Enfermedad Cerebrovascular Hemorrgica Odel F.

Javier

Clasificacin ECVs Mas del 85% de los ECV hemorrgicos y 45% de los isquemicos estn vinculados de algn modo con la hipertensin arterial Serios daos en la pared arterial (arterioesclerosis), con dilataciones segmentarias especialmente en el territorio de la arteria silviana y muy especialmente en las tlamo-estriadas. Arterias tortuosas y se presentan placas duras y blandas, que a la vez se pueden complicar con obstrucciones o migraciones de elementos provenientes de su ulceracin, generando embolias ha distancia.

ECV Hemorrgico La hemorragia intracraneal constituye aproximadamente el 10 % de todos los ECV. Se define como la extravasacin de sangre en el interior del tejido enceflico, originada por la rotura de un vaso. El sangrado diseca las fibras de la sustancia blanca y desplaza el tejido cerebral, lo que provoca edema y necrosis isqumica local; puede extenderse hacia los ventrculos (especialmente cuando afecta al tlamo y al caudado) y/o al espacio subaracnoideo.

Causas Principales del ECV La causa ms frecuente de hemorragia intracraneal es la hipertensin arterial (46-80 % de los casos), localizndose entonces preferentemente en el putamen, el cerebelo, el tlamo y la protuberancia. Otras causas, por orden de frecuencia, son las malformaciones vasculares, las coagulopatas (incluyendo la anticoagulacin), el abuso de drogas, la angiopataamiloide cerebral, los tumores cerebrales y otras diversas.

Hemorragias Intracerebralluego de una crisis Hipertensiva

Hemorragia Intraparenquimatosa Hemorragia intraparenquimatosa: Esta variedad es la hemorragia intracraneal mas frecuente, corresponde en promedio a 10% de los ACV y su ndice de mortalidad es de un 50%. La mayor parte de las hemorragias es causada por HTA, traumatismo, angipatiasamiloide cerebral. La senectud y el alcoholismo desenfrenado agravan el riesgo y de las causas ms importante en el joven es el consumo de cocana.

ECVH IP Aneurismas La principal causa de Hemorragias Subaracnoideas es la rotura de un aneurisma intracraneano. Los aneurismas arteriales congnitos son dilataciones debidas a ausencia congnita de la capa media y o remanentes embriologicos, que por lo general son pediculados y asientan en su mayora en el polgono de Willis. Se considera que entre el 1 al 2% de la poblacin poseen esta malformacin (autopsias); mientras que la incidencia de Hemorragia subaracnoidea por aneurismas es de 10-20 pacientes por 100.000 habitantes y por ao. Predomina en la cuarta y quinta dcada de la vida, con leve predominio del sexo femenino 3:2.

Angiografas de Aneurismas

Localizacin La localizacin ampliamente preponderante de los Aneurismas intracraneanos es en el polgono de Willis, situado en la base del crneo y dentro de el: 33 % Complejo cerebral-comunicante anterior 33 % Sifn carotideo 33% Otras localizaciones Entre 15-20 % tienen aneurismas mltiples

Clnica En algunas oportunidades y dado el crecimiento de estas malformaciones congnitas pueden dar sntomas neurolgicos que resulten evocadores de su presencia. Dado que la mayora asientan en el polgono de Willis lo ms frecuente son dficit de pares craneanos, especialmente el motor ocular comn. Otra situacin son hallazgos incidentales con motivo de practicarse un estudio imagenologico por otra razn; estos pacientes deben ser referidos al especialista que evaluara el contexto anatmico, forma, tamao, edad, estado general, etc. y recomendara una opcin teraputica personalizada

Procedimiento Si el TAC muestra hemorragia subaracnoidea: Escala Hunt y Hess Escala de Fisher Solicitar pruebas de coagulacin Iniciar Nimodipina IV 3 cc/h y aumentar hasta 5-8 cc/h lentamente monitorizando TAM Iniciar fenitonaIV (125 mg c/8 hs) Panangiografacerebral Valoracin urgente por Neurociruga Valoracin urgente por UCI si el Hunt y Hess es de dos o mayor o si el Fisher es de dos o mayor

Escala de Hunt y Hess Escala de Fisher Aneurisma Tratamiento Procedimiento Qx del Clip Complicaciones Complicacionestempranas (0-3dias)

Edema cerebral con desplazamientos Resangramientos Hidrocefaliaaguda Disritmiascardiacas Disfuncinrespiratoria Edema pulmonar Complicacionesmediatas (4-14 das) Vasoespasmo Resangramiento Hipovolemia Hiponatremia Hidrocefaliasubaguda Neumona Complicacionestardas(>15 das) Hidrocefaliacrnica Neumon a Embolismopulmonar Resangramiento Vasoespasmo cerebral Disbalancehidroelectroltico Gracias por su atencin!