Prototipo A

Universidad de la Repblica Facultad de Medicina Ciclo Bsico Clnico Comunitario (CBCC)

Segundo Parcial CBCC-6

24 de setiembre de 2012 Apellidos______________________________________________ Nombres ______________________________________________ C.I.________________

Prototipo A
1. Marque la opcin correcta con respecto a la presentacin antignica: a) Las clulas dendrticas no son capaces de acidificar sus fagosomas. b) Los macrfagos no son capaces de acidificar sus fagosomas. c) La acidificacin fagosomal inhibe el procesamiento de antgenos a ser cargados en el MHC de clase II. d) La acidificacin fagosomal inhibe el procesamiento de antgenos por la via de la presentacin cruzada e) La restriccin por el MHC implica que los linfocitos T CD4+, pero no los CD8+, reconocen su antgeno en el contexto del MHC. Indique la opcin correcta en relacin a la presentacin de antgenos (Ag): a) Los antgenos exgenos no pueden ser presentados por el MHC de clase I. b) El polimorfismo en el CD4 y CD8 determina la unin de los pptidos antignicos a estas molculas. c) Los macrfagos requieren de un pH fagosomal neutro para lisar efectivamente bacterias fagocitadas. d) El cargado de pptidos en las molculas del MHC de clase I se hace en el citosol. e) El proteasoma no participa del procesamiento de Ag en la va del MHC de clase II. En relacin al Conflicto Rh, indique la opcin correcta: a) el antgeno RhD expresado en los eritrocitos maternos genera una respuesta de anticuerpos en el feto, causando una anemia hemoltica. b) las IgG anti-RhD presentes en la sangre de una madre Rh negativa aloinmunizada pueden atravesar la placenta y unirse a eritrocitos fetales Rh positivos. c) las IgG maternas anti-RhD unidas sobre los eritrocitos fetales no tienen actividad opsonizante. d) la inmunoprofilaxis con anticuerpos anti-RhD tiene fuertes efectos secundarios sobre el feto Rh positivo, y debe controlarse por anlisis frecuente del hematocrito fetal. e) la caracterizacin del grupo sanguneo fetal slo puede realizarse mediante venupuncin despus del nacimiento.
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Con relacin a la activacin de linfocitos T marque la opcin INCORRECTA: a) La activacin del linfocito T se asocia con una sobre-expresin de CD62L. b) La IL-2 es un factor importante en la induccin de la expansin clonal. c) El linfocito T activado a nivel del ganglio linftico es capaz de migrar hacia los tejidos inflamados. d) Las citoquinas producidas por las clulas dendrticas guan el proceso de diferenciacin del linfocito T. e) Es posible distinguir fenotpica y funcionalmente a una clula T memoria de una virgen. Marque la opcin correcta sobre la activacin linfocitaria: a) Un anticuerpo anti-CTLA4 que bloquee la interaccin B7/CTLA4 es un candidato interesante para activar respuestas inmunes. b) La estabilidad de la sinapsis inmunolgica se compromete en presencia de peligro inmunolgico. c) Independientemente de los niveles de B7, la clula dendrtica es un excelente activador de linfocitos T. d) La clula dendrtica folicular mata los clones de linfocitos B que expresan Inmunoglobulina de membrana con una alta afinidad por su antgeno. e) El cambio de clase de inmunoglobulina se reprime por la sealizacin de CD40 en los linfocitos B. Una madre concurre a la policlnica con su nio de 2 aos, el cual presenta infecciones respiratorias recurrentes. El paciente concurre a jardn de infantes desde los 18 meses. La paraclnica revela ausencia de inmunoglobulinas en suero, mientras que los niveles de los componentes C3 y C4 en suero fueron normales. Indique la opcin correcta que se desprende de la informacin proporcionada: a) La ausencia de anticuerpos en suero se debe a una falta de colaboracin por parte de los linfocitos T CD4+ cooperadores (T helper), lo cual no permite el cambio de clase. b) El paciente posee una deficiencia selectiva de IgA, por lo tanto el tratamiento adecuado es la administracin intravenosa de IgA. c) Los anticuerpos son importantes para la eliminacin de bacterias intracelulares, lo que explica las infecciones recurrentes respiratorias del paciente. d) Debido a la ausencia de anticuerpos, el Sistema de Complemento no puede activarse a pesar de encontrarse en niveles normales. e) Las infecciones respiratorias recurrentes, asociadas a la concurrencia al jardn de infantes y a la ausencia de anticuerpos, sugieren algn tipo de agammaglobulinemia. Los anticuerpos pueden ser fundamentales en la eliminacin de variedad de patgenos. En relacin a ello, indique la opcin correcta: a) En el caso de tratarse de una infeccin por un parsito protozoario intracelular, como por ejemplo Trypanosma cruzi, las IgE son fundamentales, ya que activan mastocitos y eosinfilos induciendo exositosis de sus grnulos.
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b) Los anticuerpos son especialmente importantes en etapas tempranas de una infeccin viral, ya que por su capacidad neutralizante, impiden que el virus ingrese a su clula husped. c) El interfern de tipo I, cuya expresin se induce cuando una IgG o IgM activa el Sistema de Complemento, se caracteriza por conferir resistencia anti-viral a las clulas que presenten el receptor IFNAR. d) Los anticuerpos confieren proteccin neonatal, ya que difunden pasivamente a travs de la placenta gracias a la presencia de canales de membrana especficos. e) Las clulas NK (Natural Killer o asesinas naturales) pueden activarse a travs de las IgG, las cuales se unen a un receptor FcR de alta afinidad, participando en la eliminacin de clulas infectadas por bacterias intracelulares. 8. En relacin a los linfocitos T helper (Th) indique la opcin correcta: a) los linfocitos Th0 expresan CD4 pero carecen de receptores de clulas T (TCR) b) los linfocitos Th17 expresan CD4 y se definen por expresar tambin CD17. c) los linfocitos Th1 presentan un fuerte efecto inmunosupresor inhibiendo la produccin de interfern gamma. d) los linfocitos Th2 generan un aumento de la produccin de IgE por parte de los linfocitos B. e) los linfocitos Th se definen como efectores celulares ya que no secretan al medio molculas con funciones inmunolgicas. En relacin a los mecanismos efectores celulares indique la opcin INCORRECTA: a) la citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos (ADCC) requiere la presencia de receptores Fc expresados en la membrana de la clula efectora. b) los linfocitos Th17 participan activamente en el reclutamiento de neutrfilos hacia el sitio de activacin. c) la activacin del macrfago por interfern gamma jnduce la expresin de la xido ntrico sintasa inducible (iNOS). d) el estallido respiratorio a nivel macrofgico se relaciona con el aumento de la actividad NADPH oxidasa (NOX). e) el interfern gamma producido por el linfocito Th2 es central en la eliminacin de parsitos helmintos.

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10. En relacin a los linfocitos T CD8+ indique la opcin correcta: a) la expresin de la molcula CD8 impide que estos linfocitos interaccionen con clulas que expresen eptopes asociados al MHC clase I. b) los linfocitos CD8+ que salen del timo requieren ser activados por el antgeno y por seales de co-estimulacin para poder diferenciarse a linfocitos T citotxicos. c) la actividad citotxica de los linfocitos CD8+ no requiere de contacto clula-clula. d) la activacin del sistema Fas Fas ligando representa un fuerte estmulo mitognico para una clula infectada por virus. e) la liberacin de perforinas y granzimas a la circulacin genera un estado antiviral sistmico.
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11. Cul de estas afirmaciones es correcta en relacin a la regulacin de las respuestas inmunes? a) Las clulas dendrticas que expresen IDO favorecern el desarrollo de respuestas inmunes efectoras. b) Foxp3 es un factor de transcripcin necesario para la diferenciacin Th1. c) Los linfocitos Treg generados en los tejidos perifricos se denominan naturales. d) Un linfocito T CD4+ Foxp3 negativo puede ser regulador inducido. e) La seleccin negativa se da de manera independiente de las clulas dendrticas en el timo. 12. Se estudian linfocitos T CD4+ de sangre perifrica de un paciente con cncer. Se realiza un anlisis de FACS marcando las clulas con anticuerpos anti-CD25 y Foxp3. Indique la opcin correcta con respecto a la poblacin celular marcada con el rectngulo.

a) Se trata de linfocitos memoria. b) En pacientes sanos, esa poblacin ser seguramente ms importante cuantitativamente si se comparara con pacientes con cncer. c) Es muy poco probable que esa poblacin exprese IL-10 o TGF-beta. d) La enzima IDO es capaz de estabilizar este fenotipo evitando la transformacin en clulas Th17. e) Si se realizara un marcado con anticuerpos anti-Tbet, la mayora de las clulas del rectngulo seran positivas para ese factor de transcripcin. 13. Sobre la relacin inmune materno-fetal, indique lo correcto: a) La madre no posee anticuerpos con capacidad de reconocer antgenos del feto. b) La clulas Natural Killer uterinas (NKu) se forman a partir de clulas madre de la placenta. c) La funcin aumentada de los linfocitos Th1 puede ser perjudicial para el normal desarrollo de un embarazo. d) Cuando ocurre un aumento significativo de las citoquinas Th2 en el lquido amnitico, es muy probable que tenga lugar un parto prematuro.
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e) Las molculas HLA-G favorecen el reconocimiento por linfocitos T CD8+ de clulas fetales infectadas por virus. 14. En relacin con las clulas Natural Killer uterinas (NKu), indique lo INCORRECTO: a) Las NKu son eficientes para el desarrollo de ADCC (Citotoxicidad Celular Dependiente de Anticuerpos). b) El aumento de la progesterona favorece formacin de NKu. c) Su funcin contribuye a la formacin de nuevos vasos sanguneos en la placenta. d) Al inicio del embarazo representan la mayor parte de los leucocitos de la decidua. e) Las NKu no expresan CD16. 15. En la figura se muestran los resultados obtenidos en experimentos efectuados con ratonas preadas, a las que se les inyect LPS en diferentes concentraciones. Luego de 24 hs de administrado el LPS se evalu la mortalidad fetal comparando diferentes grupos de animales: controles normales (WT), los deficientes en TNF (TNF -/-), los deficientes en el receptor 1 de TNF (TNFR1 -/-) y los deficientes en el receptor 2 de TNF (TNFR2).

De acuerdo con estos resultados es correcto afirmar que: a) El LPS, a las dosis utilizadas, no afect la sobrevida fetal de controles normales. b) El TNF no est involucrado en el proceso que genera muerte fetal por LPS. c) El bloqueo de TLR9 debera ayudar a prevenir las muertes fetales inducidas por LPS. d) El receptor 1 de TNF juega un papel importante en el dao fetal causado por LPS. e) El receptor 2 de TNF es un factor importante en el mecanismo de muerte fetal producido por la administracin de LPS a ratonas preadas. 16. De acuerdo a su conocimiento, sobre anticuerpos y fragmentos de anticuerpos recombinantes usados en la clnica mdica. Marque la opcin CORRECTA
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a) Una IgG humanizada con alta afinidad por su antgeno, es un buen candidato para ser usada en la terapia tumoral por: presentar baja respuesta HAMA y tener la capacidad de activar una respuesta citotxica celular dependiente de anticuerpos (ADCC) b) Uno de los anticuerpos ms usados en el tratamiento de leucemias y linfomas es el anticuerpo quimrico de isotipo IgG1 dirigido contra el antgeno i/I presente en la membrana de los eritrocitos. c) Un fragmento scFv (~28 kDa) tiene una gran actividad ADCC sobre una clula tumoral d) Uno de los fragmentos de anticuerpos recombinantes ms eficaces en el tratamiento de tumores slidos es el diabody (~50 kDa), por su capacidad de activar el complemento e) El fragmento de anticuerpo VHH (~15kDa) es deseado en la terapia tumoral por tener una alta valencia y bajo clearence sanguneo 17. De acuerdo a su estructura molecular un anticuerpo quimrico es: Marque la opcin CORRECTA a) aquel al que se le sacan los dominios variables livianos b) aquel al que se le reemplaza solamente la regin Fc murina por una regin Fc humana c) aquel al cual se le reemplazan con regiones de una Ig humana, la regin Fc, as como tambin los aminocidos que conforman la regin "framework" que rodea a los CDRs d) aquel al cual se le agrega un sitio de reconocimiento especfico para el antgeno e) un anticuerpo generado en ratones transgnicos 18. Indique cual de las siguientes aseveraciones sobre los AcMo es correcta a) Los AcMo son Inmunoglobulinas poli-especficas reactivas contra los grupos sanguineos b) Los AcMo son producidos por un linfocito B fusionado a una clula derivada de mieloma c) Los AcMo son generados por seleccin clonal de linfocitos T fusionados a mielomas d) Los AcMo fueron creados por Paul Ehrlich en ratones transgenicos e) Los AcMo son producto de una mezcla de Igs fusionadas a la membrana de una clula de mieloma 19. En relacin con los pptidos anti-microbianos producidos por en el sistema inmune cutneo, indique lo INCORRECTO: a) La catelicidina LL-37 unida al ADN puede participar en el desarrollo de la psoriasis. b) Pueden matar bacterias mediante la generacin de poros en la membrana celular. c) Su produccin por los queratinocitos es inhibida por la interleuquina-17 (IL-17). d) La catelicidina LL-37posee propiedades quimiotcticas para clulas de la inmunidad innata. e) La forma activa de la vitamina D3 favorece la sntesis de catelicidina LL-37. 20. Sobre el sistema inmune cutneo, indique lo correcto: a) Para que un linfocito T virgen sea activado por una clula dendrtica en la piel, es necesario que el linfocito exprese el CLA (Antgeno de Linfocitos Cutneos).
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b) La interleuquina-22 (IL-22) induce la formacin de linfocitos Treg, mejorando la evolucin de la psoriasis. c) Un anticuerpo monoclonal especfico para la subunidad p40 de la interleuquina-12 (IL-12) y de la interleuquna-23 (IL-23) puede actuar inhibiendo el desarrollo de respuestas inmunes mediadas por linfocitos Th1 y Th17. d) El estmulo de la funcin TLR-7 puede tener efectos positivos en pacientes con psoriasis. e) La forma clnica ms benigna de la lepra (lepra tuberculoide), ocurre por la buena funcin de los linfocitos Th2, con importante produccin de anticuerpos antiMycobacterium leprae. 21. En relacin al sistema inmune asociado a mucosas indique la opcin correcta: a) las clulas epiteliales de las mucosas no pueden reconocer bacterias ya que carecen de receptores adecuados en sus superficies. b) los pptidos antimicrobianos secretados por las clulas epiteliales requieren asociarse a MHC clase I o clase II. c) las clulas M de la mucosa intestinal pueden transportar antgenos sin procesar desde la luz del intestino hacia el tejido linfoide asociado a mucosas. d) las bacterias comensales no activan al sistema inmune mucoso. e) los linfocitos intraepiteliales son las principales clulas secretoras de IgA a nivel mucoso. 22. En relacin a la enfermedad celaca indique la opcin correcta: a) ciertos pptidos provenientes del gluten de trigo activan directamente a los linfocitos T reguladores generando un estado de inmunosupresin generalizado, lo cual genera la patologa. b) por modificacin post-traduccional, ciertos pptidos provenientes del gluten de trigo se fosforilan y pueden asociarse a ciertos MHC clase I que expresan los individuos genticamente susceptibles. c) una vez iniciada la enfermedad la supresin del gluten de la dieta no tiene efectos positivos sobre la patologa del paciente. d) la activacin del sistema inmune mucoso por pptidos derivados del gluten genera, en ciertos individuos genticamente susceptibles, un estado inflamatorio que altera la estructura y el funcionamiento normal de la mucosa. e) la actividad de la transglutaminasa tisular representa el principal mecanismo para eliminar los pptidos derivados del gluten. 23. Indique la opcin correcta que describe la forma en que el Sistema Inmunolgico combate infecciones bacterianas: a) En el caso de M. tuberculosis (bacteria intracelular), se producen altos niveles de IFN, el cual activa clulas NK (Natural killer) y potencia su actividad efectora. b) Alta actividad macrofgica, que junto a la opsonizacin mediada por anticuerpos y el Complemento, son efectivos en la eliminacin de bacterias extracelulares como Staphylococcus aureus.
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c) Alta produccin de pptidos anti-microbianos, como las defensinas o catelicidinas, que son producidos por los linfocitos Th17. d) Actividad citotxica de linfocitos T CD8+, los cuales identifican clulas infectadas por bacterias y producen IL-12 para potenciar la actividad fagoctica de macrfagos. e) Aumento del procesamiento y presentacin antignica de molculas bacterianas, que permiten el reconocimiento de clulas infectadas por parte de las clulas NK (Natural killer). 24. A pesar de los mecanismos efectores que el Sistema Inmunolgico pone en marcha para eliminar patgenos, algunos de stos logran sobrevivir. Indique la opcin correcta en relacin a la capacidad de los patgenos de evadir al Sistema Inmunolgico: a) Algunos virus pueden inducir la expresin de protenas homlogas al MHC de clase I, promoviendo la presentacin antignica de protenas virales. b) La inhibicin de la presentacin de antgenos bacterianos por parte de una clula infectada es inducida por bacterias intracelulares, ya que inhiben la expresin del MHC de clase II. c) Algunos patgenos son capaces de mutar protenas que contienen eptopes T o B, lo cual les permite disponer de una variedad de antgenos que se expresan en forma secuencial. d) Los virus son capaces de producir proteasas que pueden clivar componentes del Sistema de Complemento. e) Un mecanismo de evasin desarrollado por algunos patgenos, involucra la inhibicin de la interaccin de anticuerpos con sus receptores FcR presentes en queratinocitos, lo que inhibe la produccin de anticuerpos. 25. Acerca de las vacunas includas en nuestro Certificado Esquema de Vacunacin, seale la opcin correcta: a) No se deben aplicar simultneamente vacunas atenuadas e inactivadas b) Dos vacunas atenuadas no deben aplicarse simultneamente c) Los intervalos mnimos recomendados de pentavalente son de 3 semanas d) Los prematuros deben recibir la BCG cuando alcanzan la edad de trmino e) Los prematuros deben recibir la pentavalente a los 2 meses de nacidos 26. Un nio de 5 meses es llevado al vacunatorio para la segunda dosis de vacunas; recibi la BCG al nacer y al cumplir los 2 meses la dosis correspondiente de IPV, pentavalente y antinuemoccica 13 valente. Acerca del estado actual del Certificado Esquema de Vacunacin de este nio y la conducta a tomar, seale la opcin correcta: a) El carn est vigente, pero atrasado. Debe recibir las vacunas correspondientes b) El carn est no vigente. Debe recibir las vacunas correspondientes y concurrir en 2 meses c) El carn est atrasado. La tercera dosis de estas vacunas las debe recibir al cumplir los 6 meses
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d) El carn est no vigente. Se debe reiniciar el esquema de vacunacin desde la primera dosis e) El carn est no vigente y atrasado. Se vacuna hoy y viene a vacunarse cuando cumpla los 6 meses 27. Cul de las siguientes caractersticas es una de las principales ventajas de la vacuna anti-poliomieltica a virus vivo atenuado (OPV o Sabin)? a) Genera principalmente una respuesta IgG sistmica. b) Produce efecto rebao, que contribuye a la proteccin poblacional. c) Es ideal para aplicarse en poblaciones en las que la poliomielitis ha sido erradicada. d) Es segura para su uso en nios, inmunodeprimidos, embarazadas y ancianos. e) Tiene una eficacia superior al 99%. 28. Cul de las siguientes caractersticas son comunes a ambos tipos de vacuna antipoliomieltica Sabin (OPV) y Salk (IPV)? a) Pueden administrarse por la ruta oral o intramuscular. b) Pueden llegar a provocar poliomielitis iatrognica. c) Protegen contra la portacin intestinal del virus salvaje. d) Administradas en tres dosis confieren una proteccin de ms del 90%. e) Posibilitan la erradicacin de la poliomielitis. 29. El ELISA es una tcnica inmunolgica utilizada en clnica como mtodo de screening
(tamizaje) para el diagnostico de VIH. Con respecto a esta tcnica: a) Los mtodos de screening tienen un alto costo y por ello no son utilizados en estrategias de Salud Pblica. b) Por medio del ELISA se detecta la carga viral de VIH en plasma sanguneo c) Para la titulacin de anticuerpos anti-protenas del VIH debemos realizar diluciones seriadas de las muestras de sueros a estudiar d) Esta tcnica tiene una especificidad muy alta por lo que permite descartar los resultados faltos negativos e) Esta tcnica permite medir el titulo de las protenas virales presentes en el suero del paciente 30. Con respecto a la tcnica de ELISA: a) El bloqueo de la placa es necesario para aumentar la sensibilidad del test. b) La sensibilizacin de la placa no es necesaria en los casos en que el suero del paciente ya contiene las protenas virales. c) El lavado con PBS-Tween 20 0.1 % permite aumentar la seal colorimtrica al final del experimento. d) Si la tcnica est bien hecha, el control blanco debe ser la seal ms fuerte de la placa. e) El cambio de color luego del agregado del sustrato de la enzima (ATBS) se debe a que ste se oxida.