Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud

Determinantes sociales de la Salud: de lo global a lo local

Dr. Pablo Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Octubre, 2012

Determinantes Sociales de la Salud

Son circunstancias en las que la poblacin crece, vive, trabaja y envejece, y del tipo de sistemas que se utilizan para combatir la enfermedad Ingreso

Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud OMS

Escolaridad Ocupacin Equidad Vivienda Etnicidad Edad

Alimentacin

Fuente: Subsanar las desigualdades en una generacin. Alcanzar la Equidad sanitaria actuando sobre las determinantes sociales en salud. Comisin sobre Determinantes Sociales en Salud. Informe Final. OMS 2009

Determinantes Sociales de la Salud

Determinantes Sociales de la Salud

Los

daos y riesgos a la salud estn asociados a

condiciones no estrictamente vinculadas a la misma

En las polticas sanitarias ha predominado la atencin

curativa de las enfermedades, sin incorporar
adecuadamente intervenciones sobre las causas de las causas, como el entorno social.

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud

Recomendaciones generales de la Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud

Mejorar las condiciones de vida

Luchar contra la distribucin desigual del poder, el dinero y los recursos

Medir la magnitud del problema, analizarlo y evaluar los efectos de las intervenciones

Recomendaciones generales de la Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud

Mejorar las condiciones de vida Desarrollo de la infancia Entornos saludables Empleo y trabajo seguro Proteccin social Atencin universal a la salud Luchar contra la distribucin desigual del poder, el dinero y los recursos
Medir la magnitud del problema, analizarlo y evaluar los efectos de las intervenciones

Recomendaciones generales de la Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud

Mejorar las condiciones de vida Luchar contra la distribucin desigual del poder, el dinero y los recursos

Equidad sanitaria en las polticas, sistemas y programas Financiamiento equitativo Responsabilidad del mercado

Medir la magnitud del problema, analizarlo y evaluar los efectos de las intervenciones

Recomendaciones generales de la Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud

Mejorar las condiciones de vida Luchar contra la distribucin desigual del poder, el dinero y los recursos Medir la magnitud del problema, analizarlo y evaluar los efectos de las intervenciones

Seguimiento Investigacin Formacin

Mecanismos de Cambio

La dinmica de la poblacin a travs de los aos ha sido influida por distintos factores que han modificado el estilo de vida, la forma de enfermar y morir. Los determinantes sociales de la salud y los cambios poblacionales han sido matizados por cuatro principales procesos de transformacin:

Transicin demogrfica

Transicin tecnolgica
Transicin de riesgos

Transicin epidemiolgica

Transicin demogrfica
Edad
100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 5 0

2051 2000

Hombres

Mujeres

La poblacin de adultos mayores se mantendr en continuo crecimiento en los prximos 50 aos

La poblacin actual de 0-9 aos, se encontrar en el grupo de edad de 45-54 aos en el 2051

1.2

1.0

0.8

0.6

0.4

0.2

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

Poblacin (millones)

2000

Nmero de adultos mayores de 60 aos:

2050

La poblacin actual de 10-25 aos, se encontrar en el grupo de edad de 55-70 aos en el 2051

Fuente: Partida BV. La transicin demogrfica y el proceso de envejecimiento en Mxico. La transicin demogrfica en Mxico, 2004

Transicin epidemiolgica

Enfermedades infecciosas

Enfermedades crnico-degenerativas

Contra-transicin Resurgimiento de enfermedades antes controladas (Dengue,

tuberculosis)

Polarizacin epidemiolgica

Poblaciones urbanas experimentan mayor grado de morbilidad

postransicional (Enfermedades del corazn, Diabetes mellitus, Cncer)

Mosaico epidemiolgico

Coexistencia de enfermedades infecciosas y

enfermedades no transmisibles

Fuente: INEGI

Transicin de riesgos
Modificacin de los factores de riesgo a los que se expone la poblacin

Desarrollo social

Aumento de localidades urbanas Disminucin de localidades

rurales

2010: casi el 78% vive en localidades

La poblacin rural alcanza los 30 millones de habitantes con una gran dispersin

Exposicin diferenciada a riesgos

Fuente: INEGI

Transicin tecnolgica
Desarrollo de vacunas Control de Enfermedades Prevenibles por Vacunacin
Ttanos, Tuberculosis, Poliomielitis, Sarampin, Influenza) (Rabia, Difteria y

Implementacin de Vida Suero Oral Disminucin de mortalidad por enfermedades diarreicas Deteccin oportuna de enfermedades Citologa vaginal, mastografa, TB, entre otras Desarrollo de medicamentos Analgsicos (cido acetilsaliclico) Antibiticos (Penicilina) Antioncolgicos (Metotrexato) Desarrollo de herramientas tecnolgicas Endoscopa, Telemedicina, Tomografa Axial Computarizada (TAC),
Resonancia Magntica (RM), Medicina genmica (Proyecto Genoma Humano)

Ejemplos de la influencia de los determinantes sociales en la salud

Mortalidad Materna
Accesibilidad a Servicios de salud

Peregrinaje Recursos humanos no capacitados Insumos mal distribuidos APEO Educacin bsica incompleta

Nivel educativo de los padres Nivel socio-econmico

Desnutricin Falta de servicios de saneamiento bsico

Acciones locales

Dengue

Ms del 40% de la poblacin mundial en riesgo de contraer la enfermedad Entre 50 millones-100 millones de infecciones por el virus del dengue en el mundo anualmente Endmico en ms de 100 pases

Entornos de alto riesgo: Agua acumulada en depsitos (llantas, acumulacin de basura, canaletas, botellas, etc.) Insuficiente educacin en promocin de la salud (entornos limpios, uso de mosquiteros, fumigacin)

Programas de prevencin y promocin de la salud Patio limpio Acciones comunitarias Fumigacin Vigilancia entomolgica

Acciones locales

Enfermedades Crnicas No Transmisibles

Obesidad Representa un problema de Salud Pblica a nivel mundial En Amrica Latina, los niveles de obesidad han ido en aumento con el paso de los aos En Mxico, ms del 70 por ciento de los adultos con sobrepeso u obesidad

Entornos de alto riesgo: Cambio en patrones de alimentacin Reduccin de la actividad fsica

Acciones locales

Escuela saludable Programa acadmico con aumento de actividad fsica Alimentos con contenidos energticos establecidos Campaas de prevencin y promocin Participacin de la comunidad educativa

Fuente: Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 10(2), 2001

Algunas experiencias exitosas

Vacunacin
Altas coberturas de vacunacin por arriba del 95%

Nuevas vacunas en Esquema Universal

Impacto: Conjugada anti-neumococo: mortalidad x neumonas
2005 27.6 nios x 1,000 RNV 2010 17.5 nios x 1,000 RNV

Rotavirus: mortalidad x enfermedad diarreica

2005 16.4 nios x 1,000 RNV

2010 5.7 nios x 1,000 RNV

VPH

Inversin de 300 mdp Primera generacin de mujeres sin CaCu

Acciones locales: Semanas Nacionales de Salud

Control de ECNT
La prevalencia de hipertensin se ha mantenido estable desde 2006.
Hipertensin 2006 Hombres: 32.4% Mujeres:31.1% 2012 Hombres: 33.3% Mujeres: 30.8%

El nmero de diabticos controlados ha aumentado desde el 2006.

Diabetes Diabticos conocidos bajo control 2006 2012 HbG <7%: 5.2% 24.5% HbG 7-11%: 38.4% 50.2% HbG >11%: 56.3% 25.1%
Fuente: ENSANUT 2012

Sistema de Monitoreo de Determinantes de la Salud

Medir anualmente el comportamiento de los Determinantes de la Salud para impulsar la creacin de polticas pblicas, programas y proyectos que permitan la adopcin de estilos de vida saludables
Mdulos prioritarios
1. Sociodemogrficos (edad, sexo, zona geogrfica, escolaridad, acceso a Servicios de Salud) 2. Alimentacin 3. Actividad fsica 4. Higiene personal 5. Tabaco 6. Alcohol 7. Vectores (en estados prioritarios)

Avances

17 Entidades Federativas

2,313 escuelas
encuestadas

21,072 nios entre 8 y 9

aos de edad

Perspectiva
Paradigma biomdico centrado en la salud y la enfermedad Paradigma centrado en los Determinantes Sociales de la Salud y las actividades preventivas
Compromiso de todas las reas de gobierno, y participacin ciudadana

Responsabilidad principal en el mbito sanitario

Reflexiones finales

Determinantes Sociales de Salud en otros temas prioritarios

VIH / SIDA Hipertensin Arterial Diabetes mellitus Tuberculosis Influenza

Requieren una respuesta multisectorial

Y un largo etc

Reflexiones finales

Compromiso:
Coordinacin multisectorial Voluntad poltica

Investigacin para toma de decisiones

Financiamiento Liderazgo del Sector Salud