REVISO REVIEW

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Ecologia poltica, economia ecolgica e sade coletiva: interfaces para a sustentabilidade do desenvolvimento e para a promoo da sade Political ecology, ecological economics, and public health: interfaces for the sustainability of development and health promotion

Marcelo Firpo Porto 1 Joan Martinez-Alier 2

Abstract
1 Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Brasil. 2 Departament dEconomia i dHistria Econmica, Universitat Autnoma de Barcelona, Barcelona, Espaa.

Introduo: sade, ambiente e desenvolvimento

Este artigo apresenta as contribuies fornecidas pela economia ecolgica e pela ecologia poltica para entendermos a relao entre desenvolvimento econmico, a degradao scio-ambiental e o papel da sade coletiva. Isso se torna ainda mais relevante nos debates sobre o modelo de desenvolvimento adotado pelo Brasil, que refora seu papel enquanto pas fornecedor global de commodities como os produtos do agronegcio, da minerao e da siderurgia. Ao longo do texto argumenta-se como um comrcio internacional de natureza desigual e injusta vem agravando diversos conflitos scio-ambientais. A relao entre sade e ambiente no nova, tendo sido descrita tradicionalmente na sade pblica brasileira a partir de dois paradigmas bsicos 1,2,3. O biomdico, originado na parasitologia clssica com o modelo ecolgico das doenas infecto-contagiosas envolvendo a relao agente-hospedeiro. Posteriormente, com a crescente importncia de doenas como o cncer e a cardiopatias, bem como do reconhecimento pblico dos problemas ambientais, este paradigma foi renovado pelo desenvolvimento da epidemiologia e da toxicologia ambiental que formam o escopo das abordagens mais tcnicas da sade ambiental. O segundo paradigma oriundo do saneamento que aborda a temtica ambiental a partir da engenharia ambiental, com a preocu-

Correspondncia M. F. Porto Centro de Estudos da Sade do Trabalhador e Ecologia Humana, Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz. Av. Leopoldo Bulhes 1480, Rio de Janeiro, RJ 21041-210, Brasil. marcelo.firpo@ensp.fiocruz.br

This article proposes to focus contributions from political ecology and ecological economics to the field of collective health with a view towards integrating the discussions around health promotion, socio-environmental sustainability, and development. Ecological economics is a recent interdisciplinary field that combines economists and other professionals from the social, human, and life sciences. The field has developed new concepts and methodologies that seek to grasp the relationship between the economy and ecological and social processes such as social metabolism and metabolic profile, thereby interrelating economic, material, and energy flows and producing indicators and indexes for (un)sustainability. Meanwhile, political ecology approaches ecological issues and socio-environmental conflicts based on the economic and power dynamics characterizing modern societies. Collective health and the discussions on health promotion can expand our understanding of territory, communities, and the role of science and institutions based on the contributions of political ecology and ecological economics in analyzing development models and the distributive and socio-environmental conflicts generated by them. Environmental Health; Environmental Economics; Health Promotion; Sustainable Development Indicators; Ecology

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pao no desenvolvimento de infra-estruturas de gua para consumo humano, esgoto e lixo, os quais so importantes fatores de doenas e mortes na populao. O paradigma biomdico est fortemente voltado para o diagnstico dos efeitos dos riscos ambientais, com um mbito bastante restrito para a busca de solues e intervenes, enquanto o segundo marcado por uma viso tcnica restrita da engenharia sobre os sistemas de fluxo e controle da gua, esgoto e resduos. Embora posteriormente ambos os paradigmas ampliem seu escopo pela viso mais abrangente da gesto ambiental e da anlise de riscos, a participao dos diferentes atores sociais ainda bastante reduzida 4, em especial das populaes atingidas pelos problemas ambientais, como trabalhadores e moradores de reas contaminadas. Mesmo os estudos de percepo de risco podem incorrer em abordagens restritas, quando no contextualizam tais percepes a partir das necessidades e contextos scio-econmico, poltico, cultural e sanitrio das comunidades analisadas. Existe atualmente um terceiro paradigma em evoluo, com origens tanto no movimento ambientalista quanto na medicina social, que marca o surgimento da sade coletiva no pas. A nfase desse novo paradigma encontra-se na ampliao do olhar sobre a relao sade-ambiente a partir dos processos sociais e econmicos de desenvolvimento. Com isso, a sade pblica passa a incorporar, alm da biomdica restrita, dimenses polticas, econmicas, culturais e ecolgicas na compreenso dos problemas de sade das populaes, vistos cada vez mais como fenmenos complexos e multidimensionais, exigindo novas estratgias de interveno. Essa nova perspectiva marcou a forte tendncia para a multiprofissionalidade, a inter/transdisciplinaridade e a intersetorialidade. Apesar desses movimentos terem se iniciado nos anos 70, somente a partir dos anos 90 iniciouse uma produo acadmica mais sistemtica sobre a relao sade e ambiente na perspectiva da sade coletiva 5,6,7. Cabe recordar que, desde meados dos anos 80, a relao sade e trabalho j prenunciava uma ampliao para a discusso ecolgica mais abrangente com a publicao do clssico da italiana Laura Conti no pas 8. A atual conformao do novo paradigma em sade e ambiente vem sendo impulsionada pelas discusses em torno da promoo da sade e sua influncia na construo de agendas internacionais propostas pela Organizao das Naes Unidas (ONU) e Organizao Mundial da Sade (OMS), como o Sade para Todos no Ano 2000 e os Objetivos do Milnio. Essas discusses vm emergindo como pano de fundo mais geral

nas ltimas duas dcadas para a reorientao da Sade Pblica internacional e da Sade Coletiva brasileira. No Brasil, diversos autores 9,10,11 vm propondo estratgias de superao dos paradigmas mdico-assistencialista e sanitrio, ainda hegemnicos no Sistema nico de Sade (SUS) e na sade pblica do pas, por meio dos avanos conceituais e operacionais das propostas sobre vigilncia da sade e promoo da sade. A importncia da questo ambiental e do movimento ambientalista, relacionada ao movimento pela promoo da sade, vem fortalecendo a introduo de novas abordagens no campo da sade pblica que buscam integrao de abordagens ecossistmicas e sociais no entendimento de problemas de sade da populao 12,13,14. Para autores como Levins & Lopez 12, um modelo alternativo na anlise de problemas de sade de carter preventivo, denominado por eles de ecossocial, deveria incorporar uma viso mais holstica acerca das complexidades que caracterizam a sade no nvel das populaes, tendo por referncia movimentos e correntes intelectuais como a sade de ecossistemas, a justia ambiental, a determinao social e a sade para todos. Essa tarefa ainda mais importante justo no momento em que as novas biotecnologias vm renovando o paradigma mdico-assistencialista e a ideologia do otimismo tecnolgico 14. Articulada viso ecossocial vem se desenvolvendo na sade pblica internacional a chamada abordagem ecossistmica em sade 15,16,17, que incorpora vrios insights provenientes da ecologia, das teorias sobre sistemas complexos, do desenvolvimento de anlises integradas e metodologias participativas. Apesar desses avanos na construo de um novo paradigma que integre o social na anlise dos problemas de sade e ambiente, questes relacionadas aos modelos de desenvolvimento e ao comrcio internacional permanecem relativamente obscuras. As contribuies da economia e da ecologia para a Sade Pblica tm se restringido, respectivamente, aos aspectos mais tcnicos do financiamento do sistema de sade e do funcionamento dos ecossistemas. Entretanto, diante da atual diviso internacional do trabalho e do processo de globalizao em curso, o Brasil e a Amrica Latina como um todo tm reforado um modelo econmico fortemente voltado ao seu papel enquanto exportador de mercadorias baseadas nos recursos naturais. Esse o caso dos produtos do agronegcio, da minerao e da siderurgia, setores de especial relevncia na exportao brasileira. A economia neoclssica, ao analisar os processos produtivos desses setores e a formao de preos do comrcio internacional globalizado, tende a desconsiderar que por de-

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trs de cada tonelada exportada vidas humanas, recursos naturais e ecossistemas so afetados 3. Trata-se, portanto, de aproximar as dimenses econmicas do comrcio internacional, normalmente apresentadas de forma restrita, daquelas de natureza tica, poltica, ecolgica e sanitria. A sade coletiva possui um papel estratgico de fomentar o debate sobre a natureza desigual e injusta do comrcio internacional e influenciar no redirecionamento dos modelos de desenvolvimento 5,9.

Contribuies da economia ecolgica: o conceito de metabolismo social

O desenvolvimento da economia ecolgica resulta do encontro histrico entre economistas e ecologistas na construo de um referencial alternativo s demandas pela sustentabilidade, surgido a partir da crtica aos limites da economia utilitarista neoclssica 18. A economia ambiental, que possui uma viso mais limitada de origem neoclssica, reproduz os pressupostos dogmticos de associao direta entre desenvolvimento e crescimento econmico, e se restringe valorizao econmica e outros instrumentos exclusivos de mercado como base de ao. As razes da economia ecolgica remontam aos estudos de Georgescu-Roegen e outros precursores na aproximao entre os processos econmicos e os de organizao da natureza em seus fluxos de energia e materiais na produo da vida 19. Em 1988, foi criada a Sociedade Internacional de Economia Ecolgica e uma revista internacional, a Ecological Economics. O campo caracterizado pelo pluralismo metodolgico no desenvolvimento de uma economia da sustentabilidade, expresso pelos esforos colaborativos e transdisciplinares voltados a estender e integrar o estudo e gesto do lar da natureza (ecologia) e o lar da humanidade (economia) (Constanza, 1989, apud May 20; p. 239). Dentre os inmeros temas que vm sendo objeto de estudos nesse campo, podemos destacar 18: A elaborao de novos indicadores e ndices de (in)sustentabilidade da economia; A explicitao dos limites da valorao monetria dos servios ambientais e aplicao de mtodos multicriteriais; A incapacidade da cincia normal para lidar com riscos, incertezas e a complexidade dos problemas scio-ambientais associados s atividades econmicas; A degradao scio-ambiental e a dvida ecolgica associadas ao comrcio internacional;

A desmaterializao da sociedade e dos processos produtivos; Os instrumentos de poltica ambiental baseados no princpio da precauo. Uma contribuio fundamental da economia ecolgica tem sido a produo de indicadores e ndices de sustentabilidade a partir do desenvolvimento e operacionalizao em torno do conceito de metabolismo social. Com base nesse ponto de vista, a economia ecolgica liga as cincias naturais e as cincias sociais (incluindo a histria da humanidade), descrevendo a economia como uma relao entre os fluxos dos sistemas de produo (energias e materiais) e os fluxos comerciais (produtos e servios) 21,22. Uma economia da sustentabilidade necessariamente precisaria incorporar esses fluxos em sua contabilidade, tal como proposto pela noo de pegada ecolgica 23, uma proposta de ndice nico de (in)sustentabilidade com fins didticos e polticos. Um trabalho pioneiro sobre a relao entre economia e fluxos de energia e materiais foi desenvolvido no final do sculo XIX pelo economista fisiocrata Patrick Geddes. Ele props uma tabela de entradas e sadas para analisar as fontes de energia e materiais utilizados nas trs fases de um sistema de produo: extrao, manufatura e transporte/comercializao. A idia bsica era produzir, a partir do conceito de exergia proveniente da termodinmica, estimativas das perdas ocorridas dissipao e desintegrao em cada uma destas fases. Em linhas gerais, a exergia um conceito proveniente da termodinmica e pode ser interpretada como o trabalho que se deve fornecer ao sistema para remov-lo do estado de equilbrio original com o ambiente como as matrias primas em estado bruto no incio de um processo produtivo e lev-lo ao estado final considerado como o produto gerado no processo produtivo. A exergia serve como parmetro para avaliar a degradao ou perdas de energia de um sistema, e do ponto de vista econmico e ecolgico sua anlise funciona como um indicador da interao do sistema com o ambiente e seus impactos. A idia original do clculo de Geddes particularmente relevante para pensarmos numa teoria sobre o comrcio desigual que ocorre entre os grandes centros econmicos (Europa, Japo e Estados Unidos) e as periferias do mundo. A aplicao de alguns dos seus conceitos nos permite superar limitaes da economia neoclssica e identificar prticas desiguais de comrcio, mesmo nos mercados perfeitos. De acordo com a economia neoclssica, o comrcio desigual no ocorreria se os mercados fossem competitivos e estabelecidos pelas leis da

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oferta e da demanda. Nesse sentido, a desigualdade do comrcio somente seria constatada em casos de imperfeies do mercado, normalmente identificadas nos seguintes casos: Quando da existncia de monoplio (existncia de um nico fornecedor e vrios compradores) ou monopsnio (existncia de vrios fornecedores e apenas um comprador); Quando custos sociais e ambientais no so incorporados ao custo de produo, tornando-se externalidades; Finalmente quando se ignora o futuro demasiadamente. Este o caso exemplar dos chamados problemas intergeracionais: as conseqncias de certos impactos que ocorrero somente nas prximas dcadas ou sculos como o fim de recursos naturais, a perda de biodiversidade e as alteraes climticas tendem a ser desprezadas nas anlises econmicas e na formao dos preos. Entretanto, retornando s idias de Geddes, uma teoria do comrcio desigual formulada pela economia ecolgica poderia dizer que, quanto mais da exergia original a energia disponvel ou o potencial produtivo presente na matria-prima exportada dissipada no processo de elaborao do produto ou servio final (no centro econmico), mais altos deveriam ser os preos destes produtos ou servios. Quando isso no ocorre, significa que os preos finais simplesmente no contabilizam os valores de boa parte da energia, dos materiais e do trabalho que se encontram por trs daquele produto. Em outras palavras, quando uma tonelada de soja, carne bovina, ferro, ao ou alumnio exportada, quanto de energia, materiais e recursos naturais foi consumido indiretamente? Como os processos de dissipao e desintegrao produziram impactos ambientais em funo do uso de recursos, agrotxicos e irrigao? Este mesmo raciocnio pode ser aplicado para o trabalho humano: quantas vidas humanas foram afetadas por doenas, mortes e condies de vida precrias pelos sistemas produtivos que geraram tais produtos? A economia neoclssica no parece estar interessada para lidar com perguntas como essas, porm so exatamente esses assuntos que interessam no debate sobre desenvolvimento econmico. Para Hornborh 24 (p. 131-2), os preos de mercado so os meios atravs dos quais os centros dos sistemas mundiais extraem exergia das periferias, algumas vezes com o apoio de seu poderio militar. Portanto, indicadores dos fluxos de energia e materiais, bem como outros scio-ambientais relacionados ao comrcio internacional, podem servir para caracterizar os modelos de desenvolvimento e seus padres de insustentabilidade.

Perfis metablicos, comrcio desigual e insustentabilidade

Uma forma de operacionalizao do metabolismo social o perfil metablico de um pas ou regio. Ele tem servido como um indicador de sustentabilidade obtido a partir da contabilidade de fluxos de material e energia (MEFA material and energy flow accounting), uma metodologia que associa os fluxos biofsicos com a operao de sistemas scio-econmicos para regies durante certa escala temporal. Outra forma de operacionalizar o perfil metablico usando-se a apropriao humana da produo primria lquida (HANPP human appropriation of net primary production), desenvolvida para ser um ndice de perda de biodiversidade quanto mais alta for, menor ser a biomassa disponvel para as espcies selvagens, afetando a sade dos ecossistemas. O nvel de desenvolvimento econmico, a geografia particular de cada pas ou regio, a densidade populacional, as relaes comerciais exteriores, as tecnologias e as regras ambientais que mudam constantemente ajudam a explicar os perfis metablicos especficos. No objetivo do artigo descrever a operacionalizao desses indicadores, os quais tm sido aprofundados por alguns estudos recentes 25,26. Por exemplo, estudos do EUROSTAT, rgo de estatstica da Unio Europia, revelam que no perodo 1980-2000 o bloco econmico importou quatro vezes mais bens (medidos em toneladas) do que exportou. No mesmo perodo, a Amrica Latina exportou seis vezes mais bens do que importou. Essa discrepncia sugere como o consumo dos pases centrais est se realizando tendo como contrapartida os danos ambientais para pases perifricos 27. Parte do comrcio internacional permanece em padres semelhantes ao do sculo XVI: baseado em preciosidades, ou seja, produtos com alto valor econmico em relao ao seu peso, como ouro e diamantes. Cabe mencionar que nem todos os pases em desenvolvimento tm supervit de exportao: por exemplo, a ndia e a China provavelmente importam mais devido importao de petrleo 28. Os insumos essenciais do metabolismo dos pases importadores podem, de fato, causar danos ecologia e sociedade dos pases exportadores. Os importadores se beneficiam por consumir produtos de baixos preos cujos impactos se realizam em outras regies, embora alguns deles acabem revertendo em termos globais que afetam o planeta como um todo, como as mudanas climticas. Na metodologia da EUROSTAT, os fluxos de material so classificados em trs grupos: ma-

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teriais principais (minerais, energia e biomassa) e em trs categorias principais (importao, exportao e extrao domstica). Essa classificao utilizada para estruturar os indicadores calculados (Figura 1). Deve-se notar tambm que a gua e o ar esto fora da contabilidade de fluxos de material e energia (apesar de o ar e a gua presentes no material estarem inclusos). Parte dos resduos produzidos pelas economias reciclada por ciclos naturais exteriores aos mercados e apenas uma pequena parte deles reciclada pelos prprios mercados (parte do papel, dos metais etc.). As quantidades e propores mudam com o tempo, com a renda e com as propriedades fsicas das economias em questo. A manuteno do perfil scio-metablico da Europa somente se torna vivel devido sua relao de comrcio internacional com pases de grandes dimenses, como ndia e Brasil. Produtos importados pela Europa (ou pelo Japo) podem representar altos nveis de poluio, degradao ambiental e condies de trabalho precrias para os pases de onde foram extrados. Essas hipteses podem orientar a agenda de pesquisa com o objetivo de serem confirmadas por anlises contemporneas e histricas. A contabilidade de fluxos de material e energia produz insights bastante interessantes sobre os processos de desenvolvimento de um pas ou regio. O caso da Espanha 29 ilustrativo e pode ser de especial interesse para um pas como o Brasil. Por exemplo, constata-se que, diferente de outros pases europeus onde ocorre um aumento da produtividade dos recursos, a economia espanhola no mostra nenhum sinal de desmaterializao. Pelo contrrio, a quantidade de material movimentado pela economia espanhola (extrao domstica mais importao direta de materiais) aumentou 85% entre 1980 e 2000, ao passo que o PIB cresceu 74%. Nesse sentido, a tendncia espanhola tpica de economias em desenvolvimento e no se assemelha performance de pases industrializados maduros. Uma questo relevante a ser pesquisada seria pensar qual nvel de renda, padro tecnolgico e modelo de relaes materiais de comrcio exterior seriam necessrios para que se tenha incio o processo de desmaterializao. Outra questo revelada pelas estatsticas que a economia espanhola tem se tornado cada vez mais dependente do comrcio exterior. Em termos de peso, as importaes so duas vezes maiores que as exportaes, ou seja, a Espanha est usando cada vez mais recursos naturais de outros sistemas econmicos para aumentar seu bem-estar, possivelmente deslocando sua carga ambiental para pases mais pobres. A dependncia quanto importao de energia se tornou

Figura 1 Balana material da economia (excluindo o ar e gua).

Entradas

Sistema scio-econmico
Acumulao material (acrscimo lquido ao estoque)

Sadas

Extrao domstica Combustveis fsseis Minerais Biomassa

Extrao domstica Emisses Resduos slidos Fluxos dissipados

Extrao domstica no utilizada

Produo material (por ano)

Extrao domstica no utilizada

Importaes

Exportaes

Fluxos indiretos associados a importaes

Reciclagem

Fluxos indiretos associados a importaes

uma caracterstica chave da economia espanhola, e vrios metais que antes eram produzidos domesticamente hoje so importados. Um aumento nos fluxos de material revela um aumento no consumo tanto interno quanto externo de recursos, o que pode estar relacionado a um forte impacto ambiental durante as diferentes fases de produo (extrao, transporte, uso e descarte de resduos). Os conflitos scioambientais produzidos na Espanha esto ligados localizao de pedreiras ou infra-estrutura de transporte, enquanto em outros pases ou regies dos quais importa seus recursos os conflitos podem estar ligados extrao de gs ou de petrleo. O exemplo anterior bastante ilustrativo de como o metabolismo social e a contabilidade de fluxos de materiais e energias pode caracterizar os padres de insustentabilidade e desigualdade no comrcio entre os pases. Ao mesmo tempo revela como os principais conflitos scio-ambientais esto intimamente conectados aos padres de produo e comrcio. O desenvolvimento de pesquisas que estabeleam essas conexes pode ser de grande importncia para todo o mundo, visto que as economias em desenvolvimento so exportadoras por excelncia e tendem a se fixar cada vez mais em padres tecnolgicos e

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de consumo (baseados em combustveis fsseis) similares aos dos pases ricos e notadamente insustentveis.

Contribuies da ecologia poltica para o entendimento dos conflitos scio-ambientais

A ecologia poltica um campo de discusses tericas e polticas que estuda os conflitos ecolgicos distributivos, ou simplesmente conflitos scio-ambientais. Ela se fortalece principalmente a partir dos anos 80 pela crescente articulao entre movimentos ambientalistas e sociais. A ecologia poltica amplia a crtica dos fundamentos filosficos da economia neoclssica ao avanar sobre a economia poltica de tradio marxista, incorporando questes ecolgicas no entendimento das dinmicas econmicas e de poder que caracterizam as sociedades modernas 3,18,30. A ecologia poltica tem servido como base terica para o movimento pela justia ambiental ao analisar os conflitos distributivos a partir das desigualdades decorrentes de processos econmicos e sociais, que acabam por concentrar as principais cargas do desenvolvimento sobre as populaes mais pobres, discriminadas e socialmente excludas. Nessa perspectiva, a dialtica entre centro e periferia nos territrios e as tendncias histricas para a centralizao social e a hierarquia institucional so repensadas luz da sustentabilidade 31. Essa dialtica pode ser percebida de diversas formas: nas relaes comerciais e polticas desiguais; no espao poltico-institucional por meio de processos decisrios que tendem a excluir a participao e os interesses dos afetados pelas decises; no espao geogrfico atravs da conformao nos territrios de reas ricas e salubres isoladas daquelas pobres, sem infra-estrutura bsica de servios, perigosas e insalubres, as chamadas zonas de sacrifcio 32. Os conflitos de distribuio ecolgica esto ligados ao acesso a recursos e servios naturais e aos danos causados pela poluio. Portanto, existe uma forte vinculao entre as discusses da economia ecolgica e do metabolismo social apresentadas anteriormente e os conflitos distributivos analisados pela ecologia poltica. Pode-se considerar que os preos na economia dependem em larga escala do resultado desses conflitos 33. Tendo por referncia o modelo sciometablico desenvolvido pela economia ecolgica, podemos classificar os conflitos de distribuio ecolgica de acordo com os momentos nos quais ocorrem nas cadeias de comrcio de mercadorias (commodities chains). Eles podem se realizar no momento da extrao do material ou

da produo da energia utilizada, na fase de produo ou no transporte ou, por fim, no descarte dos rejeitos 18. Os conflitos no momento de extrao dos materiais e da produo da energia utilizada esto presentes em quase todas as regies do mundo, concentrando-se cada vez mais nos pases exportadores de commodities. Eles podem estar associados ocupao de terras e poluio causada por diversas atividades, como minas de ferro, bauxita e urnio; fundies, siderrgicas e fbricas de alumnio; extrao e refino de petrleo ou de gs; ou ainda os conflitos relacionados extrao de material de construo. Todas essas atividades marcam fortemente o atual modelo de desenvolvimento e os conflitos existentes no Brasil. Vrias redes sociais de mbito internacional tm sido formadas em torno desses conflitos, como a Oil Watch no caso do petrleo. Outra fonte importante de conflitos, tambm conhecida como biopirataria, encontra-se na apropriao de recursos genticos (silvestres ou agrcolas) sem o pagamento adequado ou o reconhecimento da posse de camponeses ou populaes indgenas sobre eles (incluindo o caso extremo do projeto Genoma Humano). A degradao do solo tem sido outra fonte importante de conflitos em vrios pases, e decorre da eroso do solo causada pela distribuio desigual de terra ou pela presso provocada pela monocultura de exportao. No Brasil, a expanso do agronegcio e da soja tem tido particular importncia na gerao de conflitos no campo e na degradao do Cerrado e da Amaznia. De forma similar, encontram-se as plantaes que no so florestas, pois funcionam como monoculturas de rvores como os eucaliptos, pinheiros e accias cultivados para a produo de madeira, polpa de papel ou celulose, cuja produo sistematicamente exportada. No Brasil, a Rede Alerta contra o Deserto Verde tem atuado principalmente no Esprito Santo e Bahia, articulando movimentos ambientalistas, indgenas, de agricultores e quilombolas. H uma relao entre o crescimento do fluxo material de biomassa e o aumento desses conflitos. Outro exemplo de apropriao e degradao dos recursos naturais e do solo a expanso de fazendas de camares (carnicicultura), que tm destrudo manguezais e provocado reaes organizadas de ambientalistas e populaes em prol da conservao dos meios de sobrevivncia de pescadores. Relacionados pesca, encontram-se conflitos em escala local, nacional e internacional, envolvendo a demarcao de reas exclusivas de pesca e a defesa (ou introduo) da pesca local e comunitria em oposio pesca industrial. Conflitos relacionados gua tm produzido importantes

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movimentos em vrios pases, como aqueles em oposio construo de grandes barragens para gerao de eletricidade ou para fins de irrigao, ou ainda a transposio de rios (atual caso do So Francisco) e os conflitos ligados poluio de lenis freticos. No Brasil, o MAB Movimento dos Atingidos por Barragens tem atuado como importante ator na discusso de modelos energticos alternativos. Os conflitos relacionados ao transporte so crescentes devido ao uso cada vez maior de materiais na economia que precisam ser movidos entre os lugares de extrao, produo e consumo. Durante o sculo XX, os indicadores relacionados ao transporte (como a quantidade em toneladas transportada pelo nmero de quilmetros de vias) apresentaram um crescimento mais acentuado do que o PIB e do que a sada de material e de energia da economia. Os conflitos relacionados ao transporte so agravados por eventos como derramamentos de petrleo (seja de petroleiros, seja de oleodutos), ou ainda devido construo de novas rodovias, portos, aeroportos, hidrovias voltados ao escoamento crescente de produtos agrcolas, minerais e industrializados. Acidentes como o derramamento de leo provocado pela PETROBRAS na Baa de Guanabara em 2000 e os movimentos contra o projeto da hidrovia Paraguai-Paran revelam a importncia desses conflitos no pas. Os conflitos relacionados ao descarte de rejeitos e poluio referem-se s sadas ou descartes do metabolismo social, com efeitos em nveis mais locais, regionais ou mesmo globais. Um primeiro conflito desse tipo foi denominado nos Estados Unidos de toxic struggles (lutas txicas), referindo-se luta contra os riscos causados pela exposio a metais pesados, dioxinas e outros poluentes perigosos emitidos principalmente por indstrias qumicas e petroqumicas, mas no somente. A poluio transfronteiria amplia a questo e designa problemas como o dixido de enxofre, que cruzava fronteiras na Europa e produzia chuva cida. Outro tipo de conflito difundido em todo o mundo est relacionado aos aterros sanitrios, incinerao de lixo e exportao de lixo comum, eltrico-eletrnico (e-waste) ou txico para os pases pobres. A crescente descoberta de reas contaminadas por resduos perigosos no Brasil tem produzido vrios conflitos scio-ambientais, como os casos da Rhodia e dos poluentes orgnicos persistentes na Baixada Santista, que geraram uma das principais ONGs atuantes na questo qumica da Amrica Latina, a ACPO (Associao contra os Poluentes Orgnicos). Um tipo particular e recente de conflito est associado aos mecanismos de incentivo ao uso

de oceanos, de florestas, do solo e da atmosfera para fins de seqestro de carbono, ou como reservatrios temporrios de dixido de carbono. Alm da discusso pela distribuio igualitria dos direitos ao uso e do combate s emisses desproporcionais de dixido de carbono (dvida de carbono), grupos tm se mobilizado para impedir o uso de recursos deste fundo para a manuteno e expanso de monoculturas como a do eucalipto. Um ltimo tipo de conflito ainda relacionado s sadas do metabolismo social refere-se segurana de consumidores e cidados em torno do risco potencial das novas tecnologias e investimentos produtivos. Diversas disputas, tanto em pases ricos como em pases pobres, ocorrem em torno de tecnologias como a energia nuclear, os organismos geneticamente modificados, os agrotxicos e doenas emergentes como a encefalopatia bovina espongiforme, a doena da vaca louca. As disputas versam sobre os critrios de segurana na gesto e controle de riscos, bem como a aplicao do princpio da precauo, e revelam como a percepo pblica dos riscos de uma mesma tecnologia pode ser bem distinta entre os pases. As desigualdades no comrcio internacional vm sendo objeto de aes e polticas, no somente de ambientalistas e movimentos sociais, mas tambm de governos, empresas transnacionais e, mesmo locais. Por parte de ambientalistas e movimentos sociais podemos destacar os movimentos pela justia ambiental e contra o racismo ambiental, as discusses sobre a dvida social e ecolgica dos pases ricos em relao aos pases pobres fornecedores de matrias primas. Ainda nesse mbito, encontramos a distino feita entre os invasores ecolgicos e os povos dos ecossistemas, que busca demarcar o contraste entre os povos que vivem dos seus prprios recursos e os que vivem dos de outros territrios e de outros povos. Em termos empresariais as discusses sobre responsabilidade corporativa social e ambiental tm produzido diferentes formas de negociao entre empresas, grupos ambientalistas e populaes afetadas pelos negcios. Muitas vezes tais reaes decorrem de aes jurdicas impulsionadas por grupos organizados que atuam especificamente contra uma corporao transnacional ou grande empresa.

Consideraes finais
Processos de desenvolvimento marcados por desigualdades econmicas e sociais encontram-se por trs de diversos problemas de sade pblica de um pas ou regio, afetando territrios e gru-

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pos populacionais especficos, determinando ou condicionando a forma como tais pessoas adoecem e morrem 3,34. Entretanto, para que a sade coletiva possa melhor conhecer esses processos e as alternativas de interveno para a promoo, necessrio um trabalho colaborativo com os campos de conhecimento que abordam a questo ambiental a partir dos processos econmicos e sociais de desenvolvimento, como vm fazendo a economia ecolgica e a ecologia poltica. Alguns desafios podem ser assumidos pela sade coletiva ao enfrentar a discusso sobre sade, ambiente e a sustentabilidade do desenvolvimento a partir das contribuies da economia ecolgica e da ecologia poltica. Um primeiro envolve a integrao de indicadores de sade ambiental com outros de natureza scio-ambiental, produzidos pelas atuais metodologias que contabilizam os fluxos de materiais e energia com os fluxos econmicos. Essa tarefa permitir uma viso, ao mesmo tempo, mais precisa e abrangente sobre as atuais e futuras conseqncias das opes de desenvolvimento econmico para diferentes territrios e populaes. Por exemplo, a atual expanso do agronegcio no cerrado ou de atividades dos ciclos da produo do ao e do alumnio na Amaznia legal vista por muitos governantes, economistas e cientistas como inevitvel e geradora de progresso e riquezas. Entretanto, essas atividades podem atuar como fonte de presso que prejudica a sade dos ecossistemas e de vrios grupos populacionais afetados, inclusive de geraes futuras. A instabilidade desses investimentos diante de um mercado global de commodities, a concentrao de renda e a transferncia lquida de recursos naturais subsidiados para os pases importadores, quando explicitados e contabilizados, podem revelar que cenrios alternativos de preservao de ecossistemas e atividades scio-econmicas so mais sustentveis no mdio e longo prazos. Atualmente uma argumentao como essa freqentemente taxada de atrasada, romntica ou irrealista; talvez seja romntica, mas se for avanada e realista, a sustentabilidade deveria caminhar nesta direo. Haver futuro mais sustentvel que aquele baseado no amor ao prximo, natureza e s mltiplas possibilidades de expresso da vida? Outro desafio de especial importncia para as estratgias de promoo da sade referese discusso local-global na configurao de cenrios alternativos de desenvolvimento nos territrios. Alguns conflitos ecolgicos mencionados anteriormente possuem uma natureza mais local, enquanto outros so mais globais. Mas quase sempre existe uma forte conexo entre conflitos locais ou regionais e o ambienta-

lismo global. Por exemplo, os movimentos em defesa dos manguezais da costa do Pacfico, na Amrica Central e na Amrica do Sul, tm apontado para a importncia dos manguezais como barreira defensiva da linha costeira contra os recorrentes nios (fenmeno ocenico e atmosfrico caracterizado por um aquecimento anormal das guas superficiais no Oceano Pacfico tropical) e o risco de elevao do nvel do mar. Recentemente, a Rede Brasileira de Justia Ambiental denunciou que membros de uma comunidade de pescadores e quilombolas foram atacados fisicamente no Cear por seguranas armados de uma fazenda de camaro que eram tambm policiais militares. A estratgia principal de proteo das vtimas passou pela denncia internacional a partir da rede de entidades que atuam contra a carnicicultura. Movimentos locais de resistncia reforam as redes globais e, por vezes, utilizam a linguagem e a fora do ambientalismo global em seus vocabulrios e em suas formas de resistncia locais. O global e o local esto cada vez mais ligados. Assim, a cada dia, existem mais relaes entre aspectos locais e globais do uso desproporcional de oceanos e de vegetao nova, por exemplo, para o seqestro de carbono, e da atmosfera como um reservatrio temporrio pelos pases ricos. Grupos como a rede Oil Watch reclamam dos impactos locais, mas tambm mostram que mais extrao de petrleo significa mais emisses de dixido de carbono e que, desta maneira, vetar a extrao de petrleo em reas mais frgeis (como florestas tropicais ou manguezais) seria uma contribuio global para a luta contra as alteraes climticas. Muitos dos problemas de sade das populaes so tambm expresses dos conflitos ecolgicos. O movimento pela promoo da sade s tem a ganhar por meio de uma interao mais orgnica com os movimentos e redes sociais e intelectuais que, atravs da discusso ambiental, relacionam o local e o global e pensam holisticamente os processos de desenvolvimento. Sem a base intelectual desses novos campos e a concretude desses conflitos e redes, os discursos sobre a criao de ambientes saudveis, da intersetorialidade e da participao comunitria podem cair numa espcie de vazio intelectual e poltico, ainda que carregado de palavras aparentemente bonitas e difceis. Os conflitos relacionados ao uso do meio ambiente podem ser expressos valorativamente de diferentes maneiras. Por exemplo, alguns atores alegam que a destruio de um manguezal ou a poluio de um rio , no fim das contas, somente uma externalidade que pode ser bonificada e compensada pelo seu valor econmico estabe-

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lecido em algum mercado fictcio. Outros atores podem se recusar a usar essa linguagem monetarista e enfatizar a vida cotidiana e os direitos de povos locais, ou o carter sagrado da natureza, ou apelar para valores ecolgicos e paisagsticos. Ou ainda chamar a ateno para o fato de que todos os seres humanos tm direito dignidade, no contexto de movimentos que lutam contra a discriminao tnica e o racismo ambiental. Quem tem o poder para simplificar a complexidade da questo impondo uma nica forma de

expressar valores? A sade pblica fornece indicadores relacionados vida das populaes que evitam os reducionismos ilusrios do progresso econmico. Sua interao com a economia ecolgica e a ecologia poltica na anlise dos fluxos e conflitos de distribuio ecolgica poder contribuir na construo de uma sociedade justa e democrtica, aberta ao pluralismo de valores cujos processos de desenvolvimento sejam simultaneamente sustentveis do ponto de vista ambiental, social, cultural e poltico.

Resumo
Este trabalho busca trazer para o campo da Sade Coletiva as contribuies da ecologia poltica e da economia ecolgica, visando a integrar as discusses em torno da promoo da sade, da sustentabilidade scio-ambiental e dos processos de desenvolvimento. A economia ecolgica um campo de estudos transdisciplinar recente que rene economistas com outros profissionais das cincias sociais, humanas e biolgicas. Ela tem desenvolvido novos conceitos e metodologias que buscam captar a relao entre a economia com os processos ecolgicos e sociais, como metabolismo social e perfil metablico, inter-relacionando os fluxos econmicos com os de materiais e energia, e produzindo indicadores e ndices de (in)sustentabilidade. A ecologia poltica, por sua vez, aborda as questes ecolgicas e os conflitos scio-ambientais a partir de dinmicas econmicas e de poder que caracterizam as sociedades modernas. A Sade Coletiva e as discusses sobre a promoo da sade podem ampliar sua compreenso sobre o territrio, as comunidades, o papel da cincia e das instituies a partir das contribuies da ecologia poltica e da economia ecolgica no entendimento dos modelos de desenvolvimento e os conflitos distributivos e scio-ambientais por ele gerados. Sade Ambiental; Economia Ambiental; Promoo da Sade; Indicadores de Desenvolvimento Sustentvel; Ecologia

Colaboradores
M. F. Porto foi o responsvel pela estruturao inicial e elaborao final do artigo, assim como pelas discusses relacionadas s interfaces com a sade coletiva. J. Martinez-Alier contribuiu com as discusses especficas do artigo relacionadas economia ecolgica e ecologia poltica.

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