UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CARRERA MDICO CIRUJANO MDULO SISTEMA RESPIRATORIO

TEMA : NEUMONA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD

INTEGRANTES: CHVEZ ROJAS MARISOL LPEZ DEL GUILA VALENTN HCTOR

PROFESORES: Dr. GABRIEL ESCOBEDO Dr. HCTOR LPEZ

GRUPO: 2362

INTRODUCCIN La NAC Son las siglas para reconocer Comunidad. a la Neumona Adquirida en

Si esta se desarrolla fuera del hospital, se considera adquirida en comunidad. NEUMONA Se define como la inflamacin y consolidacin del tejido pulmonar producidas por un agente infeccioso(bacterias, virus principalmente). Es una infeccin de los alvolos, as como la parte distal de las vas respiratorias y del pulmn, manifestada por el aumento de peso del rgano, por zonas de consolidacin, y presencia de leucocitos y eritrocitos, fibrina dentro de los alvolos. Por su distribucin anatmica se divide en intersticial y bronquial. La neumona adquirida en la comunidad es una infeccin aguda del tracto respiratorio inferior que se adquiere fuera del hospital, con o sin presencia de infiltrados pulmonares en la radiografa de trax y que se confirma con exmenes de laboratorio. Es una enfermedad que afecta a todas las edades, pero principalmente a nios de muy corta edad y adultos mayores. Los ingresos hospitalarios en la ltima dcada ocupan el 34%, sobre todo en la poblacin mayor de 65 aos. El gnero masculino es el ms afectado; existen varios factores de riesgo, tales como: tabaquismo, alcoholismo, diabetes, asma, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, insuficiencia cardiaca, inmunosuprimidos y cncer. Las manifestaciones clnicas pueden ocurrir fuera del hospital, 72 horas despus de haber ingresado o 14 das despus del egreso hospitalario. La tasa de mortalidad se eleva sobre todo en mpacientes hospitalizados.

FISIOPATOLOGA El mayor nmero de casos de neumona ocurre cuando las defensas pulmonares del husped se encuentran disminuidas; stas incluyen: barreras anatmicasmecnicas, inmunidad humoral-celular y el sistema fagoctico. En pacientes adultos mayores, los sistemas de defensa se encuentran disminuidos, existiendo un mayor nmero de microorganismos colonizando la orofaringe y disminuyendo el mecanismo de eliminacin mucociliar, el cual se encarga de atrapar los microorganismos de las vas respiratorias superiores y conductos areos. La aspiracin de microorganismos del tracto respiratorio superior se predispone por un reflejo de tos insuficiente, disfuncin del peristaltismo esofgico, alteracin del nivel de conciencia, colocacin de sonda de succin y tubo traqueal, que perturban las barreras mecnicas normales del organismo. La alta incidencia de neumona en adultos mayores se genera por la aspiracin silenciosa del contenido gstrico.

Los cambios en el flujo de saliva y pH son frecuentes en los ancianos y se han asociado con una mayor adhesin de algunas cepas de Klebsiella a las clulas epiteliales orales.

La liberacin de mediadores inflamatorios disminuye vasoconstrictora hipoxica local aumentando el cortocircuito.

la

respuesta

El estimulo hipoxico y el incremento de la resistencia elstica aumentan el trabajo respiratoria lo cual se manifiesta por disnea, respiracin rpida y superficial. La neumona grave puede conducir a insuficiencia respiratoria, sepsis, sndrome de respuesta inflamatoria sistmica y sndrome de dificultad respiratoria aguda. EPIDEMIOLOGA La tasa Global es de 12 casos por cada 1000 cada mil personas por ao.

Es una enfermedad que afecta a todas las edades, pero principalmente a nios de muy corta edad y adultos mayores. En Mxico ocupa el octavo lugar en las adultos. En la infancia ocupa el tercer lugar. Los ingresos hospitalarios en la ltima dcada ocupan el 34%, sobre todo en la poblacin mayor de 65 aos. El gnero masculino es el ms afectado. Existen varios factores de riesgo, tales como: tabaquismo, alcoholismo, diabetes, asma, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, insuficiencia cardiaca, inmunodeprimidos y cncer. principales causas de muerte en

ETIOLOGA Los microorganismos que se detectan con mayor frecuencia son: Streptococcus pneumoniae en 20 a 60%, Haemophilus influenzae en 7 a 11%, Pseudomonas aeruginosa en 1 a 3%, Staphylococcus aureus de 0 a 7%. La etiologa viral se detecta en los dos extremos de la vida: nios de corta edad y adultos mayores, identificndose de 0.3 a 30% por medio de serologa viral. Influenza A es el patgeno que se detecta en el mayor nmero de casos con 4 al 19%. Los microorganismos del sndrome atpico son: Legionella pneumophilia, Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus y virus.

CARACTERSTICAS CLNICAS Las manifestaciones clnicas de los pacientes con neumona son variables, pero la neumona bacteriana se

caracteriza por fiebre, disnea, tos productiva con expectoracin purulenta, dolor pleurtico y limitacin en los movimientos respiratorios. El examen clnico de trax puede revelar disminucin en los ruidos respiratorios, estertores y matidez a la percusin. Los signos vitales normales y la falta de anormalidades en la auscultacin de trax reducen sustancialmente la probabilidad de neumona. La presentacin clnica de neumona en los pacientes adultos mayores puede ser inespecfica y caracterizada por escalofros, sudoracin, fatiga, dolor abdominal, anorexia, estado mental alterado y mialgias. Se ha postulado que la demencia es la causa principal de que no manifiesten sntomas respiratorios. La demora en el diagnstico y tratamiento mdico contribuye al aumento en la mortalidad. Fiebre Escalofros Dolor torcico pleurtico Tos improductiva(seca) o esputo mucoide o purulento Disnea Limitacin en los movimientos respiratorios Ruidos respiratorios (estertores crepitantes) Sibilancias Atelectasias Derrme pleural Matidez a la percusin Diaforesis Astenia y adinamia Artromialgias Alucinaciones Frmito palpable y vocal aumentado Pectoriloquia Taquicardia

Clsicamente se dividi las neumonas en tpicas y atpicas, segn el cuadro clnico y su relacin con determinados agente etiolgico. Esta clasificacin ha sido objeto de debate en los ltimos aos debido a que no hay datos

especficos diferenciales entre ambas entidades y a que los sntomas de ambas pueden solaparse. En sujetos sanos sin comorbilidades tras una anmnesis y exploracin fsica exhaustiva, su distincin puede ser til para identificar a pacientes con mayor probabilidad de infeccin por ciertos microorganismos. As la neumona tpica (neumoccica) se caracteriza por el comienzo brusco con escalofros, fiebre elevada, tos con expectoracin purulenta y dolor pleurtico. El curso de la neumona atpica,(Micoplasma, Chlamydia virus) suele ser subagudo, con febrcula, tos, seca o poco productiva, y predominio de Sntomas extrapulmonares. En la exploracin fsica suele evidenciarse fiebre, taquicardia, taquipnea, estertores crepitantes, matidez pulmonar, es tpica la leucocitosis mas a la izquierda. Las manifestaciones clnicas pueden ocurrir fuera del hospital, 72 horas despus de haber ingresado o 14 das despus del egreso hospitalario

DIAGNSTICO La radiografa de trax sigue siendo el estndar de oro. Los patrones radiogrficos pueden clasificarse como neumona lobar, bronconeumona y neumona intersticial. El microorganismo prototipo de neumona lobar es Streptococcus pneumoniae, pero muchas bacterias pueden ocasionar esta neumona. En la bronconeumona el microorganismo prototipo es Staphylococcus aureus. La neumona de patrn intersticial es frecuente en neumona viral y atpica.

ANLISIS MICROSCPICO Y MACROSCPICO En el anlisis microscpico la presencia de ms de 25 neutrfilos por campo indica infeccin de vas respiratorias inferiores.

Broncoscopia Biopsia Pulmonar Quirrgica CULTIVOS CUANTITATIVOS El cultivo de esputo de los aspirados traqueales representa un estudio incruento, relativamente barato y potencialmente til. Lamentablemente, 30 a 40% de pacientes no producen esputo. La sensibilidad y especificidad media son del 76 y 75% respectivamente. Cultivo del esputo, sangre o liquido pleural (Toracocentesis). La tincin de Gram tiene una sensibilidad aproximada de 80 a 90% antes del uso de antibiticos. El diagnstico se basa en el crecimiento de 105-106 UFC/mL. Al retrasarse el envo del cultivo, el aislamiento de Streptococcus pneumoniae es menos probable debido a un sobrecrecimiento de la flora orofarngea. El diagnstico viral de neumona incluye: cultivos, deteccin de antgenos, serologa y reaccin en cadena de la polimerasa. TAC se puede observar con gran claridad cada segemento. ECOGRAFA Es til en diagnstico de derrame pleural, libre o tabicado y para control seriado en caso de drenaje pleural. LABORATORIO GENERAL Hemograma Velocidad de sedimentacin Globular Protena C reactiva Gasometra

TRATAMIENTO Este depender del agente etiolgico. Se recomienda de preferencia un antibiograma. El manejo inicial es emprico y la seleccin del antibitico se basa en edad del paciente, factores de riesgo y hallazgos clnicos. En pacientes con neumona leve y moderada se ha sugerido un tratamiento mnimo de 5 a 7 das (nivel de evidencia1). En pacientes con neumona severa que requieren hospitalizacin se debe considerar el manejo inicial con fluoroquinolonas (levofloxacino (750 mg/da), moxifloxacino, gemifloxacino). La combinacin de antibiticos en pacientes con neumona severa adquirida en la comunidad en la Unidad de Cuidados Intensivos no parece aumentar la supervivencia. El uso de macrlidos (azitromicina, claritromicina y eritromicina) es una recomendacin (nivel de evidencia 1) en pacientes previamente sanos sin uso de antibiticos en 3 meses previos. En pacientes con enfermedades comrbidas y que han recibido antibiticos en los ltimos 3 meses, la recomendacin (nivel deevidencia1) es una fluoroquinolona o betalactmicos ms macrlido. En pacientes ingresados a terapia intensiva la recomendacin clase 1 es con fluoroquinolonas y recomendacin clase 2 con betalactmico (cefotaxima, ceftriaxona, o ampicilina-sulbactam) ms azitromicina. En pacientes con sospecha de Pseudomonas, se recomienda usar tambin medicamentos con cobertura para Streptococcus pneumoniae (cefepime, imipenem o meropenem) ms ciprofloxacino o levofloxacino (750 mg/da). El tratamiento para Influenza con inicio de sntomas en las primeras 48 horas se basa en oseltamivir o zanamivir (nivel de evidencia 1).

El uso de oseltamivir y zanamivir no se recomienda en pacientes con sntomas de ms de 48 horas sin complicaciones (nivel de evidencia 1); sin embargo, pueden ser utilizados en pacientes hospitalizados para disminuir la sintomatologa viral (nivel de evidencia 3). La terapia con esteroides no se recomienda en el tratamiento de pacientes con neumona severa. Se recomienda utiliza para mejor la semiologa del dolor y fiebre Antiinflamatorios no esteroideos ( ibuprofeno, naproxeno sdico, paracetamol, metamizol sdico).

SE REALIZARA UNA SUBDISIN POR GRUPOS GRUPO I: NAC ambulatoria. Se recomienda levofloxacina o amoxicilina, est ultima asociada a un macrlido. GRUPO II: NAC hospitalizada. Es basado en la combinacin betalactmico y macrlido, como alternativa fluoroquinolona, aqu se utiliza ya la va parenteral en casos de urgencia. GRUPO III: NAC que precisa ingreso en UCI(unidad de cuidados intensivos). Combinacin betalactamico parenteral y un macrlido o una fluoroquinolona esto se seleccionara dependiendo la resistencia que presente el agente infeccioso. La duracin del tratamiento es : GRUPO I ambulatorio: 7 a 10 das GRUPO II hospitalizacin: 10 a 14 das GRUPO III unidad de cuidados intensivos: 30 a 90 das. Es necesario sugerir reposo, tenen una adecuada nutricin e hidratacin, as como Oxigenoterapia en caso de insuficiencia respiratoria.

En los pacientes con neumona leve-moderada con dificultad respiratoria e hipoxemia, se debe valorar la ventilacin no invasiva. Pacientes con neumona que presenten hipoxemia severa (PaO2/FiO2 menor de 150) requerirn ventilacin invasiva, con un volumen corriente bajo (6 mL/kg de peso ideal). Los criterios clnicos de resolucin de la neumona se basan en: temperatura menor de 37.8 C, frecuencia cardiaca menor de 100 por minuto, frecuencia respiratoria menor de 24 por minuto, presin arterial sistlica mayor de 90 mmHg, saturacin arterial de oxgeno mayor de 90% o presin de oxgeno mayor de 60 mmHg con aire ambiente, tolerancia a la va oral y estado mental normal. La mayora de los pacientes en terapia intensiva no llegan a cumplir con estos criterios, ya que se encuentran sedados y con ventilacin mecnica. PREVENCIN Aplicacin de vacuna neumococica, dirigida principalmente a adultos de 65 aos y enfermedades predisponentes. La vacuna se aplica a: Nios menores de 2 aos de edad, a los 2 y 6 meses de edad, con refuerzo entre los 12 meses, de acuerdo al esquema de vacunacin. Adultos mayores de 60 aos. Aplicacin de la vacuna antiinfluenza. Esta vacuna puede aplicarse a partir de los 6 meses de edad, dirigida a toda la poblacin pero en especial a los peditricos y ancianos. La prevencin por medio de vacunacin, evitar factores de riesgo como el tabaquismo y una conciencia de la enfermedad, disminuirn la incidencia de neumona adquirida en la comunidad.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Fishman Alfred, Manual de enfermedades pulmonares, edit Mc Graw Hill Interamericana, 2004. Diez Miguel, Manual de Neumologa Clnica, 2da edicin M 2009. Kasper Dennis,et alt, Harrison Medicina Interna 16 edicin Mc Graw Hill 2005. Netter Frank, Medicina Interna, 2005 edit Masson. Artculo : Principales causas de mortalidad infantil en Mxico: tendencias recientes, autores Sonia B. Fernndez Cantn et alt, Bol Med Hosp Infant Mex 2012;69(2):144-148. Artculo: NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) DEPARTAMENTO DE INFECTOLOGIA HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO FEDERICO GOMEZ, SEPTIEMBRE 2011. Artculo: Diagnstico clnico-radiolgico de la neumona del adulto adquirida en la comunidad,autores: RODRIGO GIL D et alt, Rev Chil Enf Respir 2005; 21: 89-94. Ramiro. Manuel, Halabe Jos, Lifshitz Albero, El Internista.

Medicina interna para internistas. Edit. McG-H. 8 Ediccin 2008