Medicamentos en la tercera edad.

En la poblacin mundial se est produciendo un aumento progresivo del nmero y proporcin de individuos mayores de 65 aos y aproximadamente el 60% de los medicamentos que se consumen estn destinados a ellos. De cada cinco personas mayores, cuando menos cuatro tienen una enfermedad crnica, que reciben a menudo uno o varios medicamentos. Con la vejez disminuyen muchos factores de proteccin del organismo, as como la fuerza fsica y las funciones de diferentes rganos. En esencia, con la edad hay mayor fragilidad y ms riesgo de toxicidad. Esto exige estar ms atentos al efecto de las medicinas en las personas de ms de 65 aos, que por su condicin de enfermedad o de cronicidad, son quienes ms medicamentos consumen. Hoy en da el cuidado de los mayores exige una precaucin pluridisciplinaria como controlar la dieta, el ejercicio, la vacunacin y la administracin de medicamentos en forma regular. Sin embargo existe una gran incidencia de polifarmacia por parte de la poblacin geritrica esto configura un fenmeno de medicacin mltiple, que si bien en algunos casos es necesaria, en otros es fruto de la falta de atencin integral para los adultos mayores, lo que obliga a estas personas a deambular de un especialista a otro donde el mal principal puede desaparecer por un efecto cascada que resulta ms grave que lo que se quera curar. Es por ello que para evitar la polifarmacia, el paciente debe contar con su mdico de cabecera, quien debe regular y chequear su medicacin de base a fin de que no se produzcan interacciones medicamentosas desagradables, secundarismos y/o acumulacin de droga en sangre. El empleo apropiado de los medicamentos, en la poblacin geritrica representa uno de los mas inconvenientes ms importantes en la prctica mdica. Los problemas ocasionados por el uso de la medicacin en los adultos mayores est relacionado con los aspectos fisiolgicos del envejecimiento, las enfermedades sistmicas, interacciones entre ellos. Envejecimiento Tenemos que tener en cuenta los cambios que se producen por la edad y que se relacionan con la eficacia que pueda tener un medicamento: 1. Reduccin de la acidez gstrica. 2. Enlentecimiento del vaciado gstrico. 3. Aumento del tiempo del trnsito intestinal. 4. Disminucin de la superficie de absorcin. 5. Reduccin del flujo sanguneo intestinal. 6. Posible disminucin del transporte activo intestinal. En general, un medicamento tiene tres acciones: una deseada, una indeseable y otra desconocida. Farmacodinamia

La farmacodinamia sugiere que hay cambios en el sitio de accin de la droga debido a una alteracin de los receptores celulares, sufren modificaciones, tanto en su nmero como en su sensibilidad modificndose la respuesta a ciertos medicamentos. El adulto mayor muestra mayor susceptibilidad a los efectos adversos de los medicamentos, o mas sensibles al efecto de otros como anticoagulantes orales, diurticos, antihipertensivos. Farmacocintica Absorcin

Los medicamentos se absorben por va oral en el tracto gastrointestinal. Las alteraciones relacionadas con la absorcin podran deberse a: 1. aumento del pH gstrico, 2. disminucin del vaciamiento gstrico, 3. disminucin del flujo sanguneo esplcnico, 4. disminucin de la superficie de absorcin y 5. disminucin de la motilidad intestinal. No obstante, esto no es evidencia suficiente par explicar la declinacin de la absorcin. Distribucin

Con el envejecimiento se producen cambios que afectan la distribucin de las drogas: disminucin del peso corporal, del agua, de la albmina srica, (por lo que est disminuida la unin a protenas de algunas drogas: salicilatos, etc.) de la irrigacin de los rganos y del rendimiento cardaco, y un aumento de los depsitos grasos. Metabolismo

En el hgado depende del mayor o menor flujo de sangre, de las enzimas hepticas responsables de la biotransformacin de la droga y factores genticos que influencian el sistema enzimtico de este rgano. Todo esto tambin disminuye con la edad, tanto por reduccin del tamao heptico (de hasta el 35%) como por disminucin del flujo sanguneo y de la actividad de algunos sistemas enzimticos. Excrecin El rin elimina la mayor parte de los medicamentos, pero con la edad decrece el flujo sanguneo a este rgano, la filtracin glomerular y la secrecin tubular; con lo cual se reduce la eliminacin de los medicamentos.