O desenvolvimento das polticas pblicas de sade no Brasil e a construo do SUS (RONCALLI)

O SUS resultado de um processo histrico de lutas do Movimento Sanitrio Brasileiro, intensificado a partir dos anos 1970 e 1980 em consonncia com as lutas pelo processo de redemocratizao da sociedade brasileira. OS ANTECEDENTES HISTRICOS DO SISTEMA NICO DE SADE A sade de uma populao resultante da forma como estabelecida a relao entre Estado e sociedade. O Estado proporciona a qualidade de vida dos cidados por meio de Polticas Pblicas, dentre elas esto as Polticas de Sade. Sistemas de proteo social, decorrentes de um princpio de justia tm como funo: prover proteo para todos; realizar polticas econmicas e diretamente econmicas (redistribuio de renda), etc. Trs modelos de poltica social para os pases capitalistas (Titmus): modelo residual parte do princpio que a famlia e o mercado so as formas bsicas para a soluo das demandas por sobrevivncia. Nos casos em que estas duas instituies no derem conta destes objetivos, os mecanismos de proteo social teriam alguma atuao de forma temporria (liberal clssico, cujo exemplo so os EUA); modelo meritocrtico-particularista a poltica social intervm somente para corrigir as aes do mercado. Este modelo subordina a poltica social a uma racionalidade econmica, imaginando os indivduos como potencialmente aptos a resolverem seus problemas a partir de sua relao direta com o mercado. O Estado atuaria, nestes casos somente em grupos populacionais mais carentes, como pobres e velhos (democracias europeias); modelo institucional-redistributivo pressupe uma ao do Estado no sentido de garantir bens e servios a todos os cidados. Este modelo de proteo social ficou conhecido como welfare state ou estado de bem-estar social (exemplo o Reino Unido). Cidadania pode ser composta por trs elementos, o civil (composto dos direitos liberdade individual, ou seja, de ir e vir, liberdade de crena ou religio, liberdade de imprensa e da propriedade, tem sua vertente institucional nos tribunais de justia); o poltico (garante a participao na vida poltica, expressa, fundamentalmente, na liberdade de votar e de ser votado) e o social (tudo o que vai desde o direito a um mnimo de bem-estar econmico e segurana ao direito de participar). Aps a segunda guerra mundial, as concepes econmicas (keynesiana), geram uma mudana no conceito de seguro social, baseado na contribuio de categorias de trabalhadores, para o conceito de seguridade social, o que significa o compromisso, pelo Estado, de um nvel mnimo de bem-estar para todos os cidados. Nos EUA o Estado sempre se caracterizou por uma vertente liberal e esta forma, o modelo de ateno sade americano quase que totalmente centrado na prtica liberal e no seguro-sade privado, sendo que a assistncia pblica fica restrita populao marginalizada, como os grupos populacionais de mais baixa renda. At o final da dcada de 1980, as polticas sociais brasileiras eram apenas residuais e meritocrtico-corporativas. Pelo fato de no abrangerem toda a comunidade nacional como objeto de proteo social e pelo fato dos direitos sociais ficarem restritos a uma vinculao ao sistema previdencirio. Antes de 1980 o Brasil estabelecia as polticas de sade segundo o modelo econmico vigente (agro-exportador), o que explica o foco da ateno aos portos e aos imigrantes (em 1902 Rodrigues Alves lana programas de Saneamento no RJ). Aes de assistncia: o surgimento de um modelo de prestao de servios de assistncia mdica esteve condicionado ao amadurecimento do sistema previdencirio brasileiro ( Caixas de Aposentadorias e Penses - CAPs ). Era criada por empresas e administradas e financiadas por empresrios e trabalhadores. No mesmo ano de surgimento das Caixas, 1923, promulgada a Lei Eloy Chaves, considerada por muitos autores como o marco do incio da Previdncia Social no Brasil. A partir de 1930 uma nova forma de organizao previdenciria surge atravs dos IAPs (Institutos de Aposentadorias e Penses), desta vez organizados por categoria profissional e com uma maior participao do componente estatal. Os supervits dos Institutos formam um patrimnio considervel a ponto da Previdncia participar nos investimentos de interesse do governo.