ATENO FARMACUTICA NA DOR

Maria das Graas Silva Mattede 1; Jos Edss Dalapcola2; Eduardo Prates Pereira3 1. Coordenadora do Curso de Farmcia e Professora de Estgio Curricular Supervisionado. 2. Professor de Estgio Curricular Supervisionado. 3. Professor de Matemtica e Bioestatstica. Autor responsvel E-mail: mmattede@unesc.br

INTRODUO Sir William Osler j dizia em suas observaes que o desejo de tomar remdio constitui talvez a maior caracterstica que distingue o homem dos animais. Atravs deste princpio, a Farmacologia teve seu marco, no incio da Qumica Farmacutica, pelo farmacutico alemo Frederick Sertrner, que extraiu, em 1803, do pio o alcalide morfina. Pesquisas mostram que a maioria dos brasileiros anda com um comprimido de analgsico no bolso e que 89% tomam algum tipo de analgsico, quando sentem dor de cabea de qualquer intensidade. O uso indiscriminado de analgsico, em pases como Estados Unidos e Inglaterra, tem causado preocupao para os profissionais da rea da sade, uma vez que os sintomas de cefalia tensional podem confundir com as cefalias de quadros complexos que merecem ateno e tratamentos distintos, pois a dor um sintoma de que est ocorrendo alguma alterao fisiolgica que resultar em uma patologia ou doena. A automedicao por analgsicos merece uma avaliao criteriosa da comunidade cientfica, uma vez que os efeitos colaterais destes medicamentos so os mais variados possveis, podendo levar o indivduo a desenvolver, desde a dependncia do medicamento at os severos efeitos adversos como hipersensibilidade, sangramento digestivo e sndrome de Reye. O farmacutico no exerccio da ateno farmacutica em atividade dentro da farmcia ou drogaria poder realizar cuidados ou servio de orientao ao paciente, colaborando, assim , com a comunidade em que, na maioria das vezes, o ponto de partida entre a relao do uso indiscriminado do medicamento inicia-se na farmcia. Este fato deve-se a vrios fatores, dentre eles destacam-se os mais importantes, como os culturais, sociais, econmicos e polticos de uma comunidade (ZUBIOLI, 2001). Observa-se que um dos fatores do uso indiscriminado mais freqente a propaganda e o nome fantasia do medicamento, favorecido pela mdia e ao grupo social a que pertence. No Brasil, os medicamentos so causas freqentes de intoxicao, dentre eles os analgsicos e antiinflamatrios. Outro fato preocupante a livre comercializao destes medicamentos e o fcil acesso s farmcias e drogarias pelos clientes. Objetivos Verificar a incidncia do uso indiscriminado de analgsicos;

Avaliar os fatores que estimulam o indivduo a usar os analgsicos de forma indiscriminada; Estimular o estudante de farmcia para o exerccio da Ateno Farmacutica.

Material e mtodos Foi elaborado um protocolo para acompanhamento dos clientes que procuravam as drogarias ou farmcias conveniadas e que se dirigiam ao estabelecimento farmacutico, com a finalidade de adquirir medicamento para dor. Os acadmicos do curso de graduao em Farmcia, ao realizar o estgio supervisionado, preenchiam o protocolo de investigao e realizavam a Ateno Farmacutica aos usurios. As investigaes foram realizadas em pacientes que procuravam a farmcia ou drogaria, queixando-se de dor superficial do tipo cefalia e que residiam no Municpio de Colatina e arredores. O protocolo de acompanhamento foi subdividido em quatro partes. Na primeira, foram relacionados os dados pessoais do paciente: nome, idade, sexo, profisso, endereo e grau de instruo. Na segunda, foram coletadas as informaes sobre o medicamento que, em especial, eram os analgsicos: a classificao do analgsico, substncia ativa, nome comercial, dose, forma de apresentao. A terceira parte ficou reservada Ateno Farmacutica, incluindo comportamento do paciente e sua relao com este medicamento: receita mdica, auto-medicao, motivo da compra do medicamento e a quarta parte, destinada ao comportamento do paciente frente a outros tratamentos que podem ser utilizadas para minimizar a dor como o uso de fitoterapia e acupuntura. Resultados Das 505 pessoas avaliadas, as mulheres na freqncia de 51,90%, compram mais analgsicos que os homens 48,10%. A distribuio da faixa etria que mais utiliza analgsico est representada da seguinte forma: 26,60% entre 20 a 30 anos; 24,20% nos indivduos de 30 a 40 anos seguidos de 15,80% para os entre 40 a 50 anos e entre 10 a 20 anos 14%. Os indivduos entre 50 a 60 anos adquirem na freqncia de 8,30%.De acordo com a classe social as que mais compram so: Classe B 46,70%, Classe C 39,80%, Classe A 7,00% e Classe D 6,50%. Comparando com o grau de instruo a freqncia de aquisio de analgsicos ficou

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assim distribuda: Os indivduos que possuam o segundo grau 49,40%, primeiro grau 28,90%, terceiro grau 18,4% e terceiro grau 18,40% e analfabetos 3,4%. A freqncia de analgsicos adquiridos pela comunidade com receita mdica foi de 16, 20% e sem receita mdica foi de 83,80%. Quando perguntado ao cliente porque a preferncia por um determinado tipo de analgsico, as respostas mais freqentes foram: eficcia 78,00%; preo baixo: 9,00%; seguido de sem efeitos colaterais: 5,40% e outros com associaes dessas justificativas.
FIGURA 4: Grau de instruo dos indivduos e o consumo de analgsicos

FIGURA 1: Faixa etria dos indivduos.

FIGURA 5: Freqncia dos analgsicos mais solicitados pela comunidade.

FIGURA 2: Percentual do uso de analgsicos, de acordo com o sexo.

FIGURA 6: Freqncia dos medicamentos solicitados segundo o princpio ativo.

FIGURA 3: A aquisio de analgsicos pelas diferentes classes sociais.

FIGURA 7: Aquisio de analgsicos com receita mdica.

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E = eficaz FI = fcil ingesto PB = preo baixo SEC = sem efeitos colaterais. FIGURA 8: Justificativa da preferncia por determinado analgsico.

Discusso A questo do alvio da dor sempre deu origem a controvrsias entre os clnicos. O motivo que a dor e seu tratamento so influenciados por mltiplos fatores, incluindo fenmenos bioqumicos, fisiolgicos, farmacolgicos e psicolgicos e tanto mulheres como homens atualmente podem ter influncias destes fatores da o fato de estar muito prxima a freqncia do seu uso entre homens e mulheres (NEIDLE, KROEGER & YAGIELA 1983). O mercado dos analgsicos representa milhes de dlares e a indstria farmacutica parece estar investindo mais na promoo das virtudes dos frmacos j comercializados do que no desenvolvimento de novos frmacos mais eficazes. A interpretao das vantagens atribudas aos diversos analgsicos tarefa complexa, pois no h nenhum instrumento para medir a intensidade da dor como existe para medir a presso arterial e a febre. Ento, se torna necessrio depender unicamente das informaes do paciente, fortalecendo assim a importncia da Ateno farmacutica neste sentido (OGA & BASILE, 2001). O cido Acetilsalislico (aspirina) comercializada, desde 1899, mas, at hoje, nenhum outro frmaco de ao perifrica demonstrou eficcia superior. Os norte-americanos consomem mais de 20 toneladas dirias de cido acetilsalislico e existe neste mercado mais de 400 apresentaes diferentes deste frmaco que alm de ao analgsica antiinflamatrio e antipirtico. O paracetamol um analgsico e antipirtico que o frmaco alternativo ao cido acetilsalislico e, desde 1949, vem sendo amplamente promovido por possuir menos efeitos colaterais. Porm sua histria remota do sculo XIX, quando comprovada a atividade antipirtica de derivados da anilina. Ele demonstra ser mais ativo inibidor de protaglandina sintetase do SNC e menos ativo na periferia. A dipirona um analgsico e antipirtico muito utilizado em diversos pases onde sua propaganda permitida. No tocante aos efeitos colaterais e qual o motivo da escolha de um determinado analgsico pelo cliente na drogaria ou farmcia, a literatura demonstra os graves efeitos colaterais por eles produzidos como a anemia hemoltica e aplasia de

medula ssea tem sido reportada durante o uso de dipirona (ANON, 1986; KULKARNI, BAKHLE& PINTO, 1985 ). Agranulocitose a ocorrncia mais freqente durante a administrao de dipirona e pode ser fatal tendo muitos casos acontecidos, durante 20 anos de uso de dipirona, na Holanda e Tailndia (ANON, 1973; KIATBOONSRI & RICHTER, 1988; KIATBOONSRI & RICHTER,1989). A incidncia da induo de agranulocitose tem variao geogrfica. E aparece em altas freqncias, em Barcelona e em Berlim, e, em pequenos ndices, em Budapeste, Tel-Aviv e Sofia (ANON, 1973; ANON, 1986) e varia de estudo para estudo. Diferenas regionais so muito provavelmente relatadas pela avaliao e uso em modelos em vrios pases. A incidncia de agranulocitose varia em 1,1 por milho, durante a primeira semana de administrao (ANON, 1986). Clculos baseados em dados levantados sugerem que o uso da dipirona est associado a menos de 7 mil casos, por ano, no mundo todo (KIATBOONSRI & RICHTER, 1989). Efeitos centrais mais significativos sonolncia, astenia e cefalia (PAEILE & GALLARDO, 1974). Efeitos gastrointestinais incluem nusea, vmitos, irritao gstrica e xerotomia, que tm sido relatados com a administrao parenteral de dipirona (MARTHAK et al, 1991; PAEILE & GALLARDO, 1974). Bronco-espasmo tambm tem sido descrito em administraes contnuas de dipirona. Entre as reaes cutneas, podem ser encontrados necrose epidermal txica, urticria, rash cutneo (ANON, 1973). Choque anafiltico tambm pode acontecer, com uma incidncia de um caso em 5 mil administraes (BABEJDOLLE et al.,1994; KIATBOONSRI & RICHTER, 1988). As mes foram questionadas sobre o uso de medicamentos, durante a gravidez, para se determinar a correlao do desenvolvimento do tumor e o uso de medicamentos e a dipirona foi a mais utilizada durante a gravidez de mulheres cujos filhos apresentaram o tumor, possivelmente devido facilidade de acesso droga. Sem dados de estudos prospectivos, o aumento na indigncia de tumor de Wilms em crianas expostas dipirona no pode ser atribuda definitivamente ao frmaco, no entanto, baseado nesses estudos o uso de dipirona durante a gravidez deve ser evitado (SHARPE & FRANCO, 1996). Concluses Como se pode perceber, os analgsicos so medicamentos que so acondicionados de forma de fcil acesso nas drogarias e farmcias principalmente devido prpria cultura brasileira de adquiri-los facilmente sem receita mdica, como tambm da variedade de nomes comerciais j conhecidos pela comunidade, levando em conta inclusive, a divulgao na mdia. Portanto, diante dos resultados podese concluir que: Deve-se educar a comunidade sobre o uso racional do medicamento; necessrio desenvolver modelos sobre orientao e ateno farmacutica enfatizando os efeitos colaterais dos analgsicos; Promover um servio de orientao sobre a Ateno farmacutica da dor para atender melhor o cliente sobre a escolha do analgsico adequado no momento de sua dvida de escolha diante

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dos vrios nomes comerciais em drogaria ou farmcia., como tambm; Elaborar dados estatsticos da comunidade local sobre o analgsico mais consumido envolvendo efeitos colaterais, custo e facilidade de ingesto para conscientizao do seu uso racional.

Pesquisa realizada pelos acadmicos do curso de graduao em Farmcia do Unesc, semestres 2001/2 - 2002/1, disciplinas de Estgio Supervisionado Curricular Obrigatrio em Drogaria / Farmcia Comunitria I e II, Campus I. Rua Fioravante Rossi, 2930- Bairro Martinelli Colatina (ES) CEP 29703-810. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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AVALIAO DAS ATIVIDADES ANALGSICA E ANTINFLAMATRIA DO EXTRATO METANLICO DE CALOTROPIS PROCERA, R. BR. (CIME)
Francisco Erivaldo Vidal BARROS1; Maria da Glria Teixeira de SOUSA1; Jociene Lima COSTA1; Roberto Sigfrido Gallegos OLEA2; Snia Maria de Farias FREIRE3; Antonio Carlos Romo BORGES3; Marilene Oliveira da Rocha BORGES3 1. Acadmicos do Curso de Farmcia da Universidade Federal do Maranho UFMA. 2. Docente do Depar tamento de Qumica UFMA. 3. Docentes do Depar tamento de Cincias Fisiolgicas UFMA. Autor responsvel E-mail: romao@ufma.br

INTRODUO A espcie vegetal Calotropis procera, R. Br. (Asclepiadaceae), originria da frica, ndia e Prsia, de ocorrncia subespontnea e comum na regio Nordeste do Brasil, 60

onde conhecida popularmente como cime, ciumeira ou algodo de seda (JOLY, 1979). O ltex de Calotropis procera apresentou atividade antiinflamatria (KUMAR; BASU, 1994) e analgsica cuja potncia comparada ao cido acetilsaliclico (DEWAN et

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