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OFICINA ESPANOLA DE PATENTES Y MARCAS ESPANA

11 N umero de publicaci on: 21 51

k 2 166 675 kN umero de solicitud: 009902186 kInt. Cl. : A61C 7/00

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SOLICITUD DE PATENTE

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22 Fecha de presentaci on: 28.09.1999

71 Solicitante/s:

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ARNETT FACIAL RECONSTRUCTION COURSES, INC. 9 East Pedregosa Street Santa Barbara, California 93101, US

43 Fecha de publicaci on de la solicitud: 16.04.2002

72 Inventor/es: Arnett, G. William

43 Fecha de publicaci on del folleto de la solicitud:

16.04.2002

74 Agente: Curell Su nol, Marcelino

54 T tulo: M etodo de an alisis cefalom etrico de tejido blando para la correcci on est etica de despro-

porci on facial en hombres y mujeres y m etodo para el diagn ostico y tratamiento de planicaci on cefalom etrica para tal correcci on.

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57 Resumen: M etodo de an alisis cefalom etrico de tejido blando para la correcci on est etica de desproporci on facial en hombres y mujeres y m etodo para el diagn ostico y tratamiento de planicaci on cefalom etrica para tal correcci on. Se establecen los tama nos normales, distancias y rangos de angulos y valores arm onicos de diversos hitos faciales de rostros est eticamente gratos de un grupo de poblaci on; el paciente coloca su cabeza en una posici on natural, se colocan marcadores en hitos de tejido blando y se toma una imagen de la cabeza del paciente, se establece una l nea vertical exacta, y se miden los hitos de tejido duro y blando con relaci on a la l nea vertical exacta, se toman medidas dentoesquel eticas del rostro y nalmente, en el m etodo de planicaci on cefalom etrica de tratamiento, se toman las acciones ortod onticas y ortogn aticas necesarias para llevar las medidas a un rango normal para mejorar el equilibrio y est etica facial.

Venta de fasc culos: Ocina Espa nola de Patentes y Marcas. C/Panam a, 1 28036 Madrid

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DESCRIPCION M etodo de an alisis cefalom etrico de tejido blando para la correcci on est etica de desproporci on facial en hombres y mujeres y m etodo para el diagn ostico y tratamiento de planicaci on cefalom etrica para tal correcci on. Campo de la invenci on La presente invenci on se reere en general al campo del an alisis cefalom etrico y, en particular, un m etodo de an alisis cefalom etrico de tejido blando para la correcci on est etica de desproporci on facial en hombres y mujeres y m etodo para el diagn ostico y tratamiento de planicaci on cefalom etrica para tal correcci on. M as particularmente, la invenci on se reere a un m etodo de an alisis cefalom etrico enfocado en hitos de tejido blando, en comparaci on, fundamentalmente, con los hitos de tejido duro. El m etodo de an alisis de tejido blando se designa como An alisis Cefalom etrico de Tejido Blando (STCA). Adicionalmente, la invenci on se reere a un m etodo de Planicaci on de Tratamiento Cefalom etrico (CTP) usado en conjunto con STCA para lograr consistentemente, excelentes resultados en ortodoncia y en cirug a ortogn atica. La ortodoncia se utiliza para corregir problemas de mordida en tanto que la cirug a ortogn atica corrige la alineaci on defectuosa de los huesos faciales. Ambos campos, o cualquier campo, que trate acerca de las partes y posiciones faciales puede beneciarse con STCA y CTP. Antecedentes de la invenci on El estudio de la est etica facial no es nuevo. Fil osofos y artistas se han esforzado durante siglos por identicar las relaciones estructurales concretas que crean un rostro est eticamente atractivo. Las relaciones y proporciones de los perles faciales atractivos son bien comprendidas, pero s olo en t erminos generales. Si bien el atractivo facial es reconocible de forma innata por artistas y legos, ha sido dif cil de cuanticar en el pasado. Sin embargo, se comprende que el atractivo facial puede ser denido por, por lo menos, dos caracter sticas son omicas fundamentales, a saber, la calidad y la posici on de las partes del rostro. La calidad de ojos, epidermis, cabello y labios alteran la percepci on de lo que es hermoso. La cosmetolog a y la industria de la moda (y hasta cierto punto, la medicina, a trav es de la dermatolog a y dermabrasi on (peeling) de la epidermis mediante procedimientos qu micos para mejorar el color, tono, suavidad del cutis) se fundan en el perfeccionamiento de esas cualidades. La posici on de las partes son omicas impacta tambi en, en gran medida, la percepci on de belleza. La disposici on espacial de los p omulos, rebordes orbitarios, nariz, labios y ment on representa posiciones de partes. Los cirujanos y los ortodoncistas cambian la posici on de las partes del rostro mediante tratamiento. En el pasado, el tratamiento se ha centrado exclusivamente en la correcci on de la mordida y no en los cambios faciales asociados. Hist oricamente, los m edicos tratantes se han basado en an alisis de modelos y an alisis cefalom etricos para la planicaci on del tratamiento de los cambios oclusales. Se ha considerado que la correcci on de las anormalidades cefalom etricas y de los modelos llevar a al equilibrio de la sonom a. La experiencia revela que el diagn ostico basado en un modelo es incompleto. El examen del modelo identica las discrepancias oclusales entre los maxilares pero no indica cu al es el maxilar alineado de forma anormal. Debido a esto, la correcci on de la mordida basada en el modelo puede crear una desviaci on facial. Un estudio de ortodoncistas norteamericanos publicado en 1993 revel e que 54,9 % de las decisiones de tratamiento de ortodoncia se basaron en el examen de modelos sin otras modalidades de diagn ostico. M ultiples estudios ortod onticos han mostrado una desviaci on facial como resultado de una correcci on de mordida basada en el an alisis de modelos. Esto indica la necesidad de un instrumento de examen facial conable, tal como STCA. La cefalometr a emergi o en un intento de cuanticar la posici on de las partes y denir as la est etica facial, y ha llegado a ser muy bien reconocida. El m etodo cefalom etrico tradicional es objetivo, pero es afectado por mediciones de partes err oneas de la anatom a humana. Si bien los huesos faciales no son considerados normalmente como la esencia de la belleza, la cefalometr a se ha centrado en el estudio de estos y en sus relaciones rec procas. Desafortunadamente, debido al uso de normas cefalom etricas oseas para guiar los resultados son omicos, ocurren errores en el diagn ostico y en la planicaci on de tratamientos.

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En realidad, el tratamiento basado en diagn osticos cefalom etricos de tejido duro puede crear cambios faciales no deseados, dependiendo del m etodo de an alisis cefalom etrico utilizado. M ultiples estudios han concluido que no hay correlaci on entre la planicaci on de tratamientos cefalom etricos oseos tradicionales y el equilibrio y belleza facial. M as aun cuando se utilizan diferentes an alisis cefalom etricos de anormalidades esquel eticas, como se muestra en la Figura 1 (observe la exposici on incisial excesiva, la abertura interlabial, y perl de Clase II) y la Figura 2 (observe la redundancia labial, ausencia de exposici on incisial o de abertura interlabial, y perl de Clase III secundario al cierre excesivo del maxilar inferior) respectivamente, se indican diagn osticos diferentes. Algunos de estos an alisis tradicionales son expuestos de las Tablas I y II, dando como resultado diagn osticos diferentes, planes de tratamiento diferentes, y en consecuencia, resultados diferentes (vea los movimientos de tratamientos indicados en la parte inferior de las Tablas I y II). Para asegurar que el tratamiento oclusal altere favorablemente la posici on de las partes del rostro subsiste, en consecuencia, gran necesidad de contar con un m etodo objetivo de an alisis cefalom etrico. Este an alisis deber a llevar a una comprensi on plena y total de las diversas posiciones y relaciones de las diferentes estructuras del rostro y cabeza. M as a un, la informaci on proveniente de este an alisis deber a proporcionar un m etodo de planicaci on de tratamiento cefalom etrico de los tejidos blandos, como tambi en de correcci on de la mordida. Sumario de la invenci on Un objetivo de la presente invenci on es proporcionar un m etodo de an alisis cefalom etrico enfocado en hitos de tejido blando contrastando fundamentalmente con los hitos de tejido duro, el An alisis Cefalom etrico de Tejido Blando (STCA) y un m etodo de Planicaci on de Tratamiento Cefalom etrico (CTP) usado en conjunto con STCA, para lograr consistentemente resultados excelentes en la correcci on ortod ontica y ortogn atica de la asimetr a son omica. Otro objeto de la invenci on es proporcionar a los profesionales en la atenci on de salud, un plan de tratamiento discreto para guiar en la elecci on de acciones precisas para mejorar el equilibrio son omico.
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Otro objeto m as de la invenci on es proporcionar un m etodo g enero-espec co de an alisis cefalom etrico de tejido blando para el diagn ostico y planicaci on de tratamientos cefalom etricos de equilibrio facial que considere las diferencias entre los rostros de hombres y mujeres.
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Estos objetos de la invenci on son llevados a cabo al establecer rangos de tama no, distancia y a ngulos normales de diversos hitos faciales de rostros est eticamente gratos de un grupo poblacional, haciendo que un paciente coloque su cabeza en una posici on natural, estableciendo la l nea vertical exacta, midiendo hitos de tejidos duros y blandos con referencia a la l nea vertical exacta (TVL), deniendo mediciones dento-esquel eticas del rostro, y despu es, haciendo las correcciones ortod onticas y ortogn aticas necesarias para mejorar la simetr a facial y est etica. Descripci on de los dibujos La Figura 1 es una vista de perl que ilustra el Desarrollo Vertical Excesivo del Maxilar Superior.

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La Figura 2 es una vista de perl que ilustra el Desarrollo Vertical Decitario del Maxilar Superior. La Figura 3 es una vista esquem atica que muestra factores dento-esquel eticos. Se indican tres medidas para cada factor (bajo lo normal, promedio, sobre lo normal).
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Las Figuras 4A-C ilustran estructuras de tejido blando. Se indican tres medidas para cada factor (bajo lo normal, promedio, sobre lo normal). Las Figuras 5A-B ilustran longitudes faciales fundamentales. Se indican tres medidas para cada factor (bajo lo normal, promedio, sobre lo normal). La Figura 6 ilustra las proyecciones de la l nea vertical exacta (TVL). Se indican tres medidas para cada factor (bajo lo normal, promedio, sobre lo normal).
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Las Figuras 7 A-D ilustran los Valores Arm onicos (A. Armon a intra-mandibular. B. Relaciones entre los maxilares. C. Del reborde orbitario a las mand bulas, y D. Armon a total del rostro). Se indican tres medidas para cada factor (bajo lo normal, promedio, sobre lo normal). 3

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La Figura 8 ilustra el An alisis Cefalom etrico de Tejidos Blandos completo. La Figura 9 ilustra los valores absolutos de los hitos.
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La Figura 10 ilustra el perl del paciente de la Figura 9 pero con la l nea vertical exacta desplazada hacia la derecha. La Figura 11 ilustra el perl de un paciente con una oclusi on defectuosa de Clase II con una sobremordida vertical normal y una sobre mordida horizontal excesiva. Las Figuras 12A-D son gr acos y perles que muestran tratamientos apropiados e inapropiados. Las Figuras 13A-C ilustran comparaciones de perles STCA de pacientes de Clase II: la Figura 13A Maloclusi on de Clase II original, en que STCA revela un maxilar inferior retra do. La Figura 13B - Retroposici on del maxilar inferior tratada con inclinaciones incisiales y plano oclusal inapropiados. La Figura 13C - Retroposici on del maxilar inferior tratada con inclinaciones incisiales y plano oclusal apropiados. La Tabla I presenta una comparaci on de seis an alisis cefalom etricos de desarrollo vertical excesivo del maxilar superior, usados com unmente. La Tabla II presenta una comparaci on de seis an alisis cefalom etricos de desarrollo vertical decitario del maxilar superior, usados com unmente.
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La Tabla III presenta los valores cefalom etricos normales de tejidos blandos y los valores arm onicos, sobre una base no segregada por g enero. La Tabla IV presenta una comparaci on entre hombres y mujeres para el m etodo de an alisis cefalom etrico de tejido blando de la invenci on, para factores dento-esquel eticos, estructura de tejido blando, equilibrio del rostro en su totalidad, longitud facial y proyecciones con relaci on a la l nea vertical exacta. La Tabla V presenta una comparaci on entre hombres y mujeres para el m etodo de an alisis cefalom etrico de tejido blando de la invenci on respecto a armon a facial, relaciones entre mand bulas y de orbita a mand bula.

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La Tabla VI presenta un resumen de planicaci on de tratamiento cefalom etrico para mujeres y hombres. Descripci on detallada de la invenci on
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El inventor ha desarrollado un nuevo m etodo de an alisis cefalom etrico denominado An alisis Cefalom etrico de Tejido Blando (SDTCA) y un nuevo m etodo de Planicaci on de Tratamiento Cefalom etrico (CTP) usado en conjunto con STCA para lograr consistentemente excelentes resultados dentales y faciales. La novedad del enfoque del inventor es su enfasis en las relaciones entre tejidos blandos y el uso de informaci on espec ca para cada g enero. La meta del an alisis STCA, por consiguiente, es analizar objetivamente las relaciones entre tejidos blandos y posteriormente, la relaci on entre el tejido blando y el esqueleto dento-facial, para producir consistentemente resultados ortod onticos y ortogn aticos atractivos. Como se plante o anteriormente, el an alisis de modelos y el an alisis cefalom etrico previos han enfatizado la medici on de hitos de tejido duro. El tratamiento ortod ontico y ortogn atico basados en la medici on de tejido duro no han producido un equilibrio facial consistentemente benecioso. Las caracter sticas espec cas del presente an alisis STCA incluyen las siguientes: 1) utilizaci on de la posici on postural de la cabeza, 2) posici on de labios en reposo, 3) posici on asentada de c ondilo, 4) primer contacto dental, 5) uso de esferas radio-opacas para objetivar hitos de tejido blando en la parte media de la cara, 6) una L nea Vertical Exacta (TVL) movible que permite la medici on de partes faciales fundamentales, y 7) cinco grupos de mediciones (factores dento-esquel eticos, estructuras de tejido blando, longitudes faciales, proyecciones, y valores arm onicos) del rostro y estructuras dento-esquel eticas. Como un resultado de este an alisis, se pueden abordar ahora metas est eticas de tratamiento oclusal con mayor objetividad, mayor precisi on, y con planes de tratamiento individualizados para los requerimientos de cada paciente para lograr el equilibrio de los tejidos blandos.

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Lo que es, tal vez, m as signicativo, las metas est eticas constituir an ahora los determinantes fundamentales del desplazamiento de tejido blando en vez de ser ideas tard as secundarias en las correcciones oclusales. El nuevo conocimiento del equilibrio facial de un individuo logrado con STCA permitir a que el tratamiento ortod ontico y ortogn atico facilite resultados faciales perfeccionados.
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Materiales y m etodos Treinta y un modelos cauc asicos adultos comprenden la base de datos cefalom etricos para este an alisis (11 masculinos y 20 femeninos). Los cefalogramas modelos fueron digitalizados, utilizando QuicK Ceph Image ProT M de Quick Ceph de San Diego, California. Si se desea, se pueden usar otros programas o realizar el an alisis manualmente. Todos los modelos eran oclusiones naturales de Clase I y desde el punto de vista del autor, facialmente arm onicos. Durante la selecci on se hizo una diferenciaci on entre la calidad de las partes faciales (pelo, ojos, piel) y la posici on de las partes faciales. El autor principal eligi o los modelos para inclusi on bas andose solamente en el equilibrio de las partes faciales, sin considerar la calidad de las partes (por ejemplo, ojos hermosos). Para iniciar el An alisis Cefalom etrico de Tejido Blando, los pacientes fueron evaluados, primero, cl nicamente seg un Arnett y Bergman, con la cabeza en posici on natural, c ondilos en una posici on predominantemente m as alta y labios en reposo. Ver Arnett C.W. y Bergman R.T., Facial keys to orthodontic dignosis and treatment planning. Part I. Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop. 1993; 103(4):299-312; y Arnett C.W. y Bergman R.T., Facial keys to orthodontic diagnosis and treatment planning. Part II. Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop. 1993; 103(5):395-411, cuyos contenidos se incorporan aqu como referencias. Era indispensable una posici on apropiada para el examen cl nico, para asegurar la contabilidad del an alisis cefalom etrico de tejido blando que segu a. El STCA no se us o sin informaci on cl nica - requer a la evaluaci on facial cl nica para aumentar y elucidar los hallazgos cefalom etricos. Primero se emple o el examen facial con un enfasis particular en las estructuras centrales (midfaciales) del rostro que no aparecen en los an alisis cefalom etricos habituales. En particular, se registr o la proyecci on nasal, base alar y soporte del labio superior para indicar la posici on anteroposterior del hueso maxilar. A continuaci on, en preparaci on para la radiograf a cefalom etrica, se colocaron marcadores met alicos en el lado derecho de la cara para marcar las estructuras midfaciales fundamentales. Las esferas met alicas fueron colocadas en mitad del rostro de los modelos usando la rutina siguiente. El marcador del reborde orbitario fue colocado directamente sobre el reborde orbitario o seo y directamente bajo la pupila mientras miraban directamente hacia adelante. La marcaci on de p omulo requiri o dos perspectivas. La primera, o con tinta el contorno de la altura malar. en posici on de pie, en un a ngulo de 45 contralateral, se marc Luego, de pie, directamente frente al paciente, se coloc o una esfera met alica en la intersecci on de la marca de tinta del contorno de altura malar, y una l nea vertical a trav es del angulo externo del rabillo del ojo. El marcador de la base alar fue colocado entonces en el surco m as profundo de la base alar de la nariz. El marcador subpupilar fue situado directamente debajo de la mirada en l nea recta de la pupila. Verticalmente, el marcador subpupilar fue colocado en la mitad de la distancia vertical entre los marcadores del reborde orbitario y de la base alar. Estas estructuras midfaciales esenciales, si bien se pierden normalmente en las radiograf as tradicionales, fueron marcadas met alicamente en la radiograf a de la cabeza y constituyeron la piedra angular de nuestro diagn ostico cefalom etrico de la parte central del rostro y planicaci on de tratamiento. Se situ o entonces el punto cuello-garganta y se coloc o un marcador met alico en esa posici on. Se considera, generalmente, como punto cuello-garganta el punto en que la garganta se interrumpe en la parte inferior para formar el cuello. Finalmente, habiendo marcado las estructuras midfaciales, se obtiene una radiograf a lateral con el paciente ubicado con la cabeza en posici on natural, c ondilo en posici on predominantemente m as alta y labios en reposo. Es muy importante asegurar la posici on exacta de la cabeza. Como indic o Moorees (Moorees CFA, Kcan MR, Natural Head Position. A Basic Consideration in the Interpretation of Cephalometric Radiographs. Am. J. Phys. Anthropol. 1958- 6:213-34) y Cooke (Cooke MS, Wey SHY. The Reproductibility of Natural Head Posture: A Methodological Study. Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop. 1988; 93(4):280-8) una desviaci on est andar de la posici on natural de la cabeza es de alrededor de +2 grados. Esta posici on de cabeza importante se alcanza pidiendo al paciente que observe sus propios ojos en un espejo colocado al otro lado de la sala, como describieron Moorees y Cooke. Se estableci o despu es la L nea Vertical Exacta. La l nea fue ubicada subnasal, perpendicular a la horizontal en la posici on natural de la cabeza. Los hitos de tejido blando considerados importantes en los art culos sobre Claves Faciales (Facial Keys) fueron marcados despu es en el cefalograma. Se identicaron, tambi en, los hitos met alicos midfaciales como nuevos hitos en la radiograf a de la cabeza. 5

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Se identicaron, despu es, en el cefalograma los hitos importantes de tejidos duros Luego se midieron los hitos de tejido blando y de tejido duro con relaci on de la posici on horizontal natural de la cabeza de los modelos y TVL. Se calcularon los valores medios y desviaciones est andares (ver Tabla III). Se podr an recopilar diferentes bases de datos para grupos raciales diferentes. Como se expone en las Tablas IV a VI, tambi en existen diferencias estad sticas importantes entre hombres y mujeres. Los estados normales y desviaciones est andares para este an alisis no existen en total en ning un otro an alisis. Resultados
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Sobre la base de los hitos cefalom etricos de tejido blando y duro medidos en los 31 modelos cauc asicos de rasgos faciales arm onicos, se establecieron normas arm onicas faciales y desviaciones est andares dentoesquel eticas, de tejido blando, desarrollo vertical, proyecci on. La Tabla 111 indica las variables, medias y desviaciones est andares sobre una base inespec ca con relaci on al g enero. La Tabla IV indica las variables sobre una base segregada por g enero. Adem as, ser a posible recopilar bases de datos diferentes para diferentes grupos raciales. Para los prop ositos del an alisis se dene el atractivo como un sentido general de atracci on o placer sobre el que existe com un acuerdo. (Evidentemente, existen diferentes factores culturales, etnicos y otros, en juego, que inuyen sobre la percepci on y denici on de belleza. Sin embargo, al elegir de un grupo de rostros considerados est eticamente gratos, la base de datos proporcionar a una percepci on valiosa de los est andares aplicables al rostro del paciente que se est a examinando). El examen de los datos promedios revel o que los valores masculinos y femeninos se aproximaban en un mil metro en todas las mediciones anteroposteriores. Sin embargo, en el sentido vertical, los valores masculinos promedios eran aproximadamente, diez por ciento mayores que los femeninos excepto por la presentaci on incisial y la abertura interlabial. Los modelos femeninos revelaban los incisivos y la abertura interlabial ligeramente m as que los modelos masculinos. Examinando las Tablas V y VI, se expone ah un an alisis estad stico usando la prueba t, para comparar hombres y mujeres para el m etodo de an alisis cefalom etrico de tejido blando de la invenci on con relaci on a factores dento-esquel eticos, estructura de tejido blando, equilibrio del rostro total, longitud facial, y proyecciones respecto a la l nea vertical exacta, y a la armon a facial, relaciones entre mand bulas, y de orbita a mand bula. Se asign o un nivel de signicatividad de cinco por ciento y se determinaron los valores p. Como puede observarse en las Tablas IV y V, el an alisis estad stico revel o que los hombres y mujeres eran facialmente similares en algunas medidas pero difer an en otras. Las medias dento-esquel eticas entre hombres y mujeres no fueron signicativamente diferentes. Todos los grosores de tejidos blandos masculinos fueron estad sticamente superiores a los femeninos (ANS en relaci on con Sn, A con A, grosor del labio superior, grosor del labio inferior, Pog con Pog, y Me con Me). Los modelos femeninos mostraron una mayor protrusi on indicada por el a ngulo del labio superior (+3,8 grados) y el a ngulo naso-labial (-2,9 grados), el angulo del labio superior fue signicativamente diferente en tanto que el angulo naso-labial no lo fue. Los rostros masculinos fueron estad sticamente m as largos que los rostros femeninos [Na a Me(13,1), longitud del labio superior (3,4 mm), longitud del labio inferior (7,4 mm) tercio inferior (10,0 mm), altura de Mx (2,7 mm), altura de Md (7,4 mm)]. Los modelos femeninos ten an estad sticamente, una mayor exhibici on incisial de Mxl (4,7 mm versus 3,9 mm) y una abertura interlabial mayor pero no signicativa (3,3 mm versus 2,4) que los modelos masculinos. Las dimensiones de proyecci on para hombres y mujeres fueron estad sticamente iguales (en un margen de 1 mm) excepto por la dimensi on midfacial, proyecciones incisiales, y punto B. Los valores del reborde orbitario masculino (-3,7 mm), hueso malar (-4,6 mm), subpupila (-3,2 mm), incisivo superior Mx1 (-2,9), incisivo inferior Mdl (-3,0 mm), y punto B fueron estad sticamente superiores (m as negativos con relaci on a TVL) que los femeninos. Los valores faciales arm onicos fueron estad sticamente similares para todas las relaciones menos tres. Los hombres ten an una armon a estad sticamente diferente para A a B, reborde orbitario a Pog, y Glabela a Pog. Con lo observado anteriormente, las diferencias m as signicativas en la planicaci on de tratamiento entre hombres y mujeres son las grandes diferencias verticales entre los dos grupos y las dimensiones midfaciales mayores para los hombres. Implicaciones cl nicas El An alisis Cefalom etrico de Tejido Blando proporciona un diagn ostico dental y facial. Los datos provistos por el STCA puede ser utilizados, despu es, para la Planicaci on de Tratamiento Cefalom etrico (CTP)

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Diagn ostico mediante el an alisis cefalom etrico de tejido blando Las diversas abreviaturas utilizadas en la presente memoria y en los dibujos son las siguientes:
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Mx Mxl Md Mdl OJ OB Pog Pog Me Me NL Na Na ILG G OR CB SP AB NT Sn A ULA LLA B NT OP HV

hueso maxilar incisivo del maxilar superior maxilar inferior incisivo del maxilar inferior sobremordida horizontal sobremordida vertical pogonion de tejido duro pogonion de tejido blando ment on de tejido duro ment on de tejido blando naso-labial nasion de tejido blando nasion de tejido duro abertura interlabial glabela de tejido blando reborde orbitario hueso malar subpupila base alar extremo de la nariz subnasal punto A de tejido blando labio superior anterior labio inferior anterior punto B de tejido blando punto cuello-garganta plano oclusal valores arm onicos

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El STCA puede ser utilizado para diagnosticar al paciente en seis a reas diferentes pero interrelacionadas: factores dento-esquel eticos, componentes de tejido blando, longitudes faciales, proyecciones con referencia a la l nea vertical exacta (TVL), y armon a de las partes. Con referencia a la Figura 3, los factores dento-esquel eticos tienen una gran inuencia sobre el perl facial. Estos factores, cuando est an dentro de un rango normal, producir an habitualmente, una relaci on equilibrada arm onica de base nasal, labio, Ablando, Bblando y ment on. La precisi on con que el ortodoncista y el cirujano manejen los componentes dento-esquel eticos inuir a grandemente en el perl resultante. Los perles ideales son incompatibles con una inclinaci on incorrecta de los incisivos superiores e inferiores, sobremordida vertical y sobremordida horizontal anormales y plano oclusal maxilar desviado de lo normal. Se dan tres medidas para cada factor (inferior a lo normal - promedio - sobre lo normal). Un comentario general es aplicable a las Figuras 3-13c. Los n umeros y a ngulos expuestos en las Figuras 3-13c son redactados con referencia a los datos generalizados de la Tabla III no segregados con referencia al g enero. Los n umeros para hombres y mujeres de las Tablas IV y V se aplican a mujeres y hombres, como grupos segregados. Con referencia a la Figura IV, se miden las estructuras de tejido blando importantes para la est etica facial. El grosor de labio superior, labio inferior, Pog a Pog, y Me a Me alteran el perl facial. El grosor del tejido blando en combinaci on con factores dento-esquel eticos controlan en gran medida el equilibrio est etico facial. El a ngulo naso-labial y el a ngulo del labio superior reejan la posici on de los dientes incisivos superiores y el grosor del tejido blando que cubre estos dientes. Estos a ngulos son extremadamente importantes para evaluar el labio superior y pueden ser usados por el ortodoncista como parte de la decisi on de extracci on. Estas estructuras de tejido blando son alteradas por el desplazamiento de los dientes incisivos. Estos angulos deber an ser estudiados con anterioridad a la correcci on ortod ontica de sobremordida horizontal para evaluar el potencial de cambios fuera del rango normal. Ellos gu an la 7

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decisi on del ortodoncista sobre la extracci on. Las extracciones que abren desfavorablemente el a ngulo naso-labial (>110) o enderezan el labio superior (<7 grados con referencia a TVL) deber an ser evitadas. Se indican tres dimensiones para cada factor (bajo lo normal - promedio - sobre lo normal).
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Examinando la Figura 5, las longitudes faciales son conceptualizadas como longitudes faciales de tejidos blandos. Las longitudes de tejidos blandos incluyen la altura facial (Na a Me), altura del tercio inferior (Sn a Me), longitud del labio superior (Sn a UL inferior), longitud del labio inferior (LL superior a Me), y abertura interlabial (UL inferior a LL inferior). Las mediciones de tejido blando adicionales a las de tejido duro incluyen la exposici on de los incisivos del maxilar superior (UL hasta la c uspide del incisivo del maxilar), la altura del maxilar superior (Sn hasta la c uspide del incisivo del maxilar), y la altura de la mand bula inferior (extremo incisial hasta Me). La u nica medida de tejido duro a tejido duro es la sobremordida vertical. La presencia y ubicaci on de anormalidades verticales se indica evaluando la altura del maxilar superior, la altura de la mand bula inferior (la presentaci on del incisivo superior y sobremordida vertical. Se indican tres medidas para cada factor (bajo lo normal, medio - sobre lo normal). La Figura 6 muestra proyecciones de TVL que son mediciones anteroposteriores de tejido blando y representan la suma de la posici on dento-esquel etica m as el grosor del tejido blando que cubre ese hito de tejido duro. La distancia horizontal desde TVL a cada hito individual se denomina valor absoluto del hito. La TVL se ubica generalmente en, o cerca de SN. Cuando se diagn ostica retrusi on midfacial, la TVL tiene un desplazamiento anterior de 1-2 mm. La retrusi on midfacial es denida por una nariz larga, base alar deciente, un soporte incisial exiguo del labio superior, labio superior erguido y/o labio superior grueso. Los puntos del perl medidos en relaci on con TVL son: glabela, extremo nasal, punto A de tejido blando, labio superior anterior, labio inferior anterior, punto B de tejido blando, y Pogonion de tejido blando. Los puntos midfaciales que no pertenecen al perl, medidos en relaci on con TVL son el reborde orbitario de tejido blando, altura malar del contorno, sub pupila, y base alar. Los tejidos duros medidos con relaci on a TVL son la c uspide incisial superior y la c uspide incisial inferior. Se indican tres medidas para cada factor: bajo lo normal - promedio - sobre lo normal). Examinando la Figura 7, se idearon valores arm onicos para medir el equilibrio y belleza de la estructura facial. La armon a o equilibrio entre los diferentes hitos faciales es muy importante al crear belleza. Es la posici on de cada hito en relaci on con otros hitos lo que determina el equilibrio facial. (Todos los valores son calculados de la diferencia horizontal entre los puntos calculada a partir de TVL. Se indican tres medidas para cada factor: bajo lo normal - promedio - sobre lo normal). Los valores arm onicos examinan cuatro a reas de equilibrio: partes intramandibulares, entre maxilares, orbitas a maxilares y el rostro total. Las agrupaciones arm onicas siguientes son esenciales para obtener resultados dento-faciales excelentes. Con referencia a la Figura 7A, los valores arm onicos intra-mandibulares eval uan la proyecci on del ment on (Pog) con relaci on al incisivo inferior, labio inferior, punto B de tejido blando y punto gargantacuello. Dado que se pueden causar deformidades mentonianas aisladas debido a una protuberancia mentoniana hipertroada, incisivos de la mand bula inferior inclinados, desplazamiento de los incisivos del maxilar superior (como en el caso de maloclusiones de sobremordida vertical excesiva), o por cualquier combinaci on de las anteriores, es necesario denir estos problemas. Para comprender el valor de estas relaciones en su totalidad, se debe dar especial consideraci on al a ngulo del plano oclusal. Por ejemplo, el plano oclusal m as llano acentuar a un ment on progn atico asociado con una protuberancia mentoniana expandida. A la inversa, el aumento del a ngulo del plano oclusal producir a un ment on d ebil y un perl de tejido blando sub-mentoniano en esos pacientes que tienen una relaci on o sea que, a no ser por eso, ser a normal. El an alisis de estas estructuras determina la posici on del ment on en relaci on a otras estructuras de la mand bula inferior y cuya estructura, si existe, est a ubicada en forma anormal. Por ejemplo, la distancia excesiva desde la c uspide incisial de la mand bula inferior hasta el ment on puede indicar un incisivo inferior erguido, o el abultamiento del tejido duro del pogonion, o un incremento del engrosamiento de los tejidos blandos del ment on (Pog a Pog). Todas estas posibilidades son examinadas dentro del grupo de armon a intra-mandibular y se hace un diagn ostico de modo que pueda hacerse un tratamiento que armonice las estructuras dentro de la mand bula inferior. La Figura 7A ilustra las distancias incisivo inferior a Pog, punto B de tejido blando a Pog, y punto de garganta-cuello a Pog. Como paso siguiente se examina la armon a entre los maxilares (como se muestra en la Figura 7B): Estas relaciones controlan directamente la est etica del tercio inferior del rostro. Estos valores indican la interrelaci on entre la base del maxilar superior (Sn) y el ment on (Pog), tejido blando B con el tejido blando A y el labio superior anterior con el labio inferior anterior. El grosor de los tejidos blandos, y lo que es m as importante, los factores dento-esquel eticos (la medida del angulo del incisivo superior, la medida del a ngulo formado por el incisivo inferior, el plano oclusal maxilar) determinan la armon a intermaxilar. 8

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Examinando la Figura 7C, la inspecci on se centra en la armon a del reborde orbitario con la mand bula. Se mide la posici on del reborde orbitario inferior de tejido blando con relaci on al maxilar superior (tejido blando de OR-A) y al maxilar inferior (OR-Pog). La mediciones entre estas areas eval uan la parte midfacial superior con el equilibrio mandibular. En este punto, se comprende hasta cierto punto c omo se equilibran las mand bulas entre s y c omo se relacionan con la parte facial central. Sin embargo, todav a no se completa la evaluaci on. No se ha considerado el contexto facial total. Las mand bulas pueden armonizar con los rebordes orbitarios, pero el complejo mand bula/reborde orbitario puede estar todav a retruido (o en casos poco comunes, protruido) con relaci on a la parte superior del rostro. No es posible con todo eso realizar un diagn ostico preciso s olo sobre la base de las mediciones y factores precedentes. Con referencia a la Figura 7D, el u ltimo paso del examen de armon a es la armon a facial total. La parte superior del rostro, la parte central y el ment on est an relacionadas a trav es del angulo facial (G-SnPog). La frente en la glabela es comparada, luego, con dos puntos espec cos, la mand bula superior (G-tejido blando A) y ment on (G-Pog). Estas tres medidas dan una descripci on amplia del equilibrio facial. El An alisis Cefalom etrico de Tejido Blando completo es expuesto en la Figura 8. Las medidas son identicadas y ubicadas en sus posiciones est andares. Los valores cefalom etricos de tejido blando son medidos e impresos, por ejemplo, dentro del programa Quick Ceph Image ProT M . Los valores absolutos relacionados con TVL son indicados por su abreviaci on anat omica (por ejemplo, A, o ULA). Los hitos no asociados con la l nea TVL son descritos (por ejemplo, altura Mx, sobremordida vertical, o Sn a Pog). La Figura 8 sirve como un dibujo de referencia para las Figuras 9-13. Todos los valores est an dentro de un rango normal. Este an alisis cefalom etrico de tejido blando puede realizarse sobre acetato est andar, sin computarizaci on (re erase a la Figura 8 para la aclaraci on de hitos y mediciones). El paciente cuyo perl se expone en la Figura 9, es examinado nuevamente en la Figura 10. TVL usada en la Figura 9 ha sido desplazada 10,0 mil metros a la derecha. Despu es de desplazar la TVL, los valores absolutos son impresos en virgulilla (2 desviaciones est andares) o subrayados (3 desviaciones est andares), reejando el cambio en la posici on de TVL. Observe que los Valores Arm onicos permanecen invariables con referencia a la Figura 9. Los Valores Arm onicos no cambian al cambiar de posici on TVL y son, por consiguiente, diagn osticamente conables. (Re erase a la Figura 8 para aclarar hitos y mediciones). Despu es de completar el STCA, el paso siguiente en el r egimen de la invenci on es la Planicaci on del Tratamiento Cefalom etrico (CTP). Volviendo ahora a las Tablas V y VI, se expone ah un an alisis estad stico usando la prueba t que compara hombres y mujeres para el m etodo de an alisis cefalom etrico de tejido blando de la invenci on referido a factores dento-esquel eticos, estructura de tejido blando, equilibrio total del rostro, longitud facial, y proyecciones a la l nea vertical exacta, y pala la armon a facial, relaciones entre maxilares, y de orbita a maxilar. Se asign o un nivel de signicatividad de cinco por ciento y se determinaron los valores p. Como puede observarse en las Tablas V y Vi, el an alisis estad stico revel o que los hombres y mujeres eran facialmente similares en algunas medidas pero difer an en otras. Las medias dento-esquel eticas entre hombres y mujeres no fueron signicativamente diferentes. Todos los grosores de tejidos blandos masculinos fueron estad sticamente superiores a los femeninos (ANS en relaci on con Sn, A con A, grosor del labio superior, grosor del labio inferior, Pog con Pog, y Me con Me). Los modelos femeninos mostraron una mayor protrusi on del labio superior indicada por el angulo del labio superior (+3,8 grados) y el angulo naso-labial (-2,9 grados), el a ngulo del labio superior fue signicativamente diferente, en tanto que el a ngulo naso-labial no lo fue. Los rostros masculinos fueron estad sticamente m as largos que los rostros femeninos [Na a Me(13,1 mm), longitud del labio superior (3,4 mm), longitud del labio inferior (7,4 mm) tercio inferior (10,0 mm), altura de Mx (2,7 mm), altura de Md (7,4 mm)]. Los modelos femeninos ten an estad sticamente, una mayor exposici on de los incisivos Mxl (4,7 mm versus 3,9 mm) y una abertura interlabial mayor pero no signicativa (3,3 mm versus 2,4) que los modelos masculinas. Las dimensiones de proyecci on masculinas y femeninas fueron estad sticamente iguales (en un margen de 1 mm) excepto por la parte central del rostro, proyecciones incisiales, y punto B. Los valores del reborde orbitario masculino (-3,7 mm), hueso malar (-4,6 mm), subpupila (-3,2 mm), incisivo superior Mxl (2,9 mm), incisivo inferior Mdl (-3,0 mm), y punto B fueron estad sticamente mayores (m as negativos con relaci on a TVL) que las mujeres. Los valores arm onicos faciales similares para todas las relaciones menos tres. Los hombres ten an armon a estad sticamente diferente para A a B, reborde orbitario a Pog, y Glabela a Pog. Con lo observado anteriormente, la diferencia m as signicativa en la planicaci on de 9

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tratamiento entre hombres y mujeres son las grandes diferencias verticales entre los dos grupos y las dimensiones midfaciales mayores para los hombres. Planicaci on del tratamiento cefalom etrico (CTP) para mujeres y hombres
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Se ha desarrollado un nuevo m etodo de Planicaci on de Tratamiento Cefalom etrico (CTP), Tabla VI, sobre la base y en conjunto con el STCA, Tablas III - IV. La raz on de esto, y las decisiones respecto a c omo y por qu e alterar ortod ontica y quir urgicamente los componentes dento-esquel eticos se basa en el STCA, luego se planica usando CTP. La ortodoncia, cirug a de maxilar inferior, cirug a del maxilar superior, o cirug a bimaxilar puede corregir la maloclusi on pero con diferentes resultados faciales. Al usar en conjunto STCA y CTP, los problemas oclusales de sobremordida vertical y sobremordida horizontal son tratados dentro del contexto del problema facial, y se obtendr a consistentemente excelentes resultados. El diagn ostico generado por STCA es usado para guiar la planicaci on del tratamiento cefalom etrico. Hay siete pasos involucrados en CTP para optimizar los resultados oclusales y faciales. A continuaci on hay una explicaci on de la Tabla VI. El paso inicial de CTP es la formaci on angular apropiada de los dientes incisivos inferiores.

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El segundo paso de CTP es la formaci on angular apropiada de los incisivos superiores. Cuando se logran estos angulos incisiales, se maniesta la sobremordida esquel etica horizontal exacta sin ser encubierta por compensaciones dentales. Las formaciones de angulos incisiales correctas son necesarias para lograr resultados faciales ideales. Por ejemplo, si el incisivo superior est a en posici on vertical (58) o el incisivo inferior est a inclinado (60), el labio inferior, el punto B y Pog estar an en retroposici on en relaci on al resto del rostro. En este ejemplo, las formaciones de angulos incisiales crean un perl convexo indeseable. Estos ejemplos describen el impacto facial signicativo del ortodoncista en el control de las formaciones de angulos incisiales. A continuaci on, se lleva a cabo la determinaci on de la posici on de los incisivos del maxilar superior, clave para la reconstrucci on dento-facial. El incisivo superior es colocado de modo tal que 3a 5 mm y, de preferencia, 4 a 5 mm de incisivo est en expuestos bajo el labio superior en reposo. Horizontalmente, se determina la posici on del incisivo superior de acuerdo con una combinaci on de hallazgos cl nicos y cefalom etricos. Los factores cl nicos son el reborde orbitario, hueso malar, subpupila, y los perles de base alar, proyecci on nasal, y soporte del labio superior. Los factores cefalom etricos son el grosor del labio superior y el a ngulo del labio superior. Los incisivos y el hueso maxilar deber an ser desplazados hacia adelante cuando la nariz es larga, los perles midfaciales son planos, el labio superior carece de soporte incisial, el labio superior es grueso y el a ngulo del labio superior erguido. Si los rebordes orbitarios y huesos malares son planos, se necesita un injerto sobre la supercie para producir el aumento simult aneo en esas areas. Cuando la posici on del incisivo del maxilar superior es est eticamente correcta sin tratamiento, no se indica cirug a maxilar a menos que existan otras razones (por ejemplo, plano de oclusi on dual, forma o amplitud de arco disimilar, etc.). El paso de CTP siguiente es la auto-rotaci on de la mand bula inferior a 3 mm de sobremordida vertical. Cuando la auto-rotaci on produce un sobremordida horizontal clase 1, esto indica que la u nica cirug a indicada es un Lefort I aislado. Sin embargo, si la auto-rotaci on a 3 mm de sobremordida vertical deja una sobremordida horizontal de Clase II o Clase III, lo indicado en el Paso 5 es desplazar la mand bula hacia adelante o hacia atr as. A continuaci on la mand bula es desplazada anterior o posteriormente para corregir la sobremordida horizontal con el arco maxilar superior. Despu es de haber jado la sobremordida vertical y la sobremordida horizontal, se dene el plano oclusal maxilar. El cambio del plano oclusal del maxilar afecta la posici on del ment on y del soporte de base alar. El punto anterior del plano oclusal es el extremo del incisivo del maxilar superior. Se establece el punto anterior para mostrar el borde incisial como se describi o anteriormente (Paso 3) al determinar la posici on del incisivo del maxilar superior. El punto posterior de la l nea de plano oclusal es el borde superior central bucal del primer molar. En general, mientras m as sobresaliente sea colocado el primer molar con relaci on al borde del incisivo, m as convexo y menos grato ser a el perl facial. El perl se optimiza, generalmente, cuando el plano oclusal es normal con relaci on a la l nea vertical exacta, Pog es normal respecto a TVL, y el cambio de la base alar corrige apropiadamente la condici on facial existente. El u ltimo paso de CTP es la evaluaci on de la proyecci on y altura del ment on. La posici on normal de 10

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Pog con relaci on a TVL es -2,6 mm 2,5 mm para las mujeres y -3,5 mm 1,8 para los hombres. La posici on del ment on se ajusta de dos maneras; con una osteotom a de deslizamiento del ment on o cambiando el plano oclusal maxilar para aumentar o disminuir la proyecci on. Al hacer m as inclinada la pendiente del plano oclusal se disminuye la proyecci on del ment on, y el aplanamiento del plano oclusal aumenta la proyecci on del ment on. Si el ment on tiene un perl exiguo, se puede aumentar la inclinaci on del plano oclusal permitiendo que aumente el ment on para mejorar el perl y proyecci on. Las alturas mandibulares (altura del ment on) para hombres y mujeres son 56,0 mm y 48,6 mm, respectivamente. La proporci on de la altura del maxilar superior a la altura de la mand bula inferior es esencialmente uno a dos - 53 % para las mujeres y 51 % para los hombres. Se puede realizar una osteotom a para alargar o acortar el ment on para normalizar la altura del ment on. La Figura 11 representa un paciente con oclusi on defectuosa de Clase II con medidas de STCA anormales. Maloclusi on Clase II: la sobremordida vertical es normal (3 mm) pero la sobremordida horizontal (5 mm) es excesiva. La sobremordida horizontal indica Clase II pero no indica etiolog a - maxilar protruido, desarrollo vertical excesivo del maxilar superior, o retracci on de la mand bula inferior. Se usa el STCA para identicar la etiolog a como retrusi on mandibular severa (Pog a TVL -15, B a TVL -16, Mdl a TVL -19, a ngulo facial 157 grados, G a Pog -5, OR a Pog 8, Sn a Pog 15, A a B 14, ULA a LLA 6, y NTP a Pog 48). Otras mediciones revelan compensaciones t picas asociadas con la retrusi on de la mand bula inferior - plano oclusal empinado (MxOP a TVL 103 grados) incisivos superiores en posici on vertical (Mxl a MxOP 62, Mxl a TVL -15), a ngulo nasolabial obtuso (115 grados), labio superior vertical (0 grados), incisivos inferiores inclinados hacia adelante, Mdl a MdOP 54), y labio inferior protruido con relaci on a Pog (LLA a Pog 9). Todas las longitudes faciales est an dentro de los l mites normales lo que indica que la sobremordida horizontal de 5 mm no es el resultado de un desarrollo vertical excesivo del maxilar superior que hace rotar la mand bula hacia abajo y hacia atr as. El tratamiento corrige la oclusi on defectuosa en el contexto del rostro. (Negro = rango normal, subrayado = una desviaci on est andar virgulilla = dos desviaciones est andares, rodeado por un c rculo = tres desviaciones est andares). Con referencia a la Figura 12, las diferencias de perles creados por planicaciones de tratamientos cefalom etricos correctas e incorrectas para esta clase II se muestran en superposici on. La preparaci on ortod ontica pre-quir urgica correcta produce formaciones angulares normales de los incisivos superiores e inferiores. Las posiciones de los incisivos superiores son id enticas. Luego, la cirug a bimaxilar desplaza el incisivo superior a la posici on ideal, normaliza el plano oclusal maxilar, y avanza la mand bula inferior para corregir la sobremordida vertical y la sobremordida horizontal. La CTP y tratamiento ideales para este paciente dan como resultado cambios faciales ideales y valores de STCA en un rango normal. (Figura 12 [l neas continuas]). Cuando se trata al mismo paciente para lograr posiciones id enticas de los incisivos superiores [l nea de trazos] pero con formaciones de angulos incisiales y plano oclusal maxilar incorrectos, se da como resultado un equilibrio facial escaso con valores de STCA anormales. Las u nicas diferencias de tratamiento son las inclinaciones de los incisivos superiores e inferiores y el plano oclusal (Figura 12A). Estos cambios producen perles diferentes (Figura 12B) y armon a (Figura 12C)-( = una desviaci on est andar, = dos desviaciones est andares). La Figura 13A-C demuestra uno junto a otro, el STCA facial para el paciente de Clase II (Figura 13A) incorrecto (Figura 13B), y correcto (Figura 13C). Comparaciones de perles de STCA de Paciente Clase II: Figura 13A -Oclusi on defectuosa de Clase II original con STCA, que revela retrusi on de la mand bula inferior. Figura 13B - Retrusi on mandibular tratada con inclinaciones incisiales y plano oclusal inapropiados. STCA revela desequilibrio facial. Figura 13C - Retrusi on mandibular tratada con inclinaciones incisiales y plano oclusal apropiados. STCA indica equilibrio facial (negro = rango normal, subrayado = una desviaci on est andar, virgulilla = dos desviaciones est andares, rodeados por un c rculo = tres desviaciones est andares). Exposici on Despu es de obtener la radiograf a de la cabeza, se pueden marcar manualmente los hitos cefalom etricos de tejidos duros y blandos sobre el acetato (como en el caso de la radiograf a de rayos-X), o como se realiz o para este estudio, se digitalizaron en Quick-Ceph Image ProT M u otros programas. Utilizando el An alisis Cefalom etrico de Tejido Blando, se obtuvieron medidas ya sea manualmente o por computador. Por otra parte, el inventor cree que es posible utilizar otras tecnolog as disponibles actualmente (por ejemplo las tecnolog as que usan medici on y captura de im agenes empleando medios electr onicos en vez de medios fotogr acos) con buenos resultados. Aunque el inventor utiliza en la actualidad una imagen de rayos-X lateral para tomar una imagen lateral en 2-D), el inventor tiene razones para esperar que sea posible usar otras tecnolog as para captar im agenes en 2-D (o a un im agenes en 3-D) de la cabeza del paciente y obtener las im agenes apropiadas.

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El STCA es un instrumento para dise nar perles. Como se plante o previamente, el An alisis Cefalom etrico de Tejido Blando es un instrumento radiogr aco que representa el desarrollo cl nico de la losof a detallada en Facial Keys to Orthodontic Diagnosis and Treatment Planning 1,2. Este an alisis cefalom etrico de tejido blando gu a el examen de tejidos blandos, al igual que los art culos de Facial Keys, pero con ventajas adicionales. Los art culos originales de Facial Keys sugieren mediciones faciales en un ambiente cl nico lo que es dif cil de realizar con precisi on. Debido a que STCA es un an alisis cefalom etrico, los hitos de tejido blando del perl son observados, marcados y medidos cefalom etricamente con facilidad. Lo que es importante, los marcadores met alicos midfaciales, por primera vez, permiten que tejidos blandos importantes (reborde orbitario, hueso malar, subpupila, y base alar) sean vistos, marcados y medidos f acilmente. Adem as, la radiograf a cefalom etrica revela relaciones dentales y esquel eticas muy importantes que la t ecnica cl nica original de Facial Keys (claves faciales) no mostraba (por ejemplo, formaciones de angulos incisiales, plano oclusal maxilar). El STCA integra la correcci on oclusal y el equilibrio de los tejidos blandos. De las 45 medidas de STCA, s olo cinco relacionan el tejido duro a puntos de tejido duro-plano oclusal maxilar, incisivo del maxilar superior al plano oclusal maxilar, incisivo del maxilar inferior a plano oclusal maxilar, sobremordida vertical y sobremordida horizontal. Se miden estas relaciones de tejidos duros, porque ellas controlan en gran medida el resultado est etico del tratamiento oclusal. Las medidas restantes de STCA enfatizan dimensiones de tejidos blandos (por ejemplo, longitud del labio superior) o dimensiones de tejidos blandos a tejidos duros (por ejemplo, exposici on del incisivo superior por el labio superior). STCA no es propuesto como an alisis cefalom etrico u nico. Se plantea su uso en combinaci on con el examen cl nico facial y planicaci on de tratamiento cefalom etrico, proporcionando informaci on de tejido blando cl nicamente relevante con vericaci on y ponderaci on. (valores arm onicos).
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En el estudio del inventor, la posici on natural o postural de la cabeza constituy o la referencia horizontal. Esta postura es determinada por el paciente. Es la posici on que la persona asumir a cuando observa un objeto distante en el horizonte. Es la posici on de la cabeza asumida con mayor frecuencia, la m as realista y reproducible. La posici on natural de la cabeza ha demostrado una desviaci on est andar de dos grados comparada con la desviaci on est andar de 4 a 6 grados para los diversos hitos de base craneana usados m as com unmente. La posici on vertical exacta, como se describi o anteriormente, s olo puede ser establecida por el examen cl nico y cefalom etrico del paciente. Esto implica una evaluaci on de tres factores cl nicos - proyecci on nasal, perl de base alar, soporte del labio superior, y dos medidas cefalom etricas - grosor y angulo del labio superior. Estos factores establecen la ubicaci on de la l nea TVL utilizada en el STCA. Estos cinco factores son usados tambi en para determinar la proyecci on del incisivo superior durante la Planicaci on de Tratamiento Cefalom etrico. El STCA tiene cinco elementos diferentes pero que concurren en su aporte. Primero, el sistema analiza las estructuras dento-esquel eticas fundamentales controladas por el ortodoncista (Mxl a MxOP, Mdl a MdOP) y el cirujano (MxOP a TVL). La manipulaci on ortod ontica y quir urgica de los factores dento-esquel eticos es fundamental para el perl y est etica facial. Segundo, mide estructuras de tejido blando esenciales que afectan la apariencia facial. Tercero, mide las longitudes verticales de tejido blando y las relaciones entre tejidos blandos y tejidos duros. Cuarto, mide puntos de tejido blando con relaci on a la l nea vertical exacta, produciendo as valores absolutos de proyecci on para cada punto. Quinto, los valores absolutos se relacionan despu es entre s para comprobar la armon a facial. Los n umeros arm onicos proporcionan una prueba de equilibrio facial en el rostro del individuo y, lo que es importante, son independientes de la ubicaci on anteroposterior vertical exacta. Ocasional mente con un rostro proporcionado, los valores de proyecci on de TVL son anormales en forma secundaria a la ubicaci on inusual de la l nea vertical exacta. Si este fuera el caso, los valores arm onicos, sin consideraci on de la l nea vertical exacta, indicar an un equilibrio facial. Finalmente, el uso de STCA desarrolla una comprensi on m as amplia de las implicancias tanto del tratamiento ortod ontico como quir urgico. Las relaciones dento-esquel eticas son muy bien comprendidas. Las interrelaciones entre esqueletos son comprendidas tambi en. L ogicamente, si se denen las relaciones esquel eticas - tejido blando, ser a posible ahora apreciar en su totalidad tanto las implicaciones esquel eticas como dentales con la proporci on y equilibrio del tejido blando. Por ejemplo, con el An alisis Cefalom etrico de Tejido Blando podemos apreciar que un incisivo central del maxilar superior en posici on vertical puede reducir la proyecci on del labio superior, labio inferior y ment on. Adicionalmente, el mismo incisivo en posici on vertical producir a una armon a incorrecta entre el Sn - Pog, A-B, y los labios superior e inferior.

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El STCA objetiva hitos importantes de la capa de tejido blando. Entonces relaciona objetivamente estas estructuras con el esqueleto y dientes. El an alisis cefalom etrico del pasado ha aislado regiones del esqueleto de un rostro y medido el grado de desproporci on con normas poblacionales. Este m etodo anterior deja mucho que desear. Dado que este m etodo anterior no mide el perl de tejido blando del rostro (que es la esencia de la est etica) es, por consiguiente, en el mejor de los casos, una suposici on ilustrada del valor est etico. El m etodo presente de STCA y CTP impone que el tejido blando sea idealizado primero, y despu es se realicen los cambios dentales y esquel eticos para producir el perl ideal al mismo tiempo que se corrige la mordida. Bas andose en los n umeros inexibles resultantes, el ortodoncista y el cirujano ortogn atico ser an orientados con un r egimen de tratamiento preciso que permitir a el logro de resultados ideales. La metodolog a de los an alisis cefalom etricos del pasado tiene otros defectos. Como parte de otros estudios cefalom etricos los labios estaban, con frecuencia, cerrados distorsionando las relaciones entre el tejido blando y el tejido duro. Adicionalmente, se tomaban mediciones con relaci on a hitos de base craneana que son, de por s , extremadamente variables. Adem as, los est andares desarrollados en estudios cefalom etricos previos han contenido pacientes con disarmon as faciales y esquel eticas. Los dibujos, tablas y anexos y la descripci on anterior no pretenden representar la u nica forma de realizaci on de la invenci on respecto a los detalles de su metodolog a y modo de operaci on. De hecho, ser a evidente para el experto en la materia que es posible realizar modicaciones sin apartarse del esp ritu y alcance de la invenci on. Aunque se han empleado t erminos espec cos, se han incluido u nicamente en un sentido gen erico y descriptivo y sin prop osito de limitaci on. La invenci on se expone en las reivindicaciones adjuntas. TABLA I An alisis cefalom etrico est andar de desarrollo vertical excesivo del maxilar superior Posici on de Md seg un el an alisis cefalom etrico Rickets
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Posici on de Mx seg un el an alisis cefalom etrico Profundidad de Mx protrusi on Resumen de MX: protrusi on leve

Altura seg un el an alisis cefalom etrico Altura de Mx - normal Sn - plano palatal - largo Plano de Md - larga Altura total del rostro - largo Altura parte inferior del rostro - normal Plano oclusal - largo GoGn - Sn - largo FMA - normal Plano de Md - largo Longitud midfacial - normal Altura parte inferior del rostro anterior - largo Plano de Md - largo

Longitud de Corpus - potrusi on L nea del labio inferior a E normal Resumen de Md - protrusi on severa SNB - retrusi on

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SNA - retrusi on

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Pog a N perp FH - normal longitud Md - protrusi on

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Longitud corporal de Md protrusi on SNB - Retrusi on

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GoGn - Sn - largo Altura rostro anterior - normal ANS - Me - largo Na - Me - largo Plano de Md - largo Altura parte inferior del rostro - normal Altura rostro anterior normal Sin variaci on 7 Desplazar hacia arriba 12 Desplazar hacia abajo 0

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Roth

Longitud de corpus - protrusi on Profundidad de Mx L nea de labio inferior a E protrusi on normal longitud corporal de Md protrusi on Sin variaci on 0 Avanzar 2 Retraer 4

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Desplazamiento Sin variaci on 3 indicado por el Avanzar 2 Tratamiento Retraer 6

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An alisis cefalom etrico est andar de desarrollo vertical excesivo del maxilar superior: Se comparan seis an alisis cefalom etricos usados habitualmente en un paciente con exceso vertical de maxilar superior. Observe la variabilidad del diagn ostico esquel etico y de los desplazamientos indicados en el tratamiento por estos an alisis cefalom etricos de tejido duro 13

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TABLA II An alisis cefalom etrico est andar de desarrollo vertical decitario del maxilar superior
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Posici on de Md seg un el an alisis cefalom etrico Rickets Longitud de Corpus - potrusi on L nea de labio inferior a E normal Resumen de Md - protrusi on severa

Posici on de Mx seg un el an alisis cefalom etrico Profundidad de Mx protrusi on Resumen de Mx: protrusi on leve

Altura seg un el an alisis cefalom etrico Altura de Mx - normal Sn - plano palatal - reducido Plano de Md - reducido Altura total del rostro reducido Altura parte inferior del rostro - normal Plano oclusal - largo GoGn - Sn - normal FMA - reducido Plano de Md - reducido Longitud midfacial - normal Altura rostro anterior inferior - largo Plano de Md - corto

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SNB - protrusi on

SNA - normal

McNamara
25

Pog a N perp FH - protrusi on A a N perp FH longitud Md - protrusi on protrusi on

Downs
30

Jarabak

Longitud corporal de Md protrusi on SNB - protrusi on

SNA - normal

35

GoGn - Sn - reducido Altura rostro anterior reducida ANS - Me - largo Na - Me - normal Plano de Md - reducido Altura parte inferior del rostro - normal Altura rostro anterior reducida Sin variaci on 5 Desplazar hacia arriba 3 Desplazar hacia abajo 10

Roth
40

Longitud de corpus - protrusi on Profundidad de MX Labio inferior a l nea E protrusi on normal longitud corporal de Md protrusi on Sin variaci on 2 Avanzar Retraer 4

45

Desplazamiento Sin variaci on 2 indicado por el Avanzar Tratamiento Retraer 9

50

An alisis Cefalom etrico Est andar de Paciente con Desarrollo Vertical Decitario del Maxilar Superior: An alisis Cefalom etricos m ultiples de un paciente con maxilar superior decitario. Observe la variabilidad del diagn ostico esquel etico y de los movimientos indicados en el tratamiento sobre la base de an alisis cefalom etricos de tejidos duros

55

60

14

ES 2 166 675 A1
TABLA III An alisis cefalom etrico de tejidos blandos
5

Factores Dento-Esquel eticos Plano Oclusal Mx

Normas 95 4 54 4 64 4 3,5 1 3,0 1

10

Mxl a plano oclusal Mdl a plano oclusal Sobremordida horizontal

15

Sobremordida vertical

20

Estructura de Tejido Blando Grosor del labio superior

Normas 13 3 14 3 12 3 72 101 11 10 3,5

25

Grosor de labio inferior Pogonion - Pogonion Ment on - Ment on

30

Angulo nasolabial Angulo labio superior

35

Longitud Facial Nasi on - Ment on

40

Normas 127 5 22,5 2,5 44 48,5 4 42 49 3 31 26 3 75 6

Longitud labio superior Abertura interlabial

45

Longitud labio inferior Exposici on de Mxl

50

Altura mand bula inferior Sobremordida vertical

55

Altura maxilar superior Tercio inferior del rostro

60

Nota: Todas las medidas se expresan en mil metros a menos que se indique algo diferente.

15

ES 2 166 675 A1
TABLA III (Continuaci on) Proyecciones a la L nea Vertical Exacta (TVL) Glabela
10

Normas -10 3,5 -20 3 -21 5 -16 3 -12 3 15 2 0 (+1 a 3) 1 2,5 3 2,5 -10 2,5 -13 2,5 1,5 2,5 -5 2,5 -3 2,5

Rebordes orbitarios Hueso malar Subpupila

15

Base alar Proyecci on nasal

20

Subnasal Punto A
25

Labio superior anterior Mxl

30

Mdl Labio inferior anterior

35

Punto B Pogonio

40

Armon a facial Relaciones Intramandibulares Normas 10 3 4,5 2,5 58 6 22

45

Mdl - Pogonion Labio inferior anterior- Pogonio

50

Longitud de garganta (punto cuello-garganta) a Pogonion Punto B - Pogonion

55

60

16

ES 2 166 675 A1
TABLA III (Continuaci on) Relaciones entre las Mand bulas
5

Normas 3 2,5 4 2,5 1,5 2,5 Normas 19 3,5 17 5

Subnasal - pogonion Punto A - Punto B

10

Labio superior anterior - labio inferior anterior Orbita a Mand bulas

15

Reborde orbitario - Punto A Reborde orbitario - Pogonion

20

Equilibrio Total del Rostro Angulo facial

25

Normas 167 5 9 3,5 75

Glabela - Punto A Glabela - Pogonion

30

35

An alisis Cefalom etrico de Tejido Blando Normal: Se enumeran los valores cefalom etricos de tejidos blandos normales. La posici on de TVL se basa en proyecci on nasal cl nica (corta, normal, larga), perl cl nico de base alar (deprimida, plana, recta, prominente), soporte del labio superior cl nico (mediante incisivos, enc as, sin soporte [aire]). Angulo cefalom etrico del labio superior (10 3,5) y grosor cefalom etrico del labio superior (13 3,0) TABLA IV Comparaci on por g eneros de an alisis cefalom etrico de tejido blando Factores DentoEsquel eticos Media y Desviaci on Est andar Mujeres 95,6 1,8 56,8 2,5 64,3 3,2 3,2 .4 3,2 .7 Media y Desviaci on Est andar Hombres 95,0 1,4 57,8 3,0 64,0 4,0 3,2 .6 3,2 .7 Diferencia signicativa entre hombres-mujeres cuando > 0.05 0,1789 0,2585 0,7764 0,6371 0,7481

40

45

Plano oclusal Mx
50

Plano oclusal Mx1 a Mx Plano oclusal Mdl a Md

55

Sobremordida horizontal Sobremordida vertical

60

17

ES 2 166 675 A1
TABLA IV (Continuaci on) Estructura de Tejido Blando Media y Desviaci on Est andar 12,6 1,8 13,6 1,4 11,8 1,5 7,4 1,6 103,5 6,8 12,1 5,1 Media y Desviaci on Est andar Mujeres 169,3 3,4 8,4 2,7 5,9 2,3 Media y Desviaci on Est andar Mujeres Movimiento de Tratamiento indicado 21,0 1,9 3,3 1,3 46,9 2,3 71,1 3,5 3,2 7 4,7 1,6 25,7 2,1 48,6 2,4 Media y Desviaci on Est andar 14,8 1,4 15,1 1,2 13,5 2,3 8,8 1,3 106 7,7 8,3 5,4 Media y Desviaci on Est andar Hombres 169,4 3,2 7,8 2,8 4,6 2,2 Media y Desviaci on Est andar Hombres 137,7 6,5 24,4 2,5 2,4 1,1 54,3 2,4 81,1 4,7 3,2 .7 3,9 1,2 28,4 3,2 56,0 3,0 Diferencia signicativa entre hombres-mujeres cuando > 0.05 3,388- E05 0,0004 0,0086 0,0019 0,1937 0,0197 Diferencia signicativa entre hombres-mujeres cuando > 0.05 ,9609 .4609 .0511 Diferencia signicativa entre hombres-mujeres cuando > 0.05 8,916E-09

Grosor de labio superior

10

Grosor de labio inferior Pogonio - Pogonio

15

Ment on - Ment on Angulo naso-labial

20

Angulo labio superior Equilibrio Facial Total

25

Angulo facial Glabela - Punto A

30

Glabela - Pogonion Longitud Facial

35

Nasion-Ment on
40

Longitud labio superior Abertura interlabial

45

1,024E-05 0,0214 2,158 E-18 3,170E-09 0,7481 0,0417 0,0026 8,573E-11

Longitud labio inferior Tercio inferior del rostro

50

Sobremordida vertical Exposici on Mx1

55

Altura maxilar superior Altura mand bula inferior

60

18

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TABLA IV (Continuaci on) Proyecciones a la L nea Vertical Exacta Media y Desviaci on Est andar Mujeres -8,5 2,4 -18,7 2,0 -20,6 2,4 -14,8 2,1 12,9 1,1 16,0 1,4 0 -1 1,0 3,7 1,2 9,2 2,2 -12,4 2,2 1,9 1,4 -5,3 1,5 2,6 1,9 TABLA V Comparaci on por g enero de an alisis cefalom etricos de tejido blando - armon a facial
45

Media y Desviaci on Est andar Hombres -8,0 2,5 -22,4 2,7 -25,2 4,0 -18,4 1,9 -15,0 1,7 -17,4 1,7 0 -,3 1,0 3,3 1,7 -12,1 1,8 -15,4 1,9 1,0 2,2 -7,1 1,6 -3,5 1,8

Diferencia signicativa entre hombres-mujeres cuando > 0.05 0,5246 1,060E-05 7,405E-05 2,266E-07 6,054E-05 0,0052 0,0 0,6629 0,3836 1,064E-05 1,312E-05 0,1065 0,0004 0,1294

Glabela
10

Rebordes orbitarios Hueso malar

15

Subpupila Base alar

20

Proyecci on nasal Subnasal

25

Punto A Labio superior anterior Mxl

30

Mdl Labio inferior anterior

35

Punto B Pogonion
40

Relaciones IntraMandibulares

Media y Desviaci on Est andar Mujeres 9,8 2,6 4,5 2,1 2,7 1,1 58,2 5,9

Media y Desviaci on Est andar Hombres 11,9 2,8 4,4 2,5 3,6 1,3 61,4 7,4

Diferencia signicativa entre hombres-mujeres cuando > 0.05 0,0076 0,8915 0,0192 0,1213

50

Md1-Pogonion Labio inferior anterior

55

Punto B - Pogonion Longitud de garganta (punto cuello-garganta a Pog)

60

19

ES 2 166 675 A1
TABLA V (Continuaci on) Relaciones entre Mand bulas Media y Desviaci on Est andar Mujeres 3,2 1,9 5,2 1,6 1,8 1,0 Media y Desviaci on Est andar Hombres 4,0 1,7 6,8 1,5 2,3 1,2 Diferencia signicativa entre hombres-mujeres cuando > 0.05 0,1191 0,0010 0,1236

Subnasal- Pogonion
10

Punto A- Punto B Labio superior anterior labio inferior

15

Orbita a Mand bulas

20

Media y Desviaci on Est andar Mujeres 18,5 2,3 16,0 2,6

Media y Desviaci on Est andar Hombres 22,1 3 18,9 2,8

Diferencia signicativa entre hombres-mujeres cuando > 0.05 8,645E-05 0,0009

Reborde orbitario Punto A Reborde orbitario - Pogonion

25

TABLA VI Planicaci on del tratamiento cefalom etrico (mujeres y hombres)

30

1. 2.

Corregir inclinaci on axial incisial de Md (mujer 56,8 2,5)(hombre 57,8 3,0 ) al plano oclusal de Md. Corregir inclinaci on axial incisial de Mx (mujer 64,3 3,2) (hombre 64,0 4,0) al plano oclusal Mx Determinar la posici on incisial de Mx Vertical: (mujeres: 4,7 1,6 mm) (hombres 4,0 1,4 mm) exposici on incisial bajo el labio en reposo a-p: Proyecci on nasal cl nica (larga, normal, reducida) Reborde orbital, hueso malar, subpupila, y perles de base alar cl nicos (deprimidos, planos, normales, prominentes). Soporte cl nico del labio superior (por el incisivo, enc a, sin soporte [aire]) Angulo cefalom etrico del labio superior (mujeres 12,1 5,1) (hombres: 8,3 5,4). Grosor cefalom etrico del labio superior (mujeres 12,5 1,8 mm) (hombres: 14,8 1,4 mm) Auto-rotar Md a 3,2 mm de sobremordida vertical incisiales cuando ocurra lo siguiente a 3,2 mm de sobremordida vertical: Sobremordida horizontal CI - LFI s olo ha corregido la mordida. Sobremordida horizontal CII - en el paso 5 ser a necesario desplazar Md hacia adelante. Sobremordida horizontal CIII - En el paso 5 ser a necesaria retrotraer Md. Desplazar Md a Mx: 3,2 mm de sobremordida incisial horizontal 3,2 mm de sobremordida incisial vertical (realizada en el paso 4). 1,5 mm de sobremordida vertical del primer molar

35

3.

40

45

4.
50

55

5.

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20

ES 2 166 675 A1
TABLA VI (Continuaci on) 6.
5

10

Establecer el plano oclusal: Anterior: posici on incisial de Mx establecida en el paso 3 es el centro de rotaci on del plano oclusal. Posterior: desplazar el primer molar superior o inferior de Mx, con Mx incisial como centro de rotaci on. Plano oclusal: determinantes: Plano oclusal de Mx a TVL (mujeres 95,6 1,8 ) (hombres 95,0 1,4). Ment on a TVL (mujeres -2,6 2,5 mm)(hombres -3,5 1,8 mm). Cambio facial apropiado en la base alar. Establecer la proyecci on de ment on ideal Osteotom a de ment on Sn en Pog: (mujeres -2,6 2,5 mm)(hombres -3,5 1,8 mm).

15

7.

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REIVINDICACIONES 1. M etodo de an alisis cefalom etrico de tejido blando para la correcci on est etica de desproporci on facial en hombres y mujeres, caracterizado porque comprende:
5

realizar un an alisis cefalom etrico de tejido blando que incluye las etapas siguientes: establecer bases de datos independientes de hombres y mujeres con medidas de tama nos y angulos de hitos faciales fundamentales, y valores faciales arm onicos recopilados de un grupo de rostros de hombres y mujeres est eticamente proporcionados; evaluar los rasgos faciales del hombre o mujer, colocando el rostro del paciente en una posici on natural, colocando marcadores sobre las estructuras faciales, tomando una imagen radiogr aca de la cabeza y midiendo los tama nos y a ngulos de los hitos faciales del paciente:
15

10

localizar una l nea vertical exacta en la imagen radiogr aca de la cabeza; medir los valores absolutos de hitos y dimensiones angulares con relaci on a la l nea vertical exacta y determinar los valores arm onicos faciales del paciente, y
20

comparar los valores absolutos de los hitos y de las dimensiones angulares medidos y los valores arm onicos del hombre o mujer con las bases de datos de tama nos y dimensiones angulares de hitos faciales fundamentales y valores arm onicos faciales correspondientes. 2. M etodo seg un la reivindicaci on 1, caracterizado porque la etapa de evaluar los rasgos faciales del hombre o mujer comprende: colocar la cabeza del paciente en una posici on natural, relaci on central y labios en reposo;

25

30

35

colocar marcadores a un lado del rostro del paciente en una pluralidad de estructuras faciales incluyendo un marcador de reborde orbitario sobre el reborde orbitario o seo y directamente debajo de la pupila mientras dirige la mirada enfrente, un marcador del hueso malar en la intersecci on de la altura del malar y una l nea vertical a trav es del rabillo exterior del ojo, un marcador de base alar en el surco m as profundo de la base alar de la nariz, un marcador subpupilar directamente bajo una mirada directa de la pupila, y un marcador de cuello-garganta en el punto del cuello-garganta en que la garganta se interrumpe para formar el cuello; y tomar una imagen radiogr aca lateral de la cabeza y marcar los hitos cefalom etricos de tejido blando en la imagen radiogr aca lateral de la cabeza.

40

3. M etodo seg un la reivindicaci on 1, caracterizado porque las bases de datos independientes de hombres y mujeres de mediciones de tama nos y a ngulos de valores de hitos faciales fundamentales incluyen medidas dento-esquel eticas, medidas de tejidos blandos, medidas de longitudes faciales, y proyecciones horizontales de rasgos faciales fundamentales respecto a la l nea vertical exacta. 4. M etodo seg un la reivindicaci on 3, caracterizado porque las medidas dento-esquel eticas incluyen medidas del plano oclusal maxilar, del borde incisial del maxilar superior al plano oclusal, del borde incisial de la mand bula inferior al plano oclusal, sobremordida vertical y sobremordida horizontal, porque las medidas de tejidos blandos incluyen el grosor del labio superior, grosor del labio inferior, grosor del pogonion a pogonion, grosor del ment on a ment on, a ngulo nasolabial y a ngulo del labio superior, porque las medidas de longitudes faciales incluyen nasi on a ment on, longitud del labio superior, abertura interlabial, longitud del labio inferior, exposici on del incisivo del hueso maxilar, altura de la mand bula inferior, sobremordida vertical, altura del maxilar superior y longitud del tercio inferior del rostro, y porque las medidas horizontales de rasgos faciales fundamentales con relaci on a la l nea vertical exacta incluyen la gabela, reborde orbitario, hueso malar, subpupila, base alar, proyecci on nasal, subnasal, punto A, labio superior anterior, borde incisial del maxilar superior, borde incisial del maxilar inferior, labio inferior anterior, punto B y pogonion. 5. M etodo seg un la reivindicaci on 1, caracterizado porque los valores arm onicos incluyen las relaciones intra-mandibulares, relaciones entre maxilares, de o rbita a mand bulas y el equilibrio facial total. 6. M etodo seg un la reivindicaci on 1, caracterizado porque las relaciones intra-mandibulares incluyen incisivo mandibular a pogonion, labio inferior anterior a pogonion, punto garganta-cuello a pogonion, 22

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y punto B a pogonion, punto A a punto B y labio superior anterior a labio inferior anterior, porque la relaci on entre la orbita y los maxilares incluye la del reborde orbital al punto A, y reborde orbital a pogonion, y porque el equilibrio facial total incluye a ngulo facial, glabela a punto A, y glabela a pogonion.
5

7. M etodo seg un la reivindicaci on 1, caracterizado porque la imagen radiogr aca de la cabeza es una imagen lateral de rayos X y los marcadores son bolas met alicas esf ericas radio-opacas. 8. M etodo seg un la reivindicaci on 1, caracterizado porque adem as comprende, las etapas de realizar la planicaci on de un tratamiento cefalom etrico que incluye las etapas siguientes: corregir las inclinaciones axiales de los incisivos del maxilar superior dentro del rango de aproximadamente 56,8 2,5 grados al plano oclusal del hueso maxilar para las mujeres y dentro del rango de aproximadamente 57,8 3,0 grados al plano oclusal maxilar para los hombres;

10

15

corregir las inclinaciones axiales de los incisivos del maxilar inferior dentro del rango de aproximadamente 64,3 3,2 grados al plano oclusal del maxilar inferior para las mujeres y dentro del rango de aproximadamente 64 4,0 grados al plano oclusal del maxilar inferior para los hombres; establecer la posici on incisial del maxilar superior si se requiere, para que quede dentro del rango de posici on normal para dejar al descubierto entre 3 y 5 mm bajo el labio superior; desplazar la mand bula con referencia al maxilar superior si fuera necesario, para corregir cualquier sobremordida vertical incorrecta;

20

25

desplazar la mand bula inferior para corregir cualquier sobremordida horizontal con el arco del maxilar superior; denir el plano oclusal maxilar; y

30

evaluar la proyecci on del ment on y cambiarla si fuera necesario para que quede dentro de rangos normales. 9. M etodo de an alisis cefalom etrico de tejido blando para el diagn ostico y tratamiento de planicaci on cefalom etrica para la correcci on est etica de desproporci on facial en hombres y mujeres, caracterizado porque comprende: (a) realizar un an alisis cefalom etrico de tejido blando que comprende las etapas siguientes:

35

40

establecer bases de datos independientes para hombres y mujeres con medidas de tama nos y a ngulos de hitos faciales fundamentales y valores faciales arm onicos recopilados de un grupo de rostros de hombres y mujeres est eticamente proporcionados; evaluar los rasgos faciales del hombre o mujer, colocando el rostro del paciente en una posici on natural de la cabeza, colocando marcadores sobre las estructuras faciales, tomando una imagen radiogr aca de la cabeza, y midiendo los tama nos y angulos de los hitos faciales del paciente; localizar una l nea vertical exacta en la imagen radiogr aca de la cabeza;

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50

medir valores absolutos de los hitos y dimensiones angulares con relaci on a la l nea vertical exacta y determinar los valores arm onicos faciales del paciente, y comparar los valores de los hitos absolutos y de las dimensiones angulares medidas y los valores arm onicos del hombre o mujer con la base de datos de tama nos y dimensiones angulares de hitos faciales fundamentales y valores arm onicos faciales correspondiente.

55

(b) realizar la planicaci on de un tratamiento cefalom etrico que comprende las etapas siguientes: corregir las inclinaciones axiales de los incisivos del maxilar superior dentro de un rango de aproximadamente 56,8 2,5 grados respecto al plano oclusal del hueso maxilar para las mujeres, y dentro del rango de 57,8 3,0 grados al plano oclusal del hueso maxilar para hombres; corregir las inclinaciones axiales de los incisivos del maxilar inferior dentro de un rango de aproxima23

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damente 64,3 3,2 grados respecto al plano oclusal de la mand bula inferior para las mujeres, y dentro del rango de 64 4,0 grados al plano oclusal de la mand bula inferior para hombres;
5

establecer la posici on de los incisivos del hueso maxilar si se requiere para llevar dentro de un rango de posici on normal de modo de mostrar alrededor de 3 a 5 mm bajo el labio superior; desplazar la mand bula inferior con relaci on al hueso maxilar si fuera necesario, para corregir cualquier sobremordida vertical incorrecta:

10

desplazar la mand bula inferior para corregir cualquier sobremordida horizontal con el arco maxilar; denir el plano oclusal maxilar; y evaluar la proyecci on del ment on y cambiarla si fuera necesario para que quede dentro de rangos normales. 10. M etodo seg un la reivindicaci on 9, caracterizado porque la etapa de evaluar los rasgos faciales del paciente comprende:

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colocar la cabeza del paciente en una posici on natural, relaci on central, con labios en reposo. colocar marcadores en un lado del rostro del paciente sobre una pluralidad de estructuras faciales incluyendo un marcador de reborde orbitario sobre el reborde orbitario o seo y directamente debajo de la pupila mientras dirige la mirada enfrente, un marcador del hueso malar en la intersecci on de la altura del malar y una l nea vertical a trav es del rabillo externo del ojo, un marcador de base alar en el surco m as profundo de la base alar de la nariz, un marcador subpupilar directamente bajo la mirada directa de la pupila, y un marcador de cuello-garganta en el punto del cuello-garganta en que la garganta se interrumpe para formar el cuello; y tomar una imagen radiogr aca lateral de la cabeza y marcar los hitos cefalom etricos de tejido blando en la imagen radiogr aca lateral de la cabeza. 11. M etodo seg un la reivindicaci on 9, caracterizado porque las bases de datos de hombres y mujeres de mediciones de tama no y a ngulos de valores de hitos faciales fundamentales incluyen medidas dentoesquel eticas, medidas de tejidos blandos, medidas de longitudes faciales y proyecciones horizontales de rasgos faciales fundamentales con relaci on a la l nea vertical exacta. 12. M etodo seg un la reivindicaci on 10, caracterizado porque las mediciones dento-esquel eticas incluyen medidas del plano oclusal del hueso maxilar, del borde incisial del hueso maxilar al plano oclusal, del borde incisial de la mand bula inferior al plano oclusal, sobremordida horizontal y sobremordida vertical, porque las medidas de tejido blando incluyen grosor del labio superior, grosor del labio inferior, grosor de pogonion a pogonion, grosor de ment on a ment on, a ngulo nasolabial y a ngulo del labio superior, porque las medidas de longitudes faciales incluyen nasion a ment on, longitud del labio superior, abertura interlabial, longitud del labio inferior, exposici on incisial del hueso maxilar, altura de la mand bula inferior, sobremordida vertical, altura del maxilar superior y longitud del tercio inferior del rostro, y porque las medidas horizontales de rasgos faciales fundamentales con relaci on a la l nea vertical exacta incluyen glabela, reborde orbitario, hueso malar, subpupila, base alar, proyecci on nasal, subnasal, punto A, labio superior anterior, borde incisial del hueso maxilar, borde incisial de la mand bula inferior, labio inferior anterior, punto B y pogonion. 13. M etodo seg un la reivindicaci on 9, caracterizado porque los valores arm onicos incluyen relaciones intra-mandibulares, relaciones entre mand bulas, entre o rbita y mand bulas y el equilibrio facial total. 14. M etodo seg un la reivindicaci on 9, caracterizado porque las relaciones intra-mandibulares incluyen desde los incisivos de la mand bula inferior al pogonion, del labio inferior anterior al pogonion, del punto cuello-garganta al pogonion, y del punto B al pogonion, porque las relaciones entre las mand bulas incluyen subnasal a pogonion, punto A a punto B, y labio superior anterior a labio inferior anterior, porque la relaci on entre las orbitas y las mand bulas incluye el reborde orbitario al punto A, y el reborde orbital al pogonion, y porque el equilibrio facial total incluye el a ngulo facial, glabela a punto A y glabela a pogonion. 15. M etodo seg un la reivindicaci on 9, caracterizado porque la imagen radiogr aca de la cabeza es una imagen lateral de rayos X y los marcadores son bolas met alicas esf ericas. 24

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 OFICINA ESPANOLA DE PATENTES Y MARCAS ESPANA

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kES 2 166 675 kN. solicitud: 009902186 kFecha de presentaci on de la solicitud: 28.09.1999 kFecha de prioridad:

INFORME SOBRE EL ESTADO DE LA TECNICA

51 Int. Cl.7 :

A61C 7/00

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X A

US 5951498 A (ARNETT) 14.09.1999, todo el documento. US 5867588 A (MARQUARDT) 02.02.1999

Categor a de los documentos citados

X: de particular relevancia Y: de particular relevancia combinado con otro/s de la misma categor a ecnica A: reeja el estado de la t on no escrita O: referido a divulgaci on P: publicado entre la fecha de prioridad y la de presentaci de la solicitud es de la fecha E: documento anterior, pero publicado despu de presentaci on de la solicitud

El presente informe ha sido realizado para todas las reivindicaciones Fecha de realizaci on del informe 12.03.2002

para las reivindicaciones n : Examinador Fco. J. Haering P erez

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