SECRETARIA DE EDUCACIN

SUBSECREATIAR DE EDUCACIN BSICA

DIRECCIN DE EDUCACIN ESPECIAL
DESPARTAMENTO DE SERVICIOS EDUCATIVOS
COORDINACIN REGIONAL DE EDUCACIN ESPECIAL EN LA TIERRA CALIENTE

ENTREVISTA A PADRES
Nombre del Alumno: ___________________________________________________
Fecha de nacimiento: _________________________ Edad: ___________________
Escuela: ____________________________________________________________
Nombre del Padre: ____________________________________________________
Edad: _________________________ Estado Civil: _______________________
Ocupacin: __________________________ Escolaridad:_____________________
Nombre del Madre: ____________________________________________________
Edad: _________________________ Estado Civil: _______________________
Ocupacin: __________________________ Escolaridad:_____________________
Domicilio: ____________________________________ Telfono: ______________
SITUACIN LEGAL DE LA FAMILIA
Casados_____ Divorciados_______ Unin Libre_____ Madre_____ Soltera______
Abuelos_____ Tos_____ Tutores______
A quien corresponde la tutelar del menor:_________________________________
Personas que viven en la casa del alumno:_________________________
Nmero de personas que integran su familia:________________________
El

nio

es

considerado

como

problema

dentro

de

la

familia?

____________________________________________________________

HISTORIA DEL DESARROLLO

EMBARAZO
Planeado________________ Deseado_______________ A termino_____________
Prematuro_______________ Csarea________________Natural_______________
Forceps_________________
Cmo fue su salud durante el embarazo?_________________________________

___________________________________________________________________
Ocurri al cambio inesperado durante el embarazo (susto, sangrado, cadas,
golpes, etc.)?_________________________________________________________
Consumi algn tipo de droga, bebida embriagante, cigarro o medicamento durante
el embarazo?_________________________________________________________
Asisti al mdico peridicamente?_______________________________________
Existi alguna complicacin durante el parto?______________________________
Peso:___________ Talla:_____________
Alguna malformacin aparente:__________________
ALIMENTACIN
Leche Materna_______________ Frmula______________ Mixta_______________
Generalmente con quin toma sus alimentos?______________________
Cmo solo (a)?________________________
PASATIEMPO
Cunto tiempo ve televisin?____________ tiempo:_____________________
Con quin juega y a que?__________________________________________
Se viste solo?_______________________________________________________
Qu le disgusta?____________________________________________________
Qu le gusta?______________________________________________________
En casa juega con pap y mam?_____ cunto tiempo le dedican?____________
Cuntas horas duerme el nio?_________________________________________
Tipo de sueo: tranquilo____ intranquilo:____________
El nio duerme en: cama independiente_______ compartida_____ con quin?
_____________
HISTORIA MDICA
Principales enfermedades_______________________________________________
Alergias _____________________________Tipo de sangre___________________
Intervenciones quirrgicas______________________________________________

Estudios realizados____________________________________________________
Servicio mdico con el que cuenta________________________________________
Alguien en la familia presenta discapacidad, sndrome o trastorno_______________
___________________________________________________________________
Observacin

sobre

la

salud

de

su

hijo

es

importante:__________________________________________________________
_________________________________________________________________

ASPECTOS DEL DESARROLLO

PSICOMOTOR
Sostuvo la cabeza______________________ Se sent______________________
Gateo__________________ Se par_______________ Camin_______________
LENGUAJE
Balbuceo______________________ Monoslabos___________________________
Primera palabra______________________cul fue?________________________
Frases________________________cules?_______________________________
Antes de hablar, cmo solicitaba las cosas?_______________________________
Cmo considera su forma de comunicarse actualmente?_____________________
CONTROL DE ESFNTERES
Vesical ___________________________

Anal_________________________

Da ______________________________

Noche_________________________

FAMILOGRAMA
NOMBRE/ROL

EDAD

OCUPACIN

Cmo es la relacin entre padres?_______________________________________

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Cmo ha sido desde el inicio la relacin entre cnyuges?_____________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Cmo es la relacin del nio(a) con el padre?______________________________
___________________________________________________________________
Cmo es la relacin con la madre?_______________________________________
___________________________________________________________________
Cmo es la relacin con los hermanos?___________________________________
___________________________________________________________________
Quin ejerce la autoridad en el hogar?____________________________________
___________________________________________________________________
Qu medidas toman para que se cumplan las reglas en el hogar?______________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Ingreso mensual__________________ egresos mensuales ____________________
CASA
Renta_________________ Propia_________________ Prestada_______________
Tipo de alimentacin___________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Qu tareas hace el nio en casa?_______________________________________
___________________________________________________________________
Cules actividades realizan en familia?___________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
INDEPENDENCIA PERSONAL
Vestido ________________________ Alimentacin__________________________
Sueo_________________________ Amistades____________________________
Tareas escolares______________________________________________________
Uso de la comunidad___________________________________________________
Higiene_____________________________________________________________
APOYO DE LA FAMILIA

Actividades escolares_____________________ Reuniones____________________

Tareas________________________
Historia escolar_______________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Cmo es la relacin con el maestro de grupo?______________________________
___________________________________________________________________
Qu espera de su hijo en un futuro?______________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

_____________________________
Padre de familia o tutor

__________________________
Maestra de Apoyo

____________________________
Psicologa

___________________________
Vo. Bo. Direccin

Fecha de realizacin___________________________________