Este documento tiene carcter meramente informativo y ejemplificativo.

Para conocer los alcances, lmites, exclusiones y coberturas del producto, consulta las condiciones generales del producto en HYPERLINK http://www.monterrey-newyorklife.com.mx Alfa Medical Flex es un producto de Seguros Monterrey New York Life registrado ante la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas.

Gua de

usuario
Te damos la bienvenida a nuestro grupo de asegurados y agradecemos el permitirnos ser La Compaa de tu Vida. Al contratar Alfa Medical Flex, cuentas con nuestro producto ms innovador en Gastos Mdicos Mayores diseado pensado en lo difcil que puede ser afrontar un imprevisto de salud y los gastos que representa; con Alfa Medical Flex t decides dnde atenderte y cmo contribuir en cada evento. Con esta gua de usuario, queremos comunicarte la informacin esencial que debes saber sobre Alfa Medical Flex, con qu coberturas cuenta, cmo funciona, qu lmites y condiciones tienen ciertos padecimientos, qu procedimiento debes seguir en caso de que necesites atencin mdica, as como los documentos que debers presentar para tramitar tu reclamacin, etc; todo con la finalidad de que aproveches al mximo tu Alfa Medical Flex. Seguros Monterrey New York Life agradece tu confianza y te da la certeza de que cuentas con una red de servicios mdicos de la ms alta calidad que te respaldarn en el momento en el que los necesites.

Glosario
Con el objetivo de que te familiarices con los trminos ms comunes de Alfa Medical Flex, te proporcionamos las siguientes definiciones:

SINIESTRO Cualquier accidente, enfermedad, parto o cesrea que se presenten y que estn cubiertos en la pliza. EVENTO Es cada Servicio de Corta Estancia u Hospitalizacin a consecuencia de un accidente o enfermedad amparado. Un siniestro puede tener varios eventos. GASTOS MDICOS AMPARADOS Son todos los insumos mdicos tales como servicios hospitalarios, medicamentos, estudios de laboratorio y gabinete, honorarios de mdicos, anestesilogos, terapeutas y enfermeras que se necesiten para establecer el diagnstico y el tratamiento de accidentes o enfermedades cubiertas. PADECIMIENTOS PREEXISTENTES Lesiones o enfermedades que, con anterioridad a la contratacin de tu seguro, hayan sido diagnosticadas previamente por un mdico y/o se hayan realizado gastos comprobables para su atencin. PERIODO DE ESPERA Es el tiempo que debe transcurrir entre la fecha de inclusin de un asegurado en la pliza y la fecha en que se empezarn a cubrir ciertos padecimientos. FRANQUICIA Es el monto fijo, que tendrn que superar los Gastos Mdicos a consecuencia de un accidente o enfermedad amparados para que inicie la obligacin de Seguros Monterrey New York Life de cubrir los gastos.

COPAGO Es la cantidad fija que aportars del total de los gastos mdicos amparados cada vez que hagas uso de algn servicio cuando ste aplique. PARTICIPACIN Es el porcentaje que debers cubrir del total de los gastos mdicos de cada evento y en cada servicio, una vez descontado el Copago cuando ste aplique. MONTO MXIMO POR ASEGURADO POR CONCEPTO DE COPAGOS Y PARTICIPACIN Es la cantidad mxima que tendrs que pagar anualmente por la suma de todos los Copagos y Participaciones de todas los servicios mdicos utilizados durante la vigencia de tu pliza. HOSPITALIZACIN Son los servicios mdicos que otorga el hospital, en donde se requiere del uso de una habitacin o una estancia en el hospital por ms de 24 horas. SERVICIOS DE CORTA ESTANCIA Se refiere a la atencin mdica o quirrgica que otorga un hospital y que no necesita el uso de una habitacin en el rea de hospitalizacin y la estancia del cliente es menor a 24 horas. SERVICIO FUERA DEL HOSPITAL Son los servicios distintos a la hospitalizacin y servicios de corta estancia como por ejemplo: estudios de laboratorio, rayos X, etc.

Conoce tu

seguro

Con Alfa Medical Flex tienes la cobertura ms completa.

Servicios Mdicos Profesionales Te cubrimos los honorarios de mdicos, anestesilogos, ayudantes y enfermeras: Consultas. Tratamientos mdicos. Procedimientos quirrgicos. Servicios dentro del Hospital Cuarto de hospital. Sala de operacin, de recuperacin y de urgencias. Unidad de terapia intensiva. Medicamentos y materiales de curacin. Sueros, trasfusiones, plasma. Exmenes de laboratorio, gabinete e imagenologa. Tratamientos Especializados y Rehabilitacin Honorarios por tratamientos como radioterapia, quimioterapia, hidroterapia e inhaloterapia. Otros servicios: Tratamientos homeopticos y quiroprcticos. Medicamentos. Servicios de laboratorio, gabinete e imagenologa. Prtesis, equipo ortopdico y similares. Equipo para tu recuperacin fuera del hospital. Servicio de Ambulancias Cuentas con servicio de ambulancia terrestre o area sin costo alguno dentro del territorio nacional.

Beneficio de Maternidad Para mujeres entre los 15 y 44 aos de edad. Cuentas con una suma asegurada fija para parto o cesrea. Sin Copago ni Participacin. Estars protegida ante las complicaciones del embarazo que pudieran presentarse. Es importante que consideres que para gozar de estos beneficios debers de haber contratado tu pliza al menos 10 meses antes de la fecha del nacimiento. Cobertura del Recin Nacido Cubrimos los gastos derivados de nacimientos prematuros, padecimientos congnitos, y las enfermedades y accidentes que llegara a sufrir tu beb antes o durante su nacimiento. Es importante que consideres que para que tu beb quede protegido desde el primer da debers de haber contratado tu pliza al menos 10 meses antes de la fecha del nacimiento. Recuerda dar de alta a tu beb en tu pliza a ms tardar 30 das despus de su nacimiento. Proteccin Patrimonial Si el titular de la pliza llegara a faltar o sufriera un accidente o enfermedad que le cause invalidez total y permanente, nosotros nos hacemos cargo de las primas de sus dependientes incluidos en la pliza durante los siguientes 5 aos. Segunda opinin mdica sin costo

Tambin es importante que conozcas que hay padecimientos que deben cumplir con un periodo de espera para que sean cubiertos. Tres Aos
Para padecimientos preexistentes que hayas declarado en la solicitud de tu seguro, que no hayan presentado sntomas o generado gastos durante ese periodo y que no pertenezca a los siguientes grupos: Padecimientos cardiacos. Accidentes vasculares. Diabetes. Insuficiencia renal. Padecimientos oncolgicos. SIDA. Enfermedades degenerativas. Padecimientos neurolgicos.

Dos Aos
Para los siguientes padecimientos / tratamientos: Hemorroides. Venas varicosas. Padecimientos en amgdalas y adenoides. Tratamiento de cualquier estructura anatmica de la rodilla (salvo las fracturas en esta regin). Tratamientos de nariz y senos paranasales por enfermedad. Hernias, incluidas las hernias de disco. Padecimientos congnitos de asegurados nacidos fuera de la vigencia de la pliza. Tratamiento para corregir lesiones de columna como cifosis, lordosis o escoliosis y sus complicaciones. Tratamiento para corregir juanetes. Litiasis en vas biliares. Litiasis y disquinecia en vescula biliar. Litiasis en vas urinarias. Enfermedades cido-ppticas incluida enfermedad por reflujo gastroesofgico. Padecimientos en glndulas mamarias. Trastornos del aparato reproductor femenino.

Un Mes
Para cualquier enfermedad, excepto los siguientes: Cualquier accidente. Apendicitis aguda. Intoxicacin alimentaria. Diarrea y Gastroenteritis de origen infeccioso. Golpe de calor (insolacin).

Tambin debes considerar que lo siguiente

no estar cubierto:

Accidentes o enfermedades originadas mientras se est prestando servicio en cualquier cuerpo militar o de seguridad. Lesiones que se produzcan al cometer un delito intencionalmente. Lesiones que el mismo asegurado cause a su persona de forma intencional o por intento de suicidio. Accidentes por participar en carreras de resistencia o velocidad en vehculos de cualquier tipo. Enfermedades derivadas del alcoholismo o toxicomanas, as como tratamientos para combatir adicciones. Tratamientos para reducir o aumentar de peso, evitar o corregir la calvicie, mejorar defectos de carcter esttico, para cambiar de sexo, para evitar o corregir la impotencia sexual, para evitar o procurar la procreacin, salvo que sean a consecuencia de un accidente o enfermedad amparados. Tratamientos psiquitricos y psicolgicos. Tratamientos experimentales. Acupuntura. Zapatos ortopdicos y similares, as como reposicin de prtesis por descuido o mal uso. Lentes de contacto y aparatos auditivos externos. Trastornos de la refraccin ocular. Cmara hiperbrica. Check-up.

Si contrataste alguna cobertura que complemente la proteccin de Alfa Medical Flex, aqu encontrars una breve descripcin de sus beneficios:

Cobertura de Enfermedades Catastrficas en el Extranjero Tendrs la posibilidad de recibir la mejor atencin en el extranjero por las siguientes causas: Cncer. Enfermedad neurolgica y procedimientos neuroquirrgicos incluyendo accidentes cerebrovasculares. Ciruga cardiaca. Trasplantes de rganos como corazn, pulmn, pncreas, rin, hgado, mdula sea autloga y mdula sea alognica. Trauma mayor como lesiones orgnicas o metablicas que pongan en riesgo tu vida. Tratamientos por insuficiencia renal (dilisis). Cobertura de Asistencia en el Extranjero En tus viajes al extranjero contars con proteccin ante urgencias mdicas adems de los siguientes servicios de asistencia a nivel mundial: Transferencia de fondos para gastos mdicos en caso de robo. Asistencia en caso de robo o prdida de tu pasaporte, visa o boletos de avin. Bsqueda, rastreo y transporte de tu equipaje u objetos perdidos o robados. Transmisin de mensajes urgentes.
En los Estados Unidos En cualquier otro pas al telfono del Centro de Atencin Telefnica (CAT) (01 877) 639 4639 54 48 67 89

Cobertura de Reduccin de Franquicia y Copago por Accidente En caso de sufrir un accidente, la Franquicia se reducir a la mitad y solamente pagars el 50% del Copago en la primera atencin por Hospitalizacin o utilizacin de Servicios de Corta Estancia. Aplica para accidentes que ocurran y sean atendidos dentro de la Repblica Mexicana. Cobertura de Proteccin por Fallecimiento Te apoyar en los momentos ms difciles con una suma asegurada para gastos funerarios en caso de que alguno de las personas protegidas por la pliza llegara a fallecer a consecuencia de un accidente o enfermedad amparado. Adicionalmente obtendrs el beneficio del traslado de los restos hasta la poblacin de residencia permanente, en caso de que hubiere fallecido a ms de 100 km de la misma.

Cmo

funciona?
T decides dnde atenderte. Te damos acceso a todos los hospitales de todos los niveles de la red (A, AA y AAA) para que t elijas el que ms se adapte a tus necesidades.

Con Alfa Medical Flex administra de una forma ms simple tu seguro.

Cuando requieras atencin mdica debes: Seleccionar el hospital en donde deseas atenderte Si el hospital se encuentra en la red de Seguros Monterrey New York Life podrs solicitar el servicio de pago directo llamando al 54 48 67 11 o bien del interior de la repblica 01 800 52 27 696. Si el hospital no est en red debers solicitar el reembolso al finalizar la atencin. Te recordamos que dependiendo del nivel de hospital seleccionado y tipo de servicio requerido debers realizar el Copago y/o Participacin correspondientes. Recuerda que Seguros Monterrey New York Life cubrir los gastos mdicos amparados una vez rebasado el monto de la Franquicia hasta la Suma Asegurada contratada.

Tipos de aportacin

Tipos de servicio

Lmites

Conoce la tabla de copago y participacin con los cuales tendras que contribuir de acuerdo a los servicios otorgados por los prestadores mdicos.
Tipo de servicios
Copago Participacin

Copago

Servicios de Corta Estancia

Franquicia

Nivel Hospitalario
A $3,000 + 10% AA $5,000 + 10% AAA $7,000 + 10% Tu Aplicacin Eliges el nivel de hospital y realizas su copago. La participacin se aplica sobre el total de la factura hospitalaria en cada evento, una vez descontado el copago correspondiente. Por cada consulta mdica sujeto al tabulador mdico. Por cada servicio utilizado.

Participacin

Hospitalizacin

Monto Mximo por Asegurado por Concepto de Copagos y Participacin

Servicios de corta estancia*

Copago Participacin

Hospitalizacin*

Copago Participacin

$5,500 + 10%

$7,500 + 10%

$9,500 + 10%

Consulta Mdica Servicio Fuera Del Hospital

Suma Asegurada

Consulta Mdica Servicios fuera del Hospital**

*

Copago

$300

$300

$300

Participacin

35%

35%

35%

En trmites por reembolso que incluyan gastos erogados por un hospital fuera de red, se aplicar el copago y participacin para un nivel hospitalario AA. ** Todos los servicios cubiertos por la pliza distintos a los estipulados anteriormente, y cuando el asegurado no se encuentre hospitalizado o haciendo uso de servicios de corta estancia, entre ellos: tratamientos especializados y/o de rehabilitacin; servicios de laboratorio, gabinete e imageonologa; prtesis, equipo ortopdico y similares; honorarios de enfermera; medicamentos; centros de infusiones; rehabilitacin; dilisis; biopsias y cateterismos.

Te damos un ejemplo de cmo participas en la pliza en caso de un esguince cervical grado III
Dnde atenderte? Hospital ngeles del Pedregal. Cada hospital tiene asignado un nivel del copago, en este caso el Hospital de ngeles del Pedregal es nivel AAA (ver tabla de copago y participacin). Si tu atencin mdica no supera las 24 horas y no fue necesario el uso de una habitacin, en este caso el servicio ser catalogado como Servicio de corta estancia. Recuerda que cada tipo de servicio tiene asociada una participacin y /o copago asignado. Si el monto total de la factura hospitalaria fue de $20,000 pesos, te decimos de que forma contribuyes con tu pliza:
Servicio Servicio de Corta estancia
Factura hospitalaria $15,000 Honorarios de mdicos, anestesilogo y ayudantes $5,000

Gasto
Copago por Servicio de Corta estancia

Cmo aplica?

Con cunto contribuyes?

$7,000

Eleccin de un hospital nivel AAA ($20,000 - $7,000) = $13,000 x 10% =

$7,000

$20,000
Participacin por Servicio de Corta estancia 10%

$1,300

Medicamentos
comprados fuera del hospital

$1,000 2 x $700 = $1,400

Participacin por medicamentos Copago por consultas mdicas

35%

$1,000 X 35%=

$350

Consultas Mdicas
2 seguimiento

$300

$300 x 2 = $600

$600

Total atencin mdica $22,400

Tu contribuyes

$9,250

Seguros Monterrey $13,150 New York Life

Tu participacin ser de $9,250 eligiendo el hospital del nivel AAA!!! Si eliges el nivel AA tu participaras con $7,250 Y si eliges un nivel A tu participar con $5,250

Con Alfa Medical Flex T decides

Para conocer el significado de cada uno de los conceptos, te recomendamos leer el glosario incluido en este mismo folleto.

Te damos un ejemplo de cmo participas en la pliza en caso de una Apendicitis

Dnde atenderte? Hospital ngeles Metropolitano. Cada hospital tiene asignado un nivel del copago, en este caso el Hospital ngeles Metropolitano es nivel AA (ver tabla de copago y participacin). Si a consecuencia de la apendicitis el mdico recomienda la permanencia en el hospital por ms de 24 horas y te asignan una habitacin, en este caso el servicio ser Catalogado como Hospitalizacin. Cada tipo de servicio tiene asociada una participacin y/o copago asignado). Si el monto total de la factura hospitalaria fue de $50,000 pesos, te decimos de que forma contribuyes con tu pliza:
Servicio Hospitalizacin
Factura hospitalaria $40,000 Honorarios de mdicos, anestesilogo y ayudantes $10,000

Gasto
Copago por Servicio de Hospitalizacin

Cmo aplica?
Eleccin de un hospital nivel AA ($50,000 - $7,500) = $42,500 x 10% =

Con cunto contribuyes? $7,500

$7,500

$50,000
Participacin por Servicio de Hospitalizacin Participacin por medicamentos 10%

$4,250

Medicamentos
comprados fuera del hospital

$3,000

35%

$3,000 X 35%=

$1,050

Consultas Mdicas
2 preoperatorias 3 seguimiento

5 x $700 = $3,500

Copago por consultas mdicas

$300

$300 x 5 = $1,500

$1,500

Total atencin mdica $56,500

Tu contribuyes

$14,300

Seguros Monterrey $42,200 New York Life

Tu participacin ser de $14,300 eligiendo el hospital del nivel AA!!! Si eliges el nivel AAA tu participaras con $16,300 Y si eliges un nivel A tu participar con $12,300

Con Alfa Medical Flex T decides

Contctanos
Llmanos a los siguientes nmeros telfonicos Ciudad de Mxico Sin Costo de los Estados de la Repblica Por cobrar de Territorio Internacional Urgencias y ambulancias Ciudad de Mxico Sin Costo de los Estados de la Repblica Por cobrar de Territorio Internacional Acude a nuestros Mdulos de Atencin Ms de 25 oficinas alrededor de la Repblica Mexicana. Llmanos para conocer el Mdulo ms cercano. Acude a nuestros Mdulos de Atencin Para consultar los niveles hospitalarios, prestadores mdicos y ms informacin de Alfa Medical Flex ingresa: www.monterrey-newyorklife.com.mx 54 48 67 11 01 800 52 27 696 (5255) 54 48 67 11 52 50 41 16 01 800 713 5076 (5255) 54 48 67 11 54 48 67 11 01 800 52 27 696 (5255) 54 48 67 11

Trmites

Sencillos

Si requieres alguno de nuestros Servicios de Asistencia como: consulta telfonica, mdico a domicilio, traslado a domicilio por convalecencia.

Llmanos. De la Ciudad de Mxico y fuera del pas por cobrar Sin Costo del Interior de la Repblica Mexicana (5255) 52 50 41 16 01 800 713 5076

Solicita el servicio de Asistencia necesaria.

Proporciona la siguiente informacin a cualquier operador que tome tu llamada: Descripcin del problema. Lugar donde te encuentras y algn nmero telefnico en donde podamos contactarte a ti o a tu representante. Todos los datos que se te soliciten para localizarte e identificarte como asegurado o dependiente de tu pliza.

Si requieres que Seguros Monterrey New York life realice un Pago Directo al hospital en el cul te ests atendiendo, debers realizar el siguiente procedimiento.

A tu llegada al hospital de red debers identificarte como asegurado de Seguros Monterrey New York Life mostrando tu credencial Alfa Medical Flex junto con una identificacin oficial con fotografa. Debers llamarnos de inmediato para reportar tu ingreso al hospital al telfono 54-48-67-11 de la Ciudad de Mxico o bien al 01 800 5227 696 sin costo del Interior de la Repblica Mxicana. Cuando se realice tu reporte te proporcionaremos un nmero de identificacin para tu trmite, el cul ser indispensable lo conserves por si se requiere mayor nformacin acerca de tu tratamiento. El personal de Seguros Monterrey New York Life revisar la informacin para su dictamen y te informar si el evento est o no cubierto.

En caso de Ciruga Programada te suguerimos leer los siguientes requisitos para evitar demoras en tu indeminizacin:

Llenar los siguientes formatos: Aviso de Accidente y/o Enfermedad llenado y firmado por ti. Informe Mdico llenado y firmado por el mdico tratante. En caso de ser atendido por ms de un mdico, ingresar un formato por cada uno de ellos. Los formatos los podrs descargar de nuestros sitio web www.monterrey-newyorklife.com.mx o solicitarlos en nuestros mdulos de atencin. El tratamiento deber estar sustentado con los estudios clnicos preoperatorios, de laboratorio o gabinete y la interpretacin de los mismos. Elegir el hospital y mdico de red para ser atendido adems de informar la fecha en que se efectuar el tratamiento. Solicitar a tu mdico un presupuesto detallado de los honorarios mdicos y/o quirrgicos del tratamiento. Asimismo debers presentar la descripcin detallada del procedimiento que se va a realizar. Toda la informacin deber ser entregada en nuestras oficinas o en cualquier mdulo de atencin con un mnimo de 5 das hbiles antes de tu tratamiento. La respuesta de tu solicitud de Ciruga Programada la debers recoger directamente en donde iniciaste tu trmite de acuerdo al tiempo establecido. Si el trmite es aprobado se te entregar la autorizacin por escrito, la cual debers presentar al ingresar al hospital junto con tu credencial Alfa Medical Flex y una identificacin.

En caso de reembolso te sugerimos leer los siguientes requisitos para evitar demoras en tu indemnizacin.
Todos los gastos que hagas directamente a cualquier proveedor mdico y que estn amparados en tu pliza sern reembolsados de acuerdo al siguiente procedimiento: Debers contar con los siguientes documentos: Formatos: Aviso de Accidente y/o Enfermedad llenado y firmado por ti. Informe Mdico llenado y firmado por el mdico tratante. En caso de ser atendido por ms de un mdico, ingresar un formato por cada uno de ellos. Formato de Solicitud de Reembolso. Los formatos los podrs descargar de nuestros sitio web www.monterrey-newyorklife.com.mx o solicitarlos en nuestros mdulos de atencin. Historial Mdico. Resultado de todos los anlisis y estudios realizados con su respectiva interpretacin. Copia fotosttica de una identificacin oficial (IFE o Pasaporte). Original de todos los comprobantes de pago a nombre del reclamante o bien a nombre del asegurado titular en caso de tratarse de un menor de edad. Nota: Para cualquier aclaracin posterior te recomendamos guardar una copia fotosttica de todos los documentos entregados.

Si cuentas con la cobertura de Enfermedades Catastrficas en el Extranjero (CEC) y requieres de asistencia mdica debers:

Llenar los formatos de Informe Mdico y Aviso de Accidente y/o Enfermedad. Tu Mdico deber llenar completamente el Informe Mdico o darnos una Historia Clnica. El tratamiento deber estar sustentado con los estudios clnicos preoperatorios, de laboratorio o gabinete y la interpretacin de los mismos. Proporcionar nombre del hospital, nombre del mdico, ciudad, pas en donde te atender y la fecha en la que se efectuar el tratamiento o ciruga. Solicitar al mdico un presupuesto detallado de los honorarios mdicos y/o quirrgicos del tratamiento. Asimismo debers presentar la descripcin detallada del padecimiento que se va a realizar. Toda la informacin deber ser entregada en nuestras oficinas o en cualquier mdulo de atencin con un mnimo de 10 das hbiles antes de tu tratamiento. La respuesta de tu solicitud de Ciruga Programada o tratamientos podrs recogerla directamente en donde iniciaste tu trmite de acuerdo al tiempo establecido. Si el trmite es aprobado se te entregar la autorizacin por escrito, la cul debers presentar al ingresar al hospital junto con tu tarjeta Alfa Medical Flex y una identificacin oficial.

Si cuentas con la cobertura de Asistencia en el Extranjero (CAE) y te encuentras fuera del pas requieres de asistencia mdica inmediata.

Llmanos En los Estados Unidos En cualquier otro pas al telfono del Centro de Atencin Telefnica (CAT)

(01 877) 639 4639 54 48 67 89

Proporciona al operador, nmero de pliza y nombre del asegurado. Indica la situacin de urgencia y el lugar en donde te encuentras para que puedan proporcionarte informacin sobre el hospital ms cercano. En caso de recibir atencin mdica en el extranjero, debers solicitar y presentar un informe de tu mdico tratante en el que se indique la fecha de inicio del padecimiento, diagnstico, evolucin y tratamiento, anexando las facturas originales.

Consulta a tu Asesor Profesional de Seguros o llmanos sin costo 01 800 505 4000 Para mayor informacin o consulta de trminos y condiciones, visita www.monterrey-newyorklife.com.mx

RV 11 2011 MKT-AMF-06