Catalogo Servicios Asistenciales

CATLOGO DE SERVICIOS ASISTENCIALES DE LOS CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO DE ANDALUCA
Consejera para la Igualdad y Bienestar Social Direccin General para las Drogodependencias y Adicciones
EQUIPO REDACTOR COMISIN TCNICA REGIONAL FRANCISCO ARAQUE SERRANO FERNANDO ARENAS DOMNGUEZ MARA DEL VALLE BERMUDO ALBAL JESS GARCA AVELLANEDA FRANCISCO GUTIERREZ LPEZ FRANCISCO LUQUE GARCA ALFONSO MATAS SEIJO PILAR MUOZ GONZLEZ MARA NGELES RODRGUEZ CEJAS ANTONIO TORRES SNCHEZ COMISIONES ESPECFICAS PROVINCIALES FRANCISCO ALFONSO RODRGUEZ BEATRIZ ARRANZ FERIA FLIX BRAVO LPEZ LUCIANO COBOS LUNA MARA JOS DAZ MARQUEZ BARTOLOM DE LA FUENTE DARDER RAFAEL GARCA SNCHEZ VERNICA GONZLEZ TAGLE FRANCISCO JOS JAIME LORA LUIS ROBLES LOZANO BLANCA MOLINA MOLINA JUAN FRANCISCO RAMREZ LPEZ MARA ANGELES RUIZ GONZLEZ MANUEL RUIZ MARTNEZ MARA PAZ ROMERO GAVILN FRANCISCO ANGEL RUMBAO FERNANDEZ JAIME TORRES GARRIGA
Edita: Junta de Andaluca. Consejera para la Igualdad y Bienestar Social. Direccin General para las Drogodependencias y Adicciones. Diseo y Produccin:Trama Gestin ISBN: 84-688-0908-X Depsito Legal: SE-3574/2005
Presentacin
Este Catlogo de Servicios Asistenciales de los Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias de Andaluca pretende dar respuesta a una serie de objetivos del rea sociosanitaria que se contemplan en el II Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones, entre los que destacan: definir los recursos y programas que integran la red asistencial de drogodependencias, optimizar la coordinacin y elaborar una cartera o catlogo de servicios de todos los recursos asistenciales. Se trata, por tanto, de unificar el modelo y la metodologa de intervencin en los distintos programas que se llevan a cabo en los Centros de Tratamiento Ambulatorio de Andaluca, que son la puerta de entrada a la Red de atencin a las personas con problemas de adiccin. Adems se pretende homogeneizar el circuito asistencial y los procesos teraputicos en todas las provincias y establecer estrategias para incrementar la accesibilidad y permanencia de los usuarios en la Red. Espero que este Catlogo suponga un importante instrumento para el trabajo diario de los profesionales del Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones.
ANDRS ESTRADA MORENO Director General para las Drogodependencias y Adicciones
ndice
NDICE 1.- DESCRIPCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1.- ANTECEDENTES Y SITUACIN ACTUAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2.- DEFINICIN DE LOS CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO. COMPOSICIN Y ESTRUCTURA ORGNICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3.-TIPOLOGA DE LOS CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO Y MBITO DE ACTUACIN 1.4.- FUNCIONES Y ACTIVIDADES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.- METODOLOGA DE INTERVENCIN Y CIRCUITO TERAPUTICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1.- EL MODELO DE INTERVENCIN ASISTENCIAL. PRINCIPIOS BSICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.- PROCESO DE INTERVENCIN Y CIRCUITO TERAPUTICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.1.- Para qu se interviene? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.1.1.- Objetivos generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.1.2.- Objetivos especficos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.2.- Quin interviene? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.2.1.- Usuarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.2.2.- Equipos interdisciplinares: composicin y funciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.2.3.- Instituciones y otros organismos implicados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.3.- Cmo se interviene? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.3.1.- Generalidades sobre el proceso de intervencin asistencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.3.2.- Tipo de intervenciones a realizar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.- SERVICIOS OFERTADOS Y COBERTURA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.- PROGRAMAS (por tipo de adiccin) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.1.- Opiceos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.1.1.- Programa de Desintoxicacin Rpida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.1.2.- Programa de Desintoxicacin Domiciliaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.1.3.- Programa de Tratamiento con Agonistas (Metadona) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.1.4.- Programa de Tratamiento con Antagonistas (Naltrexona) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.1.5.- Programa de Intervencin Psicosocial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.2.- Alcohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.2.1.- Programa de Desintoxicacin Domiciliaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.2.2.- Programa de Tratamiento Anticraving ( Naltrexona y Acamprosato) . . . . . . . . . . . . . . . . 9 9 11 12 13 17 17 18 18 18 19 20 20 21 21 25 25 26 37 37 37 37 39 40 42 45 47 47 49
Catlogo de Servicios Asistenciales de los Centros de Tratamiento Ambulatorio de Andaluca
3.1.2.3.- Programa de Tratamiento con Disuasores del Alcohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.2.4.- Programa de Intervencin Psicosocial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.3.- Cnnabis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.3.1.- Programa de intervencin dirigido a consumidores de cnnabis que desean abandonar el consumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.3.2.- Programa de atencin a consumidores sancionados segn el art. 25.1 de la Ley de Seguridad Ciudadana que manifiestan no presentar problemas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.4.- Tabaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.5.- Estimulantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.6.- Otras Drogas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.6.1.- Hipnosedantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.6.2.- Sustancias voltiles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.6.3.- Alucingenos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.7.- Juego patolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.8.- Programa de Apoyo en Instituciones Penitenciarias a travs de los Equipos del CPD . . . . . . . . 3.1.9.- Programa de Determinacin de Drogas de Abuso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2.- DISPOSITIVOS DE APOYO: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2.1.- Unidades de Desintoxicacin Hospitalaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2.2.- Comunidades Teraputicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2.3.- Viviendas de Apoyo al Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2.4.- Viviendas de Apoyo a la Reinsercin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3.5.- Centros de Da . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3.6.- Centros de Encuentro y Acogida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.- MANUAL DE PROCEDIMIENTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1.-SISTEMA ANDALUZ DE INFORMACIN EN DROGODEPENDENCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1.1.- Ficha de Informacin Bsica de Admisin a Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1.2.- Hoja Mensual de Evaluacin de la Actividad Asistencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1.3.- Hoja de Notificacin de Prisiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1.4.- Hoja Mensual de Incidencias de Tratamiento con Opiceos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2.- ANEXOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2.1.- Circuito de intervencin asistencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2.2.- Informacin, orientacin y tratamiento a jvenes consumidores y familiares . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2.3.- Elaboracin de informes para instancias administrativas y judiciales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2.4.- Recomendaciones para la intervencin con pacientes afectados de patologa dual . . . . . . . . . . . 4.2.5.- Recomendaciones para la intervencin con embarazadas consumidoras de drogas . . . . . . . . . . . 4.2.6.- Recomendaciones para el programa de estimulantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
51 53 55 55 56 58 60 61 61 62 62 62 64 67 69 70 70 71 72 73 74 75 76 76 79 80 81 82 82 83 86 89 90 92
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4.3.- INSTRUMENTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.1.- Programa de desintoxicacin rpida de opiceos: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.1.1.- Pauta desintoxicacin ambulatoria clonidina-naltrexona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.1.2.- Hojas de seguimiento de enfermera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.1.3.- Consentimiento informado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.1.4.- Tarjeta de naltrexona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.2.- Programa de desintoxicacin domiciliaria de opiceos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.2.1.- Solicitud desintoxicacin domiciliaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.2.2.- Consentimiento informado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.3.- Programa de tratamiento con agonistas (metadona): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.3.1.- Hoja de derivacin de pacientes en metadona entre centros de drogodependencias . 4.3.3.2.- Comunicacin de incorporacin no demorable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.3.3.- Tarjeta de metadona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.3.4.- Consentimiento informado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.4.- Programa de tratamiento con antagonistas (naltrexona): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.4.1.- Informe al mdico de cabecera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.4.2.- Tarjeta de naltrexona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.4.3.- Consentimiento informado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.5.- Programa de desintoxicacin domiciliaria de alcohol: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.5.1.- Solicitud de desintoxicacin domiciliaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.5.2.- Consentimiento informado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.6.- Programa de tratamiento anticraving de alcohol: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.6.1.- Informe al mdico de cabecera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.6.2.- Tarjeta de naltrexona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.6.3.- Consentimiento informado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.7.- Programa de tratamiento con disuasores del alcohol: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.7.1.- Consentimiento informado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.8.- Programa de intervencin con consumidores de cnnabis: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.8.1.- Autorizacin para informar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.8.2.- Informe de finalizacin de programa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.8.3.- Informe de rechazo de programa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.9.- Programa de intervencin en tabaquismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.9.1.- Test de Fargerstrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.9.2.- Valoracin sndrome de abstinencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.9.3.- Cuestionario de motivacin del fumador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.10.- Gua protocolizada para embarazadas consumidoras de drogas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
96 96 96 97 99 100 101 101 102 103 103 104 105 106 107 107 108 108 109 109 110 111 111 112 112 113 113 114 114 115 116 117 117 118 119 120
4.4.- PROTOCOLOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.4.1.- Protocolo de inclusin en metadona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.4.2.- Protocolo de actuacin ante demanda de metadona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.4.3.- Protocolo de derivacin a UDH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.4.4.- Protocolo de derivacin a comunidad teraputica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.4.5.- Protocolo de derivacin a vivienda de apoyo al tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.4.7.- Protocolo de derivacin a vivienda de apoyo a la reinsercin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.4.8.- Protocolo de interconsulta salud mental-drogas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.5.- NORMATIVA ESPECIFICA EN MATERIA DE DROGAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.6.- BIBLIOGRAFIA CONSULTADA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.7.- RECURSOS ASISTENCIALES DE ANDALUCIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Descripcin
1.- DESCRIPCIN.
1.1.- ANTECEDENTES Y SITUACIN ACTUAL.
En el ao 1.985 se inicia en Andaluca la atencin al fenmeno de las drogodependencias siendo tarea de la Direccin General para las Drogodependencias y Adicciones, entre otras, la coordinacin tcnica de actividades y programas desarrollados por las distintas instituciones pblicas implicadas (Decreto 72 de 3 de abril, art.2.4). En este mismo ao se crean los Centros Provinciales de Toxicomanas (Decreto 73, de 3 de abril,) siendo los encargados de servir como Centro especializado en la atencin primaria de las toxicomanas (art. 5 apartado b, de este Decreto).
En el Plan Andaluz sobre Drogas de 1.987 se adopta un modelo de asistencia integrada, partiendo de una red especfica, desarrollando una red de servicios adecuadamente coordinados, que conforman un circuito teraputico capaz de atender todas las demandas directas de atencin y asegurar la continuidad del proceso teraputico en todas sus fases. Esta red de servicios estara compuesta por los recursos asistenciales ordinarios, completados por servicios especializados tanto pblicos como concertados. Se estableca un circuito constituido por tres niveles: Primer Nivel: constituido por los servicios generales ms prximos a los ciudadanos (Servicios Sociales Comunitarios, y Centros de Salud). Segundo Nivel: constituido por los centros y servicios de tratamiento especializado (Centros Provinciales de Drogodependencias, Equipos de Salud Mental, Unidades Hospitalarias de Desintoxicacin y Programa Metadona). Tercer Nivel: Se incluyen los centros, servicios y programas destinados a la rehabilitacin y reinsercin social del drogodependiente (Centro Regional de Rehabilitacin, Centro de Da, Pisos de Reinsercin, Red de artesanos). El paciente pasaba de un nivel a otro una vez superado los objetivos planteados dentro de cada uno. El objetivo final era conseguir la abstinencia absoluta al consumo de drogas. Con el transcurso del tiempo, la aparicin del sida y la constatacin de que no todos los pacientes se ajustaban a este tipo de oferta teraputica, hizo que se pusieran en prctica tcnicas que no tenan como objetivo inmediato la abstinencia, haciendo su aparicin los Programas de Reduccin del Dao (PRD) y en concreto el Programa de Tratamiento con Metadona (PTM). El soporte legal a esta nueva realidad est recogido en el Decreto 68/1994, de 22 de marzo, donde se ampla la perspectiva social y sanitaria estableciendo una serie de medidas especiales para el tratamiento de las enfermedades asociadas al consumo que, en el rea asistencial, se concretan en:
Programa de mantenimiento, mediante la dispensacin de opiceos sustitutivos. Tratamiento en rgimen de internado para la desintoxicacin y rehabilitacin, cuando proceda, de los drogodependientes. Tratamiento en rgimen ambulatorio. Desarrollo de programas dirigidos a los afectados y sus convivientes para la prevencin de enfermedades vacunables, as como para evitar la transmisin de determinadas enfermedades.
En el ao 2000, y a raz de la evaluacin de ese primer Plan Andaluz sobre Drogas, realizada por la Escuela Andaluza de Salud Pblica y la Direccin General para las Drogodependencias y Adicciones, se recomienda, respecto a la atencin al drogodependiente, lo siguiente:
Consolidar la Red Pblica de Atencin a las Drogodependencias. Hacer explcito el/los modelos asistenciales versus modelos de intervencin, integrando todas las alternativas o itinerarios teraputicos existentes en cada CPD. Potenciar y coordinar desde la Direccin General para las Drogodependencias y Adicciones la elaboracin y/o actualizacin de protocolos conjuntos que faciliten la homogeneidad de las intervenciones, la coordinacin tcnica y la continuidad de la atencin de los usuarios en programas. Estas recomendaciones se recogen en los objetivos del rea socio-sanitaria del II Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones (2002-2007), donde se plantea: Definir los recursos y programas que integran la red asistencial para optimizar la coordinacin (A.3.1) y elaborar una cartera o catlogo de servicios de todos los recursos asistenciales (A.3.2). Unificar el modelo y metodologa de intervencin en los distintos programas a travs de la definicin operativa de los mismos por objetivos, poblacin diana, actuaciones, criterios de inclusin, exclusin, derivacin y evaluacin, y de la homogeneizacin del circuito asistencial y los procesos teraputicos (A.4). Disponer de instrumentos que permitan evaluar la actividad asistencial de los distintos recursos de la red, a travs de: el diseo de una historia clnica unificada, la elaboracin de protocolos de actuacin consensuados y unificar los instrumentos de diagnstico de las distintas adicciones (A.5). Igualmente se establecen estrategias para facilitar e incrementar la accesibilidad y la permanencia de los usuarios en la Red sanitaria y social a travs de la inclusin de la atencin no demorable de usuarios con necesidades especiales en todos los recursos y programas de la red (B.2.1.), as como a travs de la incorporacin de la figura del educador de calle en los escenarios de consumo (B.2.4). Adems se contempla el impulso de programas orientados a la promocin de la salud y dirigidos de forma prioritaria a aquellos colectivos en situacin de especial riesgo (C.5).
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As pues el objetivo de este documento es elaborar un Catlogo de Servicios Asistenciales de los Centros de Tratamiento Ambulatorio de Andaluca para dar respuesta a los objetivos planteados en el II Plan sobre Drogas y Adicciones, definiendo todos los programas asistenciales de los Centros de Tratamiento Ambulatorio de la Red de Drogodependencias, estableciendo un circuito teraputico adaptado a las necesidades de la persona con problemas de adiccin y que garantice la continuidad de la atencin de los usuarios en programas.
1.2.- DEFINICIN DE LOS CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO. COMPOSICIN Y ESTRUCTURA ORGNICA. La Red de Atencin a las Drogodependencias se caracteriza por ser de cobertura universal y de acceso directo y gratuito. Es una red mixta, en la que se integran centros pblicos y centros privados-concertados. Participan varias administraciones: Junta de Andaluca, Diputaciones Provinciales, Ayuntamientos y Mancomunidades.As mismo es una Red extensa y diversificada, en cuanto al desarrollo de programas e intervenciones.Tambin tiene un papel muy importante la iniciativa social, como complemento de las actuaciones desarrolladas por las Instituciones Pblicas. Aunque en el Plan Andaluz sobre Drogas de 1987 se contempla a la Atencin Primaria de Salud como puerta de entrada a la Red de Drogodependencias, en la prctica es esta ltima la que desarrolla este cometido, a travs de los Centros de Tratamiento Ambulatorio (en adelante CTA). Estos centros, segn la Orden de 29 de febrero de 1996, por la que se regula la acreditacin de los centros de atencin a drogodependientes, se dedican a la prevencin, orientacin, desintoxicacin, deshabituacin-rehabilitacin y reinsercin o incorporacin social, en rgimen abierto, de las personas con problemas de adiccin. En esta misma Orden se establece que los CTA debern contar, como mnimo, con un mdico y un psiclogo, aunque en la actualidad se est desarrollando una nueva normativa que contemplar la inclusin de un trabajador social y de un ATS/DUE cuando entre las prestaciones sanitarias queden incluidas la administracin y/o dispensacin directa de frmacos.
Todos los CTA deben estar inscritos en el Registro de Centros de la Consejera para la Igualdad y el Bienestar Social de acuerdo a lo establecido en el Decreto 87/1.996 por el que se regula la autorizacin, registro, acreditacin e inspeccin de los Servicios Sociales de Andaluca (modificado por Decreto 102/2000, de 15 de marzo), requiriendo adems la Autorizacin de la Consejera de Salud (Decreto 16/1994, de 25 de enero).Asimismo deben estar acreditados en base a la Orden de 29 de febrero de 1996, por la que se regula la acreditacin de los Centros de Atencin a Drogodependientes.
La estructura orgnica actual es diversa, en funcin de la demanda asistencial y de la configuracin de los equipos de las distintas Diputaciones Provinciales. De este modo, algunas cuentan con un rea de Gestin integrada por el Director/a y los Coordinadores de Area (prevencin, asistencia e incorporacin social), dedicados bsicamente a tareas de coordinacin y, en algunos casos, a tareas asistenciales.
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1.3.- TIPOLOGA DE LOS CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO Y MBITO DE ACTUACIN. Segn la titularidad y el mbito territorial de actuacin, los CTA se clasifican en:
1.3.1.- CTA Pblicos: s Los Centros Provinciales de Drogodependencias (CPD): Son centros especializados en la atencin a los problemas derivados del consumo de drogas y sus consecuencias y constituyen el eje operativo del Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones en cada provincia, en lo referente a prevencin, asistencia e incorporacin social. Funcionalmente, estos centros son la estructura perifrica de la Direccin General para las Drogodependencias y Adicciones, asignndosele el II Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones las competencias en la planificacin, coordinacin y seguimiento de los distintos Planes Provinciales de Drogas y Adicciones, adaptados a las necesidades de cada provincia, elevndose para su aprobacin a la Direccin General para las Drogodependencias y Adicciones. La coordinacin la realizan con los diversos sectores implicados, especialmente con los Servicios Sociales de las Diputaciones Provinciales y los Ayuntamientos, as como con los dispositivos educativos y sanitarios de la provincia. Desarrollan la ejecucin y gestin de programas y recursos especficos y se crean por acuerdos entre las Diputaciones y la Junta de Andaluca, financindose con fondos procedentes de estas dos administraciones y del Plan Nacional sobre Drogas. En ellos se ubican los Equipos de Apoyo a Instituciones Penitenciarias (EAIP). s Los Centros Comarcales de Drogodependencias (CCD), Centros Municipales de Drogodependencias (CMD), Servicios de Drogodependencias (SD): Realizan las mismas actuaciones de atencin especializada que los CPD en su demarcacin territorial en lo referente a la atencin a los problemas derivados del consumo de drogas y sus consecuencias, as como al desarrollo de programas de prevencin, asistencia e incorporacin social. Son fruto de Convenios con la Junta de Andaluca, bien directamente o a travs de las Diputaciones Provinciales.
1.3.2.- CTA Privados-Concertados: Desarrollan su actividad asistencial a travs de convenios o conciertos con la Junta de Andaluca. Su titularidad pertenece a entidades privadas, todas ellas especializadas y acreditadas para la atencin al drogodependiente. Atienden demandas de cualquier tipo de adiccin, aunque algunos estn especializados en adicciones concretas como el alcoholismo y el juego patolgico.
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Actualmente existen, en la Red de Atencin a las Drogodependencias 107 CTA pblicos y concertados. Estn distribuidos por toda Andaluca como se expone en la siguiente tabla: TABLA N1: DISTRIBUCIN DE CTA EN ANDALUCA, SEGN PROVINCIAS. PROVINCIA ALMERA CDIZ CRDOBA GRANADA HUELVA JAN MLAGA SEVILLA TOTAL PBLICOS 6 18 9 6 6 4 10 20 79 CONCERTADOS 3 2 4 4 2 2 5 6 28 TOTAL 9 20 13 10 8 6 15 26 107
1.4.- FUNCIONES Y ACTIVIDADES. En el Decreto 73/1985. de 3 de abril, por el que se crean los Patronatos Provinciales para la droga y los Centros Provinciales de Toxicomanas se dispone, en el artculo 5, algunas de las funciones de los centros que nos ocupan, como son: v v v v Ejecutar los acuerdos del Patronato Provincial del que dependan, que se refieran a planes de prevencin, en base a coordinar su seguimiento y realizar su puesta en funcionamiento. Servir como Centro Especializado en la atencin primaria de las toxicomanas. Actuar como rgano de informacin ciudadana del fenmeno de la droga. Colaborar con las instituciones sanitarias para la rehabilitacin de los toxicmanos.
Adems de las anteriores, los CTA realizan las siguientes funciones: v v v Concrecin en su demarcacin territorial de las actuaciones definidas en el II Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones. Desarrollo de un sistema de informacin (provincial) dirigido, tanto a los ciudadanos como a la obtencin de informacin sobre la realidad del uso problemtico de drogas. Revisin, asesoramiento, aprobacin y apoyo de los programas de carcter preventivo, que tanto las entidades privadas como los organismos pblicos, realicen en su demarcacin territorial a fin de garantizar que tengan la cualificacin tcnica necesaria.
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Actuacin como estructura especializada en el tratamiento del alcoholismo y las drogodependencias. En este sentido el CPD realizar el asesoramiento y la supervisin tcnica de los distintos centros de tratamiento dependientes de la Red pblica, en su provincia. Coordinacin con las instituciones de rehabilitacin y reinsercin, asesorando el desarrollo de sus programas, prestando apoyo teraputico cuando lo requieran y centralizando la derivacin de pacientes al mbito regional. Coordinacin de los distintos programas de prevencin, asistencia y reinsercin como eje referencial de cualquier actuacin en materia de drogas y adicciones bajo los principios de coordinacin y participacin.
Las actividades de los CTA giran en torno a las tres reas de la intervencin en drogodependencias y adicciones: rea de Prevencin: - Coordinacin, asesoramiento, organizacin, orientacin y gestin de programas, actividades y campaas de prevencin en los siguientes mbitos: v v Familiar: cursos de formacin y talleres de entrenamiento en habilidades educativas para padres, cursos dirigidos a las APAs, intervenciones en Escuela de Adultos. Educativo: formacin de profesores (seminarios y grupos de trabajo, formacin en centros, orientacin y asesoramiento a centros educativos), desarrollo y aplicacin de programas en el mbito escolar (Ordago, Y t qu piensas?, Dino). Laboral: convenios con la Confederacin de Empresarios y Sindicatos de Andaluca para la realizacin de cursos de prevencin en ste mbito. Comunitario: programa Ciudades ante las Drogas, campaas de prevencin de los consumos problemticos de alcohol, pastillas, cocana y otras drogas, campaas en los medios de comunicacin.
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- Coordinacin de programas preventivos de reduccin de riesgos y daos, dirigidos a la poblacin juvenil, etc. rea asistencial: Informacin, orientacin y asesoramiento. Desintoxicacin: ambulatoria o en rgimen de intermamiento. Deshabituacin: ambulatoria o en rgimen de internamiento. Con apoyo psicoteraputico, psicosocial y farmacolgico. Deteccin e identificacin de drogas de abuso. Seguimiento e intervencin mdica, psicolgica y social. Intervencin en la prisin.
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Descripcin
Derivacin a recursos supraprovinciales: unidades de desintoxicacin hospitalaria (UDH), comunidades teraputicas (CT). rea de incorporacin social. Coordinacin, derivacin y seguimiento de usuarios a los recursos socio-educativos: Centros de Da, educacin de adultos, escuelas talleres, enseanzas normalizadas. Coordinacin, derivacin y seguimiento de usuarios a recursos de alojamiento y de atencin a las necesidades bsicas: viviendas de apoyo al tratamiento y de apoyo a la reinsercin, albergues, comedores sociales, programa de solidaridad con los andaluces, Centros de Emergencia Social. Coordinacin, derivacin y seguimiento de usuarios a recursos de incorporacin laboral: Programa de Red de Artesanos, Programa Arqumedes, INEM, Agencias de Colocacin, FPO, Cursos varios de formacin laboral que se organicen desde el CTA, etc. Coordinacin, derivacin y seguimiento de usuarios a los Servicios Sociales Comunitarios para el acceso a las prestaciones bsicas del sistema pblico de Servicios Sociales (ayuda a domicilio, reinsercin, participacin, ayudas econmicas, etc.).
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Metodologa de Intervencin y circuito terapetico
2.- METODOLOGA DE INTERVENCIN Y CIRCUITO TERAPUTICO.

La consideracin de las drogodependencias como una enfermedad determin el modelo de intervencin, centrado en tres etapas secuenciadas (desintoxicacin, deshabituacin y reinsercin), cuyo objetivo era conseguir la abstinencia de consumo de drogas y por consiguiente restaurar el estado de bienestar biopsicosocial del paciente. En el momento en que se produca un consumo, en cualquiera de las fases del tratamiento, se volva a la situacin inicial. Para el seguimiento de este proceso se establecan unos criterios tan estrictos como alejados de la realidad, lo que provocaba que multitud de personas quedaran al margen del mismo y fueran etiquetadas como fracasos por no encajar en este modelo de intervencin. Por otra parte la aparicin del sida, el alto ndice de abandonos, el burnt-out de los equipos y las experiencias contrastadas de otros pases, hicieron replantearse este modelo teraputico. Adems la constatacin de un cambio en los perfiles de drogodependientes, los nuevos patrones de consumo y las nuevas adicciones, hacen que se inicie un proceso de renovacin adoptando nuevas perspectivas en la intervencin, ms adaptadas a la realidad. As pues empezaron a implantarse los programas de reduccin de riesgos y daos para paliar los efectos perjudiciales del consumo de drogas y adicin (PTM, Programas de Intercambio de Jeringuillas, etc.), formando parte de los programas ofertados desde las polticas sociosanitarias y por tanto de los servicios de drogodependencias. Las adicciones sin sustancias tambin pasan a formar parte del II Plan Andaluz sobre drogas y adicciones, segn se recoge en la Ley 4/97 de Prevencin y Asistencia en materia de drogas. Todas estas circunstancias han fundamentado un cambio igualmente en las lneas o prncipios bsicos de actuacin que rigen toda intervencin asistencial y que pasan a resumirse en el siguiente apartado.
2.1.- EL MODELO DE INTERVENCIN ASISTENCIAL. PRINCIPIOS BSICOS. El modelo de intervencin ms ampliamente utilizado en los CTA de Andaluca es aquel donde el usuario pasa por varias fases secuenciadas o paralelas, que van desde la reduccin de daos hasta la incorporacin social, pasando por la desintoxicacin y la deshabituacin.Tambin se contempla el seguimiento y la recada. La intervencin asistencial deber estar encuadrada bajo una serie de principios que garanticen un abordaje, lo ms ptimo posible, de la persona con problemas de adiccin.
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Adems de los principios generales descritos en el II Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones como son: Responsabilidad Pblica, Igualdad y Universalidad, Globalidad, Normalizacin e Integracin entre otros, podemos tener en cuenta los siguientes: v Individualizacin: la atencin a la persona con problemas de adiccin ser adaptada a sus necesidades y caractersticas personales y sociales, realizndose un Plan de Tratamiento Individual (PTI) y un seguimiento para cada una de ellas. Flexibilidad: en todo momento habr que adaptarse a las necesidades y a los cambios que se vayan produciendo. Integralidad: el abordaje debe ser biopsicosocial, considerando a la persona en su totalidad e interviniendo en todas las reas afectadas como consecuencia de su adiccin. Es por ello por lo que se requerirn equipos de profesionales de varias disciplinas que actuarn desde un modelo de intervencin interdisciplinar. Participacin: la persona con problemas de adiccin tiene derecho a participar en su propia recuperacin conociendo en todo momento la evolucin de su tratamiento. Diversificacin: Incrementando la oferta de recursos y programas asistenciales y de incorporacin social, abriendo nuevos caminos en el campo de la investigacin, anlisis y evaluacin de las actuaciones. Complementariedad: convivirn en todo momento los programas dirigidos tanto a la abstinencia como los dirigidos a la reduccin de los riesgos y daos. Confidencialidad: se asegura la confidencialidad y proteccin de los datos de acuerdo a lo estipulado en la legislacin vigente.
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2.2.- PROCESO DE INTERVENCIN Y CIRCUITO TERAPUTICO. 2.2.1.- PARA QU SE INTERVIENE?. 2.2.1.1.- OBJETIVOS GENERALES. v v v v v Atender las demandas derivadas del consumo de drogas y otras adicciones, desde un modelo de atencin integrada, coordinado con la Red Sanitaria y de Servicios Sociales y adaptado a las necesidades individuales. Orientar y asesorar a familias y usuarios. Facilitar la desintoxicacin, deshabituacin y tratamientos con sustitutivos de las personas con problemas de adiccin, ofrecindoles los instrumentos necesarios para ello. Favorecer el proceso de maduracin personal y social desarrollando las habilidades necesarias para hacer frente a situaciones de riesgo y su incorporacin social. Prevenir o reducir la incidencia o severidad de los problemas asociados a la adiccin.
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2.2.1.2.- OBJETIVOS ESPECIFICOS: A.- AREA BIOLGICA: v v v v Atender la sintomatologa del sndrome de abstinencia orgnico. Prevenir, detectar y atender la patologa orgnica y psiquitrica asociada a las conductas adictivas. Valorar y en su caso incluir en tratamientos sustitutivos a aquellos pacientes que lo requieran. Formacin en Educacin para la Salud (profilaxis de enfermedades infecto-contagiosas, adquisicin de hbitos saludables, etc.)
B.- AREA PSICOLGICA: v v v v v v Realizar el diagnstico y la valoracin de la conducta adictiva. Motivar al usuario para que tome conciencia del problema, adquiera un compromiso y alcance el deseo de cambio. Motivar a la familia o miembros relevantes del paciente, a participar en el proceso teraputico. Negociar con el propio usuario los objetivos teraputicos y las estrategias necesarias para alcanzarlos. Extinguir actitudes y conductas desadaptativas y ensear un repertorio de nuevos recursos personales favorecedores de un estilo de vida ms saludable. Ensear estrategias para el manejo de la ansiedad y aumento de la autoestima y autoeficacia (creencia del usuario sobre su habilidad para resolver sus problemas), as como tcnicas de autocontrol ante situaciones conflictivas en relacin a su adiccin. Ensear habilidades sociales y tcnicas de asertividad para el abordaje de problemas de relaciones interpersonales (familiares, de pareja, amigos, etc.) que faciliten su incorporacin social. Analizar y prevenir posibles recadas.
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C.- AREA SOCIAL: v Conocer y orientar los aspectos educativos, formativos, prestaciones sociales, vivienda, judiciales y sociolaborales para promover la normalizacin social mediante la gestin y coordinacin en su caso, tanto de los recursos generales como especficos. Intervenir durante el proceso teraputico en todas aquellas circunstancias judiciales, administrativas, econmicas y sociolaborales que puedan afectar al mismo. Seguimiento, en coordinacin con el resto del equipo, de los objetivos teraputicos y metas propuestos con el paciente y su familia. Exploracin de la dinmica familiar y su entorno para el conocimiento, deteccin e intervencin ante situaciones de riesgo y/o dao.
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D.- AREA EDUCATIVO-OCUPACIONAL: v v v Fomentar el aprovechamiento del tiempo libre. Facilitar la formacin en el mbito ocupacional y prelaboral. Normalizacin de hbitos de los usuarios.
2.2.2.- QUIN INTERVIENE? 2.2.2.1.- USUARIOS. El usuario objeto de la intervencin es toda persona con problemas de abuso o dependencia a drogas, u otras adicciones sin sustancias, y sus consecuencias. Evidentemente pueden pertenecer a cualquier sector de la sociedad o responder a determinados perfiles en cuanto a la presencia aadida de otras complicaciones orgnicas, psiquitricas, judiciales, etc. Sin embargo, aunque estas situaciones son atendidas por la Red de Drogodependencias, no debemos olvidar que su fin ltimo es complementar a otras redes u organismos implicados pero no sustituirlos. A.- VIAS DE ACCESO Y DERIVACIONES: v v Los pacientes o sus familiares pueden acudir solicitando tratamiento y/o orientacin para los problemas derivados de las conductas adictivas, acudiendo directamente a los CTA o mediante llamada telefnica. Igualmente son atendidos en estos centros, aquellos pacientes derivados del: x Sistema de Salud (Atencin Primaria, Salud Mental, Medicina Interna y resto de Servicios hospitalarios). x Servicios Sociales Comunitarios (Ayuntamientos, Diputaciones, etc.) y Servicio de Atencin al Nio. x Sistema Judicial (Juzgados y Penitenciarios). x Otros Colectivos (Movimiento Asociativo, Servicio de Atencin a la Mujer, entidades religiosas, sindicatos).
B.-CRITERIOS DE ACCESO: Los criterios de acceso a los Centros de Tratamiento Ambulatorio, se basan en las premisas de universalidad, igualdad, gratuidad y confidencialidad. Basndose en estas premisas, se siguen los siguientes criterios de acceso: v v v Se atiende a cualquier persona con problemas de adiccin, as como a sus familiares. Se atiende a personas o familias que deseen asesoramiento y orientacin por problemas relacionados con el consumo de sustancias y/o adicciones. Se atiende cualquier tipo de patologa adictiva (drogas legales, ilegales y conductas adictivas sin sustancia).
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Se atienden a pacientes que de forma voluntaria, manifiesten su deseo de recibir tratamiento, bien para cesar en la conducta adictiva o para minimizar los daos que sta produce. No obstante y partiendo de la base del respeto a la libertad individual, se tratarn pacientes derivados del sistema judicial, siempre que stos no manifiesten su objecin a recibir tratamiento.
C.- COBERTURA HORARIA: Los Centros de Tratamiento Ambulatorio desarrollan normalmente su funcin asistencial, en horario de maana, de 8 a 15 horas y de lunes a viernes. D.- ATENCIN NO DEMORABLE: Son susceptibles de atencin prioritaria las siguientes situaciones: v v v v Menores. Embarazadas. Situaciones de emergencia social. Personas en tratamiento que salen del hospital, de la prisin, o de la CT, o bien son derivados de otros CTA.
E.- ATENCIN EN CENTROS PENITENCIARIOS (EAIP): En nuestra Comunidad Autnoma, los Equipos de Apoyo a Instituciones Penitenciarias (dependientes de los CPD), son los encargados de apoyar y asesorar el desarrollo de los programas de drogodependencias en los Centros Penitenciarios y la coordinacin con los recursos externos del Plan de Drogas. Las lneas generales de actuacin son las siguientes (recogidas en el artculo 116 de la legislacin Penitenciaria): v Derivacin desde los centros de tratamiento comunitarios (ambulatorios, comunidades teraputicas, etc.) o bien desde otros centros penitenciarios, con objeto de continuar en lo posible con el proceso iniciado previamente. Informacin por parte de los educadores y/o trabajadores sociales penitenciarios, (al ingreso del interno), de los recursos disponibles y la posibilidad de iniciar voluntariamente, tratamiento de su drogodependencia con los equipos del CPD. Valoracin y atencin, si procede, de las demandas de tratamiento de los internos, mediante los distintos programas de intervencin:
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2.2.2.2.- EQUIPOS INTERDISCIPLINARES: COMPOSICIN Y FUNCIONES. v La problemtica personal-familiar de los pacientes que presentan una conducta adictiva, hacen necesaria que la evaluacin y tratamiento de la misma, se realice desde un abordaje multiprofesional e integrador, para dar una adecuada respuesta a la problemtica planteada. Teniendo en cuenta esta premisa, los Centros de Tratamiento Ambulatorio cuentan con diferentes profesionales de la enfermera, de la psicologa, del trabajo social, de la medicina y de la educacin social). Su labor debe desarrollarse de una manera interdisciplinar y cohesionada dentro de un equipo de trabajo. Sus funciones son: realizar la acogida del paciente y/o su familia; analizar la demanda planteada; disear un plan teraputico de intervencin, que habr sido consensuado con el paciente y su familia; desarrollar de forma integrada dicho plan, realizando los seguimientos correspondientes (individuales y/o grupales); y evaluar peridicamente la marcha del proceso teraputico. As mismo, los Centros de Tratamiento Ambulatorio, cuentan con diverso personal auxiliar (Auxiliares de Enfermera, Administrativos, Auxiliares Administrativos, Administradores, Personal del Servicio de Limpieza, Mantenimiento y de Seguridad), que resultan indispensables para el buen desarrollo de las tareas y programas llevadas a cabo por el Equipo Tcnico.
2.2.2.3.- INSTITUCIONES Y OTROS ORGANISMOS IMPLICADOS. Con independencia de las instituciones ya citadas, Diputaciones,Ayuntamientos y Mancomunidades, existen otras reas u organismos con los que la coordinacin es fundamental: Salud, Servicios Sociales, Empleo, Educacin, etc. A.- AREA DE SALUD. Dentro del rea de salud, intervienen los siguientes dispositivos con los objetivos que se detallan: v Atencin primaria: Deteccin y tratamiento de primer nivel. Derivacin si procede al CTA . Seguimiento de los pacientes en tratamiento y coordinacin con los centros especializados, tanto en lo referente a su conducta adictiva, como de la patologa asociada. Coordinacin con el personal de enfermera de los centros de salud, para el desarrollo del Programa de Tratamiento con Metadona. Salud mental: Coordinacin y seguimiento de los pacientes que presentan patologa dual de forma que garantice su aten-
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cin integral de acuerdo al Protocolo de Actuacin Conjunta entre Equipos de Salud Mental de Distrito y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias (ver recomendaciones para la intervencin con pacientes afectados de patologa dual en manual de procedimientos). v Atencin hospitalaria: Coordinar con los hospitales de la zona con los siguientes objetivos: 1 Fluidez de comunicacin que permita el puntual conocimiento de las entradas y salidas de los pacientes con problemas adictivos en tratamiento, de manera que se garantice la continuidad del mismo. 2 Facilitar el acceso a los Centros de Tratamiento Ambulatorio de los casos detectados en el mbito hospitalario y que son derivados para inicio de tratamiento. v Organismos gestores del Sistema sanitario; Consejeria de Salud, SAS (Delegacin de Salud, Distritos Sanitarios,...): Se facilitar la necesaria colaboracin entre las instituciones que permita la coordinacin adecuada de los recursos asistenciales que precisan las personas con patologas adictivas (programa de tratamiento con metadona, analticas, controles toxicolgicos, recetas, etc.).
B.- AREA SOCIAL. Desde el rea social son numerosos los organismos e instituciones implicados que pueden intervenir en cualquier momento del proceso a iniciativa de una u otra parte: Desde los Centros de Tratamiento Ambulatorio, para coordinar una intervencin especfica en relacin con los derechos sociales de los usuarios o en funcin de los objetivos de Reinsercin e Incorporacin social de los mismos. Desde las Instituciones, para solicitar informacin, coordinar la aplicacin de medidas, recursos y programas, as como el seguimiento y evaluacin de resultados. v Servicios sociales.
De conformidad con la ley 2/1988 de 4 de Abril, los Servicios Sociales de Andaluca se estructuran en el mbito primario y secundario en dos modalidades: a) Los Servicios Sociales Comunitarios: Estn dirigidos a toda la poblacin y son responsables de la atencin de primer nivel en su demarcacin territorial, aplicando las prestaciones bsicas que define la Ley de Servicios Sociales.
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-Desde los Centros de Servicios Sociales Comunitarios se interviene a nivel de deteccin precoz de situaciones de riesgo, informacin de los recursos asistenciales, valoracin y en su caso derivacin a los Servicios Especializados en Adicciones. As mismo intervienen en funcin de sus competencias aplicando las prestaciones bsicas necesarias para atender las necesidades sociales. -Desde los Centro de Tratamiento Ambulatorio se facilita informacin, orientacin y asesoramiento de recursos y prestaciones sociales a los usuarios y familias susceptibles de ser atendidas por los Servicios Sociales Comunitarios, as como en la derivacin correspondiente hacia los mismos para gestionar sus prestaciones. As mismo se requiere a los Servicios Sociales Comunitarios informacin de sus programas y su implicacin en los objetivos de reinsercin e incorporacin social. -Coordinacin y seguimiento; En ambos casos se requiere de la correspondiente coordinacin inter-institucional, que posibilite la mejor aplicacin del recurso, medidas o programas, en funcin de los objetivos a conseguir. b) Los Servicios Sociales Especializados: Son aquellos que se dirigen hacia determinados sectores de poblacin que por sus condiciones o circunstancias, necesitan de una atencin especfica. Los organismos e Instituciones implicados son los siguientes: -Servicios de Emergencias Social (Albergues, Centros de Acogida); Para la asistencia directa y temporal de personal sin Hogar o que se encuentran con problemas graves de Convivencia familiar. -Servicios de Infancia y Familia: Ubicados en la Delegacin Provincial de la Consejera para la Igualdad y Bienestar Social as como los Centros de Acogimiento implicados en la retirada de menores que nacen con sndrome de abstinencia, o que intervienen cautelarmente en aquellos casos susceptibles de abandono o malos tratos.Aqu tambin estara incluida la coordinacin con la Direccin General de Reforma Juvenil. . -Servicio de Atencin a la Mujer: El Instituto Andaluz de la Mujer, los Servicios Municipales y Provinciales, las Casas de Acogida a Mujeres con problemtica de drogas, etc. -Servicios de Atencin a la Juventud: Servicio de Orientacin Juvenil, Ocio y Tiempo Libre. Servicio de Asesora Jurdica especfica para jvenes drogodependientes. -Servicios de Atencin a Minusvlidos: ONCE, Centro Base de Atencin al Minusvlido, asociaciones que ofrecen prestaciones especficas, etc. c) Organismos no gubernamentales: Son organizaciones que ofrecen prestaciones bsica y atienden situaciones de emergencias: Critas, Cruz Roja, Mdicos del Mundo, etc. d) Asociaciones y Federacin de asociaciones. Complementan las actuaciones en materia preventiva, asistencial y de incorporacin social de los recursos pblicos.
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C. AREA LABORAL. Delegacin Provincial de Empleo y Desarrollo Tecnolgico. Centros de orientacin laboral y de empleo. Corporaciones Locales y Empresas que participan en los programas especficos de incorporacin socio-laboral (Programa Red de Artesanos y Arqumedes). D. AREA EDUCATIVA-FORMATIVA. Centros de Formacin Profesional. INEM. Escuelas Talleres.
2.2.3. CMO SE INTERVIENE? 2.2.3.1.- GENERALIDADES SOBRE EL PROCESO DE INTERVENCIN ASISTENCIAL. Desde la perspectiva asistencial, el eje principal o mecanismo vertebrador de los distintos programas lo denominamos Intervencin Asistencial y tiene como caractersticas principales las siguientes: t El modelo se estructura en torno a las distintas fases de tratamiento (Recepcin, Acogida y Valoracin Diagnstica, Desintoxicacin, Deshabituacin-Rehabilitacin e Incorporacin Social), las cuales responden ms a motivos didcticos que faciliten su comprensin que a la propia realidad del proceso, ya que estas fases se superponen, concurriendo a veces de forma paralela. t Atencin personalizada de los casos con una amplia oferta de recursos y programas, tanto provinciales como supraprovinciales, que son ofrecidos en funcin de las necesidades y circunstancias de cada usuario. t Abordaje interdisciplinar para responder a las distintas demandas de los usuarios, con un claro afn de adaptarse a sus necesidades. t Coexisten en la actualidad dos modelos de trabajo: Terapeuta de referencia o director del caso en el que un teraputa es quien realiza el seguimiento y coordinacin de las distintas actividades o programas en que se encuentra incluido el usuario. Modelo de trabajo segn la especialidad del profesional, donde las distintas fases de la intervencin son asumidas por las distintas figuras profesionales. t El modelo de atencin propuesto es de aplicacin a todas las conductas adictivas por consumo de sustancias, incluidas alcohol y tabaco, y al juego patolgico.
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2.2.3.2.- TIPO DE INTERVENCIONES A REALIZAR. A.- FASES DE LA INTERVENCIN ASISTENCIAL PROPIAMENTE DICHA: A.1.- LA ACOGIDA A.1.1.-QU ES LA ACOGIDA? Con posterioridad a que el usuario ha solicitado cita y se le han recogido los datos bsicos (nombre y apellidos, direccin completa, telfono, fecha y provincia de nacimiento y n de D.N.I.), por parte del auxiliar de la administracin, consideramos la acogida como la primera fase del proceso teraputico, la cual se desarrolla en un perodo de tiempo variable, dependiendo esta duracin de las circunstancias tanto del usuario como de las caractersticas del centro de tratamiento. Tambin es el momento de que el responsable de la recepcin compruebe si el usuario en cuestin ha asistido anteriormente al centro y fecha en que lo hizo. Por otra parte le asignar una cita con un miembro del equipo e iniciar la apertura de historia si no la tuviera. A.1.2.-QUIN REALIZA LA ACOGIDA? Siguiendo el modelo de trabajo de Terapeuta de referencia, cualquiera de las figuras profesionales del centro est capacitada para esta tarea, no obstante es posible que determinadas figuras profesionales estn especializadas en estas tareas atendiendo a criterios de organizacin y metodologa de trabajo. No obstante si seguimos el modelo de especializacin por funciones profesionales, se contemplan las figuras del Trabajador Social y DUE como las ms apropiadas para realizar esta actividad. El terapeuta de referencia en la acogida ser la persona que inicialmente se asigne para comenzar el proceso teraputico y de coordinar la intervencin del resto del equipo de trabajo sobre el caso, bien a travs de la presentacin en sesiones clnicas o mediante otros mtodos que se estimen oportunos y que faciliten la comunicacin del caso. La persona asignada inicialmente podr ser sustituida a lo largo del proceso asistencial atendiendo a las necesidades y prioridades de los usuarios. A.1.3.- QU OBJETIVOS SE PRETENDEN? Sin olvidar establecer un clima de dilogo y una atmsfera que permita al paciente ser escuchado, pretendemos:
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t Analizar la demanda, qu es lo que quiere, cmo, etc..., tanto del usuario como de sus acompaantes. t Informar sobre el funcionamiento, actividades y caractersticas del recurso en funcin de su problemtica personal y sus capacidades. t Proponer un marco referencial donde va a tener lugar la relacin: normas, pasos a dar, tiempo, etc... t Recoger datos e informacin que se estime pertinente sobre el usuario (FIBAT y otros documentos). t Proponer la realizacin de una analtica general y la recogida de otros indicadores que se estimen convenientes a nivel mdico, psicolgico y social. t Realizar una valoracin global de presuncin, previa al diagnstico. A.1.4.- CUNTO DEBE DURAR LA ACOGIDA? Ya que uno de los propsitos de la acogida debera ser la estimulacin y motivacin para iniciar un tratamiento, creemos que es importante establecer el clima de dilogo y esto no se puede conseguir en un perodo muy corto de tiempo. Por ello planteamos que la primera vez que el paciente acude al centro debe sentirse escuchado y esto exigira una sesin entre treinta y sesenta minutos. A.1.5.- CUNDO DAMOS POR FINALIZADA LA ACOGIDA? Desde el punto de vista administrativo, se da por finalizada cuando al paciente se le han cumplimentado aquellos documentos que se acuerden tales como la FIBAT, u otro documento diagnstico posterior. Desde el punto de vista clnico, se finalizar cuando se disponga de la informacin suficiente que nos permita llegar a un acuerdo de mnimos con el paciente acerca de su proceso de tratamiento y acepta pasar a la nueva intervencin propuesta. A.1.6.- QU DATOS BSICOS SE RECOGERN EN LA ACOGIDA ADEMS DE LOS CONTEMPLADOS EN LA FIBAT? Independientemente de los datos que se recogen en la FIBAT, hay otros aspectos relacionados con la demanda que no deben ser olvidados, entre los que destacamos: Quin acude, quin los deriva, qu demanda cada uno de los asistentes, qu expectativas traen sobre el centro, cmo formulan su peticin, qu motivos expresan para iniciar un tratamiento ahora, cmo se han producido los anteriores tratamientos si los hubo, qu dificultades valora el interesado como ms graves para cambiar y cules estima el profesional, en quin confa ms para poderle ayudar y qu objetivos teraputicos se proponen.
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A.2.- VALORACIN Y DIAGNSTICO. A.2.1.- OBJETIVOS DEL DIAGNSTICO: El diagnstico es un proceso de trabajo donde participan las distintas figuras profesionales, el cual debe ser sistemtico y ajustado a un proceso teraputico donde intervienen figuras profesionales del rea mdica, psicolgica y social, con las pretensiones de: t Registrar y codificar los sntomas, sndromes y otras circunstancias que el usuario nos aporta. t Efectuar un diagnstico multiaxial, donde se recojan aspectos mdicos, psicolgicos y sociales. t Obtener una informacin precisa y uniforme, disminuyendo las discrepancias en el modo de hacer las exploraciones. t Conseguir la mxima fiabilidad y concordancia diagnstica entre todos los profesionales. En todo momento se ha propuesto como motivo principal del diagnstico la dependencia, sin dejar a un lado otras circunstancias mdicas, psicolgicas o sociales que puedan estar influyendo en el proceso del tratamiento de la adiccin. A.2.2.- LOS COMPONENTES DEL DIAGNSTICO MULTIAXIAL Y LA INSTRUMENTACIN PROPUESTA: Valoracin mdico-sanitaria: OBJETIVOS DIAGNSTICOS Conocer la etapa del cambio en la que se encuentra el paciente. Conocer qu trastorno por consumo de sustancias es predominante y cuales secundarios (Diagnstico de la dependencia segn criterios DSM-IV) Conocer la severidad de la adiccin Conocer y estimar el grado de afectacin que el consumo de sustancias ha producido sobre el organismo y el grado de salud y valoracin de la calidad de vida. Analticas, Secciones B y E de la Escala OTI acerca de las Conducta de riesgo asociadas al VIH y Estado General de Salud y SF-36. INSTRUMENTACIN PROPUESTA Entrevista e Historia Clnica.
Entrevista Semiestructurada para valorar Trastornos Clnicos (SCID, SCAN, etc...)
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Valoracin psicolgica: OBJETIVOS DIAGNSTICOS Conocer la etapa del cambio en la que se encuentra el paciente. Conocer qu trastorno por consumo de sustancias es predominante y cuales secundarios (Diagnstico de la dependencia segn criterios DSM-IV) Conocer la severidad de la adiccin. Conocer y medir el estado psicolgico relacionado con el consumo de drogas, mediante un screening psicopatolgico. Conocer y determinar la existencia de un perfil de personalidad con dificultades emocionales y personales que pueda interferir en el tratamiento. Valoracin social: OBJETIVOS DIAGNSTICOS Conocer la etapa del cambio en la que se encuentra el paciente. Conocer y sistematizar toda la informacin pertinente al diagnstico social, en cuanto a: Habilidades sociales, autonoma, Convivencia, Economa,Trabajo, Formacin, Vivienda, Participacin y Aceptacin social, Situacin Judicial, Ocio, Relaciones Sociales, etc. Valoracin global entre la gravedad de los sntomas y el funcionamiento social. INSTRUMENTACIN PROPUESTA Entrevista, Historia Social y Ficha de valoracin de estado. Cuestionario de Indicadores para el Diagnstico Social y Eco-mapa. Escalas de Deteccin Precoz de T. Psicopatolgicos (BSI, SCL-90, etc..) INSTRUMENTACIN PROPUESTA Entrevista e Historia Clnica Psicolgica.
Entrevista Semiestructurada para valorar Trastornos Clnicos (SCID, SCAN, etc...)
Cuestionarios de Personalidad tipo Millon, o SCID-II.
Escala de Evaluacin de la Actividad Global del DSM-IV.
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A.3.- PLAN DE TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO(PTI). A.3.1.-DEFINICIN. Conjunto de actividades, tcnicas, estrategias y recursos a utilizar para conseguir los objetivos, diseados especficamente para cada persona con trastorno adictivo por el Equipo Teraputico. A.3.1.-METODOLOGA. Una vez estudiada y valorada la persona por los distintos miembros del Equipo Teraputico, se elaborar el Diagnstico, el cual deber ser global es decir biopsicosocial y seguir una sistemtica y criterios que sean comprensibles y manejables por todos los tcnicos de la Red Andaluza de Drogas. En la medida de lo posible se sugiere la utilizacin de los Criterios Diagnsticos DMS-IV y por tanto el Diagnstico Multiaxial. En funcin de lo encontrado por las distintas disciplinas en los diferentes ejes, se disean los objetivos, tcnicas, estrategias y recursos a utilizar en cada caso. Una vez elaborado el Diagnstico Multiaxial (global e integral) y el Plan Teraputico Individualizado (P.T.I.), el Equipo Teraputico propone y designa al tcnico ms adecuado para tutorizar el seguimiento del P.T.I. (Terapeuta de referencia y/o especializado, as como el grupo teraputico indicado si fuese oportuno). Los objetivos planteados deben ser cuantificables y estar calendarizados, para que pueden ser evaluados peridicamente y redefinidos en su caso, a lo largo del proceso teraputico. A.3.4.- ACTIVIDADES,TCNICAS, RECURSOS Y ESTRATEGIAS. Las actividades, recursos, estrategias y tcnicas se caracterizan por la diversidad y flexibilidad y es en el P.T.I. donde se produce la convivencia de esta diversidad. En funcin de las necesidades, caractersticas y momento evolutivo de la persona utilizaremos los siguientes: A.3.4.1.-DESINTOXICACIN Una vez realizada la valoracin diagnstica y analizada la demanda, segn el plan teraputico se podra proceder a la desintoxicacin. El objetivo de la desintoxicacin es eliminar la droga del organismo, restaurando la capacidad de mantener su equilibrio funcional sin presencia de txicos, paliando a su vez las molestias propias del sndrome de abstinencia y motivando para la continuacin del tratamiento.
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Las modalidades de desintoxicacin son: DESINTOXICACIN AMBULATORIA: - Desintoxicacin rpida: utilizada especficamente para el tratamiento de desintoxicacin a opiceos, administrando, simultneamente al tratamiento sintomtico y etiopatognico, un antagonista opiceo, facilitando el acortar el tratamiento a 3 das. - Desintoxicacin domiciliaria: el paciente la realiza en su propio domicilio o en las viviendas de apoyo al tratamiento (V.A.T.), previa prescripcin de un tratamiento farmacolgico y la indicacin de una serie de medidas complementarias al mismo DESINTOXICACIN EN RGIMEN DE INTERNAMIENTO: indicada para aquellos pacientes que presentan una situacin personal que la hacen arriesgada, irrealizable o con fracasos repetidos en la desintoxicacin a nivel ambulatorio. El acceso se realiza siempre a travs de los CTA de la Red de Atencin a los Drogodependencias, cumplimentndose un protocolo especfico. Puede ser: - Desintoxicacin hospitalaria: se realiza en un recinto hospitalario especfico donde se cubre esta etapa del tratamiento. - Desintoxicacin en Comunidad Teraputica: slo en los casos en los que est prevista una estancia posterior en la comunidad para seguir la deshabituacin. A.3.4.2.- DESHABITUACIN. La deshabituacin es una fase del Proceso Teraputico habitualmente posterior a la desintoxicacin, cuyos objetivos son: Romper los hbitos y los estilos de vida relacionados con el consumo de drogas. Dearrollar la capacidad para funcionar con eficacia y autonoma, en un estilo de vida normalizado. Evitar la recada en el consumo de drogas. Las modalidades de deshabituacin son: DESHABITUACIN AMBULATORIA: se realizan las siguientes intervenciones: - Tratamientos farmacolgicos de apoyo a la deshabituacin: Programa de tratamiento con agonistas (Metadona): Programa ofertado, segn criterios tcnicos, a aquellas personas diagnosticadas de trastorno por dependencia a opiceos, para eliminar el craving y bloquear el refuerzo positivo de posibles autoadministraciones.
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Para su inclusin en el Programa se precisa diagnstico confirmado de dependencia a opiceos y se cumplimenta el consentimiento informado y la notificacin de inicio o reinicio para el Servicio Farmacutico del Distrito Sanitario. Los tratamientos con metadona deben ser individualizados adaptndose a las caractersticas, objetivos y momento de cambio de cada usuario. Programa de tratamiento con antagonistas opiceos (Naltrexona): Se utiliza en aquellos pacientes con dependencia a opiceos que voluntariamente acepten la indicacin de tratamiento, previa desintoxicacin de sustancias opiceas. Consiste en el bloqueo de los receptores opiceos, y por tanto, la administracin de un opiceo no se acompaa de su efecto en el SNC, anulando as, el refuerzo positivo. Tratamiento anticraving de alcohol (Naltrexona, Acamprosato): Se puede utilizar tanto la Naltrexona como el Acamprosato. La Naltrexona estar indicada principalmente en los abusadores y dependientes con prdida de control y en aquellos cuyas recadas se deban a efectos reforzantes positivos de alcohol. El Acamprosato estar indicado principalmente en pacientes con presencia de sintomatologa de abstinencia y cuyas recadas estn relacionadas con dichos estados de abstinencia condicionados. Tratamiento con disuasores de alcohol: Grupo de sustancias (Disulfiram y Cianamida clcica) cuyo mecanismo de accin consiste en la inhibicin de la Aldehidodeshidrogenasa, provocando un aumento de acetaldehdo en sangre, tras beber alcohol, producindose una reaccin disulfiram-etanol, con sntomas desagradables. No actan sobre el deseo de beber, sino que ejercen un efecto disuasorio al estar el paciente advertido de los efectos que produce su interaccin con el alcohol. Otros tratamientos anticraving: En funcin de las caractersticas de personalidad, psicopatologa y sustancias consumidas, se puedan utilizar antidepresivos, antipsicticos y nuevos anticomiciales para el tratamiento del craving. - Intervencin Psicoteraputica: Se desarrolla de forma individual, grupal y familiar y est indicada en la mayora de los casos. Las sesiones se realizan con el objetivo de favorecer cambios para la recuperacin del usuario y su entorno socio-familiar. Tanto en la problemtica que presenta derivada del consumo de sustancia como en la prevencin de recadas se utilizan tcnicas correspondientes a las diferentes orientaciones psicolgicas: cognitivo- conductual, motivacional, relacional sistmica y psicodinmica entre otras. Entre las tcnicas ms utilizadas se encuentran: psicoterapia breve, grupos operativos, prevencin de recadas, adquisicin de habilidades sociales, etc.
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Para la efectividad en la aplicacin de dichas tcnicas, se ha de cuidar el espacio construido para la terapia, la relacin terapeuta-usuario y la visin de proceso activo por ambas partes. DESHABITUACIN EN RGIMEN DE INTERNAMIENTO: Se realizan las mismas intervenciones que a nivel ambulatorio y est indicada para aquellos pacientes que presentan una situacin personal que la hacen arriesgada, irrealizable o con fracasos repetidos en la deshabituacin a nivel ambulatorio. El recurso mas importante con el que cuenta la Red de Atencin a las Drogodependencia es la Comunidad Teraputica. El acceso se realiza siempre a travs de los Centros de Tratamiento Ambulatorio de esta Red, cumplimentndose un protocolo especfico. Las plazas son para pacientes con dependencias a distintos tipos de drogas (herona, cocana, alcohol, etc...) y hay algunas reservadas para los que estn en Programa de Tratamiento con Metadona. A.3.4.3.-INCORPORACIN SOCIAL La Incorporacin social es un proceso (no una etapa) personalizado y dinmico, que se inserta transversalmente en el recorrido teraputico del usuario ya sea en programas de reduccin de daos, desintoxicacin o deshabituacin, aunque con objetivos graduales y contenidos adaptados a las fases del cambio, las necesidades y los diferentes ritmos de incorporacin social de los usuarios. Su objeto es la normalizacin social en cualquiera de sus dimensiones: Familiar, laboral, formativa, de tiempo libre, comunitaria, participacin social. etc. La incorporacin social debe realizarse preferentemente desde las redes normalizadas y recursos generales pero frecuentemente stos no estn disponibles o no son accesibles para todos los drogodependientes por lo que se hace necesario contar con recursos y medidas especficas tales como los actualmente en funcionamiento en el Plan Andaluz que son: Centro de Da: Recurso socioeducativo que ofrece una serie de programas de formacin y ocupacionales, para posibilitar la incorporacin social, de aquellos drogodependientes con dificultades en el proceso de socializacin y ocupacin del tiempo libre, una vez conseguida la abstinencia. Viviendas de Apoyo a la Reinsercin: Son recursos de alojamiento para aquellos drogodependientes (incluyendo pacientes en PTM) que han concluido su proceso de rehabilitacin, y no disponen de un lugar de convivencia adecuado, ni de medios suficientes para conseguir su plena autonoma, acogiendo a usuarios que han finalizado programas de deshabituacin tanto en Centros de Tratamiento ambulatorio, como en Comunidad Teraputica, consiguiendo una vida aceptable de madurez y control.
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Red de Artesanos: Tiene el objeto de posibilitar la incorporacin social de aquellos drogodependientes que por su temprana edad de inicio en el consumo de drogas, no han realizado actividad laboral alguna e incluso no poseen conocimientos para poder ejercerla. Se les facilita el aprendizaje de una actividad laboral, utilizando la colaboracin de talleres o artesanos. Es una beca con compensacin econmica durante un ao. Programa Arqumedes: Regulado por la Orden 11 de Septiembre de 2000 de la Consejera para la Igualdad y el Bienestar Social de la Junta de Andaluca por la que se regulan y convocan subvenciones dirigidas al Fomento del Empleo de Drogodependiente en Proceso de Incorporacin Social (BOJA N 115). Intervencin Comunitaria: Se trata de llevar a cabo una coordinacin con los Servicios Sociales Comunitarios e inclusin en los programas disponibles: de familia y convivencia, busqueda de vivienda e insercin laboral, normalizacin a nivel de Seguridad Social, Hacienda, etc. A.3.4.4.-PROGRAMAS DE REDUCCIN DE DAOS. Los graves problemas que producen las drogas nos obligan a plantearnos objetivos teraputicos y modelos de intervencin, no slo encaminados a la abstinencia, sino a ofrecer una ayuda variada que se adecue a las distintas realidades de los consumidores. En los Programas de Reduccin de Daos las estrategias van dirigidas a intentar reducir la morbi-mortalidad relacionada con el consumo de drogas y a aumentar la calidad de vida de los consumidores. Los objetivos son facilitar a las personas consumidoras de drogas y que no desean abandonar el consumo o, que no estn en condiciones de hacerlo, la ayuda necesaria para que mejore su estado de salud y condiciones de vida. Los tipos de Programas de Reduccin de Daos son: Programa de Tratamiento con Agonistas (metadona, nicotina, etc.). Programa de Intercambio de Jeringuillas y dispensacin de preservativos y otros tiles higinicos para el consumo. Programas de educacin en salud, en los que informa y educa a los usuarios sobre los riesgos asociados al consumo de drogas, hbitos higinicos y formas de consumo ms seguras. A.4.- SEGUIMIENTO. El proceso teraputico precisa de un seguimiento bio-psico-social, que deber adaptarse al plan teraputico individual, dependiendo de los tipos de Programas en los que se incluya al paciente. Las periodicidades se individualizarn segn los objetivos concretos.
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Es importante el mantener una buena coordinacin y colaboracin con Atencin Primaria, Atencin Especializada, Salud Mental y Servicios Sociales Comunitarios para utilizar sus recursos cuando sea preciso. A.5.- RECAIDA. La drogodependencia es una enfermedad crnica y recidivante, por tanto la recada es algo que puede ocurrir en el proceso teraputico, y habr de abordarla reevaluando la situacin y replanteando el Plan Teraputico Individual, adaptando al paciente en el Programa Teraputico que por sus caractersticas y situacin personal sea ms conveniente.
B.- OTROS TIPOS DE INTERVENCIONES. B.1. INFORMACIONES Y ASESORAMIENTO A USUARIOS /FAMILIARES /GRUPOS SOCIALES. No toda demanda implica inicialmente una admisin a tratamiento, sobre todo si quien la realiza es la familia del paciente identificado. Por lo tanto en estas circunstancias nuestros objetivos debern ir encaminados a: Orientar, asesorar e informar a los demandantes sobre los recursos disponibles, modelo teraputico del CTA y sobre las actitudes a adoptar. En los casos que se estime conveniente, facilitar y motivar la incorporacin del paciente a un programa de tratamiento. Apoyar a la familia en su situacin de crisis, con la idea de que aprendan a afrontar la situacin y disminuir la ansiedad. La metodologa y diversas actuaciones de este tipo de intervencin se pueden encontrar ms desarrollada en el Manual de Procedimientos. B.2. ELABORACIN DE INFORMES PARA INSTANCIAS ADMINISTRATIVAS Y JUDICIALES. A los diversos Centros de Tratamiento de Andaluca, le son solicitados informes sobre los pacientes en aplicacin de la Ley de Seguridad Ciudadana, con el propsito de suspender las sanciones administrativas, por tenencia/consumo de drogas o bien por multitud de circunstancias judiciales. Esto origina la realizacin de determinadas actuaciones e informes cuya metodologa y modelos se incluyen en el Manual de Procedimientos.
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Servicios Ofertados y Cobertura
3.- SERVICIOS OFERTADOS Y COBERTURA.

3.1.- PROGRAMAS. 3.1.1 OPICEOS. 3.1.1.1. Programa de Desintoxicacin Rpida. a) Definicin. Tratamiento farmacolgico y de carcter ambulatorio, destinado a acortar la duracin del Sndrome de Abstinencia de Opiceos (S.A.O.), mediante la administracin de antagonistas (Naltrexona) desde el primer da de tratamiento y de este modo incrementar el nmero de pacientes que consiguen incorporarse a un programa de prevencin de recadas con antagonistas sin tener que esperar el clsico perodo de tiempo ( 5 - 6 das) libre de opiceos para iniciar dicho programa. b) Objetivos. - Disminuir el n de das del S.A.O. de 8-10 das, a 3-4 das. - Incorporar el antagonista opiceo (Naltrexona) desde el primer da, y no a partir del 5-6 da libre de opiceos. - Incrementar el n de desintoxicaciones concluidas. - Incrementar y facilitar a un mayor numero de pacientes, la incorporacin a programas con antagonistas. c) Poblacin diana. - Pacientes con diagnstico de dependencia a opiceos segn criterios DSM-IV o CIE-10, con consumos activos, que desean llevar a cabo una desintoxicacin y posterior programa de prevencin de recadas con antagonistas, que firmen consentimiento informado y que no presenten criterios de exclusin. - acientes que deseen llevar a cabo una desintoxicacin de su dependencia a opiceos, aunque no vayan a continuar en programa con antagonistas pero se vayan a incorporar a cualquier otro programa de deshabituacin. d) Criterios de inclusin. - Dependencias leves-moderadas, consumidores de herona < 1 gr/da, consumidores o tratamientos con metadona < 40 mgrs/da. - Fracasos repetidos con las pautas clsicas de desintoxicacin. - Adecuada motivacin para llevar a cabo este tipo de tratamiento. - Tener apoyo familiar.
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e) Criterios de exclusin - La no dependencia de opiceos o bien aquellas dependencias cuya sustancia principal no sean los opiceos. - Enfermedad orgnica aguda grave (cardiopata grave, hipotensiones severas, EPOC grave, insuficiencia respiratoria, renal o heptica descompensada). - Hepatopatas con elevaciones de bilirrubina dos veces su valor normal, tiempo de Protrombina < 70% y/o enzimas hepaticas > 300 UI. - Patologa psiquitrica estructurada (psicosis agudas, trastornos graves del humor, ideacin suicida, etc.). - Embarazo y lactancia. - Menores de 18 aos salvo excepciones (madurez fsica y psquica y autorizacin paterna o tutor). f) Actuaciones. Tras evaluacin y diagnostico se plantea la propuesta teraputica por parte del mdico del equipo, el cual es el responsable de dirigir y ejecutar el proceso junto con enfermera. Se informar al paciente y la familia de la tcnica, lo que significa la desintoxicacin y la necesidad de continuar la deshabituacin. Una vez informado el paciente y familia, y aceptado este tratamiento, se le dan pautas hasta el momento del inicio del mismo. Pautas y recomendaciones: Ir reduciendo consumos si es posible. No consumir como mnimo las 24 horas previas al inicio del tratamiento. Se le premedica con clonidina y benzodiacepina 1-2 das previos para facilitar la abstinencia de las 24 horas. Acudir en ayunas y acompaado de un familiar.
El tratamiento dura 3 das, procedindose el primer da a la recogida de informacin y tomas de constantes vitales y evaluacin de S.A.O.; a continuacin se administra clonidina, benzodiacepinas y analgsicos, y segn sintomatologa: antiemticos, antidiarricos, espasmolticos, etc. Esperamos una hora y volvemos a medir S.A.O. y constantes vitales y administramos primera dosis de Naltrexona (1-10 mgrs.). Esperamos otra hora y volvemos a valorar, y en funcin de los resultados damos a la familia medicacin para almuerzo, cena y desayuno del da siguiente y citamos para el segundo da.Valoramos S.A.O. y constantes vitales y administramos de nuevo Naltrexona (8-15 mgrs) y repetimos el proceso del da anterior, citando para el tercer da para valorar S.A.O., constantes vitales, y administrar Naltrexona (20-50 mgrs.), procediendo al alta del Programa de Desintoxicacin Rpida y damos cita para continuar el programa de prevencin de recadas.
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f) Indicadores de evaluacin N de desintoxicaciones iniciadas por centros Tasa de altas teraputicas (n de desintoxicaciones rpidas concluidas/n total de desintoxicaciones iniciadas). N de inicios de tratamiento de deshabituacin/n de desintoxicaciones concluidas.
g) Instrumentos: En el Manual de Procedimientos, punto 4: Pautas y metodologa. Hojas de seguimiento de enfermera. Consentimiento informado. Tarjeta de tratamiento de Naltrexona
3.1.1.2. Programa de Desintoxicacin Domiciliaria. a) Definicin. En el tratamiento de la adiccin a opiceos, es una de las posibles modalidades teraputicas para abordar la desintoxicacin e iniciar cualquier otro programa orientado a la abstinencia, caracterizndose esta tcnica por que se produce en el domicilio del paciente bajo la direccin del mdico del centro y el apoyo de la familia. b) Objetivos. Los objetivos que se pretenden conseguir en esta fase son: Restaurar en el organismo del individuo la capacidad de mantener su equilibrio funcional sin la presencia del txico. Motivar para un posterior tratamiento orientado a la abstinencia.
c) Poblacin diana. Usuarios con un consumo de opiceos activo y que solicitan iniciar un proceso de tratamiento orientado a la abstinencia, disponiendo para ello de apoyo familiar. d) Criterios de inclusin. Nivel de motivacin y apoyo sociofamiliar susceptibles de permitir una desintoxicacin en el domicilio del paciente. La eleccin de esta modalidad por parte del mdico del equipo, estar en funcin igualmente de la valoracin de los aos de consumo, nivel del mismo, tratamientos anteriores realizados y patologas asociadas.
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Tanto el paciente como su familia debern aceptar las condiciones expresadas en el Consentimiento Informado sobre la Desintoxicacin Domiciliaria. e) Criterios de Exclusin. - El estado de salud del paciente. - Falta de apoyo familiar. f) Actuaciones. Tras valoracin por parte del mdico del equipo, el cual ser el responsable de dirigir y ejecutar dichas tareas, ste podr optar por las diversas pautas para realizar un tratamiento sintomtico del S.A.O., segn las necesidades detectadas. Se informar de todos y cada uno de los puntos contemplados en el Consentimiento Informado, los cuales debern ser comprendidos y aceptados tanto por el paciente como por sus familiares. Es importante informar al mdico de cabecera del proceso que pretende iniciar, al objeto de que ste conozca la situacin, expida las recetas y valore la posibilidad de cursar una Baja Laboral Transitoria en el caso de que se encuentre trabajando. Se efectuar un seguimiento del caso, durante el tiempo que dure la desintoxicacin (de 10 a 15 das), al objeto de conocer la evolucin y ajustar dosis. Tras finalizar la desintoxicacin se realizar un control de orina para valorar objetivamente la abstinencia. g) Indicadores de evaluacin. - Nmero de desintoxicaciones iniciadas por centro. - Tasa de altas teraputicas (Nmero de desintoxicaciones concluidas con xito / Total de desintoxicaciones iniciadas). h) Instrumentos: En Manual de Procedimiento, punto 4: - Solicitud de desintoxicacin domiciliaria. - Consentimiento informado.
3.1.1.3. Programa de Tratamiento con Agonistas (Metadona). a) Definicin. La metadona es un medicamento (opiceo sinttico), controlado por las autoridades sanitarias y de distribucin restringida, cuya principal caracterstica es que suprime la apetencia por la herona y evita la aparicin del S.A.O., suministrndose a los adictos dosis diarias equivalentes a su consumo de herona, con el fin de retirarlo progresivamente de
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la herona ilegal.Todo programa de tratamiento con metadona se acompaa, para obtener una mayor eficacia y mejores resultados, de psicoterapia y supervisin mdica. En Andaluca, los CTA son los responsables de la prescripcin y supervisin clnica de los pacientes y el Servicio Andaluz de Salud, a travs de sus Distritos y Centros de Atencin Primaria, se responsabiliza de la preparacin, transporte y dispensacin de la sustancia. b) Objetivos. Tiene como objetivo general reducir y/o suprimir el consumo de herona y otros opiceos, mejorando la calidad de vida de la poblacin atendida. Y como especficos: * Prevenir la aparicin de nuevos casos de contagio por el VIH en la poblacin drogodependiente. * Disminuir la morbimortalidad y conflictividad social y familiar del enfermo drogodependiente, facilitando la posible incorporacin social. * Aumentar la retencin de los pacientes en relacin al tiempo de permanencia en los centros . * Captar nuevos pacientes, que por sus caractersticas psicosociales no acceden a los servicios de salud normalizados. c) Poblacin diana. Drogodependientes a opiceos en general que manifiesten deseos de participar en el tratamiento. d) Criterios de inclusin. Como norma general se aplicarn los criterios contenidos en el Real Decreto 75/90, modificado por el Real Decreto 5/96 por el que se regulan los tratamientos con opiceos (y desarrollado a nivel de la Comunidad Autnoma Andaluza por el Decreto 162/90) segn el cual el nico requisito de inclusin en el programa que se exige, es el diagnstico confirmado de dependencia a opiceos. Este diagnstico se realizar mediante los criterios diagnsticos del DSM-IV/CIE-10, valoracin del S.A.O., urinotest, examen fsico y el contraste de la informacin obtenida. e) Criterios de Exclusin. No cumplir el requisito contemplado en la normativa que rige los criterios de inclusin. f) Actuaciones. - Admisin inicial:Tras la entrevista personal y las exploraciones correspondientes tanto fsicas como mentales, se informar detalladamente sobre el tratamiento a llevar a cabo, efectos y consecuencias del mismo, tanto al paciente como a la familia, para ello utilizaremos el Consentimiento Informado que se recoge en el anexo. - Induccin del tratamiento: El mdico del CTA ser el encargado de determinar la dosis inicial adecuada de
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metadona hasta alcanzar la dosis teraputica, lo que se reflejar en el Protocolo de Inclusin en el PTM, junto con el resto de la informacin solicitada en el mismo, as como los resultados de las analticas. Incorporacin al PTM: Se remitir el Protocolo de Inclusin al Centro de Dispensacin correspondiente, segn se establezca en cada provincia, acordndose con el paciente la fecha de inicio y el lugar de recogida de la dosis correspondiente y la periodicidad de la misma. Mantenimiento en el PTM: En esta fase, bien sea por el mdico o por el terapeuta de referencia, se realizarn las funciones de: ajuste y cambios en las dosis y formas de recogida, se completar el diagnstico del paciente y se notificar de cada una de las incidencias acaecidas en el programa. Otras consideraciones prcticas: Cada CTA dispondr un sistema organizado para dar respuesta a los siguientes apartados: . . . . Sistema de organizacin y registro de datos. Sistema de comunicacin y coordinacin con los centros dispensadores y otros recursos implicados. Sistema de incorporacin rpida al programa para pacientes especiales (prisin, transentes y patologas muy graves). Establecimientos de las distintas pautas de dispensacin en consonancia con los perfiles de los usuarios, sistemas de desintoxicacin post PTM, sistemas de autorizacin de recogida de las dosis de metadona y de deteccin de drogas en orina.
g) Indicadores de evaluacin. N de casos que inician y que finalizan el programa segn las distintas causas. N de casos en tratamiento al final de cada perodo anual. N de puntos de dispensacin y media de pacientes por punto. Tasa de pacientes en PTM sobre el total de pacientes tratados al final del ao. Rango de dosis de los pacientes activos al final del ao.
h)Instrumentos, protocolos, normativa legal y bibliografa en el punto 4 Manual de Procedimientos.
3.1.1.4.
Programa de Tratamiento con Antagonistas (Naltrexona).
a) Definicin. La Naltrexona es un frmaco antagonista de los receptores opioides, cuyo efecto principal consistira en bloquear estos receptores, con lo que la administracin de un opiceo, no ira acompaada de su efecto sobre el SNC, anulando as el refuerzo positivo. Su larga vida media y la posibilidad de ser usada por va oral, justifica su utilizacin en el proceso de deshabituacin de heroinmanos.
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b) Objetivos. Prevenir las recadas de los drogodependientes a opiceos, facilitndoles dentro del proceso de normalizacin, la deshabituacin e incorporacin social. c) Poblacin diana. Pacientes con problemas derivados del consumo de herona y otros opiceos, que voluntariamente acepten la indicacin del tratamiento y que actualmente estn desintoxicados de opiceos. d) Criterios de inclusin. Las condiciones para poder iniciar el programa son: Demostrar estar libre de opiceos, mediante deteccin urinaria.(Perodo mnimo segn droga Herona 4 5 das, Metadona 15 das, Codena 7 - 10 das, Dextropropoxifeno 7 - 10 das, Buprenorfina 7 - 10 das ). Sera conveniente tener apoyo familiar. Ser mayor de edad.
e) Criterios de Exclusin. - Embarazos. - Alteraciones graves del funcionalismo heptico.(Niveles de transaminasas en sangre superiores a 200, pero siempre a valorar por el mdico.(ltimos estudios recomiendan como indicador para valorar el funcionalismo heptico la determinacin de la bilirrubina total, desaconsejando su uso cuando estos valores se presentan 2 veces superiores a lo normal). Se sugiere la interrupcin del tratamiento en los siguientes casos: Aumento de los niveles de transaminasas en sangre en 3-4 veces los valores normales standard. Aparicin de efectos secundarios importantes. f) Actuaciones. 1.- Informacin sobre el programa: Independientemente de que el usuario debe asumir un papel activo y responsable en su tratamiento, cuando utilizamos frmacos como los que se proponen, se recomienda que un familiar o acompaante del paciente, asuma la coresponsabilidad del tratamiento propuesto. Es muy importante informar al mdico de cabecera al inicio del tratamiento de cada usuario, para lo cual se le indicar la prescripcin farmacolgica propuesta, su duracin y de la necesidad de estudios analticos que vamos a necesitar en el futuro, creando de esta forma una va de comunicacin entre el mdico de cabecera y el centro de drogodependencias. En el Tratamiento con Naltrexona, el paciente y el familiar o acompaante, debern firmar un Consentimiento Informado, una vez que se le ha explicado con detenimiento todo lo referente al tratamiento y posteriormente entre-
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gar la Tarjeta Informativa donde se incluye el nmero del Centro Nacional de Toxicologa y la inscripcin de las particularidades del tratamiento con esta sustancia. 2.- Fase de Induccin: Modalidades de realizacin de la induccin: Con Test de Naloxona. Antes de la primera toma, se deber realizar el test de naloxona (0,8 mg. subcutnea) para comprobar la abstinencia previa; si fuera positivo (presencia de sntomas de SAO), se repetira 24 horas despus, como mnimo; si fuera negativo, se podra iniciar la toma de naltrexona. Si el test es negativo, se administrarn 25 mg. de naltrexona, esperndose una hora para verificar alguna reaccin, administrndose los otros 25 mg. en caso de no producirse sta a las 24 horas. Induccin Gradual. Pautas orientativas de induccin lenta: Da 1: 12,5 mg. Da 2: 12,5 mg. Da 3: 25 mg. A partir del 4 da iniciar pautas stndar que se indican a continuacin. # Pauta A: 50 mg. diarios. # Pauta B: 100 mg. los lunes y los mircoles. 150 mg. los viernes. 3.- Fase de Seguimiento: Se recomienda que la duracin del tratamiento sea entre 3 y 12 meses. Recomendaremos adems, en las mujeres evitar el embarazo, sugiriendo mtodos anticonceptivos apropiados, realizacin de controles analticos peridicos a los usuarios y retirar el producto de forma gradual y con el consenso del paciente. g) Indicadores de evaluacin. Nmero de pacientes que inician el programa anualmente. Tasa de altas teraputicas en el programa (N de altas teraputicas / total de altas que se producen en el ao). Nmero de pacientes que se mantienen en programa de tratamiento al final del perodo anual.
h) Instrumentos en el punto 4 Manual de Procedimientos. - Carta al Mdico de Cabecera
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Tarjeta de Naltrexona Consentimiento Informado del Tratamiento con Naltrexona
3.1.1.5. Programa de intervencin psicosocial. a) Definicin. La intervencin psicosocial trata de abordar en el usuario todos aquellos aspectos relacionados con la dependencia psicolgica (en aquellos casos en que ha habido una previa desintoxicacin de la sustancia), su desarrollo personal, habilidades y relaciones sociales, ocupacin del tiempo libre, formacin y capacitacin laboral, integracin y normalizacin en su comunidad, etc. Se interviene tanto con los usuarios como con la familia as como con otras instituciones coordinando la gestin de aquellos recursos sociosanitarios necesarios para la rehabilitacin e incorporacin social. b) Objetivos. - Evaluar tanto la conducta adictiva como de aquellos aspectos que la rodean: examen del estado mental del usuario y de su personalidad, desarrollo personal, relaciones sociofamiliares, nivel de formacin - Motivar hacia el cambio de actitudes, hbitos, creencias, valores. - Dotar de estrategias y habilidades de afrontamiento para el cambio de comportamiento que le permita establecer relaciones positivas y adecuadas con su medio social. - Intervenir sobre el sistema familiar normalizando la convivencia. - Potenciar la formacin y capacitacin laboral, as como el entrenamiento en habilidades sociales para la bsqueda de empleo. - Construir o recuperar la faceta de ocio, tiempo libre y cultura. - Intervenir en la persistencia de consumos paralelos de otras sustancias (sobre todo en usuarios en PTM) y desarrollar conductas alternativas a estos consumos. - Ensear estrategias de prevencin de recadas. - Coordinar la gestin de recursos de apoyo al tratamiento y sociales . - Informar y asesorar sobre circunstancias jurdicas, penales y/o administrativas. c) Poblacin diana. - Aquellos usuarios que se han sometido a un programa de desintoxicacin de la sustancia y desean mantener la abstinencia. - Aquellos usuarios que han sido incluidos en PTM. - Aquellos usuarios que desean mantener la abstinencia apoyados con frmacos antagonistas.
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d) Criterios de inclusin. Haber realizado un programa de desintoxicacin con xito o estar en PTM o con antagonistas, con pautas estabilizadas. Estar en seguimiento en el CTA de referencia. e) Criterios de exclusin. Padecer patologa psiquitrica grave, para la realizacin de terapias grupales o individuales, que le impida beneficiarse de ellas; aunque s se actuar para proporcionar o gestionar el recurso que mejor se adapte a sus necesidades. Presentar circunstancias personales o sociofamiliares que le impidan realizar la deshabituacin a nivel ambulatorio. f) Actuaciones. - Realizar exploracin completa de las caractersticas personales, sociales y familiares del usuario mediante la utilizacin de pruebas y entrevistas con el afectado, familiares y personas implicadas en el tratamiento. - A travs de terapias individuales, grupales o familiares trabajar los siguientes aspectos: x Entrenamiento en el control de la ansiedad y la depresin: Reduccin de pensamientos irracionales, distorsiones cognitivas y obsesiones (sobre todo con pacientes en PTM), relajacin, detencin de pensamiento, autoinstrucciones. x Aumento de la capacidad de autocontrol y anlisis (reduccin de la impulsividad), mejora de la autoestima. x Fomento del desarrollo de aptitudes bsicas como la memoria, atencin, concentracin, etc., as como desarrollo de habilidades para la resolucin de problemas. x Entrenamiento especfico en tcnicas de prevencin de recadas: discriminacin de situaciones de riesgo, entrenamiento en habilidades de afrontamiento, control de consecuencias del consumo y superacin de su efecto. x Entrenamiento en habilidades sociales: adquisicin de comportamientos asertivos (aprender a decir no), inicio y mantenimiento de conversaciones, expresin de opiniones y emociones, entrenamiento para entrevistas de trabajo. x Entrenamiento en una adecuada estructuracin del tiempo libre: orientacin y direccin de horarios, planificacin y distribucin de actividades, implicacin del entorno ms inmediato para ayudarle a la organizacin de ocupaciones, reconocimiento y puesta en marcha de actividades gratificantes alternativas al consumo. x Implicacin de la familia en el tratamiento: explicar la importancia en la rehabilitacin del apoyo familiar, redefinicin de roles y funciones dentro de la familia, refuerzo de la jerarqua dentro del sistema familiar, planteamiento de disfunciones familiares que pudieran estar eclipsadas por la conducta adictiva. - Seguimiento e intervencin en trastornos duales y derivacin en su caso a Salud Mental a travs de interconsultas y protocolos correspondientes.
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Entrenamiento en una correcta y activa bsqueda de empleo, utilizando los recursos disponibles: cursos de FPO, formacin reglada, programas especficos de capacitacin laboral, etc. Intervencin en asuntos judiciales: delitos, menores, situaciones de separacin y custodia de hijos, etc. Derivacin a otros dispositivos: motivando e informando al usuario, en los casos que proceda, de la necesidad de la utilizacin de dispositivos como Comunidades Teraputicas, Viviendas de Apoyo a la Reinsercin, Centros de Da, etc. Indicadores de evaluacin. N de historias abiertas. N de entrevistas y pruebas realizadas. N de usuarios atendidos, por tipologa de altas. N de renuncias o abandonos antes de iniciar la terapia. N de recadas. N de familiares atendidos y asistentes a las terapias de familia. N de usuarios derivados a otros dispositivos: CT, recursos comunitarios y de incorporacin social, etc. N de consultas de situaciones judiciales y administrativas.
h) -
h) Anexos, instrumentos, normativa legal y bibliografa en el punto 4, Manual de Procedimientos.
3.1.2. ALCOHOL. 3.1.2.1. Programa de Desintoxicacin Domiciliaria. a) Definicin. Cualquier tratamiento del alcoholismo pasa inicialmente por el abordaje del sndrome de abstinencia.Tratar a un alcohlico implica la inmediata y total supresin del alcohol, por ello dispone de la posibilidad de iniciar un tratamiento de la adiccin al alcohol mediante la desintoxicacin domiciliaria, caracterizndose esta tcnica por que se produce en el domicilio del paciente bajo la direccin del mdico del centro y el apoyo de la familia. b) Objetivos. Los objetivos de la desintoxicacin son : x evitar/superar el sndrome de abstinencia. x detectar e intervenir en la patologa aguda eventual x motivar al paciente hacia la recuperacin integral
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c) Poblacin Diana. Usuarios con una dependencia al alcohol activa, que voluntariamente deseen someterse a dejar el consumo y dispongan de apoyo familiar. d) Criterios de inclusin. El tratamiento preventivo de la abstinencia alcohlica se llevar a cabo en el domicilio del paciente, tras haberse realizado una valoracin mdica global (exploracin clnica, analticas y datos de anamnesis) , as como las expectativas del posible cuadro de deprivacin antes de instaurar el tratamiento oportuno. Tanto el paciente como su familia debern aceptar las condiciones del consentimiento informado, por lo que deber valorarse la conciencia de enfermedad y la motivacin para deshabituarse de forma definitiva. e) Criterios de exclusin. Independientemente de la no aceptacin de las condiciones del consentimiento informado, se tendrn en cuenta las siguientes circunstancias para la inclusin del paciente en una desintoxicacin domiciliaria: x Antecedentes de cuadros de abstinencia severos, sobre todo si se ha presentado con delirium tremens. x Reagudizacin o descompensacin de enfermedades fsicas/psquicas relacionadas o no con el consumo de alcohol. x Antecedentes de crisis epilpticas por deprivacin alcohlica, trastornos depresivos o riesgo de suicidio. x Consumo mltiple de sustancias. f) Actuaciones. Tras valoracin por parte del mdico del equipo, el cual ser el responsable de dirigir y ejecutar dichas tareas, ste podr optar por las diversas pautas para realizar un tratamiento sintomtico del S.A.A., segn las necesidades detectadas. Es muy importante la valoracin objetiva del sndrome de abstinencia. Se informar de todos y cada uno de los puntos contemplados en el Consentimiento Informado, los cuales debern ser comprendidos y aceptados tanto por el paciente como por sus familiares. Se prescribirn aquellas sustancias que se consideren, utilizando para ello las recetas oficiales del CTA. Este tratamiento lo deberemos basar en la administracin de frmacos tranquilizantes, nootrpicos, vitaminoterapia y eventual reestablecimiento hidroelectroltico. Es importante informar al mdico de cabecera del proceso que pretende iniciar, al objeto de que ste conozca la situacin, pueda extender las recetas y valore la posibilidad de cursar una Baja Laboral Transitoria en el caso de que se encuentre trabajando. Se efectuar un seguimiento del caso, durante el tiempo que dure la desintoxicacin (de 10 a 15 das), al objeto de conocer la evolucin y ajustar dosis. g) Indicadores de evaluacin. Nmero de desintoxicaciones iniciadas por centro.
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Tasa de altas teraputicas (Nmero de desintoxicaciones concluidas exitosamente / Total de desintoxicaciones iniciadas). h) Anexos, instrumentos, normativa legal y bibliografa en punto 4.
3.1.2.2. Programa de Tratamiento Anticraving (Naltrexona y Acamprosato). a) Definicin. La disminucin del deseo de consumo de bebidas alcohlicas, es una necesidad que debe ser abordada en el proceso de deshabituacin de estos pacientes. Dicho proceso conlleva actuaciones integrales (mdicas, psicolgicas y sociales) y puede facilitarse con determinados apoyos farmacolgicos para facilitar todo el proceso antes citado. As pues, tanto la naltrexona como el acamprosato, son frmacos, que por su vinculacin a la disminucin del deseo, la reduccin en el consumo y la intensidad y la cantidad de las recadas, justifican su utilizacin. b) Objetivos. Prevenir y disminuir la intensidad y el nmero de recadas en pacientes con dependencia alcohlica, facilitndoles la deshabituacin del alcohol. c) Poblacin diana. Pacientes con dependencia alcohlica, que voluntariamente acepten la indicacin del tratamiento, recomendndose su uso durante las recadas. d) Criterios de inclusin. Las condiciones para poder iniciar el programa son: En el caso de la Naltrexona, cerciorarse de estar libre de opiceos y en ambos casos, sera conveniente que el paciente dispusiera de apoyo familiar. e) Criterios de Exclusin. - Embarazos o mujeres en perodo de lactancia. - Alteraciones graves del funcionalismo renal o heptico.(Niveles de transaminasas en sangre superiores a 200, pero siempre a valorar por el mdico. - Elevacin de los niveles de bilirrubina en una cifra 2 veces superior a lo normal. Se sugiere la interrupcin del tratamiento en los siguientes casos:
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Aumento de los niveles de transaminasas en sangre en 3-4 veces los valores normales standar. Aparicin de efectos secundarios importantes. f) Actuaciones. 1.- Informacin sobre el programa: Independientemente de que el usuario debe asumir un papel activo y responsable en su tratamiento, cuando utilizamos frmacos como los que se proponen, se recomienda que un familiar o acompaante del paciente, asuma la corresponsabilidad del tratamiento propuesto. Es muy importante informar al mdico de cabecera al inicio del tratamiento de cada usuario, para lo cual se le indicar la prescripcin farmacolgica propuesta, su duracin y de la necesidad de estudios analticos que vamos a necesitar en el futuro, creando de esta forma una va de comunicacin entre el mdico de cabecera y el centro de drogodependencias. En el Tratamiento con Naltrexona, el paciente y el familiar o acompaante, debern firmar un Consentimiento Informado, una vez que se le ha explicado con detenimiento todo lo referente al tratamiento y posteriormente entregar la Tarjeta Informativa donde se incluye el nmero del Centro Nacional de Toxicologa y la inscripcin de las particularidades del tratamiento con esta sustancia. 2.- Fase de tratamiento: Con Naltrexona: la pauta nica es de 50 mgr. diarios. Con Acamprosato: Se recomienda el inicio tras concluir la desintoxicacin, y la dosis da se ajusta al peso del paciente (menos de 60 Kg. 4 comprimidos da, ms de 60 Kg. 6 comprimidos da). A tener en cuenta: No se ha demostrado interacciones con disulfiram, diazepan e imipramina. Puede ser asociado al tratamiento con Naltrexona, interdictores, o ISRS. Se sugiere la interrupcin tras la aparicin de diarrea importante o efectos tales como prurito, dolor abdominal, nauseas, vmitos, etc.. 3.- Fase de Seguimiento: La duracin del tratamiento ser variable. Recomendaremos adems, en las mujeres evitar el embarazo(con Naltrexona), sugiriendo mtodos anticonceptivos apropiados, realizacin de controles analticos peridicos a los usuarios y retirar el producto de forma gradual y con el consenso del paciente. g) Indicadores de evaluacin. - Nmero de pacientes que inician el programa anualmente. - Tasa de altas teraputicas en el programa (N de altas teraputicas / total de altas que se producen en el ao).
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Nmero de pacientes que se mantienen en programa de tratamiento al final del perodo anual.
h) Anexos. (instrumentos, normativa legal y bibliografa). Carta al Mdico de Cabecera Tarjeta de Naltrexona Consentimiento Informado del Tratamiento con Naltrexona
3.1.2.3. Programa de Tratamiento con Disuasores del Alcohol. a) Definicin. Los disuasores del consumo de alcohol son un grupo de sustancias de diferentes familias qumicas cuyo mecanismo de accin consiste en la inhibicin de la Acetaldehidodeshidrogenasa (enzima encargada de la oxidacin del Acetaldehido), provocando un aumento de Acetaldehido en sangre, lo que produce una reaccin caracterstica (RDE: Reaccin disulfiram-etanol) tras el consumo de bebidas alcohlicas. La RDE se caracteriza por los sntomas que, casi de inmediato, aparecen si el paciente bajo tratamiento de disuasores ingiere bebidas alcohlicas. Estos sntomas son: taquicardia, rubefaccin, sudoracin, nuseas, ansiedad, cefalea, hipertensin arterial, dolor abdominal, etc... Dos son los frmacos a utilizar: DISULFIRAM y CIANAMIDA CLCICA. Ninguno de los dos actan sobre el deseo de beber, sino que ejercen un efecto disuasorio al estar el paciente advertido de los efectos que produce su interaccin con el alcohol. Estos frmacos, en el contexto de una intervencin integral, facilitan el proceso de deshabituacin alcohlica. b) Objetivos. Prevenir las recadas en el consumo de bebidas alcohlicas, facilitando la deshabituacin e incorporacin social. c) Poblacin diana. Pacientes con problemas derivados del consumo de alcohol y que voluntariamente acepten la indicacin de tratamiento. El perfil idneo es el del paciente que previo consentimiento informado se siente incapaz o se percibe como ineficaz para afrontar la abstinencia alcohlica. d) Criterios de inclusin. Pacientes con problemas derivados del consumo de alcohol, que llevan al menos 24 horas de abstinencia.
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e) Criterios de Exclusin. ABSOLUTOS Embarazo Cardiopata Isqumica Aguda Insuficiencia renal Insuficiencia heptica severa Desconocimiento por parte del enfermo RELATIVOS Antecedentes de Psicosis o Epilepsia Mayor de 60 aos Toma de otros medicamentos (Difenilhidantona, Walfarina, Sulfonilureas, Haloperidol, IMAO ) En tratamiento con (Metronidazol, Barbitricos, Isoniacida, Rifampicina, Antihistamnicos, Antidepresivos Tricclicos, Alfa y Beta Bloqueantes, Clordiacepxido y Diazepan)
f) Actuaciones. Tras la firma del Consentimiento Informado, se explicar claramente el mecanismo de actuacin y el RDE, as como el tiempo de accin, haciendo referencia a las posibles reacciones con todo lo que contenga alcohol etlico ( alcohol, comidas, vinagres , jarabes, cervezas sin, lociones, etc...). A continuacin definir y acordar cmo y quin lo va administrar. La duracin recomendada es entre 3 meses y un ao , debindose realizar controles analticos frecuentes. Utilizacin de DISULFIRAM * Disuasor de eleccin. Utilizacin de CIANAMIDA * El efecto se inicia a la hora, pero menos prolongado. Al menos 2 tomas/da. * Se administra en gotas (1 gota=3 mg.). La dosis media diaria es de 36 a 75 mg/da. (Ej. prctico: 20 gotas cada 12 horas).
* Dosis de 250 mg/da (1 Cpr./24 horas) * Preferible por la noche para evitar el mareo y somnolencia al inicio del tratamiento. * Al principio prohibir el trabajo en altura y con maquinaria peligrosa. * Efecto teraputico desde las 12 horas hasta 3 das posteriores a su interrupcin.
* Menos proclive a efectos secundarios.
* RDE menos intensa.
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La RDE grave se puede tratar con antihistamnicos orales o I.V., y en casos ms graves con corticoides. Se sugiere la interrupcin del tratamiento en los siguientes casos: Intolerancia heptica, reaccin alrgica, presencia de efectos secundarios graves (Neuritis ptica, polineuritis, somnolencia excesiva, vrtigos excesivos,...) y frecuentes RDE. g) Indicadores de evaluacin. Nmero de pacientes que inician el programa anualmente. Tasa de altas teraputicas en el programa (N de altas teraputicas / total de altas que se producen en el ao). Nmero de pacientes que se mantienen en programa de tratamiento al final del perodo anual
h) Anexos, instrumentos, normativa legal y bibliografa en punto 4.
3.1.2.4. Programa de intervencin psicosocial. a) Definicin. Se trata de diagnosticar y tratar el sndrome de dependencia al alcohol, pretendiendo la extincin de la conducta dependiente y la adquisicin de nuevas habilidades para afrontar una vida sin alcohol, a travs de distintas tcnicas y de terapias individuales y/o grupales. Se interviene tanto con el usuario como con los familiares. b) Objetivos. Diagnosticar y analizar la conducta adictiva (secuencia conductual, situaciones de riesgo, consecuencias, etc.), as como el estado psquico del usuario o secuelas, su situacin psicosocial, su motivacin, tipo de gravedad y duracin del alcoholismo, biografa, estructura de la personalidad y situacin familiar. Motivar al usuario y a su familia a la aceptacin de su diagnstico, identificando al sujeto como enfermo alcohlico y desculpabilizndolo. Reorganizar aspectos de la personalidad del usuario, cognitivos, de estilo de vida, aumentar su autoestima, adquisicin de habilidades sociales, etc. responsabilizndolo de su tratamiento. Manejo de codependencias. Prevencin de recadas. Reestructurar el sistema familiar y los vnculos sociales, laborales, etcdirigido hacia la plena reinsercin de los usuarios.
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c) Poblacin diana. - Usuarios con dependencia al alcohol, que han pasado por la desintoxicacin y desean mantener la abstinencia. - Grupos de jvenes, o adultos, con pautas de consumo de riesgo diferentes al alcoholismo tradicional (slo en algunos CTA). d) Criterios de inclusin. - Abstinencia respecto al consumo de alcohol. e) Criterios de exclusin. - Durante las terapias de grupo, no respetar las normas internas: la sinceridad y el secreto. f) Actuaciones: Nivel individual: La intervencin se centra en: establecimiento del diagnstico y la evaluacin a travs de entrevistas y diversas tcnicas diagnsticas, establecimiento de los objetivos teraputicos y forma de alcanzarlos, adquisicin de determinadas habilidades como son: . De enfrentamiento al deseo de consumo: valoracin de consecuencias, entrenamiento en conductas asertivas, relajacin, parada del pensamiento, autoinstrucciones, autorrefuerzo. . Estrategias alternativas: Habilidades sociales y utilizacin del ocio. Nivel Grupal: Se interviene a travs de los grupos de discusin en los que participan usuarios, familiares y terapeutas. Existen dos modalidades de grupos: Grupo inicial o de acogida: est dirigido bien por un terapeuta profesional o bien por un alcohlico rehabilitado o un familiar, debidamente preparado actuando a modo de agente. Se trata de atender la demanda inicial, confrontar e intercambiar experiencias, disculpabilizacin propia y de terceros, contemplar posibilidades y necesidades de cambio. Con todo ello se pretende asumir el sndrome de dependencia como enfermedad, tanto por parte del enfermo como de los familiares, cambio de hbitos y conductas perjudiciales, refuerzo y motivacin para mantener la abstinencia, solucin y asesoramiento de problemas. Grupo de terapia: est conducido por el terapeuta profesional; los usuarios pueden dialogar libremente entre s y el equipo tcnico cumple una funcin principalmente moderadora, interviniendo para aclarar conceptos, plantear una cuestin de inters, etc. Se trata de identificar situaciones de riesgo, prevenir recadas, reestructurar roles en el mbito familiar y normalizar las relaciones, aprendizaje de conductas alternativas, etc. Paralelamente a las intervenciones anteriores se abordan aspectos relacionados con la integracin social a travs de las siguientes actuaciones:
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Elaboracin de un diagnstico social que indique el tipo de carencias que presenta el usuario en relacin a las distintas reas de su vida familiar y social. Para el desarrollo integral de la persona es necesario que sta tenga cubiertas o al menos la posibilidad de satisfacer las siguientes necesidades, informacin, habilidades sociales, autonoma fsica y psquica, relacin convivencial, organizacin de la unidad convivencial, formacin, trabajo, economa, vivienda, participacin social y aceptacin social. Para ello desde el trabajo social, se debe intervenir en la satisfaccin de stas necesidades o carencias bsicas, bien a travs de intervenciones que incluyan la incorporacin en programas especficos o bien posibilitando la incorporacin en recursos y/o prestaciones comunitarias a las que tambin pueden tener derecho. As mismo tambin se interviene desde el punto de vista jurdico, en algunos CTA, en casos sobre aspectos penales (conduccin bajo los efectos del alcohol o comisin de delitos), matrimonios y custodia, menores y cualquier asesoramiento jurdico. g) Indicadores de evaluacin: N total de intervenciones individuales. N total de asistentes a terapia de usuarios y familiares/ N total de sujetos incluidos en el programa. N total de asistentes a terapia familiar o de pareja/ N total de personas includas en el programa. N de recursos sociales aplicados. N de casos y consultas jurdicas.
h) Anexos, instrumentos, normativa legal y bibliografa en punto 4.
3.1.3. CNNABIS. En la intervencin con consumidores de cnnabis existen dos modalidades de Programas: 3.1.3.1. Programa de intervencin dirigido a consumidores de cnnabis que desean abandonar el consumo. a) Objetivos. - Proporcionar un tratamiento a aquellos usuarios de cnnabis que manifiestan problemas generados por su consumo. - Conseguir la abstinencia de cnnabis en usuarios que no presentan otro tipo de adiccin mediante los procedimientos teraputicos adecuados.
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b) Poblacin diana. Este programa va dirigido a los usuarios que acuden al Centro con la demanda de abandonar el consumo, o que una vez finalizado el Programa de Atencin a Consumidores Sancionados manifiestan dificultades para abandonar el consumo y presentan demanda teraputica al respecto. c) Criterios de inclusin. Usuarios que con carcter voluntario soliciten ser incorporados a este programa. d) Criterios de exclusin. Usuarios que tras la valoracin correspondiente no presenten problemtica asociada al consumo. e) Actuaciones. Tras iniciar el proceso de Acogida en el CTA y realizar un primer diagnstico, se iniciar un tratamiento psicolgico de evaluacin y terapia individual posterior. 3.1.3.2. Programa de atencin a consumidores sancionados segn el Art. 25.1 de la Ley de Seguridad ciudadana que manifiestan no presentar problemas. Este programa surge como respuesta a los usuarios que acuden a los CTA, despus de ser sancionados por consumir estas sustancias (artculo 25.1). La ley ya mencionada, indica en su artculo 25, apartado 2, que paralelamente, y atendiendo al fin resocializador y no exclusivamente retributivo y preventivo de la sancin, prev la posibilidad de suspender tales sanciones, en los casos en que el infractor se someta a un tratamiento de deshabituacin en un centro o servicio debidamente acreditado. Cada vez son ms los usuarios que acuden a nuestro Centro con la peticin de que se les ayude a la suspensin de la multa, en la mayora de los casos son jvenes y adolescentes, con edades comprendidas entre los 15 y 30 aos. La experiencia nos dice que los jvenes que llegan con esta demanda no tienen una motivacin que permita iniciar con garantas de xito un programa normalizado de tratamiento. En la mayora de los casos se trata de personas que han tenido o tienen contacto con otras sustancias, y aunque en una primera fase el patrn de consumo que tienen es ocasional y de fines de semana, suelen trivializar la importancia de los efectos de los consumos, no acudiendo a solicitar orientacin ni tratamiento hasta que realmente se instaura la dependencia, por lo tanto debemos partir de unos objetivos realistas y adecuados a las caractersticas de los perfiles de estos usuarios, a la hora de abordarlos. a) Objetivos. 1. Aumentar la percepcin de los riesgos asociados al consumo de drogas, proporcionndoles informacin objetiva, con objeto de evitar que incurran en conductas de riesgo .
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2. Detectar a los usuarios en situacin de riesgo, en relacin al consumo de cnnabis y otras drogas, y orientarlos hacia un tratamiento ms normalizado si procede. 3. Prevenir las consecuencias asociadas al consumo de drogas. 4. Modificar los vnculos entre los aspectos culturales de la diversin y el significado que adquiere el consumo de drogas. 5. Dar una informacin en relacin al cnnabis y otras drogas, encaminada a lograr la abstinencia preferentemente. b) Poblacin diana. 1. El programa va dirigido de forma exclusiva a los usuarios que vienen al Centro, con la demanda de que les quiten la multa. Es decir, no tendrn acceso al mismo, aquellos que estando ya en otros programas de tratamiento, sean sancionados por el mismo motivo. 2. Preferentemente, tendrn acceso los usuarios que la droga motivo de sancin sea el cnnabis. 3. Por las caractersticas del programa, podr participar en el mismo, los usuarios que sin haber sido sancionados, tengan consumos habituales o espordicos de cnnabis y as lo demanden. c) Criterios de inclusin. Los usuarios que soliciten ser incorporados a este programa debern solicitarlo voluntariamente, autorizando mediante firma para que podemos informar sobre el interesado. Dicho documento se considerar de obligado cumplimiento para iniciar cualquier trmite del procedimiento administrativo abierto, sin el cual, no estaramos autorizados a la emisin de informes sobre la evolucin del paciente. La emisin de cualquier tipo de informe no implica directamente la exencin del pago de la multa. d) Criterios de Exclusin. Aquellos pacientes que a juicio del clnico no posea ningn criterio diagnstico ni de abuso ni de problemticas asociadas al consumo, por lo que sern informados por escrito de tal condicin. Pacientes que tras ser informados sobre las caractersticas del procedimiento, los recursos disponibles y tras ser analizada su disponibilidad para iniciar el programa, rechaza el mismo. e) Actuaciones. El programa constar de seis sesiones de trabajo grupal que se desarrollaran con una temporalidad semanal, llevadas a cabo por un conductor especializado y cuya duracin sera aproximadamente de dos horas y con un mximo de 6 a 8 participantes. En todo momento las sesiones tendrn un clima que permita al usuario un papel activo en un ambiente emptico para que no se mantengan las actitudes defensivas.
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La lnea de trabajo con el grupo va a implicar, por una parte una informacin realista sobre los temas tratados y por otra un acompaamiento en el anlisis de sus razones funcionales del consumo, ofertndoles alternativas no qumicas para satisfacer esas razones. Objetivos y propuesta de trabajo por sesiones: 1. Explicar Programa 2. Informacin sobre la sustancia 3. Autoconocimiento y motivacin 4. Factores de riesgo y proteccin 5. Habilidades sociales 6. Alternativas comunitarias Recoger datos del participante Funcin y anlisis del consumo en cada usuario Valorar estados de nimo y consumo Alternativas al consumo Tcnicas de relajacin Ocio versus ociosidad
En caso de falta a sesiones se ofrecer la opcin de incorporarse al prximo grupo, debido al carcter cclico de los grupos. Los criterios para la emisin de un informe positivo con el fin de obtener la suspensin de las sanciones son: Que se complete las seis sesiones de grupo. Si el paciente es sancionado de nuevo no puede volver a realizar la 6 sesiones, simplemente pagar la multa o dejar el consumo. El plazo propuesto entre el inicio del tratamiento hasta el informe de alta nunca ser superior a tres meses. f) Indicadores de evaluacin. Nmero de usuarios que han solicitado acceder al programa. Tasa de usuarios que finalizan con xito el programa. Nmero de grupos puestos en funcionamiento a lo largo del ao. g) Anexos, instrumentos, normativa legal y bibliografa en punto 4. Autorizacin para informar. Modelo de informe tras finalizar el programa. Modelo de informe rechazando el programa.
3.1.4.TABACO. a) Definicin. Desde los CTA se ofrece la posibilidad de ayudar a los fumadores en activo que deseen intentar el abandono de la dependencia de la nicotina, mediante una serie de actividades mdico-psicolgicas.
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b) -
Objetivos. Poner en marcha un procedimiento especializado en el tratamiento del tabaquismo. Aconsejar y ayudar al paciente al abandono de su dependencia. Atender a cualquier usuario que solicite ser tratado de su adiccin a la nicotina.
c) Poblacin diana. Pacientes con dependencia al tabaco que deseen someterse a un tratamiento y que se encuentren en una fase contemplativa respecto del estado del cambio. d) Criterios de inclusin. Cualquier fumador en activo que desee abandonar el consumo. e) Criterios de Exclusin. Inicialmente ninguno, pero tratando de conservar la homogeneidad del grupo. f) Actuaciones. Las estrategias para ayudar al paciente a dejar de fumar, implican el desarrollo de un protocolo asistencial que conlleva: 1.- Valoracin y diagnstico inicial, utilizando para ello no slo las pruebas y test standarizados del CTA, sino aquellas especficas para la intervencin en este programa, tales como el test de Fagerstrom para valoracin de la abstinencia y el cuestionario de motivacin para fumar/tipo de fumador, todo ello con el objetivo de conocer el estado del paciente en relacin al tabaco. 2.- Diseo de la intervencin ms apropiada acorde con las caractersticas del paciente, en la que se incluirn intervenciones mdicas y psicolgicas, acordando y programando las intervenciones a realizar. 3.- La eleccin de un tratamiento farmacolgico (parche, chicle, inhalador, nebulizador nasal y bupropin) pueden ser utilizados por todos los fumadores, excepto si presentan circunstancias especiales, contraindicaciones mdicas, los que fumen menos de 10 cigarrillos al da, las gestantes o en perodo de lactancia y los adolescentes. 4.- La intervencin psicolgica contemplar una primera fase de preparacin, de incremento de la motivacin y de informacin general sobre el tabaco, entregndose cuanta documentacin se disponga. En una segunda fase, que llamaremos de abandono, se aplicarn todas aquellas tcnicas psicolgicas que se estimen oportunas con el objetivo de conseguir el abandono del consumo y la abstinencia(tcnicas cognitivas, conductuales, sesiones de apoyo grupal, etc...). En la fase de mantenimiento se llevarn a cabo distintas estrategias para mantener al fumador abstinente, tales como sesiones grupales, entrenamiento en habilidades sociales y prevencin de recadas. 5.- Tanto las farmacolgicas como las psicolgicas debern ser combinadas, atendiendo a las necesidades detectadas en el fumador.
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g) Indicadores de evaluacin. Nmero de usuarios que han solicitado acceder al programa. Tasa de usuarios que finalizan exitosamente el programa. Nmero de grupos puestos en funcionamiento a lo largo del ao. h) Anexos, instrumentos, normativa legal, bibliografa en punto 4. Test de Fargerstrom. Valoracin del Sndrome de abstinencia. Cuestionario de motivacin del fumador.
3.1.5. ESTIMULANTES. a) Definicin: Se trata de abordar el tratamiento de las personas con adiccin a estimulantes (anfetaminas y cocana bsicamente), a nivel ambulatorio proporcionndole los medios y recursos adecuados para disminuir o frenar el consumo y mantener la abstinencia. b) Objetivos del programa de intervencin: v Evaluacin mdica y psicolgica de la adiccin y problemtica asociada al consumo estimulantes. v Disear y desarrollar un plan de intervencin conjunto con la familia, para disminuir y frenar el consumo o para mantener abstinencia. v Planificar un seguimiento toxicolgico, a travs de intervenciones mdicas y sesiones de psicoterapia que comprometan a la abstinencia al sujeto. v Establecer un tratamiento Psicoeducativo Grupal que facilite la mejor comprensin de los efectos negativos del uso de la sustancia, as como los efectos positivos de su abstinencia. v Organizar sesiones clnicas y revisin de casos para facilitar la agilizacin de las intervenciones mdicas y psicolgicas. c) Poblacin diana: Usuarios con un consumo de estimulantes activo y que solicitan iniciar un proceso de tratamiento. d) Criterios de inclusin: Confirmacin de adiccin a estimulantes. Voluntariedad en el inicio del tratamiento.
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e) Criterios de exclusin: En principio ninguno. g) Actuaciones: - Se realizar una evaluacin exhaustiva que incluye los siguientes aspectos: historia toxicolgica y psicosocial, psicosintomatologa y estado emocional, habilidades sociales, personalidad, expectativas de tratamiento, etc. - La intervencin se realiza tanto a nivel individual como grupal. Tanto el proceso de evaluacin como la intervencin grupal se desarrollan ms ampliamente en el punto 4, Manual de Procedimientos. i) Indicadores de evaluacin: - N de usuarios que inician tratamiento. - N de usuarios que salen de alta (todo tipo de altas). - N de usuarios que se mantienen en seguimiento. h) Ver recomendaciones en el anexo del punto 4.
3.1.6. OTRAS DROGAS. Aunque con una frecuencia muy inferior a las restantes, en los C.T.A. de Andaluca tambin se atienden otras drogodependencias, entre las que podramos citar:
3.1.6.1. HIPNOSEDANTES. Producen bsicamente sedacin e hipnosis, perteneciendo a diversos grupos farmacolgicos. Generalmente el primer contacto se produce por un tratamiento mdico contra la ansiedad o el insomnio. Pueden generar tolerancia, dependencia y sndrome de abstinencia, as como la denominada recurrencia (reaparicin de sntomas originales que ocasionaron el tratamiento) y el efecto rebote (retorno transitorio y de mayor intensidad de los sntomas previos a la toma de benzodiacepinas). El tratamiento de desintoxicacin ms aceptado consiste en la reduccin gradual tras una dosis sustitutiva, aunque algunos casos es preciso el ingreso hospitalario. En la deshabituacin se utilizan estrategias de prevencin de recadas.
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3.1.6.2. SUSTANCIAS VOLTILES. Constituyen un grupo de productos qumicos que se caracterizan por ser gases o lquidos voltiles de una alta liposolubilidad, que producen llamativos efectos psicotrpicos. Los consumidores suelen ser nios y adolescentes en edad escolar que consumen en un grupo de iguales. Generalmente ocasionan diferentes complicaciones agudas (intoxicacin, lesiones cutneas, secuelas neurolgicas, trastornos digestivos, musculares y hematolgicos) y el tratamiento va enfocado hacia ellas. 3.1.6.3. ALUCINGENOS. Son un grupo heterogneo de sustancias capaces de producir alteraciones sensoriales, fundamentalmente alucinaciones. Habitualmente se consume en grupo, no provocando dependencia fsica, aunque generan trastornos sensoperceptivos diversos. Hoy en da es muy rara la existencia de consumidores crnicos de estas sustancias, centrndose el tratamiento en el de las complicaciones.
3.1.7. JUEGO PATOLGICO. a) Definicin. Los trminos compulsivo, adicto, patolgico o ludopata, han sido utilizados para describir la conducta de un jugador que no puede controlar su juego excesivo y que daa el funcionamiento del sujeto, ya sea desde el punto de vista psicolgico, familiar, social, econmico, laboral o de otro tipo. En este sentido se incluy esta entidad clnica en la DSM-III, como una enfermedad adictiva con criterios propios como para estar considerada aparte de los Trastornos por Uso de Sustancias. Esta conducta de juego inadecuada, persistente y recurrente nos exige implementar determinadas estrategias con el objetivo de hacerle frente. b)Objetivos. - Ayudar al paciente a conseguir la abstinencia del juego y prevenir las recadas. - Ofrecer ayuda para que el paciente pueda adoptar un estilo de vida ms sano que le brinde satisfaccin sin el juego. c) Poblacin diana. Todo aquel sujeto que presente fracasos continuos y de forma crnica en resistir los impulsos a jugar, con perjuicios sobre su vida.
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d) Criterios de inclusin. Cualquier jugador en activo que desee iniciar un tratamiento para abstenerse de hacerlo de forma voluntaria. e) Criterios de Exclusin. Inicialmente no existen criterios de exclusin. f) Actuaciones. Entre los jugadores patolgicos son frecuentes tanto los trastornos psicopatolgicos, como los trastornos de personalidad, independientemente de los trastornos de abusos de sustancias y otras patologas asociadas, por lo que en un primer momento estableceremos una fase de valoracin diagnstica inicial, en la que incluiremos los distintos cuestionaros diagnsticos normalizados, adems de los propios sobre el juego ( Entrevista semiestructurada de la historia del juego de Echebura, Cuestionario de Juego patolgico de South Oaks, Inventario de Pensamientos sobre el Juego, etc...). La intervencin ofrecida es combinada, en el sentido de aunar tcnicas psicolgicas variadas (tcnicas cognitivas, de desensibilizacin, control de estmulos autorregistros, etc...) junto con un tratamiento psicofarmacolgico (fundamentalmente antidepresivos) adecuado a las necesidades del paciente. Tambin decimos que es combinada en la medida que se considera fundamental no slo la intervencin sobre el sujeto sino sobre el resto de la familia, a travs de grupos de terapia y de grupos de autoayuda. El formato del programa de cese de la conducta de juego se estructurar en sesiones, de una hora de duracin y con una periodicidad semanal. El programa tiene un formato individual, pues facilita la adaptacin del control de estmulos y de la exposicin a las caractersticas individuales de cada caso. Las cinco sesiones resumidamente son: Primera Sesin: Plantear la hiptesis del problema desde la perspectiva del anlisis funcional de la conducta, determinar los aspectos financieros, evitar las situaciones de juego y autodenunciarse. Segunda Sesin: Revisar las tareas planificadas en la primera sesin y tratar las dificultades planteadas, explicar la teora subyacente al procedimiento de la exposicin gradual en vivo con prevencin de respuesta y elaborar un procedimiento individualizado de exposicin, segn el anlisis funcional de la conducta, y establecer el plan de actuacin. Tercera Sesin: Revisar las tareas planificadas en la sesin anterior y tratar las dificultades planteadas, reforzar al paciente y al coterapeuta por los progresos habidos y ensear al paciente el concepto de conductas (y relaciones sociales) alternativas reforzantes y hacer un listado de ellas. Cuarta Sesin: Revisar las tareas planificadas en la sesin anterior y tratar las dificultades planteadas y reforzar al paciente y al coterapeuta por los progresos habidos. Quinta Sesin: Revisar las tareas planificadas en la sesin anterior y tratar las dificultades planteadas. g) Indicadores de evaluacin. Nmero de usuarios que han solicitado acceder al programa. Tasa de usuarios que finalizan exitosamente el programa. Nmero de grupos puestos en funcionamiento a lo largo del ao.
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h) Anexos. (instrumentos, normativa legal y bibliografa).
3.1.8. PROGRAMA DE APOYO EN INSTITUCIONES PENITENCIARIAS A TRAVS DE LOS EQUIPOS DEL CPD. a) Definicin. En los Centros Penitenciarios, en el ao 1989 se inici el Programa de Apoyo a la Atencin a las Drogodependencias, a travs de un convenio marco de colaboracin, suscrito entre el Ministerio de Justicia, el Plan Nacional sobre Drogas y la Junta de Andaluca, que ha permitido la creacin y puesta en macha de equipos tcnicos de intervencin en los centros penitenciarios de la Comunidad Autnoma. Estos servicios se adscriben a los Centros Provinciales de Drogodependencias con el objetivo de mejorar la calidad y la cobertura de la atencin sanitaria y social que se presta a las personas con problemas derivados del consumo de drogas en estas instituciones. En el II Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones se recoge la necesidad de desarrollar programas de apoyo a las drogodependencias en prisiones en colaboracin con los responsables de las mismas, de forma que a este colectivo se le garantice la misma atencin y disponibilidad de recursos que a la poblacin normalizada. b) Objetivos. Mejorar la asistencia a la poblacin penitenciaria de las personas que solicitan ayuda para resolver su problema de drogodependencias, deslindando dicho tratamiento de la situacin judicial. Garantizar el desarrollo de los programas, llevados a cabo en la Red Andaluza de Atencin a las Drogodependencias, en los Centros Penitenciarios de Andaluca de forma programada y continua, en coordinacin con el resto de actividades que se desarrollan en los CTA. Coordinar y acercar los recursos comunitarios a la poblacin penitenciaria, impulsando en aquellos drogodependientes cuyas condiciones jurdico-penitenciarias lo permitan, la derivacin a otros dispositivos de la comunidad no penitenciarios. c) Poblacin Diana. Internos drogodependientes, que bien tengan instaurado un tratamiento desde cualquier servicio ambulatorio externo y que deseen seguir mantenindolo, o que deseen iniciarlo desde el interior de la prisin. d) Criterios de inclusin. Sern susceptibles de ser tratados de los problemas relacionados con el consumo de drogas todos aquellos internos que: 1.- Provengan de un tratamiento iniciado en la Red Pblica de Atencin a las Drogodependencias, y que expresen estar en esta situacin (lo cual ser contrastado) y deseen seguir dicho tratamiento de forma voluntaria y as lo manifiesten, mediante el mecanismo instaurado en cada prisin a tal efecto. 2.- Que, sin haber iniciado tratamiento en el exterior, soliciten por primera vez comenzarlo en la prisin.
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e) Criterios de Exclusin. Inicialmente no se considera ninguna circunstancia excluyente para acceder a dicho tratamiento, salvo aquellas que pudieran derivarse de la situacin penitenciaria . f) Actuaciones. El GAD como instrumento bsico de actuacin. La Estrategia Nacional 2000-2008 sobre drogodependencias del PNSD, ya recoge dentro de sus propuestas el hecho de que se deber garantizar la existencia y el desarrollo de los GAD (Grupo de Atencin a Drogodependientes) en los centros penitenciarios, debiendo stos estar lo suficientemente dotados y contando con el apoyo y la participacin de profesionales no penitenciarios. Estas actuaciones en materia de drogodependencias, vienen desarrolladas en el documento de la Direccin General de Instituciones Penitenciarias, donde se define el funcionamiento de estos grupos. Desde esta estructura, cuyos objetivos son programar, coordinar, supervisar, ejecutar y evaluar las actuaciones en el mbito de las drogodependencias, cobra sentido la inclusin de los tcnicos de los CPDs en los llamados GAD, teniendo este grupo de trabajo el carcter de instrumento de integracin entre lo penitenciario y lo extrapenitenciario y canalizndose todas las actividades a travs de este grupo. Por otra parte, queda recogido en dicho documento, que la ejecucin del programa de drogodependencias en II.PP. se recoger en un plan detallado dependiendo de las disponibilidades del centro, que incluye: objetivos generales y operativos, poblacin a la que se dirige, mecanismos de acceso, actividades a realizar, personas que integran el GAD con funciones y niveles de responsabilidades, recursos necesarios, sistemas de recogida y registros de datos as como sus correspondientes indicadores y responsables del registro. Las prioridades de actuacin desde los Equipos del C.P.D. Tal y como se desprende del documento antes citado, las actuaciones de los Equipos del C.P.D. cobran sentido siempre y cuando exista un proyecto de actuacin conjunta y con delimitaciones de responsabilidades entre los profesionales que intervien (Servicio, mdico, responsables de tratamiento penitenciario, rea socioeducativa, juristas, CPD, otras ONG, etc...) Desde este punto de vista la responsabilidad de estas actuaciones recae directamente sobre el GAD, quin a travs de sus reuniones peridicas establecer las actuaciones. No obstante, como punto de partida, desde los CPDs se proponen actividades prioritarias para llevar a cabo en materia de actuacin en drogodependencias las siguientes: Informacin a todo interno a la hora del ingreso, sobre las actuaciones que se ofrecen en materia de droga. Mediante el asesoramiento y colaboracin en el diseo de este procedimiento y posteriormente establecern las frmulas para realizar una valoracin personalizada de todo paciente que solicite ser atendido, una vez que ste realice la peticin mediante el mtodo estipulado. Una vez analizado el caso se iniciar el proceso normalizado de valoracin
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diagnstica, indicacin teraputica y seguimiento clnico del caso, con la correspondiente cumplimentacin y recogida de informacin de datos. Programa de Tratamiento con Metadona Apoyar y colaborar en el programa de metadona, comunicando a los responsables mdicos de II.PP. todos aquellos ingresos que estuvieran programados y que previamente hubieran sido comunicado desde los CTA, informando sobre dosis y otros aspectos del tratamiento. Recabar y contrastar la informacin solicitada de cuantos pacientes expresen a los responsables del GAD. que se encuentran en P.T.M. en algn C.T.A. Trabajar en coordinacin con el resto de los servicios mdicos en el seguimiento clnico de estos casos, modificacin de dosis y otros aspectos del programa y en los casos cuya estancia se prevea superior a 6 meses por su condicin de penado, efectuar el procedimiento normalizado de actualizacin diagnstica y teraputica si as se estima conveniente. Apoyar el funcionamiento de un sistema que permita al interno que sale al exterior, mantener su PTM mediante un documento que le garantice la continuidad del tratamiento cuando salga. En los casos de los pacientes que inician el PTM dentro de la prisin se propondrn aquellos pacientes susceptibles de beneficiarse del programa, apoyando la gestin del ingreso, una vez analizada y estudiada la propuesta de incorporacin. Actuaciones referidas a la prescripcin de frmacos (Desintoxicaciones / Naltrexona) Los Servicios Mdicos de II.PP. son los responsables de cualquier prescripcin farmacolgica que se efecte dentro de las instalaciones, por lo tanto son stos los que dispondrn de aquellas pautas de tratamiento oportunas en el caso de internos que ingresen con Sndrome de abstinencia. Los Equipos de Apoyo del C.P.D. asesorarn sobre las distintas posibilidades teraputicas en los casos de desintoxicacin y apoyarn el seguimiento clnico del proceso. En el caso de los tratamientos con antagonistas, tras estudio y valoracin de los internos que se propongan en el GAD para iniciarlo o mantenerlo, se apoyar y colaborar con los servicios mdicos en su posterior seguimiento. Seguimiento clnico de los casos en Programas de deshabituacin orientados a la abstinencia. Los Equipos del C.P.D., colaborarn con el resto de los intervinientes y en la medida que se proponga en el GAD, efectuarn un seguimiento de aquellos pacientes que se encuentren en estos programas, valorando que la frecuencia en su atencin estar en funcin del nmero de usuarios en programa y de las capacidades del propio equipo. Derivaciones de internos a CC.TT. u otros recursos externos. Una vez que en el GAD se realicen las gestiones oportunas para comprobar y autorizar la situacin judicial del interno, al objeto de iniciar posteriormente la correspondiente tramitacin para su derivacin, aportndose la correspondiente informacin clnica del paciente que ser adjuntada al protocolo de derivacin, el Equipo del CPD proceder a la gestin del ingreso mediante el protocolo de derivacin correspondiente.
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Sistemas de informacin, notificacin y diagnstico: El equipo del C.P.D. notificar los siguientes documentos: Hojas de evaluacin mensual para enviar a la Oficina de la Direccin General. Ficha de Informacin Bsica de Admisin a Tratamiento (se determina qu internos son susceptibles de efectuarles la FIBAT; son aquellos cuyo internamiento se prevea superior a tres meses y que no dispongan de estos datos recogidos desde un CTA). Protocolos de incorporacin a programas (Metadona, Naltrexona, CC.TT., Red de artesanos, etc...). Las pruebas diagnsticas standarizadas en el C.P.D., se administrarn a pacientes nuevos que contactan por primera vez y que no disponen de este diagnstico o bien para continuarlo, a los pacientes antiguos que necesitan una actualizacin diagnstica para decidir una nueva estrategia teraputica. g) Indicadores de evaluacin. Sern considerados como indicadores los datos obtenidos en las hojas de evaluacin mensual. h) Anexos. (instrumentos, normativa legal y bibliografa).
3.1.9. PROGRAMA DE DETERMINACIN DE DROGAS DE ABUSO. a) Definicin. El mtodo clnico de enzimo-inmunoensayo utilizado para la deteccin de metabolitos de drogas en orina, es un sistema de diagnstico de presuncin de consumo, que es utilizado para la comprobacin de la abstinencia de los pacientes, cuya fiabilidad est en funcin de que se garantice una correcta manipulacin de las muestras, siendo necesaria una organizacin y planificacin del proceso para optimizarlo y eliminar al mximo los posibles errores. Proporciona, al usuario y a la familia, un instrumento que facilita una mejor evolucin del proceso teraputico y al equipo teraputico un instrumento objetivo que facilita la elaboracin de informes para instancias administrativas y judiciales. b) Objetivos. Verificar, mediante un mtodo objetivo, el presunto consumo de drogas de los usuarios de los Centros de Tratamiento Ambulatorio. c) Poblacin diana. Sern susceptibles de incluirse en el Programa cualquier paciente que se encuentre en tratamiento en los dispositivos asistenciales, una vez valorada su conveniencia para el proceso teraputico.
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Este criterio general de inclusin por indicacin teraputica, dadas las grandes dimensiones econmicas del Programa, es necesario matizarlo para que, se realice un uso moderado y ajustado del recurso, que resulte vlido para los objetivos teraputicos establecidos. De esta necesidad se plantean las siguientes pautas generales en la peticin de controles y determinaciones: d) Criterios de inclusin. Todos aquellos que, en funcin del proceso terapeutico, sean acordados entre terapeutas, usuarios y familia. Aquellos que por indicacin de instancias judiciales, sean propuestos para contrastar su abstinencia. Estar en seguimiento en el CTA de referencia. e) Criterios de Exclusin. Inicialmente todos aquellos fines que no sean los anteriormente expuestos deben ser analizados en profundidad antes de efectuar los controles. La reiterada aparicin de resultados positivos. f) Actuaciones.
Para el desarrollo de este Programa, la Direccin General de Salud Pblica y Participacin y la Direccin General para las Drogodependencias y Adicciones han establecido un acuerdo por el que se realizarn las analticas en los Laboratorios Provinciales del SAS. El proceso y condiciones sobre las que girar el desarrollo del programa se describen a continuacin.
1.- TOMA DE MUESTRAS: La orina se recoger en presencia de un observador (incluido familiares) que usar guantes desechables, siendo la cantidad mnima de orina de 10 cc. Se consignarn los datos de identificacin en el bote segn se acuerde, de forma clara y precisa. 2.- CODIFICACIN: La identificacin de las muestras se har mediante la escritura directa sobre el frasco con rotulador indeleble o mediante etiqueta adhesiva que, en ambos casos, contemplar la identificacin del centro seguido del nmero de historia u otra estrategia apropiada. Por cada bandeja portamuestras ha de cumplimentarse un Impreso de Analticas, figurando en la relacin de muestras enviadas 3.- ALMACENAJE DE LAS MUESTRAS. Se dispondr de un sistema que permita el correcto almacenaje para su posterior trasporte al Laboratorio 4.- CONSERVACIN Y TRANSPORTE: Los centros habrn de mantener las muestras de orina en condiciones ptimas de temperatura, siempre que sea
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posible congeladas (el tiempo mximo de la muestra congelada para que no pierda sus propiedades es 90 das y refrigeradas de 2 a 3 das), hasta su entrega al responsable del transporte y ste, a su vez, al Laboratorio Provincial. 5.- ANLISIS Y ENTREGA DE RESULTADOS: Los resultados se entregarn a los centros, por fax, en el menor plazo posible, tras la recogida de la muestra de orina en los propios centros y, cuando administrativamente proceda, se remitirn por escrito al CTA. g) Indicadores de evaluacin. Por pacientes: * Nmero medio de controles efectuados. * Nmero medio de determinaciones por drogas. * Porcentajes de determinaciones negativas por drogas. Por Centros: Nmero de controles mensuales efectuados. Nmero de determinaciones por drogas. Porcentaje de determinaciones negativas por drogas. Frecuencia de determinaciones. Anexos. (instrumentos, normativa legal y bibliografa).
* * * *
h)
3.2.- DISPOSITIVOS DE APOYO. En la Red Andaluza de Atencin a las Drogodependencias existen una serie de dispositivos que apoyan o complementan el proceso teraputico de la intervencin asistencial, en cualquiera de sus fases. Estos dispositivos son recursos de titularidad pblica o privada (con los que se conciertan plazas o convenian actividades asistenciales o de incorporacin social) y gratuitos, en cualquier caso, para el usuario. Se accede por indicacin del terapeuta o equipo teraputico de los CTA, tanto pblicos como privados-concertados, previa cumplimentacin de un protocolo especfico de derivacin al recurso valorado.
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3.2.1.- UNIDADES DE DESINTOXICACIN HOSPITALARIA (UDH).

La Direccin General para las Drogodependencias y Adicciones utiliza, para la desintoxicacin exclusivamente, una serie de plazas o camas cedidas por el Servicio Andaluz de Salud distribuidas en varios hospitales de distintas provincias de Andaluca.
Objetivo: Atender la sintomatologa del Sindrome de Abstinencia Orgnico restaurando en el organismo la capacidad de mantener el equilibrio funcional sin la presencia del txico. Criterios de derivacin: s Pacientes con falta de apoyo psicosocial o familiar que no garanticen la desintoxicacin a nivel ambulatorio. s Pacientes con historia de fracasos repetidos en desintoxicaciones a nivel ambulatorio. s Dependencia muy severa a sustancias capaces de causar sndrome de abstinencia grave. s Presencia de patologa orgnica o psiquitrica, que recomiende la realizacin de la desintoxicacin en rgimen hospitalario. Puede derivarse cualquier usuario que se encuentre en estas circunstancias, independientemente del sexo, edad o tipo de adiccin. Acceso: El terapeuta debe cumplimentar un Protocolo de Derivacin a UDH que se enviar a la Fundacin Andaluza para la Atencin a las Drogodependencias (en adelante FADA), para su inclusin en una lista de espera. El ingreso se producir por orden de llegada de los Protocolos de Derivacin, a excepcin de los pacientes menores de edad y de las mujeres embarazadas a los que se da prioridad en el ingreso. El proceso de desintoxicacin dura aproximadamente 10 das tras los cuales el paciente es dado de alta, y derivado a su CTA de referencia, u otro recurso, continuando con la fase del tratamiento que su terapeuta o equipo teraputico valore. Anexo. Modelo de Protocolo de Derivacin a UDH que se utiliza en la actualidad por todos los CTA. 3.2.2.- COMUNIDADES TERAPUTICAS (CT). Es un recurso regional, utilizado originariamente, y durante varios aos, para la realizacin de la fase de Deshabituacin en rgimen de internamiento, aunque en la actualidad casi todas las comunidades realizan tambin la Desintoxicacin, tratamientos con sustitutivos (PTM) as como actividades orientadas a la Incorporacin Social como pueden ser los cursos de FPO.
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Objetivos: s Facilitar la desintoxicacin (en su caso), deshabituacin y tratamientos con sustitutivos, de las personas con problemas de adiccin, ofrecindoles los instrumentos necesarios, en un entorno controlado. s Favorecer el proceso de maduracin personal y social desarrollando las habilidades necesarias para hacer frente a situaciones de riesgo y su posterior incorporacin social. s Prevenir o reducir la incidencia o severidad de los problemas asociados a la adiccin. Criterios de derivacin: s Dificultades de mantener la abstinencia durante el proceso de rehabilitacin en rgimen ambulatorio. s Problemtica familiar o social que impida la realizacin del tratamiento a nivel ambulatorio. s Situaciones de riesgo como puede ser el consumo de drogas por la pareja u otro miembro de la familia. s Necesidad de separar al sujeto de su medio habitual para poder adquirir pautas de comportamiento socialmente adaptadas e incompatibles con la conducta de consumo. s Abordaje puntual de un rea conflictiva identificada como factor desencadenante o mantenedor del consumo. La derivacin se realizar a travs de los CTA de Andaluca, previo estudio e indicacin de los terapeutas de referencia. Acceso: Para acceder a este recurso el terapeuta de referencia cumplimentar un Protocolo de Derivacin a CT que se enviar a la FADA para su inclusin en la lista de espera, confeccionada teniendo en cuenta el perfil del paciente. Permanecer ingresado un tiempo no superior a nueve meses, tras los cuales ser derivado a su CTA de referencia, u otro recurso, donde se continuar con el proceso de incorporacin social. Anexos: s Tanto el Protocolo de Derivacin a CT como el procedimiento de ingreso y estancia as como el consentimiento informado se encuentran en el Programa de Intervencin en Comunidad Teraputica en Andaluca editado por la Direccin General para las Drogodependencias y Adicciones.
3.2.3.- VIVIENDAS DE APOYO AL TRATAMIENTO (VAT). Es un recurso de alojamiento y convivencia, ubicado en edificios o zonas de viviendas normalizadas, destinadas a drogodependientes durante los inicios de su proceso teraputico.
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Objetivos: s Cubrir las necesidades bsicas de los drogodependientes que inicien tratamiento (alimentacin, higiene, ropa, vivienda, soporte convivencial, tabaco) s Facilitar un lugar fsico donde realizar los tratamientos de desintoxicacin ambulatoria y/o de mantenimiento con metadona. s Preparacin del afectado para la adaptacin a otros recursos (Comunidades Teraputicas y Centros de Da). Criterio de derivacin: Drogodependientes (herona/cocana, alcohol, metadona), que carecen de un entorno social bsico y apoyo familiar necesario, en los inicios de su proceso de tratamiento. Su finalidad es albergar a este perfil de adictos a drogas, y apoyarles en la desintoxicacin y preparacin para la incorporacin a otros recursos, en la mayora de los casos Comunidad Teraputica o Programas de Centro de Da. Acceso: El acceso se realiza inexcusablemente desde un Centro de Tratamiento Ambulatorio, mediante la cumplimentacin de un Protocolo especfico, que se remitir a la F.A.D.A. Anexos: s Protocolo de derivacin para viviendas de apoyo al tratamiento.
3.2.4.VIVIENDAS DE APOYO A LA REINSERCIN (VAR). Son unidades de alojamiento y convivencia ubicadas en edificios o zonas de viviendas normalizadas destinadas a drogodependientes durante su proceso teraputico. Estos recursos estn especialmente indicados para personas que carecen de un sistema de relaciones y de vinculacin con el entorno.Atienden a personas que previamente han logrado una estabilizacin en su proceso teraputico necesitando de ste recurso para su Incorporacin Social y normalizacin. Objetivos: s Normalizar la convivencia en un espacio ms cercano a la realidad psicosocial del individuo. s Aprender a manejar las tcnicas necesarias para un mejor desenvolvimiento en el medio social: higiene y aseo personal, habilidades sociales y comunitarias, manejo de dinero, elaboracin de compras y realizacin de tareas domsticas. s Aprender tcnicas de uso del ocio y tiempo libre dentro del marco social normalizado. s Realizar tareas formativas a nivel acadmico y/o laboral.
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Criterios de derivacin: s Usuarios que han finalizado programas de deshabituacin (tanto en CT como a nivel ambulatorio), consiguiendo unos niveles aceptables de madurez y control. s Pueden presentar cualquier tipo de adiccin. s Tener una edad igual o superior a los 18 aos. s No se exigir tiempo de abstinencia previo. Acceso: El acceso se hace por indicacin del terapeuta bien desde la propia CT o bien desde el CTA de referencia y tras la cumplimentacin de un protocolo especfico que ser enviado a la FADA e incluido en una lista de espera. Anexos: s Protocolo de Derivacin para Pisos de Apoyo a la Reinsercin.
3.2.5. CENTROS DE DA (CD). Es un recurso socioeducativo que ofrece una serie de programas educativos y ocupacionales. Objetivos: s Facilitar diferentes niveles de incorporacin social en el drogodependiente que presenta dificultades de socializacin. s Facilitar la normalizacin de conductas alteradas por el consumo de drogas. s Facilitar el mantenimiento de la abstinencia y preparar el acceso a otro recurso o programa de la Red (Comunidad Teraputica, Red de Artesanos...). s Posibilitar intervenciones de apoyo que faciliten el desarrollo de los Programas de Reduccin de daos. Criterio de derivacin: s Usuarios con dificultades en el proceso de socializacin y ocupacin del tiempo libre as como en la realizacin de prcticas de reduccin de daos. s Usuarios con dificultad de mantener la abstinencia antes de ser derivados a otros recursos. Acceso: El acceso se realiza a travs del CTA de referencia del usuario y en coordinacin con el Centro de Da.
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3.2.6. CENTROS DE ENCUENTRO Y ACOGIDA. Son recursos de carcter ambulatorio que intervienen a demanda mediante actuaciones dirigidas a mejorar la calidad de vida y a disminuir la morbilidad y la mortalidad del drogodependiente. Para su funcionamiento es imprescindible la existencia de una red de atencin a las drogodependencias conectada con estos centros y con otros recursos sociosanitarios, ya que en ocasiones, algunos pacientes terminan por solicitar tratamiento normalizado en un CTA. Objetivos. - Paliar o minimizar los riesgos y las consecuencias del consumo de drogas. -Tomar contacto con drogodependientes que normalmente no acceden a nungn tipo de recursos. -Facilitar el mantenimiento de medidas higinicas bsicas (posibilidad de ducharse en el centro, lavarse los dientes, lavar la ropa, tomar zumos o leche, leer un perdico, descansar, ver la televisin, curar pequeas heridas, etc.). -Fomentar y ofrecer la posibilidad de integrar medidas de menor riesgo en el consumo (algunos centros cuentan con salas de consumo higinico). -Mantener una relacin clida y comprensiva con sus dificultades diarias. - Motivar y preparar para iniciar tratamiento. Criterios de Derivacin. s Drogodependientes que se encuentran al margen de las redes sanitarias y sociales. s Drogodependientes en situacin de marginacin y crisis grave. Acceso. Se accede directamente sin cita previa, la atencin es inmediata.
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Manual de Procedimientos
4.- MANUAL DE PROCEDIMIENTOS.

En este apartado se incluyen aquellos procedimientos habituales utilizados en la gestin de los Centros de Tratamiento Ambulatorio: s s s s s s s Sistema Andaluz de Informacin en Drogodependencias. Anexos. Instrumentos. Protocolos. Normativa especfica en materia de drogas. Bibliografa de referencia utilizada en la confeccin de la Cartera de Servicios. Recursos asistenciales de Andaluca.
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4.1.- SISTEMA ANDALUZ DE INFORMACIN EN DROGODEPENDENCIAS. 4.1.1.- FICHA DE INFORMACIN BSICA DE ADMISIN A TRATAMIENTO.
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4.1.2.- HOJA MENSUAL DE EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL.
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4.1.3.- HOJA DE NOTIFICACIN DE PRISIONES.
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4.1.4.- HOJA MENSUAL DE INCIDENCIAS DE TRATAMIENTO CON OPICEOS. CENTRO MES: INICIALES APELLIDOS FECHA NACIMIENTO NMERO HISTORIA FECHA I.P. CDIGO: AO: FECHA M.S. S.P. FECHA R.I.P. P.D.
CLAVES DE INCIDENCIAS: FECHA I.P.: FECHA INICIO PROGRAMA FECHA S.P.: FECHA SALIDA PROGRAMA M.S.: MOTIVO SALIDA FECHA R.I.P.: FECHA REINICIO PROGRAMA P.D.: PUNTO DE DISPENSACIN PACIENTES EN PROGRAMA AL FINALIZAR EL MES
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4.2.- ANEXOS. 4.2.1.- CIRCUITO DE INTERVENCIN ASISTENCIAL.
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4.2.2.- INFORMACIN, ORIENTACIN Y TRATAMIENTO A JVENES CONSUMIDORES Y FAMILIARES.
En los ltimos tiempos, se observa en los CTA que asisten padres, acompaados o no por sus hijos, que consultan por trastornos del comportamiento en stos entre los que suelen destacar consumos de sustancias. Suele ser una evidencia que dichos consumos no constituyen el nico problema, sino que aparecen acompaados de otros sntomas comportamentales como fracaso escolar, fugas del domicilio, desobediencia, robos, rebelda... En ocasiones, por iniciativa propia o por derivacin desde otros servicios, los padres manifiestan su incapacidad para abordar la situacin que presenta el joven, sealando como agente causal de dichos desajustes comportamentales el consumo de sustancias Es una realidad que el consumo de sustancias por parte del sector ms juvenil de la poblacin tiene una importancia estratgica indudable tanto en la dinmica social en general como en la gnesis de futuros cuadros adictivos y deterioro biopsicosocial asociado a los mismos. Nos referimos aqu a aquella poblacin juvenil que presenta consumos abusivos y/o problemticos de sustancias, que an no ha desarrollado una drogodependencia ni presenta de forma acusada a nivel psicosocial las consecuencias de su consumo (deterioro, marginalidad, abandono...). En consecuencia, es menos probable que el tratamiento incluya todo el arsenal teraputico que acompaa la adiccin, tal como la desintoxicacin, la sustitucin farmacolgica (metadona), internamientos, etc. Se trata de jvenes no emancipados, por lo tanto que conviven con sus familias, aunque suelen presentar de forma ms o menos acusada problemticas familiares y psicosociales. Precisamente los consumos a los que se refiere el programa suelen insertarse en esta situacin de crisis del joven, en interaccin con otras dificultades familiares. Son jvenes que por complicaciones surgidas en conexin con sus consumos (fsicas, legales, etc.) o por derivacin desde otros recursos pueden acudir a un CTA, probablemente sin una demanda clara de tratamiento. En muchas ocasiones son los padres los que acuden solos al Centro, bien a espaldas de sus hijos o bien contando con la resistencia de stos para acudir, demandando orientacin de los profesionales sobre las lneas de actuacin ante el problema detectado de consumo.
OBJETIVOS GENERALES. 1. Crear un espacio teraputico especfico en los CTA enfocado a jvenes consumidores y sus familiares. 2. Configurar un bloque de actividades en los CTA dirigidas a dar una respuesta a las demandas de abordaje, realizadas por los propios usuarios y/o sus familiares, en casos de jvenes con consumos problemticos de sustancias.
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OBJETIVOS ESPECFICOS. 1. Evaluar el impacto de conductas de consumos problemticos en jvenes y sus entornos ms inmediatos. 2. Analizar y, si procede, reconducir la demanda de atencin recibida en el CTA. 3. Orientar a padres y familiares de jvenes respecto a la intervencin que puede tener la propia familia en el tratamiento del problema. 4. Servir de apoyo y reforzamiento a padres y familiares ante el estrs generado por esta situacin. 5. Analizar estos consumos problemticos dentro de la situacin global de la familia, en conexin con otros elementos o situaciones con las que puedan estar en interaccin. 6. Motivar a los jvenes que acuden a los CTA para que se produzca una continuidad en su contacto con el mismo. 7. Fomentar en los jvenes el autoanlisis de su situacin, buscando la adquisicin de conocimientos objetivos. 8. Desarrollar habilidades personales para la evitacin de consumos problemticos. 9. Ayudar a descubrir y fomentar alternativas a los consumos. 10. Promover fenmenos de identificacin y compromiso a travs del grupo de iguales.
CRITERIOS DE INCLUSIN. 1. Menores y jvenes en situacin de consumo abusivo y/o problemtico de sustancias. 2. Realizacin de una demanda de orientacin o tratamiento realizada al menos por parte de los familiares.
CRITERIOS DE EXCLUSIN. 1. Presencia de una drogodependencia consolidada que precise la aplicacin de otros programas teraputicos especficos.
ACTIVIDADES. El proceso de intervencin en este programa se compone de actividades con una doble perspectiva, una dirigida a familiares y otra a los jvenes, considerndose idneo que ambas se complementen. La intervencin con familiares se realizar siempre que exista una demanda por parte de stos, aunque no acuda el joven en cuestin. Con respecto a la intervencin con jvenes se abordar siempre la idoneidad de una convocatoria de su familia, siendo dicha convocatoria ineludible en el caso de menores.
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1. Valoracin de la demanda y orientacin de familias concretas. Se trata de una serie de sesiones con familias concretas, con presencia o no de los hijos, en las que se plantea abordar los siguientes contenidos: q Entrevista familiar y valoracin del problema. q Identificacin de desrdenes en las relaciones padres/hijos y dificultades en el manejo fmailiar. q Consejo y formacin en habilidades educativas y de supervisin dirigidas a aumentar la competencia familiar. q Informacin sobre sustancias, sus efectos, complicaciones y signos de sospecha. q Apoyo a la familia para evitar su autoexclusin en la solucin del problema. q Abordaje y reforzamiento de los distintos roles familiares. q Recuperar o mejorar la comunicacin familiar. 2. Grupos de padres. Grupos abiertos de carcter informativo, formativo y de apoyo, destinado a padres y familiares. Estos grupos tienen que estar centrados en la realidad de las familias, pretendiendo que stas movilicen sus propios recursos de cara al problema. Entre los contenidos a trabajar pueden estar:
q q q q q q q q q q q q
Informacin sobre drogas. Aspectos relacionados con el desarrollo emocional de sus hijos. Roles y funciones de los padres. Normas y lmites en la familia. Resolucin de problemas y conflictos. Aumentar la competencia de los padres en habilidades educativas y de manejo familiar. Habilidades de escucha y comunicacin. Utilizacin positiva del ocio y tiempo libre. Los padres como modelos. Refuerzo de la autoestima en los hijos. Dedicacin a la familia. Potenciar el apoyo mutuo.
3. Grupos de jvenes. Grupos abiertos con jvenes que se proponen asistir voluntariamente al CTA, basados en la identificacin y reforzamiento mutuo entre ellos, para tratar distintos aspectos relacionados con las dificultades que presentan. Estos grupos pueden abordar los siguientes contenidos:
q q
Informacin sobre sustancias y consumos de riesgo. Identificacin de situaciones internas y externas asociadas al consumo de sustancias.
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q q q q q
Conocimiento de sustancias y balance decisional sobre sus consumos. Factores de riesgo y factores de proteccin respecto al consumo. Aumentar la competencia personal y social as como la autoestima. Entrenamiento en toma de decisiones y resolucin de problemas. Entrenamiento en habilidades sociales: comunicacin, afrontamiento y rechazo, asertividad (aprender a decir no), etc.
INDICADORES DE EVALUACIN. 1. Tasa de familias que acuden al programa (N de familias que acuden al programa/ N de familias que solicitan informacin). 2. Retencin de familiares y/o jvenes a los grupos. 3. Tasa de no asistencia a citas (N de familias o jvenes que no acuden/ N de familias o jvenes que acuden).
4.2.3- ELABORACIN DE INFORMES PARA INSTANCIAS ADMINISTRATIVAS Y JUDICIALES. A los CTA llegan peticiones de informes sobre los paciente por parte de otros organismos e instituciones como son del Sistema judicial,Tribunales Mdicos, Servicios de Infancia y Familia, Reforma, etc. Pero los que con ms frecuencia se solicitan son los que conllevan la exencin de pagos de multas por sanciones administrativas de acuerdo a la Ley de Seguridad Ciudadana. Al objeto de sistematizar todo el procedimiento y dar respuesta a las mltiples solicitudes de forma gil, se propone la siguiente metodologa ya que existe la obligacin de emitir dichos informes: En el caso de las sanciones administrativas: Inicialmente, toda persona que venga a pedir un informe tras haber sido sancionado y desee voluntariamente acogerse al procedimiento de remisin de sanciones administrativas en materia de drogas, se le deber hacer firmar un documento mediante el cual la persona autoriza con su firma la emisin de informes entre ambas instituciones. Dicho documento se considerar de obligado cumplimiento para iniciar cualquier trmite del procedimiento administrativo abierto y deber ser firmado antes de poder emitir desde los CTA cualquier tipo de informe, debiendo quedar en nuestro poder. Tipos de informes posibles a realizar: RECHAZA ASISTENCIA: Este informe sera de aplicacin a todas aquellas personas que una vez informadas de los recursos asistenciales disponibles y analizada su disponibilidad para iniciar tratamiento, rechazan el mismo.
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En el caso de emisin de dicho informe por los CTA, implicara: - Que dicha persona no se podra acoger al decreto de remisin, por lo tanto sera de aplicacin directa la sancin correspondiente. - Se le debe de informar a la persona en cuestin desde el CTA que la emisin de dicho informe no exime del pago de la multa. DE ACOGIDA: Este informe sera de aplicacin a todo consumidor de drogas que acepta libre y voluntariamente someterse a un tratamiento por consumo de drogas con todo lo que pudiera implicar; seguimiento psicosocial, controles de orina, etc... DE SEGUIMIENTO: Se aplicara dicho informe una vez que la persona haya iniciado tratamiento y nos sea solicitado un informe posterior de evolucin por parte de la autoridad administrativa. En los casos que, tras valoracin por parte del centro, no se comprueben problemas de dependencia y slo un consumo sin mayores complicaciones clnicas o psicosociales, se propone informar de la situacin detectada, debindose valorar la posibilidad de establecer, segn posibilidades del centro, alguna estrategia psicoeducativa o de controles de orina para valorar consumo. En el caso de Informes Judiciales, se deber emitir informe atendiendo a aquello que nos es solicitado y relacionado con la drogodependencia del paciente. Suelen ser frecuentes las solicitudes para conocer si el usuario se encuentra en tratamiento y en qu modalidad, diagnstico, grado de severidad, situacin actual, evolucin y pronstico. Igualmente suelen ser frecuentes las peticiones de informacin sobre ingresos en CC.TT. Tanto un tipo de informes como otros, deberan estar estandarizados a nivel andaluz, de forma que se dispusieran de formatos homogneos y criterios comunes de actuacin. En la medida que la solicitud de informar provenga del propio paciente, se cumplimentar la informacin en los trminos que se solicite, siempre y cuando est relacionado con el problema de la adiccin y las consideraciones del tratamiento realizado. Todos aquellas peticiones que provengan de otros organismos o instituciones, debern contar con la autorizacin expresa del interesado y preservar en todo momento el secreto profesional. En general cualquier informacin que se solicita del paciente se puede facilitar a travs del siguiente Informe de Incidencias donde se recogen las posibles incidencias o situaciones que en las que se encuentra el paciente:
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INFORME SOBRE INCIDENCIAS CTA DIRECCION D./D. Tcnico Colegiado n INFORMA: Que el paciente D./D: y Expte n: INCIDENCIAS (nombre y apellidos del paciente) (si tiene expediente abierto) presenta las siguientes con DNI n:
t t t t t t t t t
No consta en nuestros archivos. Informacin y orientacin. Fecha:_______________ Expresa su voluntad de INICIAR tratamiento. Expresa su voluntad de NO INICIAR tratamiento. Primera entrevista. Fecha:_______________ Solicitud formal de tratamiento. Fecha:______________ Inicio de tratamiento. Fecha:_______________ Consultas de seguimiento. Fecha primera:__________ Fecha ltima_________ Continua tratamiento en la actualidad: DIAGNSTICO: EVOLUCIN: TRATAMIENTO: OBSERVACIONES: No continua tratamiento en la actualidad: motivo t Alta teraputica. t Alta Voluntaria. t Abandona el tratamiento. t Otros:_______________ En a de de
Fdo.: ____________________________________
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4.2.4.- RECOMENDACIONES PARA LA INTERVENCIN CON PACIENTES AFECTADOS DE PATOLOGA DUAL. Las actuaciones en la intervencin con pacientes con patologa dual seguirn el Protocolo De Actuacin Conjunta Entre Equipos De Salud Mental de Distrito y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias. Los objetivos principales de este protocolo son: - Aumentar el grado de conocimiento de los distintos recursos y programas que se llevan a cabo en ambos dispositivos. - Incrementar la coordinacin entre las instituciones y recursos implicados. - Protocolizar actuaciones conjuntas entre servicios que permitan una respuesta integrada y coordinada a los usuarios con patologa dual. - Desarrollar actuaciones coordinadas en el mbito asistencial, formativo e investigador. La tipologa de los trastornos duales que se ha utilizado es la tipologa dimensional desarrollada por Richard Ries, M.D. basada en la severidad y cuirso psiquitrico, classificndolos en las siquientes categorias: A. B. C. D. Dependencia qumica complicada (leve psicopatologa, dependencia grave). Enfermo mental abusador de sustancias (grave psicopatologa, dependencia leve). Enfermo mental dependiente de sustancias (grave psicopatologa, grave dependencia). Abuso de sustancias y ligera psicopatologa (psicopatologa leve, dependencia leve).
La asignacin de estos casos a las diferentes redes de atencin sera la siguiente: q q q q TIPOLOGA D TIPOLOGA A TIPOLOGA B TIPOLOGA C ATENCIN PRIMARIA RED DE DROGODEPENDENCIAS RED DE SALUD MENTAL AMBAS REDES
Los criterios generales para el abordaje de los problemas derivados de la patologa dual sern: 1.- La comorbilidad debe ser esperada y no es una excepcin sino un elemento habitual en la clnica de ambos trastornos. 2.- Ambos trastornos deben ser considerados primarios cuando coexisten. Cada uno de ellos requiere valoracin, diagnstico y tratamiento especfico y apropiadamente intensivos. 3.- La valoracin para ambos trastornos debe comenzar tan pronto como sea posible, sin la incorporacin de innecesarios periodos de espera o abstinencia, y sin exigir la estabilizacin psiquitrica. 4.- Los criterios de admisin deben estar diseados para promover la aceptacin de consumidores en todos los niveles de motivacin y preparacin y con cualquier combinacin de trastornos comrbidos.
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5.- Las adicciones y los trastornos mentales severos son crnicos y recidivantes, y deben ser abordados desde una perspectiva longitudinal. 6.- El tratamiento de trastornos comrbidos complejos debe ser aplicado por profesionales con experiencia en ambos tipos de trastornos. Los casos graves que no puedan tener un tratamiento integrado debern ser tratados en paralelo por ambas redes. 7.- Los casos que reciban tratamiento en ambas redes debern ser objeto de un plan teraputico conjunto elaborado en sesiones clnicas o mediante interconsultas escritas o telefnicas. 8.- La comunicacin entre profesionales de las dos redes que comparten el seguimiento de pacientes debe ser fluida y permanente con independencia de los espacios y mecanismos formales de coordinacin.
4.2.5.- RECOMENDACIONES CON MUJERES EMBARAZADAS CONSUMIDORAS DE DROGAS. El consumo de sustancias psicoactivas est relacionado con la aparicin de importantes efectos adversos en la salud de las madres, hijos y familias. El embarazo lleva a la mujer con problemas relacionados con el consumo de drogas, a establecer contacto con el sistema sanitario y de Servicios Sociales lo que posibilita la instauracin de un tratamiento temprano y una atencin prenatal y educacional adecuada. Como consecuencia se puede prevenir o disminuir, en grado variable, la exposicin del feto a sustancias psicoactivas, la dependencia de la madre y el progresivo mal funcionamiento de la familia. A todas las mujeres embarazadas consumidoras de drogas, se les oferta una atencin preferente no demorable. Disponiendo en la actualidad de programas adaptados a sus especiales necesidades tanto en los CTA como en las UDH y Comunidades Teraputicas. OBJETIVOS 1. Garantizar a las mujeres embarazadas que abusan de drogas un nivel mayor de salud, as como el control y tratamiento adecuado de las patologas que presentan. 2. Reducir la incidencia y las consecuencias del uso perinatal de alcohol, tabaco y drogas, mejorando el estado de salud del hijo a lo largo de todo su desarrollo. CRITERIOS DE INCLUSIN 1. Embarazadas consumidoras de drogas, que a raiz de su embarazo toman contacto con nuestros servicios. 2. Mujeres drogodependientes que presentan un estado de gestacin durante el proceso de tratamiento de su dependencia.
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ACTUACIONES Una de las mejores oportunidades de abordar el consumo de drogas en la mujer, es cuando est embarazada. Las intervenciones tempranas durante el perodo prenatal incrementan las posibilidades de recuperacin. El CTA debe constituirse en el servicio que enlaza y moviliza los Servicios Sociales y Sanitarios en la atencin a las especiales necesidades de la mujer embarazada, su hijo y su familia. El seguimiento planificado del caso es una funcin fundamental que ayuda a asegurar que los pacientes reciben y utilizan apropiadamente la variedad de servicios necesarios para ayudarlas a normalizar su funcionamiento y asumir su rol como madres. Este seguimiento debera iniciarse en el primer trimestre de embarazo y continuar en el perodo de postparto. Apoyando y asesorando a las pacientes en todo lo concerniente a su recuperacin del abuso de drogas, desarrollo psicosocial, adquisicin de habilidades parentales y cobertura de necesidades bsicas. El profesional de referencia dispondr de una gua protocolizada ( ver en anexos ) para planificar y orientar a la paciente sobre las intervenciones que se han de llevar a cabo por parte de los mltiples servicios implicados: 1.2.3.4.5.6.Asistencia mdica y obsttrica (embarazo de alto riesgo). Tratamiento del abuso de alcohol y otras drogas por el CTA. Evaluacin y abordaje psicosocial. Evaluacin del estado mental y abordaje conjunto con servicios de salud mental en caso necesario. Establecimiento del plan de tratamiento conjunto calendarizacin de citas de los distintos servicios. Coordinacin con los Servicios Sociales Comunitarios y con los de Infancia y familia en caso de que se detecten situaciones de maltrato infantil.
INDICADORES DE EVALUACIN De estructura (Implantacin y cobertura): 1.N de centros que desarrollan el programa. 2.N de embarazadas anual. distribucin por centros. 3.N de embarazadas anual. distribucin segn trimestre de embarazo en que se incluyen en programa. De proceso (Actividades): n de embarazadas anual. distribucin por programas o recursos: Tratamiento ambulatorio individual. Mantenimiento de metadona. UDH. Comunidad Teraputica.
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De resultados (Son las ms complejos de evaluar. Requieren la participacin conjunta de todos los servicios implicados.) Proponemos los siguientes indicadores: 1.- Disminucin del uso de alcohol o drogas. evidenciado por el porcentaje de pacientes embarazadas con controles toxicolgicos (-) y el porcentaje que muestra un descenso en el consumo de sustancias. 2.- Mejora del estado mental de la madre y de su situacin social, menos estrs vital, ms apoyo social, reduccin de sntomas depresivos. 3.- Aumento del n de embarazadas que reciben atencin prenatal. Comprobando a travs de la cartilla de embarazada, el cumplimiento de las citas. 4.- Descenso de complicaciones perinatales y asociadas al parto, evidenciado por el n y porcentaje de recin nacidos que presentan: prematuridad, bajo peso al nacer, retraso de crecimiento, sndrome de abstinencia neonatal y otras complicaciones perinatales (coordinacin con Centros Hospitalarios). 5.- Cumplimiento teraputico en el circuito de servicios: regularidad en las citas, realizacin de las pruebas complementarias solicitadas por cada servicio, se efectan las inmunizaciones necesarias. 6.- Implicacin de otros miembros de la familia en el tratamiento del abuso de sustancias, evidenciando por el n de parejas y otros miembros (padre, madre, hermanos) que inician y completan tratamiento de su dependencia.
4.2.6. RECOMENDACIONES PARA EL PROGRAMA DE ESTIMULANTES. EVALUACIN: Se realizar durante el primer mes durante una sesin semanal, de una hora de duracin. En ella el psiclogo/a junto con la familia evaluar el caso. En paralelo, se atiende su demanda de abstinencia o desintoxicacin con el/la mdico/a si procede. CONTENIDOS 1 CITA: - Completar FIBAT. - Descripcin del patrn y tiempo de consumo: H toxicolgica, dosis, frecuencia..... - Sintomatologa asociada al sndrome de abstinencia (actual y de etapas anteriores). - Psicosintomatologa actual y previa: patologa dual..... - Expectativas de tratamiento y disponibilidad de tiempo para llevarlo a cabo. - Informacin de pautas individualizadas para lograr la abstinencia. - Se entregan los cuestionarios CAST y CAP. CONTENIDOS 2 CITA: - Revisin de las pautas acordadas para lograr/mantener la abstinencia.
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Revisin de la psicosintomatologa y el estado emocional. H Psicosocial. Descripcin del estilo de vida: semanal, balance existencial. Anlisis de las causas de recada en periodos anteriores y de las estrategias utilizadas para lograr la abstinencia. Recoger los cuestionarios entregados en la sesin anterior: CAST y CAP.
CONTENIDOS 3 CITA: - Evaluacin general de habilidades: HHSS, SSPP, Autoestima, Asertividad, Control emocional..... - Valoracin de los cuestionarios con el paciente. - Identificar Factores de Alto Riesgo y Variables Protectoras del Consumo. CONTENIDOS 4 CITA: - Establecer objetivos consensuados de intervencin (psicloga- mdica-cliente- familia). - Descripcin de los roles de los intervinientes en el proceso y funciones de los mismos. - Establecer la frecuencia de las sesiones. INTERVENCIN: En esta fase se interviene en el mbito individual y familiar. INTERVENCIN GRUPAL: Como prioritario para la intervencin en los casos de adiccin a cocana y otros estimulantes se disea la intervencin grupal. Esta funcionar en paralelo a la terapia individual y se desarrollar a partir del primer mes de intervencin del caso. Los dos modos de intervencin se llevarn a cabo durante los 6 meses restantes. A partir de los cuales se har un seguimiento individual cada mes hasta finalizar el periodo de 9 meses de intervencin. Las sesiones de grupo se realizarn una vez cada quince das y tendrn una duracin de dos horas y media . OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE INTERVENCIN GRUPAL 1. Servir de instrumento para el mantenimiento de la abstinencia. A travs del conocimiento de aspectos bsicos, de tcnicas para controlar impulsos, y autoinstrucciones. 2. Contrarrestar los patrones de pensamiento y de conducta del cocainmano: Negacin y resistencia al cambio. Decepcin y frustracin. Desilusin y anhedona. Aislamiento y vergenza. Deterioro del funcionamiento social. 3. Orientar hacia la tarea y los problemas. Reconducir la problemtica inmediata que mantiene el consumo: Estados emocionales negativos. Deudas y acosos. Manipulacin de la familia. 4. Establecer lazos de identificacin y compromiso con el grupo.
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IDEAS DISTORSIONADAS. Tienden a sobrestimar sus fuerzas personales y subestimar sus puntos dbiles. Dificultad para aceptar su falta de control sobre el consumo. Dificultad para confiar en quien s le puede ayudar a superar su problema. Dificultad para aceptar que es una enfermedad para toda la vida. Solo existe recuperacin y nunca curacin absoluta. Suelen expresar ideas de autosuficiencia ( muy comn el Trastorno de Personalidad Narcisista) Suelen tener tambin, una fuerte dependencia hacia los dems . Baja Tolerancia a la frustracin. Se irritan con fuerza cuando sus demandas excesivas y necesidades no son satisfechas por los dems inmediatamente. Sentimientos de baja autoestima, a menudo enmascarados por defensas de proyeccin y manipulacin. Sentimiento hipertrofiado sobre la importancia de s mismo y del valor personal. INSTRUMENTOS Y METODOLOGA Un elemento importante a considerar en este programa, es la forma como se va a llevar a cabo y los instrumentos que vamos a utilizar para introducir los componentes educativos de este programa : INSTRUMENTOS: Lecturas breves o proyeccin de vdeos para aclarar los temas y dar una informacin objetiva. METODOLOGA: Cada sesin empieza con el repaso de las tareas asignadas en la ltima sesin. A continuacin, se lleva a cabo la lectura o visionado del material para finalizar con un periodo de discusin y debate. Posteriormente se asignan las tareas para hacer fuera La temtica incluira: conceptos bsicos de la enfermedad adictiva. Farmacologa y fisiologa de la adiccin. Evaluacin de consecuencias fsicas y psquicas. Condicionamientos e identificacin de situaciones de riesgo. Papel de la autoayuda en la recuperacin. El Programa de Intervencin Grupal consta de 10 sesiones complementarias a las sesiones del programa individual y familiar. Se desarrollan en el 2 mes de atencin en el centro y una vez finalizado el periodo intensivo de abstinencia de 4 semanas o tras consolidar una abstinencia mnima de dos . Primero y segundo mes. Programa intensivo para la abstinencia 1 sesin: Presentacin, informacin y objetivos del programa. MOTIVAR A LA PARTICIPACIN, ESTABLECIMIENTO DE NORMAS 2 sesin: Conceptos bsicos sobre la adiccin a cocana y farmacologa ACEPTACIN DE QUE EXISTE SU ADICCIN
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Tercer mes. Programa de Prevencin de Recadas 3 sesin: Factores que impulsan al uso / abuso de la cocana(u otros estimulantes). RECONOCIMIENTO DE FACTORES DE RIESGO 4 sesin: Evaluacin de los efectos negativos del consumo IDENTIFICACIN Y CONTROL DE SENTIMIENTOS NEGATIVOS Cuarto mes. 5 sesin:: Informacin sobre el proceso de prevencin de recadas y signos de aviso. REALIZAR CAMBIOS POSITIVOS Y FIRMES EN SU ESTILO DE VIDA 6 sesin: Identificacin de factores de riesgo y proteccin CONTROL DE LOS CONFLICTOS Quinto mes. 7 sesin: Cmo contrarrestar factores de riesgo CONSOLIDAR HH DE ENFRENTAMIENTO ADAPTATIVO Y DE SOLUCION DE PROBLEMAS 8 sesin: Bsqueda de alternativas para el cambio de estilo de vida ALEJAMIENTO DEL PENSAMIENTO ADICTIVO Y DE RASGOS DE PERSONALIDAD ASOCIADOS A SU ADICCIN Sexto mes. 9 y 10 sesiones: Repaso y resumen de temas anteriores LOGRO DE VIDA AFECTIVAMENTE ESTABLE Y SIN DROGAS. CONSOLIDACIN DE LA ABSTINENCIA
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4.3.- INSTRUMENTOS.
4.3.1.- PROGRAMA DE DESINTOXICACIN RPIDA DE OPICEOS: 4.3.1.1.- PAUTA DESINTOXICACIN AMBULATORIA CLONIDINA NALTREXONA.
HORA
FARMACO
VIA DIA 1
DOSIS mg. DIA 2 O,15 12,5 - 25
DIA 3 O,15 12,5
10:00
CLONIDINA CLORACEPATO NALTREXONA CLONIDINA CLORACEPATO NALTREXONA CLONIDINA CLORACEPATO NALTREXONA CLONIDINA CLORACEPATO NALTREXONA MIDAZOLAM
V.O. V.O. V.O. V.O. V.O. V.O. V.O. V.O.
0,15 - 0,3 12,5 - 25
11:00
1 - 10 0,15 - 0,3 12,5 0,15 - 0,3 12,5 - 25 7,5 - 15
8 - 15 0,15 12,5 0,15 12,5 7,5
20 - 50 0,15 12,5 0,15 12,5 7,5
14:00
22:00
23:00
TRATAMIENTO ADICIONAL: q VOMITOS: q DIARREAS q DOLOR: q HIPOTENSION LEVE:
METOCLOPRAMIDA DIFENOXILATO SALICILATO DE LISINA HIDRATACION Y TRATAMIENTO POSTUR
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4.3.1.2.- HOJAS DE SEGUIMIENTO DE ENFERMERA. HOJA DE SEGUIMIENTO DE ENFERMERIA HISTORIA NUMERO CONSTANTES FECHA HORA P.A. SISTOLICA DIASTOLICA PULSO FRECUENCIA RESP. TEMPERATURA PESO TABLA DE OBJETIVACION 1. SUDORACIN 2. LAGRIMEO 3. RINOREA 4. PILOERECCIN 5. MIDRIASIS 6.VOMITOS/NAUS 7. DIARREAS 8. BOSTEZOS 9. CALAMBRES 10. AGITACIN 11. EVAL. SUBJ. TOTAL DOSIS MEDICINAL NALTREXONA GUANFACINA BENZODIACEP. A.A.S. NALOXONA CLONIDINA 0:NO PRESENTA 1:LEVE 2:LLAMATIVO
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HOJA DE SEGUIMIENTO DE ENFERMERIA HISTORIA NUMERO
COMENTARIOS FECHA
Fecha ltimo consumo (n de horas) X consumo, ltimo da de consumo X consumo ltima semana Otras sustancias consumidas ltima semana
Descripcin de S.A.O. anterior
Enfermedades alrgicas y medicamentosas Antecedentes personales de inters Otros medicamentos
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4.3.1.3.- CONSENTIMIENTO INFORMADO. PROGRAMA DE DESINTOXICACION RPIDA DE OPIACEOS. CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo, D. ________________________________ con D.N.I. ________________________ acepto libre, voluntaria y conscientemente ser tratado mediante desintoxicacin rpida de mi dependencia de opiceos y declaro haber sido informado previamente de los siguientes extremos: Que la desintoxicacin es un proceso mediante el cual se pretende restituir el normal funcionamiento del organismo sin que medie droga alguna y que este proceso genera malestar, sufrimiento y dolor (nauseas, vmitos, diarreas, sudoracin, lagrimeo, rinorrea, escalofros, bostezos, dolores musculares, nerviosismo, ansiedad, aumento de la tensin arterial y frecuencia cardiaca, y deseo de drogas) Que existe un tratamiento de desintoxicacin clsica destinado a disminuir y aliviar la sintomatologa del Sndrome de Abstinencia a Opiceos (S.A.O.) y que puede durar de 8 a 10 das. Que la Naltrexona es un antagonista opioide puro, sin efecto agonista y que bloquea el receptor opioide de modo competitivo, impidiendo la accin de los opiceos que se consumen tras haber ingerido la Naltrexona. Desplazando los opiceos del receptor y por tanto provoca un gran sndrome de abstinencia si el paciente no est desintoxicado o no realiza un tratamiento supervisado de desintoxicacin rpida. Que durante el proceso de desintoxicacin rpida se puede producir sintomatologa aguda de S.A.O. (nauseas, vmitos, diarreas, ansiedad, mareos, cansancio, etc.) Que la conduccin de vehculos o la realizacin de tareas que impliquen riesgo pueden ser muy peligrosas, y por tanto no debo realizarlas durante el tratamiento. Que para la eficacia del tratamiento es necesario que todos los frmacos que se tomen en casa sean administrados por un familiar (responsable) y que es necesario la continuidad teraputica. Que una vez instaurada la toma diaria de Naltrexona, si realizo consumos de opiceos, no voy a obtener efecto placentero alguno y si intento revertir el bloqueo, con grandes administraciones de opiceos, puedo sufrir una grave sobredosis. Que a las 48-72 horas de cesar la administracin de Naltrexona desaparece el bloqueo, y si consumo cantidades importantes de opiceos puedo sufrir una sobredosis. Que la Naltrexona no produce dao heptico, pero como en muchas ocasiones existen lesiones hepticas previas, es necesaria la realizacin de controles analticos peridicos. Que no se conocen los efectos Naltrexona sobre el feto, por tanto la mujer en tratamiento debe evitar el embarazo con medios fiables y adecuados. Que debo informar cada vez que acuda a un dispositivo sanitario, que estoy realizando tratamiento con Naltrexona.
De acuerdo con lo cual firmo el presente consentimiento en: El paciente El familiar El mdico
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4.3.1.4.- TARJETA DE NALTREXONA.
Paciente: Domicilio: Poblacin: Centro Encargado: Direccin: Poblacin:
Telfono:
Telfono:
Inst. N.Toxicologa (urgencias): 91-562 04 20 Fecha. / /
AL CUERPO MDICO EN CASO DE EMERGENCIA Este paciente est siendo tratado con clorhidrato de naltrexona, un antagonista opioide oral. En caso de que este paciente necesite analgesia, deber utilizarse un frmaco no opioide. En el caso de utilizar un opioide, se requeriran dosis mayores de las habituales y, por tanto, la depresin respiratoria resultante sera ms profunda y prolongada, debiendo ste permanecer bajo vigilancia de personal capacitado.
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4.3.2.- PROGRAMA DE DESINTOXICACIN DOMICILIARIA DE OPICEOS: 4.3.2.1.- SOLICITUD DE DESINTOXICACIN DOMICILIARIA.
CTA de Direccin Cdigo y Ciudad Tlfno.: Fax: A la atencin de : Dr./Dra.: Servicio de Salud: N Clave Mdica: El paciente se encuentra en tratamiento de su dependencia a opiceos en nuestro Centro, iniciando el prximo da , el programa de desintoxicacin domiciliaria. Se prev para el da la finalizacin del mencionado programa. Por ello le ruego que este documento quede en su poder y recete al portador de la presente la medicacin que a continuacin le detallo: N de envases Prescripcin
En caso de necesitar ms informacin, mediante el telfono arriba indicado o por el medio que estime oportuno, estamos a su total disposicin. En el caso que se encontrara trabajando y dado que es imprescindible, con el fin de evitar el fracaso del tratamiento, la permanencia del paciente en su domicilio familiar, creemos aconsejable la Baja Laboral Transitoria durante el perodo indicado. Agradeciendo su colaboracin, para que conste, se extiende y firma el presente documento en ,a Fdo.: Mdico del Servicio
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4.3.2.2.- CONSENTIMIENTO INFORMADO. CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA DESINTOXICACIN DOMICILIARIA DE OPICEOS. Yo ___________________________________ con D.N.I. ______________________________ acepto libre, voluntaria y conscientemente ser sometido a tratamiento de desintoxicacin domiciliaria de drogas, y declaro haber sido informado previamente de los siguientes extremos: - Que la desintoxicacin es un proceso mediante el cual se pretende restituir el normal funcionamiento del organismo sin que medie droga alguna, y este proceso genera malestar, sufrimiento y dolor (nauseas, vmitos, diarreas, sudoracin, lagrimeo, rinorrea, escalofros, bostezos, dolores musculares, nerviosismo, ansiedad, aumento de la tensin arterial y frecuencia cardiaca y deseo de drogas. - Que existe un tratamiento de desintoxicacin clsica, de mbito domiciliario, destinado a disminuir y aliviar la sintomatologa del Sndrome de Abstinencia a Opiceos (S.A.O.), que puede durar de 8 a 10 das. - Que el consumo de drogas o alcohol, junto con el tratamiento al que voy a ser sometido, puede tener consecuencias imprevisibles para mi salud. - Que para el desarrollo de esta tcnica es imprescindible estar siempre acompaado por un familiar o allegado que participe de la responsabilidad del tratamiento, por lo que no podr salir slo a la calle. - Que durante el tiempo que permanezca en casa, no deber encerrarme en ninguna habitacin, incluyendo el propio dormitorio y el cuarto de bao, por lo que no utilizar medio alguno (cerrojos, llaves, pestillos, etc.) que imposibilite la libre entrada en los espacios donde se encuentre. El familiar o allegado responsable se har cargo de la medicacin, administrndosela en horario y cantidad establecidos. - Que como complemento al tratamiento farmacolgico, es conveniente ingerir gran cantidad de lquidos (agua, leche, zumos, manzanilla, tila, etc.) y evitar consumir estimulantes (caf, t, coca cola, etc.). Igualmente, no podr recibir visitas ni mantendr contactos telefnicos con personas consumidoras. - Que la conduccin de vehculos o la realizacin de tareas que impliquen algn tipo de riesgo, pueden ser muy peligrosas y, por tanto, no debo realizarlas durante el tratamiento. - Que debo suspender el tratamiento en caso de no seguir las orientaciones contempladas en este documento, debiendo el familiar responsable retirar la medicacin prescrita y comunicar tal extremo o circunstancia en la siguiente cita de revisin prevista.
De acuerdo con lo cual firmo el presente consentimiento en EL PACIENTE: EL FAMILIAR: EL MDICO:
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4.3.3.- PROGRAMA DE TRATAMIENTO CON AGONISTAS (METADONA). 4.3.3.1.- HOJA DE DERIVACIN DE PACIENTES EN METADONA ENTRE CENTROS DE DROGODEPENDENCIAS. DATOS DEL PACIENTE Nombre Motivo
Fecha de Nacimiento D.N.I.:
DATOS DEL TRATAMIENTO Terapeuta derivador ____________________________________ Telfono _________________________________ Centro de destino: ______________________________________________________________________________ Dosis: _______________________ mgrs/da Periodo: Desde ___ de _________ de ____, hasta ___ de _________ de _____ Pauta: t Diaria t Dos das/semana tTres das/semana t Un da/semana t Un da/cada dos semanas Familiar responsable: ___________________________ Parentesco _________ OBSERVACIONES ____________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ________
Para cualquier informacin, ponerse en contacto con el Centro Derivador: __________________________________ Telfono __________________________ Fax ________________________________
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4.3.3.2.- COMUNICACIN DE INCORPORACIN NO DEMORABLE. DATOS DEL PACIENTE Nombre: Domicilio: D.N.I.:
Fecha Nacimiento: Poblacin: Telfono:
FECHA DE INCORPORACIN AL PROGRAMA: ___/___/_____ Motivo: t Salida de prisin u hospital con tratamiento previo t Traslado inaplazable desde: _____________________ DATOS DEL TRATAMIENTO Dosis: _____ mgrs/da Pauta: t Diaria t Dos das/semana t Tres das/semana t Un da/semana t Un da/cada dos semanas Responsable fines de semana: _________________________________________ D.N.I.: _________________ _________________ a ___ de ___________ de ________ El responsable mdico Firmado: ____________________________________
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4.3.3.3.TARJETA DE METADONA.
Nombre Apellidos Persona autorizada Centro Prescriptor Telfono Centro Dispensador Periodo de validez: Desde _____________ Hasta ______________
Sello centro prescriptor
Anverso
El titular de esta tarjeta se encuentra incluido en el Programa de Tratamiento con el agonista opiceo Metadona. Sus centros de referencia son los del anverso. Se advierte que el uso de otras sustancias aumenta el riesgo de sobredosis. Se recuerda la posibilidad de verse alterada la conduccin de vehculos bajo los efectos de este medicamento.
Reverso
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4.3.3.4.- CONSENTIMIENTO INFORMADO.

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PROGRAMA DE TRATAMIENTO CON AGONISTAS (METADONA). D./D............................................................................................ , mayor de edad, con D.N.I. ......................................... y domiciliado en .............................. , provincia de ................................., calle.............................................................., por medio del presente documento. AUTORIZO se me prescriba el medicamento Metadona como parte del tratamiento de mi Dependencia a Herona o a otras sustancias opiceas. DECLARO HABER SIDO INFORMADO Y ADVERTIDO: - Que la metadona es un frmaco que puede ser peligroso si se toma sin la correspondiente supervisin mdica, genera dependencia lo mismo que la herona u otros opiceos y puede provocar efectos adversos (estreimiento, sudoracin, sedacin, amenorrea, etc). Si se suspende el tratamiento bruscamente se presenta Sndrome de Abstinencia. - Que si me autoadministro otros opiceos (herona, morfina, codena, incluso metadona) u otras sustancias depresoras del S.N.C. (Alcohol, tranquilizantes, pastillas para dormir, etc.), puedo sufrir intoxicacin. - Que para conseguir el efecto teraputico deseado es necesario conseguir unos niveles estables de metadona en sangre y por tanto en el cerebro, por esto se requiere la toma diaria de la medicacin (metadona). - Que podr suspender el tratamiento en cualquier momento si as lo deseo, y que se me proporcionarn los medios para realizar un tratamiento de desintoxicacin, bajo supervisin mdica. - Que debo informar al personal sanitario que me atienda por otras enfermedades, que estoy en tratamiento con metadona, ya que el uso simultneo de sta con otros medicamentos puede generar problemas. - Que he recibido una completa informacin sobre otros mtodos de tratamiento y a pesar de los riesgos y las posibles complicaciones, deseo recibir tratamiento con metadona. - Que la meta final de mi tratamiento con metadona es conseguir la mayor normalizacin posible como persona siendo por ello necesario el abandono de los consumos problemticos de drogas. - Para posibilitar el buen desarrollo del programa ME COMPROMETO A: * Respetar y aceptar las normas del Centro, a los profesionales y sus indicaciones, as como acudir peridicamente a las citas programadas y a las determinaciones toxicolgicas que se me indiquen. * No llevar a cabo ningn tipo de agresin fsica ni verbal hacia el personal del Centro de Tratamiento, del Centro de Dispensacin, otros pacientes o personas, as como no llevar a cabo actividades de consumo ni venta de drogas en dichos Centros. * No hacer un uso inadecuado o ilcito de la medicacin (metadona). * Mantener la medicacin en un sitio seguro y fuera del alcance de los nios. * Tomar diariamente la medicacin. * El incumplimiento de estos compromisos puede suponer la interrupcin del tratamiento. Habiendo sido informado y aceptando los compromisos reseados, firmo el presente CONSENTIMIENTO, en .........................................., a......... de.................... de .......... Firma del paciente Firma del familiar responsable Firma del mdico
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4.3.4.- PROGRAMA DE TRATAMIENTO CON ANTAGONISTAS (NALTREXONA): 4.3.4.1.- INFORME AL MDICO DE CABECERA.
A/A Dr. D. N Clave Mdica: Centro .................. En ...................., a ..... de ................... de 200...
Estimado compaero: El paciente reseado a pie de pgina est siendo tratado en nuestro centro por problemas derivados del consumo de opiceos, indicndosele tratamiento con NALTREXONA como coadyuvante en su proceso de deshabituacin. Dicho tratamiento tendr, en principio, una duracin de ____MESES, necesitando de la prescripcin del frmaco sealado cada ___ semanas y debiendo aportar el interesado un informe del centro para dicha prescripcin. Se complementar el tratamiento mencionado, desde nuestro servicio, con sesiones de psicoterapia y controles para detectar metabolitos de drogas en la orina. Te ruego que, en caso de necesitar ms informacin, mediante el telfono ............................... o por el soporte que estimes oportuno, contactes con nosotros. Agradeciendo tu colaboracin, recibe un cordial saludo.
Fdo:............................................................. Mdico Colegiado n _________________________
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4.3.4.2.- TARJETA DE NALTREXONA (Idem anexo 4.3.1.4). 4.3.4.3.- CONSENTIMIENTO INFORMADO. CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL TRATAMIENTO CON NALTREXONA EN: PACIENTES CON SNDROME DE DEPENDENCIA A OPICEOS. Yo, , con D.N.I. n , acepto libre, voluntaria y conscientemente ser tratado con NALTREXONA, habiendo sido informado previamente de los siguientes extremos: Que la naltrexona es un frmaco que antagoniza la herona, la metadona y otras drogas de la misma familia (opiceos), es decir impide que estas sustancias hagan efecto. Que para comenzar a tomar naltrexona, hay que estar previamente desintoxicado, o sea, no se puede tomar esta medicacin si se ha consumido herona o metadona con anterioridad. Que es necesario conocer que, en el supuesto de consumir herona estando en tratamiento con naltrexona, no se notaran los efectos de la droga y si se consume una cantidad excesiva para intentar conseguir notar sus efectos, se producira un desbloqueo brusco, pudindose producir la muerte por sobredosis, motivada por parada cardiorespiratoria. Que es muy importante hacer un seguimiento, con revisiones y analticas de sangre peridicas, para poder detectar algn efecto secundario y si decide continuar el tratamiento por su cuenta, podran aparecer efectos indeseables, de los cuales slo seran responsables el autor o autores del abandono. Que si el paciente o su familia deciden interrumpir el tratamiento, nunca debern hacerlo por su cuenta, siendo muy importante el conocimiento previo del profesional encargado del mismo. Que es importante que la tarjeta de identificacin que le suministra el Centro, siempre la lleve encima el paciente, ya que en caso de accidente o enfermedad, el mdico que le atienda debe conocer dicho tratamiento. Que la naltrexona no bloquea los efectos de otras drogas, por lo que es importante el seguimiento del paciente para tratar de evitar la aparicin de otra dependencia en el curso del tratamiento. Que es recomendable que sea el familiar/acompaante quien administre diariamente las dosis al paciente. Que hay que tener presente que la naltrexona es slo una ayuda. Que est contraindicada la naltrexona en el embarazo, por lo que, durante el tiempo que estn en tratamiento, se recomienda tomar precauciones y utilizar mtodos anticonceptivos. Que, como todo medicamento, debe permanecer fuera del alcance de los nios.
De acuerdo con lo cual, firmo el presente documento en: EL PACIENTE: EL FAMILIAR: EL MDICO:
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4.3.5.- PROGRAMA DE DESINTOXICACIN DOMICILIARIA DE ALCOHOL: 4.3.5.1.- SOLICITUD DE DESINTOXICACIN DOMICILIARIA. CTA de Direccin Cdigo y Ciudad Tlfno.: Fax: A la atencin de : Dr./Dra.: Servicio de Salud: N Clave Mdica: El paciente se encuentra en tratamiento de su dependencia alcohlica en nuestro Centro, iniciando el prximo da , el programa de desintoxicacin domiciliaria. Se prev para el da la finalizacin del mencionado programa. Por ello le ruego que este documento quede en su poder y recete al portador de la presente la medicacin que a continuacin le detallo: N de envases Prescripcin
En caso de necesitar ms informacin, mediante el telfono arriba indicado o por el medio que estime oportuno, estamos a su total disposicin. En el caso que se encontrara trabajando y dado que es imprescindible, con el fin de evitar el fracaso del tratamiento, la permanencia del paciente en su domicilio familiar, creemos aconsejable la Baja Laboral Transitoria durante el perodo indicado. Agradeciendo su colaboracin, para que conste, se extiende y firma el presente documento en ,a
Fdo.: Mdico del Servicio
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4.3.5.2.- CONSENTIMIENTO INFORMADO. CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PROGRAMA DE DESINTOXICACIN DOMICILIARIA DE ALCOHOL.
Yo __________________________________, con D.N.I. __________ deseo ser sometido libre, voluntaria y conscientemente a tratamiento de desintoxicacin domiciliaria de alcohol y declaro haber sido informado previamente de los siguientes extremos: - Que la desintoxicacin es un proceso mediante el cual se pretende restituir el normal funcionamiento del organismo sin que medie droga alguna y que este proceso genera malestar, sufrimiento y dolor (nauseas, vmitos, diarreas, deshidratacin, sudoracin, irritabilidad, ansiedad, insomnio y deseo de consumo). - Que el consumo de drogas, alcohol, u otros frmacos que no sean los prescritos puede tener consecuencias imprevisibles para mi salud. - Que para el desarrollo de esta tcnica, es imprescindible estar siempre acompaado por un familiar o allegado que participe de la responsabilidad del tratamiento, por lo que no podr salir slo a la calle. - Que durante el tiempo que permanezca en casa, no deber encerrarme en ninguna habitacin, incluyendo el propio dormitorio y el cuarto de bao, por lo que no utilizar medio alguno (cerrojos, llaves, pestillos, etc.) que imposibilite la libre entrada en los espacios donde se encuentre. El familiar o allegado responsable se har cargo de la medicacin, administrndosela en horario y cantidad establecidos. - Que como complemento al tratamiento farmacolgico, es conveniente ingerir gran cantidad de lquidos (agua, leche, zumos, manzanilla, tila, etc.) y evitar consumir estimulantes (caf, t, coca cola, etc.). - Que la conduccin de vehculos o la realizacin de tareas que impliquen algn tipo de riesgo, pueden ser muy peligrosas y, por tanto, no debo durante el tratamiento. - Que debo suspender el tratamiento en caso de no seguir las orientaciones contempladas en este documento, debiendo el familiar responsable retirar la medicacin prescrita y comunicar tal extremo o circunstancia en la siguiente cita de revisin prevista.
De acuerdo con lo cual firmo el presente consentimiento en:
EL PACIENTE:
EL FAMILIAR:
EL MDICO:
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4.3.6.- PROGRAMA DE TRATAMIENTO ANTICRAVING DE ALCOHOL: 4.3.6.1.- INFORME AL MDICO DE CABECERA. A/A Dr. D. N Clave Mdica: Centro .................. En ...................., a ..... de ................... de 200...
Estimado compaero: El paciente reseado a pie de pgina est siendo tratado en nuestro centro por problemas derivados del consumo de alcohol, indicndosele tratamiento con NALTREXONA como coadyuvante en su proceso de deshabituacin. Dicho tratamiento tendr, en principio, una duracin de _____________ MESES, necesitando de la prescripcin del frmaco sealado cada ______ semanas y debiendo aportar el interesado un informe del centro para dicha prescripcin. Se complementar el tratamiento mencionado, desde nuestro servicio, con sesiones de psicoterapia y controles para detectar metabolitos de drogas en la orina. Te ruego que, en caso de necesitar ms informacin, mediante el telfono ............. o por el soporte que estimes oportuno, contactes con nosotros. Agradeciendo tu colaboracin, recibe un cordial saludo.
Fdo:......................... Mdico C.T.A.
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4.3.6.2.- TARJETA DE NALTREXONA (Idem anexo punto 4.3.1.4). 4.3.6.3.- CONSENTIMIENTO INFORMADO.
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL TRATAMIENTO CON NALTREXONA EN: PACIENTES CON SNDROME DE DEPENDENCIA ALCOHLICO. Yo, , con D.N.I. n , acepto libre, voluntaria y conscientemente ser tratado con NALTREXONA, habiendo sido informado previamente de los siguientes extremos: Que la naltrexona es un frmaco que ayudar a disminuir el deseo de consumo de bebidas alcohlicas. Que para comenzar a tomar naltrexona, hay que estar previamente libre de opiceos. Que es muy importante hacer un seguimiento, con revisiones y analticas de sangre peridicas, para poder detectar algn efecto secundario y si decide continuar el tratamiento por su cuenta, podran aparecer efectos indeseables, de los cuales slo seran responsables el autor o autores del abandono. Que si el paciente o su familia deciden interrumpir el tratamiento, nunca debern hacerlo por su cuenta, siendo muy importante ponerlo en conocimiento previo del profesional encargado del mismo. Que es importante que la tarjeta de identificacin que le suministra el Centro, siempre la lleve encima el paciente, ya que en caso de accidente o enfermedad, el mdico que le atienda debe conocer dicho tratamiento. Que hay que tener presente que la naltrexona es slo una ayuda. Que est contraindicada la naltrexona en el embarazo, por lo que, durante el tiempo que estn en tratamiento, se recomienda tomar precauciones y utilizar mtodos anticonceptivos. Que, como todo medicamento, debe permanecer fuera del alcance de los nios.
EL PACIENTE:
EL FAMILIAR:
EL MDICO:
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4.3.7.- PROGRAMA DE TRATAMIENTO CON DISUASORES DEL ALCOHOL: 4.3.7.1.- CONSENTIMIENTO INFORMADO.
CONSENTIMIENTO INFORMADO: PACIENTES CON SNDROME DE DEPENDENCIA ALCOHLICA
Yo, , con D.N.I. n , acepto libre, voluntaria y conscientemente ser tratado con disuasores del alcohol , habiendo sido informado previamente de los siguientes extremos: Que los disuasores del alcohol se utilizan como elementos de refuerzo de la decisin de abstenerse de consumo de alcohol. Que no tienen como funcin disminuir el deseo de beber. Que el consumo de alcohol junto con estos frmacos, puede provocar una reaccin consistente en: sensacin de calor, dolor de cabeza, enrojecimiento de la cara, aumento de la frecuencia cardiaca, tensin baja, nuseas y vmitos, ansiedad y dificultades para respirar. Que para evitar esta reaccin, no debo consumir ni usar: alcohol, alimentos preparados con alcohol (bombones, salsas, carnes, vinagres o derivados, jarabes, tnicos o similares, lociones para despus del afeitado o masajes con base alcohlica.
EL PACIENTE:
EL FAMILIAR:
EL MDICO:
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4.3.8.- PROGRAMA DE INTERVENCIN CON CONSUMIDORES DE CANNABIS: 4.3.8.1.- AUTORIZACIN PARA INFORMAR.
Yo cilio en
, con D.N.I. nmero , para el expediente sancionador nmero ,
y con domi-
E X P O N E: Que libre y voluntariamente desea acogerse al procedimiento de remisin de sanciones administrativas en materia de drogas, establecido por el Real Decreto1079/1993, de 2 de Julio (BOE 20-07-93), que desarrolla el art. 25.2 de la Ley Orgnica 1/1992 de 21 de Febrero, sobre proteccin de la seguridad ciudadana. Para ello, acude a este Centro en demanda de tratamiento y autoriza a informar sobre aquellos aspectos de mi situacin que considere necesario a la autoridad que tramita dicho expediente sancionador. Para que conste, se extiende y firma el presente documento en , a
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4.3.8.2.- INFORME DE FINALIZACIN DE PROGRAMA.
C.T A. Direccin Cdigo y Localidad Tlfno.Y Fax.
D./D
,Tcnico Colegiado n .
I N F O R M A: Que D. ha asistido a este servicio el da de la fecha y, tras haberse llevado a cabo la correspondiente entrevista clnica, se determina que tiene un patrn de consumo regular y otras caractersticas clnicas, de las que se desprenden el siguiente diagnstico:
] segn criterios diagnstico CIE-10/DSM IV.
Tras haberse efectuado el tratamiento oportuno al caso y superado el mismo, se considera ste suficiente para que pueda abstenerse del consumo de la sustancia mencionada. Para que conste donde proceda y a peticin del interesado, se extiende y firma el presente documento en .
,a
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4.3.8.3.- INFORME DE RECHAZO DE PROGRAMA.
CTA Direccin Cdigo y Poblacin Tlfno. y Fax
D./D
,Tcnico Colegiado n .
I N F O R M A: Que D. ha asistido a este servicio el da de la fecha en demanda de informacin y, una vez analizada su peticin y habindosele comunicado las distintas opciones de tratamiento que el centro dispone, manifiesta no necesitar ningn tipo de ayuda. Para que conste donde proceda, se extiende y firma el presente documento en a
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4.3.9.- PROGRAMA DE INTERVENCIN EN TABAQUISMO: 4.3.9.1.- TEST DE FARGERSTROM. VALORACIN DE LA DEPENDENCIA.TEST DE FARGERSTROM 1. Cunto tarda habitualmente en fumar su primer cigarrillo despus de levantarse? De 0 a 5 minutos i (3) De 6 a 30 minutos i (2) De 31 a 60 minutos i (1) Ms de 60 minutos i (0) 2. Le resulta difcil no fumar en lugares donde est prohibido (cines, centros sanitarios, transportes, etc.)? Si i (1) No i (0) 3. Durante el da, a qu cigarrillo le costara ms renunciar? El primero de la maana i (1) Cualquier otro i (0) 4. Cuntos cigarrillos fuma usted al da? 10 o menos i (0) De 11 a 20 i (1) De 21 a 30 i (2) 31 o ms i (3) 5. Fuma con ms frecuencia durante las primeras horas despus de levantarse que durante el resto del da? Si i (1) No i (0) 6. Fuma cuando est enfermo y tiene que guardar cama la mayor parte del da? Si i (1) No i (0) Puntuacin: ____ puntos Nivel de dependencia: Categorizacin de los niveles de dependencia: 0-2=Muy bajo; 3-4=Bajo; 5=Medio; 6-7=Alto; 8-10=Muy alto i Muy bajo i Bajo i Medio i Alto i Muy alto
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4.3.9.2.- VALORACIN SNDROME DE ABSTINENCIA.
VALORACIN DEL SINDROME DE ABSTINENCIA Sntomas desde que dej de fumar hasta hoy Clave: 0-No. 1-Leve. 2-Moderado. 3-Severo. Deseo intenso de fumar i Nerviosismo, ansiedad i Irritabilidad, enfado i Mareo i Dificultad de concentracin i Cansancio i Trastornos digestivos i Cefaleas i Irritacin de garganta i Aumento de apetito i Depresin i Somnolencia/Insomnio i
Puntuacin: (suma total puntos/12) _______ puntos Intensidad del sndrome de abstinencia: Categorizacin de los niveles de la intensidad segn el resultado de la puntuacin: de 0 a 0,5, marcar ninguna; de 0,6 a 1,5 marcar leve, de 1,6 a 2,5 marcar moderada; de 2,6 a 3 marcar severa) i Ninguna i Leve i Moderada i Severa
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4.3.9.3.- CUESTIONARIO DE MOTIVACIN DEL FUMADOR. CUESTIONARIO DE MOTIVACIN DEL FUMADOR Clave: 1-Nunca. 2-Raramente. 3-A veces. 4-Muy frecuente. 5-Siempre 1. Fumo para no sentirme muy cansancio . 2.Tener el cigarrillo en la mano me resulta relajante . 3. Me gusta fumar y me resulta relajante . 4. Cada vez que me enfado, fumo . 5. Si me quedo sin tabaco me encuentro mal hasta que vuelvo a comprar . 6. A veces fumo cigarrillos sin darme cuenta . 7. Cuando me encuentro desanimado, fumo para sentirme mejor . 8. El encender el cigarrillo me resulta gratificante . 9. Considero que el tabaco es una fuente de placer . 10. Cuando estoy incmodo o enfadado, fumo . 11. A veces tengo un cigarrillo encendido en el cenicero y, sin darme cuenta, enciendo otro . 12. Cuando estoy cansado tengo ms ganas de fumar . 13. Cuando estoy cmodo y relajado me apetece ms fumar . 14. Cuando estoy triste, preocupado o melanclico siento necesidad de fumar . 15. Cada cierto tiempo necesito fumar . 16. A veces no s como ha llegado el cigarro a mi boca, no soy consciente de haberlo encendido . Puntuacin : Uso como tranquilizante: _____ Hbito: _______ Relajante placentero: _______ Manipulacin placentera: _______ Automedicacin: _________ Estimulante: _______
Correccin: Para la categora Uso como tranquilizando la frmula es: sumar las puntuaciones que se entran en los tems nmero 4, 10, 14 y dividirlo entre 3.Traspasar el resultado de la operacin a Uso como tranquilizante. Para la categora Hbito la frmula es: sumar las puntuaciones que se entran en los tems nmero 6, 11, 16 y dividirlo entre 3.Traspasar el resultado de la operacin a Hbito. Para la categora Relajante placentero la frmula es: sumar las puntuaciones que se entran en los tems nmero 3, 9, 13 y dividirlo entre 3.Traspasar el resultado de la operacin a Relajante placentero. Para la categora Manipulacin placentera la frmula es: sumar las puntuaciones que se entran en los tems nmero 2, 8 y dividirlo entre 2.Traspasar el resultado de la operacin a Manipulacin placentera. Para la categora Automedicacin la frmula es: sumar las puntuaciones que se entran en los tems nmero 5, 15 y dividirlo entre 2.Traspasar el resultado de la operacin a Automedicacin. Para la categora Estimulante la frmula es: sumar las puntuaciones que se entran en los tems nmero 1, 7, 12 y dividirlo entre 3.Traspasar el resultado de la operacin a Estimulante.
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4.3.10.- GUA PROTOCOLIZADA PARA EMBARAZADAS CONSUMIDORAS DE DROGAS. 1.- ASISTENCIA MDICA Y OBSTTRICA LO MS TEMPRANAMENTE POSIBLE CONSIDERANDO EL EMBARAZO COMO DE ALTO RIESGO OBSTTRICO Y ABORDANDO LAS COMPLICACIONES ORGNICAS ASOCIADAS. Adoptar un calendario de citas frecuentes Historia ginecolgica. Controles durante la gestacin: analtica y exploracin especfica para estos casos. Evaluacin del estado serolgico:
- Realizar anti-VIH urgente:en caso de ser (+): Si han transcurridomenos de 12 semanas de embarazo, informarle sobre la posibilidad de aborto teraputico. Si ha transcurrido ms tiempo, hacer antgeno VIH y cuantificar CD4. La transmisin madre-hijo se incrementa cuando el n de CD4 es menor de 700 /mm3. En caso de ser (-) repetir en el tercer trimestre. - Valorar marcadores de hepatitis B y C y perfil heptico (GOT,GPT,etc). - Se realizar adems serologa de: toxoplasmosis, rubeola, CMV,VEB. Ecografas seriadas. Incluirlas en programa de educacin maternal. Se hospitalizar a la embarazada siempre que surja: - Una complicacin obsttrica, mdica, sobredosis, etc. - Sndrome de abstinencia. - Otras circunstancias, a veces sociales que lo indiquen. - Intentos de desintoxicacin. 2.- EVALUACIN TOXICOLGICA, PSICOLGICA Y SOCIAL: 2.1. Evaluacin del abuso de drogas: Realizar historia toxicolgica detallada sobre el uso de sustancias durante el embarazo y las semanas anteriores al parto. Determinar las consecuencias para la embarazada del uso de alcohol y otras drogas (autopercibidas y objetivadas). Identificar factores de recada. Obtener una historia familiar includa la pareja del uso de alcohol y otras drogas. Evaluar su motivacin para someterse a tratamiento y las dificultades autopercibidas y objetivadas. Valorar el deseo de la paciente de mantener un uso continuado de alcohol y otras drogas.
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2.2. Evaluacin psicologica: Historia familiar y posible funcin del sntoma. Percepcin y actitudes sobre su embarazo. Abusos fsicos, sexuales y emocionales en la edad adulta y en la infancia. Examen de su estado mental y sintomatologa psiquitrica. Historia de enfermedad mental, historia psiquitrica familiar (incluida la de su pareja) y tratamientos. Riesgo de suicidio. Diagnstico multiaxial DSM-IV. 2.3. Evaluacin social: Situacin econmica Nivel educativo / programas educacionales. Historia laboral y situacin actual. Situacin de la vivienda y entorno. Relaciones sociasles: Red de apoyo social. Ocio y tiempo libre. Situacin judicial. 3.- ABORDAJE PSICOSOCIAL: Motivacin para el cambio. Intervencin psicosocial. Remitir siempre a consulta perinatal de salud o circuito protocolizado en cada provincia. En caso de que la pareja sea drogodependiente y convivan juntos, procurar el tratamiento de la misma lo ms rpidamente posible. Aplicar protocolo de derivacin con Salud Mental en caso necesario para su abordaje conjunto. Coordinacin con los Servicios Sociales Comunitarios cuando se necesiten prestaciones bsicas y con los de Infancia y Familia en caso de maltrato infantil. Abordar situacin de la embarazada en relacin a vivienda, transporte, etc. Abordar situacin de la embarazada en relacin al apoyo familiar, relacin con otros hijos, consejo parental. Disponer y facilitar informacin sobre recursos especficos, centros de acogida a embarazadas drogodependientes, etc. Abordar e informar sobre las cuestiones ticas y legales implicadas.
4.- ESTABLECIMIENTO DE UN PLAN DE TRATAMIENTO CONJUNTO DE TODOS LOS SERVICIOS IMPLICADOS, QUE POSIBILITE LA EVALUACIN DE LA ADHERENCIA Y EL GRADO DE CUMPLIMIENTO.
121
4.4.- PROTOCOLOS. 4.4.1.- PROTOCOLO DE INCLUSIN EN METADONA. 1.- CENTRO PRESCRIPTOR Nombre del Centro:____________________________________ Cdigo ________________________ Domicilio _________________________________Telfono ________ Provincia ___________________ 2.- RESPONSABLE MDICO Nombre y apellidos _____________________________________ N Colegiado ___________________ 3.- DATOS DEL PACIENTE Nombre y apellidos _______________________________ CLAVE D.N.I._______________ Domicilio________________________________________________________ Localidad ______________________________________ Nmero historia ______________________ Persona/as responsable/s: 1.- _________________________________________________________ 2.- _________________________________________________________ 4.- CRITERIOS DE INCLUSIN Demanda Embarazo VIH Va I.V. Dependencia opiceos confirmada Prcticas de riesgo Patologa asociada Otros 5.- TRATAMIENTOS ANTERIORES Inicio en el programa Reinicio en el programa 6.- DOSIFICACIN Dosis inicial mgrs/da ________ Pauta: Diaria 2 d/sem 3 d/sem 1d/sem 1d/2sem Fecha inclusin :__________ 7.- PUNTO DE DISPENSACIN Centro ____________________________________________ Distrito ________________________ 8.- DATOS CLNICOS Patologa de inters: Analtica: AcVIH ( ) Fecha ______ AgHBs ( ) Fecha ________ AcHBs ( ) Fecha _______ AntiVHC ( ) Fecha ________ Mantoux ( ) Fecha _________ Vacunacin: Hepatitis B ( ) Fecha ________ Ttanos ( ) Fecha _________ Observaciones :
____________
a___ de__________ de_______
122
4.4.2.- PROTOCOLO DE ACTUACIN ANTE DEMANDA DE METADONA. Las demandas de metadona han de ser atendidas desde los Centros de Tratamiento Ambulatorio del Plan Andaluz sobre Drogas, adoptando el siguiente procedimiento : 1.- Como norma general, deben atenderse todas las demandas, ya que existe cobertura legal para ello en el artculo noveno del Decreto 162/90, por el que se regulan los tratamientos con opiceos a personas dependientes de los mismos. 2.- Cada caso debe seguir el siguiente proceso previo : 2.1.- Ante una demanda de metadona Diagnosticar la presunta dependencia a opiceos segn DSMIV- CD10. Valorar : Tratamientos anteriores Patologa orgnica o psiquitrica asociada Va de consumo Prcticas de riesgo Proponer una oferta de tratamiento y seguir las siguientes recomendaciones : 2.1.2.- Si la oferta de tratamiento se corresponde con la demanda, sea de metadona o de otro programa, se indicar el tratamiento correspondiente. 2.1.3.- Si la demanda es de metadona y la oferta es de otro tipo de tratamiento Intentar reconvertir la demanda. Informar sobre las ventajas de otro tipo de intervencin. Si no se modifica la demanda, indicar metadona aunque sea provisionalmente a la espera de otro momento para retomar la decisin. Nunca, perder al paciente. 2.2.- Si la demanda es de programa libre de drogas y nuestra oferta es de metadona Intentar reconvertir la demanda. Informar sobre las ventajas del programa metadona. Si no se modifica la demanda, indicar un programa libre de drogas en el que se trabaje en profundidad sobre posibles comportamientos de riesgo, seguimiento sanitario y recadas.
123
4.4.3.- PROTOCOLO DE DERIVACIN A U.D.H.

PROTOCOLO DERIVACIN UNIDAD DESINTOXICACIN HOSPITALARIA -DATOS FILIACIN: N HISTORIA: APELLIDOS, NOMBRE:_________________________________________________________________________________________________ FECHA DE NACIMIENTO:__________________________________D.N.I.:_______________________________________________________ RESIDENCIA:_________________________________________________________________________________________________________ RESPONSABLE:________________________________________TELFONO CONTACTO:_________________________________________ -DERIVACIN: CENTRO:___________________________________________________________________________________________________________ RESPONSABLE:____________________________________________TELFONO:________________________________________________ -RESUMEN HISTORIAL: ULTIMOS TRATAMIENTOS EN U.D.H.Y COMUNIDADES TERAPUTICAS: CENTRO FECHA ALTA MOTIVO ALTA
PROCESOS ORGNICOS DE INTERS:______________________________________________________________________________ TRATAMIENTOS ACTUALES/PERFILES TERAPUTICOS:_____________________________________________________________ METADONA: DOSIS EN MG.:___________________. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: -MARCADORES HEPTICOS:______________________________________________________________________________________ -H.I.V.:___________________________________________________-LUES:____________________________________________________ -MANTOUX:_____________________________________________-BACILOSCOPIA:_________________________________________ -OTRAS:____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________ PERFIL FAMILIAR:__________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________ OBSERVACIONES:__________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________
124
4.4.4.- PROTOCOLO DE DERIVACIN A COMUNIDAD TERAPUTICA. PROTOCOLO DE DERIVACIN A COMUNIDAD TERAPUTICA. 1. DATOS PERSONALES. APELLIDOS:_______________________________________NOMBRE:__________________ FECHA DE NACIMIENTO:___________MUNICIPIO DE RESIDENCIA:___________________ DIRECCIN:_________________________________________________________________ PERSONA RESPONSABLE:____________________________TELF.:___________________ 2. CENTRO DERIVADOR:_________________________________CDIGO:____________ TERAPEUTA DE REFERENCIA:_______________________________TLF.:______________ 3. RESUMEN DE TRATAMIENTOS ANTERIORES LUGAR PROGRAMA/RECURSO* SALIDA**
AO
*DXA:Desintox. Ambulatoria. PTM: Prog.Tto. Metadona CD: Centro de Da ** AV: Alta Voluntaria. UDH:Desintox. Hospitalaria SMA: Seguim. Ambulatorio VAR:Vivienda Apoyo Reinser. AD: Alta Derivada. UDR: Desintox. Rpida CT: Comunidad Teraputica RA: Red de Artesanos AT: Alta Teraputica AD: Alta Disciplinaria.
4.
HISTORIA DE ADICCIN. AO DE INICIO DE LA ADICCIN FRECUENCIA LTIMO AO** FRECUENCIA LTIMO MES** VA DE CONSUMO
TIPO DE TIPO DE ADICCIN ADICCIN* ACTUAL*
*Tabaco, Alcohol, Cannabis, Anfetamina, Sedantes/Hipnticos, Alucingenos, Herona, Cocana, H+C, Otros opiceos, Inhalantes, Metadona, etc. **0:Ninguna, 1:<1vez/mes, 2:1-2 veces/mes, 3:1vez/semana, 4: 2-3 veces/semana, 5: Diario, 6: 2-3 veces da, 7: 4 ms veces.
125
5. RESUMEN DE ANAMNESIS, EXPLORACIN, DIAGNSTICO (segn DSM-IV),Y TRATAMIENTO ACTUAL.
6. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES.
7. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ( Anotar nicamente las desviaciones de la normalidad). PRUEBA HEMOGRAMACOMPLETO BIOQUMICA SEROLOGA ORINA MANTOUX BACILOSCOPIA INFORME RADIOGRAFA DE TRAX TEST DE EMBARAZO REVISIN GINECOLGICA OTRAS FECHA RESULTADO
8. MOTIVO DE DERIVACIN A CT. MOTIVO DEL EQUIPO: MOTIVO DEL PACIENTE:
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9. AREA PSICOSOCIAL (Anamnesis personal y familiar, personalidad, habilidades, psicopatologa, dinmica familiar, pruebas psicolgicas practicadas).
10. SITUACIN JUDICIAL.
11. LNEAS DE TRABAJO RECOMENDADAS EN COMUNIDAD.
12. PLANTEAMIENTO DE TRABAJO AMBULATORIO ANTES O DURANTE ESTANCIA EN CT.
13.- SITUACIN ACTUAL. SITUACIN ACTUAL DEL PACIENTE * Abstinente a la droga principal Consume otras drogas actualmente En PMM * Marcar con una cruz la situacin elegida en ambos bloques. SE PRECISA PARA EL PACIENTE * CT sin Desintoxicacin CT con Desintoxicacin CT de PMM
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ANEXO AL PROTOCOLO DE DERIVACIN A CT PARA PACIENTES EN PTM
1.- DOSIS ACTUAL DE METADONA. MGR.
2.- TRATAMIENTOS PREVIOS EN METADONA
N 1 2 3 4
Fecha de inclusin/reinicio
Reinicio
Fecha de salida
Dosis
3.- ESPECIFICAR LA EXISTENCIA DE ABUSO O DEPENDENCIA A SUSTANCIAS NO OPIOIDES.
4.- MOTIVOS QUE HACEN INABORDABLE EL CASO A NIVEL AMBULATORIO.
128
4.4.5.- PROTOCOLO DE DERIVACIN A VIVIENDA DE APOYO AL TRATAMIENTO.
CLAVE FIBAT
CDIGO CENTRO DERIVADOR
Instrucciones especficas: - Mdicas: Debe aparecer una breve historia clnica donde consten los siguientes apartados: anamnesis, exploracin, pruebas complementarias y tratamientos realizados o en curso - Psicolgicas: Debe aparecer un juicio diagnstico del nivel intelectual y una descripcin de los elementos ms importantes que componen la estructuracin de la personalidad, capacidad de tolerancia a la frustracin, as como sus niveles relacionales familiares y de grupo. - Sociofamiliares: Debe aparecer una descripcin de los roles familiares directos y un anlisis de la situacin familiar global. - Ocupacional/laboral: Descripcin de las aptitudes y deseos del sujeto en esta rea y experiencia ocupacional y laboral. DATOS DE FILIACIN Nombre Fecha de nacimiento Lugar de residencia Telfono Apellidos Lugar de nacimiento Direccin Domicilio familiar contacto
ORIGEN DE LA DERIVACIN Teraputa responsable Telfono
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1.- MOTIVOS QUE JUSTIFICAN LA DERIVACIN:
2.- OBJETIVOS A CUBRIR:
3.- INDICACIONES ESPECFICAS DE INTERVENCIN:
4.- DESCRIPCIN DE NIVELES APTITUDINALES Y DE SOCIALIZACIN:
130
Historia toxicolgica y tratamientos recibidos:
Descripcin mdica:
Descripcin psicopatolgica:
Descripcin sociofamiliar:
Descripcin ocupacional/laboral:
Pronstico evolutivo:
Firma teraputa referencia
131
4.4.7.- PROTOCOLO DE DERIVACIN A VIVIENDA DE APOYO A LA REINSERCIN. PROTOCOLO DE DERIVACIN A VIVIENDAS DE APOYO A LA REINSERCIN DATOS PERSONALES: Nombre - Apellidos Fecha de nacimiento Direccin Municipio de residencia - Telfono Familiar responsable - Telfono Perfil del usuario/a (Alcohol, Metadona, Herona/Cocana) Programa de tratamiento con metadona - Dosis actual de metadona mg/da. ORIGN DE LA DERIVACIN: Centro derivador Cdigo Terapeuta de referencia -Telfono Fax Fecha de realizacin del protocolo Centro ambulatorio de procedencia Telfono Fax Terapeuta de referencia MOTIVOS DE LA DERIVACIN: *Del equipo:
*Del usuario/a:
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RESUMEN DE TRATAMIENTOS Y PROGRAMAS ANTERIORES: AO LUGAR PROGRAMA (*) SALIDA (**)
(*)
DXA: Desintox. ambulat. UDH: Desintox. hospit. UDR: Desintox. rpida
P.T.M.: Prog. Metadona S.M.A.: Seguim. Ambulat CT: Comunidad terap. P.A.: Arqumedes
CD: Centro de Da VAR:V. A. Reinsercin RA: Red artesanos
(**)
AV: Alta voluntaria AD: Alta por derivacin AT: Alta teraputica EX: Expulsin
HISTORIA TOXICOLGICA: TIPO DE ADICCIN (DROGAS) TABACO ALCOHOL CANNABIS ANFETAMINA SEDANTE HIPNOT ALUCINGENOS HERONA COCANA HERONA/COCANA OTROS OPICEOS INHALANTES AOS DE INICIO DE ADICCIN FRECUENCIA ULTIMO AO (*) FRECUENCIA ULTIMO MES (*) VIA DE CONSUMO
(*) 0: NINGUNA, 1:<1VEZ/MES, 2:1-2VECES/MES, 3:1VEZ/SEMANA, 4:2-3VECES/SEMANA, 5: DIARIO, 6:23VECES/DA, 7:4 O MAS VECES. AREA SANITARIA:(Resumen de anamnesis, exploracin, diagnostico, medidas higinico-sanitarias tratamiento/s actual/es..)
133
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (anotar nicamente desviaciones de la normalidad y remitir copias): PRUEBA HEMOGRAMA COMPLETO BIOQUIMICA SEROLOGA ORINA MANTOUX BACILOSCOPIA INFORME RADIOGRAFA TORAX TEST DE EMBARAZO REVISIN GINECOLGICA OTRAS FECHA RESULTADO
AREA PSICOLGICA:(Rasgos de personalidad, diagnostico D.S.M. IV, pruebas psicolgicas practicadas, estilo de socializacin, informe psiquitrico si fuese necesario)
AREA FAMILIAR:(Descripcin familiar, dinmica familiar, origen y/o propia, antecedentes familiares de consumo y/o trastornos psiquitricos).
AREA SOCIO-LABORAL:(Experiencia laboral, situacin laboral actual, situacin econmica, sistema de relaciones con el entorno, redes de apoyo social, utilizacin de recursos)
134
AREA EDUCATIVA:( Nivel de estudios, formacin, situacin educativa actual)
AREA JUDICIAL:
EVOLUCIN EN EL TRATAMIENTO:
PAUTAS DE INTERVENCIN RECOMENDADAS:
ANEXO: DATOS DE DERIVACIN A VAR PARA USUARIOS/AS EN PTM
*Especificar la existencia de abuso dependencia a sustancias no opioides: *Tratamientos previos en metadona: NUMERO FECHA DE INCLUSIN/REINICIO REINICIO FECHA DE SALIDA DOSIS
NOMBRE: FIRMA:
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4.4.8.- PROTOCOLO DE INTERCONSULTA SALUD MENTAL-DROGAS.
CENTRO DERIVADOR: CENTRO RECEPTOR: DERIVACIN: NORMAL PREFERENTE PRIMERA DERIVACIN: SI NO NOMBRE Y APELLIDOS: DOMICILIO: TELFONO: LOCALIDAD: N HISTORIA: N AFILIACIN S.S.: FECHA DERIVACIN: MOTIVO INTERCONSULTA:
ANTECEDENTES FAMILIARES: (Describir cualquier aspecto relevante relacionado con trastorno mental o consumo de sustancias)
ANTECEDENTES PERSONALES: (Reflejar tratamientos anteriores)
SITUACIN ACTUAL:
EXPLORACIN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: (Valorar psicopatologa y consumo de sustancias)
JUICIO CLNICO: (Referido a psicopatologa y consumo de sustancias, incluyendo diagnstico CIE-10 o DSMIV cuando estn establecidos)
TRATAMIENTO ACTUAL Firma (Facultativo)
136
4.5.- NORMATIVA ESPECIFICA EN MATERIA DE DROGAS. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Ley 4/1997 de Prevencin y Asistencia en materia de Drogas. (BOJA N 83, 19 de Julio de 1997) Decreto 72/1985, de 3 de Abril, por el que se crea la Direccin General para las Drogodependencias y Adicciones, de la Junta de Andaluca. (BOJA N 49, de 20 de Mayo) Decreto 73/1985, de 3 de Abril, por el que se crean los Patronatos Provinciales para la Droga y los Centros Provinciales de Toxicomanas. (BOJA N 49, de 20 de Mayo) Orden de 11 de Septiembre de 1985, por el que se establece la estructura de la Direccin General para las Drogodependencias y Adicciones. (BOJA N 99, de 19 de Octubre) Decreto 180/2000, de 23 de mayo, por el que se establece la estructura orgnica de la Consejera para la Igualdad y el Bienestar Social. (BOJA N62, de 27 de mayo) Decreto 68/1994, de 22 de Marzo, por el que se establecen medidas especiales en materia de Drogodependencias. (BOJA N 51, de 16 de Abril) Decreto 177/1999, de 31 de Agosto, por el que se modifica el Decreto 68/1994, de 22 de marzo, por el que se establecen medidas especiales en materia de drogodependencias. Decreto 87/1996, de 20 de Febrero por el que se regula la autorizacin, registro, acreditacin e inspeccin de los Servicios Sociales de Andaluca. (BOJA N 39, de 28 de Marzo) Decreto 102/2000, de 15 de marzo, de modificacin del Decreto 87/1996, de 20 de febrero, por el que se regula la autorizacin , registro, acreditacin e inspeccin de los servicios sociales de Andaluca. (BOJA N 33, de 18 de marzo) Orden de 29 de Febrero de 1996, por la que se regula el registro de Entidades, Servicios y Centros de Servicios Sociales. (BOJA N 40, de 30 de Marzo) Orden de 29 de Febrero de 1996, por la que se regula los requisitos materiales y funcionales de los Servicios y Centros de Servicios Sociales de Andaluca, en desarrollo del Decreto 87/1996, de 20 de Febrero. (BOJA N 41, de 3 de Abril) Decreto 70/1999, de 16 de Marzo, de prrroga del plazo de adaptacin de los Servicios y Centros de Servicios Sociales de Andaluca a las condiciones materiales y funcionales mnimas. (BOJA N34, de 20 de Marzo) Orden de 28 de julio de 2000, conjuntas de las Consejera de Presidencia y de Asuntos Sociales, por la que se regulan los requisitos materiales y funcionales de los Servicios Sociales de Andaluca y se aprueban el modelo de solicitud de las autorizaciones administrativas. (BOJA N102, de 5 de septiembre) Orden de 29 de Febrero de 1996, por la que se regula la acreditacin de los Centros de Atencin a Drogodependientes. (BOJA N 40, de 30 de Marzo) Decreto 16/1994, de 25 de Enero, sobre autorizacin y registro de centros y establecimientos sanitarios. (BOJA N14, de 5 de Febrero) Decreto 162/90, de 29 de Mayo, por el que se regulan los tratamientos con opiceos de personas dependientes de los mismos. (BOJA N 51, de 19 de Junio) Real Decreto 75/1990 de 19 de enero, por el que se regulan los tratamientos con opiceos a personas dependientes de los mismos.
12. 13.
14. 15. 16. 17.
137
18. 19. 20. 21.
22. 23. 24.
Real Decreto 5/1996, de 15 de enero, sobre modificacin del real decreto 75/1990 de 19 de enero. Decreto 68/1990, por el que se aprueba el Programa Especial de Intervencin sobre drogodependencias en barriadas de actuacin preferente y zonas de alta incidencia. (BOJA N91, de 2 de Noviembre) Acuerdo del 23 de febrero de 1998, del Consejo de Gobierno por el que se crea la Fundacin Andaluza de Atencin a las Drogodependencias. Resolucin de 7 de septiembre de 1998, del Instituto Andaluz de Servicios Sociales, por la que se clasifica como de Asistencia Social la Fundacin Andaluza de Atencin a las Drogodependencias, de Sevilla, y se aprueban sus Estatutos y se confirma el Patronato. (BOJA N109, de 26 de septiembre) Ley 1/2001, de 3 de mayo, por la que se modifica la Ley 4/1997, de Prevencin y Asistencia en Materia de Drogas. (BOJA N59, de 24 de mayo) Orden de 5 de junio de 2000 por la que se regulan los convenios con entidades privadas para el desarrollo de programas asistenciales y de incorporacin social en materia de drogodependencias (BOJA n 77, de 6 de julio) Orden de 20 de diciembre de 2002, por la que se regulan los convenios con entidades privadas para la atencin a las drogodependencias (BOJA n 8, de 14 de enero de 2003).
4.6.- BIBLIOGRAFA CONSULTADA.
q q
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PROGRAMA DE INTERVENCIN EN COMUNIDAD TERAPUTICA EN ANDALUCA. DIRECCIN GENERAL PARA LAS DROGODEPENDENCIAS Y ADICCIONES. JUNTA DE ANDALUCA. CONSEJERA PARA LA IGUALDAD Y EL BIENESTAR SOCIAL. ENERO 2002. PROGRAMA DE TRATAMIENTO CON METADONA. MANUAL CLNICO. Consejera para la Igualdad y el Bienestar Social. Direccin General para las Drogodependencias y Adicciones. 2000. PROTOCOLO DE ACTUACIN CONJUNTA ENTRE EQUIPOS DE SALUD MENTAL DE DISTRITO Y CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO DE DROGODEPENDENCIAS. Consejera para la Igualdad y el Bienestar Social (Direccin General para las Drogodependencias y Adicciones) y Consejera de Salud (Servicio Andaluz de Salud). 2002. PROGRAMA DE INTERVENCIN EN VIVIENDAS DE APOYO A LA REINSERCIN EN ANDALUCIA. Consejera para la Igualdad y el Bienestar Social. Direccin General para las Drogodependencias y Adicciones.2002. GUIA DE PROGRAMAS 2001-2002. Centro Provincial de Drogodependencias de Cdiz. Pgina Web del Centro Provincial de Drogodependencias de Granada: http://www.dipgra.es/framedro.htm. GALLO M.Y OTROS. DROGADICCIN Y EMBARAZO. Consejera de Salud y Servicios Sociales. Direccin General para las Drogodependencias y Adicciones. Junta de Andaluca. 1989. Equipo de trabajo de la 2 Edicin PAUTAS DE ACTUACIN ANTE PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL CONSUMO DE DROGAS. Plan Nacional de Drogas. Ficha 8. EMBARAZO. Ministerio de Sanidad. 1993.
138
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139
4.7.- RECURSOS ASISTENCIALES DE ANDALUCA.

ALMERIA CENTRO PROVINCIAL DE DROGODEPENDENCIA POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. ALMERIA PUBLICO CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. ALMERIA CONCERTADO CRUZ ROJA ALMERIA EL EJIDO PUBLICO MACAEL PUBLICO CENTRO DE SALUD ROQUETAS DE MAR PUBLICO VELEZ-RUBIO PUBLICO VERA PUBLICO CENTRO DE SALUD COMUNIDADES TERAPEUTICAS POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. ATOCHARES (NIJAR) CONCERT "LA MILAGROSA" NUEVO RUMBO LAUJAR DE ANDARAX CONCERTADO NOESSO VIVIENDAS DE APOYO A LA REINSERCION POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. VICAR CONCERTADO NOESSO CENTROS DE DIA POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. ALMERIA PUBLICO PUEBLA DE VICAR CONCERTADO NOESSO CENTROS DE TRATAMIENTO ALCOHOLISMO POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. ALMERIA CONCERTADO ARA EL EJIDO CONCERTADO PROSALUD INSTITUCIONES PENITENCIARIAS POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. ALMERIA PUBLICO EL ACEBUCHE ALMERIA
DIRECCION C/ LA REINA, 55 DIRECCION ALTA DE LA IGLESIA, 9 CTRA. DE MALAGA, 303 AVDA. ANDALUCIA, 6 PEPE GUERRERO, S/N VILLA DE MARIA, S/N 04620 DIRECCION PARAJE DEL BUHO, S/N CORTIJO LA QUINTA DIRECCION GRAN CAPITAN, 17 DIRECCION LA REINA, 55 CAMINO CORTIJO SAN LUCIANO, 715 DIRECCION LUIS DE BAEZA, 8-BAJO CONSTANTINO, 3-1 D
C.P. 04071 C.P. 04006 04700 04867 04740 04820 950-390465 C.P. 04113 04470 C.P. 04740 C.P. 04002 04738
TELEFONO 950-281032 TELEFONO 950-228653 950-570906 950-128771 950-338589 950-411306 950-390465 TELEFONO 950-525786 950-555535 TELEFONO 950-555535 TELEFONO 950-281032 950-555535
FAX 950-273442 FAX 950-570908 950-128771 950-325255
FAX 950-259750 950-555536 FAX 950-555536 FAX 950-273442
C.P. 04009 04700
TELEFONO 950-261136 950-482039 TELEFONO 04130
FAX
DIRECCION C.P. CTRA. DE CUEVAS DEL UBEDA, KM. 2 (Cumplimiento)
FAX 950-207011
140
CADIZ CENTRO PROVINCIAL DE DROGODEPENDENCIA POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. CADIZ PUBLICO 152 CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. ALCALA DE LOS GAZULES PUBLICO ALGECIRAS PUBLICO ALGODONALES PUBLICO ARCOS DE LA FRONTERA PUBLICO BARBATE PUBLICO CADIZ PUBLICO CHICLANA DE LA FRONTERA PUBLICO CHIPIONA PUBLICO CONIL DE LA FRONTERA PUBLICO JEREZ DE LA FRONTERA PUBLICO JEREZ DE LA FRONTERA CONCERTADO PROYECTO HOMBRE LA LINEA PUBLICO PUERTO DE SANTA MARIA PUBLICO PUERTO REAL PUBLICO ROTA PUBLICO SAN FERNANDO PUBLICO SANLUCAR DE BARRAMEDA PUBLICO UBRIQUE PUBLICO VILLAMARTIN PUBLICO COMUNIDADES TERAPEUTICAS POBLACION TIPO ARCOS DE LA FRONTERA CONCERTADO JEREZ DE LA FRONTERA CONCERTADO LA LINEA DE LA CONC. CONCERTADO
DIRECCION DIRECCION VALENZUELA
C.P. C.P. 11071
TELEFONO TELEFONO 956-228018-8604
FAX FAX 956-229133
DIRECCION C.P. MIGUEL TIZON, 7 11180 MIGUEL HERNANDEZ, 17 11207 ARCOS, 29 11680 NUEVA, S/N 11630 VALLADOLID, 2 11160 AVDA. GUADALQUIVIR, S/N 11012 FRAILE, S/N 11130 AVDA. ROCIO JURADO, 5 11550 SAGASTA, 7 11140 VICARIO, 18 11408 LEALAS, 6 11402 XAUEN, S/N 11300 SANTO DOMINGO, 33 11500 SAN ALEJANDRO, 2 11510 Pl.CAMILO JOS CELA, 1 11520 PLZA. RODRIGUEZ ARIAS, S/N 11100 PALOMA, 26-28 11540 INGENIERO RUIZ 11600 MARTINEZ, S/N EBRO, S/N 11650 DIRECCION CTRA. ARCOSEL BOSQUE, KM 8 CTRA. Estella del MarquesNueva Jarilla, Parc. 34 AVDA. ESPAA 96-98 C.P. 11630 11400 11300
TELEFONO 956-420161 956-660531-0482 956-138181 956-700601 956-433135 956-281261-1107 956-490215 956-373427-2553 956-442534 956-325016-17 956-183274-76 956-171544-1322 956-542834-2955 956-831411 956-840139-0939 956-590256 956-360351 956-463155 956-730529-0945 TELEFONO 956-231003 956-237221 956-175577
FAX 956-420161 956-660324 956-138181 956-702303 956-433135 956-281567 956-490215 956-373427 956-442592 956-347958 956-171121 956-542774 959-474594 956-840040 956894303 956-382041 956-463105 956730529 FAX 956-231003
ENTIDAD/OBSERV. F. GIRASOL PROYECTO HOMBRE AYTO. LA LINEAMonte Tarik
956-170696
141
PUEBLO NUEVO CASTELLAR CONCERTADO MANANTIAL TARIFA PUBLICO F.A.D.A. UNIDADES DE DESINTOXICACION HOSPITALARIA POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. ALGECIRAS PUBLICO HOSPITAL PUNTA EUROPA VIVIENDAS DE APOYO AL TRATAMIENTO POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. BARBATE CONCERTADO LA COMUNIDAD VIVIENDAS DE APOYO A LA REINSERCION POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. CADIZ CONCERTADO NUEVO TRILLE JEREZ DE LA FRONT. CONCERTADO PROYECTO HOMBRE PUERTO REAL CONCERTADO MARA CENTROS DE DIA POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. CHICLANA DE LA FRONT. PUBLICO LA LINEA CONCERTADO COORDINADORA DESPIERTA PUERTO DE SANTA MARIA PUBLICO PUERTO REAL CONCERTADO MARA CENTROS DE TRATAMIENTO ALCOHOLISMO POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. CADIZ CONCERTADO CRUZ ROJA INSTITUCIONES PENITENCIARIAS POBLACION TIPO ALGECIRAS PUBLICO PUERTO DE STA. MARIA PUBLICO PUERTO DE STA.MARIA PUBLICO
FINCA EL ROMERAL CTRA. NACIONAL 340 KM.71 DIRECCION CTRA. GETARES, S/N
11350 11380
956-236467 956-236491
956-632211 956-236511
C.P. 11207
TELEFONO 956-605722
FAX
DIRECCION CRUCERO BALEARES, S/N
C.P. 11160
TELEFONO 956-433056 TELEFONO 956-261428 956-183274 11510 TELEFONO 956-407287 956-177171 956-542834 956-472774 TELEFONO 956-073000
FAX
DIRECCION C.P. TENIENTE ANDUJAR, 3-1 11006 PLZA. CARRIZOSA, 2 11402 LUNA, S/N. URB. AZAHARES, 3 DIRECCION C.P. CTRA. CADIZ-MALAGA, S/N 11130 PROLONGACION XAUEN, S/N 11300 SANTO DOMINGO, 31 SAN ALEJANDRO, 2 DIRECCION SANTA MARIA SOLEDAD, 10 DIRECCION CTRA.DEL COBRE, KM 4,5 CTRA. JEREZ-ROTA S/N CTRA. JEREZ-ROTA, S/N 11500 11510 C.P. 11008
FAX
956-472774 FAX
FAX
ENTIDAD/OBSERV. PRISION DE ALGECIRAS PRISION PUERTO I PRISION PUERTO II
C.P. 11206 11500 11500
TELEFONO FAX 956-582600ext.294 956-582624 956-549211 956-549311ext.294 956-582624
142
CORDOBA
DELEGACIN PROVINCIAL DE LA CONSEJERA PARA LA IGUALDAD Y BIENESTAR SOCIAL POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. CORDOBA PUBLICO JUNTA ANDALUCIA PASAJE 12 DE 14071 OCTUBRE, S/N PATRONATO PROVINCIAL DE SERVICIOS SOCIALES POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. CORDOBA PUBLICO DIPUTACION PROVINCIAL AVDA.DEL 14011 MEDITERRANEO S/N CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. AORA PUBLICO MANCOMUNIDAD DOS TORRES, S/N 14450 PEDROCHES BAENA PUBLICO MANCOMUNIDAD PL. DE LA CONSTITUCION, 1 14850 GUADAJOZ Y CAMPIA CARCABUEY PUBLICO MANCOMUNIDAD CTRA. CARCABUEY14810 SUBBETICA ZEGRILLA, KM. 5,7 CORDOBESA CORDOBA PUBLICO CPD BUEN PASTOR, 12 14003 CORDOBA CONCERTADO CRUZ ROJA LUCANO, 25 14002 CORDOBA PUBLICO BARRIADA MORERAS AVDA. LUIS CAETE, S/N 14011 CORDOBA CONCERTADO PROYECTO HOMBRE ABDERRAMAN III, 10 14006 MONTORO PUBLICO MANCOMUNIDAD C/PLAZA DE JESUS, 11 14600 ALTO GUADALQUIVIR PALMA DEL RIO PUBLICO MANCOMUNIDAD AVDA. FELIX RODRIGUEZ 14700 VEGA GUADALQUIVIR DE LA FUENTE, S/N PEARROYA-PUEBLO NUEVO PUBLICO MANCOMUNIDAD POL.LA PAPELERA. 14200 VALLE GUADIATO Ctra.la Estacin S/N SANTAELLA PUBLICO MANC.CAMPIA SUR VILLAGALLEGOS, 27 14546 COMUNIDADES TERAPEUTICAS POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. CORDOBA CONCERTADO PROYECTO HOMBRE FINCA LAS AGUARDENTERAS, S/N HORNACHUELOS CONCERTADO "Prado de Santa CTRA. Palma del Ro14740 Mara"ARCO Hornachuelos, KM. 6 IRIS(mujeres)
TELEFONO 957-005448
FAX 957-005624
TELEFONO 957-463588
FAX 957-463648
TELEFONO 957-151384 957-665085 957-704106
FAX 957-151384 957-665084 957-553701
957-211400-01 957-486923 957-275151 957-401909 957-160500 957-643373 957-567022 957-313006 TELEFONO 957-330545 957-476847
957-211421
957-161645 957-643371 957-562834 957-313967 FAX 957-476222
143
LUCENA
"Vado de los Bueyes "ARCO IRIS(hombres) VIVIENDAS DE APOYO AL TRATAMIENTO POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. CORDOBA CONCERTADO CRUZ ROJA (Alcoholismo Femenino) VIVIENDAS DE APOYO A LA REINSERCION POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. CORDOBA CONCERTADO ARCO IRIS CORDOBA CONCERTADO PROYECTO HOMBRE CENTROS DE TRATAMIENTO ALCOHOLISMO POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. CORDOBA CONCERTADO ACALI CORDOBA CONCERTADO INSTITUCIONES PENITENCIARIAS POBLACION TIPO CORDOBA PUBLICO RENACER ENTIDAD/OBSERV. CORDOBA (CUMPLIMIENTO)
CONCERTADO
CTRA. BENAMEJI-JAUJA
14900
957-476847
957-476222
DIRECCION AVDA. CARLOS III, 49
C.P. 14014
TELEFONO 957-434785
FAX
DIRECCION BATANEROS, 4 ABDERRAMAN III, 10 DIRECCION AVDA. DEL CORREGIDOR, S/N JUAN FELIPE VILELA, 18 DIRECCION AUTOVIA MADRIDCADIZ KM.391
C.P. 14003 14006 C.P. 14004 14005 C.P. 14071
TELEFONO 957-480258 957-401909 TELEFONO 957-292655 957-237388-6486 TELEFONO 957-250666
FAX
FAX
FAX
144
GRANADA CENTRO PROVINCIAL DE DROGODEPENDENCIA POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION GRANADA PUBLICO SAN JUAN DE DIOS, 11 CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION ALMUCAR PUBLICO BDA. LA PALOMA, S/N, Edif. Serv. Soc. BAZA CONCERTADO AD-HOC PLZA. DE SANTIAGO,1 GRANADA PUBLICO COIS NORTE PLZA. DEL REY BADIS, S/N GRANADA CONCERTADO HOGAR 20 C/ EL GUERRA, 17 GUADIX PUBLICO JUAN RAMON JIMENEZ, S/N 1 LOJA PUBLICO AVDA.RAFAEL PEREZ DEL ALAMO, S/N MOTRIL PUBLICO CERCADO DE LA VIRGEN, 3 COMUNIDADES TERAPEUTICAS POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION EL FARGUE PUBLICO CORTIJO BUENOS AIRES CTRA. DE MURCIA, S/N UNIDADES DE DESINTOXICACION HOSPITALARIA POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION GRANADA PUBLICO HOSPITAL VIRGEN AVDA. DE LAS FUERZAS DE LAS NIEVES ARMADAS, 2 VIVIENDAS DE APOYO AL TRATAMIENTO POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION GRANADA CONCERTADO F.CASAS DIOC.ACOGIDA VARELA, 20 "Madre de Dios" VIVIENDAS DE APOYO A LA REINSERCION POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION GRANADA CONCERTADO F.CASAS DIOC.ACOGIDA ANCHA DE SANTO "Esperanza" DOMINGO, 4 CENTROS DE DIA POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION BAZA CONCERTADO AD-HOC PLZA. DE SANTIAGO,1 GRANADA CONCERTADO HOGAR 20 C/ EL GUERRA, 17 GRANADA PUBLICO COIS NORTE PLZA. DEL REY BADIS, S/N GRANADA PUBLICO COIS RONDA NAZARIES, 5, BAJO MOTRIL PUBLICO CEMIS CERRILLO JAIME, S/N, BAJO
C.P. 18001 C.P. 18690 18800 18013 18014 18500 18300 18600 C.P. 18182 C.P. 18014
TELEFONO 958-202101 TELEFONO 958-633855 958-701267 958-158815 958-157858 958-664801 958-324121 958-664547 TELEFONO 958-340225 TELEFONO 958-020121
FAX 958-276228 FAX 958838646 958-701267 958-150783 958-669319 958-324121 958-821668 FAX 958-024616 FAX 958-020169
C.P. 18009
TELEFONO 958-225489
FAX 958-225489
C.P. 18009
TELEFONO 958-228382
FAX 958-225489
C.P. 18800 18014 18013 18005 18600
TELEFONO 958-701267 958-157858 958-158815 958-523692 958-604547
FAX 958-701267 958-150783
958-838646
145

CENTROS DE TRATAMIENTO ALCOHOLISMO POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. GRANADA CONCERTADO GREXALES MOTRIL CONCERTADO ALMORE INSTITUCIONES PENITENCIARIAS ALBOLOTE PUBLICO GRANADA GRANADA PUBLICO GRANADA (3 GRADO Y C.A.S.P)
DIRECCION EL GUERRA, 9 BIS RUBEN DARIO, 21 CTRA. DE COLOMERA, KM.6 AVDA. DE MADRID, 38
C.P. 18014 18600 18220 18013
TELEFONO 958-150096 958-823810 958-260702 958-160361
FAX 958-153019 958-823810 958-537243 958-160639
146
HUELVA CENTRO PROVINCIAL DE DROGODEPENDENCIA POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. HUELVA PUBLICO CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. BOLLULLOS DEL CONDADO PUBLICO HUELVA CONCERTADO
DIRECCION CANTERO CUADRADO, S/N
C.P. 21003 C.P. 21710 21007 21002 21410 21440 21660 21510 C.P. 21730 21450 21500 C.P. 21005 21440
TELEFONO 959-494767 TELEFONO 959-410612 959-234856 959-261211 959-343634 959-383973 959-590859 959-494767 TELEFONO 959-506169 959-504194 959-234856 TELEFONO 959-381707
FAX 959-494770 FAX 959-408191
HUELVA CONCERTADO ISLA CRISTINA PUBLICO LEPE PUBLICO MINAS DE RIOTINTO PUBLICO S.BARTOLOME DE LA TORRE PUBLICO COMUNIDADES TERAPEUTICAS POBLACION TIPO ALMONTE PUBLICO
DIRECCION AVDA. DE LA CONSTITUCION, 1 PROYECTO HOMBRE PABELLON "LAS ACACIAS" ,Ctra. Sevilla, km.636 CRUZ ROJA ESPAOLA AVDA. BUENOS AIRES, S/N C/ ESPAA, 190 AVDA. EL ROMPIDO, S/N MIGUEL DE UNAMUNO, S/N EL MOLINO, S/N DIRECCION CTRA. ALMONTEMAZAGON KM.23 FINCA DEL VALLE SALADO ARROYO SARDINA, S/N DIRECCION NICARAGUA, 8 4F C/HORQUIDEA,12, Urb.Virgen Bella DIRECCION CUNA, S/N AVDA. GALAROZA, 24, 12- A DIRECCION CTRA. DE NIEBLA, S/N SANTA CLARA, 5 AVDA. 28 DE FEBRERO, 165 PLACIDO BAUELOS, 17
959-343634 959-591512 959-494767 FAX 959-506173 959-504195
ENTIDAD/OBSERV. F.A.D.A.
CARTAYA PUBLICO F.A.D.A. GIBRALEON CONCERTADO PROYECTO HOMBRE VIVIENDAS DE APOYO AL TRATAMIENTO POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. HUELVA CONCERTADO CRUZ ROJA LEPE CONCERTADO CETAF-ESTUARIO VIVIENDAS DE APOYO A LA REINSERCION POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. AYAMONTE CONCERTADO ASPREATO HUELVA CONCERTADO PROYECTO HOMBRE CENTROS DE DIA POBLACION TIPO ALMONTE PUBLICO AYAMONTE CONCERTADO BOLLULLOS DEL COND. CONCERTADO HUELVA PUBLICO
FAX
C.P. 21400 21006
TELEFONO 959-470657 959-221296
FAX
ENTIDAD/OBSERV. ASPREATO ESPERANZA
C.P. 21730 21400 21710 21004
TELEFONO 959-451575 959-470657 959-410300 959-242622
FAX
147
PUNTA UMBRIA CONCERTADO INSTITUCIONES PENITENCIARIAS POBLACION TIPO HUELVA PUBLICO
RESURRECCION ENTIDAD/OBSERV. HUELVA (PREVENTIVOS)
AVDA. LA MARINA DIRECCION LA RIVERA - LA ALQUERIA
21100 C.P. 21071
959-315678 TELEFONO 959-211649 FAX
148
JAEN CENTRO PROVINCIAL DE DROGODEPENDENCIA POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. JAEN PUBLICO CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. ANDUJAR PUBLICO LINARES UBEDA PUBLICO PUBLICO
DIRECCION CTRA. MADRID, S/N. EDIF. ULER DIRECCION C.S.ANDUJAR B.Pol. Pta.Madrid,Sect.Mlaga,s/n AVDA. M AUXILIADORA, 1-BAJO Callejn de Santiago, 6, Edif. Cruz Roja DIRECCION CTRA. ARJONALOPERA, S/N DIRECCION AVDA. ANDALUCIA, 88, 7A DIRECCION RIO GENIL, S/N AVDA. SANTA MARIA DEL VALLE, S/N DIRECCION PINTOR NOGUE, 8 ARGELLES, 13
C.P. 23071
TELEFONO 953-248108-09
FAX 953-248020
C.P. 23740 23700 23400
TELEFONO 953-510294 953-656146 953-792119
FAX 953-510294 953-656146 953-792119
COMUNIDADES TERAPEUTICAS POBLACION TIPO LOPERA PUBLICO
ENTIDAD/OBSERV. LOPERA
C.P. 23780
TELEFONO 953-122407-76
FAX 953-122476
VIVIENDAS DE APOYO A LA REINSERCION POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. JAEN CONCERTADO CRUZ ROJA CENTROS DE DIA POBLACION ANDUJAR JAEN
C.P. 23006
TELEFONO 953-251540
FAX
TIPO PUBLICO CONCERTADO
ENTIDAD/OBSERV. CRUZ ROJA
C.P. 23740 23009
TELEFONO 953-512082 953-251540
FAX
CENTROS DE TRATAMIENTO ALCOHOLISMO POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. JAEN CONCERTADO AJAR LINARES CONCERTADO ALAR INSTITUCIONES PENITENCIARIAS POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. JAEN PUBLICO JAEN I
C.P. 23008 23700
TELEFONO 953-258636 953-651407 TELEFONO 953-214500
FAX
DIRECCION C.P. CTRA. BAILEN-MOTRIL KM.2823009
FAX
149

MALAGA CENTRO PROVINCIAL DE DROGODEPENDENCIA POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. MALAGA PUBLICO CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. ALORA PUBLICO ANTEQUERA PUBLICO ESTEPONA PUBLICO FUENGIROLA CONCERTADO ALTERNATIVA 2 MALAGA CONCERTADO PROYECTO HOMBRE MALAGA CONCERTADO CRUZ ROJA MALAGA MALAGA MARBELLA PUBLICO PUBLICO PUBLICO BDA. PALMA-PALMILLA
DIRECCION ALCALDE JOSE LUIS ESTRADA, S/N DIRECCION PLZA. FUENTE ARRIBA, 15 PASEO M CRISTINA, S/N C/LA TERRAZA, 156 PALANGRE, 8 EDUARDO CARVAJAL, 4 CRTA. ALMERA, S/N Urb. Miramar II CAMINO DE LA VIRREINA, S/N C/CARRIL DEL CONDE, 7 BDA. LA PATERA. EDIF. ESPAA-BAJO SAN ALFONSO, S/N POZO, 4, PLANTA ALTA PLZA. DE LA LIBERTAD, 15 CRISTO, 48 DIRECCION CTRA. ALGARROBO, S/N CTRA. CASABERMEJA, KM. 20 CTRA. DE ISTAN, KM. 4 Casa de los Forestales. Cerro de Pulpito. Entrerios DIRECCION VIVERO, 5 SUBIDA A MONTE VICTORIA, 3
C.P. 29011
TELEFONO 95-2071400
FAX 95-2284312
C.P. 29500 29200 29680 29640 29003 29018 29011 29004 29500 29650 29400 29670 29700 C.P. 29750 29150 29600 29650
TELEFONO 95-2498035 95-2703552 95-2804595 95-2463717 95-2353120-3225 95-2201179 95-2613032 952-247509 95-2827193 95-2581479 95-2874581-87 95-2786653 95-2507912-1304 TELEFONO 95-2511049 95-2110627 95-2774465 95-2119131
FAX
95-2201179
AYUNTAMIENTO
MIJAS-COSTA PUBLICO RONDA CONCERTADO SAN PEDRO DE ALCANTARA PUBLICO VELEZ-MALAGA PUBLICO COMUNIDADES TERAPEUTICAS POBLACION TIPO ALGARROBO COSTA CONCERTADO ALMOGIA CONCERTADO MARBELLA MIJAS CONCERTADO PUBLICO
952-665677
ARDE AYUNTAMIENTO
ENTIDAD/OBSERV. PROYECTO HOMBRE JOMAD HACIENDA DE TOROS F.A.D.A.
FAX 952-650291 952-838725 952-119133
VIVIENDAS DE APOYO A LA REINSERCION POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. FUENGIROLA CONCERTADO ALTERNATIVA 2 MALAGA CONCERTADO PROYECTO HOMBRE
C.P. 29640 29013
TELEFONO 95-2463717 95-2268057
FAX
150
CENTROS DE DIA POBLACION FUENGIROLA MALAGA
TIPO CONCERTADO PUBLICO
ENTIDAD/OBSERV. ALTERNATIVA 2
RONDA CONCERTADO ARDE CENTROS DE TRATAMIENTO ALCOHOLISMO POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. MALAGA CONCERTADO AREA INSTITUCIONES PENITENCIARIAS POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. ALHAURIN DE LA TORRE PUBLICO
DIRECCION PALANGRE, 8 ALCALDE JOSE LUIS ESTRADA, S/N POZO,4, PLTA. ALTA DIRECCION PRIM, 3-1 DCHA. DIRECCION MALAGA (PREVENTIVOS)
C.P. 29640 29011 29400 C.P. 29005 C.P. FINCA LA MORAGA, S/N
TELEFONO 95-2463717 95-2071400 95-2874581 TELEFONO 95-2211693 TELEFONO 29130
FAX 95-2284312
FAX
FAX 95-2249800
151

SEVILLA CENTRO PROVINCIAL DE DROGODEPENDENCIA POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. SEVILLA PUBLICO CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. ALCALA DE GUADAIRA PUBLICO ARAHAL PUBLICO SERVICIOS SOCIALES COMUNITARIOS CAMAS PUBLICO CANTILLANA CARMONA CASTILBLANCO DE LOS ARROYO CONSTANTINA CORIA DEL RIO DOS HERMANAS ECIJA GERENA GUILLENA LA RINCONADA LAS CABEZAS LEBRIJA LORA DEL RIO LOS PALACIOS MAIRENA DEL ALCOR MARCHENA PUBLICO CONCERTADO PUBLICO PUBLICO PUBLICO CONCERTADO PUBLICO PUBLICO PUBLICO PUBLICO PUBLICO PUBLICO PUBLICO PUBLICO PUBLICO PUBLICO SIERRA NORTE CENTRO MUNICIPAL SERVICIOS SOCIALES COMUNITARIOS CENTRO DE SALUD ANTARIS CRISTO DE CONFALON, 19 SERVICIOS SOCIALES COMUNITARIOS SERVICIOS SOCIALES COMUNITARIOS SIERRA NORTE
DIRECCION CENTROS SOCIALES DE MIRAFLORES DIRECCION TELMO MAQUEDA, S/N PL. de la CORREDERA, 1 GLORIETA MANUEL MACEDA CASTILLO, 2 CONVENTO BAJO, 15 RAMON Y CAJAL, 13 C/LEON FELIPE, 24 CTRA. EL PEDROSO, S/N CLAVEL, 6 PLZA. COMPOSITOR MAESTRO CASTILLO, S/N 41400
C.P. 41080
TELEFONO 95-4553020
FAX 95-4553021
C.P. 41500 41600 41900 41320 41410
TELEFONO FAX 95-5612640 95-5841033Ext.21 954-840594 95-5980973 95-5731030 95-4140547-0145 95-5734811-12 95-5881450-53 95-4775368 95-4726311
95-5734612
41450 41100 41700 95-5902384
AVDA. DE LOS CANTEROS, S/N 41860 (FRENTE A RODADERA) PLZA. DE ESPAA, 1 41210 ALBERTO LISTA, 14 AVDA. UTRERA, S/N C/ ANTONIO DE NEBRIJA, 7 DOLORES MONTALBO, 10 AVDA. DE UTRERA, S/N PROLONGACION DE PEDRO CRESPO, S/N COMPAA S/N (EDIF. SAN JERNIMO) POZO NUEVO, 56 2 PLANTA 41300 41730 41740 41440 41720 41510 41620 41530
95-5782815 95-5785005 95-4790032 95-5873242 95-5973102 95-4801206 95-5815825 95-5746569 95-5846296 95-5851281-1577
SIERRA NORTE CENTRO DE SALUD
95-4804052
MORON DE LA FRONT. PUBLICO
152
OSUNA SEVILLA SEVILLA SEVILLA SEVILLA
PUBLICO CONCERTADO PUBLICO CONCERTADO PUBLICO
PROYECTO HOMBRE POLIGONO NORTE CRUZ ROJA POLIGONO SUR
UTRERA PUBLICO COMUNIDADES TERAPEUTICAS POBLACION TIPO ALCALA DE GUADAIRA CONCERTADO
SANTA CLARA, S/N VIRGEN DEL PATROCINIO, 2 POETA FERNANDO DE LOS RIOS, 15 AVDA. CRUZ ROJA, 1 DPDO. JOSE SEBASTIAN BANDARAN, S/N C/CATALINA DE PEREA, 32 DIRECCION FINCA SANCARADA CTRA. DEL MONTE, KM. 4 VEREDA DE LA CAMARA, S/N DIRECCION AVDA. CRUZ ROJA, S/N
41640 41010 41009 41009 41013 41710 C.P. 41500 41720 41510
95-5821170 95-4347410 95-4954104 95-4350183 95-4626911 95-5867854 TELEFONO 95-5681931 95-5898058 95-5746331 95-5867940 FAX
ENTIDAD/OBSERV. "AZAHARA" PROYECTO HOMBRE LOS PALACIOS PUBLICO F.A.D.A. MAIRENA DEL ALCOR CONCERTADO POVEDA (MUJERES/MENORES) UNIDADES DE DESINTOXICACION HOSPITALARIA POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. SEVILLA CONCERTADO HOSPITAL VICTORIA EUGENIA VIVIENDAS DE APOYO AL TRATAMIENTO SEVILLA CONCERTADO HERMANAS DE LA CARIDAD VIVIENDAS DE APOYO A LA REINSERCION POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. SEVILLA CONCERTADO POVEDA CENTROS DE DIA POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. BELLAVISTA CONCERTADO LIMAN DOS HERMANAS ECIJA SEVILLA SEVILLA SEVILLA CONCERTADO CONCERTADO CONCERTADO CONCERTADO PUBLICO ANTARIS SOMBRA Y LUZ PROYECTO HOMBRE ARSE C.I.R.U. MACARENA
955-898394 954-282030
C.P. 41009
TELEFONO 95-4351400
FAX
CTRA. ALCALA, 11
41016
95-4252794
DIRECCION VIRGILIO MATTONI, 24 DIRECCION PALENCIA, 6, ESQ. C/SACRAMENTO Plza. Compositor Maestro Castillo, S/N C/CRISTO DE CONFALON, 19 VIRGEN DEL PATROCINIO, 2 PLZA. JUAN XXIII, S/N PERAFAN DE RIBERA, S/N
C.P. 41006 C.P. 41014 41700 41400 41010 41007 41009
TELEFONO 95-4282030 TELEFONO 95-4680101 95-4726311 95-5902304 95-4347410 95-4637192 95-4900293
FAX
FAX
153
CENTROS DE TRATAMIENTO ALCOHOLISMO POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION SEVILLA CONCERTADO ANCLAJE JIMENEZ ARANDA, 6 SEVILLA CONCERTADO DESPERTAR ESPARTEROS, S/N CENTROS DE ENCUENTRO Y ACOGIDA POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION SEVILLA CONCERTADO ANTARIS SANTA CLARA, 74 A-B INSTITUCIONES PENITENCIARIAS POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION ALCALA DE GUADAIRA PUBLICO CTRA. DE LAS 41500 CANTERAS, S/N MAIRENA DEL ALCOR PUBLICO SEVILLA II (PREVENTIVOS) Ctra.TORREBLANCAMAIRENA ALCOR, KM.3,5
C.P. 41007 41008 C.P. 41004 C.P.
TELEFONO 95-4533570 95-4946048 TELEFONO 95-4904153 TELEFONO
FAX
FAX
FAX
41510
95-5611111
154

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CATLOGO DE SERVICIOS ASISTENCIALES DE LOS CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO DE ANDALUCA

ANDRS ESTRADA MORENO Director General para las Drogodependencias y Adicciones

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Metodologa de Intervencin y circuito terapetico

2.- METODOLOGA DE INTERVENCIN Y CIRCUITO TERAPUTICO.

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Metodologa de Intervencin y circuito terapetico

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Metodologa de Intervencin y circuito terapetico

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Entrevista Semiestructurada para valorar Trastornos Clnicos (SCID, SCAN, etc...)

Metodologa de Intervencin y circuito terapetico

Entrevista Semiestructurada para valorar Trastornos Clnicos (SCID, SCAN, etc...)

Cuestionarios de Personalidad tipo Millon, o SCID-II.

Escala de Evaluacin de la Actividad Global del DSM-IV.

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Metodologa de Intervencin y circuito terapetico

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Servicios Ofertados y Cobertura

3.- SERVICIOS OFERTADOS Y COBERTURA.

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Servicios Ofertados y Cobertura

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Servicios Ofertados y Cobertura

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h)Instrumentos, protocolos, normativa legal y bibliografa en el punto 4 Manual de Procedimientos.

Programa de Tratamiento con Antagonistas (Naltrexona).

Servicios Ofertados y Cobertura

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h) Instrumentos en el punto 4 Manual de Procedimientos. - Carta al Mdico de Cabecera

Servicios Ofertados y Cobertura

Tarjeta de Naltrexona Consentimiento Informado del Tratamiento con Naltrexona

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Servicios Ofertados y Cobertura

h) Anexos, instrumentos, normativa legal y bibliografa en el punto 4, Manual de Procedimientos.

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* Menos proclive a efectos secundarios.

* RDE menos intensa.

Servicios Ofertados y Cobertura

h) Anexos, instrumentos, normativa legal y bibliografa en punto 4.

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Servicios Ofertados y Cobertura

h) Anexos, instrumentos, normativa legal y bibliografa en punto 4.

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