Tratamiento de la insuficiencia cardiaca

Zeta Melva Triana

Introduccin
Insuficiencia cardiaca congestiva: incapacidad del corazn de mantener una circulacin satisfactoria por disminucin de la fuerza de contraccin
Disminucin del gasto cardiaco Estasis venosa

ZMT

Introduccin
Propiedades del corazn
Automatismo o propiedad cronotrpica Excitabilidad o propiedad batmotrpica Conductibilidad o propiedad dromotrpica Contractilidad o propiedad inotrpica

Tono cardiaco o eficiencia mecnica

Trabajo cardiaco: Vol S x PS

Gasto cardiaco: 5.5 lts. Vol S x FC

Vol sistlico: Gasto cardiaco / FC = 80 ml. ndice cardiaco: Vol minuto x metro cuadrado = 3.5L/min por metro cuadrado
ZMT 3

Introduccin
Regulacin nerviosa
Autonmica
Simptico Parasimptico

SNC Centro cardiorregulador

Centro cardio- inhibidor Centro cardio estimulador

ZMT

Introduccin
Fisiopatologa de la IC
Disminuye la contractilidad
Aumenta la presin al final de la distole Dilata el corazn Aumenta la fuerza de contraccin hasta cierto lmite Dilata el corazn Aumenta la presin al final de la distole Diminuye la fuerza de contraccin
Disminuye el volumen sistlico Disminuye el gasto cardiaco Disminuye la perfusin de los tejidos Estmulo simptico Aumenta la FC
ZMT 5

Introduccin
Fisiopatologa de la IC
Disminuye la contractilidad
Disminuye el volumen sistlico Disminuye el gasto cardiaco Disminuye la perfusin de los tejidos Estmulo simptico
Aumenta la FC Vasoconstriccin Aumenta la presin arterial Disminuye la FG Disminuye la diuresis Retiene lquido Aumenta el retorno venosa y la carga del corazn
ZMT 6

Reaccin compensatoria a la IC
Aumento de la actividad simptica
Aumento de la fuerza Aumento de la frecuencia Aumento de la precarga Aumento del gasto cardiaco

Hipertrofia del miocardio

Dilatacin de las cmaras Aumento de la Fue Contr Hipertrofia cardiaca Contracciones cada vez ms dbiles Disminucin del volumen ventricular Insuficiencia del corazn Disminucin del gasto cardiaco
ZMT 7

Retencin de lquidos
Disminucin del flujo Liberacin de renina Aumento de angiotensina
Aumento de la poscarga Retencin de sodio y agua Aumento del volumen Aumento del retorno Aumento del trabajo del corazn

Clasificacin de los frmacos

Vasodilatadores
No selectivos Directos / arteriolas Venosos

Inotrpicos (+)
Digitlicos Inhibidores de la FDE Agonistas beta adrenrgicos

Diurticos

Bloq del receptor de angiotensina

Candesartn Losartn Eprosartn
ZMT 8

Clasificacin de los frmacos

Vasodilatadores
No selectivos
Inhibidores de la ECA
Captopril Enalapril Fosinopril Lisinopril Quinapril

Diurticos
Furosemida Bumetanida Hidroclorotiacida

Inotrpicos (+)
Digitlicos
Oubana Digoxina Digitoxina

Nitratos
Nitroprusiato de sodio Isosorbide

Inhibidores de la FDE
Inamrinona Milrinona

Directos / arteriolas
Hidralacina Minoxidil

Agonistas beta adrenrgicos

Dobutamina
ZMT 9

Digitlicos
Origen
Natural
D. Purprea: Digitoxina D. Lanata: Lanatcido C S. Gratus: Ouabaina

Semisinttico
Digoxina (D lanata)

Qumica
Azcar Aglucona
ZMT 10

Digitlicos
Farmacodinamia
Acciones sobre el corazn: 1)Aumentan la fuerza de contraccin y 2) Aumentan la eficiencia del corazn
Fuerza de contraccin: Inotrpico (+)
Volumen minuto

Conductibilidad: Dromotrpico (-)

Velocidad de conduccin

Automatismo: Cronotrpico (-) Excitabilidad: Batmotrpico (+)

Diuresis Tracto G-I SNC

ZMT 11

Farmacocintica
Oubana Liposolublidad Vida media Fijacin a protenas + 21 0 Digoxina ++ 40 30 Digitoxina +++ 168 >90

ZMT

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Manejo del paciente con IC

Reduccin del trabajo del corazn
Limitar la actividad fsica Disminucin de peso Controlar la hipertensin arterial

Manejo del sodio

Restricciones dietticas Diurticos

Medicamentos
ZMT 13

Indicaciones
Insuficiencia cardiaca asintomtica, leve y crnica
Inhibidores de la ECA Diurticos Antagonistas del receptor de la angiotensina

IC aguda
Diurticos Vasodilatadores Inhibidores de la FDE Digitlicos

IC y Fibrilacin auricular
Digitlicos
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Referencias
Brunton, L., Lazo, J. y Parker. K. (2007) Goodman & Gilman: Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica, 11. Edicin., Mxico: McGraw-Hill Harvey, R., & Champe, P. (2009) Lippincotts Illustrated Reviews Pharmacology, 4th Edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins Katzung, B., Trevor, A., Masters, S. (2009) Basic and Clinical Pharmacology, 11th. Edition. McGraw-Hill Medical Mendoza, N. (2008) Farmacologa Mdica, 1. Edicin, Mxico: Panamericana. Rang, H., Dale, M., Ritter, J., & Flower, R. (2007) Pharmacology, 6th Edition. UK: Churchill Livingston Inc.

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