Comportamiento de la sexualidad en un grupo de adolescentes del rea de Salud de Mulgoba

Yileika Elas Garca Especialista en Medicina General Integral Policlnico Mulgoba Municipio Boyeros, Cuba Dra. Mara Zayda Guridi Gonzlez Magster en Psicologa de la Salud Dra. Zaily Dorta Guridi Especialista en Medicina General Integral Dra. Lizbet Noda Especialista en Medicina Interna Dra. Zunilda Reyes Daz Magster en Psicologa de la Salud

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Artculo Publicado el 10 de noviembre de 2006 Resumen

Se realiz un estudio retrospectivo, descriptivo y de corte trasversal en una poblacin conformada por 102 adolescentes, pertenecientes al Crculo de Adolescentes, de 2 consultorios (18 y 19) del Policlnico Mulgoba. Se aplic una entrevista estructurada con el objetivo de identificar algunas caractersticas de la conducta sexual de los adolescentes y explorar sobre los conocimientos que posean estos muchachos acerca de la sexualidad. En el estudio se observ que ms de la mitad de los jvenes tenan relaciones sexuales, comenzando las mismas a edades muy tempranas, con marcada inestabilidad de las parejas; el condn fue el mtodo anticonceptivo ms utilizado por ambos sexos. Ms de la mitad de las jvenes haba tenido al menos un embarazo, en la mayora de los casos, interrumpidos. La mayora tenan conocimientos sobre el SIDA, la gonorrea y la sfilis. La fuente de informacin sobre temas de sexualidad son los amigos, deseando conocer ms sobre otros temas sexuales. Se recomienda seguir profundizando en el programa de atencin al adolescente para promover y prevenir la salud de esta generacin.

Introduccin

Durante mucho tiempo la adolescencia se consider solo un trnsito entre la infancia y la adultez, pero hoy existen motivos suficientes para considerarla como una etapa dentro del proceso de desarrollo del ser humano y exclusivo de

Durante mucho tiempo la adolescencia se consider solo un trnsito entre la infancia y la adultez, pero hoy existen motivos suficientes para considerarla como una etapa dentro del proceso de desarrollo del ser humano y exclusivo de nuestra especie (1). Segn la OMS, la adolescencia transcurre en el segundo decenio de la vida, desde los 10 hasta los 19 aos, y se define este perodo como una poca en que el individuo progresa desde la aparicin inicial de las caractersticas sexuales secundarias hasta la madurez sexual (1, 2). La adolescencia es, a su vez, el momento de ms rpido y completo aprendizaje del individuo, pues tiene que aprender en un breve lapso de tiempo, que slo dura 9 aos, todos los aspectos relacionados con el rol de adulto, adems de adaptarse en el dominio de los instintos y necesidades, en el manejo de sus dimensiones corporales y posibilidades funcionales que se adquieren a travs de los cambios morfofuncionales de la pubertad (3-5). Como perodo crtico del desarrollo, es rico en potencialidades de cambio y transformaciones, lo que motiva el inters de diferentes sectores de la sociedad que tienen claridad en comprender que la generacin de adolescentes de hoy representa al adulto del maana (1). En la sociedad moderna, la poblacin de adolescente ha alcanzado una cifra relevante, casi la cuarta parte de la poblacin mundial (1,6) y a pesar de que existen grandes diferencias entre los adolescentes de distintas regiones del mundo, por las influencias culturales y socioeconmicas a los que estn sometidos, puede hacerse una caracterizacin general de esta etapa (1). Los jvenes experimentan cambios fsicos, psicolgicos y sociales: aparece el desarrollo de los genitales y caracteres sexuales secundarios, esto genera incertidumbre en los adolescentes sobre su nueva apariencia fsica. Es una nueva fase de gran curiosidad sexual, en la que hay una bsqueda de autonoma e independencia con dificultades para controlar los nuevos impulsos, juzgando a los padres como incapaces para comprenderlos; sin embargo, sienten la necesidad de su apoyo emocional y fsico. Suelen aparecer sentimientos de soledad y la necesidad de establecer un vnculo afectivo fuerte con otros adolescentes. Los comportamientos reciben gran influencia de las normas de conducta del grupo, trayendo esto conflictos con los padres (1, 6). La necesidad de ser aceptados en el grupo se convierte en una de sus ms fuertes motivaciones. El intercambio de las nuevas vivencias emocionales los hace sentirse comprendidos y aceptados en un grupo donde el aprendizaje es permanente. Por eso resulta de vital importancia para los adultos conocer las caractersticas del grupo, las de sus lderes, sus normas y valores, ya que van a ejercer una influencia decisiva en el adolescente, que con seguridad las har suyas (1, 6 - 9). Los adolescentes tienen como caractersticas propias la falta de control de los impulsos, la ambivalencia emocional, los cambios emotivos y de la conducta; adems, su maduracin sexual, cada vez ms temprana, los lleva a la bsqueda de las relaciones sexuales como inicio de su vida sexual activa. Estas caractersticas los condicionan a mantener comportamientos arriesgados y los expone a ser vctimas comunes de las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), lo cual se agrava por la falta de conocimientos reales acerca de stas (10). El inters por el desarrollo y la salud reproductiva de los adolescentes aparece despus de la Segunda Guerra Mundial, cuando muchos estados de Europa, al contar con una poblacin muy joven empezaron a tener incertidumbre de elaborar estudios sobre factores que podan modificar la conducta sexual y reproductiva de los jvenes adolescentes (11). La salud reproductiva considerada como un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no meramente como la ausencia de enfermedad o dolencias en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, sus funciones y procesos, para que las personas sean capaces de llevar una vida sexual segura y satisfactoria y tener acceso a mtodos de regulacin de la fecundidad seguros, efectivos, sostenibles y aceptables, surge como concepto en 1994, en las sesiones de la Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo en el Cairo, aunque su gestacin y evolucin ocurrieron algn tiempo atrs (12, 13). Aunque tradicionalmente la adolescencia se ha considerado como un grupo poblacional exento de problemas de salud, en este aspecto han ocurrido incidencias que constituyen alertas no slo para el personal de la salud, sino tambin para padres y maestros, quienes pueden encontrarse en situaciones difciles para prevenir tales incidencias (14,15). La precocidad de la actividad sexual, el ambiente familiar inadecuado, la influencia del grupo social donde se desarrolla el adolescente, estn relacionados con el actual aumento del riesgo de tener embarazos no deseados, abortos, partos, que en esta edad traen consecuencias adversas.16 Tambin los adolescentes son vctimas de infecciones de transmisin sexual, a causa, entre otras razones, la falta de informacin, los sentimientos de vergenza propios de su edad, y la actitud despreocupada con que practican su actividad sexual (17). La relacin sexual temprana, la inestabilidad en la pareja, el uso del aborto como mtodo anticonceptivo, la prctica de un sexo no seguro y la promiscuidad pueden ser causas de muchos males (18, 19). Adems, el embarazo en la adolescencia se ha considerado como un problema de salud en todo el mundo. Cada vez aumenta ms el nmero de embarazos en esta etapa de la vida, tanto en pases desarrollados como subdesarrollados (20).

En la adolescencia se produce un proceso de reestructuracin, de cambios endocrinos y morfolgicos como son la aparicin de los caracteres sexuales secundarios, la transformacin y el crecimiento de los genitales, la aparicin de la menarquia en la nia y la eyaculacin en el varn; adems, surgen nuevas formas de relacin con los adultos, nuevos intereses, nuevos valores, actividades de estudio, cambios en la conducta y en la actitud ante la vida (20-23). Los adolescentes llegan a ser frtiles aproximadamente 6 7 aos antes de ser maduros emocionalmente, y crecen en una cultura donde los compaeros, la televisin, el cine y la msica transmiten mensajes manifiestos a propsito de las relaciones sexuales que son muy comunes y aceptados (24). El embarazo precoz, el embarazo en adolescentes, el embarazo no deseado al que el hombre no hace frente en muchos casos, considerando que "el haberse embarazado no es problema de l, es ella que no se cuid", termina generalmente con un aborto que la familia ignora o apoya. Ahora, si se acepta el embarazo este significa la desercin escolar y la frustracin al no poder continuar con los estudios; en otros casos el nio se convierte en el hijo de la abuela, quien lo atiende y lo cuida para que su hija pueda seguir adelante; la joven no vive ni disfruta la responsabilidad de madre ni lo que esto implica (1,18, 19,). El aborto no es un mtodo anticonceptivo y, por tanto, debe evitarse que se acepte como algo muy natural, sencillo e inocuo. El aborto puede traer como consecuencias posteriores lesiones en el cuello uterino, cncer cervicouterino u otras complicaciones. Se llega a l con gran naturalidad; el desconocimiento y la falta de educacin sexual hacen acudir a la joven confiada en las condiciones en que se produce en nuestro pas. Irresponsablemente algunas jvenes, "como no sienten nada y es tan rpido", abusan del mismo con frecuencia, aunque conocen que existen otras medidas para evitar el embarazo (18, 19, 25). De otra parte, las ITS se observan en adolescentes que llevan una vida sexual promiscua o que resultan vctimas de una enfermedad contagiosa, en ocasiones contagiada por su propia pareja. Los jvenes confan en que ellos no se van a enfermar, que su pareja es estable y a lo mejor hace una semana que la conocen y ya estn haciendo vida sexual activa y adems, como solo tienen relacin sexual con esa persona, no hay riesgo. Consideran que el condn les impedir sentir placer, limitar el disfrute de una sexualidad plena, "estorba" o sencillamente porque no le gusta a l, ella es incapaz de defender su criterio (18, 26). En 1995 los adolescentes de 10 a 19 aos representaron el 4 % del total de los casos reportados de SIDA en Amrica Latina, y se considera que del total de casos diagnosticados entre los 20 y 24 aos de edad, la mayora contrajo el virus durante la adolescencia (27). En el ao 1996 Cuba tuvo la tasa general de SIDA ms baja del Caribe (9) por cada milln de habitantes); no obstante, se observa un ascenso de esta entidad, y al igual que en otros pases del mundo, la poblacin adolescente y joven representa los protagonistas principales de esta enfermedad (27). Las ITS abren las puertas al SIDA, amenaza de la humanidad. Hoy se conoce que tiene 6 veces mayores posibilidades de adquirir el SIDA quien posea el antecedente de una ITS. En Cuba, el grupo de 15 a 19 aos es el segundo ms afectado por las ITS, solamente superado por el grupo de jvenes de 20 a 24 aos, y es Ciudad de La Habana la provincia que reporta las cifras ms altas de adolescentes y jvenes afectados por estas enfermedades, as como una de las de mayor nmero de casos de infectados por VIH/SIDA (27). Despus del triunfo de nuestra Revolucin cubana, en 1959, con el concepto de que hombres y mujeres deben luchar juntos en plenitud de igualdad para lograr una vida sana y feliz, se comienzan a considerar las relaciones sexuales como un problema social de inters para la pareja y de la familia, pues dan origen a un nuevo ser, y se comienza a valorar la sexualidad, no slo en los aspectos reproductivos, sino considerndola como el conjunto de condiciones estructurales, fisiolgicas, comportamentales y socioculturales que permiten el ejercicio de la funcin sexual humana (28). La educacin sexual es parte de la informacin integral del ser humano en los diversos aspectos que esta abarca y adquiere mayor significacin dentro de la educacin moral en su estrecha vinculacin con la educacin poltica ideolgica (29, 30). La educacin sexual prepara a los jvenes para el amor, el matrimonio y la familia; esta debe formar parte de la educacin integral de la personalidad de cada individuo en nuestra sociedad, que incluye la adquisicin de los conocimientos y habilidades que exige la vida familiar a cada ser humano para lograr su pleno desarrollo (31, 32). La orientacin sexual debe considerarse un trabajo perteneciente a la esfera de las acciones preventivas y en ese sentido se hace necesario llevarla a cabo en todos los grupos etreos (16). Hasta 1987, en nuestro pas ms de 21 mil adolescentes haban abandonado sus estudios como consecuencia de la falta de orientacin sexual, y actualmente afrontan dificultades en el desarrollo de aspectos relacionados con esta esfera, lo que se evidencia en los siguientes aspectos: alta incidencia de embarazo en la adolescencia y del ndice de fecundidad en la poblacin femenina de menos de 19 aos; gran incremento de los abortos, matrimonios, divorcios y separaciones de los individuos jvenes, as como el abandono creciente de la escuela, y por supuesto, el incremento

esfera, lo que se evidencia en los siguientes aspectos: alta incidencia de embarazo en la adolescencia y del ndice de fecundidad en la poblacin femenina de menos de 19 aos; gran incremento de los abortos, matrimonios, divorcios y separaciones de los individuos jvenes, as como el abandono creciente de la escuela, y por supuesto, el incremento del nmero de casos de ITS y Sndrome de Inmuno-Deficiencia Adquirida (SIDA) (33). En la actualidad, a pesar de los notables adelantos en los conocimientos mdicos y el desarrollo de la atencin primaria en nuestro medio, ha habido un incremento de las infecciones de transmisin sexual (ITS), principalmente en los jvenes, y dentro de ellos, son los adolescentes el grupo etreo ms severamente afectado, no slo biolgica, sino tambin psquica y socialmente (34,35). En la Educacin Sexual deben estar presentes dos aspectos bsicos: la formacin, que corresponde al hogar e incluye las actitudes, normas y valores acerca del sexo que contribuyan al propio bienestar y al de la sociedad, y la informacin sobre todo lo referido a la sexualidad, propiciada tanto formal como informalmente y que puede proceder de amigos, padres, maestros, mdicos, libros, medios de comunicacin masiva, etc (36). El trabajo debe estar encaminado a capacitar a los jvenes para dominar los problemas relacionados con la sexualidad, con el fin de evitar sentimientos de vergenza o culpabilidad, creencias infundadas y otros factores psicolgicos que puedan inhibir la relacin sexual o perturbar las relaciones o la respuesta sexual, as como protegerlos con la adecuada informacin contra los riesgos del desenfreno y la falta de responsabilidad y precaucin, y contra el peligro de ser vctimas de delitos sexuales o de incurrir en ellos por desconocimiento (36). Cuba cuenta con muchos especialistas de diversas profesiones interesados en el estudio de la sexualidad. Se aplican encuestas para dirigir con mayor efectividad los contenidos de las charlas y conferencias; se elaboran materiales audiovisuales, folletos, libros. En fin, se han utilizado diversas vas para educar y elevar la preparacin de la poblacin en relacin con la sexualidad. Sin embargo, el impacto de esta labor se ha visto limitada debido a la metodologa que en ocasiones se utiliza (31, 32). Por esta razn consideramos que el conocimiento sexual debe ser elaborado por la propia persona, en un espacio grupal, que le permita no solo apropiarse de valores, actitudes y conocimientos sobre la sexualidad, sino que adems pueda trabajar las ansiedades miedos y resistencias que dicho aprendizaje moviliza (7). El mdico de la familia, en su trabajo con los Crculos de Adolescentes est en una situacin privilegiada para indicar al adolescente la normalidad de las sensaciones y actividades sexuales en esta etapa de la vida y en aos posteriores, y de esta forma contribuir a la formacin cada vez ms completa de los hombres y mujeres del maana. Al confeccionar el anlisis de la situacin de salud de nuestro consultorio, nos percatamos que existen factores comunes en los adolescentes que pueden ser controlados o modificados, mediante intervenciones de salud, ya que el trabajo educativo con ese joven sector de la poblacin potencia a la sociedad para que sea ms autntica y saludable en cuanto a la vida sexual se refiere. Por este motivo, y por todo lo anteriormente expuesto, se realiza este trabajo con el fin de construir un futuro mejor.

Objetivo general

Caracterizar algunos aspectos de la sexualidad en un grupo de adolescentes pertenecientes a nuestra rea de salud.

Objetivos especficos

1- Identificar algunas caractersticas de la conducta sexual de los jvenes sujetos al estudio. 2- Explorar los conocimientos sobre sexualidad que posee el grupo de adolescentes seleccionados. 3- Identificar los temas de sexualidad que desean conocer los jvenes participantes del estudio.

Precisin semntica

Adolescencia: Etapa de la vida del ser humano en la que se producen transformaciones biolgicas, psicolgicas y sociales en un perodo de 5 a 6 aos, y que esta comprendida de los 10 a los 19 aos de edad. Con fines estadsticos la OMS define al adolescente como el individuo que ya cumpli los 10 aos y no ha cumplido los 20 (37, 38). Sexualidad: Son las caractersticas biolgicas, psicolgicas y socioculturales que nos permiten comprender el mundo y vivirlo a travs de nuestro ser como hombres o mujeres. Al hablar de sexualidad tenemos que conocer que esta tiene 3 componentes fundamentales: el biolgico, el social y el psicolgico. La dimensin biolgica nos lleva al sexo biolgico (18, 37, 38).

Crculo de adolescentes: Es el grupo conformado por pacientes de 10 a 19 aos y dispensarizados como adolescentes a nivel de consultorios mdicos de familia, que tiene como objetivo, realizar diferentes actividades de promocin y prevencin de salud encaminadas a elevar la calidad de vida de nuestros jvenes. Infecciones de transmisin sexual (ITS): Se denomina actualmente ITS a las enfermedades de transmisin sexual, puesto que las mismas no siempre manifiestan sntomas y signos en su evolucin clnica, que las clasifiquen como enfermedades, sin embargo, su transmisin puede ser posible.

Mtodo

Se realiz un estudio no experimental, de tipo descriptivo y de corte transversal en adolescentes pertenecientes al Crculo de Adolescentes de los consultorios 18 y 19 del Reparto Mulgoba en el rea de salud del Policlnico Victoria Cuba - Angola, en el perodo de enero a agosto de 2004. El nmero inicial total de adolescentes de los dos consultorios estudiados fue de 127; de estos se excluyeron los menores de 12 aos y los que presentaron cualquier nivel de retraso mental, por lo que el muestreo no fue probabilstico, ya que la eleccin de los sujetos no dependi de la probabilidad, sino de causas relacionadas con el objeto de estudio, quedando conformada la poblacin por 102 adolescentes de 12 a 19 aos y con un nivel de comprensin mnima para la confiabilidad de sus respuestas. Se visitaron en sus hogares para conocer su disponibilidad a participar en nuestra investigacin, logrndose que todos aceptaran.

Los 102 adolescentes seleccionados se clasificaron en grupos de 20 personas. Cada grupo fue citado el consultorio mdico indicado; las reuniones e llevaron a cabo los sbados en horas de la maana, tiempo en el que se les aplic una encuesta estructurada por la autora de este trabajo (Anexo 1), la cual fue probada en un grupo de estudiantes pertenecientes a una Secundaria Bsica del rea de Salud, donde se recoge la informacin necesaria para el desarrollo de esta investigacin.

Operacionalizacin de las variables Variables de estudio: - Edad: Adolescentes de 12 a 19 aos. - Sexo: Ambos sexos. -Conducta sexual: Se identificaron algunas conductas que asumen los adolescentes, como: tener relaciones sexuales, nmero de parejas actuales, nmero de parejas desde el inicio de la vida sexual activa, edad de comienzo de las mismas, nivel de satisfaccin en sus relaciones, utilizacin de mtodos anticonceptivos, sexo seguro para evitar las infecciones de transmisin sexual (ITS). Tambin se estudi el nmero de embarazos, la actitud hacia el mismo y el mtodo utilizado para su interrupcin. - Conocimientos sobre sexualidad: Se explor el nivel de conocimientos sobre diferentes temticas de la sexualidad, como: informacin sobre las infecciones de transmisin sexual, el uso de anticonceptivos, temas que necesita conocer y vas o fuentes de adquirir los conocimientos e informaciones. Adems, se explor el concepto de sexualidad, valorando el manejo del mismo por parte de los adolescentes estudiados de forma correcta o incorrecta: - Concepto correcto: Incluye las caractersticas biolgicas, psicolgicas y socioculturales, que nos identifican como hombres o mujeres. - Concepto incorrecto: Cuando identifican la sexualidad solamente con el sexo biolgico.

Variables por controlar:

- Edad: La muestra comprende adolescentes de 12 a 19 aos y se excluyeron los menores de 12 aos por estar an en un nivel de escolaridad de primaria, presentando inmadurez psicolgica. - Coeficiente intelectual: Los adolescentes estudiados no pueden estar dispensarizados como Retrasados Mentales, ya que se necesit un nivel de comprensin mnima para la aplicacin de la encuesta.

Procesamiento estadstico:

Los datos recogidos en la encuesta se incorporaron a una base de datos y se procesaron por medio del paquete estadstico Microstat, empleando una microcomputadora personal Pentium 2. El estadgrafo de comparacin con que se trabaj fue el porcentaje. Los resultados se analizaron y se discutieron mediante la presentacin de cuadros estadsticos, expresados en nmeros absolutos y porcentajes, utilizando la tabulacin manual. Se confeccionaron tablas y grficos para su mejor comprensin.

Resultados y discusin Cuadro 1 - Distribucin de los adolescentes segn Grupo de Edad y Sexo. Policlnico Mulgoba, 2004.

Fuente: Entrevista. En el cuadro 1 hemos representado el grupo de adolescentes estudiados por grupo de edad y sexo, observando que predominaron los del sexo masculino, con un 52.9% y el grupo de edad de mayor porcentaje fue el de 16 a 19 aos, con un 52%, segn nuestra poblacin adolescente. Cuadro 2 - Distribucin de los adolescentes segn Relaciones Sexuales y sexo . Policlnico Mulgoba, 2004.

Fuente: Entrevista.

Del total de adolescentes estudiados, el 61.7% haba tenido relaciones sexuales, destacndose el sexo masculino con un 66.7%, y el femenino con ms de la mitad (56.2%). Como es sabido, entre los cambios que ocurren en la adolescencia, estn el despertar de la sexualidad y el aumento de los deseos y las sensaciones especiales que los acompaa. Para los adolescentes constituye un reto significativo este despertar de la sexualidad (39). Es de destacar que en el adolescente el grupo juega un rol fundamental en el desarrollo de su personalidad y constantemente se est comparando con el resto de sus coetneos, tratando de igualarse a sus amistades, por lo que la conducta sexual puede estar determinada por el grupo de pertenencia del joven. Tambin al varn se le estimula a la precocidad sexual como valor que transmitido de generacin en generacin, pudiendo explicar el porcentaje elevado en los varones con respecto a las jvenes. Revisando otros estudios, pudimos observar que el nuestro tiene un comportamiento similar a los resultados de otros pases, como por ejemplo, en los Estados Unidos, las mujeres adolescentes han tenido relaciones sexuales en el 56 % de esta poblacin, mientras en los varones la cifra corresponde a un 73 %, ocupando el primer lugar en embarazos en la adolescencia, dentro de los pases desarrollados, a pesar que en los pases europeos la actividad sexual comienza en edades ms tempranas (40, 41). En Cuba, los demgrafos han identificado un proceso de rejuvenecimiento de la fecundidad, y sealan que las mujeres estn pariendo en edades cada vez ms tempranas. En nuestro pas el 50 % de los adolescentes de entre 15 y 19 aos tiene vida sexual activa. Algunos autores plantean que hay un incremento del 10 % anual de mujeres con relaciones sexuales a partir de los 12 aos hasta los 19 aos (42, 44).

Cuadro 3 - Distribucin de los adolescentes segn la edad de la primera relacin sexual y sexo. Policlnico Mulgoba, 2004.

Fuente: Entrevista. N: 63. Segn se muestra en el cuadro 3, ms de la mitad de nuestros jvenes estudiados (69.8%), tuvieron relaciones sexuales antes de los 15 aos, siendo el sexo masculino el de mayor porcentaje, con 86.2%. En el caso de las mujeres, se observ que el 51.8% tuvo su primera relacin sexual despus de los 15 aos. Es importante tener en cuenta que para nuestra sociedad, el arribo a los 15 aos de una muchacha es un acontecimiento de gran significacin personal, familiar y social, por lo que este acontecimiento pudiera estar influyendo en el control de la conducta sexual del sexo femenino. En la actualidad existe una tendencia al inicio de las relaciones sexuales a edades ms temprana.45 La encuesta demogrfica y de salud de las mujeres llevada a cabo en Centro y Sudamrica, seala que altos porcentajes de adolescentes en Mxico, Guatemala, Ecuador, Salvador y Brasil, tuvieron sus primeras relaciones sexuales antes de los 15 aos (46). En Cuba, lvarez Lajonchere (47) encontr mayor incidencia de las primeras relaciones sexuales a los 14 aos, lo que coincide con nuestros resultados. El grupo escolar en el que se desenvuelve el adolescente ejerce gran influencia y su conducta va a estar altamente influenciada. Adems, este constituye una va de transmisin de normas, comportamientos y valores que en ocasiones es ms influyente que la propia familia. La actividad sexual en los adolescentes se ha convertido en una norma; la mayora considera que es necesario realizarla, como si fuera una moda, y as tratan de buscar aceptacin del grupo (48).

Cuadro 4 - Distribucin de los adolescentes segn la vivencia de sus relaciones sexuales y sexo. Policlnico Mulgoba, 2004.

Fuente: Entrevista. N: 63. Este cuadro muestra la vivencia de satisfaccin o insatisfaccin que tienen estos jvenes en su relacin sexual con su pareja; el 63.5% reflej sentir satisfaccin por las mismas. El sexo masculino manifest satisfaccin en un 69.4% y las adolescentes en un 55.5%. La insatisfaccin por la relacin sexual se evidenci en ambos sexos, con un 36.5% del

Este cuadro muestra la vivencia de satisfaccin o insatisfaccin que tienen estos jvenes en su relacin sexual con su pareja; el 63.5% reflej sentir satisfaccin por las mismas. El sexo masculino manifest satisfaccin en un 69.4% y las adolescentes en un 55.5%. La insatisfaccin por la relacin sexual se evidenci en ambos sexos, con un 36.5% del total. Es importante sealar que al comenzar las relaciones sexuales muy tempranas, los jvenes presentan inmadurez biolgica, psicolgica y social que pudiera estar influyendo en el desarrollo de la esfera sexual, as como cierto desconocimiento de la respuesta sexual humana en ambos sexos. Esto demuestra la necesidad de intervenir para modificar el nivel de conocimientos de estos adolescentes, aportando informacin que permita a cada individuo desarrollar una conducta sexual sana. Cuadro 5 - Distribucin de adolescentes segn el nmero actual de parejas sexuales con que cuentan y sexo. Policlnico Mulgoba, 2004.

Fuente: Entrevista. N: 63. En el cuadro 5 se observa que el mayor porcentaje de jvenes, 66.7%, tena una sola pareja al momento del estudio, aunque en el sexo masculino se evidenci que ms del 50% se relacion con 2 o ms parejas, por lo que esto es un signo de alerta al considerar que los adolescentes son un grupo de alto riesgo dentro de las ITS. Segn informes de la OMS, 1 de cada 20 se contagia de ITS cada ao (49). Emocionalmente el adolescente tiende a ser inestable, cambia con frecuencia sus valoraciones sobre las dems personas, sean padres, amigos o parejas. An no ha concluido la madurez psicolgica del individuo; se inicia, se revalora a cada paso en sus relaciones con sus semejantes y quedar slidamente establecido en etapas posteriores de su desarrollo (50), lo que podra explicar nuestros resultados en cuanto a la relacin con ms de una pareja. Tambin es importante recordar las existencias de prejuicios en la sociedad con respecto a la posicin del hombre y su vida sexual, lo que puede estimular la promiscuidad de este sexo, no ocurriendo as en el sexo femenino. Cuadro 6 - Distribucin de pacientes segn el nmero de parejas hasta el momento actual y sexo. Policlnico Mulgoba, 2004.

Fuente: Entrevista. N: 63. Teniendo en cuenta la inestabilidad como uno de los rasgos sobresalientes en la personalidad del adolescente, vemos que sta tambin se manifiesta en la esfera de sus relaciones sexuales, por lo que en ellos, durante este corto perodo establecen un nmero significativo de relaciones amorosas. En nuestro estudio se puede ver que ms de la tercera parte (36.5% y 39.7%) haban tenido 3 o ms parejas desde que comenzaron su vida sexual activa, destacndose el sexo masculino con 30.6% y 69.4%. Otros estudios realizados sobre comportamiento de la sexualidad en adolescentes reflejan los mismos resultados hallados en nuestro estudio con referencia al nmero elevado de parejas, por lo que trae como consecuencia factores de riesgo para la aparicin de las ITS.51

Cuadro 7 - Distribucin de adolescentes segn tipo de anticonceptivo utilizado y sexo. Policlnico de Mulgoba, 2004.

Fuente: Entrevista. N: 63.

Analizando el cuadro 7 podemos observar que el mtodo ms utilizado por los adolescentes sujetos a nuestro estudio fue el condn, con un 46%, sobresaliendo su utilizacin en el sexo masculino para un 58.3%, aunque las mujeres tambin lo reflejaron como mtodo usado actualmente por ellas (29.6%). Un estudio realizado por la Dra. Garca Imia (52) mostr que el mayor porcentaje de adolescentes sealan el condn como el mejor mtodo de anticoncepcin en esta etapa de la vida, adems de ser el ideal para evitar las infecciones de transmisin sexual. El DIU, dispositivo intrauterino, ocup un alto porcentaje, 40.7%, y es importante destacar que en este grupo hay un porcentaje en ambos sexos que no utiliza ningn anticonceptivo, representando un 28.6% del total. Un estudio realizado por la Dra. Hernndez Peterssen 36 muestra que el 80% de los jvenes no us anticonceptivos en su primera relacin y el 67% no lo usa actualmente; de esta poblacin se reportaron 28 embarazos, 77% de los cuales fueron por no uso de anticonceptivos. De ellos 25 condujeron a abortos provocados, 1 a desercin escolar y 2 a retardo escolar. Estos resultados evidencian que el no uso de un mtodo anticonceptivo en la adolescencia puede desorganizar la vida de la adolescente y la de su medio familiar. Varios estudios en nuestro medio alertan sobre estos y otros problemas, como el uso del aborto como mtodo anticonceptivo (36). Segn estudio realizado por la Dra. Corts Alfaro, el bajo porcentaje de uso del condn en los varones de secundaria bsica puede deberse a una informacin deficiente en cuanto a sus ventajas en los muchachos que se inician sexualmente y al desconocimiento de los riesgos a que se exponen; en el caso del sexo femenino, al temor de sentirse rechazada y constituir una prueba de desconfianza hacia su pareja sexual (27). Cuadro 8 - Distribucin de adolescentes segn haya sido contagiado por una ITS, y sexo. Policlnico Mulgoba, 2004.

Fuente: Entrevista. N: 63. Segn se muestra en el cuadro 8, la mayora de los adolescentes (95.3%) no han sufrido ninguna infeccin de transmisin sexual, slo el 8.3% de los varones present alguna infeccin de este tipo, lo que no implica que estn exentos de las mismas, ya que hay un porcentaje de ellos que no utilizaron el condn como mtodo para realizar un sexo seguro. Es un signo de alerta al considerar que los adolescentes son un grupo de alto riesgo dentro de las ITS.

Los principales obstculos que dificultan la lucha contra las ITS en estas edades son la ignorancia de los adolescentes en cuanto a los sntomas, la ndole asintomtica, en particular en las mujeres, y la renuncia a pedir asesoramiento por temer reacciones de ira y hostilidad de parte de los adultos. El examen de las principales causas de morbimortalidad en este perodo revela que la mayora pueden ser evitadas con medidas preventivas y una adecuada educacin para la salud (10). Las ITS constituyen un serio problema de salud en la adolescencia y segn plantean otros trabajos realizados (52), un elevado nmero de estudiantes adolescentes con vida sexual activa mantienen conductas y actitudes sexuales de riesgo que los exponen a enfermar por ITS/VIH/SIDA. Cuadro 9 - Distribucin de adolescentes segn su conocimiento sobre ITS y sexo. Policlnico Mulgoba, 2004.

Fuente: Entrevista. N. Masculino: 36. N. Femenino: 27. El cuadro 9 refleja el conocimiento que tiene el grupo de estudio sobre algunas de las infecciones de transmisin sexual. Se destaca que el SIDA como conocido por el 100% de estos jvenes, siguindole la gonorrea (65%) y la sfilis, con un 63.4%. Un trabajo realizado por la Dra. Prez Palmero arroj similar resultado al nuestro, ya que tambin las infecciones ms conocidas por los adolescentes estudiados fueron el SIDA, la gonorrea y la sfilis (54). Tambin la Dra. Corts Alfaro encontr iguales resultados en su estudio (53). En la poblacin estudiada se encontr que la mayora de los adolescentes mostraron conocer las infecciones de transmisin sexual, sin embargo, esos conocimientos no se traducen automticamente en una conducta sexual segura. Pensamos que es contradictorio que estos jvenes que conocen las infecciones ms peligrosas y amenazantes para su salud, an realicen actividades sexuales sin la adecuada proteccin. Estos resultados pueden ser un estmulo para continuar el trabajo educativo y fortalecer las acciones destinadas a quienes no han iniciado las relaciones sexuales.

Cuadro 10 - Distribucin de adolescentes del sexo femenino segn nmero de embarazos presentados. Policlnico Mulgoba, 2004.

Fuente: Entrevista. N. Femenino: 27 En este cuadro se analiz el nmero de embarazos que haban tenido las jvenes de este grupo de adolescentes que tenan relaciones sexuales, dando como resultado que el 48.1% haba tenido como mnimo un embarazo; slo el 22% no haba quedado en estado, por lo que podemos inferir que ms del 75% ha tenido al menos un embarazo. En algunas investigaciones se seala, que las familias donde la autoridad moral es dbil, pobremente definida, de padres sin casarse, padres mltiples o ausentes, donde las jvenes han sido criadas por diferentes personas, presentan con ms frecuencia embarazos en la adolescencia (55). Otros autores sealan que cerca de la mitad de todos los adolescentes no utiliza anticonceptivos en su primera relacin sexual, as como el poco uso de anticonceptivos por los jvenes y la despreocupacin ante la proteccin de la actividad sexual (55). La actividad sexual precoz y sin proteccin que puede originar un embarazo, no causa en general morbilidad y mortalidad durante el perodo de la adolescencia; sus efectos y costos se evidencian ms tarde en la vida y puede tener importantes repercusiones en el desarrollo biolgico, social y psicolgico de la joven generacin (48).

Cuadro 11 - Distribucin de adolescentes del sexo femenino segn la conducta asumida ante la presencia de un embarazo. Policlnico Mulgoba, 2004.

Fuente: Entrevista. N: 32 embarazos.

Este cuadro representa la conducta que asumieron nuestras adolescentes ante el embarazo que presentaron en algn momento de su vida sexual. Como puede observarse, la mayora de estos embarazos fueron interrumpidos, realizndose el 50% mediante legrados y un 40.6% por regulaciones menstruales; slo 3 embarazos continuaron su curso. Resultados de algunas investigaciones muestran que la mayora de las mujeres que abortan son estudiantes o tienen aspiraciones de continuar sus estudios, sealando esta causa como motivo del aborto. Retrasar el deseo de tener un hijo en una adolescente escolar es adecuado, pero no es apropiado tener que recurrir al aborto, esto evidencia superficialidad en el conocimiento de mtodos anticonceptivos (48). Estudios realizados con adolescentes abortistas evidencian superficialidad en el conocimiento de mtodos anticonceptivos, el establecimiento de relaciones de pareja simultneas y fortuitas, obligadas a acudir al aborto ante una relacin de pareja inestable y reincidencia en esta prctica. La mayora no tienen hijos, no usan este mtodo ante el deseo de reducir el tamao de la familia o de espaciar el nacimiento entre los hijos y acuden al aborto para no enfrentar la responsabilidad de tenerlos. Ms de la mitad son muchachas solteras que tienen similares ritmos de actividad sexual que sus congneres casadas, y por tanto expuestas al mismo riesgo de embarazarse, presencia de economa familiar desequilibrada y valores inadecuados acerca del papel de la mujer y la madre soltera (56).

Cuadro 12 - Distribucin de adolescentes segn Fuente de Informacin y Orientacin sobre Sexualidad y sexo. Policlnico Mulgoba, 2004.

Fuente: Entrevista. N. Masculino: 54 N. Femenino: 48 N.Total: 102 En este cuadro hemos reflejado las fuentes de informacin donde se nutren los adolescentes para la adquisicin de los conocimientos. Podemos ver cmo el 95% del total refiere que con los amigos se documentan sobre sus curiosidades de la esfera sexual. Tambin el 64.7% manifest que la escuela es un fuente de informacin, los padres con 58.8%, los hermanos mayores 56.8% y con la pareja el 50%. El sexo femenino confirm que sus padres le brindan informacin para un 77%, y los medios masivos de comunicacin obtuvieron un promedio de 64.5%. Es importante recordar que el grupo de amigos juega un rol fundamental en el desarrollo de la personalidad, y que los procesos conductuales del adolescente estn determinados por las normas y valores del grupo al cual pertenece, por lo que los resultados obtenidos coinciden con las caractersticas del desarrollo de esta etapa de la vida. Otro estudio realizado refiere que la informacin previa sobre sexualidad la obtienen de amigos y compaeros y no de los padres, esto pudiera estar condicionado por la actitud negativa de los mismos ante la sexualidad de los adolescentes (52). Muchos autores reafirman la importancia de que exista una buena comunicacin de padres y adolescentes en todos los aspectos de la vida, y la sexualidad no debe escapar a esto, pues es uno de los que ms

los padres, esto pudiera estar condicionado por la actitud negativa de los mismos ante la sexualidad de los adolescentes (52). Muchos autores reafirman la importancia de que exista una buena comunicacin de padres y adolescentes en todos los aspectos de la vida, y la sexualidad no debe escapar a esto, pues es uno de los que ms preocupacin produce en esta edad (57). El 97,8 % de los estudiantes de otra investigacin (58) haba recibido informacin sobre educacin sexual, pero al analizar las vas, sobresale la obtenida por amigos; le siguen los libros y los profesores. El papel del mdico de familia como fuente de informacin no tiene un lugar cimero, coincidiendo con otro trabajo (59) donde se exploran las distintas fuentes del conocimiento sobre sexualidad de los jvenes. Debemos tener presente que ni la edad, la cultura, el estado civil ni la profesin limitan el acceso a la sexualidad. En ocasiones, los prejuicios sociales impiden una atencin suficiente a los adolescentes en cuanto a la comunicacin, y an hay temas considerados vedados, sin tener en cuenta que precisamente las palabras dichas de manera natural son las ms tiles para la formacin de los adolescentes (58). Cuadro 13 - Distribucin de los adolescentes segn temas que desean conocer y sexo. Policlnico Mulgoba, 2004.

Fuente: Entrevista. N. Masculino: 54 N. Femenino: 48 N. Total: 102 En cuanto a la necesidad de conocimientos sobre ciertos temas de sexualidad de estos jvenes (cuadro13), se refleja que el 100% desea conocer ms sobre el SIDA, el 98% quiere saber de las infecciones de transmisin sexual, el 95% de mtodos anticonceptivos y el 84.3% sobre la respuesta sexual humana. Es importante destacar que casi la mayora (85.2%) siente la necesidad de apropiarse de informaciones de cualquier tema referente a la sexualidad. Algo significativo debemos sealar y es que el tema del embarazo en la adolescencia en el sexo masculino es solicitado en un bajo porciento (24%), lo que pudiera explicarse por el hecho de considerar el embarazo como responsabilidad exclusiva de la mujer, aspecto que ha sido sealado en otro trabajo (60). Normalmente no se ofrece educacin sobre el comportamiento sexual responsable e informacin clara en el hogar, la escuela y la comunidad; por lo tanto, la educacin sexual que reciben viene por medio de personas muchas veces desinformadas. Cuadro 14 - Distribucin de adolescentes segn el Conocimiento del concepto "Sexualidad" y sexo. Policlnico Mulgoba, 2004.

Fuente: Entrevista. Segn el cuadro 14, los adolescentes estudiados expresaron su concepto sobre sexualidad, aprecindose que la mayora tenan un concepto incorrecto sobre la sexualidad (91.1%), limitndola al componente biolgico de la misma, sin tener en cuenta los niveles psicolgico y sociocultural.

El nivel de conocimientos en los adolescentes es bajo, por lo que mantienen un comportamiento riesgoso. La informacin de estos jvenes es muy pobre, coincidiendo con otros autores como Hernndez Gutirrez y Toll Calvio (61) quienes sealan la necesidad de que los distintos factores sociales que participen en el proceso de instruccin y educacin de las nuevas generaciones, reconsideren en qu medida pueden hacer llegar oportunamente la informacin que les permita a los adolescentes regular y autodirigir las manifestaciones de su sexualidad.

Conclusiones 1- Entre las caractersticas de la conducta sexual de los jvenes estudiados, se destacan que ms de la mitad tenan relaciones sexuales y de ellos un porcentaje elevado comenzaron sus relaciones sexuales antes de los 15 aos. Predomin la inestabilidad de parejas y el mtodo anticonceptivo ms utilizado fue el condn, aunque hay un porcentaje no despreciable que no utiliza ninguno.

2- Ms de la mitad de las jvenes haba tenido al menos un embarazo y casi la totalidad de los mismos fueron interrumpidos. 3- La mayora tena ciertos conocimientos sobre el SIDA, la gonorrea y la sfilis, no siendo as sobre el concepto de sexualidad. La fuente de informacin sobre temas sexuales donde se nutren estos jvenes fue el grupo de amigos, seguido de los profesores y padres. 4- Casi todos desearon conocer sobre las ITS, los mtodos anticonceptivos y la respuesta sexual humana.

Recomendaciones

1. Continuar desarrollando el Programa Cubano de Educacin Sexual, que compromete a las organizaciones polticas y de masas, a los medios de difusin masiva, a los Ministerios de Educacin y Salud Pblica y a otros organismos del Estado a unir esfuerzos y criterios y a definir estrategias para lograr una sexualidad sana en nuestros jvenes. 2. Profundizar en el Programa de Atencin al Adolescente, para identificar aquellos factores de riesgo que puedan provocar un dao a la salud sexual de los mismos. 3. Fomentar las actividades educativas mediante tcnicas que motiven la participacin de los jvenes en los Crculos de Adolescentes.

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