Monitoraggio e valutazione del rischio ambientale mutageno, teratogeno

18-20 settembre 2013

Antoine Buemi

Surveillance pidmiologique des cancers en France

Rf : Anne Thuret, cours TSEECC 2013

Institut de veille sanitaire

tablissement public caractre administratif
Sous tutelle du ministre de la sant Cr par une loi du 1er juillet 1998

Missions
Surveillance et observation permanentes de ltat de sant de la population Veille et vigilance sanitaires Alerte sanitaire Contribution la gestion des crises sanitaires Participation laction europenne et internationale
Surveillance pidmiologique

Fonctionnement de lInVS
Sappuie sur des rseaux nationaux de surveillance de ltat de sant
centres nationaux de rfrence registres de morbidit rseaux de lutte contre les infections nosocomiales professionnels de sant

Fait appel aux rseaux de services de soins

Services hospitaliers (urgences,) Laboratoires (infections bactriennes et mninges,) Mdecins gnralistes (rseau sentinelle) Mdecins du travail (sant en milieu professionnel)
Surveillance pidmiologique

Action coordonne avec :

Organismes fournissant des donnes
Caisses dassurance maladie Institut national de la sant et de la recherche mdicale (Inserm) Direction de la recherche, des tudes, de lvaluation et des statistiques (DREES)

Agences du dispositif de veille et de scurit sanitaires

ANSES, ANSM, HAS, IRSN, EFS, ABM, INPES, INCa

Rseaux europens et internationaux

ECDC, OMS
Surveillance pidmiologique

Rseau de surveillance pidmiologique des cancers

Surveillance pidmiologique

Source : InVS

Surveillance pidmiologique
Dfinition
Collecte continue et systmatique Analyse et interprtation des donnes de sant essentielles la planification Mise en place et valuation des pratiques en sant publique Diffusion en temps opportun de ces donnes ceux qui en ont besoin Application de ces donnes au contrle et la prvention de la maladie

Surveillance pidmiologique

Surveillance pidmiologique
Objectifs
Disposer dinformations permettant de rpondre aux proccupations de la socit
Pathologies mergentes Orientations tiologiques Niveau de risque cancrologique
Frquence et gravit des cancers Mortalit, incidence, survie, prvalence volution dans le temps dans lespace

Aider la prise de dcision

Orientation et valuation
des actions de prvention de la prise en charge des cancers (Plan cancer gouvernemental 2009-2013)
Surveillance pidmiologique

Surveillance pidmiologique des cancers

Principaux indicateurs
Mortalit Incidence Prvalence Survie surveillance du risque alerte planification des soins efficacit des soins

Surveillance pidmiologique

Mortalit
Certificats de dcs
Collects et enregistrs par le Centre dpidmiologie des causes mdicales de dcs de lInserm (CpiDc) Donnes nationales et exhaustives

Objectifs
Situer le cancer parmi les autres problmes de sant publique Analyser les disparits gographiques Analyser les donnes dans le temps ( > 1950) Comparer les donnes au plan international tudier la frquence et la survie
Surveillance pidmiologique

Situer le cancer parmi les autres problmes de sant publique

France - Mortalit 2003-2008
Hommes 33% des dcs 1er rang 38% des dcs avant 65 ans 1er rang Femmes 24% des dcs 2e rang (aprs maladies cardiovasculaires) 47% des dcs avant 65 ans 1er rang

25% des APVP avant 65 ans

2e rang (aprs traumatismes)
APVP : annes potentielles de vie perdues

35% des APVP avant 65 ans

1er rang

Surveillance pidmiologique

Frquence des dcs par site de cancer

2005-2009

Surveillance pidmiologique

Source : InVS

Disparits gographiques

Surveillance pidmiologique

Source : InVS

volution dans le temps - Tendances

Hommes

Femmes

Surveillance pidmiologique

Source : InVS

Limites de lanalyse de la mortalit

Nombreuses imprcisions des certificats de dcs ou de la classification utilise
Mtastases
Parfois considres comme site primitif
poumon, foie, os, SNC

Utrus
Absence de prcision : col, corps, SAI

Hmopathies malignes Siges non prciss Cause inconnue ou non prcise du dcs

Surveillance pidmiologique

Morbidit
Sources dinformation
Registres ALD (affection de longue dure) PMSI (programme de mdicalisation du systme dinformation) CRAP (comptes-rendus dantomopathologie) DCC (dossier communiquant de cancrologie) Enqutes hospitalires Cohortes

Surveillance pidmiologique

Morbidit Registres des cancers

Dfinition (arrt du 6 novembre 1995, article 3)
Recueil continu et exhaustif de donnes nominatives Intressant un ou plusieurs vnements de sant Population gographiquement dfinie Fins de recherche et de sant publique quipe ayant les comptences appropries

Surveillance pidmiologique

Organisation et missions des registres

Chaque registre
contribue la surveillance pidmiologique effectue une recherche en sant publique dispose dune expertise en pidmiologie des cancers

Rseau FRANCIM
regroupe lensemble des registres des cancers harmonise les pratiques denregistrement et de codage
formations, guides, forum

coordonne des travaux multicentriques contribue des recherches collaboratives

en sant publique en pidmiologie descriptive ou analytique
Surveillance pidmiologique

Organisation et missions des registres

Base commune anonyme des registres des cancers
Gre par le dpartement de biostatistique des hospices civils de Lyon (HCL)
Au 30/06/2011
24 registres (14 gnraux, 10 spcialiss) diagnostics 1975-2009 913928 patients / 987690 tumeurs malignes

Analyse selon des modalits dfinies conjointement par Francim, HCL, INCa et InVS
dans le cadre dun programme de travail partenarial triennal

Surveillance pidmiologique

Comit national des registres

Cr rglementairement en 1986

CNR

Missions
Dfinir la politique de dveloppement des registres Estimer lopportunit et la qualit des registres
Qualit des donnes (standards CIRC, Francim) Pertinence locale et nationale Composition de lquipe
pidmiologistes, techniciens, statisticiens, informaticiens

Intrt pour la surveillance et la sant publique

partenariat, aide la dcision, valorisation

Intrt pour la recherche

thmes, publications

Surveillance pidmiologique

Registres qualifis par le CNR

Qualification renouvelable tous les 4 ans

Registres des cancers qualifis (janvier 2013)

17 registres gnraux (22 dpartements, dont 3 DOM) 9 registres spcialiss (19 dpartements)
Cancers digestifs : Hmopathies malignes : Cancers du SNC : Cancers gyncologiques : Cancers de la thyrode : 3 registres 3 registres 1 registre 1 registre 1 registre 4 dpartements 5 dpartements 1 dpartement 1 dpartement 8 dpartements

1 registre multicentrique (msothliome pleural 22 dpartements) 2 registres nationaux (cancers de lenfant)

Surveillance pidmiologique

Registres - Fonctionnement

Surveillance pidmiologique

Source : InVS

Registres - Utilit
Incidence : nouveaux cas annuels de cancers
Frquence et rang de survenue volution temporospatiale
en fonction de lge en fonction de lanne en lien avec un vnement

Disparits hommes / femmes Comparaisons internationales dincidence (CIRC)

Surveillance pidmiologique

Registres Indicateurs produits

Utilisation des donnes des registres pour la surveillance nationale
Incidence annuelle observe sur les territoires couverts par les registres Projection de lincidence annuelle en mtropole Indicateurs produits tous les 5 ans
Estimation de lincidence en mtropole Estimation de lincidence en rgions mtropolitaines Survie sur les territoires couverts par les registres Prvalence en mtropole

Surveillance pidmiologique

Programme partenarial de surveillance

4 partenaires
InVS INCa Francim HCL

Objectifs du programme
Mettre en uvre les actions du plan cancer
Optimiser et dvelopper le systme de surveillance Produire et communiquer des donnes annuelles Dvelopper lpidmiologie sociale des cancers Amliorer la surveillance des cancers professionnels

Mettre en uvre des actions complmentaires

Surveillance pidmiologique laboration, mise en uvre et valuation des politiques publiques Amlioration des connaissances sur les facteurs de risque
Surveillance pidmiologique

Morbidit Bases mdicoadministratives

Affections de longue dure ALD

Prise en charge 100% dune maladie comportant un traitement prolong et une thrapeutique coteuse Avantages
Enregistrement continu, disponible pour anne N-1 Couverture de tout le territoire Chanage possible avec PMSI, statut vital, soins ambulatoires

Limites
Non obligatoire, exhaustivit variable selon les localisations Date douverture des droits > date dincidence Risque de doublons (rcidives, CIS) Pas de donnes sur la morphologie, le stade Prennit incertaine
Surveillance pidmiologique

Morbidit Bases mdicoadministratives

Programme de mdicalisation des systmes dinformation PMSI
Tarification des sjours hospitaliers publics et privs Enregistrement exhaustif dinformations
mdicales : diagnostics et actes mdicaux dmographiques : sexe, ge, rsidence

Limites
Uniquement les patients hospitaliss Tous les sjours <> patients (chanage possible)
nouveaux cancers, rcidives, suivi

Qualit du codage Pas de morphologie, pas de stadification

Surveillance pidmiologique

Morbidit Base nationale des CRAP

CRAP : comptes-rendus danatomie pathologique

Dfinition de CRAP structurs

Uniquement pour les cancers Mis en place par ASIP sant et INCa 7 rgions pilotes
Alimentent le dossier communiquant de cancrologie DCC

Enjeu
Disposer dun identifiant national Commun aux sources mdicoadministratives et mdicales
ALD, PMSI, CRAP

Surveillance pidmiologique

Systme multisources cancer

Contexte
Registres

SMSC

Couverture incomplte du territoire : 20% de la population Ractivit insuffisante : anne N-2

Volont de connatre lincidence des cancers

en France entire une chelle gographique fine

Principes
Enregistrement automatis, anonyme, passif Croisement de plusieurs sources de donnes
Insuffisantes pour reprer les cas incidents si utilises seules

Surveillance pidmiologique

Systme multisources cancer

Mthodologie
3 sources de donnes nationales
PMSI ALD CRAP
centralisation nationale effective centralisation nationale effective

SMSC

construire

Ncessite de disposer
des trois sources avec lhistorique dun identifiant anonyme commun aux 3 sources

Surveillance pidmiologique

SMSC avancement du projet

tude pilote
Teste sur 5 ans, dans 2 dpartements Cancer de la thyrode

Bilan
dispositif complexe non oprationnel lchelle nationale

Perspectives
Constitution dune base nationale des CRAP Utilisation dune base croise ALDxPMSI Exploitation dautres bases mdicoadministratives
Surveillance pidmiologique

Conclusion
Plusieurs indicateurs de surveillance pidmiologique du cancer
Mortalit : couverture nationale Incidence
Bases mdicoadministratives
Estimations dpartementales Suivi des tendances nationales Identification des ruptures rcentes

SMSC 3 sources
Pas encore oprationnel Ncessit de constituer la base CRAP croiser avec ALD et PMSI

Registres

Surveillance pidmiologique

Conclusion
Registres des cancers
Couverture partielle du territoire
20% de la population

Rfrence pour les tumeurs malignes

Incidence observe Estimations
Mtropole Rgions

Projections en mtropole

Surveillance pidmiologique

Liens utiles
InVS http://www.invs.sante.fr

Accueil > Dossiers thmatiques > Maladies chroniques et traumatismes > Cancers > Surveillance pidmiologique des cancers

INCa
CIRC ECO

http://lesdonnees.e-cancer.fr
http://globocan.iarc.fr Observatoire europen des cancers

http://eu-cancer.iarc.fr/EUREG/AnalysisG.aspx

Surveillance pidmiologique