Lquido amnitico

PARMETROS PARA LA EVALUACIN DEL L. A. 1.- ASPECTO Tipo 1 Claro, sin grumos, con tinte amarillo Feto de pretrmino / inmaduro ; < 35 semanas Tipo 2 Claro, grumos finos, levemente opalescente Feto con madurez intermedia: 36-37 semanas Tipo 3 Claro, grumos gruesos, opalescente Feto de trmino: 38- 41 semanas Tipo 4 Claro, espeso, filante, difcil extraccin, con grumos gruesos Fetos de postrmino ( > 41- 42 semanas) Tipo 5 Contaminado Meconio; asfixia fetal Sangre; muestra mal tomada. Acrmico- pajizo: Normal, no excluye eritroblastosis. Amarillo: eritroblastosis. Verde: hipoxia fetal, excepto durante embarazo temprano. Oscuro a rojo-marrn: muerte fetal. 2.- BILIRRUBINA QU DETERMINA? MADUREZ HEPTICA ENFERMEDAD HEMOLTICA CMO SE DETERMINA? CURVA DE LILEY absorbancia a 450 nm Zona baja: 0-0,065 Zona media: 0,065-0,25 Zona alta: 0,25 en adelante 3.- CREATININA QU DETERMINA? MADUREZ RENAL MASA MUSCULAR CMO SE DETERMINA? PICRATO ALCALINO Utilidad: Estimar la edad fetal en relacin con otros parmetros. La creatinina de 2 mg/dl o superior, es indicio de madurez. Limitaciones: Los oligohidramnios relatan obstruccin del tracto urinario fetal o agenesis renal; los polihidramnios pueden alterar el lquido amnitico usual. La elevacin de la creatinina materna puede causar aumento en los niveles de creatinina en el lquido.

Resultados > 2 mg/dl en la semana 37-38 indican madurez. Concentraciones entre 1.6-1.8 mg/dl, son encontradas alrededor de la semana 36. Posible rango de riesgo: <1.6 mg/dl indican que el feto es inmaduro o prematuro. 4.- AGENTES TENSIOACTIVOS Lecitina/Esfingomielina: La lecitina, fosfolpido, presente en el lquido amnitico, se origina en el pulmn fetal y parece intervenir en la produccin de sustancias tensoactivas del surfactante pulmonar. En consecuencia reflejan el estado alveolar del pulmn fetal y por esa razn, se utilizan para determinar la maduracin pulmonar del feto. La diferencia en concentracin de la lecitina con el otro fosfolpido del surfactante, la esfingomielina, se utiliza para conocer el grado de maduracin del surfactante. Hasta las 34 semanas la concentracin de ambos es muy similar, pero luego de la 35 semana la lecitina aumenta cerca de 4 veces ms que la esfingomielina, la cual adems disminuye. Cuando la relacin L/E es de 2 o ms se considera que el surfactante presente en el pulmn fetal es suficiente. Test de Clements: Es el test ms elemental para detectar la presencia de fosfolpidos en el lquido amnitico, representativos del Surfactante pulmonar fetal, compuesto por lecitina y esfingomielina. Consiste en hacer reaccionar a los lpidos en presencia de alcohol, formando una saponificacin. Luego de realiza una agitacin conjunta de los tubos y se deja reposar por 15 minutos. La saponificacin se manifiesta como la formacin de burbujas como un anillo superior. En la medida en que la saponificacin se produzca en los tubos donde ms diluido est el LA, indica que la cantidad de surfactante en el lquido es ms abundante y concentrado. Si solo saponificara el lquido con LA sin dilucin, la prueba sera de dudosa efectividad. Interpretacin +, +/- y Fosfatidilglicerol: para su determinacin se utiliza la tcnica de la cromatografa bidimensional en capa delgada. Constituye el 10% de los fosfolpidos tenso activos producidos por el alveolo pulmonar. En el embarazo normal aparece a las 35 semanas de gestacin y se incrementa progresivamente hasta el trmino. El hecho que est presente, independientemente de la cantidad, indica un 98% de posibilidades de que el recin nacido no haga enfermedad de membrana hialina. Cuerpos laminares: se agita 1-2 ml de la muestra, se centrifuga a 500g por 3 minutos, con el sobrenadante se determina el recuento de plaquetas y el fosfatidilglicerol. Resultados CL: > 30.000/ PG (+) y L/S > 2. No se asocia a SDR. CL: < 30.000/ PG (-) y L/S < 2. Se asocia a SDR 5.- CELULAS NARANJA. Son clulas con contenidos lipdicos, provenientes de la descamacin de los epitelios, se colorean de anaranjado con el sulfato de azul de nilo al 1 por mil. Se acepta que una proporcin del 10% de clulas anaranjadas en un extendido de lquido amnitico coloreado, indica un embarazo de por lo menos 36 semanas. Evala madurez cutnea Feto inmaduro; < 35 semanas Tincin con Azul de Nilo: clulas grasas: naranjas porcentaje clulas naranjas / azules 10%: 36 semanas 20%: > 38 semanas, feto maduro Independiente de la cantidad de LA

6.- ESTUDIOS GENTICOS TEMPRANAS (12-14 semanas) Muestra de vellosidades coriales: fetal/materna Resultados 1-2 semanas INTERMEDIAS (16 semanas) Amniocentesis gentica: LA Resultados lentos: 3 semanas TARDAS 22 (semanas en adelante) Cordocentesis: Sangre fetal (linfocitos), y otras 3-7 das Eventual terapia fetal OTRAS PRUEBAS: Alfa feto protena La AFP es una protena que normalmente produce el hgado del feto. Esta protena est presente en el L. A. y llega a la sangre de la madre despus de atravesar la placenta. Para la deteccin de defectos a nivel del tubo neural: espina bfida, mielocele, hidrocefalia y anencefalia. Los niveles anormales de AFP pueden indicar lo siguiente: Defectos de tubo neural abierto (su sigla en ingls es ONTD), como la espina bfida. Sndrome de Down. Otras anomalas cromosmicas. Defectos de la pared abdominal del feto. Mellizos (ms de un feto produce la protena). Fecha probable de parto calculada errneamente, dado que los niveles varan durante el embarazo. HCG: gonadotropina corinica humana (hormona producida por la placenta). Estriol: hormona producida por la placenta. Inhibina: hormona producida por la placenta. FISH DE METAFASE La FISH puede usarse sobre clulas en metafase para detectar microdeleciones especficas ms all de la resolucin de la citogentica de rutina o para identificar material extra de origen desconocido. Puede tambin ser de ayuda en casos donde es difcil determinar mediante la citogentica de rutina si un cromosoma tiene una delecin simple o est implicado en una reorganizacin sutil o compleja. Adems, la FISH de metafase puede detectar algunos de los reordenamientos especficos que se observan en ciertos cnceres. En algunos, la sonda es especfica para el gen defectuoso, como en el Sndrome de Williams, donde se ha encontrado una delecin en el gen de la elastina en el 96% de los pacientes con diagnstico confirmado. En otros sndromes como el de Prader-Willi/Angelman, la etiologa es heterognea y las microdeleciones slo forman una parte de los casos (60%). FISH DE INTERFASE La FISH se puede usar sobre clulas en interfase para determinar el nmero de copias de uno o varios cromosomas, as como para detectar algunas reorganizaciones especficas que son caractersticas de ciertos cnceres. La ventaja principal de la FISH de interfase es que se puede realizar muy rpidamente si es preciso, normalmente en 24 horas, porque no requiere crecimiento de las clulas. Un buen ejemplo es el ensayo de Prueba de Aneuploida, que se realiza sobre clulas del fluido amnitico cuando hay una fuerte indicacin clnica de una de las trisomas ms comunes., trisoma 21. Se desnaturalizan los ncleos de la muestra, se hibridan con sondas

especficas para los cromosomas 13 ("sndrome de Patau"), 18 ("sndrome de Edwards, microcefalia, as orejas suelen encontrarse ms abajo de lo normal en la cabeza. La boca y la mandbula suelen ser pequeas y el esternn (hueso del trax) es ms corto. Cuando nacen, estos bebs son pequeos para su edad, aun cuando hayan nacido en trmino, y poseen un llanto dbil. Presentan una disminucin en la respuesta al sonido y suelen existir antecedentes de actividad fetal poco frecuente durante la gestacin.retardo mental, cuando es trisoma para este cromosoma), 21 (Sndrome de Down), X e Y, y los resultados se obtienen comnmente en 24 horas.