INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL DE ZONA 46 VILLA HERMOSA TABASCO BARTOLEME REYNES BEREZALUCE

MANUELA PEA TORRES 83684610726F1949OR NOTA DE INGRESO A CARDIOLOGIA Manuela paciente femenino de 63 aos de edad, originaria de Villahermosa, residente de la misma ciudad que ingresa al servicio con el diagnostico BLOQUEO AV DE TERCER GRADO INSUFICIENCIA RENAL CRONICA KDOQUI V HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA. AHF: Padre finado por IAM, madre finada desconoce la causa, es madre de 4 hijos de los cuales 3 estn vivo uno finado por IAM APNP: habita en casa propia, la cual est hecha de cemento, cuenta con un cuarto bao comedor, sala, tiene todos los servicios intradomiciliarios, luz elctrica, agua potable, drenaje, zoonosis negativa, tabaquismo negativo, alcoholismo de manera social sin llegar a la embriaguez refiere exposicin a biomasa al humo de la lea exponindose 3 horas durante 3 meses. APP: niega antecedentes de diabetes mellitus, es portadora de hipertensin arterial sistmica desde hace 20 aos en manejo con metoprolol 2 tabletas de 100 mg cada 24 horas, as como manejo con losartan una tableta 50 mg cada 24 horas, quirrgicos refiere salpingooferectomia no se acuerda hace cuanto, padece gastritis crnica desde hace 3 aos en manejo con omeprazol cuenta con una endoscopia realizada en el mes de febrero con reporte de plipos gstricos ulcerados antrales, gastritis atrfica niega alergias. PADECIMIENTO ACTUAL; Inicia padecimiento desde hace 4 meses, con presencia de nauseas vmitos y y dolor en epigastrio por lo que acude a su UMF donde se le da manejo con antisecretores y protectores de la mucosa gstrica presentando mejora por lo que fue dada de alta sin embargo posterior a su egreso continuo con astenia, adinamia, fatiga y mareos y vmitos por lo que es referida a este hospital para continuar manejo. A su ingreso se le tomas laboratorios reportando una qumica sangunea con glucosa 119, urea 79.18, BUN 37, creatinina 4.2, albumina 3.2 cloro 103, potasio 3.8 sodio 137, biometra hemtica con hemoglobina 10.50, plaquetas 87 mil, leucocitos 11.8, TP 12.1, TPT 26.4 adems se le toma un EKG, con datos de un bloqueo AV completo con ritmo

ventricular lento y una bradicardia de 32 lpm por lo que es ingresada a servicio de medicina interna para valoracin por servicio de cardiologa. A su ingreso sin datos de bajo gasto, solo refera disnea de moderado esfuerzos, EF con signos vitales T/A: 110/80 FC: 40 lpm, FR: 20 T: 36 C, consciente orientada con regular estado de hidratacin con ingurgitacin yugular grado I, trax normolineo, con movimientos de amplexion y amplexacion simtricos, con buena transicin de la voz, con murmullo vesicular presente en regiones subescapulares, rea precordial ruidos cardiacos disminuidos en frecuencia, sin soplos. Abdomen a la inspeccin con panculo adiposo moderado, sin visceromegalias aparentes, sin datos de dolor a la palpacin media o profunda, sensibilidad presente y conservada, a la percusin matidez en cuadrantes superior derecho y timpnica en marco clico, a la auscultacin ruidos intestinales normales. Extremidades integras con llenado capilar de 3 segundos, sin edema, fuerza muscular 5/5 de acuerdo a la escala de daniels, reflejos osteotendinosos normales. Ya su ltimo EKG continua bradicardia FC 40 lpm. Su gasometra arterial muestra un PH 7.39 PCO2 27, PO2 110, HCO3 18.9, SO2 98 %. COMENTARIO: se trata de paciente femenino de la sexta dcada de la vida el cual por las caractersticas mencionadas amerita manejo con marcapasos temporal transitorio ya que se ha documentado datos de bajo gasto posteriormente se valorara si el paciente requiere la colocacin de un marcapasos definitivos. Los marcapasos definitivos son dispositivos electrnicos programables, conectados a uno o ms electrocatteres que se colocan en las cavidades cardacas, con capacidad de registrar la actividad elctrica intracavitaria y de lanzar impulsos elctricos que son " capturados " por la cmara cardaca correspondiente, iniciando un frente de despolarizacin as las indicaciones principales para colocar marcapasos son las siguientes.

BIBLIOGRAFIA: MANUAL DE MEDICINA CTO CARDIOLOGIA Y CIRUGIA CARDIOVASCULAR OCTAVA EDICION

DR MONDRAGON MBMI

DR SERRATO RIMI