Ejemplo: Estudio de Framingham.

1948

ESTUDIOS DE COHORTES
6.500 personas de ambos sexos Edades comprendidas entre 30 y 62 aos Periodo de seguimiento: 2 aos Objetivo: Evaluar la asociacin entre distintos FR (HTA, nivel de colesterol, obesidad, tabaco, etc.) con el desarrollo de enfermedad cardiovascular

Ejemplo: Estudio de Framingham. 1948

Ejemplo: Estudio de Framingham. 1948

La incidencia aumenta con la edad, aparece antes y es ms freuente en varones Los hipertensos presentan CC con ms frecuencia que los normotensos La concentracin de colesterol elevada se asocia a mayor riesgo de CC.

Muestra 6.507 personas de ambos sexos Respondedores: 4.469 Voluntarios: 740 Respondedores sin CC: 4.393 Voluntarios sin CC: 734 Total sin CC: 5.127

Otro ejemplo
z Cowan

ESTUDIOS DE COHORTES. DEFINICIN

1978 z Primer embarazo tardo y riesgo de cancer de mama? z Mujeres atendidas entre 1945 a 1965 en la Johns Hopkins Hospital Infertility Clinic z Dos grupos: con anomalas hormonales y sin ellas

Estudios epidemiolgicos: Analticos, Observacionales, Longitudinales ( prospectivos o retrospectivos), En los que el muestreo se hace en relacin con la causa.

Qu es una cohorte?
z

Estudios de cohorte
1.

z z

Entre los antiguos romanos una unidad millitar. Personas juntas. Grupo de personas con una caracterstica en comn. [Latn] 1935 uso en epidemiologa: edad, fecha de nacimiento,

2. 3. 4.

Selecci Seleccin de la cohorte (expuesta, no expuesta) Medici Medicin de exposici exposicin Seguimiento Medici Medicin de enfermedad

DISEO DE UN ESTUDIO DE COHORTES

E P M

Ie

1) Eleccin de la cohorte expuesta

Si la frecuencia de la exposicin y de la enfermedad es alta, pueden usarse como muestra, poblaciones de un rea geogrfica o administrativa bien delimitada. Si la exposicin es rara (dificultades y alto coste al estudiar la poblacin general), se selecciona un grupo especfico de individuos expuestos al factor de estudio y se compara con una muestra de no expuestos.

NE

Ine

t0

t1

P: Poblacin de estudio M: Muestra E: grupo experimental NE: Grupo no experimental Ie: Incidencia en el grupo experimental Ine: Incidencia en el grupo no experimental t0 y t1: principio y fin del periodo de seguimiento

E
b

z
c

NE
d

Es imperativo que los individuos incluidos, tanto en la cohorte expuesta como en la no expuesta, estn a riesgo de presentar el desenlace que se desea investigar. Ej: No incluir mujeres histerectomizadas en un estudio del cancer de cuello de tero.

t0

t1

E: cohorte de expuestos NE: cohorte de no expuestos a: casos entre los expuestos ; b: no casos entre los expuestos c: casos entre los no expuestos ; d: no casos entre los no expuestos t0 y t1: principio y fin del periodo de seguimiento

2) Eleccin de la cohorte no expuesta

z

El riesgo de enfermar debe ser elevado, de no ser as, el n de individuos sera prohibitivo y el tiempo de seguimiento demasiado largo. Ej: En un estudio sobre FR de la fractura de cadera, se seleccionaran mujeres de edad avanzada ya que en este grupo la incidencia de este tipo de fracturas es mayor

Su funcin es estimar la frecuencia de

la enfermedad en la poblacin de donde provienen los individuos de la cohorte expuesta. La cohorte no expuesta debe ser comparable a la expuesta respecto a las variables que se consideran pronstico de la enfermedad, a excepcin del factor que se est estudiando.

Eleccin de la Cohorte no expuesta

z z

Medida de exposicin
z z z

Grupo de comparacin interna. Grupo de comparacin externa

Poblacin general del rea de residencia de los sujetos expuestos. Individuos de la poblacin general localizados en lugares comunes: por ejemplo, una industria en la que no haya la exposicin de estudio. Comparacin con tasas de poblacin: tasas disponibles de mortalidad, incidencia de cncer, etc.

No est condicionada por la enfermedad Cuanta exposicin (qu es exposicin) Cundo medir?

Fuentes de medida de exposicin

z z z

5) Seguimiento
z

z z

Informacin existente (registros hospitalarios, empresas..). Entrevistas y cuestionarios (personales, telefnicos, por correo) Examen mdico, pruebas de laboratorio, procedimientos especiales (TA, colesterol, RX).. Medidas del entorno fsico: radiaciones, polucin, txicos.. Combinacin de lo anterior.

Permite cuantificar la frecuencia (IA) y el ritmo (DI) de enfermar. Permiten valorar cambios en el nivel de exposicin o en factores de riesgo relevantes Detectar posibles salidas o abandonos.

Seguimiento
z

Clasificacin considerando la referencia temporal

z Cohorte

Idntico en expuestos y no expuestos, con idnticas pautas de control para evitar una mayor vigilancia en uno de los grupos. Intentar minimizar la prdidas. Si se producen, conocer las causas. El t de seguimiento debe ser suficientemente largo para obtener un n de casos suficientes que consigan la potencia estadstica deseada.

prospectivos

z Cohorte

retrospectivos o histricos ambispectivos

z Cohorte

enfermedad

Dise o cohorte

z Estudio

prospectivo - observa hacia adelante, observa al futuro, examina eventos futuros, sigue una condici condicin o enfermedad en el futuro.

Poblacin del estudio libre de la enfermedad

Factor presente

no enfermedad enfermedad no enfermedad

Factor ausente

presente futuro

tiempo Estudio inicia aqu

tiempo

Estudio inicia aqu

Estudio cohorte prospectivo

Expuesto Medicin de variables de exposicin y confusores Resultado

z Estudio

retrospectivo - observa atr atrs, observa hacia atr atrs en el tiempo para estudiar eventos que ya han ocurrido

Basal

No expuesto

Resultado

tiempo
Estudio inicia aqu

tiempo
Estudio inicia aqu

Estudio cohorte retrospectivo

Expuesto Medicin de variables de exposicin y confusores Resultado z

Cohorte prospectiva
Ej: Ej: Para determinar si el ejercicio f fsico protege contra la arteriopat arteriopata coronaria, Paffenbarger et al. llevaron a cabo un estudio prospectivo.

Basal

No expuesto

Resultado

tiempo
Estudio inicia aqu

Cohorte prospectiva
z
z 1962.

Cohorte retrospectiva
Ej: Ej: Para determinar si los trabajadores expuestos a radiaciones ionizantes presentan tasas m ms elevadas de mortalidad que la poblaci poblacin de referencia, la espa espaola, Artalejo et al (1995) llevaron a cabo un estudio de cohortes retrospectivo:

Los investigadores identifican 16.936 graduados por la Universidad de Harvard. Harvard.

z Medidas

de las variables predictoras. predictoras. (cuestionario sobre actividad y factores de riesgo) de la cohorte y medida del

z Seguimiento

desenlace.

Cohorte retrospectiva
z z Identificar

Cohorte retrospectiva
Recoger datos sobre los desenlaces en un momento posterior: posterior: al final se recogen datos de mortalidad y causas a trav travs de consultas a las bases de datos de la Seguridad Social, HC de la Unidad de Salud laboral del CIEMAT, informes hospitalarios, certificados de defunci defuncin de los trabajadores Comparar la mortalidad de esta cohorte con la poblaci poblacin espa espaola del mismo sexo y edad

la cohorte: cohorte: 5765 trabajadores que hab haban formado parte de la plantilla de la JEN, actualmente CIEMAT, desde el 1 de enero de 1954 hasta el 31 de diciembre de 1992.

z Recoger

datos sobre las variables predictoras: predictoras: Datos de HC del servicio de medicina de empresa, y medidas de la exposici exposicin a radiaciones ionizantes (dos (dosmetro personal). Seguimiento de la cohorte

Ventajas de los estudios de cohorte

z

Ventajas de los estudios de cohorte

z

Establecen una secuencia temporal, de la exposicin se llega al efecto. Posible inferencia causal. Se pueden examinar varios efectos para un sola exposicin. En cohortes prospectivas se minimizan los errores de medicin. En las retrospectivas la calidad de la medicin suele ser menor. Permite calcular incidencias en expuestos y no expuestos.

Permite describir con exactitud la historia natural de la enfermedad. Se evita el sesgo de supervivencia. nico mtodo para estudiar enfermedades rpidamente mortales. Poco riesgo de sesgo de seleccin.

Desventajas y limitaciones
z

Coste econmico elevado. Las cohortes retrospectivas son ms baratas y rpidas de realizar. Requieren mucho tiempo No son tiles en enfermedades poco frecuentes o con largos periodos de latencia. Posibilidad de prdidas de seguimiento.

z z