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Postura Posicin antilgica Estado de la piel Edema Deformidades o desviaciones Cicatrices Arco plantar Varo/Valgo/recurvatum Rotacin del muslo
PALPACIN
Temperatura Contracturas, superficies seas( cabeza femoral, crestas iliacas, EIAS, EIPS, trocnter, sacroiliaca, sacrococcigea) y ligamentosas Fvea Dolor Textura de la piel Sensibilidad (dermatomas) Percusin
ROM
*En prono Activo: - Flexin : 110-120 - Extensin: 10-15 - Abduccin: 30-50 - Aduccin: 30 - Rotacin externa: 40-60 - Rotacin interna: 30-40 Pasivo: Depende del nivel de la lesin Masas musculares
CIRCULOMETRA
MARCHA Y ESTABILIDAD
Marcha y ayudas tcnicas Estabilidad (star excursion balance test) Estacin unipodal Flexin:
FUERZA Y ACORTAMIENTOS
Cuadriceps [Flexin de cadera/Extensin de rodilla] Psoas [Flexin, rotacin externa y abduccin de cadera/Punto fijo: Aumenta
lordosis lumbar o inclinacin de tronco] TFL [Flexin, rotacin interna y abduccin de cadera/ay. Extensin de rodilla]
Abduccin: Glteo menor Glteo medio Aduccin: Pectineo, aductor mayor, recto interno, aductor menor, aductor largo Rotacin interna: Glteo medio Glteo menor Tensor de la fascia lata semimembranoso y semitendinoso. Rotacin Externa Obturador interno y externo Piriforme
PRUEBAS ESPECIALES
1. Reflejos: - Aquiles (S1-S2) - Tibial posterior (L5) - Rotuliano (L4) 2. Faber: Psoas 3. Fabir (impingement test ): pinzamiento de cadera 4. Dismetra MMII 5. Thomas: Musculatura flexora de cadera 6. Ober: Flexibilidad/acortamiento TFL 7. Noble: Sndrome de la cintilla iliotibial, paciente en supino con flexin de rodilla, presionar epicndilo lateral y pedir extensin de rodilla.
FRACTURAS
Fx.cuello femoral: 12 a 16 semanas Fx. Intertrocantreas: 12 a 15 semanas Fx. Subtrocantreas: 12 a 16 semanas Fx. Femur: 4 a 6 semanas Callo seo / 12 a 16 semanas estable Fx. Supracondleas: 12 a 16 semanas
PALPACIN
Temperatura Contracturas Fvea Dolor Textura de la piel Sensibilidad (dermatomas) Percusin
ROM
*En prono Activo: - Flexin : 135 - Extensin: 0-10 Pasivo: Nivel platillos tibiales +2 -2 Marcha y ayudas tcnicas Estabilidad (star excursion balance test) Estacin unipodal Flexin Plantar tobillo
Gastrocnemio/sleo Tibial posterior PLL PLC [flexores de antepie y tobillo] Flexor largo del hallux Flexor largo de los dedos[Flexin de dedos, antepie y tobillo]
FUERZA
Flexin de rodilla Gastrocnemio Semitendinoso [ Flexin ms rotacin interna, extiende y rota interno cadera] Semimembranoso [Flexin ms rotacin interna, extiende y rota interno cadera] Biceps femoral [Flexin y rotacin externa, la porcin larga extiende y rota externo
la cadera]
Extensin de rodilla Cuadriceps [extensin de rodilla, recto anterior flexiona cadera] TFL [sinergista de la extensin de rodilla]
PRUEBAS ESPECIALES
1. Reflejos: Aquiles (S1-S2) Tibial posterior (L5) Rotuliano (L4) 2. Meniscos: McMurray: Pcte en supino se realizan rotaciones a diferentes grados se flexin (rot.ext
menisco ext; rot.int menisco interno) (Dolor en la flexinCuernos posteriores)
Appley: Pcte en prono, flexin 90 rodilla, se carga peso y se realizan rotaciones. Extensin total: Pcte en supino, pierna al hombro del kine y se realiza extensin forzada (Dolor cuernos anteriores) 3. LCA: Lachman: Cajn anterior con rodilla extendida Cajn anterior 4. LCP: Cajn Posterior: 5. Varo forzado 6. Valgo forzado 7. De derrame: chapoteo rotuliano 8. Inestabilidad Rtula: - Aprensin smillie: Pulgares en el borde medial de la rotula, se desplaza lateralmente y se pide flexin activa. - Clarke: Se desplaza la rotula hacia caudal, se solicita contraccin del cudriceps. - McConnell: Se pide una contraccin isomtrica en distintos ngulos, en el que se encuentre dolor se desva la patela a medial y se pide nuevamente una contraccin.
FRACTURAS
Fx.Supracondilea: Consolidacin: 8-12 semanas; sin carga durante 3 meses Fx. Platillo Tibial: Consolidacin: 8-12 semanas; sin carga durante 3 meses Fx. Rotula: Consolidacin: 8-12 semanas, carga completa 4 semanas, al principio cuando hay yeso o inmovilizador.
PALPACIN
Temperatura Contracturas desde la pierna Fvea Dolor Textura de la piel Sensibilidad Percusin
ROM
Activo: Pasivo: -
Dorsiflexin 20 Plantiflexin 50 Inversin 30 Eversin 15 Flexoextensin dedos Bimaleolar +2+2 -2-2 Masas musculares Marcha y ayudas tcnicas Estabilidad (star excursion balance test) Flexin Plantar Gastrocnemio/sleo Tibial posterior PLL PLC [flexores de antepie y tobillo] Flexor largo del hallux Flexor largo de los dedos[Flexin de dedos, antepie y tobillo] Flexin Dorsal Tibial anterior [FD e inversin] Extensor largo de los dedos [Extensin MMTF, interfalngicas y tobillo] Peroneo anterior [Dorsiflexin y eversin tobillo] Extensor largo hallux [Extensin MTTF e IF, inversin y flexin dorsal] Inversin Tibial posterior Tibial anterior Extensor largo del hallux Eversin Peroneo anterior
CIRCULOMETRA
PRUEBAS ESPECIALES
1. Reflejos: Aquiles (S1-S2) Tibial posterior (L5) 2. P. Thompson: Tendn de Aquiles 3. Peroneos laterales: Resistir (nivel cabezas MTT) eversin a partir de inversin mxima. 4. P. Cajn anterior 5. Prueba de inclinacin astragalina: Ligamento PC, se realiza excesiva supinacin del retropi. 6. P. de Kleiger: LD, excesiva pronacin 7. Signo de mulder: Neuroma, comprimir las cabezas de los MTT. 8. P. De compresin tibioperonea: Sindesmosis. Comprimir tibia y peron, se produce dolor intermaleolar.
FRACTURAS
Fx. Tibia: Consolidacin: 10 a 12 semanas Fx. Tibia distal: Consolidacin: 6 a 8 semanas Fx. Maleolo externo: 6 a 8 semanas Carga: Parcial y temprana segn tolerancia.
PALPACIN
ROM
abd add RI RE
180 50 90 90
CIRCULOMETRA FUERZA
Masa muscular de brazo (para evidenciar hipotrofia) Abduccin Supraespinoso Deltoides medio Aduccin Dorsal ancho Pectoral mayor Redondo mayor ? Rotacin Externa Infraespinoso Redondo Menor Deltoides inferior (posterior) Rotacin Interna Subescapular Dorsal Ancho Deltoides anterior ??? Pectoral mayor Redondo mayor Flexin Deltoides anterior Coracobraquial Bceps Pectoral mayor (cabeza clavicular) Extensin
OTROS MSCULOS
Trapecio: Superior extensin (bilat), flexion homolateral y rotacin contralateral (unilat) cabeza y cuello. Medio aduccin escapula. Dorsal ancho: esencial para marcha con muletas y barras paralelas. Pectoral mayor: (ayuda en marcha con muletas y barras paralelas) Fascculo superior flex + add horizontal hacia hombro contrario. Fascculo inferior add horizontal hacia cresta iliaca opuesta. Serrato anterior Mantiene las escpulas adosadas al torax y las abduce.
PRUEBAS ESPECIALES
FRACTURAS
8. Lesin subacromial: - Yocum (mano en hombro contralateral, elevar codo sobre la horizontal) - Arco doloroso (abduccin activa hombro, dolor entre los 45-120) - Neer (flexionar hombro con codo ext + RI hombro) - Hawkins-kennedy (flex hombro 90 + flex codo 90, forzar una RI de hombro) 9. Lesin del labrum: - Deslizamiento anterior (cajn anterior) - Deslizamiento posterior (cajn posterior) - Prueba del bceps - Prueba del surco 10. Lesin del supraespinoso: - Jobe (hombro abd + RI + antebrazo pronado, se resiste la abduccin) - Prueba de cada del brazo (hombro 90 abd, paciente lleva brazos lentamente abajo) 11. Lesin Infraespinoso: - Patte (Hombro en abd 90 + codo flex 90, se resiste RE ) 12. Lesin del subescapular: - Gerber (hombro RI + ext y codo flex, paciente separa mano de espalda contra resist) 13. Lesin de la cabeza larga del bceps: - Speed (codo ext + supinacin, se resiste flex codo) - Yergason (brazo junto a torax, codo flex 90 y pronado, resistir supinacin y RE homb) 14. Signo de la tecla (luxacin o fractura de clavicula) 1. Fractura de clavcula: - 6-8 semanas consolidacin sea - 6-8 semanas carga gradual de peso - 8-12 semanas carga de peso completa 2. Fractura proximal de humero: - 6-8 semanas consolidacin sea - 6-8 semanas carga de peso segn tolerancia - 8-12 carga de peso completa
Datos: -
El bloqueo de la RE de brazo con codo en flex 90 pegado al cuerpo es caracterstico de la capsulitis adhesiva y tb de la luxacin posterior de hombro. Fractura de clavicula ms comn 1/3 medio. Nervio radial lugar de compresin axila y brazo parlisis de msculos extensores del carpo y de los dedos. Dolor en antebrazo y cara dorsal del carpo.
PALPACIN
ROM
150 0-5 90 90
CIRCULOMETRA FUERZA
Masa muscular de brazo y antebrazo Extensor de codo Triceps braquial Ancneo Flexor de codo Biceps braquial Braquial Braquiorradial Supinadores Supinador Biceps braquial Pronadores Pronador redondo Pronador cuandrado Extensores de mueca Extensor radial largo y corto del carpo Extensor ulnar del carpo Extensor largo de los dedos Flexores de mueca Flexor radial largo del carpo Flexor ulnar del carpo Flexor largo de los dedos
PRUEBAS ESPECIALES
1.
Epicondilitis: (antebrazo pronado, se resiste extensin 3 metacarpiano y 3 falange distal (extensor comn dedos)). 2. Prueba de mills: (Pasiva, antebrazo pronado, codo ext, se flexiona pasivamente la mueca)
3. Epitrocleitis: (Antebrazo supinado, extensin mueca, se resiste flexin mueca) 4. Epitrocleitis (pasiva): (Antebrazo supinado, se realiza una extensin de mueca pasiva) 5. Hiperextensin de codo: (Desgarro o estiramiento de la capsula anterior de codo) 6. Signo de tinel: (neuropata nervio ulnar, semiflexion de codo, se golpea nervio ulnar en su paso por el canal epitrocleoolecreonano sensacin de descarga elctrica en el trayecto del nervio) 7. Inestabilidad lateromedial de codo: (Lesin lig colaterales. Supinacin y codoflex 20-30, se realiza un valgo y un varo dolor o bostezo articular).
FRACTURAS
1. Fractura de olecranon: - 6-8 semanas consolidacin sea. - 6-8 semanas carga gradual - 8-12 semanas carga completa 2. Fractura de cabeza del radio: - 4-6 semanas consolidacin sea - 4-6 semanas carga de peso parcial - 8-12 semanas carga total
Datos: - Valgo fisiolgico de codo: 0-15 - Nervio cubital: pasa entre olecranon y epicndilo medial - Bursa olecraneana: sobre olecranon N. Mediano: Sd del tnel del carpo. N. Ulnar: Sntomas durante la flexin del codo (por estiramiento) o atrapamiento en el tnel cubital. N. Radial: (principalmente nervio interseo posterior). Puede atraparse en el supinador. Afeccin de los extensores del antebrazo. sd del tnel radial, se confunde con codo de tenista.
PALPACIN
ROM
ROM IFD IFP IF pulgar MTCF MTCF pulgar ROM Flexin Extensin Desviacin radial Desviacin ulnar
CIRCULOMETRA
FUERZA
Masa muscular antebrazo Dedos: mitad I falange, art. Interfalange distal, mitad II falange, art. Interfalange proximal, mitad III falange, art. Metacarpofalangica. Mueca: inter-estilodes, +1, +2, -1, -2. Extensores de mueca Extensor radial largo y corto del carpo Extensor ulnar del carpo Extensor largo de los dedos Flexores de mueca Flexor radial largo del carpo Flexor ulnar del carpo Flexor largo de los dedos Extensores de los dedos Extensor comn de los dedos Extensor largo y corto del pulgar Extensor propio del ndice Flexores de los dedos Flexor superficial de los dedos Flexor profundo de los dedos Flexor largo del pulgar Aductor largo del pulgar
PRUEBAS ESPECIALES
1. Filkelstein: ulnarizacin de mueca con mano empuada y pulgar incluido (dolor tenosinovitis del adb largo y ext corto del pulgar. 2. Phalen: flexin mxima de ambas muecas apoyando dorso de las manos entre ellas por 1 min (aparicin de sntomas recorrido n. ulnar). 3. Phalen invertido: manos en posicin de rezo (se valora igual que anterior). 4. Forment: paciente hace pinza y sostiene un papel entre su 1 y 2 dedo y se le intenta de quitar el papel (integridad del aductor propio del pulgar, por lo tanto, del nervio mediano). 5. Estabilidad lateral de los dedos: se realiza varo y valgo en las articulaciones interfalangicas de los dedos (evaluar integridad de ligamentos colaterales). 6. Durkan: se presiona con ambos pulgares el nervio mediano del paciente a nivel de mueca durante 30 segundos (lesin n. mediano - sntomas recorrido n. mediano)(prueba mas sensible que phalen o tinel). 7. Prueba de la tecla de piano: (inestabilidad radiocubital distal) se agarra fijando la epfisis distal del radio y se ejerce una presin descendente sobre la cabeza de la ulna (hipermovilidad y/o dolor). 8. Disociacin radiocubital: (evidenciar lesin de sindesmosis) 9. Boyes: (integridad bandeleta central del extensor de la IFP) Examinador mantiene extendida IFP y solicita flex activa de IFD (+ incapacidad flex) 10. Prueba de percusin: (posible fx de falange) Golpear con el dedo el extremo del dedo del paciente (+ aparicin de dolor) 11. Prueba de inestabilidad lateromedial del pulgar (integridad lig colateral pulgar)
FRACTURAS
1. 2. 3. 4. -
Colles: 4-6 semanas fractura estable. 6-8 semanas tolera carga (movimientos activos y pasivos). 8-12 semanas carga total segn tolerancia ( + contra resist. ). Fx escafoides: 8-12 semanas fractura estable (comienzan mov flexo-ext pulgar) Pasadas las 12 semanas: permiso de carga. 12-16 semanas: carga total. Fx metacarpiano: 4-6 semanas estabilidad parcial o completa. 6-8 semanas fractura estable (mov. Activa y pasiva) 6-8 semanas carga completa segn tolerancia. Fx falange: 4-6 semanas estabilidad parcial o completa (activos) 6-8 semanas fractura estable (activos y pasivos) 6-8 semanas carga total.
Datos: - Entre retinaculo palmar y carpo pasa el nervio mediano compresin sd. Tnel carpiano: parestesias, o dolores en dedo pulgar, ndice, medio y borde interno del anular. (mayores en la noche, maana, al hacer agarre sostenido y movimientos repetitivos de los dedos). Signos sugerentes: Tinel (percusin en sup. Palmar), phalen (30 seg parestesias). - Compresin de nervio mediano puede ser una complicacin de fracturas distales del radio. Nervio cubital su atrapamiento es principalmente en codo en el canal cubital (lateral a epicndilo medial por posterior) o en la mano en el canal de guyon (entre el pisiforme y el gancho del unciforme?). Sntomas en meique y borde cubital del anular. Nervio radial lugar de compresin axila y brazo parlisis de msculos extensores del carpo y de los dedos. Dolor en antebrazo y cara dorsal del carpo.
Tendinitis de quervein: inflamacin de extensor corto del pulgar y abductor largo del pulgar (junto a la estiloides radial). El dolor se pone en manifiesto al presionar en esa zona, el hacer pinza en orientacin radial y a la maniobra de filkeistein (ulnarizacin de mueca con mano empuada y pulgar incluido).
Mano en rfaga: desviacin cubital de los dedos al nivel de MCP Dedos de cuello de cisne: hiperextensin de las articulaciones IFP con una flexin fija de las IFD. Dedos en boutonnire: hiperflexin fija de las articulaciones IFP con una hiperextensin de las IFD Sinovitis: aumento de volumen blando y sensible, que se observa principalmente en IFP y MCP
Ndulos de Heberden: aumento de volumen duro (engrosamiento seo) en IFD Ndulos de Bouchard: aumento de volumen duro (engrosamiento seo) en IFP
Contractura de Dupuytren: retraccin de la fascia palmar que produce una flexin fija de algunos dedos, especialmente el anular. Se observa con alguna frecuencia en personas diabticas, cirrticas o con antecedente de ingesta elevada de alcohol Tofos: ndulos ubicados cerca de las articulaciones y que si se abren dejan salir un material de aspecto como tiza. Se observan en pacientes con gota (artritis por cristales)