ESCALA DE LA OBSERVACION DE LA CONDUCTA

Alumno:____________________________________ Curso:___________ Fecha:____________

NUNCA
ANTE EL TRABAJO ESCOLAR
1.Completa la tarea en el tiempo
fijado
2. Aprovecha el tiempo. Es
responsable
3. Es constante en su trabajo, pone
voluntad.
4. Pregunta cuando no entiende en
clase.
5. Es limpio y ordenado.
6. Siente curiosidad.
7. Prefiere el trabajo individual.
8. Prefiere el trabajo en grupo.
9. Es cuidadoso con el material.
10. Es creativo.
ANTE EL PROFESOR
1. Demuestra afecto por el profesor.
2. Acepta sus normas e indicaciones.
3. Se siente motivado por l.
4. Se hace notar ante el profesor.
5. Habla de sus cosas personales con
el profesor.
ANTE LOS COMPAEROS
1. Es generoso.
2. Es aceptado.
3. Le gusta destacar y llamar la
atencin.
4. Pide ayuda a los compaeros.
5. Se pelea con los compaeros.
6. Es cuidadoso con el material ajeno.
7. No discrimina a los compaeros.
8. Se comporta como lder.
9. Ayuda a los otros en sus
dificultades y necesidades.

OBSERVACIONES:

CASI
NUNCA

A VECES

CASI
SIEMPRE
SIEMPRE

CUESTIONARIO PARA PROFESORES

Nombre del alumno: _________________________________________________________
Nombre de la escuela: ________________________________________________________
Domicilio: __________________________________________________________________
Fecha: _______________________
Ao escolar: ___________________
Nmero de alumnos del grupo: ________________
Grado: ________________________
Marque con una cruz la respuesta que usted considere ms adecuada para cada pregunta
Conducta
Nunca Ocasional Frecuente Muy Frecuente

DISTRAIDO: Dificultad para concentrarse, se distrae con

cualquier cosa.
DESIDIOSO: No termina las cosas que inicia, tareas, trabajos,
etc.
DESCUIDADO: Mal arreglo personal, no cuida su ropa, sus
tiles, sus juguetes, etc.
DESMEMORIADO: Olvida fcilmente lo aprendido
IMPULSIVO: No mide las consecuencias de sus actitudes.
DESAFIANTE: No obedece las instrucciones del maestro o las
autoridades escolares y los reta.
MENTIROSO.
GRITON.
DESORGANIZA AL GRUPO.
INTRANQUILO: Constantemente se levanta de su asiento.
EGOCENTRICO: Busca llamar la atencin de los dems nios y
maestros.
Toma objetos que no le pertenecen de sus maestros o
compaeros.
BAJA AUTOESTIMA: Se expresa mal de s mismo.
Es necesario sacarlo del saln de clases.
Ha sido necesario suspenderlo temporalmente.
TENDENCIA A LA FANTASIA: Inventar historias.
SOMNOLIENTO: Se duerme en clases o bosteza.
AGRESIVO: Molesta a otros nios y busca pleito.
DESTRUCTIVO: Rompe los tiles o materiales escolares.
CRUEL: Con sus compaeros o con los animales.
IMPUDICO: Hace seas obscenas, vocabulario soez, practica
conductas de desinhibicin sexual.
REBELDE: No obedece las normas escolares, es terco,
testarudo, etc.
TORPE: Para sus trabajos manuales, los ensucia, rompe
materiales.
Dificultades para desarrollar algn tipo de ejercicio o juego.
Se cae con frecuencia.
Tropieza con muebles o con sus compaeros.
No espera su turno en los juegos.
Es tramposo.
No sabe perder en los juegos.
INFANTIL: Se comporta como nio ms pequeo.
ANTIPATICO: Es rechazado por los dems nios.
Nada lo satisface.
EGOISTA.

Estado de nimo
TRISTEZA:
ALEGRIA:
ENOJO:
OTROS Especifique
Tiene dificultad para expresar lo que siente o piensa.

En su criterio en qu lugar colocara a este nio:

( ) El nio que ms dificultades le causa en clase.
( ) El segundo.
( ) En otro lugar.
Cuntos nios como este o semejantes tiene Usted en el saln? ( )

APRENDIZAJE
DICTADO
COPIA
LECTURA
PRONUNCIACION
MATEMATICAS
ESPAOL
CIENCIAS NATURALES
CIENCIAS SOCIALES
IDIOMA Especifique:
EDUCACION FISICA
EDUCACION ARTISTICA
OTRAS MATERIAS Especifique:
COMO VE EL NIO
COMO ESCUCHA
USTED CONSIDERA QUE EL NIO TIENE UNA INTELIGENCIA:
Por abajo del promedio ( )
Promedio ( )
COOPERACION DE LA FAMILIA
Los padres se comunican con Usted.
Hace mal las tareas por falta de supervisin.
Falta a clases.
Llega con retardos.
Los padres acuden a las citas que la escuela determina.
Los padres solicitan juntas extraordinarias con usted.
OTRAS OBSERVACIONES:

Bien

Regular

Mal

Arriba del promedio ( )

Nunca

Ocasional

Frecuente

__________________________
Nombre y Firma del Maestro (a)

ENTREVISTA A NIOS
Nombre de la Escuela:___________________________________________________________
Grado: _______________________
Fecha: _______________________________
DATOS DE IDENTIFICACION
Cmo te llamas? ______________________________________________________________
Cuntos aos tienes? ________ Cundo es tu cumpleaos? __________________________
FAMILIA
Quines viven contigo en casa? __________________________________________________
Quin te cuida? ______________________ Te gusta que te cuide _______________________
Cmo se llama tu pap?___________________ Cmo se llama tu mam?________________
Cmo es tu pap? _____________________________________________________________
Cmo es tu mam? ____________________________________________________________
Tienes hermanos: (Si) (No) Cuantos? ______ Cmo se llaman?_________________________
Quin es tu hermano (a) favorito? _________________ Por qu? ______________________
En que trabaja tu pap? __________________ En que trabaja tu mam? ________________
A qu juegas con tus hermanos? _________________________________________________
Cmo es tu casa? __________________________ Con quin duermes? _________________
Qu haces en tu casa? __________________________________________________________
ESCUELA
Te gusta venir a la escuela (Si) (No) Por qu? ________________________________________
Cmo se llama tu maestra? _____________________ Te gusta tu maestra _______________
Qu no te gusta de tu maestra? __________________________________________________
Tienes amigos en la escuela (Si) (No) Cmo se llaman? _______________________________
A qu te gusta jugar con tus amigos? ______________________________________________
Qu te gusta de tu saln? _______________________________________________________
Qu no te gusta de tu saln? ____________________________________________________
Qu te gusta hacer en tu saln? __________________________________________________
AUTOCONCEPTO / ESTADO DE ANIMO
Qu es lo que ms te gusta de ti?_________________________________________________
Qu es lo que no te gusta de ti? __________________________________________________
Qu es lo que ms te gusta hacer? ________________________________________________
Qu cosas te hacen sentir asustado? ______________________________________________
Qu haces cuando estas asustado? _______________________________________________
Qu cosas te hacen sentir contento? ______________________________________________
Qu cosas te hacen sentir triste? _________________________________________________
Qu haces cuando estas triste? __________________________________________________
Qu cosas te hacen enojar? _____________________________________________________
Qu haces cuando ests enojado? ________________________________________________
Quin te regaa o castiga? (Mam) (Pap) Cmo?___________________________________
_____________________________________________________________________________

Cul es tu personaje favorito de la televisin?_______________________________________

Por qu? ____________________________________________________________________
Si pudieras pedir tres deseos Cules seran? ________________________________________
Mi adulto favorito es: ___________________________________________________________
Qu te gusta hacer con l o ella? _________________________________________________
El mejor premio que me pueden dar es: ____________________________________________
Cuando crezca quiero ser: ________________________________________________________
La cosa que ms me gusta hacer con mi mam es: ____________________________________
La cosa que ms me gusta hacer con mi pap es: _____________________________________
OBSERVACIONES
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

_______________________________
Firma del Entrevistador

ENTREVISTA CONDUCTUAL
Nombre del Paciente: ___________________________________________________________
Fecha de Nacimiento: _______________________________
Edad: ________________
Sexo: ____________________________ Escolaridad: _________________________________
Nombre de la Madre: ___________________________________________________________
Edad: ________________________________ Sexo: ___________________________________
Escolaridad: ___________________________ Estado civil: _____________________________
Ocupacin: ___________________________ Telfono: ________________________________
Direccin: ____________________________________________________________________
Nombre del Padre: _____________________________________________________________
Edad: ________________________________ Sexo: ___________________________________
Escolaridad: ___________________________ Estado civil: _____________________________
Ocupacin: ___________________________ Telfono: ________________________________
Direccin: ____________________________________________________________________
Terapeuta responsable: _________________________________________________________
Motivo de la consulta: ___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Cmo clasificara usted el problema de conducta de su hijo?

MUY LEVE

LEVE

INDECISO

GRAVE

MUY GRAVE

Mencione a las personas que componen su familia y viven en su casa

Nombre
Edad
Edo. Civil
Escolaridad
Ocupacin
Parentesco
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
1. Cuntas familias viven en la casa que usted habita?
_____________________________________________________________________________
2. Cuntas personas colaboran con el ingreso familiar y que cantidad aportan?
_____________________________________________________________________________
3. Cuntos cuartos tiene su casa, sin incluir el bao ni la cocina?
_____________________________________________________________________________
4. A quin le pertenece la casa en donde usted vive?
_____________________________________________________________________________
5. Su hijo fue deseado?
_____________________________________________________________________________
6. Hubo complicaciones a la hora del parto (fue prematuro, tuvo convulsiones, lastimaduras al
nacer, problemas respiratorios, etctera)?
_____________________________________________________________________________
7. Su hijo alguna vez, ha experimentado algn accidente?
_____________________________________________________________________________
8. Qu ocurri?
_____________________________________________________________________________
9. Necesito tratamiento mdico?
_____________________________________________________________________________
10. Cules son los quehaceres domsticos que desempea su hijo en su casa?
_____________________________________________________________________________
11. Mencione las actividades que el nio realiza un da entre semana, desde que se levanta
hasta que se acuesta, tomando en cuenta rutinas y actividades recreativas.
_____________________________________________________________________________
12. Describa las actividades que el nio realiza en un da de fin de semana.
_____________________________________________________________________________
13. Describa las actividades que el nio realiza en la escuela.
_____________________________________________________________________________
14. Cunto tiempo (diariamente, semanalmente, anualmente) utiliza usted para cuidar las
necesidades de su hijo?
_____________________________________________________________________________
15. Describa el problema de conducta en trminos de lo que usted observa y escucha decir a
otras personas de su hijo.
_____________________________________________________________________________

16. Qu problemas de conducta tiene su hijo, que le cueste trabajo controlar?

1. Desobediencia
2. Oposicin
3. Estereotipos
4. Conductas auto estimulatorias
5. Agresin
6. Conductas autodestructivas
7. Conducta bizarra
8. Gritos excesivos
9. Lloriqueo excesivo
10. Intrusividad
11. Irritabilidad
12. Hiperactividad
13. Dificultad para motivarlo
14. Otros
17. Cmo maneja el problema de conducta?
_____________________________________________________________________________
18. Alguna vez ha perdido el control con su hijo al grado de golpearlo? Describa que sucedi.
_____________________________________________________________________________
19. Existe alguna otra persona que haya perdido el control con su hijo? Describa que sucedi.
_____________________________________________________________________________
20. Cundo fue la primera vez que ocurri el problema de conducta?
_____________________________________________________________________________
21. Qu cambios recientes ha observado en la frecuencia, intensidad y/o duracin del
problema de conducta?
_____________________________________________________________________________
22. Mencione alguna situacin en la que se presente el problema de conducta con mayor
facilidad.
_____________________________________________________________________________
23. Lugar en que ocurre el problema de conducta.
_____________________________________________________________________________
24. Personas que usualmente estn presentes cuando ocurre el problema de conducta.
_____________________________________________________________________________
25. Qu eventos asocia con la ocurrencia del problema de conducta de su hijo (divorcio,
cambio de casa, o de escuela, muerte de un familiar, etctera)?
_____________________________________________________________________________
26. Mencione algunas situaciones o tiempos especficos en que no ocurre el problema de
conducta.
_____________________________________________________________________________
27. Qu considera usted que parece provocar el problema de conducta?
_____________________________________________________________________________
28. Qu es lo que usted hace cuando ocurre el problema de conducta?
_____________________________________________________________________________

29. Qu ha intentado usted para el manejo de dicho problema (tratamiento psicolgico,

castigos, etctera)?
_____________________________________________________________________________
30. Qu personas estn involucradas para el control de la conducta problema del nio y
cules son las estrategias que han utilizado?
_____________________________________________________________________________

HISTORIA CLNICA CONDUCTUAL

Fecha: ________________________________
Ficha de identificacin:
Nombre del paciente: _____________________________________ Edad: __________
Fecha de nacimiento: _______________ Sexo: _____________ Edo. Civil: _________
Nombre de la madre: _____________________________________ Edad: __________
Escolaridad: _____________________ Ocupacin: _____________________________
Nombre del padre: ________________________________________Edad: __________
Escolaridad: _____________________ Ocupacin: _____________________________
Motivo de consulta:_____________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Mencione las personas que componen su familia y viven en su casa:
Nombre

Edad

Edo. Civil

Escolaridad

Ocupacin

Parentesco

Cuntas familias viven en la casa que usted habita? ____________________________

Cuntas personas colaboran en el ingreso familiar y que cantidad aportan?
______________________________________________________________________
Cuntos cuartos tiene su casa, sin incluir el bao y la cocina? ____________________
A quin le pertenece la casa donde usted vive? ________________________________

Ocupacional:
Mencione las actividades que realiza un da entre semana desde que se levanta hasta que
se acuesta, tomando en cuenta rutinas y actividades recreativas: ___________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Describe las actividades que realiza en un fin de semana: ________________________
______________________________________________________________________
Describe las actividades que realiza en la escuela: ______________________________
______________________________________________________________________
Trabaja actualmente? ______ En qu trabaja? _______________________________
Qu labores desempea en su trabajo? ____________________________________
______________________________________________________________________
Cmo es la relacin con sus superiores? _____________________________________
______________________________________________________________________
Cmo es la relacin con sus compaeros de trabajo? ___________________________
______________________________________________________________________
Cunto tiempo tiene trabajando en este lugar? ________________________________
Con que frecuencia cambia de trabajo? ______________________________________
Le agrada su trabajo? ________ Por qu? ___________________________________
______________________________________________________________________
Ocio:
Qu haces en tu tiempo libre? _____________________________________________
______________________________________________________________________
Practicas algn deporte? _____ Con que frecuencia? __________________________
Qu lugares te gusta frecuentar? ___________________________________________
______________________________________________________________________
Con quin pasas la mayor parte del tiempo? __________________________________
Qu actividades realizas con ms frecuencia? _________________________________
______________________________________________________________________
Sexual:
A qu edad tuvo su primera relacin sexual? _________________________________

Cul es tu concepto acerca de la sexualidad? _________________________________

______________________________________________________________________
Tienes una vida sexual activa? ____________________________________________
En el aspecto sexual Cmo se lleva con su pareja? _____________________________
______________________________________________________________________
Tiene una vida sexual satisfactoria? ________________________________________
______________________________________________________________________
A qu edad obtuviste informacin de la sexualidad? ___________________________
______________________________________________________________________
Quin te brindo esta informacin? __________________________________________
Cmo? _______________________________________________________________
Patolgicas orgnicas y fisiolgicas:
Su nacimiento fue planeado? ______________________________________________
______________________________________________________________________
Hubo complicaciones a la hora del parto (prematuro, tuvo convulsiones, lastimaduras
al nacer, problemas respiratorios)? __________________________________________
______________________________________________________________________
Ha tenido algn accidente? Qu ocurri? ___________________________________
______________________________________________________________________
Necesito tratamiento mdico? _____________________________________________
Ha tenido alguna intervencin quirrgica? _________ Cul? ____________________
Hace cunto tiempo? ____________________________________________________
Toma algn medicamento actualmente? ___________ Con que frecuencia? ________
Cules son las enfermedades ms comunes de su infancia? ______________________
______________________________________________________________________
Qu enfermedades se presentan con frecuencia en su familia? ____________________
______________________________________________________________________
Cmo clasificara usted su problema de conducta?
Muy leve

Leve

Indeciso

Grave

Muy grave

Describa el problema de conducta en trminos de lo que escucha decir a otras personas:

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Qu problema de conducta tiene que le cueste trabajo controlar?
Conducta

Nunca Poco Bastante Mucho

Desobediencia
Problemas para hacer o conservar amigos
Se jala (uas, dedos, ropa, cabello)
Es excitable, impulsivo
Quiere controlar las cosas
Chupa o mastica (el dedo, ropa, cobija)
Llora con facilidad o frecuencia
Busca problemas
Tiene dificultades para aprender
Es temeroso (de situaciones nuevas,
personas, lugares, de ir a la escuela)

nuevas

Es destructivo
Dice mentiras o historias que no son ciertas
Tmido
Habla de manera diferente a otros de lo misma edad
(habla infantil, tartamudeo, es difcil de entender)
Niega errores o culpa a otros
Es pendenciero
Esta mal humorado
Roba
Se preocupa ms que otros (de estar solo, de
enfermedad, de muerte)
Se hiere emocionalmente con facilidad

Es abusivo con los dems

Realiza una actividad repetitiva (lavarse las manos)
Es cruel
Es distanciado o tiene un problema de lapso de
atencin
Tiene dolores de cabeza
Cambia de estado de animo de manera rpida y
drstica
No sigue reglas o restricciones
Pelea constantemente
No se lleva bien con los hermanos o hermanas
Se frustra con facilidad ante los esfuerzos
Es bsicamente una persona infeliz
Tiene problemas de sueo (no puede dormir, se
levanta demasiado temprano, se levanta por la
noche)
Tiene otros dolores y molestias
Se siente traicionado en el crculo familiar
Alardea y fanfarrn
Deja que los dems lo dominen
Oposicin
Estereotipos
Conductas auto estimulatorias
Agresin
Conductas autodestructivas
Conducta bizarra (desadaptativa)
Gritos excesivos
Intrusividad

Irritabilidad
Hiperactividad
Dificultad para motivarse
Otros

Cmo maneja el problema de conducta? _____________________________________

______________________________________________________________________
Cundo fue la primera vez que ocurri el problema de conducta? _________________
______________________________________________________________________
Qu cambios recientes ha observado en la frecuencia, intensidad y/o duracin del
problema de conducta? ___________________________________________________
______________________________________________________________________
Mencione una situacin en la que se presente el problema de conducta con mayor
facilidad:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
En qu lugar ocurre el problema de conducta? ________________________________
______________________________________________________________________
Qu personas estn usualmente presentes cuando ocurre un problema de conducta?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Qu evento se asocia con la ocurrencia del problema de conducta (divorcio, cambio de
casa, escuela, muerte de un familiar, etc.)? ____________________________________
______________________________________________________________________
Mencione algunas situaciones o tiempos especficos en que no ocurre el problema de
conducta: ______________________________________________________________
______________________________________________________________________
Qu considera usted que parece provocar el problema de conducta? _______________
______________________________________________________________________
Qu es lo que usted hace cuando ocurre el problema de conducta? ________________
______________________________________________________________________
Qu ha intentado usted para el manejo de dicho problema (tratamiento psicolgico,
castigo, etc.)? ___________________________________________________________
______________________________________________________________________

Hay una persona involucrada para el control de la conducta y que estrategias han
utilizado:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Auto descripcin:
Si mi mejor amigo diera una descripcin de m, l dira: _________________________
______________________________________________________________________
Si mi peor enemigo diera una descripcin de m, l dira: ________________________
______________________________________________________________________
Si mi pareja diera una descripcin de m, l (ella) dira: _________________________
______________________________________________________________________
Describa sus cualidades y defectos y por qu:
Cualidades

Por que

Defectos

Por que

Descrbase fsica y emocionalmente:

Fsica:
___________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Emocionalmente: ________________________________________________________
______________________________________________________________________