11/03/2012

DOR
TEORIAS DA DOR
TEORIA PR - CARTESIANA
Primeiras civilizaes DOR influencia dos deuses, intruso de fluidos mgicos, frustrao dos desejos, deficincia ou excesso da circulao da substncia vital... Plato - dor = resposta emocional d a alma que reside n o cora o dores de origem externa entrada de espritos do mal dores de origem interna (visceral) castigo dos deuses Hipcrates dor como resultado da deficincia ou excesso de um dos 4 fluidos ou humores (sangue, bile amarela, bile preta, muco)

C REBRO N O ERA PARTE DA EXPERINCIA DOLOROSA

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TEORIAS DA DOR
TEORIA CARTESIANA Descartes (1664)
"Se, por exemplo, uma fogueira surge perto do p, as nfimas partculas lanadas, que como se sabe se movem a grande velocidade, tm o poder de pr em movimento a parte da pele do p que com elas entra em contato e assim puxar o delicado filamento (nervo) ligado a essa rea; simultaneamente abrem o poro (no crebro) onde esse filamento termina, da mesma forma que puxando a extremidade de uma corda se provoca, no mesmo instante, uma pancada num sino suspenso na outra extremidade."

DOR Sinal de alarme que soa no crebro a partir de uma informao sensorial desagradvel externa

TEORIAS DA DOR
TEORIA P S- CARTESIANA NOCICEPTORES
terminaes nervosas livres, ramificadas e no-mielinizadas NOCICEPO = processo sensorial desencadeiam experincia de dor que prov sinais que

estmulos capazes de gerar leso so os responsveis pela ativao de nociceptores estimulao mec nica intensa nociceptores mecnicos temperaturas extremas nociceptores trmicos exposio certos produtos qumicos nociceptores qumicos

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Como que eu sinto DOR??

Como que eu sinto DOR??

atravs da VIA ESPINOTALMICA
Crtex Somato-sensorial 1 rio ( 5 ) projees corticais

( 4 ) sinapse com os ncleos intralaminares no tlamo

(ncleos intralaminares) ( 2 ) axnios dos neurnios de ordem DECUSSAM IMEDIATAMENTE e ascendem atravs do tracto espinotalmico 2a

( 3 ) fibras espinotalmicas sobem em direo ao encfalo sem nenhuma outra sinapse at atingir o tlamo

( 1 ) axnios das fibras A e C entram no corno dorsal da medula espinhal, fazem sinapse na substncia gelatinosa

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TEORIAS DA DOR
TEORIA P S- CARTESIANA
Teoria das Comportas Medulares (PORTO DA DOR)
Melzack & Wall, 1965; Melzack & Casey, 1968

Sem dor: interneurnio espontaneamente ativo inibe neurnio de projeo medular que recebe estmulos das fibras nociceptivas C Abertura da Comporta: estmulo doloroso = as fibras C inibem o interneurnio que libera o neurnio de projeo e envia a percepo atravs do trato espinho-talmico aos centros superiores Fechamento da comporta: as fibras Aa e Ab no-nociceptivas excitam os interneurnios reduzindo sua taxa de disparo

REGULAO DA DOR
REGULAO AFERENTE TEORIA DO PORTO DA DOR Melzack e Wall - 1960

SEM DOR interneurnio inibidor, espontaneamente ativo, inibe interneurnio de projeo medular que recebe estmulos nociceptivos DOR fibras C inibem interneurnio inibidor, liberando o interneurnio de projeo medular

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REGULAO DA DOR
REGULAO AFERENTE TEORIA DO PORTO DA DOR Melzack e Wall - 1960 FECHAMENTO DO PORTO fibras Aa e A b, nonociceptivas, excitam interneurnio inibidor um aumento do estmulo no-nociceptivo (ttil) reduz a conduo da dor pelo trato espinotalmico

Recursos teraputicos

REGULAO DA DOR
REGULAO EFERENTE supresso da dor
OPI DES END GENOS endorfinas produzidas no encfalo receptores opides distribudos em todo o SNC (PAG, ncleos da rafe e corno dorsal da medula) em reas de processamento ou modulao da dor
( 1 ) neurnios da PAG enviam axnios eferentes para os ncleos da rafe (bulbo) cujo neurotransmissor a SEROTONINA
(subst ncia cinzenta periaquedutal)

( 2 ) neurnios dos ncleos da rafe (bulbo) projetam-se aos cornos dorsais da medula, deprimindo a atividade dos nociceptores

LUTA E FUGA

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Conceito de Dor
IASP - 1986

Dor uma experincia sensorial

e emocional desagradvel que associada a leses reais ou potenciais ou descrita em termos de tais leses. A dor sempre subjetiva. Cada indivduo aprende a utilizar esse termo atravs de suas experincias.

Dor mocinha ou bandida?

Dor Aguda funo d e alerta segue-se a uma leso tecidual em geral, desaparece com a resoluo do processo patolgico bem delineada temporalmente Quando comeou? Quando terminou? associada a alteraes neurovegetativas Dor Cr nica persiste alm do tempo razovel para cura de uma leso ou associada a processos patolgicos crnicos no tem funo biolgica de alerta freqentemente gera stress fsico, emocional, econmico e social diagnstico e tratamento difceis um dos problemas de sade mais honerosos para a sociedade

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Outras Classificaes...
Dor Perifrica = aquelas que se originam nos tecidos moles, msculos, tendes, fscias... Ou nos prprios nervos perifricos Dor Central = surge de uma patologia do sistema nervoso central; tambm chamada dor psicognica Ou... Dor Nociceptiva = dor na qual os nervos normais transmitem informao ao SNC sobre a ocorrncia de traumas teciduais Dor Neuroptica = dor na qual h uma alterao estrutural e/ou funcional no SN, central ou perifrico

Avaliao da DOR
A dor um sintoma subjetivo que s pode ser compartilhado a partir do relato de quem a sente. Avaliao deve ser: sistemtica continuada registrada de forma detalhada Objetivo: compreenso e diagnstico etiolgico do quadro lgico implementao de medidas analgsicas avaliao da eficcia teraputica

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Avaliao da DOR
Histria da queixa atual da dor: Data de incio aguda ou crnica Localizao Caractersticas Fatores de melhora e piora Outros sintomas associados Histria psicossocial: - Qual o significado da dor para o paciente e famlia - Qual impacto da dor nas AVDs, vida afetiva, relacionamentos e trabalho - O que o paciente conhece, teme e espera da sua dor

Avaliao da DOR
Instrumentos de medida Forma de expressar de forma objetiva a dor Escalas de Intensidade Unidimensionais = uma das dimenses da experincia dolorosa a. Escalas Numricas

b. Escala Visual Analgica (VAS)

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Avaliao da DOR

Avaliao da DOR
Experincia Dolorosa = 3 dimenses Sensorial-discriminativa: tempo, espao, presso e temperatura... Motivacional-afetiva: tenso, medo... Cognitiva-avaliativa: avalio global da experincia dolorosa Necessidade de escalas multidimensionais Questionrios... Questionrio McGill para avaliao da dor

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Aspectos Psico- Sociais

Dor aguda Um sinal que induz a adoo de comportamentos que objetivem afastar, reduzir ou eliminar a causa dessa dor Reaes afetivas associadas = ansiedade e resposta ao stress Dor crnica Menor expresso de sinais fsicos da doena orgnica Sintomas neurovegetativos: perda de apetite, peso, alteraes sono, irritabilidade, perda concentrao.... Manifestaes emocionais de depresso, ansiedade e hostilidade Adoo de posturas particulares, comportamentos de evitao, maiores perodos de repouso, conseqncias financeiras e sociais Sofrimento emocional significativo, incapacidades funcionais e restries fsicas, psicolgicas e sociais

Agravamento d a Ansiedade: Incerteza quanto ao futuro Morbidade Mortalidade Implicaes atuais e futuras Medo da morte Medo da mutilao Perda da dignidade Ocorrncia d a Depress o : Incapacidade fsica Desfigurao Perda da importncia individual Sensao de abandono Isolamento Ruptura da dinmica familiar, social

Aspectos Psico- sociais Dor Crnica

Papel d o Ambiente: Reforo positivo d o ambiente leva a persistncia e exist ncia d a dor mesmo n a aus ncia do est mulo nociceptivo - Cuidado excessivo - Maior ateno familiar - Cuidados mdicos - Repouso - Evitar situaes desagradveis

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Aspectos Psico- sociais Dor Crnica

Pacientes com dor crnica ir alm do visvel e do imediatamente audvel Dor Crnica Um problema complexo Necessidade de uma avaliao compreensiva com tratamentos mltiplos e integrados Abordagem psico-social, ambiental e cultural

A dor subjetiva , mas no abstrata. Ela sentida por algum e este algum precisa ser compreendido e respeitado na sua realidade e totalidade, para que esta dor possa ser verdadeiramente tratada.

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