ANESTESIA INALATRIA

ANESTESIA INALATRIA
Prof. Dr. Adriano Bonfim Carregaro
Anestesiologia Veterinria UFSM
www.anestciruvet.com.br
Anestesia Inalatria
Prof. Dr. Adriano B. Carregaro
Anestesiologia UFSM
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Evoluo da Anestesia Inalatria
1994/5
Sevofluorano
Desfluorano
1933/5
Ciclopropano
Tricloroetileno
1968/71
Enfluorano
Isofluorano
1956
Halotano
1846-7
ter
Clorofrmio
1840
N
2
O
1994/5
Sevofluorano
Desfluorano
1933/5
Ciclopropano
Tricloroetileno
1968/71
Enfluorano
Isofluorano
1956
Halotano
1846-7
ter
Clorofrmio
1840
N
2
O
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Caractersticas da Anestesia Inalatria
Administrados por via area.
Manuteno das vias areas associada administrao de O
2
.
Propiciam rpida induo e recuperao.
Maior dificuldade na manuteno dos planos anestsicos.
Taxa de biotransformao menor que os agentes intravenosos
(maioria).
Excreo basicamente pulmonar.
Utilizao de aparelhos especficos para o procedimento.
Profissional especializado.
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Anestsico Inalatrio Ideal
No inflamvel
Facilmente vaporizado sob condies ambientes
Promover anestesia em baixa concentrao inspirada
Baixa solubilidade sangnea para promover rpidas mudanas na
profundidade anestsica
Estvel sem conservantes
Compatvel com os aparelhos anestsicos existentes
No ser irritante para as vias areas
Ausncia de alteraes cardiopulmonares
Fornecer miorrelaxamento
No ser biotransformado
Ausncia de toxicidade renal e heptica
Baixo custo
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Anestesia Inalatria
Anestesia !!!
Anestesia !!!
Absoro
(ar)
Distribuio
(lqido)
Stio de Ao
(lipdio)
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Anestesia Inalatria - Caractersticas Fsicas
Coeficiente de partio
Descreve a relao da concentrao de anestsico em dois meios
diferentes aps o equilbrio da presso parcial entre eles.
Coeficiente de partio sangue/gs (C
S/
G
)
Indica a solubilidade do agente anestsico no sangue
Relacionado velocidade de induo e recuperao anestsicas,
bem como de mudana de plano anestsico.
Relao diretamente proporcional
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Coeficiente partio
S
/
G
Baixo C
S
/
G
Rpida induo e recuperao
Absoro
(ar)
Distribuio
(lqido)
Stio de Ao
(lipdio)
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Coeficiente partio
S
/
G
Alto C
S
/
G
Lenta induo e recuperao
Absoro
(ar)
Distribuio
(lqido)
Stio de Ao
(lipdio)
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Coeficiente partio
S
/
G
X Induo anestsica
Desfluorano = 0,42
Oxido Nitroso = 0,47
Sevofluorano = 0,68
Isofluorano = 1,46
Halotano = 2,54
Clorofrmio = 10,3
ter = 12,1
Induo lenta
Induo rpida
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Anestesia Inalatria - Caractersticas Fsicas
Concentrao alveolar mnima (CAM)
Concentrao alveolar mnima para abolir a resposta motora a
um estmulo doloroso supra-mximo em 50% dos indivduos.
Quanto menor a CAM mais rapidamente o anestsico
conseguir atingir a concentrao desejada, sendo mais
potente.
So utilizadas para comparar potncia entre os anestsicos.
Anestesia cirrgica = 1,5 CAM
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CAM X Manuteno anestsica
Oxido Nitroso = 188
Desfluorano = 7,2
Sevofluorano = 2,36
Isofluorano = 1,28
Halotano = 0,87
Mais potente
Menos potente
Valores em % de CAM para co
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Outros fatores relacionados Anestesia Inalatria
Frao inspirada (Fi) X Frao alveolar (Fa)
Diferena entre a Fi e a Fa
Saturao do sistema
Solubilidade do agente anestsico
Dbito cardaco
Diferena entre o anestsico nos alvolos e no sangue misto
Uso concomitante de xido Nitroso (N
2
O) ao O
2
Efeito do segundo gs
Gs inerte ao organismo
Administrar mximo 70%
Risco de hipxia (acmulo de N
2
no circuito)
Desnitrogenar circuito ao fim do procedimento
Promove discreta analgesia
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Atuao dos Agentes Inalatrios
Parmetros hemodinmicos
Presso arterial
0.0 0.5 1.0 1.5
0
10
Isofluorano
Sevofluorano
Desfluorano
50
75
100
CAM
m
m
H
g
0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5
0
10
Halotano
Isofluorano
50
75
100
CAM
%

P
A
M
Fonte: LONGNECKER & MILLER, 1996. Fonte: EBERT et al., 1995.
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Atuao dos Agentes Inalatrios
Parmetros hemodinmicos
0.0 0.5 1.0 1.5
0
10
Isofluorano
Sevofluorano
Desfluorano
50
60
70
80
CAM
b
a
t
/
m
i
n
Freqncia Cardaca
Fonte: EBERT et al., 1995.
Halotano: No apresenta mecanismo
compensatrio para
hipotenso.
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Atuao dos Agentes Inalatrios
Parmetros hemodinmicos
Dbito cardaco
0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5
0
10
Halotano
Isofluorano
50
75
100
CAM
%

D
C
Fonte: LONGNECKER & MILLER, 1996
Isofluorano
Sevofluorano semelhantes
Desfluorano
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Atuao dos Agentes Inalatrios
Parmetros hemodinmicos
Efeito Arritmognico
Complexos Ventriculares Prematuros associados ao Halotano
Sensibilizao do miocrdio s catecolaminas
Isofluorano, sevofluorano e desfluorano
Sem potencial arritmognico
Ritmo cardaco
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Atuao dos Agentes Inalatrios
Parmetros pulmonares
Depresso respiratria
Diminuio da freqncia e amplitude respiratria
Dose-dependente
Halotano < Isofluorano Sevofluorano < Desfluorano
Irritao s vias areas (odor repugnante)
Isofluorano e desfluorano
Musculatura
Miorrelaxamento
Halotano menos miorrelaxante que os demais agentes anestsicos
Potencializao de bloqueadores neuromusculares
Hipertermia malgna (principalmente sunos)
Casos com uso de halotano
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Biotransformao dos Agentes Inalatrios
Taxa
Halotano Isofluorano Sevofluorano Desfluorano
0
5
10
15
20
%

M
e
t
a
b

l
i
t
o
s
20%
0,2%
5%
0,02%
Fonte: NJOKU et al., 1997.
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Biotransformao dos Agentes Inalatrios
Sistema Microssomal Heptico (P
450
)
Halotano
Decrscimo no fluxo sangneo heptico
Relatos de hepatite fulminante em humanos
Decrscimo entre 30-40% do fluxo sangneo renal
Isofluorano
Discreta diminuio dos fluxos sangneos heptico e renal
Sevofluorano
Semelhante ao isofluorano
Instvel em contato com a cal sodada
Formao do composto A (nefrotxico)
Desfluorano
Semelhante ao isofluorano
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Particularidades dos Agentes Inalatrios
Halotano
Instabilidade do agente (Timol conservante)
Aumento da Presso Intra-craniana (PIC)
Vasodilatao cerebral
Aumento no fluxo sangneo cerebral
Efeito residual ps-anestsico (lipossolubilidade)
Isofluorano
Diminuio do metabolismo cerebral
Proteo contra isquemia e hipoxemia
Vasodilatao coronariana
Sevofluorano
Instabilidade na presena de cal sodada
Desfluorano
Necessidade de vaporizador trmico