiones de

Interperso nales

con las personas a la luz del (los) terapia, asignaciones de tareas incidente (s) de para la casa y cooperacin de crisis la red social para facilitar el cambio en cada rea c) Instruir sobre el desarrollo de habilidades sociales, cognitivas y emocionales

UBICAC IN

CONTENIDO Capacidad del individuo para afrontar su propia existencia. Supone simplemente asumir la realidad vital y encararla con todas sus consecuencias. Conciencia de llevar el "timn de vida" de su propia realidad y no de los acontecimientos. La reflexin constante de deseos y anhelos que lleven por el rumbo hacia un destino apetecido.

Factores de proteccin

Saber por s mismo que es lo correcto y lo incorrecto en cada circunstancia. Procurar establecer, concretar y controlar lo que se tiene que hacer y lo que se tiene que pensar. Autonoma de ideas. Capacidad para la vida afectiva y para el goce. Construccin adecuada de la identidad personal. Aptitudes y habilidades laborales y ldicas. Limitacin en el ejercicio de la libertad interna necesaria. Priorizar necesidades innecesarias sobre las necesidades bsicas.

Factores de riesgo

Baja tolerancia a la frustracin. Autoestima daada. Construccin distorsionada de ideas. Comunicacin asertiva deficiente.

PSICOEMOCIONA LES: Muerte o enfermedad grave de persona allegada. Inseguridad. Rechazo emocional afectivo. Inquietud econmica. Fracaso en objetivos personales. Insatisfaccin, Situacion miedo, desesperanza, es celos, frustracin, tristeza o enojo. Nerviosismo. de Llanto. Emociones Conflicto intensas. Soltera. Diagnstico de enfermedad grave.

BIOLGI COS: Hambre. Alimentacin. Pubertad. Menstruacin. Menopausia y

SOCIOCONDUCTUA LES: Conflicto o ruptura de pareja. Fracaso o quiebra econmica. Despido o retiro laboral. Cambio de residencia. Cambios climticos repentinos. Ruido. climaterio. Trabajo nocturno. Acoso, Vejez. hostigamiento, maltrato. Cansancio Asalto, Violacin, secuestro. extremo. Desastres. Ingreso escolar. Enfermedad. Guerra. Huir de casa. Traumatismo, Encarcelamiento, ser rehn. ciruga. Intento suicida. Matrimonio. Infertilidad. Examen escolar. Conducta Embarazo, sexual. Parto. Drogas y alcohol. Obesidad. Sndrome Orgnico
Cerebral.

Por Adaptacin situaciones. Estrs Postraumtico

nuevas

Depresin. Estrs. Angustia. Pnico Duelo. Fobia.

Trastorn os Psicolgicos

Separacin-individuacin. Disfuncin sexual. Mana Reaccin psictica. Adiccin. Despersonalizacin. Epilepsia, Sida, Cncer. Desarrollo adolescente. infantil y

APLICACIN DE LOS PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS

Escala de Desesperanza (Beck, Weissman, Lester y Trexler, 1974): Consta de 20 tems. El sujeto valora si aplicados a l son verdaderos o falsos. Permite evaluar el grado de desesperanza, es decir la actitud del sujeto hacia las expectativas futuras; uno de los tres componentes de la triada cognitiva.

Estos datos sern utilizados nicamente con ste propsito, sin ser facilitados a ninguna otra entidad ni utilizados para el envo de ningn otro tipo de informacin ajena a lo solicitado Instrucciones: Marque verdadero o falso segn la expresin que refleje ms su realidad. Preguntas:
1. Veo el futuro con esperanza y entusiasmo. 2. Quizs debera abandonar todo, porque no puedo hacer las cosas mejor. 3. Cuando las cosas estn mal, me ayuda pensar que no va a ser as para siempre. 4. No puedo imaginar cmo va a ser mi vida dentro de 10 aos. 5. El tiempo me alcanza para hacer lo que ms deseo hacer. 6. En el futuro, espero tener xito en lo que ms me importa. 7. El futuro aparece oscuro para m. 8. En la vida, espero lograr ms cosas buenas que el comn de la gente. 9. En realidad, no puedo estar bien, y no hay razn para estarlo en el futuro. 10. Mis experiencias pasadas me han preparado bien para el futuro. 11. Ms que bienestar, todo lo que veo por delante son dificultades. 12. No espero conseguir lo que realmente quiero. 13. Espero ser ms feliz de lo que soy ahora. 14. Las cosas nunca van a marchar de la forma en que yo quiero. 15. Tengo gran confianza en el futuro. 16. Como nunca logro lo que quiero, es una locura querer algo. 17. Es poco probable que en el futuro consiga una satisfaccin real. 18. El futuro aparece vago e incierto para m. 19. Se pueden esperar tiempos mejores que peores. 20. No hay razn para tratar de conseguir algo deseado, pues probablemente no lo logre.

Escala de Desesperanza de Beck

Pensando en su situacin presente, marque como "verdadero" si coincide con lo expresado en cada item y "falso" si no es as 1. Espero el futuro con esperanza y entusiasmo 2. Puedo darme por vencido, renunciar, ya que no puedo hacer mejor las cosas por m mismo 3. Cuando las cosas van mal me alivia saber que las cosas no pueden permanecer tiempo as 4. No puedo imaginar cmo ser mi vida dentro de 10 aos 5. Tengo bastante tiempo para llevar a cabo las cosas que quisiera poder hacer 6. En el futuro, espero conseguir lo que me pueda interesar 7. Mi futuro me parece oscuro 8. Espero ms cosas buenas de la vida que lo que la gente puede conseguir por trmino medio 9. No logro hacer que las cosas cambien, y no existen razones para creer que pueda en el futuro 10. Mis pasadas experiencias me han preparado bien para mi futuro 11. Todo lo que puedo ver por delante de m es ms desagradable que agradable 12. No espero conseguir lo que realmente deseo 13. Cuando miro hacia el futuro, espero que ser ms feliz de lo que soy ahora 14. Las cosas no marchan como yo quisiera 15. Tengo una gran confianza en el futuro 16. Nunca consigo lo que deseo, por lo que es absurdo desear cualquier cosa 17. Es muy improbable que pueda lograr una satisfaccin real en el futuro 18. El futuro me parece vago e incierto 19. Espero ms bien pocas buenas que malas 20. No merece la pena que intente conseguir algo que desee, porque Verdadero Verdadero Verdadero Verdadero Verdadero Verdadero Verdadero Verdadero Verdadero Verdadero Verdadero Verdadero Verdadero Verdadero Verdadero Verdadero Verdadero Verdadero Verdadero Falso Falso Falso Falso Falso Falso Falso Falso Falso Falso Falso Falso Falso Falso Falso Falso Falso Falso Falso

Poblacin diana: Poblacin con trastorno psictico de inicio. til para identificar personas con trastor no psictico con riesgo suicida. Se trata de una escala autoadministrada de respuestas dicotmicas. Se punta 1 las repuestas "Verdadero" de los tems (2, 4, 7, 9, 11, 12, 14, 16, 17, 18, 20) y el resto de las respuestas "Falso".

El

punto de corte ms adecuado se sita en 8, una puntuacin igual o supe rior indica un grado de desesperanza alto.

1.

Espero el futuro con esperanza y entusiasmo.

V V

F F

2. Puedo darme por vencido, renunciar, ya que no puedo hacer mejor las cosas por m mismo. 3. Cuando las cosas van mal me alivia saber que las cosas no pueden permanecer tiempo as. 4. 5. hacer. 6. 7. No puedo imaginar como ser mi vida dentro de 10 aos. Tengo bastante tiempo para llevar a cabo lascosas que quisiera poder

V V V V V V

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En el futuro, espero conseguir lo que me pueda interesar. Mi futuro me parece oscuro.

8. Espero ms cosas buenas de la vida que lo que la gente suele conseguir por trmino medio. 9. No logro hacer que las cosas cambien, y no existen razones para creer que pueda en el futuro. 10. Mis pasadas experiencias me han preparado bien para mi futuro. 11. Todo lo que puedo ver por delante de m es ms desagradable que agradable. 12. No espero conseguir lo que realmente deseo. 13. Cuando miro hacia el futuro, espero que ser ms feliz de lo que soy ahora.

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14. Las cosas no marchan como yo quisiera. 15. Tengo una gran confianza en el futuro. 16. Nunca consigo lo que deseo, por lo que es absurdodesear cualquier cosa. 17. Es muy improbable que pueda lograr una satisfaccin real en el futuro. 18. El futuro me parece vago e incierto. 19. Espero ms bien pocas buenas que malas. 20. No merece la pena que intente conseguir algo que desee porque, probablemente, no lo lograr.

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PUNTUACIN TOTAL