APROXIMACIN DEL DIAGNSTICO DE SITUACIN DEL SECTOR GINECO-OBSTETRICO DEL HOSPITAL DE ROCHA

Junio del 2013

Integrantes:

Andrea Dur Rtela Catalina Barreto Gea Belky Echeto Pereyra Ana Laura Snchez Iriarte Carla Sosa Olivera Vicente Villagra Prez Dayana Ramrez Sanguinetti Ana Laura Prez Pieiro Mauricio Klot Valdivia Vanesa Moreno Sigales

4.850.325-6 4.766.809-5 3.780.946-1 4.919.145-2 4.684.932-5 5.162.801-7 4.942.489-1 4.562.176-4 4.150.909-3 4.849.123-1

Profesora Adj. Lic. Enf. Victoria Tejera Villalba Docente Lic. Enf. Alejandra Rodriguez Ferraro

NDICE
Integrantes ndice Resumen Marco conceptual Introduccin Salud sexual y Reproductiva Segundo nivel de atencin Enfermera Valoracin Historia Clnica Historia Clnica Perinatal Carne Perinatal Sistema Informtico Perinatal (SIP) Sistema Informtico Perinatal de Enfermera (SIPE) Trabajo de Parto Parto Parto Vertical Parto en el Agua Cesrea Puerperio Objetivos General Objetivos Especficos Metodologa Ubicacin del Centro Departamental de Salud Pblica de Rocha Estructura y divisin Organigrama Presentacin del Servicio Descripcin de Planta Fsica Recursos Humanos Actividades que se realizan en el servicio Principales acciones de enfermera Sistema de Registro Historia Clnica Graficas Referencia y contra referencia Conclusiones Bibliografa Anexos Pag.03 Pag.04 Pag.05 Pag.06 Pag.06 Pag.06 Pag.06 Pag.06 Pag.07 Pag.07 Pag.07 Pag.07 Pag.08 Pag.08 Pag.08 Pag.09 Pag.09 Pag.10 Pag.10 Pag.11 Pag.12 Pag.12 Pag.12 Pag.13 Pag.15 Pag.17 Pag.18 Pag.18 Pag.22 Pag.22 Pag.23 Pag.29 Pag.29 Pag.30 Pag.35 Pag.36 Pag.37 Pag.38

RESUMEN

Con este trabajo nuestro equipo se propone realizar una aproximacin del diagnstico de situacin de salud del rea gineco-obsttrica en el Hospital de Rocha, donde por un mes realizamos nuestra prctica. Consideramos que dicha tarea debera ser la primera actividad a realizar cada vez que se nos asigna un sector de trabajo, ya que nos permite el conocimiento integral del servicio. Partiendo desde la ubicacin, forma de acceder al lugar, el conocimiento de los recursos con que cuenta tanto fsicos como humanos, el funcionamiento, y posteriormente con la prctica reconocer el perfil del usuario y motivos de consulta (ginecolgicos u obsttricos) Al contar con poco tiempo para la realizacin del mismo nos basaremos no solo en la observacin sino que tambin en un diagnstico previo elaborado por nuestra docente de prctica Lic. Alejandra Rodrguez. El tener una visin ms amplia de nuestro estudio nos lleva a indagar primeramente sobre la institucin a la que pertenece el sector.

MARCO CONCEPTUAL

INTRODUCCIN
La siguiente aproximacin diagnstica fue realizada por estudiantes de la Licenciatura en Enfermera en el servicio gineco-obsttrico que comprende un segundo nivel de atencin en el Hospital de Rocha, para lograr una adecuada insercin en el servicio y lograr conocer los recursos humanos, materiales y modalidad de trabajo.

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

La visin de la Organizacin Mundial de la Salud es lograr el mayor nivel posible de salud sexual y reproductiva. Se aspira a que todas las mujeres y hombres gocen del derecho a disfrutar de una buena sexualidad, y que todas las personas tengan acceso a informacin y servicios respecto al tema. La OMS ha definido la salud sexual y reproductiva como: Estado de bienestar fsico mental y social, no slo ausencia de enfermedad, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, sus funciones y procesos. Implica: el poder disfrutar de la vida sexual sin riesgos (a un embarazo no deseado, o a una enfermedad), la capacidad de procrear o la decisin de no hacerlo la libertad para decidir la cantidad y el distanciamiento entre los embarazos. Se establece como objetivo de la salud sexual el desarrollo de la vida y de las relaciones personales, no meramente el asesoramiento en cuanto a temas de reproduccin y enfermedades de transmisin sexual.

SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN

Este nivel se enfoca en la promocin, prevencin y diagnstico a la salud los cuales brindaran acciones y servicios de atencin ambulatoria especializado y de hospitalizacin apacientes derivados del primer nivel o de los que se presentan de modo espontaneo con urgencias. 1

ENFERMERIA
La enfermera abarca la atencin autnoma y en colaboracin dispensada a personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o no, y en todas circunstancias. Comprende la promocin de la salud, la prevencin de enfermedades y la atencin dispensada a enfermos, discapacitados y personas en situacin terminal. 2
1 2

Niveles de Atencin de Salud. Harold Vera Marn. Definicin de la OMS.

VALORACIN
Es el proceso por el cul se recoge sintetiza y analiza la informacin que nos permite establecer juicios acerca de la situacin del usuario y familia. Las fuentes de informacin pueden ser primarias como por ej el usuario y su familia y secundarias como es la informacin procesada por otros integrantes del equipo de salud. 3

HISTORIA CLNICA (HC)

Es el documento mdico legal que contiene todos los datos psicobiopatolgicos de un usuario. Est sujeta a los preceptos o mandatos de la Ley en cuanto a la veracidad de su contenido.

HISTORIA CLNICA PERINATAL (HCP)

intenta uniformizar el contenido de la documentacin correspondiente al embarazo, parto, puerperio y al recin nacido en el perodo neonatal inmediato. Su diagramacin general y su instructivo de llenado facilitar, que los datos considerados de importancia sean sistemtica y uniformemente recabados y registrados en el momento oportuno. El ordenamiento de los datos permitir su recoleccin en un tiempo breve, a la vez que agilizar el anlisis posterior, ya sea por quien recogi los datos o por aquel, que no habiendo hecho el registro, necesita la informacin incluida en la historia. Esta situacin se presenta por ejemplo, toda vez que el parto no se realiza en la misma institucin donde se efecta el control prenatal. Lo mismo ocurre cuando el control postparto y peditrico se realiza fuera de la institucin donde naci el nio.

EL CARN PERINATAL (CP)

del CLAP/SMR es un instrumento que permite integrar las acciones que el equipo de salud realiza durante el embarazo, parto y puerperio. Tiende a evitar la falta de datos que puede producirse en algn momento de estas etapas del proceso reproductivo y con ello contribuye a mejorar la calidad de la atencin. Debe estar siempre en poder de la embarazada, quien lo utilizar para toda accin mdica que solicite en su estado grvido-puerperal.4

Diagnstico de situacin del sector gineco-obsttrico del Hospital de Rocha y caracterizacin de la poblacin. Lic. Enf. Alejandra Rodrguez.
4

Guas para el CONTINUO DE ATENCION de la Mujer y el Recin Nacido focalizadas en APS.

SISTEMA INFORMTICO PERINATAL (SIP)

Es un programa de computacin para recoger y analizar la informacin clnica que se integra al proceso de atencin de la salud en los diferentes niveles de complejidad. En particular sus funciones incluyen: - servir de base para planificar la atencin - verificar y seguir la implantacin de prcticas basada en evidencias - unificar la recoleccin de datos adoptando normas - facilitar la comunicacin entre los diferentes niveles - obtener localmente estadsticas confiables - favorecer el cumplimiento de normas - facilitar la capacitacin del personal de salud - registrar datos de inters legal - facilitar la auditoria - caracterizar a la poblacin asistida - evaluar la asistencia - categorizar problemas - realizar investigaciones epidemiolgicas 5 - instrumentar el control de calidad de la atencin

SISTEMA INFORMTICO PERINATAL DE ENFERMERA (SIPE)

Es complementario del SIP, nos permite evaluar con mayor detalle al usuario del rea materno infantil y su entorno.

TRABAJO DE PARTO
Para que se desencadene el PARTO es necesario el TRABAJO DE PARTO. El trabajo de parto se ha iniciado cuando:

Hay contracciones uterinas peridicas y regulares, percibidas por la

mujer por lo menos durante dos horas. Las contracciones tienen una frecuencia de dos o ms cada 10 minutos. El cuello uterino est parcialmente borrado. La dilatacin es mayor a 2 cm en las nulparas o se encuentra en progreso en las multparas.

Sistema Informtico Perinatal para Windows e Internet. Material resumido.

El trabajo de parto se divide en etapas segn la dilatacin y el descenso de la presentacin: Periodo Dilatante: Desde el inicio hasta la dilatacin del cuello uterino de 10 cm de dimetro. Fase Latente: Borramiento 3 cm. Fase Activa: 4 cm 7 cm. Fase Transicin: 8 cm 10 cm. Periodo expulsivo: Se extiende desde finalizacin de la dilatacin hasta la expulsin del feto. Primigesta dura aprox. 30 a 45 minutos. Multpara dura aprox. 15 a 20 minutos. Corresponde al paso del feto por el canal de parto. Periodo alumbramiento: Desde la salida del feto hasta la completa expulsin de la placenta y membranas ovulares. Se produce en los primeros 10 minutos del parto del feto. Alumbramiento Proceso mediante el cual se expulsa los anexos embrionarios: Cordn Placenta Membranas. Ocurre en 2 fases: Desprendimiento.- Hay contraccin y se forma el hematoma retro placentario Expulsin.- Salida de la placenta de la cavidad uterina.6

PARTO
(Del latin partus, accin de parir, significa "El ser que ha nacido"). Episodio obsttrico en virtud del cual recorre las vas naturales y sale de ellas el producto de la concepcin con el feto ya viable. Es el proceso fisiolgico por el cual el producto de la concepcin es expulsado hacia el exterior desde el tero a travs de la vagina.

PARTO VERTICAL
Muchos estudios han llegado a la conclusin de que una mujer que est en posicin vertical cuando se produce la primera fase del parto, sentir menos dolores, no necesitar tantos analgsicos y el primer proceso ser ms breve. En el parto vertical la gestante se coloca ya sea parada, sentada o en cuclillas para dar a luz; con el parto en posicin horizontal la madre no puede controlar de la misma forma su cuerpo como lo hace verticalmente, por tanto ella y el feto sufren ms durante el proceso. Esta postura facilita la ampliacin de los dimetros plvicos para la salida del bebe, mejora la capacidad de oxigenacin de la gestante, disminuye la sensacin de dolor y el riesgo de hemorragias o sangrado. Pero el parto vertical queda descartado si el embarazo presenta alguna complicacin, como: desprendimiento de la placenta, si el feto se encuentra en

Guas para el CONTINUO DE ATENCION de la Mujer y el Recin Nacido focalizadas en APS.

una posicin transversal o si los huesos de la pelvis de la madre no estn preparados para la salida del beb. En el pasado los partos verticales eran la forma natural en la que las mujeres paran en sus hogares, ya que la gravedad tambin ayuda a que el beb pueda salir con mayor facilidad y la mujer tenga que realizar menores esfuerzos. La posicin horizontal inicialmente se utiliz para tratar mejor los clculos; sta posicin permita mayor comodidad de trabajo al profesional, luego lleg a las salas de parto, y se generaliz a tal punto que culturalmente se piensa que es la manera ms adecuada de dar a luz.

PARTO EN AGUA
El parto en agua es considerado como alternativo, ya que es poco comn, pero no tan inusual. Es una forma de nacer que ofrece mltiples ventajas tanto para la madre como para el neonato. Consiste en que la parturienta se sumerja en una baera llena con agua tibia, un medio similar al que ha estado inmerso el feto durante la gestacin. ste tipo de parto tiene muchos beneficios a destacar. La parturienta tiene confort y movilidad con una postura que tiende a lo vertical reduciendo la oposicin de la gravedad y facilitando el descenso del beb; al estar el cuerpo sumergido, se reduce la presin sobre el abdomen, de manera que se favorecen las contracciones uterinas y la circulacin sangunea, lo cual tiene como consecuencia una adecuada oxigenacin de los msculos uterinos y del feto. El agua relaja los msculos del piso plvico y facilita la dilatacin, se produce un efecto de analgesia natural, las terminaciones nerviosas se saturan con esta sensacin de placer que otorga el agua caliente y disminuye las seales de dolor que viajan hasta el cerebro. Constituye un mtodo natural efectivo y seguro. Para el beb tambin produce beneficios, porque pasa de un medio acutico (lquido amnitico) a otro, por lo que el proceso de transicin es ms paulatino y aminora el trauma del nacimiento. Como en los dems tipos de parto se integra a un acompaante, pudiendo ser ste el pap para que forme parte de este maravilloso proceso como apoyo de su pareja y su presencia profundiza su vnculo afectivo con la madre y el hijo.

CESREA
Una cesrea es un tipo de parto en el cual se practica una incisin quirrgica en el abdomen y el tero de la madre para extraer uno o ms bebes. Los gineclogos recomiendan la cesrea cuando el parto vaginal puede ser arriesgado para el feto o la madre (pelvis anormal, agotamiento materno, malformaciones uterinas, posicin fetal anormal, hidrocefalia, pelvis demasiado estrecha, sufrimiento fetal aparente, sufrimiento maternal aparente, preeclampsia o eclampsia, nacimientos mltiple, presentacin anormal, macrosoma, placenta previa, evidencia de infeccin intrauterina, cesrea previa). Dependiendo de lo que evale el mdico.

10

Hay varios tipos de cesreas: -Incisin clsica: es longitudinal en la lnea media, permite mayor espacio para el parto, pero es ms susceptible a complicaciones. -Corte transversal por encima del borde de la vejiga. La prdida de sangre es menor y la reparacin ms fcil. -Cesrea histerectoma: es el parto mediante cesrea y posterior extraccin del tero, se realiza en casos de sangrado intratable o cuando la placenta no se puede separar del tero. Puede ser difcil la alimentacin dado que la madre y el neonato estn afectados por la medicacin para el dolor. La madre generalmente recibe anestesia regional (espinal) o epidural, lo que le permite estar despierta durante el parto y evita la sedacin del infante. Actualmente se permite la presencia de un acompaante en la sala de operaciones, pudiendo ser el pap con el fin de crear el apego temprano y el vnculo del trinomio.

PUERPERIO
En la fisiologa humana, el puerperio es el perodo que sigue al parto, es decir, desde la expulsin de la placenta; en esta etapa se producen transformaciones progresivas de orden anatmico y funcional, que hacen regresar paulatinamente todas las modificaciones que sufri el organismo durante el embarazo. Se trata de un perodo muy importante, ya que en l pueden aparecer complicaciones graves, es el tiempo de aparicin de los factores que lideran las causas de mortalidad materna, como las hemorragias posparto. Por ello, la importancia de tener controlados los parmetros vitales y los loquios durante el puerperio. El enfoque principal es asegurar que la madre est saludable y en condiciones para cuidar de su neonato, equipada con la informacin necesaria para la lactancia, salud reproductiva, planificacin familiar y dems temas relacionados a su vida con un nuevo ser completamente dependiente. Esta etapa conlleva a cambios fisiolgicos, anatmicos, mentales y emocionales. Durante este perodo de transicin biolgica, el recin nacido pasa por un estado de adaptacin extrauterina, una de las transiciones fisiolgicas de mayor repercusin. El puerperio se clasifica en: - Puerperio inmediato: primeras 24 hrs. - Puerperio mediato: 48hs hasta los 7 das aprox. - Puerperio tardo: 8 das a 364 das cumplidos. Fin del puerperio.

11

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Realizar una aproximacin diagnstica del servicio gineco-obsttrico del Hospital de Rocha con la finalidad de conocer su funcionamiento general.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Conocimiento del funcionamiento del servicio y sus recursos (humanos y materiales). Realizar la caracterizacin de la poblacin ingresada en la maternidad y ginecologa, el periodo tomado es del 27 de mayo al 14 de junio 2013. Conocer protocolos, sistemas de registro e informacin que se utiliza en el servicio.

METODOLOGA
Fuentes primarias: observacin objetiva, fotografas. Fuentes secundarias: Historia Clnica, documentacin del servicio, datos aportados por el personal.

12

UBICACIN DEL CENTRO DEPARTAMENTAL DE SALUD PBLICA DE ROCHA

13

CENTRO DEPARTAMENTAL DE SALUD PBLICA DE ROCHA

UBICACIN
Av. Martnez Rodrguez y Treinta y Tres. CAT H2 Cuenta con un rea, dividida en 2 predios principales; 1 terreno con edificaciones de 2 has. con 2445 m. y un terreno lindero sin edificar de 1051 m.

DEPENDENCIA
Desde la aprobacin de la ley 18161 del 29 de julio de 2007, en la cual se crea la Administracin Nacional de los Servicios de Salud del Estado (ASSE), el Ministerio de Salud Pblica deja de tener competencia directa sobre los centros asistenciales del pas, teniendo como cometido las polticas y estrategias para el cumplimiento de las funciones esenciales de salud pblica y orientar el funcionamiento del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS).

MISIN
Consiste en prestar servicios de asistencia mdica integral tanto en un primer como segundo nivel a sus usuarios, atencin ambulatoria, primeros auxilios y hospitalizacin con el fin de conservar y recuperar las aptitudes psico-fsicas del usuario mediante actividades de educacin, prevencin, promocin tratamiento y recuperacin de la salud. Tambin realiza actividades de docencia a mdicos internos, parteras internas y estudiantes de enfermera.

14

ESTRUCTURA
La institucin se divide en un edificio principal y dos alas. En una de las alas, se encuentra el pabelln psiquitrico y en la otra se ubica farmacia, archivo, vacunacin, policlnica odontologa.

El edificio principal cuenta con tres plantas: Subsuelo: Pediatra y nursery Lavadero Despensa Depsito Centro de materiales Cuarto de choferes Saln de actos Laboratorio Sala de ginecologa Pre-parto Antesala a sala de parto Maternidad (2 salas una no est en uso) Sala de partos Cuarto de parteras y cuarto mdico Sala de clases para partos Policlnicas de ginecologa, pediatra y oncologa. Sala de estar Enfermera

15

Planta baja: Direccin y secretaria Ecografa y rayos Baos para el personal y bao pblico Central telefnica Cocina Personal Licitaciones y compras Mantenimiento Emergencia y sala de emergencia Policlnica de ginecologa de guardia Departamento de enfermera. Medicina de hombres y mujeres Intermedio Aislamiento Farmacia interna Policlnicas Cardiologia, ciruga y Traumatologia. . Bao pblico Enfermera. Cuarto medico

Planta alta: Block quirrgico que cuenta con dos salas. Ciruga de hombres. Ciruga de mujeres. Enfermera.

16

Organigrama

17

PRESENTACIN DEL SERVICIO:

UBICACIN
El servicio gineco-obsttrico se encuentra en el subsuelo, se accede a travs de la puerta principal ubicada en Av. Martnez Rodrguez bajando por la escalera o por ascensor hasta el laboratorio y luego por el pasillo ubicado a la izquierda hasta el fondo. Usuarios: En la misma se brinda atencin de segundo nivel cuya poblacin objetivo son usuarias de sexo femenino con patologa ginecolgica , embarazadas , purperas y recin nacidos. Horario: Su atencin es de 24 horas.

DESCRIPCIN DE LA PLANTA FSICA

Primeramente sobre la izquierda encontramos la enfermera, enfrente se ubican las salas de ginecologa (sala 1 y sala 2), siguiendo por el mismo corredor a la derecha se encuentra pre-parto, donde existe un rea destinada a realizar la puncin de recin nacidos, pesquisa neonatal, y control de peso. Desde pre-parto se accede directamente a sala de partos por una puerta de vaivn, o siguiendo por el pasillo central tenemos la antesala donde el personal que va a ingresar se viste en forma adecuada. A continuacin se accede al rea de recepcin del recin nacido que se comunica con sala de partos por una puerta de vaivn. Sobre la izquierda frente a pre parto estn los baos, y a continuacin 2 salas de maternidad, de las cuales solo una est en funcionamiento. Pegado a la misma se encuentra el cuarto mdico (para gineclogos) y enfrente el cuarto de las parteras.

DESCRIPCIN DE LA ENFERMERA
La enfermera se divide en tres reas, a la entrada tiene un escritorio donde se depositan las historias clnicas, en los cajones estn ubicadas las carpetas vacas donde se colocan las historias clnicas de las pacientes que ingresan al sector y tambin carpetas con las diversas hojas que se utilizan para el armado de las mismas (evolucin, planillas de signos vitales, hojas del SIP, indicaciones mdicas para dosis unitaria). Cuenta con una computadora utilizada para realizar los certificados de los recin nacidos, impresora, pizarra donde se registra el nombre de las usuarias ingresadas, se registra la fecha de ingreso , fecha de parto, estudios pendientes y tambin se registra las guardias de gineclogo pediatra y partera del da y alguna otra novedad importante. Hay una heladera donde hay medicacin que necesita ser conservada a bajas temperaturas, heladera que tambin es usada por las usuarias ya que no se cuenta en el sector con una tizana. En lo que se considerara una segunda rea ms pequea hay una mesa para el telfono, una cartelera con las guardias del mes de gineclogo, pediatra, partera, enfermera, licenciadas en enfermera y diversa informacin,

18

una mesada con un microondas utilizado para calentar el bibern de los recin nacidos. En sta rea se encuentra el libro de registros de partos y cesreas, protocolo de enfermera, material de papelera. Tambin debajo de la mesada un rea que contiene ropa de recin nacido que han donado otras madres, equipos para block ropa de cama para el cuarto de gineclogo de guardia. En una tercer rea se encuentra una mesada a lo largo de toda la pared con dos piletas, no hay delimitacin de rea limpia y rea sucia. Debajo de la mesada hay estanteras que permiten guardar sueros y material para el uso diario del sector. Cuenta adems con una vitrina de vidrio con tapper con la medicacin para cada usuaria con el nmero de cama y sector. Al no tener disponible farmacia las 24 horas se cuenta con medicacin, que evitan la demora en la administracin principalmente para los ingresos en el turno de cero a seis. Dicha vitrina tiene adems material de puncin, tubos de laboratorio, termmetros paales, glucomiter, set de bic, etc. Hay un carro de curaciones donde se ubican tapper para gasas y apsitos una caja con guantes descartables algodn, antispticos, tapper para cateterismo vesical y oxigenoterapia. Esfingomanmetro y estetoscopio.

SALA DE GINECOLOGA
Las dos salas cuentan con cinco camas, colchn, ropa de cama de tela que se levanta en conserjera, mesa de luz, cortinas separadoras y un armario donde las usuarias depositan sus pertenencias. Algunas camas tienen picos de oxigeno central usados principalmente para los post operatorios. Estas salas no poseen bao. En este sector son ingresadas las pacientes con patologas ginecolgicas adems de pacientes embarazadas con patologas asociadas al embarazo, pre y post operatorios ginecolgicas. Algunas de las camas cuentan con soporte de pared para suero y muy pocos soportes de pie.

DESCRIPCIN DE LA UNIDAD DE PRE-PARTO

En la entrada hay una mesada con pileta. En este sector tambin se realizan los monitoreos fetales de las internadas y de las pacientes ambulatorias. Cada box de pre- parto cuenta con una cama, colchn, sbanas descartables pero re-usables, frazadas (las pacientes a veces prefieren traer su propia ropa de cama) una cuna, mesa de luz, sillas y pelotas de goma para esferoquinesis. Se est acondicionando un box para partos en agua. La iluminacin est dada por luz artificial. Cuenta con un bao pequeo pero completo incluso con baera, lo que permite si la usuaria lo desea pasar su trabajo de parto.

19

DESCRIPCIN DE LA SALA DE PUNCIN Y PESO DE RECIN NACIDO.

Se encuentra ubicada dentro del sector pre-parto. Cuenta con un escritorio, balanza digital , cambiador donde se desviste al recin nacido , material para realizar puncin y para realizar la pesquisa neonatal. Cuenta con un panel para calefaccin y una estufa para mantener la temperatura adecuada para el recin nacido. Tambin est separado por una mampara y cortinas de tela del resto de los box de pre-parto.

DESCRIPCIN DE LA SALA DE MATERNIDAD

Dos salas de Maternidad, una fuera de servicio: Esta sala se encuentra en desuso por problemas edilicios. A travs de una puerta de vaivn se accede a los baos con duchero y donde se localiza un armario para que las usuarias depositen sus pertenencias que no estn en muy buenas condiciones. Dicha sala cuenta con iluminacin artificial y muy buena iluminacin natural ya que cuenta con ventanales. Sala dos: Cuenta con dos mesadas, dos camas, dos cunas de beb, mesa de luz. En cuanto a la ropa de cama es igual a la encontrada en la sala de pre-partos y ginecologa.

ANTESALA DE SALA DE PARTOS

En este sector encontramos estanteras que cuentan con casacas y pantalones de tela zapatones, tapabocas y gorros, tnicas de tela y descartables estriles, campos sueltos y de tela y atados de campo tambin estriles algunos de ellos en papel verde ya que de sta manera permanecen estriles durante ms tiempo ( seis meses en steri papel y quince das en doble campo) siempre que la envoltura se mantenga intacta Las tnicas y campos sueltos tambin son esterilizados en papel verde mediante calor hmedo (autoclave). Tambin encontramos bolsas negras y rojas para clasificar los residuos, papeles en bolsa negra y el resto en bolsa roja. Las bolsas rojas se utilizan solo en sala de partos. Taper de traslados.

SALA DE PARTOS
Hay una mesada con una pileta para el lavado de manos y tambin el lavado de material duro luego de realizado el parto, en dicha mesada hay cepillos, toallas de mano estril, jabn con clorhexidina. Cuenta con una mesa de sala de partos, cialtica , sillas para partos ( parto vertical) mesa de material en la que est dispuesto todo el material necesario para cada parto, que queda completa luego de realizada la limpieza de la sala, cajas de sala de partos que

20

se esterilizan en autoclave en papel verde ,dentro de cada caja , centro de materiales coloca un testigo que indica que dicha caja pas por el proceso de esterilizacin , dicho testigo se adjunta a la historia clnica de la paciente , palanganas , forcep, medicacin (xilocna al 1% y 2%, sulfato de magnesio , apresolina, ocitocicos , hidrocortisona, primperan), variado material de puncin jeringas, pinzas de cordn, tubos para laboratorio y banco de sangre, peras de goma, rompe- membranas, diverso material blanco ( gasas , compresas ,apsitos, ratones, algodn estril ) y tambin una bandeja con lo necesario para realizar un parto fuera de la sala (ejemplo si se traslada una paciente) tambin cuenta con aire acondicionado para mantener la temperatura adecuada y cuenta con oxigeno central en la cabecera de la mesa de parto. El control del material existente en stas reas se hace una vez por semana, controlndose fechas de vencimiento y stock de material, adems de la revisin que se realiza diariamente para reponer el material usado en los partos.

SALA DE RECEPCIN DEL RECIN NACIDO

A sta sala se accede a travs de dos puertas de vaivn, la de salida de sala de partos y la de entrada a ste sector ( recepcin) Cuenta con aire acondicionado que se mantiene a 28 grados centgrados, servo cuna, no cuenta con oxigeno central por lo tanto hay un baln de oxigeno que se utiliza para oxigenar y aspirar al recin nacido en caso de ser necesario. En la servo cuna hay disponible estetoscopio, amb de diferentes tamaos tubuladuras etc ( ver planilla de control en anexo). Una mesada donde se ubica una balanza, guantes estriles y de examen, descart kit (sidarios para agujas y material corto punzante), nitrato de plata, adrenalina, jeringas de diferentes tamaos, material de puncin, sueros fisiolgico y glucosado , carnet de recin nacido, gasas, sanitas, centmetro, tallmetro. Se cuenta adems con laringo para recin nacido, SOT de diferentes nmeros y medios de fijacin de las mismas, sondas de aspiracin y de alimentacin. En caso de requerirlo el recin nacido es trasladado a la nursery en una transportadora que se encuentra a en la pediatra para lo cual es necesario recorrer todo el pasillo central hasta el otro extremo. Estas tres reas ( antesala de sala de partos , sala de partos y recepcin del RN) se revisan todos los das para verificar faltantes y una vez por semana se realiza un control por planilla donde se verifican fechas de vencimiento , integridad de las envolturas y stock de todo el material existente. La limpieza de estas reas se realizaba solo cuando se realizaba un parto , en la actualidad se realiza un repaso diario y una vez por semana una limpieza ms profunda o baldeo aunque lo correcto sera un baldeo diario.

21

RECURSOS HUMANOS
Jefe del servicio: Dr. Jorge Gonzlez Cuatro gineclogos con guardias de 24 horas ambulatorias. El resto de las guardias son cubiertas por guardias de retn. Siete parteras que cubren guardias de 24 horas durante toda la semana, las guardias son de 10 a 10. Son presupuestadas , contrato 410, o comisin de ASSE . Dos parteras internas. Cinco auxiliares una por turno, que se hace responsable de la ginecologa, maternidad, pre-parto y sala de parto. Los turnos de 0-6, 6-12, 12-18 y 18-24. Dos Licenciadas en Enfermera que supervisan esta rea de 6-12 y de 1218.(no son fijas en el rea). Los dems turnos estn a cargo de una Licenciad en Enfermera que no se encarga nicamente de este sector. El rgimen de libres es cuatro y uno tanto para auxiliares de enfermera como para licenciadas en enfermera. la limpieza de este sector es realizada en ste momento por auxiliares de servicio de una empresa de limpieza particular ( licitacin) , dicha limpieza se realiza durante la maana y la tarde. Se realiza limpieza diaria de la sala de partos y el fin de semana se realiza baldeo independientemente de que se realice o no un parto. El turno de 0-6 cuenta con una auxiliar de servicio, para todo el Hospital. Nutricionista, el Hospital cuenta con una nutricionista la que se encarga tambin de este sector, revisando los casos puntuales (paciente con estreimiento, celiacas, etc.).

ACTIVIDADES QUE SE REALIZAN EN EL SERVICIO

Al comienzo de cada turno se realiza el pase de guardia (en forma verbal y por medio de un cuaderno de novedades). Adems se cuenta con una pizarra donde est registrado el nombre de las usuaria, patologa, sala, fecha de ingreso y si es parto la hora. Se pasa revista. Acondicionamiento de la unidad del usuario. Control de signos vitales Cumplimiento de indicaciones mdicas o partera: Exmenes: extracciones de sangre y anlisis de orina (deben estar rotulados con: nombre y apellido completo, cdula de identidad y fecha de nacimiento de la usuaria) en caso de ser de urgencia debe especificarse en la orden. Para las muestras de orina en la enfermera se cuenta con recipientes adecuados que se entregan a la usuaria: se le explica el procedimiento y se llevan las muestras al laboratorio de lunes a viernes, los fines de semana se llama la guardia de laboratorio si es necesario, ya que dicha guardia hace una recorrida en la maana y otra en el turno vespertino. Los resultados son entregados por personal de laboratorio o retirados por enfermera.

22

La paraclnica solicitada con ms frecuencia es: grupo sanguneo y Rh, VDRL, HIV, hemograma, VES orina completa, urocultivo, albuminuria aislada glicemia, Toxoplasmosis. Administracin de medicamentos. Ecografas: son solicitadas por el gineclogo en una orden, donde figura el estudio a realizar y los datos de la paciente. Se coordina el estudio en Radiologa (policlnica de ecografa) o si es urgente mediante comunicacin telefnica con ecografista de guardia. Curaciones. Control y revisin de los materiales existente. Preparacin sala parto y recepcin del recin nacido. Todo lo realizado debe ser registro en historia clnicas. Educacin: este sector es un mbito propicio para poder brindar promocin, prevencin y educacin, ya que abarca a la mujer en todas las etapas de su vida incluyendo su entorno.

PRINCIPALES ACCIONES DE ENFERMERIA EN LAS USUARIAS DEL SERVICIO DE PRE- PARTO.

Control de signos vitales. Administracin de medicacin segn prescripcin mdica. Fomentar la relajacin y posicin ms adecuada. Controlar el correcto funcionamiento de la bomba de infusin. Colocacin de apsito Brindar apoyo Promover apoyo familiar. Extraccin de muestras para laboratorio si es solicitada. Registro en historia clnica de todas las actividades realizadas.

PRINCIPALES ACCIONES DE ENFERMERA EN RECEPCION DEL RN

Verificar el funcionamiento del oxgeno, aspiracin, laringoscopio y prender servo cuna. Antes del parto o cesrea llevar la ropa del beb al rea de recepcin del RN para mantenerla tibia (colocar la ropa en la servo cuna). Colocar sanitas sobre la balanza para pesar al RN Colocar campo de franela sobre la servo cuna para que est tibio para realizar el secado del RN Cuando la partera entrega al RN se realiza un secado con el mismo campo, luego es cambiando por estar hmedo, para evitar prdidas de calor se toma otro seco y tibio. Aspiracin de secreciones SOLO si es necesario. Aspirar contenido gstrico, realizando lavado con suero glucosado al 5% si el contenido es meconial, hasta lograr aspirado de lquido claro. Para realizar dicha aspiracin se utiliza una sonda de alimentacin nmero 3 o4

23

Administracin de konakion v/o 0.4 milg Tcnica de Cred: colocacin de nitrato de plata al 1%, biocular y vulvar en sexo femenino. Curacin del cordn umbilical. Medidas antropometricas. Se viste. Apertura de carnet peditrico y en HC. Llevar a alojamiento conjunto, salvo excepciones (SDR, PT, etc.)

ACCIONES FRECUENTES EN RN
Informar a la usuaria la correcta tcnica para realizar la cura del cordn. Proporcionar los materiales necesarios para tal fin. Controlar signos y sntomas de insuficiencia respiratoria. Realizar aspiracin de secreciones en caso de ser necesario. Extraccin de muestras de sangre si as lo requiere el caso. Extraccin de sangre para realizar la pesquisa neonatal. Preparacin de bibern en caso de ser necesario. Valorar presencia de cianosis, ictericia. Registro en historia clnica de todas las actividades realizadas.

PRINCIPALES ACCIONES DE ENFERMERA EN EL SERVICIO DE MATERNIDAD

Control de signos vitales Control de aparicin de signos y sntomas de infeccin Control de loquios Involucin uterina. Administracin de medicacin segn indicacin mdica (analgsicos y ATB) Colocacin de VVP y su correspondiente cuidado. Brindar un ambiente tranquilo para contribuir al descanso de la usuaria. Involucrar al padre en el cuidado del RN. Informar sobre lactancia materna y tcnicas adecuadas de amamantamiento, cuidados del RN Registro en historia clnica Brindar educacin de higiene personal en caso hepisiorrafia.

PRINCIPALES ACCIONES DE ENFERMERA CON LA MUJER CESARADA

Luego de una cesrea la usuaria posiblemente sienta la zona de la incisin adormecida y adolorida por eso es necesario, consultar si esta con dolor para poder referirlo al medico . Control de signos vitales

24

Control de VVP. Administracin de medicacin segn indicacin mdica Valoracin de herida operatoria y curacin. Involucin uterina. Control de loquios Informar sobre lactancia materna y tcnicas adecuadas amamantamiento, cuidados del RN Registro en historia clnica de todas las actividades realizadas.

de

PRINCIPALES ACCIONES DE ENFERMERA EN EL SERVICIO GINECOLOGIA

Control de signos vitales Control de aparicin de signos y sntomas de infeccin Ssegn indicacin mdica, colocacin de VVP , administracin de medicacin y extraccin de muestras para laboratorio Brindar apoyo (es un buen momento para generar un vnculo en el cual se puede brindar educacin, promocin y prevencin). Registro en historia clnica

PRINCIPALES ACCIONES DE ENFERMERA EN EL SERVICIO PRE OPERATORIO

Periodo de tiempo que transcurre desde que el paciente decide operarse hasta el momento en que entra a block quirrgico. Este periodo se divide en: o preoperatorio mediato comienza con la decisin de operarse hasta 24-48 horas antes de la ciruga. o preoperatorio inmediato desde las 24-48 horas antes de la ciruga Se avisar a gineclogo tratante del ingreso El paciente permanecer en ayunas. Cumplimiento de indicaciones mdicas (enema, irrigacin vaginal) El da de la ciruga se colocara VVP de grueso calibre y extraccin de muestras de sangre, en caso que la paciente no tenga las rutinas preoperatorias o no estn vigentes (6 meses) y tambin en caso de esterilizacin quirrgica, extraccin de sangre para BHCG. Vestimenta adecuada para block verificando presencia de uas pintadas y presencia de prtesis dental que no sern removidas por indicacin del anestesista, ya que en anestesia general permiten una mejor ventilacin bajo mascara de la paciente.

25

Cumplimiento de las indicaciones del anestesista en cuanto a medicacin preoperatoria Colocacin de sonda vesical a toda paciente que ser sometida a ciruga ginecolgica abdominal Control de signos vitales para detectar alteraciones Registro en historia clnica Traslado de la paciente a block con historia clnica y fotocopia de cedula de identidad en caso de cirugas que requerirn envo de muestras para anatoma patolgica

PRINCIPALES ACCIONES DE ENFERMERA EN EL SERVICIO POST OPERATORIO

Es el perodo de tiempo que transcurre desde el momento que termina la ciruga hasta la recuperacin total del paciente. Se divide en postoperatorio inmediato y post operatorio mediato El inmediato comprende las primeras 24-48 horas desde la ciruga y el mediato se extiende hasta la recuperacin del paciente. Los objetivos de la atencin de enfermera estarn dirigidos a restablecer el equilibrio fisiolgico del paciente y prevencin de complicaciones. La Valoracin permite al personal de enfermera seguir la recuperacin post operatoria del paciente y detectar el desarrollo de complicaciones reales o potenciales. Se debe prestar especial atencin a la funcin respiratoria y cardiovascular, comodidad, seguridad y necesidades del paciente El dolor postoperatorio es uno de los mayores temores de los pacientes. La limitacin de movimientos y las alteraciones fisiolgicas y psicolgicas que acompaan al dolor, pueden dar lugar a alteraciones a nivel respiratorio y cardiaco, ya que aumenta la presin arterial y reduce la funcin pulmonar aumentando el consumo de oxgeno. Tras la anestesia y la ciruga, los pacientes presentan una reduccin en su funcin pulmonar, causada por un patrn respiratorio superficial, propio del periodo postoperatorio, por efecto del dolor, anestesia y analgsicos las nuseas y vmitos pueden obedecer a mltiples causas, como medicamentos, distencin gstrica, manipulacin quirrgica, dolor , shock alteraciones electroltico

26

ILEO PARALITICO
Consiste en la disminucin o ausencia de peristaltismo. La respuesta de estrs a la ciruga, manipulacin de rganos abdominales, anestsicos , medicacin analgsica e inmovilidad pueden contribuir a la disminucin o ausencia del peristaltismo Todas las cirugas abdominales van acompaadas de cierto grado de leo que se manifiesta por reduccin de ruidos intestinales y distencin pudiendo aparecer vmitos si se comienza con la ingesta oral antes de reanudado el peristaltismo intestinales debe a una disminucin de la movilidad gastrointestinal y suele ser consecuencia de la administracin de analgsicos o de la alteracin de la ingesta diettica. El paciente estreido puede sufrir dolor y distencin abdominal ,cefaleas o nauseas Vas urinarias La va urinaria es la localizacin ms frecuente de las infecciones nosocomiales que suelen asociarse al sondaje urinario. Los sondajes nicos y breves se asocian a menores tasas de infeccin. La anestesia raqudea puede producir retencin urinaria debido al retraso del restablecimiento de los reflejos vesicales Trombosis Tras las intervenciones quirrgicas se pueden formar trombos que pueden alterar la circulacin o un fragmento del mismo desprenderse y provocar una embolia pulmonar. Los cuidados de enfermera debern centrarse en la prevencin del desarrollo de trombos. Presencia de dolor en la pierna edema y sensibilidad Factores de riesgo Historia de trombosis venosa Ciruga plvica Ciruga abdominal Anestesia Disminucin de la movilidad Edad avanzada Obesidad ACO Estados de hipercoagulabilidad Infecciones en las heridas La contaminacin bacteriana de la herida es una de las causas ms frecuentes de la alteracin del proceso de cicatrizacin. La contaminacin de la herida puede producirse durante la intervencin o despus de la misma Verificar presencia de celulitis, rubor, calor, fiebre Actividad de enfermera Preparar la unidad del paciente en forma adecuada, teniendo en cuenta que si recibi anestesia general, el anestesista indicar oxgeno, se ubicar a la paciente en una unidad que cuente con pico de oxigeno central que ayudar a disipar la anestesia residual

27

El traslado de la paciente se realizar de manera segura para evitar cadas Una vez se ubica a la paciente en la unidad se realizar una valoracin minuciosa Control de signos vitales (presin arterial, FC y FR) y capacidad para toser y respirar profundamente Es importante la valoracin de la presin arterial para detectar hipotensin y la presencia de taquicardia que son signos de shock. Nivel de conciencia Estado de la curacin para valorar sangrado o hematoma en la herida operatoria, curacin que se retirar al da siguiente dejando la incisin al aire Valoracin de va venosa perifrica incluidos los goteos de sueros Catter vesical valorando caractersticas de la orina (diuresis si es menor de 30cc hora informar, hematuria) Nuseas y vmitos. Intensidad del dolor Cumplimiento de indicaciones mdicas (analgesia, antibiticos). Mientras la paciente no pueda deambular estimular la realizacin de movimiento de miembros inferiores para evitar xtasis venoso. Cuando la paciente est en condiciones, estimular la deambulacin precoz para aumentar el peristaltismo intestinal, lo que ayudar a la paciente a expulsar gases, previniendo la distensin abdominal y dolor causado por los gases y estreimiento y evitando complicaciones respiratorias y circulatorias

Una vez indicada la instauracin de la va oral explicar a la paciente que debe comenzar con lquidos sin gas y sin azcar y que los lquidos fros ayudarn a controlar nuseas y vmitos Evolucin En la evolucin post operatoria normal se observa: Un paciente lucido despierto, orientado. Signos vitales estables. Ausencia de nuseas y vmitos. Presencia de ruidos hidro areos y eliminacin de gases Diuresis mayor a 30 ml horas, la primera orina debe realizarse entre las 6 y 8 horas de la ciruga. Herida operatoria en buen estado. Buen control del dolor Deambulacin precoz. Al alta Educacin sobre signos de alarma por los que debe consultar al mdico Verificar que la paciente comprendi las indicaciones mdicas en cuanto a prxima consulta, medicacin analgsica y antibiticos, etc.

28

SISTEMA DE REGISTRO
La informacin de la unidad operativa, se encuentra sistematizada a travs de la historia clnica, cuaderno de novedades y pase de guardia.

HISTORIA CLNICA
Es un documento legal donde todo el personal que realiza acciones directas sobre el usuario debe efectuar los registros correspondientes. Se registra el tratamiento, medicacin, evolucin, diagnstico y procedimientos realizados. Se inicia cada vez que ingresa la usuaria al servicio. En el caso de ingresos previos, archivo se encarga de traer la historia clnica anterior. En caso del recin nacido un familiar se encarga de realizar en archivos el trmite para abrir una historia clnica con el certificado de nacimiento que realiza el gineclogo o la partera. El armado de la historia clnica de la usuaria consta de: o o o o o o o Hoja de ingreso Cuadricula Hoja de emergencia Evolucin clnica Informes de laboratorio Indicaciones Adems incluye hoja del SIP carnet de salud del nio y en caso de usuarias a las que se realiz cesrea o ingresaron a la ginecologa para ciruga, hoja de anestesia y descripcin operatoria o parto, en caso de parto vaginal la hoja de partograma.

29

GRFICAS
La muestra para realizar las grficas fue tomada desde el 27 de mayo hasta el da 14 de Junio, a pesar de ser un tiempo corto nos ha permitido recabar varios datos, los cuales representamos a continuacin.

Localidad
25 20 Rocha 15 10 5 0 Rocha La Castillos Lascano Paloma Chuy Punta del Diablo San Carlos La Paloma Castillos Lascano Chuy Punta del Diablo San Carlos

rea de la que fueron derivados

3%

Total Emergencia Total Policlinica 97%

30

Promedio de usuarias por rea

Maternidad 29%

Ginecologa 71%

Sector Gineco-obstetrico
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

Pre-operatorio pomeroy Patologia ginecologica HMR AA, FO y APP Patologia en el embarazo

31

Datos recabados del rea de maternidad

Edad de las puerpera

0% 20% 30% < 15 15 a 19 20 a 35 > 35 50%

Nivel Educativo
7 6 5 4 3 2 1 0 Ninguno Primaria Secuendaria Ciclo Basico Secuendaria Bachiller Universitario

32

Captacin
5 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 Precoz No precoz

Precoz No precoz

Controles
4 3.5 3 <5 2.5 2 1.5 1 0.5 0 <5 5a7 8 a 10 10 a 12 >12 5a7 8 a 10 10 a 12 >12

33

Sexo RN

M F

COMO CONCLUSIN:
El rango de edad de las usuarias embarazadas en este perodo abarca desde los 15 a los 39 aos siendo en su mayora las mujeres comprendidas de las 20 a 35 aos de edad. La mayora provienen de la ciudad de Rocha (63%), La paloma un 11%, Castillos 6%, Lascano8%, Chuy 6%, Pta. Del Diablo 3%, y un 3% del departamento de Maldonado. Un 97% ingresan por emergencias y solo un 3% lo realizan desde policlnica. Cabe destacar que en emergencia las recibe un mdico general. El total de usuarias atendidas en ginecologa fue de 71% y 29% en maternidad. En el rea de ginecologa un 11% corresponde a pre-operatorio por POMEROY, el 36%por diferentes patologas no asociadas a embarazo, un 21% a patologas del embarazo ,25 % por amenaza de aborto, FO y amenaza de parto prematuro y por ltimo un 7%(un solo caso) de HMR. En el rea de maternidad el nmero de usuarias con captacin precoz (primer control antes de la doceava semana de gestacin) es el mismo que en la captacin tarda (50 % y 50%), es de aclarar que algunos de los casos aqu contabilizados la captacin fue a partir de la semana nmero 13. La cantidad de controles realizados durante el embarazo de 5-7 30%,de 8-10 40% y de 10 a 12 %. El nmero de gestas previas mayor a 2 es el 30%, con una sola gesta 40% y sin ninguna el 40%. El sexo de los bebes es igualitario. Como ndice educativo la mayora de las usuarias solo tienen primaria completa (70%), y solo un 20 % termin el ciclo bsico.

34

REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

INGRESO El ingreso de la usuaria al servicio Gineco-obstetrico se realiza a travs de Emergencia por donde debe pasar en forma obligatoria ya sea desde su domicilio u otra Institucin (est protocolizado, no siempre son valoradas por un gineclogo al momento de ingreso). Tambin pueden ingresar por indicacin del gineclogo desde policlnica. Las pacientes que vienen de otro departamento u otra localidad, ingresan al sector porque dicha institucin no cuenta con anestesista, pediatra o gineclogo de guardia. Las usuarias embarazadas que ingresan a pre- parto, luego del parto son trasladadas a maternidad hasta el momento del alta, el resto de las usuarias van en forma directa a ginecologa. Las usuarias son recibidas por la Auxiliar de enfermera quien prepara la unidad, orienta a la paciente en el sector, realiza armado de la historia clnica.

ALTA El alta de las purperas y el recin nacido generalmente se realiza a las cuarenta y ocho horas independientemente que sea parto vaginal o cesrea excepto en determinadas situaciones como recin nacidos con VDRL positivo que requieren tratamiento con ATB I/V durante diez das, lo mismo sucede, si se trata de un pretrmino con muy bajo peso. El alta es firmada por el gineclogo de guardia y pediatra de guardia. Ningn recin nacido puede irse del servicio sin que se le realice puncin de taln para la pesquisa neonatal, a menos que sea trasladado a otra Institucin antes de las cuarenta horas de vida. El gineclogo y pediatra llenan la hoja del SIP que se retira de la historia clnica y se coloca en una carpeta .Antes que archivo retire la historia clnica de la paciente, el mdico gineclogo debe completar correctamente la hoja de egreso. Para las usuarias de ginecologa el alta tambin, se realiza previa firma del gineclogo.

TRASLADOS
Si el caso lo requiere o no se cuenta con el personal especializado (anestesista, pediatra, gineclogo) se realiza el traslado a otra institucin dentro o fuera del departamento. La coordinacin se realiza por parte del gineclogo, partera o licenciada que se encuentre en ese momento en el servicio. Previamente se debe informar al director de dicha institucin y este informa al Director de la institucin a la cual se enva.

35

CONCLUSIONES
Problemas:
Se cuenta con una sla puerta de entrada Sala de maternidad en desuso por problemas edilicios No cuenta con sala de tizana La sala de maternidad es muy pequea y no cuenta con bao Sector de enfermera limpia y sucia no est delimitado Ginecologa no cuenta con bao interno En el parto no se cuenta con neonatlogo Las usuarias de maternidad no tienen privacidad Por turno hay una sola enfermera para toda el rea gineco-obstetrica, eso dificulta la atencin, NO permite brindar una adecuada educacin, promocin y prevencin Larga distancia desde sala de ginecologa a sala de operaciones pasando por diferentes sectores con concurrencia de pblico La planta fsica no permite tener un buen control de la maternidad desde la enfermera (Distancia). No se cuenta con licenciada propia del sector. Hay un solo gineclogo por guardia,(si se enferma no cuenta con suplente).

Fortaleza:
o Estn organizadas, en cuanto a funciones y registros. o Cuentan con un protocolo el cual se utiliza. o Se cuenta con material necesario para la realizacin de diferentes tareas. o Funcionan como equipo multidisciplinario, lo que permite agilidad y mejor atencin a los usuarios. o Tanto sala de parto, como recepcin del recin nacido cuentan con lo necesario para una buena atencin durante las 24 horas, intentando que el parto se realice en forma humanizada. o Se promueve desde el nacimiento el apego y la lactancia materna. Se integra al padre y a la familia en el proceso. o Cuenta el equipo de salud con material informativo. o Cuentan con un sistema de registro informtico.

36

BIBLIOGRAFIA

http://www.who.int/topics/nursing/es/(definicion de enfermera de la oms)

http://xa.yimg.com/kq/groups/20376810/258237993/name/sist_salud.pdf Lic. Enf. Alejandra Rodrguez. Diagnstico de situacin del sector ginecoobsttrico del Hospital de Rocha y caracterizacin de la poblacin. Rocha 2011

Fescina,De Mucio y otros, Guas para el Continuo De Atencion de la Mujer y el Recin Nacido focalizadas en APS. Centro Latinoamericano de Perinatologa Salud de la Mujer y Reproductiva CLAP/SMR-OPS/OMS N 1562 Simini, Daz Rossello,y otros,Sistema Informatico Perinatal para Window e Internet ISBN 9974-622-30-1Publicacin Cientfica del CLAP 1524Montevideo URUGUAY julio 2003

37