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Datos esenciales e imprescindibles del interrogatorio: Edad gestacional (por FUM o por Ecografa; si existiese una antes de las

las 20 semanas de gestacin). Antecedentes familiares(preclamsia-eclampsia). Factores de Riesgo:-primigesta,-edad(mayor de 35 aos y menor de 18 aos) ,-bajo nivel socioeconmico,-tabaquismo,-obesidad,-Diabetes pregestacional,-enfermedad renal crnica,-infecciones urinarias,embarazo mltiple, -factores genticos. Investigar acerca de signos de preclamsia como por ejemplo: hinchazn de manos y miembros inferiores o de otras partes del cuerpo como la cara peguntando ciertas caractersticas como en que momento del dia aparecen y si persisten luego del reposo ; o si hubo un aumento de peso brusco en los ltimos meses. Investigar sobre eminencia de eclampsia: mareos,desorientacin,visinborrosa,cefalea,dolor en epigastrio o hipocondrio derecho, nuseas y vmitos,fotofobia,prdida temporal de la visin, sensacin de luces centellantes. Investigar prdida de conciencia y convulsiones. Descartar otras posibles causas de convulsiones como epilepsia,traumatismos,consumo de sustancias toxicas. Entorno familiar(con quienes vive,si va a la escuela,sitrabaja,etc). Exploracin fsica bsica inicial: Signos Vitales: TA,Pulso,FR,FC,T,Diuresis. Impresin General:-nivel de conciencia(lucidez,obnubilacin,estupor,coma),-facies(abotagada). Tejido celular subcutneo:-localizacin de edemas en cara, manos y miembros inferiores. Trax:-Aparato Cardiovascular(3 o 4 Ruido como signo de insuficiencia cardiaca). Abdomen:-Examen Obsttrico:alturauterina,estticafetal,dinmicauterina,latidoscardiofetales ;-dolor en epigastrio e hipocondrio derecho. Neurolgico:-reflejos oteotendinosos(hipereflexia,clonus),-fondo de ojo(cambios en la retina).

Informe sobre el cuadro que presenta la paciente: El cuadro clnico que presenta la paciente se corresponde a un cuadro de Eclampsia; se define a la misma como la aparicin de convulsiones en embarazadas con preclamsia en ausencia de patologa neurolgica previa. No todas las pacientes con preclamsia desarrollan eclampsia pero existen evidencias cientficas que avalan que cuanto ms graves son los sntomas de la preclamsia mayor es el riesgo de padecerla. La paciente posee factores de riesgo para preclamsia tales como: lanuliparidad,la edad y antecedente materno de hipertensin en el embarazo;comoas tambin un dato de importancia es el antecedente de ningn control prenatal previo que nos permita conocer las cifras tensionales que manejaba la paciente durante su embarazo o si present en alguna ocasin previa a dicha consulta sntomas de eclampsismo. En esta ocasin llega a la consulta un hora despus de sufrir un episodio de convulsiones tnico clnica generalizadas; con recuperacin del estado de conciencia, edema en miembros inferiores cara y manos que segn refiere como dato de importancia persisten luego del reposo fueron apareciendo en forma progresiva y not que en estos ltimos meses tuvo una ganancia de peso excesiva. Segn relato materno, horas previas al suceso la paciente se aquej de un intenso dolor de cabeza en la reginfrontoccipital,visin borrosa y ella noto extraa como desorientada. La paciente present un cuadro de eclampsia en el transcurso de una preclamsia no diagnosticada.

Manejo: Los objetivos del tratamiento son: Evaluar la oportunidad de efectuar el parto lo antes posible. Controlar la HTA. Prevenir convulsiones. Tratar la repercusin de la HTA sobre rganos blancos. Pasos a seguir: Tomar signos vitales. Realizar examen obsttrico que incluye:FUM,EG,medicin de AU,dinamicauterina,LCF. Venoclisis :dextrosa al 5% en solucin ringer a 100-125 ml/hora. Monitorizacincontinuade la TA. Administrar Labetalol EV Bolo de 10-20 mg lentamente en 2 min hasta 50 mg en 10 min continuando infusin de 1-2 mg/min. Administrar Sulfato de Magnesio 4gr EV en 3-5 min seguido de una infusin de 1gr/hora por 24 hs postparto inclusive.Control de diuresis,FR,reflejos tendinosos profundos,nivel de conciencia. Solicitar exmenes complementarios:para evaluar salud materna:-hemograma,-recuento de plaquetas,coagulograma,-hepatograma,-proteinururia,-creatininemia y uricemia,-electrolitos en sangre,-ECG,-fondo de ojo;salud fetal:-ecografia,-doppler. Efectuar el parto si las condiciones maternas y fetales asi lo permiten en un periodo no superior de las 48-72 horas.

Diagnsticos diferenciales: Cardiovascular: las arritmias en embarazo pueden ser de novo o ser exacerbadas, aumentando su incidencia durante el trabajo de parto. Se pueden detectar taquiarritmias siendo la ms importante la fibrilacin auricular sostenida (la cul debe ser tratada medicamente con anticoagulantes para evitar embolias pulmonares, cerebrales; y si est asociada a estenosis mitral se puede complicar con edema agudo de pulmn , tambin el sndrome de Wolff-Parkinson-White que se puede detectar con QRS angosto(<120 ms) que aumenta hasta 3 veces el riesgo de muerte sbita. la presencia de taquicardia ventricular se

caracteriza por palpitaciones rapidas, regulares y puede llegar al sincope se detecta con un QRS ancho (>120 ms), tambin el sndrome de QT largo congnito en mujeres embarazadas debe ser planteado dado que si se asocia con falta de sueo y el estrs del trabajo de parto incrementa la incidencia de torsada de pointes una patologa mortal . Hipotensin ortosttica: cadas de ms de 20 mmHg en la TAS o taquicardia refleja de ms de 20 lpm, nos hace sospechar un dficit autonmico primario, intoxicacin por frmacos-alcohol, hipovolemia. Cerebrovascular: hemorragia subaracnoidea se sospecha ante la presencia de cefalea intensa, nauseas y vomitos, prdida transitoria de la conciencia, rigidez de nuca, con un antecedente de traumatismo encefalocraneal por golpes de otras personas a la embarazada por ejemplo de su marido generando un caso de violencia de gnero, accidentes domsticos: malformaciones arteriovenosas, tumores cerebrales, consumo de cocana. Un accidente cerebrovascular se debe considerar si la paciente presenta afasia, apraxia, cefalea intensa y hemiparesia fascial y/o de miembros superior e inferior ipsilateral. Neuromediado (reflejo vasogal o desmayo comn): pueden ser desencadenado por situaciones de miedo, ansiedad, estrs emocional, cansancio, posicin de pie prolongada, extraccin sangunea, situacional (maniobra de Valsalva: miccional, defecatorio, tusigeno, posprandial).

Cardio- Pulmonar: tromboembolismo pulmonar : la embarazada se encuentr de por s en un estado de procoagulante, se debe sospechar en son fundamentalmente de comienzo sbito, con tos con o sin hemoptisis, cianosis, disnea sbita (lo ms frecuente), taquipnea, dolor torcico pleurtico y subesternal, y en grados severos hipertensin, prdida de conciencia e incluso muerte