UNIDAD II LESIONOLOGIA TEMA 1 HERIDAS PUNZO PENETRANTES

Las heridas punzo cortantes, son producidas por instrumentos que constan esencialmente de una hoja terminada en punta aguda y de uno o dos bordes cortantes. Los efectos traumticos producidos por estas armas son la suma de los producidos por las armas cortantes y punzantes. Desde el punto de vista mdico legal, las armas punzo cortantes ms frecuentes son las siguientes:

1. Navajas 2. Puales 3. Estiletes 4. Corta plumas 5. Machetes 6. Tijeras 7. Otros

El mecanismo de accin es casi el mismo de las armas cortantes y las lesiones producidas se deben ms a la accin cortante que a la punzante.

Caractersticas. Las heridas presentarn forma y caracteres diversos segn la forma y caractersticas del arma. En la prctica mdico legal, los casos ms frecuentes son los siguientes:
1. HOJA DELGADA Y BICORTANTE: La forma general de la solucin de

continuidad en la piel, es la de una fisura orientada segn la direccin del dimetro transverso del arma. Es semejante a la de las heridas cortantes y la profundidad prevalece sobre la anchura. Los bordes son netos y lineales, ms o menos separados, en relacin a la direccin de las elsticas de la regin afectada. Los extremos estn formados por ngulos agudos, con o sin cola. La existencia de esta depende de la forma como penetr y sali el arma.

2. HOJA DELGADA Y MONOCORTANTES: Este tipo de herida tiene la

forma ovalada, con extremos ligeramente agudos, es muy similar a la de un arma bicortante.

3. HOJA GRUESA MONOCORTANTE: En estos casos el extremo de la

herida, que corresponde al lado romo del arma, presentar una forma de arco, mientras que la zona de la herida correspondiente al borde cortante, ser un ngulo agudo, con o sin cola, dependiendo de la forma como se ha sacado el arma del cuerpo.

4. HOJA PLURICORTANTE: Cuando la hoja del arma es de seccin

triangular,

los

tejidos

son

seccionados

en

las

dimensiones

correspondientes a los tres ngulos cortantes. La herida presenta la forma de una estrella de tres puntas. Cuando la seccin de la hoja es cuadrangular, la herida ser de cuatro radios. Esta forma se observa cuando el instrumento penetra perpendicularmente.

Tipos de Heridas Punzo Cortantes. Adems de las modalidades descritas anteriormente, pueden producirse heridas atpicas. Las principales causas radican en el instrumento o en la forma de produccin de la herida. Por lo que respecta a los instrumentos, deben sealarse aquellos de superficie irregular y corte desafilado, como las limas; en este caso el ngulo de la herida correspondiente al borde cortante no es muy agudo, no hay cola y en los bordes de la herida se encuentran mltiples desgarros. En cuanto a la forma de producirse la herida, le da carcter atpico el movimiento de la vctima y/o del arma, dejando de ser rectilnea y tomando diversas formas:

El trayecto de estas heridas puede ser nico o mltiple, segn que el arma haya realizado ms de una penetracin sin salir completamente de la piel;

perpendicular al plano de la piel u oblicuo, de fondo ciego o con orificio de salida. De la misma manera que en el orificio cutneo, los distintos planos atravesados por el trayecto de las heridas corto punzantes, presentan los correspondientes orificios orientados en el mismo sentido, lo que permite diferenciarlas de las heridas punzantes. Heridas Cortantes. Las heridas cortantes, son aquellas producidas por instrumentos aplanados que tienen uno o dos bordes cortantes, su seccin es generalmente triangular, no tienen punta y actan en superficies seccionando los tejidos desplazndose sobre uno o varios planos. A este gnero de instrumentos pertenecen:

1. Cuchillos 2. Navajas 3. Bistures 4. Lminas delgadas de metal 5. Fragmentos de vidrios

Otros Las armas cortantes actan por el filo, el cual penetra los tejidos

cortndolos a manera de cua. El borde acta de dos maneras: por presin o por presin y deslizamiento, hecho este de gran importancia, ya que el segundo mecanismo es ms grave que el primero. Cuando el instrumento cortante acta por la presin ejercida sobre la superficie corporal, la accin vulnerante se verifica perpendicularmente a la piel. Cuando acta por presin y deslizamiento, la accin tiene una direccin oblicua a la superficie seccionada. Caractersticas:

Las heridas cortantes se denominan tambin incisas y pueden agruparse en tres tipos:

1. HERIDAS LINEALES: Estas heridas se producen cuando el

instrumento cortante penetra perpendicularmente a la superficie corporal, produciendo una simple solucin de continuidad, sin llegar a separar completamente del resto del cuerpo un segmento de tejido. Por efecto de elasticidad de los bordes de la herida se abren y adquiere la forma de un valo, con los bordes de la herida netos y los extremos en ngulo agudo o uno de los extremos redondeado y el otro agudo. En ambos extremos de la herida, puede aparecer una lesin muy importante llamada cola, que no es otra cosa que una que una seccin superficial de la piel, esta cola puede faltar en el extremo inicial de la herida y se ve con ms frecuencia en el extremo terminal de la misma, o sea por donde se saca el arma cortante. La cola de la herida nos seala frecuentemente la zona por donde se sac el arma y la forma en que se produjo la herida. Los bordes de la heridas cortantes se caracterizan por la regularidad y limpieza de los mismos. La retraccin de los bordes es grande cuando la seccin es perpendicular a las fibras elsticas, pudiendo aumentar o disminuir la separacin de los bordes, de acuerdo a la posicin que adopte el paciente al momento del examen y segn la regin anatmica herida. Las heridas cortantes tiene a veces una gran profundidad, formndose dos paredes que confluyen hacia el fondo, las cuales son usualmente lisas y regulares, pero cuando se han seccionado capas sucesivas de diferente estructura celular, la retraccin es diferente en cada plano anatmico y las paredes se hacen irregulares. No existen puentes de unin entre los bordes o las paredes de la herida, signo de gran importancia para el diagnstico diferencial con la herida contusa. Cuando existe abundancia de tejido adiposo por debajo de la piel, este puede

hacer protrusin a travs de la herida, dificultando el examen de los bordes y extremos.

2. HERIDAS EN COLGAJO: Cuando el arma cortante penetra en

direccin oblicua a la piel y tejidos subyacentes, se produce la llamada herida en colgajo, pues uno de los bordes queda seccionado en bisel obtuso, mientras que el otros borde tendr la forma de una lmina o colgajo de seccin triangular, cuyo tamao y extensin depender de la longitud del arma, de la oblicuidad del corte y de sus profundidad.

3. HERIDAS MUTILANTES: Son aquellas en los cuales el arma

secciona una parte del cuerpo humano, separndola totalmente o en forma casi total del resto del cuerpo, tal como sucede con el pabelln de la oreja, la punta de la nariz y los dedos. Hay un tipo especial de heridas mutilantes que son producidas por instrumentos cortantes y contundentes, o sea armas provistas de filo y de un peso considerable, por lo que a su efecto cortante se aade el de la fuerza con que se maneja este tipo de armas, tales como el machete y el hacha. Los rasgos esenciales de estas heridas, son la existencia de corte, contusin y laceracin. La profundidad y la gravedad de ellas supera mucho a las de otro tipo de herida cortantes, llegando a seccionar huesos de cierto grosor. Ocasionalmente la hoja del arma es gruesa y de poco filo, siendo los bordes de la herida ligeramente irregulares y contundidos. Este tipo de heridas se diferencian de las heridas cortantes por carecer de cola y porque los bordes presentan generalmente huellas de contusin.