Pediatra I 1 Gujell man

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA PEDIATRIA 1 OBJETIVOS Conocer los aspectos mas importante en relacion a epidemiologia y etiologia Conocer aspectos basicos para el diagnostico usando el criterio clinico Ensear pautas basicas de tratamiento en la enfermedad diarreica aguda Conocer las complicaciones y medidas generales de prevencion DIARREA AGUDA Presencia de deposiciones liquidas o acuosas Numero mayor de tres veces en 24 horas Duracion menor de 14 dias Se acompaan o no de otros sintomas Se considera resuelta cuando el paciente no presenta deposiciones durante 12 horas o estas ya no tienen componente liquido. DEFINICION Es el aumento de la frecuencia, contenido liquido y volumen de las heces Duracion de 4 - 7 dias Mas de 14 - 30 dias, es diarrea prolongada Mas de 1 mes es diarrea cronica. ETIOLOGIA VIRAL Rotavirus (grupo A - serotipos G1 y G3) Adenovirus enterico (serotipos 40 - 41) Virus norwalk Astrovirus Calicivirus Coronavirus ETIOLOGIA BACTERIANA E. Coli entero patgena (ECEP) E. Coli entero toxigenica (ECET) E. Coli entero hemorrgica (ECEH) E. Coli entero invasiva (ECEI) E. Coli entero agregativa (ECEag) E. Coli difusa adherente (ECDA) Shigella sp Salmonella sp Yersinina enterocolitica Campylobacter jejuni Vibbrio cholerae Clostridium difficile ETIOLOGIA PARASITOS Entamoeba histolytica Giargia lamblia Blastocystis hominis Cryptosporidium sp Coccideos, isospora belli, sarcocystis hominis. ROTAVIRUS Australia 1973 , descubierta por la Dra. RUTH BISHOP FAMILIA, reoviridae Virus ARN, doble cadena

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TIPIFICACION DE VIRUS ROTAVIRUS FAMILIA REOVIRIDAE GRUPO A / B / C,D,E,F,G = VP6 SUBGRUPO I y II SEROTIPO VP7 y VP4 G (14(9h)) y P(20(8h)) G1P(8), G2P(4), G3P(8), G4P(8), G9P(8) CARGA DE ENFERMEDAD POR ROTAVIRUS EN EL MUNDO Evento 440 000 muertes CARGA DE ENFERMEDAD POR ROTAVIRUS EN AMERICA LATINA 15 000 Muertes 75 000 hospitalizaciones 2 millones de visitas a pacientes externos 10 millones de episodios en casa CARGA DE ENFERMEDAD POR ROTAVIRUS EN BOLIVIA Evento 534 muertes 9 484 hospitalizaciones 47 570 pacientes ambulatorios 251 000 episodios domiciliarios DISTRIBUCION ESTACIONAL DE LAS EDAs por ROTAVIRUS Bolivia 2008

DISTRIBUCION POR EDAD, ROTAVIRUS Bolivia 2008

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EPIDEMIOLOGIA Constituye la segunda causa de muerte en el mundo OMS, 1 300 millones de episodios de diarrea aguda se tienen en menores de 5 aos en paises en desarrollo 4 millones de muertes por diarrea aguda relacionadas 40 - 70 % de deshidratacion DIARREA EN NIOS MENORES DE 5 AOS BOLIVIA Hay 6 episodios de cada nio cada ao 13 000 - 15 000 muertes al ao 36 % de la mortalidad infantil Contribuye a causar desnutricion FACTORES DE RIESGO DIARREA Ambientales Agua inadecuada / contaminacion fecal Falta necesidades sanitarias Mala higiene personal y domestica Inadecuada preparacion y almacenamiento de alimentos Malas practicas de destete Factores culturales.

DIARREA EN NIOS MENORES DE 5 AOS EN EL MUNDO 3 - 4 episodios de cada nio al ao 4 000 000 muertes al ao 30 %de mortalidad infantil Contribuye a causar desnutricion FACTORES DE RIESGO de diarrea de HUESPED Desnutricion Deficiencias inmunologicas Ausencia de lactancia materna TRANSMISION Contacto directo fecal - oral Entre nios en guarderias (contacto directo y alimentos o juguetes contaminados) Contagio persona a persona a traves de las manos (hogares, hospitales) En relacion al rotavirus, heces contienen 100 billones de particulas virales Dosis infecciosa es de 10 000 a 10 millones Periodo de incubacin es de 24 - 48 horas

FISIOPATOLOGIA DE LA DIARREA Intestino delgado 1. Absorcion de agua y electrolitos, donde hay bellocidades del epitelio intestinal 2. Secrecion de agua y electrolitos, que se realiza en las criptas ABSORCION > EXCRECION = 90% FLUIDOS ABSORVEN INTESTINO DELGADO Cambios en el flujo bidirecional - baja absorcin / aumenta secrecion aumenta el volumen del intestino grueso - se supera capacidad de absorcion = DIARREA MECANISMOS PATOGENOS VIRUS Lesion parietal de las celulas absortivas de las vellocidades del intestino delgado Migracion de celulas inmaduras de criptas a las vellocidades (maduracion celular de 24 a 72 horas) El rotavirus tiene proteica NSP4 - actua c/toxina Altera la capacidad de adhesion al revestimiento epitelial de tracto gastrointestinal Replicacion en los enterocitos maduros Lesion de la mucosa

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BACTERIAS Liberacion de toxinas (enterotoxnas - citotoxinas) Factores de adherencias pili - glicoproteinas Factores de colonizacion Invacion de la musosa y proliferacion celular Traslocacion de la mucosa, proliferacin bacteriana PARASITOS Adhesion a los enterocitos, Ej giargia lamblia Citolisis celulas epiteliales del colon y fagocitosis, Ej entamoeba histolytica. EFECTOS DE LA DIARREA SOBRE EL ESTADO NUTRICIONAL Catabolismo incrementado Perdida activa de nutrientes Absorcion disminuida Inapetencia Vmitos Fiebre CUADRO CLINICO Vomitos Fiebre Dolor abdominal Inapetencia Signos de deshidratacion Alteracion del estado de conciencia. CUADRO CLINICO ANAMNESIS Tiempo de evolucion Signos / sintomas de inicio Caracteristicas de las deposiciones, 4 o 5 veces hace revalsar el paal Numero de deposiciones en 24 horas Tienen sangre en heces? "Disenteria" Tratamiento recibido
1. PREGUNTAR Sed Orina 2. OBSERVE Aspecto Ojos Boca y lengua Respiracin 3. EXPLORE Elasticidad de la piel Fontanela Pulso Llenado capilar 4. DIAGNOSTICO Normal Normal Alerta Normales Hmedas Normal Pliegue se deshace con rapidez Normal Normal Menos de 2 seg. No tiene deshidratacin Mas de lo normal Poca cantidad, oscura Irritado o somnoliento Hundidos, pocas lagrimas Secas Mas rapidas de lo normal Pliegue se deshace con lentitud Hundida (deprimida) Mas rpido de lo normal Excesiva No orino durante 6 hrs. Deprimido o coma (*) Muy hundidos, no lagrimas Muy sacas, sin saliva Muy rpida y profunda Pliegue se deshace lento mas de 2 seg. Muy hundida Muy rpido fino o no palpable Mayor de 10 seg Si tiene 2 o mas signos tiene deshidratacin grave. Si tiene 1 o mas con deshidratacin grave con shock hipovolmico Aplicar Plan C

De 3 a 10 seg Si tiene 2 o mas sntomas o signos tiene deshidratacin leve moderada

5. TRATAMIENTO

Aplicar plan A

Aplicar plan B