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INTOXICACIONES
GENERALIDADES: En medicina de urgencias, cuando se trata de intoxicacin, se habla de
intoxicacin Exogena; es decir, una accin lesiva sobre el organismo por un producto animal, bacteriano o de otra naturaleza. Las intoxicaciones Endgenas se refieren a trastornos metablicos como la hipo o hiperglicemia, la crisis tirotxicas o las alteraciones electrolticas. Las intoxicaciones exgenas son el 5-10% de los ingresos hospitalarios y el 15-20% de las consultas de los servicios de urgencia. El 25% de estos eventos tiene una motivacin suicida (adultos generalmente). Las intoxicaciones medicamentosas son el 80-90% de los casos y entre estas se encuentran las intoxicaciones mixtas, especialmente la asociacin de medicamentos y alcohol. El diagnostico precoz de una intoxicacin es fundamental para salvar la vida del paciente, por lo que en todo cuadro dudoso o coma no identificado, conviene pensar siempre en una intoxicacin. Se debe interrogar al paciente (si es posible) y a sus allegados o acompaantes, en cuanto a txicos que puedan haber ocasionado una intoxicacin. Los sntomas generales ms frecuentes de intoxicacin son: CENTRALES: Alteraciones De la conciencia, prdida de la conciencia, convulsiones, parlisis, trastornos psquicos (agresividad, agitacin, delirios, euforia, estado confusional). RESPIRATORIOS Y CIRCULATORIOS: Bradicardia, o taquipnea, cianosis, hipo, hipertensin, arritmias, apnea. GASTROINTESTINALES: Nauseas, vmitos, diarrea. ALTERACIONES EXTERNAS: Lesiones cutneas (eritema, vesiculaciones, necrosis, enrojecimiento facial, edema), huellas de causticaciones, alteraciones de la reaccin pupilar y su tamao (midriasis y miosis). Medidas teraputicas generales: Mantenimiento de las funciones vitales. Acceso venoso Aporte de O2, si es necesario intubacin y ventilacin asistida. Posicin (de acuerdo con el estado de conciencia). En caso necesario reanimacin.
Medidas inmediatas de desintoxicacin: Descontaminacin. Interrupcin de todo contacto con lo que dio origen a la intoxicacin. Provocacin del vomito (si esta contemplado en el manejo del tipo de intoxicacin). Lavado de estomago (si en el tipo de intoxicacin esta permitido).
Intoxicaciones ms frecuentes:
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*Grado de intoxicacin segn alcoholemia. Diagnostico: *Anamnesis. *Fedor etlico. *Determinacin de la alcoholemia. Tratamiento: *Lavado gstrico (slo til, por la rpida absorcin, dentro de la 1 hora). *Mantenimiento de la circulacin y respiracin. *En pacientes comatosos, intubacin. *Correccin del trastorno electroltico (Hipocalcemia,hipomagnisemia). *Correccin de hipoglucemia (glucognesis inhibida): 25 a 50 gr. de glucosa EV (100-200 ml al 20%). *Vitamina B1, 100 mg EV. Especialmente en bebedores crnicos.
Sintomatologa: * Miosis. * Bradicardia. * Lagrimeo, salivacin, hipersecrecin bronquial. * Vmitos y diarreas. * Fasciculaciones musculares, crisis epilpticas, coma. * Parlisis respiratoria central y perifrica. * Shock cardiognico (inotropo negativo). Diagnstico: * Medicin de la actividad seudocolinestersica en suero
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Tratamiento: * Intubacin y respiracin mecnica * Atropina 2.5 5 mg EV o IM (nios: 0.5 2 mg). Repetir cada 15-20 min. Dosificacin segn efecto. Tras pocos das, interrupcin gradual. * Fenobarbital: (adultos) 200-300 mg inicialmente, repitindose en 6 horas mximo 1-2 gr./24 horas. (EV). (nios) 15-20 mg EV o 2 mg/kg Va rectal. * Obidoxima (ampollas al 25%) 250 mg EV en perfusin como reactivacin de la acetilcolinesterasa. (en nios es discutible su uso). * Descontaminacin: = Lavado exhaustivo de todo el cuerpo. = Carbn activado repetidas veces. = Lavado gstrico. = Laxantes.
Shock.
Tratamiento: * Intubacin y estabilizacin circulatoria con sustitucin de volumen y tnicos circulatorios. * Carbn activo, lavado gstrico (con vas areas permeables), dentro de la primera hora. * En caso de fenobarbital, diuresis alcalina forzada.
Gasolina (Petrleo).
Debido a la mala absorcin dentro del tracto gastrointestinal, la toxicidad por esta va es escasa, si bien, por el contrario, la aspiracin producir neumonas txicas graves con edema pulmonar hemorrgico.
Benzodiazepinas.
Sintomatologa: * Somnolencia, amnesia. * Hipotona muscular, hipotensin, hiporreflexia. * Coma, depresin respiratoria, especialmente con Flunitrazepan (20 mg) o Triazolam (a partir se 2-3 mg). * Evolucin mortal slo en combinacin con alcohol, procesos respiratorios, edad avanzada. Tratamiento: * Inactivacin con carbn activo (el lavado gstrico no esta indicado). * Vigilancia y mantenimiento de la respiracin y circulacin * En caso de coma o depresin respiratoria: Flumazenil (Lanexate), 0.2-0.4 mg EV; por su corta vida media (50-60 min.), repeticin de la dosis, hasta un mximo de 1-2 gr.
Diagnostico: * Gasometra arterial con determinacin de la COHb. * Lactato. La pulsometra sobrestima la saturacin de oxihemoglobina en presencia de COHb debido al similar espectro de absorcin. Puede haber una hipoxemia grave con una saturacin de 90%. Tratamiento: * Un 100% de oxgeno acelera la disociacin de la COHb. * Intubacin con presin positiva e hiperventilacin. * Oxigenoterapia hiperbrica (en discusin). * Transfusin si hay anemia. * Sedacin para disminuir el consumo de oxgeno. * Manitol y corticoides para el edema cerebral y del rbol respiratorio. Vida media de eliminacin de co: 4horas (con Fio2 0.21) 40 min. (Con Fio2 1.0).
Atropina.
Sintomatologa: * Sndrome anticolinrgico: = Midriasis, Trastornos de la acomodacin. = Piel seca, caliente, roja (lo mismo las mucosas). = Taquicardia.
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= Hipertermia. = Alucinaciones, convulsiones, coma. = Retencin de orina, estreimiento. Tratamiento: * Estabilizacin de las constantes vitales. * Buena hidratacin EV, sonda vesical con control de entrada y salida de Lquidos. * Antdoto: Fisostigmina: Adultos: 1-3 mg EV. Nios : 0.5-1 mg EV. Prostigmina: en sntomas perifricos.
Tratamiento:
Betabloquedores.
Sintomatologa: Tratamiento: * Bradicardia, hipotensin. * Arritmias (especialmente con Sotalol). * Carbn activado. * Atropina 1-2 mg EV. * Glucagn, 5-10 mg EV en bolos; si es preciso, repeticin o perfusin de 1-10 mg/hora. * Si no hay respuesta, estimulacin beta con isoprenalina, 25 microgramos EV seguido de 1-10 microgramos/min.
Digoxina.
Dosis txica: * Nivel plasmtico 2-3 mg/ml. Sintomatologa: * Trastornos gastrointestinales (Nuseas y diarreas). * Trastornos neurotoxicos: = Debilidad muscular.
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= Escotomas fibrilantes. = Xantopsia. * Arritmias: = Bloqueo A-V, Bradicardia. = Ritmo sinusal acelerado. = Extrasstoles. = Taquicardia Ventricular. = Fibrilacin/Flutter ventriculares. Tratamiento: * Lavado gstrico (discutible). * Carbn activado repetidas veces, laxantes. * Colestiramina 3 x 4 gr./da, para impedir la absorcin. * Extrasistolias / Taquicardias ventriculares: QT normal: Lidocaina 100 mg; Fenitona, 250 mg EV QT alargado: Magnesio EV * Bradicardias: Atropina 0.6 mg EV, marcapaso temporal. * Anticuerpos digitlicos en arritmias graves: 60 mg de antitoxina digital EV por 1 mg de Digoxina. 480 mg de antitoxina digital en caso de dosis desconocida.
Neurolpticos.
Accin: Sintomatologa: * Inhibicin de los receptores dopaminrgicos del SNC. * Sedacin, coma, hiperactividad, delirio. * Sntomas extrapiramidales: Temblor, discinesias. * Hipotensin ortosttica. * Efectos cardiotxicos : Taquiarritmias. * Raramente, depresin respiratoria. * Carbn activado repetidamente (lavado gstrico solo ante la ingestin de gran cantidad y en los primeros momentos). * Discinesias: Biperiden, 2.5 mg EV lentamente. * Vigilancia y apoyo de respiracin y circulacin. * Tratamiento de los trastornos electrolticos.
Tratamiento:
Metales pesados.
Por lo general, el cuadro clnico es muy completo. Los formadores de quelantes que se indican pueden servir como antdoto.